作者：傲世天鹰
消化系统疾病
第一章消化与吸收
补充：1.正常人每日分泌消化液的总量约为：6-8L。
2.消化道除口腔、咽、食管上段及肛门括约肌受躯体运动神经支配外，
其他都接受交感和副交感神经的双重支配。
3.支配消化道的副交感神经主要为迷走神经和盆神经。
4.副交感神经兴奋引起唾液腺分泌的特点是：含水量多，酶含量少。
5.食管的蠕动波起源于咽上缩肌，若原发性蠕动波未能将食团推入胃
中则食物对食管的扩张刺激可通过局部肌间神经丛及迷走-迷走反
射发动继发性蠕动，将滞留食团推入胃内。
的吸收；胃黏膜壁细胞分泌的内因子
6.胃酸本身不能促进维生素B
12
可促进维生素B
的吸收。
12
7.胃容受性舒张的感受器位于：咽和食管。
8.胃排空速度：等渗溶液比高渗溶液排空快;混合食物排空4-6小时。
9.胆囊在消化间期可吸收胆汁中的Na+、K+、Cl-、HCO3-和水，但不能
吸收胆汁中的有机物，如胆盐等，因此具有浓缩胆汁的功能。
10.小肠本身对食物的消化是在小肠上皮细胞的纹状缘或上皮细胞内
进行的，上皮细胞表面的消化酶在小肠消化中不起作用。
11.小肠紧张性收缩的生理意义是：有利于吸收。
12.促进小肠运动的激素有胃泌素、缩胆囊素、胃动素等；抑制小肠
运动的激素有促胰液素、生长抑素、血管活性肠肽等。
13.大肠的集团蠕动是一种快速、向前推进距离很长的强烈蠕动，类
似于小肠的蠕动冲，通常始于横结肠，可将大肠内一部分内容物
推送到乙状结肠或直肠。这种蠕动每天发生3-4次，常在进餐后
或胃内大量充盈时发生。大肠蠕动(不是集团蠕动)的意义在于将
肠内容物向远端推进。
14.排便反射的初级中枢在：脊髓腰骶段。
15.小肠上部的S细胞主要分泌促胰液素，I细胞主要分泌缩胆囊素。
16.能使糜蛋白酶原转变为糜蛋白酶的最重要物质是：胰蛋白酶。
17.刺激小肠黏膜释放促胰液素的最强物质是胃酸；刺激小肠黏膜释
放缩胆囊素的最强物质是蛋白质消化产物。
18.胆汁中的主要固体成分是胆盐，也是利胆作用的主要成分。
19.迷走神经兴奋刺激胆汁分泌的特点是：水和HCO3-含量都多。
20.胃肠道共有的运动形式是蠕动；胃特有的是容受性舒张；小肠特
有的是分节运动；大肠特有的是集团蠕动。
21.胆汁中混合微胶粒主要由胆盐、胆固醇、磷脂和脂溶性Vit组成。
22.蛋白质的吸收方式：继发性主动转运、易化扩散、入胞和出胞。
23.壁细胞主要分布在胃体和胃底，慢性胃体萎缩性胃炎患者因壁细
胞功能下降导致胃酸减少，同时对促胰液素分泌的作用减弱，使
胰液、胆汁分泌减少；对蛋白质的消化吸收影响不大。
第二章消化系统疾病病理
一、胃炎、消化性溃疡病与阑尾炎：
二、病毒性肝炎：
三、肝硬化：
肝硬化是以肝细胞弥漫性变性、坏死导致肝内纤维结缔组织增生和肝细胞结节状再生为特征的慢性肝脏疾病，三种病变反复交错进行，导致肝脏体积缩小、质地变硬。
四、消化系统肿瘤：
补充：1.Menetrier病也称慢性肥厚性胃炎。
2.虽然肝是最易发生脂肪变的器官，但病毒性肝炎极少发生脂肪变
(丙肝可发生脂肪变)。
3.“海舌头”是由于脐周浅静脉扩张引起。
4.肝硬化最严重的并发症是：肝性脑病。
5.胃的“一点癌”：内镜活检确诊为癌，但手术标本连续切片未见癌。
6.病毒性肝炎肝细胞最常见的坏死类型是溶解性坏死；慢性肝炎肝细
胞最常见的坏死类型是碎片状坏死。
7.直肠癌的好发部位是：直肠壶腹部。
8.能完全再生的肝细胞坏死类型是嗜酸性坏死和点状坏死。
9.胃癌伴肝转移(血道转移)属于晚期胃癌征象；胃癌伴幽门下淋巴结
转移是局部淋巴结转移，尚属于早期胃癌。
10.早期肝癌是指单个癌结节直径≤3cm或两个相邻癌结节合计最大
直径＜3cm的原发性肝癌。
第三章胃食管返流病与慢性胃炎
补充：1.Barrett食管必须使用的治疗是：给予质子泵抑制剂(PPI)。
2.我国人群中幽门螺杆菌的感染率为40%-70%左右，人群中幽门螺
杆
菌感染引起的慢性胃炎患病率与该人群幽门螺杆菌的感染率是平
行的，但由幽门螺杆菌感染发展而来的慢性多灶性胃炎的患病率并
不一定与人群中幽门螺杆菌感染率正相关。人是唯一传染源，主要
传播途径是口口或粪口传播。幽门螺杆菌感染后几乎都引起胃黏膜
慢性炎症。
3.幽门螺杆菌在胃内的定植部位是：胃黏膜表面。
4.胃黏膜可见红斑是慢性非萎缩性胃炎的内镜表现。
5.胃感染幽门螺杆菌后少有自发清除，因此慢性胃炎常长期存在，但
多数患者无症状。少部分慢性非萎缩性胃炎患者可发展为慢性多灶
萎缩性胃炎；极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃
癌。由幽门螺杆菌感染引起的胃炎约15%-20%会发生消化性溃疡。
6.硝酸甘油、钙拮抗剂能加重胃食管返流症状。
7.与幽门螺杆菌感染相关的疾病有慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌。
第四章消化性溃疡
补充：1.导致消化性溃疡形成的直接原因是：胃酸分泌增多。
2.NSAID引起的溃疡近半数无症状；无症状性溃疡以老年人多见。
3.消化性溃疡患者出现脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的原因主要
是：合并幽门梗阻。
4.既能保护胃黏膜又能根除幽门螺杆菌的药物是：枸缘酸铋钾。
5.PPI的作用机制是：抑制H+-K+-ATP酶的活性。
6.枸缘酸铋钾服用后舌苔发黑，长期服用可导致铋中毒；米索前列醇
的主要副作用是腹泻，另外可收缩子宫故孕妇禁用。
7.根除幽门螺杆菌不但可以促进溃疡愈合，而且可以预防溃疡复发，
从而彻底治愈溃疡；凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发
或复发、活动或静止、有无并发症，均应给予根除幽门螺杆菌治疗。
8.消化性溃疡急性穿孔多位于胃或十二指肠前壁，慢性穿孔多位于胃
或十二指肠后壁。
9．NSAID溃疡复发的预防多采用长程维持治疗，使用的药物多为PPI 和米索前列醇。
10.需要长程维持治疗来预防复发的消化性溃疡有：不能停用NSAID
的溃疡患者，无论幽门螺杆菌阳性还是阴性；幽门螺杆菌相关性
溃疡，但未完全根除；幽门螺杆菌溃疡，幽门螺杆菌虽已根除，
但有严重并发症的高龄患者、有严重伴随病的患者；幽门螺杆菌
阴性溃疡（非幽门螺杆菌、非NSAID溃疡）。
第五章肠结核与结核性腹膜炎
补充：1.肠结核多为右下腹隐痛或钝痛，进食可诱发腹痛伴便意，排便后缓解；克罗恩病多为右下腹或脐周痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐加重，排
便缓解。（肠结核的疼痛特点？）
2.肠结核的并发症有肠梗阻（最常见）、慢性穿孔、结核性腹膜炎。
3.结核性腹膜炎的并发症以肠梗阻为常见，多发生在粘连型；肠瘘一
般多见于干酪型，往往同时有腹腔脓肿形成。
4.肠结核、结核性腹膜炎和克罗恩病的并发症都以肠梗阻最多见。
5.结核性腹膜炎的手术指征不包括合并急性肠梗阻。
6.与肠结核酷似的疾病是：克罗恩病。
7.肠结核的确诊依据是：结肠镜检+活组织检查。
8.腹壁柔韧感可见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。
9.结核性腹膜炎的腹痛可为持续性隐痛或钝痛，也可完全不痛。合并
不全肠梗阻时呈阵发性绞痛。偶可表现为急腹症，可因肠系膜淋巴
结结核的干酪样坏死灶破溃引起。
第六章炎症性肠病与肠易激综合征
一、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）：
二、肠易激综合征：
补充：1.溃疡性结肠炎可发生在任何年龄，多见于20-40岁，男女发病率无明显差异。
2.溃疡性结肠炎患者腹泻的主要机制是：结肠黏膜因广泛炎症导致吸
收功能障碍。
3.中毒性巨结肠多发生于爆发型或重症溃疡性结肠炎患者，结肠病变
广泛且严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动及
