![[实用参考]急诊与灾难医学.doc](https://img.doczj.com/imgc7/1nb7xzl5adhy6noio34tg8twqne1lfrr-71.webp)
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绪论
1.急诊医学概念：一门临床医学专业，二级学科。院前急救+院内急诊+危重病监护+（专
科急诊的）理论和技能
2.急诊医疗服务体系（EMSS）：院前急救，院内急诊，危重病监护
3.院前急救技术指标：
（1）院前急救时间：
a.急救反应时间：从接到救求电话到派出救护车抵达伤病现场的平均时间，国
际目标5-10分钟。
b.现场抢救时间：急救人员在现场对伤病员救治的时间
c.转运时间：从现场到医院的时间
（2）院前急救效果:院前心脏骤停的复苏成功率是评价急诊效果的主要客观指标之
一．实施标准化急救流程会改善急救效果.
（3）院前急救需求：对突发公共卫生事件和灾难事故的紧急救援能力是衡量满足需
求的重要指标。
4.医院急诊是EMSS中最重要最复杂的中心环节
5.急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类：
I类：急需心肺复苏或生命垂危者：分秒必争立即抢救
II类：有生命危险的危重患者：在5-10分钟内评估病情和进行急救
III类：暂无生命危险的急诊患者：30分钟内经急诊检查后给予急诊处理
IV类：普通急诊患者：30分钟-1小时内给予急诊治疗
V类：非急诊患者：根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治
6.急危重症患者特点：
1)心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持
2)病情垂危已不能搬动、转运
3)只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗
4)其他专科难以收住院的危重患者
7.急诊“救人治病”原则：将抢救着生命作为第一目标。“救人”，病情危重时，立即抢救
生命，稳定生命指征。“治病”，明确疾病的诊断，再采取相应的治疗措施
8.急诊医学专业的特点：
1）危重复杂性：SIRS（全身炎症反应综合征）MODS（多器官功能障碍）MOF（多器官功能衰竭）
2）时限紧迫性：在时间窗内早期实现目标治疗
3）病机可逆性：早期有效
4）综合相关性：有别于单一器官，跨多科知识进行综合分析判断
5）处置简捷性：处理原则，及时、简洁、有效。依照循证医学
另一个版本：
a.综合分析：急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律
b.侧重功能：急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解
剖器官
c.逆向思维：急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注
重对急症判断和紧急处理
d.时限紧迫：急诊医学强调“时间窗”的概念
心肺脑复苏
1、心脏骤停的概念：各种原因所致心脏射血功能突然停止，随即出现意识丧失，脉搏消失，
呼吸停止，经过及时有效的心肺复苏部分患者可获存活
2、心脏性猝死的概念：未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因。
3、？？？？？心肺复苏内容：开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤、药物治疗
4、心脏骤停的典型“三联征”：突发意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失
5、临床表现：
1)突然摔倒，意识丧失，面色迅速变为苍白或青紫
2)呼吸停止或叹息样呼吸，继而停止
3)大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动
4)双侧瞳孔散大
5)可伴有因脑缺氧引起的抽搐和大小便失禁，即随即全身松软
6)心电图表现：心室颤动，无脉性室性心动过速，心室静止，无脉心电活动
6、基本生命支持（BLS）中的生存链：
①早期识别、求救
②早期CPR
③早期电除颤
④早期高级生命支持
⑤心骤停后的综合治疗
C-胸外按压；A-开放气道；B-人工呼吸；D-电除颤
7、求助EMSSP238
专业人员单人现场急救时：病因为心源性，先拨打急救电话，然后立刻CPR；溺水或其他原因导致窒息而引起的心脏骤停，赢先做5组CPR,再打电话求助EMSS
两个以上急救人员在场，一个立刻开始CPR，另一位求助EMSS
急救人员应向EMSS调度人员说明发病现场的位置，事情经过，患者人数，以及相应的的病情，已采用的急救措施等
8、开放气道的方法（两种）：
1)仰头抬颌法：无明显头颈受伤可使用
2)托颌法：怀疑有颈椎受伤时
9、胸外按压
1)复苏体位：仰卧位，平躺坚实平面上
2)按压部位：胸骨下1/3（乳头连线与胸骨交接处），或剑突上两横指
3)按压手法：急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于按压部位，另一手掌根
部叠放其上，双手指紧扣进行按压；身体稍前倾，使肩，肘，腕于同一轴
线上，与患者身体平面垂直。用上身重力按压，按压与放松时间相同，放
松时手掌不离开胸壁。
4)按压/通气比：30:2，每个周期为5组30:2
5)按压深度：成人及青少年5-6公分；对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春
期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一
6)按压频率：100-120次/分
7)为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
8)判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所
占比例越高越好，目标比例为至少60%。
9)在心肺复苏中使用高级气道进行通气：医护人员可以每6秒进行1次人工呼吸
（每分钟10次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道）。
10、单相波电除颤360J，双相波电除颤150J--200J
11、气道异物阻塞的处理：
1)腹部冲击法：用于有意识的站立或坐位患者。救助者站在患者身后，双臂环抱患者
腰部，一手握拳，拇指侧紧顶住患者腹部（位于剑突与脐间的腹中线部位），另一
手握拳快速向内，向上使拳头冲击腹部，反复冲击直到异物排出。
2)自行腹部冲击法：患者本人一手握拳，拇指侧紧顶住患者腹部（位于剑突与脐间的
腹中线部位），另一手握拳快速向内，向上使拳头冲击腹部。
3)胸部冲击法：患者是妊娠末期或过度肥胖者。救助者站在患者身后，吧上肢放在患
者腋下，将胸部环抱。一只拳的拇指侧放在胸骨中线，避开剑突和肋骨下缘，另一
只手握住拳头，向后冲压，直至异物排出
4)小儿气道异物处理：拍背/冲胸法，腹部冲击法及卧位腹部冲击法
12、心肺复苏的药物治疗：
给药途径：静脉途径、气管途径、骨髓途径
给药时机：CPR-检查心率-给药-电除颤
复苏药物的选择：因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素
因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以立即开始或继续服用利
多卡因
因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早
开始或继续口服或静脉注射β-受体阻滞剂
13、复苏的有效监测：
1)冠状动脉灌注压（CPP）：CPP > 15mmHg是复苏成功的必备条件
2)中心静脉血氧饱和度（ScvO2）：正常60—80%，复苏中小于40%，自主循环恢复的
机会甚微
3)呼气末CO2分压（ETCO2）:对于插管患者，如果经20分钟心肺复苏后，ETCO2仍不
能达到10mm汞柱，则恢复自主循环和存活的机率极低。
14、电除颤：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。
电击除颤是终止心室颤动的有效方法，除颤每延迟一分钟患者存活率下降
7%--10%。
15、脑缺血损伤与脑复苏：
1)脑复苏：以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施
2)脑血流代谢异常：正常情况下，脑血管可通过自身调节的机制使脑灌注压维持在
80—100mmHg，使脑血量保持相对稳定；平均动脉压小于60mmHg时，脑失去自
身调节能力，脑血流量开始下降。当脑血流量下降至基础值的35%左右时，脑的氧
供和正常功能不能维持
3)当脑血流突然停止15s后即可昏迷，1分钟脑干功能停止，2-4分钟无氧代谢停止、
不再产生ATP，4-6分钟出现不可逆脑损伤。
4)脑水肿：细胞性脑水肿，细胞肿胀，间隙较小。血源性脑水肿，主要由于再灌注期
血脑屏障破坏引起
5)神经细胞损伤：能量代谢障碍---钙超载/一氧化氮合成增加/蛋白激酶和基因激活—
神经细胞坏死、炎症和凋亡
6)延迟性：缺血发生只有数分钟，但引起细胞损伤则可持续数天以上
选择性：脑的不同部位以及不同细胞类型对缺血敏感性存在差异
16、脑缺血损伤的临床特点：P250
1)发生心脏停搏即出现意识丧失，快速实施CPR成功，患者即可苏醒
2)复苏后，意识未恢复者，持续一周左右处于昏迷状态，2-3周内进入植物状态，昏
迷时间不超过一个月
3)患者开始睁眼，最初疼痛反映下睁眼，发展为呼唤后睁眼，自动周期性睁眼，出现
睡眠-觉醒周期
4)早期可出现去大脑强直，2-3周后开始消退
5)有明显握力反射，有肌阵挛
6)有吞咽动作无咀嚼活动；多数保留呕吐、咳嗽反射
7)瞳孔反射多数正常，少有不对称
8)下丘脑发生障碍时，出现中枢性发热、多汗、水电解质平衡失调
