黄冈职业技术学院医学部徐久元
内容提要：
笔者以张忠、王化修主编的病理学与病理生理学第八版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了这本《病理学与病理生理学》教案。本教案主要供高职高专临床医学、口腔医学专业教学使用。本教案学时安排72学时，共十九章。本章为第十三章呼吸系统疾病。本教案内容全面、新颖，参考了步宏、李一雷主编的病理学第九版教材及王建枝主编的病理生理学第九版教材。
第十三章呼吸系统疾病
3、风湿病。
4、心功能不全。
（二）学习任务
1、慢性阻塞性肺疾病
2、肺炎
3、慢性肺源性心脏
4、呼吸系统常见肿瘤
5、肺功能不全。
（三）任务实施
任务一慢性阻塞性肺疾病
1、慢性支气管炎：是指发生在支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以老年人为多见。临床上以病程长、迁延不愈、反复发作为特征，以咳嗽、咳痰、喘息为主要症状。上述症状每年持续约３个月，连续２年以上即可诊断。晚期可并发阻塞性肺气肿、支气管扩张、和慢性肺源性心脏病。
（1）病因及发病机制
①呼吸道反复感染
②理化因素?吸烟?空气污染?气候因素。
③过敏因素。
④其他因素。
（2）病理变化
①粘膜上皮纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死。杯状细胞增生。
②假复层纤毛柱状上皮出现鳞状上皮化生。粘膜下腺体增生、肥大、浆液性上皮发生粘液性化生。
③支气管壁平滑肌、各层均有充血、水肿及淋巴细胞、浆细胞浸润，管壁平滑肌束断裂、萎缩，弹性纤维及软骨萎缩、钙化，甚至骨化。
④喘息型患者支气管平滑肌增生、肥大、支气管管腔狭窄，有时管壁软骨可以发生变性、纤维化、骨化和钙化。
（3）、临床病理联系
①咳嗽、咳白色泡沫粘液痰。急性发作或继发感染时，患者出现粘液脓性痰。
②肺部可闻及干、湿性罗音。
③哮喘样发作，气急不能平卧，双肺布满哮鸣音。
④可并发阻塞性肺气肿、支气管扩张和慢性肺源性心脏病。
2、肺气肿
（1）病因及发病机制①细支气管阻塞性通气障碍②细支气管壁和肺泡壁的结构损伤
（2）病理变化肉眼观，肺气肿呈弥漫性，肺显著膨大，边缘钝圆，色泽苍白，肺组织柔软而缺少弹性，指压后遗留压痕，触之捻发音增强。镜下见，末梢肺组织膨胀，肺泡间隔变窄、断裂、互相融合成大小不一的气囊腔。
（3）临床病理联系可出现气短症状甚至休息时也出现呼吸困难及胸闷。3. 支气管哮喘
（1）病因及发病机理
本病的发病机制较复杂，目前对属于外因型的具Ⅰ型变态反应的哮喘的发病机制研究较多。
过敏原：花粉、尘埃、动物毛屑、真菌（曲菌）、某些食品及药物等。
发病机制：过敏原主要经呼吸道吸入，也可经消化道或其它途径进入人体。呼吸道T淋巴细胞在过敏原的刺激下分化为Th1及Th2型细胞，释放多种白细胞介素（interleukin，IL），如Th2可释放IL-4 及IL-5。IL-4可以促进B 细胞产生IgE，刺激肥大细胞增生。致敏的IgE包裹的肥大细胞与抗原发生反应。IL-5能激活嗜酸性粒细胞，也与抗原发生反应。除此外，吸入的抗原还可直接刺激粘膜下副交感神经受体，使支气管平滑肌收缩。
（2）病理变化
肉眼观：肺轻度膨胀，支气管腔内见粘液栓，支气管壁轻度肥厚，并发感染时管腔内出现脓性渗出物。
镜下观：支气管粘膜上皮部分坏死脱落。粘膜下明显水肿，有淋巴细胞及嗜酸
性细胞浸润，粘液腺增生，杯状细胞肥大增生。管壁平滑肌肥厚。腔内见粘液栓。
（3）临床病理联系
哮喘发作时，由于细支气管痉挛和粘液栓阻塞，引起呼气性呼吸困难并伴有哮鸣音。症状可自行或经治疗缓解。反复哮喘发作可导致胸廓变形及弥漫性肺气肿，有时可发生自发性气胸。
4、支气管扩张症
（1）病因及发病机制
①管壁的炎症破坏
②气管先天性及遗传性发育不全及异常
（2）病理变化
