MedLink 糖尿病视网膜病变筛查项目服务包说明
MedLink 糖尿病视网膜病变筛查项目服务包服务细则说明如下：
1.设备租赁（必选）
提供免散瞳眼底照相设备租赁，其中租赁设备包含：眼底照相机（1台），电动升降台(1张)，MedLink影像传输盒（1个），条码扫描枪（1个）。设备租用期间提供以上设备的安装调试服务以及维护培训服务。设备租赁费用按客户眼底照相例数计费，35元/例，1000例起租，1000例以内按1000例计费。
2.健康讲座
根据客户需要，提供专家进行糖尿病视网膜病变健康知识讲课服务。讲课费用根据专家级别（中级职称和高级职称），按场次收取。专家收费每场2000元起，具体费用另行具体协商。专家讲课差旅及住宿费用按实际发生额计算。
3.眼底照相
为客户提供眼底照相培训或眼底照相服务支持客户的眼底照相活动，客户可根据实际需要选择其中一种。
3.1眼底照相培训
向客户提供眼底照相培训服务。培训使用MedLink糖尿病视网膜病变免散瞳眼底摄影师培训教材（免费提供），培训内容包括糖尿病视网膜病变免散瞳眼底照相理论知识和技能培训。培训考核合格的发放MedLink眼底摄影师培训证书。培训服务按学员人数进行收费，200元/人，培训老师差旅及住宿费用按实际发生额计算。
3.2眼底照相服务
根据客户需求，可外派眼底摄影师到现场提供糖尿病视网膜病变免散瞳眼底照相服务，服务费用按服务场次收费，1000元/场，眼底摄影师差旅及住宿费用按实际发生额计算。
3.3远程技术支持
由高级技师根据客户需求，远程提供糖尿病视网膜病变免散瞳眼底照相技术支持服务，提供糖尿病视网膜病变免散瞳眼底照相技术疑难问题咨询。服务费用按咨询次数收费，50元/次。
4.阅片
糖尿病视网膜病变相关问题及答案 1、糖尿病得诊断标准就是什么? 答:(１）空腹血糖≥7、0mｍol/L. (2）OＧTＴ试验2小时血糖≥11、1mｍｏl／L。 (3)有糖尿病症状，随机血糖≥１1、1mmol/L。 （４)糖化血红蛋白≥6、3％。 2、糖尿病患者眼科筛查时间与内容就是什么？ 答:首次确诊得２型糖尿病患者，应立即进行眼底检查，未发现眼底病变者每年随访1次。有眼底病变者,应进行眼底照相、FFA、OCT检查。如只有微血管瘤者,每年随访一次。轻、中度NＰDR不伴有黄斑水肿者6－1２个月复查一次,伴有黄斑水肿症状不明显者4-６个月复查一次;症状明显者3个月复查一次。重度ＮPDR患者3个月复查一次。 3、糖尿病视网膜病变通过什么手段能使9０%以上得糖尿病患者减少失明得风险? 答：提高高危人群与糖尿病患者早期筛查率及并发症危害得知晓率，通过早期发现、及时治疗、定期复查,控制血糖、血压、血脂达标，定期复查眼底,行眼底检查、眼底照相、FFＡ、OＣT检查，决定DＲ得治疗方案，采用药物治疗、视网膜激光光凝术、玻切术等治疗方法,能使９0％以上得糖尿病患者减少失明得风险。 4、糖尿病视网膜病变得国际分期标准就是什么？ 答：无明显ＤＲ:眼底无异常. 轻度NPDR：仅有微血管瘤，属低危病变。
中度NPDＲ：不仅有微血管瘤,病变轻于重度ＤＰDＲ。 重度NPＤR：具有下列任何一项（421)：(1)4个象限有20个以上得视网膜出血点。(2)2个以上象限有明显得静脉串珠样改变。（3）1个以上象限有明确得视网膜内微血管异常。无PDＲ体征,属于高危病变. PDR：新生血管形成，玻璃体积血，视网膜前出血。 5、重度NPDR得诊断标准就是什么？ 答:具有下列任何一项（４21):(１)4个象限有20个以上得视网膜出血点.（2）2个以上象限有明显得静脉串珠样改变。(3)1个以上象限有明确得视网膜内微血管异常。 6、何谓视网膜内微血管异常得表现? 答：FFA表现为视网膜视网膜内无灌注区周围出现毛细血管迂曲、扩张得节段，或视网膜内早期得新生血管,视网膜动静脉短路等异常血管，分为芽状、发夹样环状、珊瑚树状3类.就是视网膜新生血管出现得前期标志,就是糖尿病性视网膜病变由非增殖期转向增殖期得重要标志，也就是眼底激光治疗得重要参考指标。 7、糖尿病黄斑水肿得国际临床分期标准就是什么？ 答：DME不明确存在：后极无明显视网膜增厚与硬性渗出。 DMＥ明确存在：后极明显视网膜增厚与硬性渗出。 轻度DＭE:后极有一定程度得视网膜增厚与硬性渗出,但距黄斑中心较远。 中度ＤME:后极有一定程度得视网膜增厚与硬性渗出,接近黄斑中心，但未累及黄斑中心。
糖尿病视网膜病变的筛查与治疗-2015年ADA诊疗指南解读 糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病高度特异性微血管并发症，是导致成年人群失明的主要原因。在2型糖尿病成年患者中，大约有20％～40％出现视网膜病变，8％有严重视力丧失。2型糖尿病患者也是发生其他眼部疾病的高危人群，这些眼病包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。 已有共识，糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压及血脂紊乱，其他的危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等。 因此，《指南》首先肯定，通过严格控制血糖和血压达标，可降低糖尿病视网膜病变发生危险或延缓糖尿病视网膜病变的进展（推荐级别A）。 糖尿病视网膜病变的筛查与随诊 ●成人1型糖尿病患者在糖尿病发病5年内应接受首次散瞳眼科检查。（推荐级别B） ●2型糖尿病患者一经确诊，应尽快进行散瞳眼科检查。（推荐级别B） ●一次或多次眼科检查正常者，可考虑每2年检查1次。无论1型糖尿病，还是2型糖尿病，如有糖尿病视网膜病变，随诊时间应每年1次。如视网膜病变进展或威胁视力，则应增加随诊频率。（推荐级别B） ●高质量眼底照相能发现绝大多数有临床意义的糖尿病视网膜病变，可作为糖尿病视网膜病变的筛查方法，但应由训练有素的眼科医师阅片。虽然视网膜照相可以作为视网膜病变的一个筛查工具，但不能替代综合性眼科检查。进行一次全面的眼科检查后，由眼科专家推荐随访频次。（推荐级别E） ●糖尿病计划妊娠者和妊娠糖尿病患者，应该进行综合性眼科检查，综合评价糖尿病视网膜病发生和/或发展风险。