9)无情感反应，遇到有害刺激时发出呻吟，在看到或听到亲人声音时流泪，表明意识
开始恢复
10)植物状态患者大小便失禁
17、植物状态的诊断标准：
1)认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令
2)保持自主呼吸和血压
3)有睡眠–觉醒周期
4)不能理解和语言表达
5)能自动睁眼或刺激下睁眼
6)可有无目的性眼球跟踪运动
7)下丘脑及脑干功能基本保存
18、持续性植物状态的诊断标准：任何原因所致的植物状态持续一个月以上即可诊断为持续
性植物状态
19、脑复苏原则：尽快恢复脑血流，缩短无灌注和低灌注时间；维持合适的脑代谢；中断细
胞损伤级联反应，减少神经细胞消失
20、脑复苏治疗：
1)尽快恢复自主循环：及早CPR和早期电除颤是复苏成功的关键。
2)低灌注和缺氧的处理：动脉血压降低时应积极处理低血压，必要时给予补充血容量
和血管活性药物治疗；舒张压小于120mmHg时一般不需要处理。一般情况下，维
持PaCO2在35–40mmHg是安全合适的。
3)体温调节：体温过高和发热可加重脑缺血损伤。院外心脏骤停和初始心律为室颤的
意识丧失成人应予32-34℃的低温治疗12–24h
4)血糖控制：在脑复苏治疗时积极处理高血糖，除非有低血糖发生，应避免输注含糖
液体
5)抗癫痫：癫痫可因全脑缺血损伤引起，并进一步加重缺血损伤。常用的抗癫痫治疗
药物有苯二氮卓类，苯妥英钠以及巴比妥类
6)其他治疗：深低温和头部选择性降温
休克
1.休克的概念：由各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微
循环灌注不足，致使组织缺氧，细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。
2.有效循环血量：指单位时间内通过心血管西戎进行循环的血量，不包括肝、脾、淋巴血
窦中的血液和毛细血管中滞留的血液
3.血压降低是休克最常见，最重要的临床特征；迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供，维持
正常的细胞功能是治疗休克的关键。
4.休克病因分类：
1)低血容量性休克
2)心源性休克
3)感染性休克
4)过敏性休克
5)神经源性休克
5.休克临床分期：P209
休克代偿期（轻度）：神志清楚；口渴；皮肤黏膜开始苍白；脉搏<100次/分；尿量正常，失血：20%以下（800ML）
休克抑制期：中度：表情淡漠；很口渴；皮肤黏膜苍白，发冷；脉搏100~120次/分；收缩压70-90mmHg；尿少；失血：20~40%（800~1600ML）
重度：意识模糊神志昏迷；极度口渴或无法主诉；皮肤黏膜苍白或发绀，四肢厥冷；脉搏细弱或摸不清；收缩压<70mmHg或测不到；尿少或无尿，失血：40%以
上（>1600ML）
6.休克临床分级：P209
轻度：休克指数（脉律/收缩压）0.5–1.0
中度：休克指数1.0–1.5
重度：休克指数1.5–2.0
极重度：休克指数>2.0
7.休克指数：休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg）正常值0.54
休克指数１时失血量约为循环量23%(成人1000ml)
休克指数1.5时失血量约为循环量33%(成人1500ml)
休克指数2时失血量约为循环量43%(成人20RRml)
8.休克诊断标准：
1)具有休克的诱因
2)意识障碍
3)脉搏>100次/分或不能触及
4)四肢湿冷、胸骨部位或皮肤指压阳性（再充盈时间>2s）；皮肤花斑，黏膜苍白或发
绀；尿量小于0.5ml/KgRh或无尿
5)收缩压<90mmHg
6)脉压差<30mmHg
7)原有高血压者收缩压较基础水平下降30%以上
凡符合1234中的两项，和567中的一项者即可诊断
9.鉴别诊断：
1)低血压与休克的鉴别诊断：
体质性低血压：原发性低血压。无器质性病变表现，心律不快，微循环充盈良好，
无苍白和冷汗，尿量正常
直立性低血压：体位改变引起的低血压（平卧位转为直立位，或长久站立所致）。
严重者可出现晕厥
2)不同类型休克的鉴别
低血容量性：有明确的内外出血或失液因素，失血量占总血量的15%（750ml）以
上，有明显脱水症，CVP<5cmH2O
心源性：有心脏疾病的表现，如心肌梗死患者有明显的心绞痛
感染性：有感染的证据。有感染中毒的征象，如寒战，高热，白细胞增高
过敏性：有明确致敏因素，如致敏药物，毒虫叮咬等
神经源性：有强刺激因素，如创伤，疼痛等
10.治疗原则：稳定生命指征；恢复有效循环血量；保持重要器官的微循环灌注；改善细胞
代谢；去除病因。
1)紧急处理：控制活动性大出血、保持呼吸道通畅
2)一般措施：吸氧，镇痛，保暖，头和躯干抬高20-30°下肢抬高15-20°，心衰或
肺水肿患者半卧位或端坐位
3)原发病治疗：积极处理原发病
4)补充血容量：补液原则：先快后慢；补液原则：失血量的2-4倍；补液种类：晶体：
胶体为3:1，Hb<70g/l补充浓缩红细胞；补液监测：尿量（>0.5ml/kgRh）CVP
（5-10cmH2O）,脉压差（>30mmHg），SBP>100mmHg。
补液先盐后糖；先晶体后胶体（平衡盐首选）；需多少补多少，见尿补钾；低血容
量休克伴多发伤，静脉输液；乳酸格林液或5%葡萄糖生理盐水1000-20RRml在15-20
分钟内输完；小剂量高渗液（7.5%氯化钠200ml）迅速扩张血容量；全血输注，血
红蛋白>100g/L不输血，<70g/L输浓缩红细胞；晶体：胶体一般为2:1，严重大出
血时可为1:1,；
5)纠正酸中毒：休克病人通常存在代谢性酸中毒，应根据休克程度、低血压时间长短
和血液pH值检测结果；适当补充碱性液体(慎重）
6)改善低氧血症：保持呼吸道通畅；选用可携氧面罩或无创正压给养，使血氧饱和度
保持大于95%；选择广谱抗生素抗感染
7)应用血管性药物：血管收缩剂，常用巴比妥，应在补足血容量的基础上使用；血管
扩张剂，α受体阻断剂和抗胆碱药；强心药
8)皮质类固醇激素：可保护细胞膜结构、增强心肌收缩力，可用于感染性休克和各种
严重休克。大剂量、短期（1-2次）
9)防止并发症和重要器官功能障碍：急性肾衰，急性呼衰，脑水肿，DIC治疗
11.低血容量休克失血量估计:三点休克指数，血压，症状
1)休克指数（脉律/收缩压）为0.5，表明血容量正常或失血量不超过10%；休克指数
为1.0，表明失血量约为20%-30%；休克指数为1.5，表明失血量约为30%-50%
2)收缩压<80mmHg，失血量约在1500ml以上
3)凡有以上一种情况者，失血量约在1500ml以上：苍白、口渴；颈外动脉塌陷；快
速输入平衡液1000ml，血压不回升；一侧股骨开放性骨折或盆骨骨折
12.急诊处理（补充血容量的多少、补液途径，晶体量和胶体量的比值、速度、监测方法）
多器官功能障碍综合征
1.全身炎症反应综合征SIRS：是机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身
炎症损伤病理过程的临床综合征。
2.MODS多器官功能障碍综合征概念：是指多种急性致病因素所导致机体在原发病变的基
础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆功能障碍，其恶化的结局是多脏器功能衰竭（MOF）。
3.MODS区别其他疾病致器官功能衰竭的特点
1)从初次打击到器官功能障碍有一定的时间间隔，常超过24小时，多者为数日
2)发病前器官功能基本正常
3)衰竭的器官往往是发生在原发损害的远隔器官
4)器官功能障碍的特点是呈序贯性发生
5)病理变化缺乏特异性
6)病情发展迅速，治疗效果差，死亡率高
7)一个急性致病因素的作用下引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可
逆的
8)发生器官功能障碍的器官缺乏病理特异性，在MODS死亡患者中，30%以上尸检无
病理改变
9)休克，感染，创伤，急性脑功能障碍等是其常见诱因。SIRS可能是引起远隔器官序
贯功能障碍的始动环节。
4.MODS病因：严重感染；休克；严重创伤；心肺复苏后；大手术；挤压综合征；等
5.MODS临床特征：缺乏特异性
1)从原发损伤到出现器官功能障碍有一定时间间隔
2)功能障碍的器官多是受损器官的远隔器官
3)循环系统处于高排低阻的高动力状态
4)持续性高代谢状态和能源利用障碍
5)氧利用障碍，使内脏器官缺血缺氧，氧供需矛盾突出
6.临床分期：1,2，3,4P220
7.分类分型：
分类：
1)原发性MODS：是指严重创伤，大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果，
器官功能障碍由打击本身造成，损伤早期出现多个器官功能障碍，在原发性MODS
发生病理过程中，SIRS未起主导作用
2)继发性MODS：机体异常反应的结果，原发损伤引起SIRS，SIRS进一步导致自身破
坏是器官功能损伤的基础，造成远隔器官功能障碍。
分型：
1)单相速发型：在感染或心、脑、肾等器官慢性疾病急性发作诱因下，先发生单一器
官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍
2)双相迟发型：在单相速发型的基础上，经过一个短暂的病情恢复和相对稳定期，在
短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍
3)反复型：双相迟发型的基础上，反复多次发生MODS
8.MODS诊断：诱因（严重创伤，感染，休克）+临床表现（存在SIRS或脓毒症）+发生两
个或两个以上器官序贯功能障碍应考虑MODS诊断
水电解质与酸碱平衡紊乱
1.渗透压定义：溶液中的溶质微粒对水的吸引力，这种吸引力即为渗透压
2.体液平衡调节：渗透压主要通过下丘脑–垂体后叶–抗利尿激素系统进行调节
血容量主要通过肾素-血管紧张素–醛固酮系统进行调节
3.脱水定义：体液容量减少(>2%)，并出现一系列功能代谢变化的病理过程。