结肠袋消失，结肠急性扩张。虽然溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状
结肠，但中毒性巨结肠病变以横结肠最严重。本并发症预后很差，
易引起急性肠穿孔。
4.克罗恩病病变可同时累及直肠、肛门，有些病例以肛门直肠周围病
变为首发或突出症状。
5.克罗恩病与肠结核最重要的鉴别点在于肉芽肿是否有干酪样坏死。
6.克罗恩病患者贫血常见，血红蛋白降低；活动期外周血白细胞轻度
增高、血沉加快；粪便隐血试验常阳性。
7.柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中度克罗恩病患者，口
服后，大部分到达结肠，经细菌分解为5-氨基水杨酸与磺胺吡啶，
前者为主要有效成分，可滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作
用(而不是在全肠道发挥作用)。灌肠剂适用于病变局限在直肠乙状
结肠者；栓剂适用于病变局限在直肠者。
8.肠易激综合征患者几乎都有的临床症状是：腹痛。
9.克罗恩病钡剂检查可见末端回肠“线样征”（典型表现）、“跳跃征”
（不典型表现）；溃疡性结肠炎钡剂灌肠检查见结肠呈“铅管征”。
10.轻中度溃疡性结肠炎的治疗首选柳氮磺吡啶；急性爆发型溃疡性
结肠炎的治疗首选糖皮质激素；对激素依赖的慢性持续型溃疡性
结肠炎的治疗选用免疫抑制剂；溃疡性结肠炎合并结肠癌的治疗
选用手术治疗。
11.患者低热、腹部触及包块可能是：增生型肠结核、结核性腹膜炎、
克罗恩病。溃疡性结肠炎病变累及范围浅故而无腹部包块。
第七章肝硬化、肝癌与肝性脑病
一、肝硬化：
二、肝癌：
三、肝性脑病：
补充：1.门静脉高压可导致门体侧支循环开放，其中以食管胃底静脉曲张最显著和最重要，胃镜下可见胃黏膜淤血、水肿和糜烂呈“马赛克”
或“蛇皮状”改变，称门脉高压性胃病。门静脉高压时，脐静脉重
新开放，通过腹壁静脉进入腔静脉，而形成腹壁静脉曲张，严重者
脐周静脉突出呈“水母状”（病理学称“海蛇头”），具有诊断价值。
2.诊断肝硬化门静脉高压最可靠的指标是食管胃底静脉曲张。
3.普奈洛尔为β-受体阻滞剂，可通过收缩内脏血管，降低门静脉血流
而降低门静脉压力，是目前预防出血的最佳选择之一。
4.肝癌的并发症有肝性脑病(最严重、最常见死因)、上消化道出血、
肝癌结节破裂出血、继发感染。
5.肝癌的非手术治疗首选：肝动脉化疗栓塞治疗。
6.肝硬化患者反复抽腹水，可造成低钾低氯性碱中毒，从而促使NH
4
+
转变为NH
3，使NH
3
透过血脑屏障，进入细胞产生毒害，诱发肝性脑
病；抽腹水时多次腹穿可增加腹膜炎的机会。
7.目前一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性肝硬化、淤血性肝硬化
与原发性肝癌的发生无关，慢性淤血性肝硬化与槟榔肝有关。
第八章胰腺疾病与脾切除术
一、脾切除术：
二、急性慢性胰腺炎：
三、胰腺及周围组织肿瘤：
补充：1.在我国，慢性胰腺炎最常见的病因是胆系疾病，其中以胆囊结石最多见，其次为胆管结石、胆囊炎、胆管不明原因狭窄和胆道蛔虫。
2.急性胰腺炎患者低血钙是大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙
结合成脂肪酸钙（皂化斑），大量消耗钙所致，也与胰腺炎时刺激
甲状腺分泌降钙素有关。
3.其它急腹症如消化性溃疡穿孔、胆囊炎、肠梗阻等血淀粉酶也可升
高，但一般不超过正常值的2倍；急性水肿性胰腺炎表现为血清淀
粉酶升高，但晚期重症坏死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量死亡丧
失，无淀粉酶可供释放，血清淀粉酶可正常甚至低于正常。
4.胰腺假性囊肿常于病后3-4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在
胰腺内或其周围包裹所致，无感染时可无发热。
5.能反映胰腺腺泡功能的实验室检查是胰功肽试验（粪弹力蛋白酶）；
血尿淀粉酶测定主要用于反映胰腺腺泡细胞膜的通透性。
6.生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用；质子泵
受体拮抗剂可通过减少胃酸分泌，使促胰液素分泌减抑制剂和H
2
少，从而抑制胰液分泌，它们不能抑制胰酶的合成；抑肽酶可抗胰
血管舒张素，使缓激肽原不能转变为缓激肽，还可抑制蛋白酶、糜
蛋白酶等的活性。
7.可导致急性胰腺炎的传染病有急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞
增多症、柯萨奇病毒、Echo病毒和肺炎衣原体感染等。
8.Grey-Turner征见于重症胰腺炎、胰腺外伤、腹膜后血肿。
9.急性胰腺炎的早期疼痛常表现为左上腹痛向左肩左腰背部放射（内
科学为中上腹疼痛，注意区别）。
10.急性坏死性胰腺炎早期休克主要是大量渗出引起的低血容量性休
克，晚期继发感染可导致感染性休克，故急性坏死性胰腺炎的休克
为多源性休克。
11.治疗急性胰腺炎时，禁食、胃肠减压可减少食物刺激，使胃酸分
泌减少，促胰液素分泌减少，使胰液胰酶分泌减少，胰腺得到休息，
有利于胰腺功能的恢复。
12.抑制胰液分泌疗效最好的药物是生长抑素。
13.吸烟（不是饮酒）是诱发胰腺癌的主要危险因素。胰腺癌预后很
差，约90%的病人在确诊后1年内死亡，5年生存率仅1%-3%。
14.胰腺癌时大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括癌胚抗原
(CEA)、胰胚抗原(POA)、胰腺癌特异性抗原(PaA)、胰腺癌相关抗
原(PCAA)和糖类抗原19-9(CA19-9)。其中CA19-9最常用于胰腺癌的辅
助诊断和术后随访。
15.壶腹周围癌最常见的组织学类型是腺癌，其次为乳头状癌、粘液
癌等。
16.梗阻性黄疸伴胆囊肿大说明胆总管下端阻塞，最常见的病因是壶
腹周围癌和胆总管下端结石(阵发性绞痛、腹膜刺激征)。
17.胃泌素瘤的肿瘤在胰腺，病灶在胃(胃是胃泌素的靶器官)，若无
法切除原发肿瘤，应作全胃切除，以消除反复消化性溃疡的症状。
18.急性胰腺炎最常用的诊断方法是血、尿淀粉酶测定；首选的影像
学诊断方法是胰腺B超；有助于判断急性胰腺炎是轻型还是重型的
检查是胰腺CT。
19.脾切除虽不能纠正贫血，但有助于减少输血量的疾病是丙酮酸缺
乏症；脾切除可减轻溶血、减少输血量的疾病是珠蛋白生成障碍性
贫血；脾切除可获得明显疗效的是遗传性球形红细胞增多症；脾切
除对消除贫血和黄疸有效的疾病是遗传性椭圆形红细胞增多症。
第九章胃十二指肠疾病
一、胃大部切除术：
二、迷走神经切断术：
三、消化性溃疡并发症的特点及处理：
1.消化性溃疡并出血：
（1）部位：胃溃疡：胃小弯；十二指肠溃疡：球部后壁
（2）病因：GU：胃左右动脉及其分支；DU：胃十二指肠动脉或胰十二指肠动
脉
第八章消化系统生理 1．消化系统生理概述 2．机械性消化和化学性消化 3．吸收 4．消化系统功能的调节 第一节概述 一、消化吸收的概念 消化：食物在消化管内被分解成小分子物质的过程。 吸收：小分子物质透过消化道粘膜进入血液和淋巴液的过程。 二、消化的方式 机械性消化：通过消化道肌肉的收缩和舒张，使食物磨碎、变小，并将其向消化道远端推送。 化学性消化：通过消化腺分泌的消化液，使三大营养物质进行化学分解，成为小分子物质。 两种方式同时进行，互相配合。 三、消化管平滑肌的生理特性 （一）一般生理特性 1．兴奋性较低，收缩缓慢 2．自律性 3．紧张性 4．富有伸展性 5．对某些理化刺激较敏感
（二）电生理特性 1.静息膜电位：不稳定，波动较大。 2.动作电位：时程长，幅值低，其产生主要依赖Ca2+内流。 3.慢波电位：消化管平滑肌细胞在静息膜电位基础上可自发产生节律性去极化，由于这种周期性波动的发生频率较慢而被称为慢波电位，又称基本电节律。 胃平滑肌慢波——3次/分 四、消化腺的分泌功能 五、胃肠激素 概念：胃肠内分泌细胞分泌的激素。 生理作用： 1 调节消化腺分泌和消化管运动； 2 调节其他激素的释放； 3 营养作用。 脑肠肽： 第二节机械性消化 一、咀嚼和吞咽 蠕动：食管肌肉的顺序舒张和收缩形成的一种向前推进的波形运动。 二、胃的运动 （一）胃的运动形式及其作用 1．紧张性收缩