应在妊娠前或妊娠初3个月接受首次全面眼科检查与评估，随后整个妊娠期间和产后1年密切随访。（推荐级别B） 糖尿病视网膜病变的治疗 ●对于专业眼科医师，治疗的关键时期是“黄斑水肿”、“重度非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）”和“增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）”。存在上述情况，应该立即转诊给有治疗糖尿病视网膜病变丰富经验的眼科医师。（推荐级别A） ●激光光凝治疗，对于高危增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）、有临床意义的黄斑水肿，和部分重度非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）患者，可以降低其发生严重视力丧失的危险。（推荐级别A） ●抗血管内皮生长因子（VEGF）可应用于糖尿病性黄斑水肿的治疗。（推荐级别A） ●糖尿病视网膜病变并非应用阿司匹林的禁忌证，服用阿司匹林不增加视网膜出血危险。（推荐级别A） 激光光凝治疗仍是目前治疗糖尿病视网膜病变的主要手段。进行糖尿病视网膜病变筛查与随访的主要目的之一是及时掌握激光光凝治疗的时机，以减少发生严重视力丧失的危险。 两项大型循证医学DR研究组（DRS）和早期治疗DR研究组（ETDRS）的研究证实，有效的治疗可以使大部分的DR患者不发生严重视力下降。激光视网膜光凝术有三种方式：播散性（全视网膜）光凝（PRP）、局部光凝（Focal）和格栅样光凝（Grid）。三种激光治疗方式有不同的适应证，并且在治疗时机的选择上也有所不同。 全视网膜光凝治疗时机：严重的非增殖性糖尿病视网膜病变（DR）改变，即重度NPDR 期。ETDRS建议在这个时期必须立即进行全视网膜光凝治疗，使得发生严重视力丧失减少
一、病例分析: 王XX,女,56岁, 主诉:反复泡沫尿两年余,加重一周。 病史:患者2年前体检时发现蛋白尿、血尿,当时查尿常规示:pro(2+),RBC(3+),后于肾炎康复片、中草药治疗,病情时好时坏,自诉尿pro波动于+~2+,RBC(-),近一周自觉尿中泡沫增多,故来院就诊。刻下:患者小便混浊,小便乳白如脂膏,精神萎靡,消瘦无力,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色咣白,形寒肢冷。胃纳一般,便溏,夜寐尚安。 查体:T 37℃Ｐ72次/分R 18次/分BP 150/100mmHg。 神清,精神一般,皮肤粘膜未见黄染,颈静脉无怒张,心率72次/分,律齐;两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,腹软,无压痛,移动性浊音(-),肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿。舌质淡红,脉沉细。 辅检:尿常规:pro(2+)。24h尿蛋白定量1、2g。血钾5、2mmol/L。肾功能:尿素5、4mmol/L;血肌酐162umol/L;尿酸333umol/L。血脂:TG 1、5mmol/L,TC 4、8mmol/L。空腹血糖9、5mmol/L。糖化血红蛋白7、5%。血浆白蛋白38g/L。 进一步问诊: 诱发因素:两年前及此次发病(如劳累、剧烈运动、发热、食物、药物等)。若有发热,多久后发病。 主症特点:泡沫尿就是一过性还就是持续性;就是否有肉眼血尿 伴随症状:有无口干、多饮、多尿等;有无关节红肿热痛、畸形;有无皮疹;有无体重减轻;有无发热、有无尿频尿急尿痛、有无腰酸腰痛等;就是否有口苦,尿道有灼热感;有无小腹坠胀,劳累或进食油腻则发作加重等。(结合十问歌)。 诊疗经过(略) 既往史:就是否有泌尿道感染、一过性蛋白尿、血尿病史等,有无糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。 过敏史:有无食物及药物过敏史(过敏性紫癜性肾炎)。 家族史:就是否有糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。 进一步查体:颜面部及眼睑就是否有水肿？肾区叩击痛？肾脏就是否可以触及？输尿管点压痛？腹部体检？ 进一步辅助检查:ANA 、ENA、ds-DNA、C3、C4、ANCA;肿瘤指标;肝功能、三对半;血常规、凝血功能;β2-MG、尿MA、尿RBP、尿NAG酶;尿沉渣、尿相差、中段尿培养;B超、CT、造影、甚至膀胱镜;肾穿刺、肝肾功能、眼底检查等。 二、完善病史: 王XX,女,56岁, 主诉:反复泡沫尿两年余,加重一周。 病史:患者2年前体检时发现蛋白尿、血尿,当时查尿常规示:pro(2+),RBC(3+),后于肾炎康复片、中草药治疗,病情时好时坏,自诉尿pro波动于+~2+,RBC波动于+,近一周自觉尿中泡沫增多,故来院就诊。追问病史患者有糖尿病病史10余年,平素予以诺与灵30R(早16u 晚8u)控制血糖,血糖控制欠佳。有无高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。此次发病以来,有无关节红肿热痛、畸形;无皮疹;无体重减轻;无发热、无尿频尿急尿痛。刻下:小便混浊,小便乳白如脂膏,口干多饮,消瘦无力,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色咣白,形寒肢冷。胃纳一般,便溏,夜寐尚安。 过敏史:无食物及药物过敏史。 查体:T 37℃Ｐ72次/分R 18次/分BP 150/100mmHg。 神清,精神一般,正常面容。皮肤黏膜未见紫癜及黄染。双侧甲状腺未及肿大。两肺呼吸音清,
开展社区居民的健康教育工作流程