4.等渗性脱水：水与钠等比例丢失，血钠135～145mmol/L和血浆渗透压280～320mOsm/L
临床表现：恶心厌食，乏力少尿，脱水症：皮肤干燥，眼窝凹陷
治疗：1）处理原发病
2）补充细胞外液，首选平衡盐溶液,次选生理盐水；
3）补液量：丢失量+日需量（水20RRml+氯化钠4.5g）；
4）补钾：预防低钾血症的发生；
实验室检查：红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容均明显增高；血钠，氯，一般无明显降低。尿比重增高
5.低渗性脱水：失钠>失水，血钠<135mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L
临床表现：轻度缺钠：疲乏无力、眩晕
中度缺钠：恶心呕吐，脉搏细速
重度缺钠：昏迷、抽搐
诊断：尿比重<1.010,，尿钠和氯明显减少；血钠<135mmol/L；红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容均明显增高
治疗：1）积极处理原发病
2）静脉补液：含盐溶液或高渗盐水静脉输注，先快后慢，总量分次补完。补钠过快–渗透性脱髓鞘综合征（四肢瘫痪，失语及意识障碍等）；补钠速度推荐
1-2mmo/（LRh）
需补钠=（142–血钠测定值）R体重R0.6（女性0.5）l
3）重度低渗性缺水伴休克者：先补足血容量，然后可静脉滴注高渗盐水（5%氯化钠）200-300ml。在尿量达到40ml/h后，补充钠盐
6.高渗性脱水：失水>失钠，血钠>150mmol/L，血浆渗透压>320mOsm/L
临床表现：口渴，乏力，唇舌干燥，烦躁不安，谵妄昏迷
诊断：红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容均明显增高；尿比重增高；血钠>150mmol/L 治疗：1）积极纠正病因
2）补液：补充低渗液体，先补5%葡萄糖溶液，待脱水基本纠正后给予0.45%氯化钠溶
液
补水量=（血钠–142）R体重R4（女性3，婴儿5），所计算的补水量分两天补完，另外
还需补充每天20RRml的生理需要量
3）补钠，缺水纠正后可能出现低钠，应及时补钠
4）纠酸
7.钾代谢紊乱：贺银成P888
8.酸碱平衡失调：贺银成P890
急性中毒
1.中毒定义：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。
2.瞳孔缩小：有机磷中毒，阿片类，镇静催眠药，氨基甲酸酯类农药
瞳孔扩大：阿托品，莨菪碱，甲醇，乙醇，大麻，
3.急性中毒急诊处理原则
a)立即脱离中毒现场，终止与毒物的接触
b)检查并稳定生命体征
c)迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的读物
d)如有可能，尽早使用特效解毒药
e)对症治疗支持
4.清除体内尚未吸收的毒物：
1)催吐：适用神志清醒并能配合的患者。物理催吐，刺激咽喉壁或舌根诱发呕吐；
药物催吐，吐根糖浆
2)洗胃：6小时内洗胃效果最好。对吞服腐蚀性毒物的患者洗胃可导致胃穿孔；对昏
迷、晕厥的患者洗胃应注意呼吸道保护，避免发生误吸；对有机磷虫药中毒反复多
次洗胃
3)导泻：常用盐类泻药清除肠道内毒物，如20%硫酸钠或20%硫酸镁溶于水中
4)全肠道灌洗：主要用于中毒时间超过6小时或导泻无效者。
5.清除体内以吸收的毒物：
1)强化利尿及改变尿液酸碱度：用于以原型从肾脏排出的毒物中毒。碱化尿液加速弱
酸性毒物排出，酸化尿液加速弱碱性毒物排出。
2)高压氧治疗：广泛用于急性中毒治疗，尤其对于一氧化碳中毒是特效抢救措施。
3)血液净化治疗：
血液透析，清除分子量小于500D、水溶性强、蛋白结合率低的毒物，如醇类、巴
比妥，茶碱等物质。
血液灌注，分子量500–40000D的水溶性和脂溶性毒物，如，镇静催眠药、解热镇
痛药、洋地黄、有机磷杀虫药等。急性中毒的首选
血液置换，蛋白结合率高、分布容积小的大分子物质，如蛇毒，毒蕈
6.有机磷农药中毒：
1)毒物吸收（经胃肠道，呼吸道，皮肤，黏膜吸收），代谢（在肝脏代谢，一般先经
氧化反应使毒性增强，后经水解降低毒性），排出（代谢产物主要经肾脏排出，少
量经肺排出）
2)发病机制：不可逆性抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经元受到持续
冲动
3)临床特点：
a)毒蕈碱样症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻，尿频，大小便失禁，多汗，全身湿
冷，流泪，流涎，心律减慢，瞳孔缩小（严重时呈针尖样），气道分泌物增加，
支气管痉挛，严重者可出现肺水肿
b)烟碱样症状：颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直
性痉挛，伴全身紧缩和压迫感。后期出现肌力减退和瘫痪，严重时并发呼吸麻
痹，引起周围性呼吸衰竭。刺激交感神经，引起一过性血压增高，心律加快，
心律失常
c)中枢神经系统表现：头晕，头痛，疲乏，共济失调，烦躁不安，谵妄，抽搐，
昏迷
7.反跳：急性有机磷杀虫药中毒，经积极抢救临床症状好转，达稳定期数天至一周后病情
突然急剧恶化，再次出现胆碱能危象，甚至发生昏迷、肺水肿或突然死亡
8.迟发型多发性神经病：少数患者在急性重度中毒症状消失后2 – 3 周可发生感觉型和运
动型多发性神经病变，主要表现为肢体末端烧灼，疼痛，麻木以及下肢无力瘫痪，四肢肌肉萎缩等异常
9.中间型综合征：指急性有机磷杀虫药中毒所引起的一系列以肌无力为突出表现的综合征
10.实验室检查：
1)血胆碱酯酶活力测定
2)尿中有机磷杀虫药分解产物测定
11.诊断：有机磷农药接触史+临床症状（呼气大蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体
分泌增多，肌纤维颤动和意识障碍等），血胆碱酯酶活力降低即可确诊
12.中毒程度分级：
1)轻度中毒：以M样症状为主，胆碱酯酶活力为50-70%
2)中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力为30-50%
3)重度中毒：除M,N样症状还合并脑水肿，肺水肿，呼吸衰竭，抽搐，昏迷等，胆
碱酯酶活力为30%以下
13.急诊处理：
(一)清除有毒物
1)立即脱离中毒现场，脱去污染的衣服，用肥皂水洗净污染的皮肤，毛发，指甲
2)洗胃口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）或1:5000高锰酸钠（硫
磷中毒时禁用）洗胃
3)导泻硫酸镁20g-40g，溶于20ml水中，一次性口服。眼部污染时用2%碳酸氢钠或
生理盐水冲洗
4)血液净化治疗在中毒后1-4天内进行，每天一次，每次2-3小时
(二)特效解毒药
1)应用原则：早期、足量、联合、重复用药
2)胆碱酯酶复活剂：常用药物碘解磷定，氯解磷定，双复磷，双解磷
3)抗胆碱药：
阿托品、
a)阿托品能有效解除M样症状及呼吸中枢抑制，但对N样症状和呼吸肌麻痹所
致的周围性呼吸衰竭无效，对胆碱酯酶复活也无效
b)阿托品化：指应用阿托品后，患者瞳孔较前扩大，出现口干，皮肤干燥，颜面
潮红，心律加快，肺部啰音消失等表现，此时应逐步减少阿托品剂量。
c)阿托品中毒：瞳孔明显扩大，出现神志模糊，烦躁不安，谵妄，惊厥，昏迷及
尿潴留等情况。立即停用阿托品，酌情给予毛果芸香碱，必要时血液净化盐酸戊乙奎醚
盐酸戊乙奎醚（替代阿托品作为有机磷杀虫药中毒急救的首选抗胆碱药物）
对比阿托品具有的优势：
1)拮抗腺体分泌，平滑肌痉挛等M样症状的效应更强
2)有较强的拮抗N受体作用，有效解除肌纤维颤动和肌肉强直性痉挛
3)具有中枢和外周双重抗胆碱效应
4)不引起心动过速，可避免药物诱发或加重心肌缺血
5)半衰期长，无需频繁给药
6)每次所用剂量小，中毒发生率低
(三)对症治疗
1)保持呼吸道通畅，正确氧疗，必要时应用机械通气
2)发生肺水肿时应以阿托品治疗为主
3)休克者给予血管活性药物
4)脑水肿者应予甘露醇和糖皮质激素脱水
5)根据心律失常类型选择适当抗心律失常药物
6)病情危重者可用血液净化治疗
7)重度中毒者留院观察至少3-7日以防止复发
14.氨基甲酸酯类农药中毒：直接抑制乙酰胆碱酯酶。
诊断：接触史+临床表现（M、N样症状及中枢神经系统症状）+实验室辅助检查（全血胆碱酯酶活力降低）
治疗：清除药物；解毒疗法：应用阿托品，禁用胆碱酯酶复活剂
15.拟除虫菊酯类农药中毒：选择性抑制神经细胞膜钠离子通道“M”闸门的关闭，使除极
化期延长，引起感觉神经反复放电，脊髓中间神经及周围神经兴奋增强，导致肌肉持续收缩
诊断：接触史+临床表现（四肢肌肉震颤，抽搐，角弓反张）
治疗：清除药物，必要时血液净化；控制抽搐：地西泮，苯妥英钠）
16.有机氮类杀虫药中毒：麻醉作用；心血管抑制作用；使正常血红蛋白转变为高铁血红蛋
白引起缺氧，发绀和出血性膀胱炎等
诊断：接触史+临床症状（发绀，意识障碍，出血性膀胱炎）+实验室辅助检查（血中高铁血红蛋白含量增加）
治疗：清除药物，必要时血液净化；治疗高铁血红蛋白血症：小剂量亚甲蓝；对症治疗
17.麻醉性镇痛药过量：
(一)临床表现：
i.吗啡，海洛因过量：
1)轻症：头痛，头晕，恶心，呕吐，兴奋或抑制
2)重症：三联征（昏迷，瞳孔针尖样缩小，呼吸抑制），患者面色苍白，发绀，瞳
孔对光反射消失，牙关紧闭，角弓反张，呼吸浅慢和叹息样呼吸，多死于呼衰ii.哌替啶过量：主要表现为呼吸抑制和低血压。哌替啶中毒时瞳孔扩大，并有中枢神经系统兴奋的症状和体征，如烦躁，谵妄，抽搐，惊厥，心动过速
(二)实验室检查
1)血，尿毒品成分定性实验呈阳性反应
2)血药浓度：治疗量0.01–0.07mg/L，中毒量0.1–1.0mg/L，致死量>0.4mg/L
(三)诊断：接触史+临床表现+血、尿毒品成分监测
(四)治疗：
1)清除药物：高锰酸钾洗胃，活性炭混悬液灌肠，甘露醇导泻
2)应用特效拮抗剂：
a)纳洛酮：特异性阻断吗啡与阿片受体结合，迅速逆转毒品中毒所致的昏迷和呼吸抑
制
b)烯丙吗啡：主要拮抗吗啡作用
3)对症治疗：维持呼吸，循环和脑功能