2．容受性舒张 食物→咽、食道感受器→胃底和胃体部肌肉舒张→胃容积增大 意义：使胃容量适应于大量食物的涌入。 3．蠕动 （二）胃的排空及其控制 概念：食物由胃排入十二指肠的过程。 排空速度：流体食物＞固体食物 小颗粒食物＞大颗粒食物 糖＞蛋白质＞脂肪 混合食物需4-6小时 机制： 胃运动→胃内压↑→胃内压>十二指肠压→食糜进入十二指肠 胃的排空取决于胃和十二指肠之间的压力差。 1 胃内促进排空的因素 胃内容物→胃扩张→胃运动↑ 胃内容物→胃泌素释放→胃运动↑ 2 十二指肠内抑制排空的因素 （1）肠—胃反射 食糜→肠壁上感受器→胃运动↓ （2）肠抑胃素 食糜→小肠粘膜→促胰液素、抑胃肽→胃运动↓ 胃内因素→胃运动↑→排空→十二指肠因素→胃运动↓→排空
常见重症的病因、病理生理题库2-1-8
问题： [单选,A1型题]腹腔间室综合征导致心血管系统病理生理改变描述，哪项错误（） A.胸腔内压显著升高，回心血量明显减少 B.心排血量减少 C.中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压升高 D.心脏顺应性下降，收缩力减弱 E.每搏量减少，心率减慢 腹腔间室综合征导致心血管系统病理生理包括：胸腔内压显著升高，减少了上、下腔静脉回心血量；心输出量减少；中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压升高；胸腔内压升高可直接压迫心脏，使心脏顺应性下降，收缩力减弱；每搏输出量减少而代偿性地使心率增快，故答案为E。
问题： [单选,A1型题]腹腔间室综合征导致消化系统病理生理改变描述，何项正确（） A.肠黏膜血流减少 B.肠道通透性增加，肠源性内毒素血症 C.肝动脉、门静脉血流减少 D.肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少，乳酸清除率下降 E.以上都是 腹腔间室综合征导致消化系统病理生理包括：肠黏膜血流减少，严重者可导致肠道缺血和梗死；肠道通透性显著增加，形成肠源性内毒素血症；肠壁淋巴回流明显下降；肝动脉、门静脉血流减少；肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少，乳酸清除率下降。故答案为E。
问题： [单选,A2型题]男性，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，测其血压为198102mmHg，目前应选何药（） A.异丙肾上腺素 B.硝普钠 C.利血平 D.洛贝林 E.卡托普利 急性左心衰竭抢救时，扩血管药物应选择作用快速、扩血管作用强度大的药物，故应选硝普钠。(电竞之家 https://www.doczj.com/doc/c910480350.html,/)
问题： [单选,A2型题]女性，55岁，突起呼吸困难，两肺哮鸣音，心率快，听不清有无杂音，既往史不详。应选用何药（） A.哌替啶 B.异丙肾上腺素 C.肾上腺素 D.氨茶碱 E.毛花苷C 该患者目前不能明确是心源性哮喘还是支气管哮喘，但两者治疗均可使用氨茶碱。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 消化系统疾病病理学多选题集 一、单项选择题(A 型题) 384.* 易引起大出血的消化性溃疡(peptic ulcer)最可能的部位是( ) A.胃小弯 D.十二指肠球部后壁 B.幽门 E.胃底 C.十二指肠下段 385.胃癌转移最不可能发生的途径是( ) A. 转移到局部淋巴结 D.种植转移到盆腔 B.血道转移 到肝脏 E.转移到 Virchow 淋巴结 C.沿天然腔道 种植到肠粘膜 386.肠上皮化生(intestinalization)常见于( ) A.急性胃炎 D.慢性萎缩性胃炎 B.十二指 肠溃疡 E.溃疡性结肠炎 C.慢性肠血吸虫病 387.能分泌AFP 的肿瘤通常是( ) A.肺癌 D.肝细胞性肝癌 B.前列腺癌 E.肾腺癌 C.胰腺癌 388.与肝细胞性肝癌发生无关的因素是( ) A.黄 曲霉毒素 D.某些藻类毒素 B.中华分枝睾吸 虫 E.亚硝胺类化合物 C.HBV， HCV 389.与肝功 能不全不相关的临床表现是( ) A.性腺发育迟缓 D.黄疸 B.蜘蛛状血管痣 E.血浆蛋白水平下降 C.出血倾向 390.肝硬化(cirrhosis)晚期腹水(ascites)生成的机 制中，错误的说法是( ) A.门静脉高压 D.血中抗利尿激素，醛固酮水平升高 B.肝合成白蛋白功能下 降 E.淋巴液从肝包膜外溢 C.肝内结缔组织增生压迫肝静 1 / 15
病理生理学知识点 第一章绪论 1、病理生理学：基础医学理论学科之一，是一门研究疾病发生发展规律和机制的科 学。 2、病理生理学的任务：研究疾病发生发展的原因和条件，并着重从机能和代谢变化 的角度研究疾病过程中患病机体的机能、代谢的动态变化及其发生机制，从而揭示疾病发生、发展和转归的规律。 研究内容：疾病概论、基本病理过程和各系统病理生理学。 3、基本病理过程：在多种疾病中共同的、成套的代谢和形态结构的变化。如 水、电解质和酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、炎症、DIC休克等。 4、健康：健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上以及社会上的完 全良好状态。 5、疾病：由致病因子作用于机体后，因机体稳态破坏而发生的机体代谢、功能、结 构的损伤，以及机体的抗损伤反应与致病因子及损伤作斗争的过程。 6 分子病：由于DNA的遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。 7、衰老：是一种生命表现形式和不可避免的生物学过程。 8、病因：指引起某一疾病必不可少的，决定疾病特异性特征的因素。 诱因：指能够加强某一疾病或病理过程的病因的作用，从而促进疾病或病理过程发生的因素。 条件：能够影响疾病发生发展的体内因素。 9、疾病发生的外因：物理性因素，化学性因素，生物性因素，营养性因素，精神、 心理和社会因素。 疾病发生的内因：遗传性因素，先天性因素，免疫性因素。 10、发病学：是研究疾病发生、发展及转归的普遍规律和机制的科学。 11、疾病发展的一般规律：疾病时自稳调节的紊乱；疾病过程中的病因转化；疾病时 的损伤和抗损伤反应。 12、疾病转归的经过：病因侵入（潜伏期）—非特异性症状（前驱期）一特异性症状 （临床症状明显期）—疾病结束（转归期） 13、死亡：按照传统概念，死亡是一个过程，包括濒死期，临床死亡期和生物学死亡 期。一般认为死亡是指机体作为一个整体的功能永久停止。 14、脑死亡：指枕骨大孔以上全脑的功能不可逆行的丧失。 15、植物状态和脑死亡的区别： 植物状态：①自己不能移动；②自己不能进食；③大小便失禁；④眼不能 识物；⑤对指令不能思维；⑥发音无语言意义 脑死亡：①不可逆性深昏迷；②自主呼吸停止，需行人工呼吸；③瞳孔扩大、固定；④脑干神经反射消失，如瞳孔对光反射、角膜反射、咽喉反射 等；⑤脑电波消失，呈平直线。⑥脑血液循环完全停止。 16、及时判断脑死亡的意义：①有利于准确判断死亡；②促进器官捐赠使用； ③预计抢救时限，减少损失。 第二章水、电解质代谢紊乱
呼吸系统疾病 第一章呼吸系统生理 一、肺通气： 二、肺换气和组织换气： 三、呼吸运动的反射性调节： 补充：1.维持胸内负压的必要条件是：胸膜腔密闭。 2.在平静呼气末和平静吸气末，两者具有相同的：肺内压。 3.当呼吸幅度减小而呼吸频率增加，受影响最大的是：肺泡通气量。