开展社区居民健康教育的要点社区健康教育是社区卫生工作者动员居民参与社区健康管理，提高防病治病意识，掌握防病治病知识的主要手段，它是解决居民“无病防病、小病早治、大病防残、慢病防变”的最好办法。开展社区健康教育要做好以下几点： 1、开展健康教育活动，其目的是改动和引导社区居民树立健康意识，关心自身、家庭和社区的健康问题，积极参与社区健康教育，养成良好卫生行为的生活方式，以提高自我保健的能力和群体健康水平。 2、转变社区居民的健康观念。社区居民的健康观念往往是：有病先忍，忍不住了买点药吃，吃不好又忍不住再看病，看病要上大医院，预防没用，不愿意花钱保健康。如果不彻底改变社区居民的健康观念，社区卫生服务的发展就缺乏群众基础，就失去它存在的意义。 3、普及自我保健知识。缺乏保健知识是社区居民患病或发生意外的重要原因，应该通过各种途径宣传、普及自我保健知识，使居民了解一些基本的保健知识，提高自我保健能力。 4、激励社区居民为自己的健康负责，改变不良行为和生活习惯，通过身心激励，使社区居民深刻认识到不良行为和生活习惯危害，并自觉改变不良行为和生活习惯，促进社区居民的
健康。 5、在社区内开展丰富多彩的健康教育和健康促进活动，丰富社区居民的生活，营造有利于健康的社区环境和社区意识。 总之，做好健康教育是一项长期而细致的工作，更是做好其它多项公共卫生服务的基础。为了确保做好这项工作，作为医疗团队的一员，我们必须成为具备“慈母的心、老专家的脑、居委会主任的嘴、老大妈的腿”的社区实用性人才，服务在社区、成长在社区。我们必须充分做好健康教育规划和年度计划，使健康教育真正发挥作用，提高居民健康保健意识和防病治病能力。 塔西社区卫生服务中心 2019年3月29日
糖尿病视网膜病变 朱苏东 江苏省中西医结合医院眼科 随着我国广大人民群众生活水平的提高，生活方式的改变，人均寿命的延长，近年来糖尿病患病率呈逐年上升趋势。糖尿病已成为我国中老年人的常见病、多发病，据统计，目前我国糖尿病患者约3500万人。糖尿病可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等眼部病变，其中糖尿病视网膜病变最为常见。 目前糖尿病视网膜病变在世界范围内被公认为致盲的重要原因之一，据国内报道，糖尿病发病5年内眼底视网膜病变不常见，5年后视网膜病变发生率约为25%，10年后增至50%，20年后可高达80%～90%。糖尿病视网膜病变多见于患糖尿病时间较久者，患病时间越长，眼底变化的可能性越大。自从胰岛素（1922）应用以来，由于延长了糖尿病患者的生命，发生糖尿病视网膜病变的病例也趋于增多。眼底病变一般多见于50岁左右，但在20-30岁患者也可见到。常双侧发病，也可仅见于单侧。其致盲的三大因素是玻璃体出血、视网膜脱离、虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 一．糖尿病视网膜病变发生的相关因素 1. 糖尿病的类型和病程 I型胰岛素依赖型糖尿病患者比II型胰岛素依赖型糖尿病患者更多见。此外，随糖尿病病程加长，糖尿病视网膜病变发病率逐渐升高。 2.血糖的控制
糖尿病视网膜病变的病因尚无明确定论，但是高血糖肯定是糖尿病视网膜病变的重要原因。已经有多项国际大规模研究证实，良好的血糖控制可以使糖尿病视网膜病变的发生率降低。但并不能预防而只能延迟视网膜病变的发生，而且良好的血糖控制对视网膜病变的影响在于糖尿病发展过程中的早期。一旦病变发展到达一个“无逆转点”，一系列体内生物化学、血液动力学、内分泌激素等作用被激活，严格的血糖控制便不再能对糖尿病视网膜病变的发生和进展起任何作用。 3.高血压的作用 高血压对糖尿病视网膜病变发生、发展的作用已基本得到肯定。高血压病人由于血压长期持续性升高，血管管腔内压力增大可增加血液成分外渗进入细胞间隙，加重视网膜水肿；慢性高血压伴随慢性视网膜动脉收缩变细又引起血流减少，促使血栓形成，加重视网膜缺血，进而导致视网膜病变加重。有人认为收缩压高可加快视网膜病变的发生，而舒张压高可加重视网膜病变的病情。 4.生长激素水平 生长激素水平增高也是促使糖尿病视网膜病变发生、发展的因素之一。如妊娠期间视网膜病变迅速恶化，血糖控制不良可能与妊娠时体内胎盘催乳素水平增高，具有生长激素类似的升高血糖和抗胰岛素作用的活性有关。 5.其他 此外，肾脏病变、贫血、高血脂、吸烟等也被认为对视网膜病变有一定影响。
一、关于台帐 1.要有目录。 2.要分册，包括健教网络册、讲座册、户外宣传册、宣传资料发放册以及其他册，资料过多时请分上下册，不要超过25cm。分册封面要有序号，最好加注说明，如知识讲座、户外宣传等。 3.内容包括健教人员名单、领导小组文件、工作计划、半年小结、全年小结、经费使用情况（发票等）、督导单、下发的文件、发表的文章、宣传资料发放统计、户外宣传、知识讲座、宣传栏照片。 4.健康教育档案要填写完整。 5.宣传栏要有说明，照片彩色打印，必须带边框拍照，照片要完整，上有12320标示、健康南京标示、居民健康素养路径、单位落款和时间。宣传栏的内容必须覆盖所有考核项目，具体内容见考核表。艾滋病内容每月1期，结核病内容每2月1期。 6.户外宣传首页为所有宣传的名称、日期、人数、发放材料数汇总表。宣传日请写全称，照片彩色打印，至少2张：必须包括至少带横幅全景照片1张，居民及医务工作人员互动照片1张，下附时间地点、内容说明。 7.讲座必须要有通知、聘书、签到、内容、彩色照片、小结等6项内容，其中通知、小结必须盖本单位章，聘书必须盖对方单位章，签到的人数必须和小结中的人数一致！签到表必须有表头（包括讲课时间、地点及内容）。通知、聘书必须包括时间、地点、讲课人员、讲课内容；讲课内容必须和通知、聘书、签到及小结上的内容一致，ppt格式课件按照讲义、每页幻灯数6、顺序水平、幻