创伤急救
1.创伤定义：机械性致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍
2.创伤急救医疗体系：院前急救，院内急救，后续专科治疗
3.创伤指数：TI值：5–9分轻伤；10–16分中度伤；>17分为重伤。现场急救人员可将TI>10
分的伤员送往创伤中心或大医院。
4.创伤评分：包括昏迷评分，呼吸频率，呼吸困难，收缩压，毛细血管充盈
低于12分者生存极低
5.批量伤员分拣方法
1)危重伤：红色标记，有生命危险需要立即救治的伤员
2)重伤：黄色标记，伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术治疗的伤员
3)轻伤：绿色标记，所有轻伤
4)濒死伤：黑色标记，抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员
6.创伤基本生命支持：现场心肺复苏，止血，包扎，固定，转运
7.止血：
(一)指压止血法
(二)加压包扎止血法
(三)填塞止血法
(四)止血带止血法
1)适应证：腘动脉和肱动脉损伤引起的大出血；股动脉不能用加压止血时
2)止血带使用部位：上臂大出血应扎在上臂上1/3；前臂或手外伤大出血应扎在
上臂下1/3。上臂中下1/3处有神经贴于骨面，不宜扎止血带。下肢大出血应扎
在股骨中下1/3交界处
《急诊与灾难医学》-题库及答案-2018年山东继续医学教育-华医网选修课（1-100题） 建议：下载复制该题库至word文档，Ctrl+F 快捷键打开查找对话框Ctrl+C复制考试页面题目关键字，Ctrl+V粘贴至对话框检索定位试题及答案。 1.儿科监护病房的的简写是（C） A、ICU B、EICU C、PICU D、CCU · E、SICU 2.糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A） A、患者需要给予过度通气 B、可给予小剂量胰岛素 C、有尿后可静脉补钾 D、PH＞一般不必另给碱性药物 E、液体复苏的原则先快后慢 3.若昏迷的患者昏迷前有剧烈头痛、呕吐，可考虑以下哪种疾病（A） A、脑肿瘤 B、低血压 { C、颅内感染 D、低血糖 E、糖尿病 4.浅昏迷最有价值的体征是（A） A、对呼叫无反应 B、对疼痛刺激无反应 C、眼球浮动 D、能执行简单的命令 E、深浅反射均消失 5.人工气道建立后，人工呼吸的频率为（A） 》 A、8-10次/分 B、10-12次/分 C、12-14次/分 D、14-16次/分 E、16-18次/分 6.上消化道出血的特征性表现是（A） A、呕血与黑便 B、腹痛与呕血 C、失血性休克 D、血红蛋白降低 '
E、氮质血症 7.室性心律失常紧急救护静脉首选药物是（A） A、利多卡因 B、异丙嗪 C、阿托品 D、异搏定 E、受体阻滞剂 8.无尿指24小时尿量少于（A）或12小时内完全无尿 A、100ml B、10ml ] C、50ml D、30ml E、200ml 评分是用来评估（A） A、镇静程度 B、血管梗阻程度 C、意识水平 D、血钙水平 E、精神状态 10.按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A）。 A、分秒必争进行抢救 B、5-10分钟内评估病情并进行抢救 C、应在30分钟内进行急诊检查后进行抢救 D、在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E、可根据情况适当延时给予治疗 11.苯二氮卓类药物中毒特效解毒剂是（A） A、氟马西尼 B、纳酪酮 C、碳酸氢钠 D、美解眠 " E、亚甲蓝 12.不属于机械性肠梗阻的是（A） A、肠麻痹 B、肠内肿瘤 C、肠外肿瘤 D、肠蛔虫团 E、肠扭转 13.不属于肾小管功能监测指标的是（A） A、血尿素氮 B、尿β2微球蛋白 ）
急诊与灾难医学考试 重点
急诊医学 第一章绪论 1.急诊医学：对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。 2.院前急救：到达医院前急救人员对急症和（或）创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治。 3.院前急救：急诊医疗服务体系(EMSS)组成之一，与医院急诊室，重症监护病房三部分组成完整的体系。 4.急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类： I类急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救； II类有生命危险的危重患者：应在5-10分钟内评估病情和进行急救； III类暂无生命危险的急诊患者：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理； IV类普通急诊患者：可在30分钟至1小时内给予急救治疗； V类非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。 5.急诊与灾难医学的基本原则和专业特点是什么？ 急诊医学要强调“救人治病”的原则，即抢救生命作为第一目标。灾难医学的原则是“先抢后救”，强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。 特点：1.危重复杂性；2.时限急迫性；3.病机可逆性；4.综合相关性；5.处置简捷性。 第二章急性发热 1.急性发热：分为感染性发热和非感染性发热。感染性发热包括细菌感染，病毒感染，衣原体，支原体感染，立克次体感染，螺旋体感染，真菌感染，原虫，螨虫感染等。非感染性发热包括结缔组织疾病，变态反应性疾病，过敏性疾病，中枢神经性发热，创伤、烧伤、手术后吸收热，内分泌和代谢疾病，散热障碍，以及其他不明原因。
2.发热程度分为：低热 37.3~38℃；中度发热 38.1~39℃；高热 39.1~41℃；超高热 41℃以上。 3.发热的热型：①稽留热：体温持续于39～40℃达数日或数周之久，24小时体温波动＜1℃。 ②弛张热：体温持续升高，24小时波动达2℃或更多。 ③波状热：体温在数日内逐渐上升至高峰，而后逐渐下降至常温或低热状态，持续数天后再发，体温曲线呈波浪式起伏。 ④回归热：高热期与无热期各持续数日，周期性交替。 ⑤不规则热：发热持续时间不定，变化无规律。 4.急性临床发热的三个阶段：①体温上升期：伴疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战等前驱或伴随症状。②高热期：体温上升到高峰后在较高水平保持一定时间，患者不再寒战，出现颜面潮红，皮肤灼热，呼吸加快和口唇干燥。③体温下降期：此时机体散热＞产热，患者表现为多汗，皮肤潮湿。 5.感染性疾病致急性发热的病情分类：（选） 6.急诊处理：①解热治疗：物理降温；非甾体类抗炎药。②感染性疾病致急性发热病情严重者用抗生素治疗。③综合治疗：液体复苏；高热惊厥者可用镇静药地西泮、苯巴比妥。 第三章意识障碍与抽搐
急诊与灾难医学 一、名词解释 1.心脏骤停(SCA):是指各种原因所致的心脏射血功能突然停止。 2.心肺脑复苏（CPCR）：指心脏有效搏出功能停止后，以恢复心肺脑功能为目的的救助过程。 3.灾难医学：是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援。 4.急诊医学：是指对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。 5.淹溺：又称溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损害的过程，由于罹患者无法呼吸空气，引起机体缺氧和CO2潴留，因窒息导致死亡。 6.中暑：是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多，散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。 7.湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。 8.干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。 9.创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。 10.中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身
性损害，分为急性中毒和慢性中毒两大类。 11.急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。 12.慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。 13.院前急救：指事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。 14.急诊医疗服务体系(EMSS)：是指急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。 15.休克：是集体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。 16.阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。 17.胆碱能综合征：指出现流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤。 18.灾难医学：是一门研究在各种灾难情况下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的学科。 19.突发公共卫生事件：是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的事件。 20.多发伤：指同一致病因素，一个解剖部位的多处损伤。