[肺泡通气量=(潮气量-150ml)×呼吸频率=潮气量×呼吸频率-150 ×呼吸频率，若潮气量减为原来的1/2，频率变为原来的2倍，则 肺通气量(即潮气量×呼吸频率)不变，肺泡通气量减少。] 4.对肺换气而言，浅快呼吸不利于呼吸，原因是：解剖无效腔的存在。 5.肺扩散容量(D L )是指气体在单位分压差(1mmHg)的作用下，每分钟 通过呼吸膜扩散的气体毫升数，是衡量呼吸气体通过呼吸膜能力的 一种指标。正常成人安静时，CO 2的D L 约为O 2 的20倍。间质性肺 炎时，由于有效扩散面积减少、扩散距离增加，肺扩散容量降低。 6.体内PCO 2最高、PO 2 最低的是：细胞内液。 7.肺牵张反射的感受器反应慢、阈值低；肺萎陷反射的感受器阈值高。 8.轻度缺氧可通过刺激外周化学感受器，使呼吸加深加快。 9.慢阻肺患者由于肺换气功能障碍，导致低O 2和CO 2 潴留，长时间的 CO 2潴留使中枢感受器对CO 2 的刺激发生适应，而外周感受器对低 O 2 刺激的适应很慢，在这种状态下，刺激呼吸的主要因素是低O2。 10.CO中毒的机制：既妨碍Hb与O2的结合，又妨碍Hb与O2的解离。 11.CO中毒时虽然缺氧但不出现：PaO2降低、呼吸加深加快、紫绀(血 液中还原血红蛋白增多至5g/dl以上所致)。 12.肺顺应性与弹性阻力成反变关系；肺淤血、肺不张和肺组织纤维 化时肺顺应性↓，肺气肿时肺弹性成分大量破坏，肺顺应性↑。 13.气道阻力受气流速度、气流形式和管径大小影响，而管径大小受
第十一单元呼吸系统疾病（二） 答案：C 题干解析：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现。由以上分析，该患儿可能合并中毒性脑病。 4．消化系统常有纳差、吐泻、腹胀等。重症肺炎时低氧血症和病原体毒素严重时可导致中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，加重呼吸困难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。 【助理】28 重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于（1999） A 低钾血症 B 中毒性肠麻痹 C 胃肠道毛细血管通透性增加 D 低钠血症 E 代谢性酸中毒 (三)并发症早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症。 1．脓胸(empyema) 常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。脓胸、脓气胸最常见的病原菌是考试的重点。病变常累及一侧胸膜，表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵隔向对侧移位。 22．易并发脓胸、脓气胸的肺炎是（2005）或 引起脓胸最常见的病原菌是 A．呼吸道合胞病毒肺炎 B．腺病毒肺炎 C．金黄色葡萄球菌肺炎 D．支原体肺炎 E．衣原体肺炎 2．脓气胸(pyopneumothorax) 肺脏边缘的脓肿破裂，与肺泡和小支气管相通，以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若有支气管胸膜瘘，裂口处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。 重点：葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征 23.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑（2001） A.高热
第十二章呼吸系统疾病 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法 小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。 【解剖特点】 1．上呼吸道 （1）鼻：鼻腔相对短小，鼻道狭窄。婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时黏膜肿胀，易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。 （2）鼻窦：新生儿上颌窦和筛窦极小，2 岁以后迅速增大，至12 岁才充分发育。额窦2～3 岁开始出现，12～13 岁时才发育。蝶窦3 岁时才与鼻腔相通，6 岁时很快增大。由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎。 （3）鼻泪管和咽鼓管：婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。 （4）咽部：咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括腭扁桃体及咽扁桃体，腭扁桃体1 岁末才逐渐增大，4～10 岁发育达高峰，14～15 岁时渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。咽扁桃体又称腺样体，6 个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。 （5）喉：以环状软骨下缘为标志。喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。 2．下呼吸道 （1）气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足而气道较干燥，因纤毛运动较差而清除能力差。故婴幼儿容易发生呼吸道感染，一旦感染则易于发生充血、水肿导致呼吸道不畅。左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管。毛细支气管平滑肌在生后5 个月以前薄而少，3 岁以后才明显发育，故小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。 （2）肺：肺泡数量较少且面积小、弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感染。感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。 3．胸廓婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸
呼吸系统疾病 一、名词解释 1. 疱疹性咽峡炎 2. 重症肺炎 3. 三凹症 4. 呼吸衰竭 二、填空题 1. 肺炎按病理分类分为、、。 2. 肺炎按病因分类 有、、、、 、、。 3. 支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是及。 4. 支气管肺炎常见的并发症有、、。 5. 支原体肺炎用药至少，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药，总疗程。 6. 小儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致。 7. 对急性喉炎患儿，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻的药物是。 8. 小儿肺炎心力衰竭的临床表现 有、、、、。 三、选择题 A1型题 1. 婴幼儿上呼吸道感染的临床特点是： A．以消化道症状为主 B．以呼吸道症状为主 C．以鼻咽部症状为主 D．全身症状重 E．全身症状轻 2. 婴幼儿肺炎给氧的主要条件为： A．发热，咳嗽 B．且呼吸困难 C．合并脓胸