肉眼观：病变支气管呈筒状及囊状扩张，可单发或多发。多数患者肺切面呈蜂窝状。扩张的支气管和细支气管可连续延伸至胸膜下，呈节段性扩张。扩张的支气管腔内含有粘液脓性渗出物，有时为带血的渗出物，常因腐败菌继发感染而带臭味。支气管粘膜因管壁平滑肌萎缩、破坏及粘膜增生肥厚而形成纵行皱褶。
镜下见：支气管粘膜上皮增生肥厚，表面突起。残存的柱状上皮可发生鳞状上皮化生。支气管壁平滑肌、弹性纤维、腺体和软骨减少，有时甚至完全消失。管壁可见淋巴细胞和浆细胞或有中性粒细胞浸润。
（3）临床病理联系及并发症
①可引起腐败性支气管炎、肺炎甚至肺脓肿及肺坏疽。
②累及胸膜可以发生脓胸和脓气胸。
③咯血，严重的大咯血可因血块阻塞呼吸道而引起窒息死亡。
④引起肺源性心脏病。
⑤可恶变为鳞状细胞癌。
任务二肺炎
1、大叶性肺炎大叶性肺炎是指主要由肺炎球菌引起的，以肺泡内弥漫性纤维
素渗出为主的炎症。
（1）病因和发病机制大叶性肺炎90%以上由肺炎球菌（肺炎链球菌）引起，少数由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌引起。（2）病理变化和临床病理联系
病变典型的发展过程可分四期，病程7~10天。
①充血水肿期病变肉眼观：病变肺叶肿大，重量增加，呈暗红色，切面湿润，可挤出泡沫状血性浆液。镜下观：?肺泡壁毛细血管扩张充血；?肺泡腔内有较多浆液性渗出物和少量红细胞、嗜中性粒细胞和巨噬细胞，渗出液中常可检出肺炎球菌。临床病理联系。
②红色肝变期病变肉眼观：病变肺叶肿大，重量增加，呈暗红色，质地变实如肝脏，切面呈灰红色，颗粒状。镜下观：?肺泡壁毛细血管显著扩张充血；?肺泡腔内充满大量红细胞和一定量的纤维素、嗜中性粒细胞及少量巨噬细胞。可见相邻肺泡腔内纤维素通过肺泡孔而相连。渗出物中能检出肺炎球菌。临床病理联系。
③灰色肝变期病变肉眼观：病变肺叶肿大，呈灰白色，质实如肝，切面干燥呈颗粒状。镜下观：?肺泡壁毛细血管受压使管腔狭窄或闭塞；?肺泡腔内充满纤维素和嗜中性粒细胞，红细胞基本溶解消失。相邻肺泡腔内纤维素通过肺泡间孔相连现象明显增多。渗出物中因肺炎球菌大部分被消灭而不易检出。临床病理联系。
④溶解消散期病变肉眼观：病变肺叶体积缩小，质地变软，基本恢复正常。镜下观：?肺泡壁毛细血管恢复正常状态；?肺泡腔内见较多的巨噬细胞。嗜中性粒细胞变性、坏死，释放出大量蛋白溶解酶将纤维素溶解。溶解物经气道咳出或被淋巴管吸收而逐渐消散。临床病理联系。
（3）结局和并发症①肺肉质变②肺脓肿及脓胸③败血症或脓毒败血症④中毒性休克
2、小叶性肺炎
（1）病因和发病机制常由多种病原菌混合感染所致。
（2）病理变化和临床病理联系
病变肉眼观：①病灶散在于两肺各叶，以双肺下叶和背侧为重；②病灶大小不等，多在肺小叶范围，直径多为1 cm左右，形状不规则，呈灰黄色，病变组织较致密。
镜下观察：病灶内细支气管黏膜充血、水肿；纤毛柱状上皮细胞变性、坏死脱落，管腔内充满大量中性粒细胞及脓细胞、崩解的上皮细胞及渗出的浆液。细支气管结构破坏，其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，纤维素一般较少。
临床病理联系患者常有发热，血白细胞计数增高。因支气管炎症和炎性渗出物的刺激，患者常有咳嗽、咳粘液脓性痰。病情严重者可出现呼吸困难和发绀。听诊可闻双肺散在的湿性啰音。X线检查见双肺散在不规则的灶状阴影。（3）结局和并发症常有以下并发症：①呼吸衰竭②心力衰竭③肺脓肿和脓胸④脓毒败血症。
任务三肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病是因慢性肺疾病、肺血管疾病或胸廓运动障碍性疾病引起阻塞性通气障碍导致肺循环阻力增加、肺动脉高压最后导致右心室肥厚、扩张并可发生右心衰竭为特征的心脏病，简称肺心病。
（1）病因及发病机制
引起肺心病的原因很多，但都有一个共同的病理过程——肺动脉高压。
①慢性阻塞性肺疾病（COPD）如慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症以及久病发展形成的慢性阻塞性肺气肿等。