急诊与灾难医学重点重 点 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
急诊与灾难医学 一、名词解释 1.心脏骤停(SCA):是指各种原因所致的心脏射血功能突然停止。 2.心肺脑复苏（CPCR）：指心脏有效搏出功能停止后，以恢复心肺脑功能为目的的救助过程。 3.灾难医学：是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援。 4.急诊医学：是指对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。 5.淹溺：又称溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损害的过程，由于罹患者无法呼吸空气，引起机体缺氧和CO2潴留，因窒息导致死亡。 6.中暑：是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多，散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。 7.湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。 8.干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。 9.创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。
10.中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身性损害，分为急性中毒和慢性中毒两大类。 11.急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。 12.慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。 13.院前急救：指事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。 14.急诊医疗服务体系(EMSS)：是指急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。 15.休克：是集体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显着下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。 16.阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。 17.胆碱能综合征：指出现流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤。 18.灾难医学：是一门研究在各种灾难情况下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的学科。 19.突发公共卫生事件：是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的事件。
2020年《急诊与级灾难医学》在线考试题及答案90分以上 1.儿科监护病房的的简写是（C） A、ICU B、EICU C、PICU D、CCU E、SICU 2.糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A） A、患者需要给予过度通气 B、可给予小剂量胰岛素 C、有尿后可静脉补钾 D、PH＞7.1一般不必另给碱性药物 E、液体复苏的原则先快后慢 3.若昏迷的患者昏迷前有剧烈头痛、呕吐，可考虑以下哪种疾病（A） A、脑肿瘤 B、低血压 C、颅内感染 D、低血糖 E、糖尿病 4.浅昏迷最有价值的体征是（A） A、对呼叫无反应 B、对疼痛刺激无反应 C、眼球浮动 D、能执行简单的命令 E、深浅反射均消失 5.人工气道建立后，人工呼吸的频率为（A） A、8-10次/分 B、10-12次/分 C、12-14次/分 D、14-16次/分 E、16-18次/分 6.上消化道出血的特征性表现是（A） A、呕血与黑便 B、腹痛与呕血 C、失血性休克 D、血红蛋白降低 E、氮质血症 7.室性心律失常紧急救护静脉首选药物是（A） A、利多卡因 B、异丙嗪 C、阿托品 D、异搏定 E、受体阻滞剂
8.无尿指24小时尿量少于（A）或12小时内完全无尿 A、100ml B、10ml C、50ml D、30ml E、200ml 9.Ramsay评分是用来评估（A） A、镇静程度 B、血管梗阻程度 C、意识水平 D、血钙水平 E、精神状态 10.按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A） A、分秒必争进行抢救 B、5-10分钟内评估病情并进行抢救 C、应在30分钟内进行急诊检查后进行抢救 D、在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E、可根据情况适当延时给予治疗 11.苯二氮卓类药物中毒特效解毒剂是（A） A、氟马西尼 B、纳酪酮 C、碳酸氢钠 D、美解眠 E、亚甲蓝 12.不属于机械性肠梗阻的是（A） A、肠麻痹 B、肠内肿瘤 C、肠外肿瘤 D、肠蛔虫团 E、肠扭转 13.不属于肾小管功能监测指标的是（A） A、血尿素氮 B、尿β2微球蛋白 C、肾小管最大重吸收量 D、尿渗量 E、自由水清除率测定 14.不属于肾小管功能监测指标的是（A） A、血尿素氮 B、尿β2微球蛋白 C、肾小管最大重吸收量 D、尿渗量 E、自由水清除率测定 15.成人心肺复苏时肾上腺素的用法为（A） A、1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次
2019年山东省继续医学教育急救与灾难医学答案2人以上进行成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为（）E、2分钟 A ARDS的氧合指数（）A、≤200mmHg B BMI=19，提示（）E、潜在营养不良 伴有心功能不全的室速患者，药物治疗首选（）C、胺碘酮 不属于机械性肠梗阻的是（）A、肠麻痹 C
肠梗阻的共同临床表现不包括（）E、休克 肠梗阻病人的术前护理正确的是（）C、禁食、胃肠减压 长期血压增高容易引起损害的器官是（）A、心、脑、肾 成年男性，体液占体重的（）D、60% 成人心肺复苏时肾上腺素的用法为（）A、1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次抽搐发病原因的分类中不包括（）B、低热性抽搐 抽搐发作的特征，错误的是（）D、可被唤醒 抽搐急性发作期的首要处理原则是（）D、立即制止抽搐发作 D 大咯血病人药物止血应首选（）C、垂体后叶素
大面积烧伤休克早期首要的急救措施是（）E、争分夺秒、液体复苏 当尿蛋白大于（）时称为蛋白尿D、120mg/24h 低钾血症出现软瘫的顺序是（）A、四肢肌、躯干肌、呼吸肌 低血钾影响神经、肌肉系统时，最早影响的部位是（）C、四肢肌 低血容量性休克收缩压＜80mmHg，估计失血量约在（）E、1500ml以上动脉栓塞的急救处理，错误的是（）B、大部分以非手术治疗为主 动脉血二氧化碳分压正常值是（）C、35～45mmHg 毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是（）A、胰蛋白酶局部注射 对疑有肠梗阻的病人禁忌做哪项检查（）D、口服钡餐透视 对脊椎骨折的病人，搬运时应采用（）B、硬板担架 对支气管扩张最有确诊价值的检查是（）D、支气管造影术 多发伤急救按“CRASH PLAN”顺序进行检查，最先检查的是（）A、心脏
急诊医学 第一章绪论 1.急诊医学：对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救 过程中的急救措施和组织管理。 2.院前急救：到达医院前急救人员对急症和（或）创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治。 3.院前急救：急诊医疗服务体系(EMSS)组成之一，与医院急诊室，重症监护病房三部分组成完整的体系。 4.急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类： I类急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救； II类有生命危险的危重患者：应在5-10分钟内评估病情和进行急救； III类暂无生命危险的急诊患者：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理； IV类普通急诊患者：可在30分钟至1小时内给予急救治疗； V类非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。 5.急诊与灾难医学的基本原则和专业特点是什么？ 急诊医学要强调“救人治病”的原则，即抢救生命作为第一目标。灾难医学的原则是“先抢后救”，强调 在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。 特点：1.危重复杂性； 2.时限急迫性； 3.病机可逆性； 4.综合相关性； 5.处置简捷性。 第二章急性发热 1.急性发热：分为感染性发热和非感染性发热。感染性发热包括细菌感染，病毒感染，衣原体，支原体感染，立克次体感染，螺旋体感染，真菌感染，原虫，螨虫感染等。非感染性发热包括结缔组织疾病，变态 反应性疾病，过敏性疾病，中枢神经性发热，创伤、烧伤、手术后吸收热，内分泌和代谢疾病，散热障碍，以及其他不明原因。 2.