灯片加框等格式打印，word格式讲义按照仿宋体3号字、行间距1.5倍打印，讲义内容不得过深（如出现英文文献、专业性较强的检查等）、过多（超过5页）、来源网络地址。讲座照片至少2张：1张包括讲课题目的由后向前的正面照，1张为显示听课居民的由前往后的正面照，注意拍摄角度不要外斜。小结必须包括时间、地点、讲课人员、内容、参加听课人数、发放资料数量。 8.工作计划、工作小结、讲课内容、活动小结等文字性资料word 版本时请用3号仿宋体打印，1.5倍行间距，首行内缩2个字符，题目用小二号黑体；段落之间不要空行！ 9.每个社区卫生服务站必须要有台账，包括每2月1期的户外宣传栏照片、每2月1期的社区讲座。（要求同中心） 二、常规工作 1.设置健康教育宣传栏：社区卫生服务中心（卫生院）2个，每月 更换1次；社区卫生服务站（村卫生室）1个，每两个月更换1次。 2.开展公众健康咨询活动服务：社区卫生服务中心（卫生院）每年 至少开展9次公众健康咨询活动。 3.举办健康知识讲座：社区卫生服务中心(卫生院)每月举办1次健 康知识讲座，社区卫生服务站(村卫生室)每两个月举办1次健康知识讲座。 4.提供健康教育资料：印刷和发放健康教育资料不少于12种，播 放音像资料不少于6种。做好登记和归档工作。 5.开展个体化健康教育：门诊（候诊）、病区、随访利用健康教育处
For personal use only in study and research; not for commercial use
For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur für den pers?nlichen für Studi en, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales. толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях. 以下无正文
For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur für den pers?nlichen für Studien, Forschung, zu komme rziellen Zwecken verwendet werden. Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales. толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях. 以下无正文 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
健康教育工作管理制度 1.制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。 2.建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。 3.开通辖区健康服务咨询热线（专线），提供健康心理和医疗咨询等服务。 4.针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。 5.发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。 6.完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料。 资料管理制度 一、各种文件、计划、宣传资料等是工作的重要组成部分，必须严格管理好，由专人负责管理，专室存放。 二、资料主要包括四大部分：即计算机资料、网络技术资料、多媒体、音像资料和文字资料等，应分类存放分类管理。 三、文字资料中的教材、参考书、工具书等应按图书分类统一编目注册登记，期刊杂志、报纸、合订本、宣传折页、
海报等均须统一登记编目。 四、音像资料中的录音带、录象带、软盘、光盘等必须分类登记编目，分类存放，并定期检查其质量变化情况。 五、计算机资料、网络技术资料等应按操作系统、应用软件、工具软件等分类管理，注意用时升级、更新等，并配备相应的杀毒软件。 六、资料必须始终为卫生工作服务，其他人员均可借阅有关资料，但必须履行以下手续： 1、每借阅一次登记一次，每次限借5盘或5本或5盒，如遇多集多本连续资料也只能依次归还后再续借。 2、每次借阅期限不得超过一星期，如因工作需要继续借阅者必须办理续借手续。 3、孤本资料或数量较少的资料均不外借，可临时使用。 4、借出资料归还时，资料人员必须认真检查，如发现有损坏者必须照价赔偿，如资料丢失，应借阅人重新购买完全相同的资料进行赔偿，或处以原资料价值的3—5倍罚款。 5、所有人员不得以任何借口为别人借阅本单位的资料。 6、声像资料其所有，借阅人不得翻版，如有未经许可私自翻录的，责任自负。 7、外的部门或人，如因工作需要借阅资料的，必须经领导批准，并办理正常的借阅手续。 8、宣传资料收发做到每（份）出入库有登记有签字。
糖尿病视网膜病变筛查方式探讨(一) 作者：张蕾,许维强,谭荣强,刘姣,林绮敏 【摘要】目的：通过对散瞳直接眼底镜检查、免散瞳数码眼底照相及眼底荧光造影3种检查方法对可疑糖尿病视网膜病变患者进行检查和评估比较，优化检查程序和方法。方法：对就诊我院门诊和住院确诊的264例糖尿病患者进行散瞳直接眼底镜检查、免散瞳数码眼底照相及眼底荧光造影检查。眼底病专科医师阅片进行诊断，以眼底血管荧光造影诊断为标准。主要指标散瞳直接眼底镜检查、免散瞳数码眼底照相方法进行筛查诊断的敏感性、特异性及与眼底血管荧光造影诊断结果的一致性。结果：以糖尿病视网膜病变Ⅰ期为筛查阈值时直接眼底镜检查和免散瞳眼底照相的敏感度分别是63.4%,86.8%,特异度分别是76.9%,92.3%,Youden指数分别是41.1%,79.1%,Kappa检验的一致性分别是41.9%,80.7%。以糖尿病视网膜病变2期为筛查阈值时，直接眼底镜检查和免散瞳眼底照相的敏感性分别是65.5%,93.1%,特异性分别是94.7%,97.4%,Youden指数分别是60.3%,90.5%,Kappa检验的一致性分别是39.1%,61.2%。结论：免散瞳数码眼底彩色照相可作为糖尿病视网膜病变Ⅱ期以上糖尿病视网膜病变优化筛查诊断方法。 