D．烦躁不安，口周发绀 E．双肺密集中小水泡音 3. 腺病毒肺炎易发生： A．脓气胸 B．肺大疱 C．胸腔积液 D．肺出血 E．肺实变 4. 以下各项正确的是： A．毛细支气管炎，3岁以上多见 B．支原体肺炎，6个月以内婴儿多见 C．腺病毒肺炎，6～24个月多见 D．金黄色葡萄球菌肺炎，6～12个月多见 E．衣原体肺炎，儿童多见 5. 在院外获得的细菌性肺炎，常见的病原菌是： A．肺炎链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．流感嗜血杆菌 D．大肠杆菌 E．结核杆菌 6. 小儿呼吸系统的解剖特点，哪项是错误的? A．后鼻道狭窄，感染后易堵塞，出现呼吸及吸吮困难 B．咽鼓管短、直、平，易发生中耳炎 C．鼻窦口相对大，鼻炎时易累及鼻窦 D．扁桃体4～10岁发育达高峰，此期儿童不易发生扁桃体炎E．胸腔较小，肺脏相对大，肺脏不能充分扩张，而影响通气换气 7. 以下毛细支气管炎的特点，哪一项是错误的? A．呼气性喘鸣 B．明显憋喘 C．两肺哮鸣音
消化系统疾病的临床表现除消化系统本身症状及体征外，也常伴有其他系统或全身性症状，有的消化系统症状还不如其他系统的症状突出。因此，认真收集临床资料，包括病史、体征、常规化验及其他有关的辅助检查结果，进行全面的分析与综合，才能得到正确的诊断。 病史：病史在诊断消化系统疾病中十分重要。有些消化系统疾病症状突出而体征不明显，其诊断的确定在很大程度上依靠病史的分析。对待病史首先应着重分析患者的现在症状。 体征：全面系统而重点深入的查体极为重要，首先应注意患者的一般情况，有无黄疸及蜘蛛痣，锁骨上淋巴结是否肿大，胸腹壁有无静脉曲张及血流方向，心、肺有无异常。腹部检查更应深入细致，腹部有无膨隆、蠕动波、移动性浊音、压痛、反跳痛、腹肌强直、震水音、肠鸣音；如发现肿块则应了解其部位、深浅、大小、形状、硬度、表面情况，有无移动性、压痛、搏动等。肝脾检查很重要，应注意大小、硬度、边缘、表面及有无触痛。注意勿将乙状结肠内粪块、充盈的膀胱、前凸的脊柱、腹主动脉、肾脏、妊娠子宫误认为肿块。此外，在皮下脂肪缺乏的消瘦者，腹壁上可显现静脉，不应误作门脉高压；腹壁薄弱松弛者可见到肠蠕动波，不应视为肠道梗阻。对消化系肠道疾病、老年患者肛指检查应列为常规，不可忽略。 实验室及其他检查 （一）化验检查 粪隐血试验及尿三胆试验均为简单而有价值的检验方法。胃液分析及十二指肠引流对于胃及胆道疾病可提供诊断的依据。肝功能检查项目多，意义各异，应适当选择。细胞学检查对食道、胃及结肠癌的诊断颇有帮助。肿瘤标志物的检查，如AFP、CEA 及CA19－9都有一定价值。自身抗体检查如抗线粒体抗体等对消化系自身免疫性疾病的诊断有一定帮助。 （二）超声波检查 可显示肝、脾、胆囊的大小和轮廓，有助于肝癌和肝脓肿的鉴别，还能显示胆囊
第十一单元呼吸系统疾病（一） 小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。其中以急性呼吸道感染为最常见。 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点 小儿呼吸系统的解剖生理特点与呼吸系统疾病的发生及防治密切相关。呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。 一、解剖特点 (一)上呼吸道婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦。婴儿出生后6个月便可患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎，是历年考试的重点。 4.患儿，男，1岁半。因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳 A B C D咽鼓管较宽、直而短、呈水平位 E IgA 答案：D 咽部亦较狭窄而垂直。咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至l岁末逐渐增大，4～l0岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。 (二)下呼吸道历年考试的重点：婴幼儿的气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠人右支气管内。 小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。 【助理】25．小儿下呼吸道的解剖特点是（2006）
病理生理学知识点 （后附病理生理学简答题大全） 第一章绪论 1、病理生理学：基础医学理论学科之一，是一门研究疾病发生发展规律和机 制的科学。 2、病理生理学的任务：研究疾病发生发展的原因和条件，并着重从机能和代 谢变化的角度研究疾病过程中患病机体的机能、代谢的动态变化及其发生机制，从而揭示疾病发生、发展和转归的规律。 研究内容：疾病概论、基本病理过程和各系统病理生理学。 3、基本病理过程：在多种疾病中共同的、成套的代谢和形态结构的变化。如 水、电解质和酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、炎症、DIC、休克等。 4、健康：健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上以及社会 上的完全良好状态。 5、疾病：由致病因子作用于机体后，因机体稳态破坏而发生的机体代谢、功 能、结构的损伤，以及机体的抗损伤反应与致病因子及损伤作斗争的过程。 6、分子病：由于DNA的遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。 7、衰老：是一种生命表现形式和不可避免的生物学过程。 8、病因：指引起某一疾病必不可少的，决定疾病特异性特征的因素。 诱因：指能够加强某一疾病或病理过程的病因的作用，从而促进疾病或病理过程发生的因素。 条件：能够影响疾病发生发展的体内因素。 9、疾病发生的外因：物理性因素，化学性因素，生物性因素，营养性因素， 精神、心理和社会因素。 疾病发生的内因：遗传性因素，先天性因素，免疫性因素。 10、发病学：是研究疾病发生、发展及转归的普遍规律和机制的科学。 11、疾病发展的一般规律：疾病时自稳调节的紊乱；疾病过程中的病因转化； 疾病时的损伤和抗损伤反应。 12、疾病转归的经过：病因侵入（潜伏期）非特异性症状（前驱期）特异 性症状（临床症状明显期）疾病结束（转归期） 13、死亡：按照传统概念，死亡是一个过程，包括濒死期，临床死亡期和生物 学死亡期。一般认为死亡是指机体作为一个整体的功能永久停止。 14、脑死亡：指枕骨大孔以上全脑的功能不可逆行的丧失。 15、植物状态和脑死亡的区别： 植物状态：①自己不能移动；②自己不能进食；③大小便失禁；④眼不能 识物；⑤对指令不能思维；⑥发音无语言意义 脑死亡：①不可逆性深昏迷；②自主呼吸停止，需行人工呼吸；③瞳孔扩大、固定；④脑干神经反射消失，如瞳孔对光反射、角膜反 射、咽喉反射等；⑤脑电波消失，呈平直线。⑥脑血液循环完 全停止。 16、及时判断脑死亡的意义：①有利于准确判断死亡；②促进器官捐赠使用； ③预计抢救时限，减少损失。 第二章水、电解质代谢紊乱
年中西医助理医师考试儿科学试题：呼吸系统疾病2018日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编912月2018年执业医师考试时间在最后祝愿所有考生都能希望对备考的小伙伴会有所帮助！整理了一些执业医师的重要考点，顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 一、A1 1、小儿肺炎引起脓胸最常见的病原菌是 A、肠球菌 B、肺炎链球菌 C、溶血性链球菌 D、流感嗜血杆菌 E、金黄色葡萄球菌 2、治疗支原体肺炎首选的抗生素是 A、青霉索 B、妥布霉素 C、氨苄青霉索 D、红霉素 E、链霉素 3、重症肺炎患儿发生腹胀主要是由 A、低钾血症 B、中毒性肠麻痹 C、胃肠道毛细血管通透性增加 D、低钠血症. E、代谢性酸中毒 4、支气管肺炎一般用鼻前庭导管，氧流量为 A、0.25～O.5L/min B、0.5～1L/min C、1～2L/min 3L/min ～2、D E、3～4L/min 5、支气管肺炎肾上腺皮质激素常用 A、对氟米松 B、泼尼松 C、泼尼松龙 D、甲基泼尼松龙 E、地塞米松 6、小儿急性感染性喉炎特征是 A、发热 B、犬吠样咳嗽 C、鼻塞 D、呼气性呼吸困难 E、呼吸快 二、A2 1、男孩，18个月。咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇轻度