发热程度分为：低热 37.3~38℃；中度发热 38.1~39℃；高热 39.1~41℃；超高热 41℃以上。 3.发热的热型：①稽留热：体温持续于39～40℃达数日或数周之久，24小时体温波动＜1℃。 ②弛张热：体温持续升高，24小时波动达2℃或更多。 ③波状热：体温在数日内逐渐上升至高峰，而后逐渐下降至常温或低热状态，持续数天后再发，体温曲线 呈波浪式起伏。 ④回归热：高热期与无热期各持续数日，周期性交替。 ⑤不规则热：发热持续时间不定，变化无规律。 4.急性临床发热的三个阶段：①体温上升期：伴疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战等前驱或伴 随症状。②高热期：体温上升到高峰后在较高水平保持一定时间，患者不再寒战，出现颜面潮红，皮肤灼热，呼吸加快和口唇干燥。③体温下降期：此时机体散热＞产热，患者表现为多汗，皮肤潮湿。 5.感染性疾病致急性发热的病情分类：（选） 所属系统危重症急症非急症 呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、会厌 炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核病 心血管系统心内膜炎、心包炎 消化系统急性腹膜炎急性阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔 内脓肿、急性胰腺炎 结肠炎/小肠炎、急性细菌性痢疾 泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢炎、急性盆腔 炎 急性膀胱炎、附睾炎、前列腺炎 神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、颅内脓肿 皮肤、软组织急性蜂窝织炎、软组织脓肿、压疮感 染 全身性疾病感染性休克、脓毒症
《急诊与灾难医学》-题库及答案-2018 年山东继续医学教育-华医网选修课（ 1 - 1 0 0 题） 建议：下载复制该题库至word文档，Ctrl+F快捷键打开查找对话框Ctrl+C 复制考试页面题目关键字，Ctrl+V 粘贴至对话框检索定位试题及答案。 1. 儿科监护病房的的简写是（C） A、ICU B、EICU C、PICU D、CCU E、SICU 2. 糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A） A、患者需要给予过度通气 B、可给予小剂量胰岛素 C、有尿后可静脉补钾 D PH^—般不必另给碱性药物 E、液体复苏的原则先快后慢 3. 若昏迷的患者昏迷前有剧烈头痛、呕吐，可考虑以下哪种疾病（A） A、脑肿瘤 B、低血压 C、颅内感染
E、糖尿病 4. 浅昏迷最有价值的体征是（A） A、对呼叫无反应 B、对疼痛刺激无反应 C、眼球浮动 D能执行简单的命令 E、深浅反射均消失 5. 人工气道建立后，人工呼吸的频率为（A） A、8-10 次/ 分 B、10-12 次/ 分 C、12-14 次/ 分 D、14-16 次/ 分 E、16-18 次/ 分 6. 上消化道出血的特征性表现是（A） A、呕血与黑便 B、腹痛与呕血 C、失血性休克 D血红蛋白降低 E、氮质血症 7. 室性心律失常紧急救护静脉首选药物是（A） A、利多卡因
C、阿托品 D异搏定 E、受体阻滞剂 8. 无尿指24小时尿量少于（A）或12小时内完全无尿 A、100ml B、10ml C、50ml D、30ml E、200ml 评分是用来评估（A） A、镇静程度 B、血管梗阻程度 C、意识水平 D血钙水平 E、精神状态 10. 按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A） A、分秒必争进行抢救 B、5-10 分钟内评估病情并进行抢救 C、应在30分钟内进行急诊检查后进行抢救 D在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E、可根据情况适当延时给予治疗 11. 苯二氮卓类药物中毒特效解毒剂是（A） A、氟马西尼 B、纳酪酮
急诊与灾难医学-题库 及答案
《急诊与灾难医学》-题库及答案-2018年山东继续医学教育-华医网选修课（1-100题） 建议：下载复制该题库至word文档，Ctrl+F 快捷键打开查找对话框Ctrl+C复制考试页面题目关键字，Ctrl+V粘贴至对话框检索定位试题及答案。 1.儿科监护病房的的简写是（C） A、ICU B、EICU C、PICU D、CCU E、SICU 2.糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A） A、患者需要给予过度通气 B、可给予小剂量胰岛素 C、有尿后可静脉补钾 D、PH＞7.1一般不必另给碱性药物 E、液体复苏的原则先快后慢 3.若昏迷的患者昏迷前有剧烈头痛、呕吐，可考虑以下哪种疾病（A） A、脑肿瘤 B、低血压 C、颅内感染 D、低血糖
E、糖尿病 4.浅昏迷最有价值的体征是（A） A、对呼叫无反应 B、对疼痛刺激无反应 C、眼球浮动 D、能执行简单的命令 E、深浅反射均消失 5.人工气道建立后，人工呼吸的频率为（A） A、8-10次/分 B、10-12次/分 C、12-14次/分 D、14-16次/分 E、16-18次/分 6.上消化道出血的特征性表现是（A） A、呕血与黑便 B、腹痛与呕血 C、失血性休克 D、血红蛋白降低 E、氮质血症 7.室性心律失常紧急救护静脉首选药物是（A） A、利多卡因 B、异丙嗪
C、阿托品 D、异搏定 E、受体阻滞剂 8.无尿指24小时尿量少于（A）或12小时内完全无尿 A、100ml B、10ml C、50ml D、30ml E、200ml 9.Ramsay评分是用来评估（A） A、镇静程度 B、血管梗阻程度 C、意识水平 D、血钙水平 E、精神状态 10.按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A） A、分秒必争进行抢救 B、5-10分钟内评估病情并进行抢救 C、应在30分钟内进行急诊检查后进行抢救 D、在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E、可根据情况适当延时给予治疗 11.苯二氮卓类药物中毒特效解毒剂是（A）
4.重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好: A.依地酸钙钠 B.二乙烯三胺五乙酸三钠钙 C.二巯丙醇 D.二琉丙磺钠 E.二巯丁二钠 答案：E 5.使用止血带紧急止血错误的是: A扎在近心端、尽量靠近伤口处 B以远端动脉搏动消失、出血停止为度 C需垫以衬垫且须垫平 D做明显标记 E持续止血避免放松 答案：E 6.使用止血带的时间应尽量缩短，连续使用最长不超过: A 1h B 2h C 3h D 4h E 5h 答案：E 7.使用单向波除颤仪，电击能量选择为:
A 200J B 300J C 360J D 150J 答案：C 8.成人心肺复苏时打开气道的方式为： A仰头举颏法 B双手推举下颌法 C托颏法 D环状软骨压迫 答案：A 9.被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为：A心脏停搏 B无脉性室颤 C室颤 D电-机械分离 答案：C 10.对被目击的短暂室颤患者的最佳处理措施为： A胸外按压 B静脉推注利多卡因 C静脉推注胺碘酮 D立即除颤
答案：D 11.心肺复苏时急救者在电击后应： A立即检查心跳或脉搏 B先行胸外按压，在5组（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查 C立即进行心电图检查 D调节好除颤仪，准备第二次除颤 答案：B 岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是： A急性安定中毒 B急性有机磷中毒 C急性一氧化碳中毒 D急性氯丙嗪中毒 E急性巴比妥中毒 答案：B 13.女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列哪项属烟碱样症状： A多汗 B肌纤维束颤动 C瞳孔缩小
《急诊医学》理论教学大纲 （供五年制本科临床医学、临床医学（医学美容）等专业使用） Ⅰ前言 急救医疗水平的高低不仅反映一个国家、地区、城市卫生机构的组织管理水平，而且也是医院、救护机构医护人员的诊治水平和素质的具体体现。近年来，随着我国工农业迅速发展，交通、工伤等事故、各类严重感染、心脑血管疾病等危重病的发病率明显增加；地震、水灾、火灾等自然灾害频频发生，如何做好急诊急救医疗工作，提高救治成功率，减少致残和病死率已受到各级卫生部门和广大急救人员的普遍重视。因此要求急诊医务人员不断充实自己、努力学习、更新知识，满足急诊诊治工作的需要。《急诊与灾难医学》是一门跨专业的二级学科，以创伤、感染、复苏、灾害医学、院前医疗急救、急性中毒、危重病诊治和研究、急诊常见症状的鉴别和救治等为主要内容的科学。通过教学使学生掌握常用急救技术，对急诊常见病、多发病能正确急诊处理。对急诊病人能作出快速、准确的诊断和救治及给予基本生命支持。 本大纲适用于五年制本科临床医学、临床医学（卓越医师）、临床医学（医学美容）、麻醉学专业使用。现将大纲使用中有关问题说明如下： 一为了使教师和学生更好的掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别对应，并统一标示（核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示。 二教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容。三《急诊与灾难医学》教学参考学时为20学时。 四教材：《急诊与灾难医学》，沈洪主编，人民卫生出版社，2013年3月，第二版。 Ⅱ正文 第一章绪论 一教学目的 学习急诊与灾难医学（emergency and disaster medicine ）的定义、特点及观念，急诊与急救的区别；急诊医疗服务体系的建设和我国急诊医学的发展阶段；如何进行急诊与灾难医学的