【关键词】糖尿病视网膜病变；筛查；数码眼底照相；荧光素眼底血管造影AbstractAIM:Toevaluatetheabilityofdigitalfundusphotographyanddirectfunduscopytodetectdiabet icretinopathy(DR)inpatientswithdiabeticmellitus(DM)comparedwithfundusfluoresceinangiograph y(FFA).METHODS:All264caseswithdia FA,anddirectfunduscopywithdilationoftheirpupils.Thenstatisticscontraststudyofdirectfunduscopya mparisonwithFFA,mildnonproliferativeDRbeingtakenasreferableDR,directfunduscopywithdilation ofpupilsgaveasensitivityof63.4%，aspecificityof76.9%，andaKappastatisticof41.9%,aYoudenof41.1%,digitalfundusphotographygaveasensitivityof86.8%，aspecificityof92.3%，andaKappastatisticof80.7%,aYoudenof79.1%;moderatenonproliferativeDRbeingtakenasreferableD R,directfunduscopywithdilationofpupilsgaveasensitivityof65.5%，aspecificityof94.7%，andaKappastatisticof39.1%,aYoudenof60.3%,anddigitalfundusphotographygaveasensitivityof93.1 %，aspecificityof97.4%，andaKappastatisticof61.2%,aYoudenof90.5%.CONCLUSION:Digitalfundusphotographycenteredatf oveaforscreeningofearlyDRespeciallystageDRⅡormoresevere. KEYWORDS:diabeticretinopathy;screening;digitalfundusphotography;fundusfluoresceinangiograp hy 0引言 糖尿病已成为我国主要的公共卫生问题，糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)是一种严重影响糖尿病患者视力的疾病,如不及时治疗将会造成不可逆的永久性损害。糖尿病视网膜病变容易通过眼底检查来发现，而开展糖尿病视网膜病变筛查项目可显著提高糖尿病视网膜病变的检出率。近年国外有多种筛查DR的方法被广泛应用1,2]。建立适合本地区糖尿病视网膜病变筛查方法成为目前待解决的问题。我们拟采用目前准确率较高荧光素眼底血管造影(fundusfluoresceinangiography，FFA)为标准对散瞳直接眼底镜检查、免散瞳以黄斑为中心45°单视野眼底照相筛查糖尿病视网膜病变的方法进行评估。 1对象和方法 1.1对象 就诊我院门诊和住院部的糖尿病患者（眼底窥不清者不列入此项研究），264例528眼，其中男150例，女114例，年龄32～85(平均61)岁。按年龄组分为3组：青
健康教育服务规范 一、服务对象 辖区内居民。 二、服务内容 （一）健康教育内容 1.宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。 2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～6岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育。 3.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。 4.开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。 5.开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。 6.开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。 7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。 （二）服务形式及要求 1.提供健康教育资料（1）发放印刷资料印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处。每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料，并及时更新补充，保障使用。 2.播放音像资料音像资料包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料，机构正常应诊的时间内，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放。每个机构每年播放音像资料不少于6种。 4.设置健康教育宣传栏乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于2个，村卫生室和社区卫生服务站宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显位置，宣传栏中心位置距地面1.5～1.6米高。每个机构每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容. 5.开展公众健康咨询活动利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年至少开展6次公众健康咨询活动。 6.举办健康知识讲座定期举办健康知识讲座，引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心每月至少举办1次健康知识讲座，村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次健康知识讲座。 