②胸廓运动障碍性疾病较少见。如胸膜纤维化、胸廓和脊柱畸形及胸廓成形术后等。
③血管疾病甚少见。主要见于反复发生的肺小动脉多发性栓塞（虫卵、肿瘤
细胞）和原发性肺动脉高压症等。
（2）病理变化
①肺部病变慢性肺心病多是各种慢性肺疾病的晚期并发症，这些肺疾病均以弥漫性肺纤维化或肺气肿为共同结局，形成不可逆性肺部病变。
②肺血管病变肺血管病变主要表现为肺泡壁毛细血管数目显著减少；肺小动脉中膜平滑肌增生和内膜增生使血管壁增厚、管腔狭窄。
③心脏病变右心室因肺动脉压升高而发生代偿性肥厚，这是肺心病最主要的病理形态标志。
肉眼观：心脏体积明显增大，重量增加，肺动脉圆锥显著膨隆，心尖钝圆。右心室明显肥厚，心腔扩张，扩张的右心室使心脏横径增大，并将左心室心尖区推向左后方，形成横位心，心尖主要由右心室构成。
镜下见：心肌细胞肥大、增宽。核大浓染。也可见到缺氧导致的肌质溶解、横纹消失，间质水肿和胶原纤维增生等现象。
（3）临床病理联系
慢性肺源性心脏病临床经过比较缓慢，可持续数年，其临床表现除原有肺疾病的症状外，患者主要有心悸、气急、肝大、全身淤血、下肢水肿等右心衰竭的症状和体征。此时，如伴有严重呼吸道感染可继发呼吸衰竭，而死于肺性脑病。以预防为主，控制病因是避免本病发生的根本措施。
任务四呼吸系统常见肿瘤
1、鼻咽癌
（1）病因
①EB病毒
②环境因素
③遗传因素
（2）病理变化
①部位：鼻咽癌最多见于鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝，发生于前壁者最少。有时可同时占据顶部和侧壁两个部位。
②肉眼观，早期表现为局部粘膜粗糙或呈颗粒状，或隆起于粘膜形成小结节。有时原发部位未发现肿瘤时已发生颈部淋巴结转移。癌肿继续发展可形成结节型、菜花型、浸润型及溃疡型四种形态。
③镜下观，可分为原位癌及浸润癌二类。浸润癌较多见，可分为以下二个基本
类型。?鳞状细胞癌?腺癌。
（3）扩散途经①直接蔓延②淋巴道转移③血道转移以肝、肺、骨转移为常见，其次是肾、肾上腺和胰腺等处。
2、肺癌
（1）病因：①吸烟②大气污染③职业因素④基因的改变。
（2）病理变化
①中央型：癌肿位于肺门部，主要由主支气管或肺叶支气管发生。癌组织常破坏支气管向周围浸润，以致在肺门或其附近逐渐形成形态不规则的灰白色巨大肿块。有时包绕癌变的支气管，有时癌组织如树枝状由肺门沿支气管分支向肺周边扩散。此型最常见。
②周围型：癌发生于肺段及段以下支气管，癌肿位于靠近胸膜的肺周边部，呈境界不甚清楚的孤立的结节状或球形，无包膜，直径多在2～8cm。其发生率仅次于中央型肺癌。
③弥漫型：此型罕见，癌组织沿肺泡呈弥漫浸润性生长，很快侵犯大叶的一部分或整个大叶，外观似大叶性肺炎或呈无数粟粒大小结节的肺结核外观。
组织学类型：①鳞状细胞癌②小细胞癌③腺癌④大细胞癌⑤腺鳞癌⑥多形性肉瘤样癌。
（3）扩散途径：①直接蔓延②转移。
（4）病理临床联系
①表现呛咳，痰中带血或胸痛等症状。
②端肺组织的化脓性炎、脓肿形成（阻塞性肺脓肿）。
③肺不张、肺炎以及支气管扩张症等病变，而出现相应的症状和体征。
④如侵犯胸膜引起癌性胸膜炎、胸腔积液。
⑤侵犯纵隔内压迫上腔静脉引起面颈部浮肿及颈、胸部静脉曲张（上腔静脉综合征）。
⑥肺尖部肿瘤可累及颈交感神经丛发生交感神经麻痹综合征（Horner综合征）（表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、皮肤无汗等）。
⑦侵犯喉返神经可引起声音嘶哑。
任务五肺功能不全
1、概念及分类：是指各种原因所致的外呼吸功能严重障碍，使机体动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于6.67kPa(50mmHg)的病理过程。