一、绪论课后作业 1. 急救医疗服务体系的主要作用为（ E ） A及时有效的院前救治 B科学地管理急诊科工作，组织急救技术培训 C对突发性的重大事故，组织及时抢救 D战地救护 E 以上都是 2. 以下病例不需启动EMSS的是（ D ） A 心肌梗死 B 窒息 C 休克、骨折 D 乙型肝 炎 E 急腹症 3. 属于急诊分诊I类标准的是（ C ） A创伤病人的GCS评分为11—13分 B脉搏>140次/分或<50次/分 C喉头血管神经性水肿；喘息 D低血糖或高血糖伴有精神状态改变 E呕吐、腹泻，重度脱水或病态貌 4. 问诊时同时测量生命体征，如果发现生命体征不稳定或不正常，应立即（ D ） A 安排病人躺在诊断床上 B 将病人送往ICU C 将病人送往CCU D 将病人送往抢救室 E 给予心电监护 5. 院前急救的首要任务是（ A ） A 对急症、创伤患者进行现场生命支持和急救处理，包括快速稳定病情和安全转运。 B 对突发公共卫生事件或灾难事故实施紧急医疗救援。 C 在特殊重大集会、会议、赛事和重要人物活动中承担预防意外救护。 D 承担急救通讯指挥，即联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽。 E 参与非专业人员急救知识的普及和培训。
6. （ B ）年卫生部颁布《中华人民共和国急救医疗法（草案）》，规定“市、县以上地区都要成立急救医疗指挥系统，实行三级急救医疗体制”，成立医院急诊科、城市急救站（中心）。 A 1983年 B 1986年 C 1989 年 D 1992年 E 1995年 病人，男性，41岁，剧烈胸痛伴胸闷40分钟，大汗伴濒死感，既往有冠心病史，由120急救车送入急诊，血压115/55mmHg。 7. 若采用五级分类法对此病人进行分诊，此病人属于（ B ） A Ⅰ级 B Ⅱ级 C Ⅲ级 D Ⅳ级 E Ⅴ级 8. 该病人的就诊候诊时间你认为最合理的是（ B ） A. 立即进行抢救与治疗 B. 立即送到抢救区域，在10分钟之内给予紧急处理与严密观察 C. 在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理 D. 在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E.可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 多选题 9.急诊医学的专业特点有（ABCDE ） A 危重复杂性 B 时限急迫性 C 病机可逆性 D 综合相关性 E 处置简捷性
急诊医学与灾难医学含全部答案 一、绪论课后作业 1.急救医疗服务体系的主要作用为（E） A及时有效的院前救治 B科学地管理急诊科工作，组织急救技术培训 C对突发性的重大事故，组织及时抢救 D战地救护 E以上都是 2.以下病例不需启动EMSS的是（D） A心肌梗死 B窒息 C休克、骨折 D乙型肝炎 E急腹症 3.属于急诊分诊I类标准的是（C） A创伤病人的GCS评分为11—13分 B脉搏>140次/分或<50次/分 C喉头血管神经性水肿；喘息 D低血糖或高血糖伴有精神状态改变 E呕吐、腹泻，重度脱水或病态貌 4.问诊时同时测量生命体征，如果发现生命体征不稳定或不正常，应立即（D）
A安排病人躺在诊断床上 B将病人送往ICU C将病人送往CCU D将病人送往抢救室 E给予心电监护 5.院前急救的首要任务是（A） A对急症、创伤患者进行现场生命支持和急救处理，包括快速稳定病情和安全转运。 B对突发公共卫生事件或灾难事故实施紧急医疗救援。 C在特殊重大集会、会议、赛事和重要人物活动中承担预防意外救护。 D承担急救通讯指挥，即联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽。 E参与非专业人员急救知识的普及和培训。 6.（B）年卫生部颁布《中华人民共和国急救医疗法（草案）》，规定“市、县以上地区都要成立急救医疗指挥系统，实行三级急救医疗体制”，成立医院急诊科、城市急救站（中心）。 A1983年 B1986年 C1989年 D1992年 E1995年
病人，男性，41岁，剧烈胸痛伴胸闷40分钟，大汗伴濒死感，既往有冠心病史，由120急救车送入急诊，血压115/55mmHg。 7.若采用五级分类法对此病人进行分诊，此病人属于（B）AⅠ级 BⅡ级 CⅢ级 DⅣ级 EⅤ级 8.该病人的就诊候诊时间你认为最合理的是（B） A.立即进行抢救与治疗 B.立即送到抢救区域，在10分钟之内给予紧急处理与严密观察 C.在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理 D.在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E.可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 多选题 9.急诊医学的专业特点有（ABCDE） A危重复杂性 B时限急迫性 C病机可逆性 D综合相关性 E处置简捷性
1.急诊医学：是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中，其主要任务是对不可预测的急危重病（症）、创伤，以及患者自己认为患有的疾病，进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助。 EMSS急诊医疗服务体系：是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。 2.多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结局是多器官功能衰竭（MOF）。 MODS的临床特征：A.从原发损伤到发生器官功能障碍有一定的时间间隔；B.功能障碍的器官大多是受损器官的远隔器官；C.循环系统处于高排低阻的高动力状态；D.持续性高代谢状态和能源利用障碍；E.氧利用障碍，使内脏器官缺血缺氧，氧供需矛盾突出。 3.全身炎症反应综合征（SIRS）是机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。各种感染或非感染损伤因素导致的炎性细胞激活和炎性介质释放失控是SIRS的病理生理机制。其临床表现为体温、白细胞及呼吸、心率的异常变化。 在原发病的基础上引发全身炎症反应，符合以下2项或2项以上可诊断SIRS： ①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/min；③呼吸＞20次/min，或PaCO2 ＜32mmHg；④白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟粒细胞＞ 0.10。 4.中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。 急性中毒是由于短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，如不及时治疗常危及生命。慢性中毒是长时间吸收小量毒物的结果，一般起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，多不属于急诊范畴。 引起中毒的化学物质称为毒物。根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物、药物、农药、有毒动植物。 反跳现象：是指长时间使用某种药物治疗疾病,突然停药后,原来症状复发并加剧的现象,多与停药过快有关。也有称停药综合征,回跃反应。 有机磷农药中毒的“反跳现象”：是指急性有机磷杀虫药中毒，特别是乐果和马拉硫磷口服中毒者，经积极抢救临床症状好转，达稳定期数天至一周后病情突然急剧恶化，再次出现胆碱能危象，甚至发生昏迷，肺水肿或突然死亡。 中间型综合征：指急性有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。其发生时间介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，约在急性中毒后1~4天突然发生死亡。 5.阿托品化：是指应用阿托品后，患者瞳孔较前扩大，出现口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部湿罗音消失等表现，此时应逐步减少阿托品用量。 患者应用阿托品后,如患者瞳孔明显扩大，出现神志模糊、烦躁不安、谵妄、惊厥、昏迷及尿潴留等情况，则提示阿托品中毒，应立即停止阿托品，酌情给予毛果芸香碱对抗，必要时采取血液净化治疗。 6.淹溺：常称为溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，由于罹难者气道入口在液体与空气界面之下，因而无法呼吸空气（窒息），引起机体缺氧和二氧化碳潴留。淹溺是引起儿童与青少年心脏骤停的主要原因。
急诊与灾难医学》-题库及答案-2018 年山东继续医学教育-华医网选修课（1-100 题） Ctrl+C复制考试页面题建议：下载复制该题库至word 文档，Ctrl+F 快捷键打开查找对话框目关 键字，Ctrl+V 粘贴至对话框检索定位试题及答案。 1. 儿科监护病房的的简写是（C） A、ICU B、EICU C、PICU D、CCU E、SICU 2. 糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（ A） A、患者需要给予过度通气 B、可给予小剂量胰岛素 C有尿后可静脉补钾 D、PH> 7.1 一般不必另给碱性药物 E、液体复苏的原则先快后慢 3. 若昏迷的患者昏迷前有剧烈头痛、呕吐，可考虑以下哪种疾病（ A、脑肿瘤 B、低血压 C颅内感染 D、低血糖 E糖尿病 4. 浅昏迷最有价值的体征是（A） A、对呼叫无反应 B、对疼痛刺激无反应 C眼球浮动 D、能执行简单的命令 E深浅反射均消失 5. 人工气道建立后，人工呼吸的频率为（A） A、8-10 次/分 B、10-12 次/ 分 C、12-14 次/ 分 D、14-16 次/ 分 E、16-18 次/ 分 6. 上消化道出血的特征性表现是（A） A、呕血与黑便 B、腹痛与呕血 C失血性休克 D、血红蛋白降低 E、氮质血症 7. 室性心律失常紧急救护静脉首选药物是（A） A、利多卡因