7..开展个体化健康教育乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）的医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。 三、服务要求 1.乡镇卫生院和社区卫生服务中心应配备专（兼）职人员开展健康教育工作，每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于8学时树立全员提供健康教育服务的观念，将健康教育与日常提供的医疗卫生服务结合起来。 2.（二）具备开展健康教育的场地、设施、设备，并保证设施设备完好，正常使用。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/c910653381.html, 糖尿病视网膜病变的早期筛查分析 作者：张畅 来源：《中国实用医药》2010年第23期 【摘要】目的讨论糖尿病视网膜病变的筛查及早期诊断意义。方法采用数码照相技术采集2张50度后极部、中周部的清晰眼底像及眼底荧光血管造影对341例(682眼)糖尿病患者进行筛查及对视网膜病变进行分期,并根据分期指导治疗。结果根据我国现行的DR分期标准,341例DM患者中病程 【关键词】糖尿病视网膜病变;筛查 作者单位:124000辽宁省盘锦市第二人民医院眼科 随着生活水平的提高,糖尿病(DM)的发病率明显提高,糖尿病视网膜病变(DR)已成为当今眼科主要致盲眼病之一,对社会及医疗支出造成了重大影响。而我国在对DR早期诊断、早期治疗方面做得还远远不够,患者对DM的发展趋势不甚了解,对视网膜并发症的认知不足,出现早期DR时,DM患者不知或不愿接受检查及治疗,最终常因视力严重减退,眼底出血和(或)并发的视网膜脱离而去看眼科医生,但已错过单纯激光治疗的最佳时期,必须联合手术治疗,增加了患者的痛苦和花费,效果远不及前期病变时进行治疗。给个人、家庭、社会加重负担。加大糖尿病眼底 检查的宣传力度,应用适当的筛查方法,对做到早期发现、早期诊治及长期随访具有重要意义,并可保护视功能、减少DR致盲率的发生。我们于2008年12月至2010年2月对341例(682眼)糖尿病患者进行详细的筛查并指导治疗,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料对2008年12月至2010年2月来院的341例(682眼)糖尿病患者进行筛查,男198例,女143例,年龄37～71岁,病程2个月～20年,全部为DM 2型患者。 1.2 方法所有患者均为确诊后的2型DM,筛查项目(1)矫正视力、眼压测量及裂隙灯检查;(2)散瞳查眼底,包括直接检眼镜和间接检眼镜;(3)眼底照相:用TOPCON 50EX眼底血管造影机行眼底摄片,分别为以视盘和黄斑为中心,采集后极部及中周部50度眼底像2张,并行视网膜病变分期;(4)眼底荧光血管造影及B超仅对黄斑水肿或DR III期以上患者进行检查,不作为筛查的指标,仅作为指导激光及手术治疗和疗效评定的指标。筛查者均由一位经验丰富的的眼科医师完成, 同时记录患者筛查时的空腹血糖、血压、血脂及有无其他系统的并发症。 2 结果
糖尿病视网膜病变的分期及治疗 糖尿病患者视网膜病变的发生率为21%～36%。糖尿病病程>10年者发生眼底病变的几率＞50%，特别是在血糖失控的情况下更易导致并发症。患者早期可能全无症状，但随着病情的发展，可出现视力减退、视野缩小、屈光改变、对比敏感度降低等。视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明。 据世界卫生组织公布，糖尿病视网膜病变是全世界导致视力缺损和失明的主要原因。据统计，在30～39岁失明者中，糖尿病视网膜病变者占16%。糖尿病病程>5年，99%的糖尿病患者都有不同程度的视网膜病变。尤其是中青年患者，更是“脆弱型”群体，在并发症中最容易受攻击的就是眼睛。 糖尿病视网膜病变的分期 根据患者眼底视网膜病变程度的不同，临床将糖尿病视网膜病变分为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变2种类型。背景性视网膜病变又分为3期：①Ⅰ期：眼底出现小米粒大小的微血管瘤。这是糖尿病患者特有的眼底改变，有经验的眼科医生可据此诊断患者有糖尿病。②Ⅱ期：眼底出现边缘清楚、形状不规则的白斑。这种白斑的形成与视网膜神经组织病变引起脂肪组织堆积有关。③Ⅲ期：眼底出现棉絮状白斑。这种白斑的形成与神经组织局灶性缺血、坏死有关。 如果背景性视网膜病变进一步加重，可发展为增殖性视网膜病变。增殖性视网膜病变患者的眼底可出现纤维组织增生、玻璃体出血、视网
膜剥离等严重病变。 糖尿病视网膜病变的预防 由于病变损害的不可逆性，预防是最重要的一环，而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用，疗效也更佳。 预防糖尿病视网膜病变最重要的措施是严格控制血糖。对于1型糖尿病患者来说，需要植入胰岛素泵来减少血糖的大幅度波动，但是，多数 1 型糖尿病患者还没有条件植入胰岛素泵；而2型糖尿病患者由于无症状未被发现，或自觉症状轻微而治疗不彻底，或只能做间断性治疗，因此，能将血糖控制在目标范围的患者＜20%，大多数糖尿病患者都存在视网膜病变的潜在威胁。 1型糖尿病患者发病5年后应每年检查1次，2型糖尿病患者从发病起应每年检查1次。如有眼部异常感觉，则应缩短眼科随诊时间，如每3个月或6个月检查1次。同时要严格控制血糖和血压，调节血脂，尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。 糖尿病视网膜病变的治疗 强化控制血糖血糖控制可延缓糖尿病视网膜病变的进程，对减轻病情是有益的。血糖升高时，血中糖化血红蛋白与氧的亲和力增强且不易释放，血糖控制在正常水平对缓解视网膜缺氧有一定作用，因此控制血糖能防止和逆转早期视网膜病变。若能使血糖控制在正常水平，可有效地防止糖尿病视网膜病变的发生和发展。因而控制血糖是预防和治疗糖尿病视网膜病变的最重要措施。若患者的视网膜病变发展迅速，应及时改用胰岛素治疗。