根据血气变化特点，通常把呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型即低氧血症性呼吸衰竭，表现为PaO2下降，Ⅱ型即低氧血症伴有高碳酸血症性呼吸衰竭，表现为PaO2下降，同时伴有PaCO2升高。此外，呼吸衰竭依据病程进展的快慢不同分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭；根据原发病变的部位不同而分为中枢性呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭。
2、病因和发病机制
（1）肺通气功能障碍
①限制性通气不足：其发生原因有以下几个方面。?呼吸中枢损伤和抑制：如脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤、脑部感染压迫或侵犯呼吸中枢；麻醉药、安眠药、镇静药等用量过大引起的呼吸中枢抑制，均可导致呼吸活动明显减弱，肺泡不能正常扩张而发生通气不足。?呼吸肌活动障碍：如脊髓高位损伤、重症肌无力、多发性神经炎等，可引起呼吸肌收缩功能障碍；长时间呼吸困难和呼吸运动增强所引起的呼吸肌疲劳；以及由低血钾、缺氧、酸中毒等所致呼吸肌无力等；均可使肺通气动力减弱，造成肺泡通气量不足。?胸壁和肺的顺应性降低。
②阻塞性通气不足?中央气道阻塞：指声门到气管分叉处以上气道阻塞。若阻塞位于胸外(如声带麻痹、炎症、异物)，吸气时气道内压力明显小于大气压，使气道狭窄加重，呼气时气道内压力大于大气压，则气道阻塞减轻，患者出现明显的吸气性呼吸困难。若阻塞位于中央气道的胸内部位(如气道内异物)，由于吸气时气道内压大于胸内压，故气道扩张，阻塞减轻。当用力呼吸时，因胸内压大于气道内压而使气道狭窄阻塞加重，故发生呼气性呼吸困难。?外周气道阻塞：指内径小于2mm的细小支气管阻塞。常见原因有慢性支气管炎、支
气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。
（2）气体弥散障碍
弥散障碍是指肺泡气和血中气体通过肺泡膜进行交换的过程出现障碍。
①肺泡膜面积减少：常见于肺实变、肺不张、肺叶切除等。
②肺泡膜厚度增加：如肺水肿、间质性肺炎、肺纤维化或肺泡透明膜形成都可使肺泡膜增厚，气体弥散距离增宽，弥散速度减慢。
③弥散时间过短：肺泡膜面积减少和厚度增加的患者，虽然弥散速度减慢，但在静息时气体交换仍可在正常接触时间(0.75秒)内完成，使血气氧分压和肺泡气氧分压平衡。只有在体力负荷增加，心输出量增加和肺血流加快，血流和肺泡接触时间过短时，才会因气体交换不充分而发生低氧血症。
（3）肺泡通气与血流比例失调
肺泡通气与血流比例失调的类型和原因包括以下三方面。
①部分肺泡血流不足：见于肺动脉栓塞、弥散性血管内凝血、肺血管收缩、肺泡壁毛细血管减少等，使相应部分肺泡血流减少，而肺泡通气仍然正常，使V ／Q显著升高。
②部分肺泡通气不足：见于气道阻塞、肺实变、肺水肿、肺纤维化等，使部分肺泡通气减少甚至失去通气功能，而血流未相应减少，甚至还可因炎性充血使血流量增加(如大叶性肺炎早期)，使V／Q明显降低。
③解剖分流增加：见于严重创伤、休克时，可因肺微循环栓塞和肺小动脉收缩，肺循环阻力升高，引起肺内动—静脉短路开放，使解剖分流增加，静脉血掺杂异常增多，导致PaO2显著下降。
3、机体的功能代谢变化
（1）酸碱平衡及电解质紊乱
①呼吸性酸中毒：Ⅱ型呼吸衰竭时，大量二氧化碳潴留可引起呼吸性酸中毒。由于酸中毒可使细胞内K+外移及肾小管排K+减少，可导致血清钾增高。
②代谢性酸中毒：呼吸衰竭时，严重缺氧，无氧代谢加强，乳酸等酸性产物增多，可引起代谢性酸中毒。此外，若患者合并肾衰竭或感染、休克等均可导致
或加重代谢性酸中毒。代谢性酸中毒时血钾也升高。
呼吸性碱中毒：部分Ⅰ型呼吸衰竭的患者缺氧引起肺过度通气，二氧化碳呼出过多，使血浆PaCO2原发性降低而导致呼吸性碱中毒。此时可出现低钾血症。（2）中枢神经系统变化