发绀，诊断为急性支气管肺炎，对于诊断有利的体征是 A、呼吸急促，口周发绀 B、肺间不固定的水泡音及哮鸣音 C、鼻翼扇动及三凹征阳性，肺部固定中小水泡音 D、呼气性呼吸困难 E、三凹征阳性 2、2.5岁小儿，突然起病，高热持续38.5～41.3℃，面色苍白，咳嗽，气促，经青霉素治疗1周疗效不佳。查体：呼吸56次/分，心率171次/分，胸部X线显示右侧肋膈角变钝，呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔及心影向左侧移位。根据病例诊断最大的可能是 A、金葡菌肺炎合并脓胸 B、金葡菌肺炎合并脓气胸 C、金葡菌肺炎合并肺大疱 、金葡菌肺炎合并肺气肿D E、金葡菌肺炎合并肺不张 3、18个月小儿，咳嗽1周，气促，精神正常，食欲尚可，无明显异物史。查体：体温37.8℃，双肺呼吸音粗糙及有不固定的干湿啰音，胸部X线显示，肺纹理增粗。根据病例诊断最大的可能是 A、支气管异物 B、肺结核 C、急性支气管炎 D、支气管炎 E、哮喘性支气管炎 4、1岁小儿，高热6天，持续38.5～40.7℃，伴咳嗽、气促。查体：精神不振。面色苍白，呼吸急促，皮肤可见猩红热样皮疹，双肺闻及细湿啰音，X线胸片，可见多发性肺脓肿。根据病例诊断最大的可能是 A、呼吸道合胞病毒肺炎 B、腺病毒肺炎 C、金葡菌肺炎 D、革兰阴性杆菌肺炎 E、肺炎支原体肺炎 5、18个月小儿，患肺炎1周，近1天来突然反复惊厥4次，昏睡。查体：呼吸不规则，双眼凝视，球结膜充血，水肿，双肺可闻及细湿啰音，双侧巴氏征阳性。根据病例诊断最大的可能是 A、支气管肺炎合并心肌炎 B、支气管肺炎合并轻度缺氧 C、支气管肺炎合并脑水肿 D、支气管肺炎合并中毒性肠麻痹 E、支气管肺炎合并心力衰竭 6、2岁小儿，发热、咳嗽、气促2周余，近2天来呼吸困难突然加重，咳嗽剧烈。查体：精神不振、烦躁不安、面色青紫。右肺叩诊上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音消失，肝肋下1.0cm。根据病例诊断最大的可能是 、肺炎合并心肌炎A B、肺炎合并脓胸 C、肺炎合并心力衰竭 D、肺炎合并脓气胸
上消化道出 上胃肠道疾病 全身性疾 病 上胃肠道邻近器官 或组织的疾病 1.食管疾病：反流性食管炎；食管癌； 强酸强碱引起损伤； 2.消化道溃疡 3.胃肠吻合术后空肠溃疡 门静脉高压引起的食 管胃底静脉曲张破裂 病 因 1.胆道出血：胆囊或胆管结石 2.胰腺疾病：胰腺癌 3.胸或腹主动脉瘤 ①患者应平卧位，烦躁不字时可肌注安定 10mg；②呕血者应禁食，单纯黑粪者可进 流质饮食；③病情严重者应吸氧；④放置 胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并 可灌注药物；⑤加强护理，防止呕吐物吸 入呼吸道引起肺炎或窒息。 迅速补充血容量，估计出血 量决定输血量及补液量 止血：①非食管静脉曲张出血：H2－受体阻 滞剂和抗酸剂；灌注去甲肾上腺素；内镜下 止血；②食道胃底静脉曲张出血：三腔二囊 管；垂体加压素；内镜硬化治疗；抑制胃酸 治 疗 1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。 2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。 3、立即建立一条静脉通，开始输液宜快， 一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠， 低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同 时做好血交叉试验，准备输血，输血量 及速度，可依据出血的程度而定。血液病；尿毒症；血管性疾病；风 湿性疾病；应激相关胃黏膜损伤； 急性感染性疾病 临 床 表 现 呕血和黑便 失血性周围循环衰竭 贫血及血象变化 氮质血症 发热 手术治疗 护 理 措 施4、止血措施（1）按医嘱给止血药（2）食脉 曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应 缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快， 以防出现副作用（3）冰盐水洗胃法；（4）在 500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg， 经胃管缓慢滴入（5）如在紧急情况下，进行 纤维胃镜检查者，应做好术前准备。 5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的 情况下应禁食，再慢慢给与流质。 6、做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔 有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应 加强皮肤护理，防止发生褥疮。 7、严密观察病情，注意测量体温、脉搏、血 压，注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕 血及便血的颜色，门静脉高压引起的食道胃底 静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的 前驱症状
第11节：呼吸系统疾病 一、小儿呼吸系统解剖、生理特点 呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。 上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。 下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。（一）、解剖特点 1.上呼吸道 （1）咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。 （2）小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，其主要原因是小儿腺样体肥大。 （3）腭扁桃体至1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，所以扁桃体炎常见于年长儿。婴儿则较少见。 2.下呼吸道 （1）肺泡发育不健全：如数量较少且面积小，肺的弹力纤维发育较差 （2）左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管内。（左平右直） （二）、呼吸道免疫特点 婴儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低。些个肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量活性不足，易患呼吸道感染。 二、急性上呼吸道感染 （一）、病因 病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等，其中最常见的呼吸道合胞病毒，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。 （二）、临床表现 几种特殊类型的“上感” 1.疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇（疱柯问底）A组病毒，表现在咽峡部出现2～4mm大小的疱疹。 2.咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型，表现为咽部充血，滤泡性眼结膜炎。