MedLink 糖尿病视网膜病变筛查项目服务包说明 MedLink 糖尿病视网膜病变筛查项目服务包服务细则说明如下： 1.设备租赁（必选） 提供免散瞳眼底照相设备租赁，其中租赁设备包含：眼底照相机（1台），电动升降台(1张)，MedLink影像传输盒（1个），条码扫描枪（1个）。设备租用期间提供以上设备的安装调试服务以及维护培训服务。设备租赁费用按客户眼底照相例数计费，35元/例，1000例起租，1000例以内按1000例计费。 2.健康讲座 根据客户需要，提供专家进行糖尿病视网膜病变健康知识讲课服务。讲课费用根据专家级别（中级职称和高级职称），按场次收取。专家收费每场2000元起，具体费用另行具体协商。专家讲课差旅及住宿费用按实际发生额计算。 3.眼底照相 为客户提供眼底照相培训或眼底照相服务支持客户的眼底照相活动，客户可根据实际需要选择其中一种。 3.1眼底照相培训 向客户提供眼底照相培训服务。培训使用MedLink糖尿病视网膜病变免散瞳眼底摄影师培训教材（免费提供），培训内容包括糖尿病视网膜病变免散瞳眼底照相理论知识和技能培训。培训考核合格的发放MedLink眼底摄影师培训证书。培训服务按学员人数进行收费，200元/人，培训老师差旅及住宿费用按实际发生额计算。 3.2眼底照相服务 根据客户需求，可外派眼底摄影师到现场提供糖尿病视网膜病变免散瞳眼底照相服务，服务费用按服务场次收费，1000元/场，眼底摄影师差旅及住宿费用按实际发生额计算。 3.3远程技术支持 由高级技师根据客户需求，远程提供糖尿病视网膜病变免散瞳眼底照相技术支持服务，提供糖尿病视网膜病变免散瞳眼底照相技术疑难问题咨询。服务费用按咨询次数收费，50元/次。 4.阅片
糖尿病视网膜病变 糖尿病性视网膜病(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病性微血管病变中最重要的表现是一种具有特异性改变的眼底病变是糖尿病的严重并发症之一。临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR)(或称单纯型或背景型)，而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变 (proliferative diabetic retinopathy，PDR)。 1 流行病学 糖尿病性视网膜病变的发生与糖尿病病程和控制程度关系密切而与糖尿病的发病年龄、性别及类型关系不大糖尿病病程越长或控制越差，其糖尿病性视网膜病变的发病率越高。一般来说，约25%的糖尿病患者有糖尿病性视网膜病变，约5%为增殖性病变。其发病率在糖尿病病程＜10年组为7%；10～14年组为26%；15年以上组为63%；而30年组高达95%，约25%为增殖性病变2%～7%因视网膜病变而失明 糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，它是工作年龄段的成年人致盲的主要原因之一。在青少年中86%的失明是糖尿病视网膜病变所致；在成年中，1/3法定失明的原因是糖尿病视网膜病。糖尿病患者致盲危险性比正常人高25倍根据ADA(2003)的数据，在首诊的2型糖尿病病人中21%有视网膜病变，70%的2型糖尿病最终将出现增殖性视网膜病变致盲率极高。因此对糖尿病视网膜病变进行流行病学调查、早期筛查、预防及干预治疗是提高糖尿病患者生存质量的重要环节。 2 发病现状 北京同仁医院内分泌科与眼科共同参与1995年全国DM流行病学调查，OGTT检查1566人中，DM患者325人，其中DR 32人(占9.84%)；BDR 27人(8.3%)；PDR 5人(1.54%)5年后即2000年北京地区的糖尿病患者的流行病调查显示，2型糖尿病其视网膜病变的患病率为 18.78%，其中BDR患病率为13.0%，PDR患病率为5.78%。北京同仁医院内分泌科与眼科研究所于2002年11月～2003年4月对门诊就诊的1035例2型糖尿病患者进行彩色眼底照相检查发现，有423例患者有背景型视网膜病变(占40.9%)，48例患者有增殖型视网膜病变(占4.6%)。1996～1997年，北京同仁医院眼科眼底病门诊先后2次对DR患者136例的视力情况作了调查，260只眼中，＜0.05者(盲)66只眼占25.3%，0.05～0.2者(低视力)65只眼占25%，≥0.3者129只眼占49.6%。由上可见患者就诊时间偏晚，故应重视糖尿病视网膜病变的筛查，以便早防、早治避免失明。 3 病因 糖尿病患者主要是胰岛素激素及细胞代谢异常，引起眼组织神经及血管微循环改变造成眼的营养和视功能的损坏。微血管是指介于微小动脉和微小静脉之间，管腔小于100～150μm 的微小血管及毛细血管网，是组织和血液进行物质交换的场所。由于糖尿病患者血液成分的改变，而引起血管内皮细胞功能异常，使血-视网膜屏障受损。视网膜毛细血管内皮细胞色素上皮细胞间的联合被破坏，造成小血管的渗漏。糖尿病患者微血管病变主要的发生在视网膜及肾脏是致盲、肾功能衰竭及死亡的主要原因。
健康教育管理制度及服务流程图
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健康教育工作管理制度 1.制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。 2.建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。 3.开通辖区健康服务咨询热线（专线），提供健康心理和医疗咨询等服务。 4.针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。 5.发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。 6.完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料。 资料管理制度 一、各种文件、计划、宣传资料等是工作的重要组成部分，必须严格管理好，由专人负责管理，专室存放。 二、资料主要包括四大部分：即计算机资料、网络技术资料、多媒体、音像资料和文字资料等，应分类存放分类管理。 三、文字资料中的教材、参考书、工具书等应按图书分类统一编目注册登记，期刊杂志、报纸、合订本、宣传折页、海报等均须统一登记编目。