中枢神经系统对缺氧最敏感，当PaO2低于8kPa时，可出现智力下降和视力减退。进而引起一系列神经精神症状，如头疼、烦躁、定向与记忆力障碍、精神错乱、嗜睡，以及惊厥和昏迷。当PaO2低于2.67kPa时，几分钟就可造成脑神经细胞死亡。CO2潴留对中枢神经系统也有明显影响，当PaCO2>10.7kPa(80mmHg)时，可引起头痛、头昏、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷等，临床上称为“二氧化碳麻醉”。通常把呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病。
（3）循环系统变化
低氧血症与高碳酸血症对心血管的影响相似，两者具有协同作用。一定程度的缺氧和二氧化碳潴留，可反射性兴奋心血管中枢，使心率加快，心收缩力加强，心输出量增加，血压升高。严重缺氧与二氧化碳潴留可直接抑制心血管中枢，导致心收缩力减弱，血压下降等严重后果。在慢性阻塞性肺病导致的慢性呼吸衰竭时，可引起以右心衰竭为主要表现的心脏病，即肺源性心脏病。（4）呼吸系统变化
引起呼吸衰竭的原发病本身会导致呼吸运动变化。中枢性呼吸衰竭时呼吸浅而慢，可出现潮式呼吸、间歇呼吸、抽泣样呼吸、叹气样呼吸等，其中潮式呼吸最常见；如发生阻塞性通气障碍，若阻塞在胸外段表现为吸气性呼吸困难，在胸内段则表现为呼气性呼吸困难；在肺顺应性降低所致的限制性通气障碍疾病时，可使呼吸变得浅而快。
（5）肾功能变化
呼吸衰竭由于缺氧和CO2潴留可引起肾小动脉收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低。轻者临床表现为尿中含有蛋白、红细胞、白细胞及管型。严重时可发生急性肾衰竭，出现少尿和氮质血症。此时，肾结构并无明显改变，只
要外呼吸功能好转，肾功能就可较快恢复。
4、防治原则
（1）防治原发病及诱因
（2）通畅气道，改善通气
（3）合理给氧
（4）观察病情，防治并发症
（四）任务点评
以学生掌握程度为依据，进行结果评价。任务完成好的学生，加平时积分1分。（五）小结
慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。主要病变为黏膜上皮损伤、腺体增生和支气管壁的损伤。临床主要表现为咳嗽、咳痰和气喘。
肺气肿是指呼吸性细支气管以远的末梢肺组织因过度充气而呈永久性扩张的病理状态。病变特点为镜下肺泡明显扩张。逐渐加重的呼吸困难是其典型症状。
肺炎主要指肺的急性渗出性炎症。以细菌性肺炎最常见。大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起，青壮年好发，病变特点为肺大叶实变，镜下可见肺泡腔内有纤维素渗出。临床上起病急骤，痰呈铁锈色。预后好，少数患者可并发感染性休克和肺肉质变等。小叶性肺炎好发于小儿、年老体弱者，多为毒力较弱细菌混合感染或某些疾病的并发症。病变特点为病灶散在分布，镜下以细支气管为中心的肺组织有大量中性粒细胞渗出。多数痊愈，少数并发心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。间质性肺炎多为感染病毒和肺炎支原体，病变特点为肺间质内大量淋巴细胞和单核细胞浸润，肺泡间隔增宽，严重者可累计肺泡。临床特征为持续性干咳，肺部体征不明显。无并发症时预后较好。
各种慢性肺疾病、肺血管疾病或胸廓运动障碍性疾病都会导致肺循环阻力增加，肺动脉高压引起右心室肥厚、扩张并可发生以右心衰竭为特征的心脏病，简称肺心病。
病理学与病理生理学名词解释 1.病理过程：是指存在于不同疾病中，具有共性的形态结构、功能和代谢的异常变化。 2.疾病：是在一定病因作用下，机体自身调节紊乱而导致的异常生命活动过程。 3.病因：可引起疾病发生的原因。（生物、理化、营养、遗传、先天、免疫、心理和社会） 4.完全康复：又称痊愈，是指疾病所致的损伤完全消失，机体的形态结构、功能和代谢完全恢复正常。 5.活检：是指通过局部切取，钳取、细针穿刺等手术方法，从活体内获取病变组织进行病理诊断。 6.适应：是指细胞、组织和器官对内、外环境中各种因素的刺激产生的非损伤性应答反应。 7.