三、支气管哮喘 （一）、诊断标准 喘息发作≥3次3分见3加3 双肺有哮鸣音2分见2加2 药物治疗有效2分有效加2 喘息一次发作1分见1加1 有特异性病史，如过敏史1分 一级亲属有哮喘1分 题：2 岁女孩，突发喘息 1 天，两肺广布哮鸣音，母有哮喘史，给沙丁胺醇肺部哮鸣音消失：（共 6 分）（1 分）（2 分）（1 分）（2分） 咳嗽变异性哮喘诊断标准 （1）清晨发作，咳嗽为主要症状，无感染征象。 （2）气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解，为基本诊断条件。 （二）、治疗 除去诱因、控制发作、预防复发。 1.急性期发作期可用β2受体激动剂 2.糖皮质激素控制发作首选药物，以吸入为主。 四、肺炎 一、支气管肺炎 发病机制：缺氧、二氧化碳潴留 细菌感染仍以肺炎链球菌多见。 临床表现：为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。（看到小儿 1 岁左右，肺部固定的中细湿罗音即诊断支气管肺炎。） 体征：可见鼻翼扇动和三凹征。 循环系统表现：面色苍白、心音低钝、心电图示ST段下移和T波低平。 神经系统表现：可出现中毒性脑病，如嗜睡、球结膜水肿、瞳孔改变、脑膜刺激征等 消化系统表现：可出现中毒性肠麻痹，如严重腹胀、膈肌升高、加重了呼吸困难、
[真题] (儿科学)儿科基础、呼吸系统疾病 A1/A2型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 重度低渗脱水、伴休克时，扩容治疗采用的液体张力是 A.1/5张 B.1/2张 C.等张 D.2/3张 E.1/3张 参考答案：C 答案解析： 第2题： 足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降70%，查体反应好，面色红润，心肺(一)，此婴可能的原因是 A.进乳量多，进水少 B.进水多，进乳量少 C.败血症 D.呆小病 E.生理性体重下降 参考答案：E 答案解析： 婴儿在出生1周内体重下降不超过10%，而无其他症状为生理性体重下降。 第3题： 5个月婴儿，体重6 kg，按计算人工喂养时每日需含糖8%的牛奶约 A.550ml B.700ml C.500ml D.660ml E.600ml 参考答案：D 答案解析： 第4题：
关于小儿运动发育的一般规律，错误的是 A.由不协调到协调 B.由简单到复杂 C.由精细到粗糙 D.由近及远 E.由上向下 参考答案：C 答案解析： 第5题： 母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中 A.含白蛋白多 B.含甲型乳糖高 C.蛋白质含量高 D.含饱和脂肪酸多 E.含酪蛋白多 参考答案：A 答案解析： 第6题： 正常新生儿生后第一年中身高增长约 A.32 cm B.35 cm C.30 cm D.27 cm E.25 cm 参考答案：E 答案解析： 第7题： 冬季出生婴儿，1个月左右因给予维生素D预防量是 A.每天1 000 IU B.每天400 IU C.每天3 000 IU D.每天2 000IU E.每天1 500 IU 参考答案：B
2014年护理专升本内科护理学辅导大纲 第二章：呼吸系统疾病病人的护理 第一节：常见症状护理 一、咳嗽与咳痰 1.咳嗽的两面性。 2.咳痰的分类。 3.咳嗽咳痰的常见原因：重点记忆心血管疾病，如二尖瓣狭窄、左心功能不全；脑炎、脑膜炎、食管刺激（反流性食管炎）、胃等刺激；胸膜疾病； 4.护理评估：请记住套路：1）病史评估；2）身体评估（症状和体征）；3）心理和社会评估；4）辅助检查的评估。（遇到这类题目，如某病人的评估要点，只要从这四个方面去进行，适当充实些内容即可。 5.常见护理诊断：清理呼吸道无效（请精记）注意护理诊断的陈述方法：PE（护理问题，病因）两者缺一不可，且E一定要结合病人的情况写，不要笼统，越精确越好。如肺炎链球菌肺炎：与痰液粘稠、胸痛有关；如昏迷患者：与意识障碍有关； 6.清理呼吸道无效的护理措施（精记） 1）比如有病人发生咳嗽、咳痰、痰液粘稠，不容易咳出，简述其主要护理诊断并制定护理措施。（许多呼吸系统疾病病例分析中都有类似的题目表述） 护理诊断：清理呼吸道无效与痰液粘稠有关；护理措施：1）一般护理：注意为病人提供整洁、舒适的环境；避免各种导致咳嗽、咳痰加重的诱因；做好饮食护理。2）做好病情观察：如咳嗽、咳痰情况、生命体征、伴随症状等；3）促进
有效排痰：可根据病人情况进行指导病人有效排痰、湿化气道、胸部叩击与震荡等；（如果是支扩患者，一定要写上体位引流）；4）做好用药护理，如抗生素、解痉平喘药物等护理；5）做好心理护理，如评估患者有无焦虑等不良情绪，予以及时心理疏导等。 2）细节记忆： 如：（1）适宜的室温（18-20℃）、湿度（50-60%）（2）饮食护理：慢性咳嗽者；高蛋白、高热量、高维生素、清淡饮食；充足摄入水分，每日1500ml/d以上；（3）病情观察内容：主要症状体征的特点、变化；伴随表现；重症患者观察生命体征；警惕窒息的先兆表现等；（4）简述促进排痰的方法：指导有效咳嗽、湿化气道、胸部震荡和叩击、体位引流、机械吸痰等； （5）各种促进排痰方法的适应症和禁忌症：（6）有效咳嗽的训练方法？（7）湿化气道的注意事项？（8）胸部叩击与震荡的注意事项？（9）机械吸痰的注意事项？ 二、肺源性呼吸困难 1.概念； 2.病理生理：呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致的缺氧和或二氧化碳潴留。 3.分型和常见对应疾病：吸气性，大气道的狭窄、痉挛等，特征是：喉鸣音、三凹征、吸气延长；呼吸性：COPD、支气管哮喘、慢支，特征是：呼气延长、干啰音/哮鸣音；混合型：重型肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸等； 4.护理诊断：详记。1）气体交换受损；2）活动无耐力；*只要有呼吸困难这个症状就可以做出这两个护理诊断。
教案 姓名梁秀玲讲师2014～2015学年第 2 学期时间2015.5.15 节次5-7节
讲授内容纲要、要求及时间分配 变时，胸骨上下，锁骨上窝及肋间随软组织凹陷）。 （2）喘鸣(wheeze) ：吸气性和呼气性。 （3）肺部听诊不固定和固定的中粗湿啰音、细湿啰音。 2. 血气分析 5′ 动脉血氧分压（PaO2）＜50mmHg(6.67kPa),动脉二氧化碳分压 （PaCO2）＞50mmHg(6.67kPa),动脉血氧饱和度（SaO2）＜85%时为呼吸衰竭。 3．肺脏影像学胸部透视、摄片，胸部CT，核磁共振(MRI)。 4．纤维支气管镜检查组织学检查，肺泡灌洗液分析等。 § 2 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection, AURI）简称上感， 5′俗称“感冒”，是小儿的最常见疾病。 [病因] 各种病毒和细菌。 [临床表现] （掌握）10′（一）一般类型上感（略）提问：因为每个人都有亲身经历。 （二）特殊类型上感10′ 1. 疱疹性咽峡炎（herpangina）： 2．咽结合膜热（pharyngo-conjunctival fever）: 10′[并发症] 3′在婴幼儿多见。可波及临近器官或向下蔓延。 [实验室检查] 5′ 血常规、咽拭子培养、抗“O”等。 [诊断和鉴别诊断] （了解）5′1．流行性感冒 2．急性传染病早期 3．急性阑尾炎 4．过敏性鼻炎 [治疗] （了解）5′1．一般治疗休息、饮水、隔离、预防并发症。 2．病因治疗抗病毒、抗生素合理的使用。 3．对症治疗降温、镇静、局部用药等。 [预防] 2′加强体格锻炼、增强抵抗力；提倡母乳喂养，防止佝偻病及营养不良； 避免交叉感染不滥用药物。