B、异丙嗪 C阿托品 D异搏定 E受体阻滞剂 8. 无尿指24小时尿量少于（A）或12小时内完全无尿 A、100ml B、10ml C、50ml D、30ml E、200ml 9. Ramsay 评分是用来评估（A） A、镇静程度 B、血管梗阻程度 C意识水平 D、血钙水平 E精神状态 10. 按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A） A、分秒必争进行抢救 B、5-10 分钟内评估病情并进行抢救 C应在30分钟内进行急诊检查后进行抢救 D在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E可根据情况适当延时给予治疗 11. 苯二氮卓类药物中毒特效解毒剂是（A） A、氟马西尼 B、纳酪酮 C碳酸氢钠 D美解眠 E亚甲蓝 12. 不属于机械性肠梗阻的是（A） A、肠麻痹 B、肠内肿瘤 C肠外肿瘤 D、肠蛔虫团 E肠扭转 13. 不属于肾小管功能监测指标的是（A） A、血尿素氮 B、尿β 2微球蛋白 C肾小管最大重吸收量 D、尿渗量 E自由水清除率测定 14. 不属于肾小管功能监测指标的是（A） A、血尿素氮 B、尿β 2微球蛋白
《急诊医学》习题 第一章绪论 一、单选题： 1．下列哪项不属于急诊医学的研究范围？（C） A 危重病医学 B 灾难医学 C 流行病学 D 复苏学 E 急诊医疗体系 二、多选题： 1急诊医疗服务体系（EMSS的组成包括：（ABC） A 院前急救 B 重症加强病房 C 急诊科 D 手术室 E 航空救援中心 2．急诊医疗服务体系的主要参与人员包括：（ABDE） A 急救医护人员 B ICU 的医护人员 C 现场的群众 D 医院急诊科医护人员 E 第一目击者 三、填空题： 1．（）年国际上正式承认急诊医学为独立的医学学科。（1979） 四、名词解释： 1．急诊医学：急诊医学是现代医学的重要组成部分，是基础医学、临床医学与许多边缘学科相结合的一门独立的综合性学科，1979 年国际上正式承认。它包括复苏学、院前急救、危重病医学、创伤学、急性中毒、灾害医学和急诊医疗服务体系等几个方面。 五、简答题： 1．高效的院前急救应具备的基本条件？ （1）健全灵敏的现代化的通讯网络：急救专线120、指挥通讯系统、全球卫星定位系统、 完善的车载电话；（2）布局合理、急救半径较小的急救网络（三级急救网络）；（3）业务 素质良好的医技人员；（4）性能良好的救护车、急救器材、设备和配备合理的药品。 2 ?急诊医疗服务体系（EMSS由哪几部分组成？ EMSS组成：院前急救、医院急诊科急救、ICU急救。 第二章现场急救原则 一、单选题： 1以下哪项不是院前急救的措施？（C） A 心肺复苏 B 气管插管 C 骨折复位 D 止痛 E 搬运 2. 有关包扎的叙述，错误的是：（D） A 包扎动作要轻柔，不要触及伤口 B 包扎松紧要适宜 C 包扎时要保持伤员体位舒适 D 包扎方向由近心端向远心端，注意露出肢体末端 E 包扎时应在肢体的外侧面打结，不要打在伤口上 3 ?应用止血带时错误的方法是：（C） A止血带应扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口B前臂和小腿不适于扎止血带C上臂扎止血带时，应扎在中1/3处，以防损伤桡神经D止血带与皮肤之间应加衬垫，以免损伤皮肤 E 凡是上止血带的伤员必须作标记，记上使用止血带日期、时间和部位并挂在醒目的部位，便于观察4?现场伤员急救的颜色标记不包括哪个？（D） A 红色 B 黑色 C 黄色 D 橙色 E 绿色 5 ?患者意外受伤后在多长时间内属于最佳急救期？（A） A 1 小时 B 6 小时 C 12 小时 D 24 小时 E 48 小时 二、多选题： 1．有关骨折临时固定的叙述，正确的是：（ACDE）
《急诊与及灾难医学》复习题及答案 1.怀疑癫痫的患者，辅助检查中最重要的手段是（A） A.脑电图 B.头颅CT C.脑血管造影 D.脑脊液穿刺 E.头部MRI 2多发伤急救按“CRASHPLAN”顺序进行检查，最先检查的是（A） A.心脏 B.呼吸 C.骨盆 D.神经 E.动脉 3.按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A） A.分秒必争进行抢救 B.5-10分钟内评估病情并进行抢救 C.应在30分钟内进行急诊检查后进行抢救 D.在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E.可根据情况适当延时给予治疗 4.长期血压增高容易引起损害的器官是（A） A.心、脑、肾 B.心、脑、肺 C.心、肝、肾 D.脑、肾、肝 E.肝、肾、肺 5.小儿心肺复苏时，以下情况下可给予碳酸氢钠，除外（A） A.意识丧失 B.pH＜7.2 C.严重肺动脉高压 D.高血钾 E.足够通气状态下，肾上腺素给药后效果不佳 6.若昏迷的患者昏迷前有剧烈头痛、呕吐，可考虑以下哪种疾病（A） A.脑肿瘤 B.低血压 C.颅内感染 D.低血糖
E.糖尿病 7.下列不属于中暑的诱因是（A） A.失眠 B.年老体弱 C.剧烈运动 D.营养不良 E.水分摄入不足 8.以神经毒为主的毒蛇是（A） A.金环蛇 B.蝮蛇 C.蝰蛇 D.竹叶青 E.眼镜蛇 9.成人心肺复苏时肾上腺素的用法为（A） A.1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 B.2mg，稀释后静脉推注，每1分钟1次 C.5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 D.1mg-3mg-5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 E.5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 10.急性中毒的急救首先要做的是（A） A.立即中止接触毒物 B.清除进入人体的吸收/未吸收毒物 C.应用特效解毒药物 D.对症治疗 E.支持治疗 11.急性冠脉综合征溶栓治疗目标要求急诊到开始溶栓的时间小于（A） A.30分钟 B.1小时 C.2小时 D.6小时 E.12小时 12.急性尿潴留的急诊治疗不包括（A） A.大量饮水 B.治疗原发病 C.导尿 D.中西医治疗
急诊与灾难医学 This model paper was revised by LINDA on December 15, 2012.
急诊与灾难医学 一、名词解释 1.心脏骤停(SCA):是指各种原因所致的心脏射血功能突然停止。 2.心肺脑复苏（CPCR）：指心脏有效搏出功能停止后，以恢复心肺脑功能为目的的救助过程。 3.灾难医学：是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援。是一门研究在各种灾难情况下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的学科。 4.急诊医学：是指对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。 5.淹溺：又称溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损害的过程，由于罹患者无法呼吸空气，引起机体缺氧和CO2潴留，因窒息导致死亡。 6.中暑：是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多，散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。 7.湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。 8.干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。 9.创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。 10.中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身性损害，分为急性中毒和慢性中毒两大类。
11.急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。 12.慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。 13.院前急救：指事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。 14.急诊医疗服务体系(EMSS)：是指急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。 16.阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。 17.胆碱能综合征：指出现流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤。 19.突发公共卫生事件：是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的事件。 20.多发伤：指同一致病因素，一个解剖部位的多处损伤。 21.多处伤：指同一致病因素，两个以上解剖部位的损伤。 22.复合伤：指两种以上致病因素引起的损伤。