化生：是指一种分化成熟的细胞或组织由于受到刺激因素的作用，而转化为另一种分化成熟的细胞或组织 的过程。 8.机化：坏死组织、血栓、脓液或异物等不能完全溶解吸收或分离排出，则由新生的肉芽组织吸收取代的 过程称为机化。 9.萎缩：是指发育正常的细胞、组织、器官体积的缩小。 10.坏疽：是指较大范围的组织坏死并继发腐败菌的感染，坏死组织呈黑或黑褐色等特殊颜色改变。 11.肉芽组织：是指由新生的毛细血管和增生的成纤维细胞构成的幼稚的纤维结缔组织，并伴有炎细胞浸润。 12.变性：是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，在细胞内或细胞间质出现异常物质或正常物质异常 蓄积。 13.坏死：是指活体内局部细胞、组织的死亡。 14.梗死：动脉血流供应中断且不能建立有效侧支循环，导致局部组织缺血缺氧性坏死。 15.栓塞：循环血液中异常物质随血流运行阻塞血管腔的过程。 16.充血：广义的充血是指器官或局部组织血管内含血量增多，包括充血和淤血。通常说的充血是指因动脉输 人血量过多引起的器官或局部组织内含血量增多。 17.淤血：因静脉血液回流受阻导致局部器官或组织的血液淤积于小静脉和毛细血管内。
Chap0: 绪论 1不同疾病过程中共同的、成套的功能、代谢和形态结构的病理性改变称为D A. 病理反应 B. 病理表现 C. 病理障碍 D. 病理过程 E. 病理状态2病理生理学研究疾病的最主要方法是E A. 临床观察 B. 形态学观察 C. 疾病的分子和基因诊断 D. 疾病的流行病学研究 E. 动物实验 3疾病概论主要论述C A. 疾病中各种临床表现的发生机制 B. 疾病中具有普遍意义的机制 C. 疾病的概念、疾病发生发展的一般规律 D. 疾病的原因与条件 E. 疾病的经过与结局 4病理生理学大量研究成果主要来自A A. 动物实验研究 B. 推理判断 C. 临床实验研究 D. 流行病学调查 E. 临床观察病人5病理生理学主要教学任务是讲授D A. 疾病过程中的病理变化 B. 动物身上复制的人类疾病过程 C. 临床诊断治疗的理论基础 D. 疾病发生发展的一般规律与机制 E. 疾病的症状和体征及其机理解释 6病理生理学的学科前身是E A. 细胞病理学 B. 器官病理学 C. 医学生理学 D. 疾病病理学 E. 实验病理学7病理生理学的主要任务是C A. 诊断疾病 B. 揭示疾病过程中的病理变化 C. 揭示疾病本质，为其防治提供理论依据 D. 在动物身上复制人类疾病过程 E. 探索疾病治疗的手段 8病理生理学是E A. 以动物疾病模型阐述人类疾病规律的学科 B. 多种学科综合解释疾病规律的边缘学科 C. 解释临床症状体征的桥梁学科 D. 从形态角度解释病理过程的学科 E. 主要从功能代谢角度揭示疾病本质的学科 9病理生理学作为一个独立的学科出现在E A. 19世纪前叶 B. 19世纪中叶 C. 20世纪中叶 D. 20世纪前叶 E. 19世纪后叶10病理生理学是研究C A. 正常人体形态结构的科学 B. 疾病的临床表现与治疗的科学 C. 疾病发生发展规律和机制的科学 D. 正常人体生命活动规律的科学 E. 患病机体形态结构改变的科学
2012～2013学年度第一学期 《病理学》试卷（ A 卷） 适用年级专业：2011级护理学 考 试 形 式：（ ）开卷、（ √ ）闭卷 二级学院： 行政班级： 学 号： 教 学 班： 任课教师： 姓 名： 注：学生在答题前，请将密封线外各项内容准确填写，填写不清者，将不计成绩。 一、选择题（单项选择，每小题 1分，共 50 分；请将答案涂在下面的选择题答题卡内，选择题见第5-9页。） 选择题答题卡 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E ………………………………线………………………………………订………………………………………装…………………………………………………线………………………………