四、音像资料中的录音带、录象带、软盘、光盘等必须分类登记编目，分类存放，并定期检查其质量变化情况。 五、计算机资料、网络技术资料等应按操作系统、应用软件、工具软件等分类管理，注意用时升级、更新等，并配备相应的杀毒软件。 六、资料必须始终为卫生工作服务，其他人员均可借阅有关资料，但必须履行以下手续： 1、每借阅一次登记一次，每次限借5盘或5本或5盒，如遇多集多本连续资料也只能依次归还后再续借。 2、每次借阅期限不得超过一星期，如因工作需要继续借阅者必须办理续借手续。 3、孤本资料或数量较少的资料均不外借，可临时使用。 4、借出资料归还时，资料人员必须认真检查，如发现有损坏者必须照价赔偿，如资料丢失，应借阅人重新购买完全相同的资料进行赔偿，或处以原资料价值的3—5倍罚款。 5、所有人员不得以任何借口为别人借阅本单位的资料。 6、声像资料其版权所有，借阅人不得翻版，如有未经许可私自翻录的，责任自负。 7、外的部门或人，如因工作需要借阅资料的，必须经领导批准，并办理正常的借阅手续。 8、宣传资料收发做到每张（份）出入库有登记有签字。
健康教育管理制度及服务流程图资料 健康教育工作管理制度 1.制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。 2.建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。 3.开通辖区健康服务咨询热线（专线），提供健康心理和医疗咨询等服务。 4.针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。 5.发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。 6.完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料。 资料管理制度 一、各种文件、计划、宣传资料等是工作的重要组成部分，必须严格管理好，由专人负责管理，专室存放。 二、资料主要包括四大部分：即计算机资料、网络技术资料、多媒体、音像资料和文字资料等，应分类存放分类管理。 三、文字资料中的教材、参考书、工具书等应按图书分类统一编目注册登记，期刊杂志、报纸、合订本、宣传折页、
海报等均须统一登记编目。 四、音像资料中的录音带、录象带、软盘、光盘等必须分类登记编目，分类存放，并定期检查其质量变化情况。 五、计算机资料、网络技术资料等应按操作系统、应用软件、工具软件等分类管理，注意用时升级、更新等，并配备相应的杀毒软件。 六、资料必须始终为卫生工作服务，其他人员均可借阅有关资料，但必须履行以下手续： 1、每借阅一次登记一次，每次限借5盘或5本或5盒，如遇多集多本连续资料也只能依次归还后再续借。 2、每次借阅期限不得超过一星期，如因工作需要继续借阅者必须办理续借手续。 3、孤本资料或数量较少的资料均不外借，可临时使用。 4、借出资料归还时，资料人员必须认真检查，如发现有损坏者必须照价赔偿，如资料丢失，应借阅人重新购买完全相同的资料进行赔偿，或处以原资料价值的3—5倍罚款。 5、所有人员不得以任何借口为别人借阅本单位的资料。 6、声像资料其版权所有，借阅人不得翻版，如有未经许可私自翻录的，责任自负。 7、外的部门或人，如因工作需要借阅资料的，必须经领导批准，并办理正常的借阅手续。 8、宣传资料收发做到每张（份）出入库有登记有签字。
血液科健康教育流程图 入院第一日对病人所处的环境进行介绍，消除病人的陌生感使其有归属感，并接受自己的角色转变。针对病人的各种检查嘱其注意事项 入院第二日教会病人正确的自我防护要点 入院第三日使病人了解关于自身及疾病的常识，避免出现临床症及体征时病人过度紧张，恐惧 入院第四日使病人逐步了解临床用药的作用及副作用 入院第五日教会病人掌握正确的血常规数值
入院第一日：对环境进行介绍，消除病人的陌生感，使其有归属感并接受自己角色的转变 1、介绍病房环境，如入厕、配膳地点，消除陌生感。 2、介绍病人的责任医师、护士，无论在医疗或护理过程中遇到问题，有寻求帮助的对象，使病人有归属感。 3、介绍医院及病房的相关规章制度，如家属窥探制度、病房清洁卫生制度、物品保管制度. 4、针对病人所要的所做检查讲解目的及应注意事项。 (1)血标本采集：取生化检验的标本如肝功能检查，宜在清晨空腹时采集，事先通知病人禁食，避免因进食而影响检查结果。 (2)痰标本采集：解释留痰的目的和方法：清晨醒来为进食前线漱口，去出口腔中杂质，数次深呼吸后用力咳出器官深处的痰液。 (3)咽拭子标本采集：在进食前，嘱病人张口发“啊”音，暴露咽喉。擦拭在两侧腭弓和咽扁桃体上的分泌物，嘱深呼吸，防止恶心、呕吐。 (4)尿标本采集： A、检验尿的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞、管型。可下床活动者给与尿杯，至厕所解尿，留取1/3杯，行动不便者在床上用便盆或尿壶，收取足量尿液与尿杯中，留置导尿这与尿袋下方引流孔处打开橡胶塞尿液。会阴部份分泌物多时，应先清洁或冲洗在收集女病人月经期不宜留取尿标本。 B、尿培养标本:用作细菌学检查。协助病人取半卧位或位，放上便盒，按导尿术消毒外阴、尿道口，嘱病人排尿，弃去前段，取10ml中段尿液与无菌标本瓶内。 C、12小时或24小时尿标本 目的：各种尿生化检查如钠、钾、氯、肌酥尿糖定量或尿浓缩检查结核杆菌。 方法：24小时尿：嘱病人于晨7时排空膀胱后开始留尿，将7am后至翌日7am的小便全部收集与广口瓶内。12小时尿：将晚7时排空膀胱后至次晨7时的小便留取为避免尿液变质，应将收集瓶放置阴凉处。 （5）粪标本采集: A、常规标本：用于粪便的性状、颜色和细胞检查。请病人排空膀胱后解便，用棉签取中央部分或粘液脓血部分少量置检查盆内。