第八章消化系统疾病 一、名词解释： 1.消化性溃疡 2.肝硬化 3.嗜酸性小体 4.桥接坏死 5.毛玻璃样肝细胞 6.碎片状坏死 7.假小叶 8.肝性脑病 9.假性神经递质 10.肝性肾功能衰竭 二、填空题： 3.根据急性阑尾炎的病理变化，可分为、、三种病理类型。
三、判断题：
1.急性病毒型肝炎是一种急性渗出性炎。 2.慢性萎缩性胃炎时，胃腺上皮萎缩，腺体变小、并有囊性扩张，腺体数量减少消失，常见肠上皮化生。 3.慢性胃溃疡一般不会恶变，约10%左右的十二指肠慢性溃疡可发生癌变。 4.消化性溃疡的穿孔以十二指肠溃疡病比胃溃疡病常见。 5.门脉性肝硬化的肉眼改变为肝脏体积变小，质地变硬，表面为弥散分布的粗大结节。 6.A 型慢性萎缩性胃炎发病与自身免疫无关，多数伴有恶性贫血，病变主要在胃体和胃底。 7.慢性溃疡性结肠炎时，肠黏膜可出现大片坏死并形成大的溃疡，残存的肠黏膜充血、水肿形成息肉样外观，称为假息肉。 8.胃溃疡病与胃溃疡型癌的鉴别诊断方法以纤维胃镜活体组织检查做病理组织学检查最可靠。 9.肝硬化门脉高压的发生主要是由于假小叶形成及肝实质纤维化压迫了小叶下静脉、中央静脉、肝窦以及门静脉与肝静脉的吻合支开放所致。 10.大多数胰腺炎的发病都是由于细菌直接感染引起的。 11.目前认为与肝癌的发生有密切关系的因素是乙型病毒性肝炎，其次为丙型肝炎。 12.胰腺癌可发生于胰腺的头、体、尾部或累及整个胰腺，但以胰头癌最多见。
13.慢性萎缩性胃炎与慢性浅表性胃炎的主要区别是胃黏膜内炎细胞浸润的多少和深度。 14.目前认为胃黏膜不完全性大肠型化生与肠型胃癌的发生关系较密切。 15.胃黏膜表面有很多结节状、痘疹状突起的胃炎称为疣状胃炎。 16.病毒性肝炎时，间质反应性增生主要为三种细胞，即Kupffer 细胞、间叶细胞和成纤维细胞。 17.肝细胞坏死明显，除灶状、带状坏死外，有中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死，是轻度慢性肝炎的病变特征。 18.肝脏体积缩小，重量减至600-800g，质地变硬，表面呈均匀分布的细颗粒状，切面呈黄褐色，称为急性黄色肝萎缩。 19.门脉性肝硬化的病程一般较短，肝功能障碍较明显，癌变率较高。 四、选择题： A 型题： 1.慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是 A.胃黏膜薄而平滑 B.胃黏膜皱襞变平或消失 C.透过胃黏膜可见黏膜下血管影 D.胃黏膜失去正常光泽 E.以上都不是 2.下列哪项对诊断慢性肥厚性胃炎最有意义 A.黏液分泌腺泡明显增生，伴有淋巴细胞浸润
大苗老师 6月5日第56讲： 第10节：消化系统疾病 一、解剖生理特点 一、解剖特点 1.婴幼儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门紧张度高，所以很容易吐奶。 2.口腔黏膜嫩，血管丰富。 3.唾液腺不完善，唾液分泌少，黏膜干燥，易胺损伤和细菌感染。 二、生理特点 新生儿唾液分泌少，3-4个月开始增加，5-6个月明显增多。 婴儿胃排空时间： 水为1.5-2小时 母乳为2-3小时 牛乳为3-4小时 二、先天性肥厚性幽门狭窄 由于幽门环肌肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。 一、临床表现 1.呕吐无胆汁的喷射性呕吐（由于幽门梗阻，胆汁上不来），呕吐物为凝块的奶汁。 2.胃蠕动波 3.右上腹肿块特有体征。呈橄榄形、光滑、质较硬的肿块 还可以有黄疸、消瘦、脱水以及酸碱平衡电解质紊乱表现 二、辅助检查
1.腹部B型超声检查：可发现幽门肌厚度≥4mm，前后径≥13mm,管长 ≥17mm. 2.X线钡餐检查,幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变,（还有一个病也是呈鸟 嘴状改变：贲门失弛缓症）管腔狭窄如线状。 三、治疗 幽门环肌切开术 三、先天性巨结肠 又称为先天性无神经节细胞症。也就是小肠远端无神经调节，持续痉 挛，粪便在近端出不去，使这一段结肠肥厚扩张。 一、临床表现 1.胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀患儿出生后3天不排便，以后形成不灌肠不排便的情况。 2.呕吐、营养不良、发育迟缓. 3.直肠指检直肠壶腹部空虚。 二、辅助检查 腹部立位平片、内镜 三、诊断和鉴别诊断 1.先天性肠闭锁：完全不通气了，腹部直立位平片可见整个下腹部无 气 2.新生儿坏死性小肠结肠炎：X线平片示肠壁有气囊肿和（或）门静 脉积气。 四、小儿腹泻病 小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性 状改变为特点的消化道综合征，好发于6个月-2岁婴幼儿。（6个月以
第七章 消化系统疾病 一.单选题： 1.溃疡病最常见的部位是（ ） A.胃大弯近幽门侧 D.胃底部 B.十二指肠球部 E.胃体部 C.胃小弯靠贲门侧 2.胃溃疡最常见的并发症是（ ） A.穿孔 D.癌变 B.出血 E.幽门梗阻 C.粘连 3.急性重型肝炎与亚急性重型肝炎肉眼观形态主要区别是( ) A.有无再生结节形成 D.肝实质黄染的程度 B.肝体积缩小的程度 E.有无出血 C.肝包膜皱缩的程度 4.肝穿刺标本见中度碎片状坏死及肝小叶内纤维间隔形成，应考虑（ ） A.急性普通型肝炎 D.中度慢性肝炎 B.急性重型肝炎 E.重度慢性肝炎 C.轻度慢性肝炎 5.下列哪项是导致肝硬变门脉高压的因素之一（ ） A.肝动脉与肝静脉分支的直接吻合 D.门静脉本身病变所造成的阻塞 B.肝动脉与门静脉分支的直接吻合 E.门静脉直接受压 C.门静脉与肝静脉分支的直接吻合 6.肝硬化的后果，可归纳为哪两个方面（ ） A.脾肿大，侧支循环建立 D.门脉高压，肝功能损害 B.腹水，肝功能损害 E.门脉高压，出血 C.门脉高压，腹水 7.早期胃癌的正确概念是（ ） A.癌组织浸润局限于粘膜层 B.癌组织浸润深度尚未突破粘膜下层 C.癌组织尚未突破肌层，且无淋巴结转移 D.癌组织未累及肌层，且无淋巴结转移 E.癌组织突破粘膜下层，但无淋巴结转移 8.大肠癌最常发生的部位是（ ） A.直肠 D.升结肠 B.乙状结肠 E.横结肠及降结肠 C.盲肠 9.大肠癌 Dukes A 期是指（ ）
A.癌肿局限于粘膜层 B.癌肿局限于粘膜及粘膜下层 C.癌组织未突破肌层，无淋巴结转移 D.癌组织虽已突破肌层，但尚无淋巴结转移 E.癌组织突破粘膜下层，但无淋巴结转移 10.早期肝癌指( ) A.肿瘤直径<1cm D.尚未发现远处转移的肝癌 B.肿瘤直径≤3cm，数目不超过二个 E.肿瘤直径≤3cm C.肿瘤直径<5cm 二.多选题： 1.慢性胃炎可能的病因有( ) A.自身免疫反应 D.十二指肠液返流 B.酗酒，吸烟 E.VitB12 吸收障碍 C.幽门螺杆菌感染 2.慢性萎缩性胃炎镜下特点是( ) A.粘膜固有层慢性炎症细胞浸润 D.常有明显肠上皮化生 B.腺体萎缩，排列稀疏 E.粘膜充血、水肿、糜烂 C.壁细胞及主细胞减少或消失 3.下列哪些符合急性乙型普通型肝炎镜下特点（ ） A.肝细胞普遍疏松肿胀及气球样变 D.肝细胞排列拥挤，肝窦狭窄 B.肝细胞点状坏死及嗜酸性小体形成 E.肝细胞脂肪变性 C.坏死灶及汇管区淋巴细胞及单核细胞浸润 4.下列哪些符合轻度慢性肝炎镜下特点( ) A.汇管区慢性炎症细胞浸润 D.轻度碎片状坏死 B.肝小叶界板完整 E.桥接坏死 C.常有汇管区周围炎 5.下列哪些类型肝炎易进展为肝硬变( ) A.亚急性重型肝炎 D.重度慢性肝炎 B 轻度慢性肝炎 E.急性重型肝炎 C.中度慢性肝炎 6．急性重型肝炎患者的死因有（ ） A.消化道大出血 D.肝细胞性黄疸 B.DIC E.肝功能衰竭 C.急性肾功能衰竭 7.与胃癌发生有关的疾病有（ ） A.慢性浅表性胃炎 D.胃溃疡 B.慢性萎缩性胃炎 E.不完全性大肠型化生 C.慢性肥厚性胃炎