病理学与病理生理学 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
《病理学与病理生理学》试卷及答案 一、名词解释（每个3分，共15分） 1、核黄疸 2.原发综合征 3.裂体细胞 4.原位癌 5.缺氧 二、填空题（每空1分，共20分） 1.适应在形态上表现出 、 、 、 。 2.引起淤血的原因有 、 和 。 3.深部脓肿出现一个开口的排脓管道，称为 ；若出现2个开口且相通的排脓管道则称为 。 的计算公式为AG ，其正常值 。当该值大于 时，可诊断 。 5.血液性缺氧的原因有 、 、 。 的主要临床表现为 、 、 、 。 7.休克发生的始动环节是 、 、 。 三、选择题（每题1分，共35分） 1.某男，60岁，纤维胃镜检查发现胃窦部有一直径3cm 大小边缘隆起的溃疡，你认为确诊的方法是：
( ) A.细胞学检查 B.活体组织检查线钡餐检查 D.大便化验 E.胃液分析 2.细胞水肿和脂肪变性主要发生于： ( ) A.脾、肾、肺 B.心、肝、肾 C.心、肺、脾 D.肝、肾、脾 E.肾、肺、脾 3.血栓被肉芽组织取代的过程称： （） A.血栓吸收 B.血栓愈合 C.血栓再通 D.血栓软化 E.血栓机化 4.炎症局部的基本病变是： （） A.变性、坏死、渗出 B.变性、渗出、增生 C.变性、渗出、再生 D.变质、渗出、增生 E.变质、渗出、化生 5.慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是： （ ） A.支气管壁充血、水肿和慢性炎症细胞浸润 B.支气管粘膜上皮细胞变性、坏死 C.支气管壁瘢痕形成 D.软骨萎缩、钙化或骨化 E.杯状细胞、粘液腺体增生、肥大，浆液腺粘液化
级护理专业本科病理学考试卷(B)
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2005级护理专业本科《病理学》试卷 (B) （2006——2007学年度第一学期2007 年1 月 26日）[闭卷，试卷共×页，答题时间90分钟] 学号姓名 专业、层次年级、班级 （说明：请把选择题答案填涂在答题卡上，主观题答案写在“赣南医学院考试答卷”纸上并标明题号，否则不得分。） 一、选择题（每小题1分，共50分） 1、下列哪项不是脂肪变性的表现： A、病变器官体积增大 B、肥胖者，心外膜下脂肪增多 C、病变器官切面呈油腻感 D、镜下见细胞内多少不等的脂滴 E、多发生在肝细胞、心肌细胞 2、脂肪变性常见于 A、肝组织 B、脂肪组织 C、脑组织 D、肺组织 E、脾组织 3、关于再生，以下哪项不正确 A、再生包括生理性再生和病理性再生 B、修复主要由再生来完成 C、再生主要是指病理性再生 D、生理性再生是能保持原有结构和功能的再生 E、病理性再生是不能保持原有结构和功能的再生 4、下列哪个器官的梗死灶呈节段性： A.肠 B.心脏 C.脑 D.卵巢 E.肝 5、除哪项外，以下都符合萎缩 A、成年人的胸腺变小 B、老年人皮肤出现皱褶 C、不孕妇女的幼小子宫 D、肾盂积水的肾实质 E、长期饥饿者的心、肝、肾等脏器 6、凝固性坏死的特点是
A、坏死组织内出血 B、镜下保持原有的组织轮廓 C、坏死灶边界不清楚 D、坏死灶颜色发暗 E、坏死灶质地柔软 7、下列哪项不是肉芽组织的组成成分 A、毛细血管B纤维母细胞C、单核细胞 D、平滑肌细胞E中性粒细胞 8、凝血块随血流运行阻断相应血管管腔的过程称为 A、血栓 B、血栓形成 C、血栓栓子 D、血栓栓塞E梗死粒细胞 9、慢性肝淤血肝小叶周边部肝细胞呈 A、坏死 B、萎缩 C、脂肪变性 D、水肿 E、嗜酸性变 10、大循环的动脉栓塞，栓子绝大多数来自： A、动脉粥样硬化溃疡形成 B、动脉瘤内膜表面的血栓 C、下肢静脉的血栓形成 D、亚急性细菌性心内膜炎时二尖瓣瓣膜赘生物 E、风湿性心内膜炎时心瓣膜疣状赘生物 11、混合性血栓可见于： A.静脉内柱状血栓的尾部 B.毛细血管内血栓 C.急性风湿性心内膜炎的疣状血栓 D.动脉血栓的头部 E.心室内附壁血栓 12、急性炎症的重要形态学标志是 A、炎区内有巨噬细胞聚集 B、炎区内有中性粒细胞浸润 C、炎区内有纤维母细胞增生 D、炎区内有静脉扩张、充血 E、炎区内有水肿液 13、下列哪一种疾病是以变质为主的炎症 A、大叶性肺炎 B、流行性脑脊髓膜炎 C、肾小球肾炎 D、结核性胸膜炎 E、病毒性肝炎 14、细菌性痢疾属于哪种炎症 A卡他性炎B、纤维素性炎C、蜂窝织炎 D、出血性炎 E、浆液性炎 15、过敏性炎症中，以哪种炎症细胞渗出为主 A、中性粒细胞 B、淋巴细胞 C、嗜酸性粒细胞 D、单核细胞 E、浆细胞 16、判断细胞坏死的主要标志是 A、胞浆改变 B、胞核改变 C、胞膜改变 2 / 9
病理学与病理生物学(原病理学）02任务001 一、单项选择题（共 50 道试题，共 100 分。） 1. 缺氧是由于（ A ）。 A. 向组织供氧不足或组织利用氧障碍 B. 吸入气中氧含量减少 C. 血液中氧分压降低 D. 血液中氧含量降低 E. 血液中氧容量降低 2. 乏氧性缺氧又称为（ A ）。 A. 低张性低氧血症 B. 等张性低氧血症 C. 缺血性缺氧 D. 淤血性缺氧 E. 低动力性缺氧 3. 可引起高铁血红蛋白血症的物质是（ C ）。 A. 硫酸盐 B. 尿素 C. 亚硝酸盐 D. 肌酐 E. 乳酸 4. 血液性缺氧时（ D ）。 A. 血氧容量正常、血氧含量降低 B. 血氧容量降低、血氧含量正常 C. 血氧容量、血氧含量均正常 D. 血氧容量、血氧含量均降低 E. 血氧容量增加、血氧含量降低 5. 血氧容量正常，动脉血氧分压和氧含量正常，而动－静脉血氧含量差变小见于（ D ）。 A. 心力衰竭 B. 呼吸衰竭 C. 室间隔缺损 D. 氰化物中毒 E. 慢性贫血 6. 对缺氧最敏感的器官是（ B ）。 A. 心脏 B. 大脑 C. 肺 D. 肾 E. 胃肠道 7. 发热是体温调定点（ A ）。 A. 上移，引起的主动性体温升高 B. 下移，引起的主动性体温升高 C. 上移，引起的被动性体温升高 D. 下移，引起的被动性体温升高 E. 不变，引起的主动性体温升高 8. 属于发热的是（ E ）。
D. 中暑 E. 伤寒 9. 外致热原的作用部位是（ A ）。 A. 产EP细胞 B. 下丘脑体温调节中枢 C. 骨骼肌 D. 皮肤血管 E. 汗腺 10. 属于内生致热原的是（ D ）。 A. 细菌 B. 病毒 C. 致热性类固醇 D. 肿瘤坏死因子 E. 螺旋体 11. 不属于发热激活物的是（ C ）。 A. 细菌 B. 类固醇 C. cAMP D. 疟原虫 E. 抗原-抗体复合物 12. 不属于中枢发热介质的是（ A ）。 A. 干扰素 B. PGE C. cAmp D. 脂皮质蛋白-1 E. 精氨酸加压素AA 13. 炎症引起较大范围组织缺损,修复的主要方式是（ A ）。 A. 肉芽组织增生填补 B. 周围组织增生、肥大 C. 巨噬细胞增生 D. 缺损周围收缩 E. 缺损的原组织细胞分裂增生 14. 炎症局部的基本病变是（ B ）。 A. 变性,坏死,增生 B. 变质,渗出,增生 C. 炎症介质的释放 D. 血管变化及渗出物形成 E. 局部物质代谢紊乱 15. 最有防御意义的炎症改变是（ A ）。 A. 白细胞渗出 B. 分解代谢亢进 C. 局部酸中毒 D. 分子浓度增高 E. 炎症介质形成 16. 关于纤维素渗出的描述，错误的是（ D ）。 A. 胸膜炎
护理专业病理学基础考试试卷 班级姓名分数 一、名词解释：(15分) 1、病理学： 2、淤血： 3、大叶性肺炎： 4、渗出： 5、原位癌： 二、填空题：(20分) 1、细胞和组织的适应在形态上一般表现为、、、。 2、传统死亡可分为：、、三个阶段。 3、炎症的基本病理变化为、和。 4、坏死可分为、、、四种类型。 5、恶性肿瘤的转移方式有、、。 6、高血压病引起脑的主要病变有、和。 三、单项选择题：(40分) 1、肺结核可发生( ) A. 液化性坏死 B. 溶解性坏死 C. 干酪样坏死 D. 脂肪坏死 2、小叶性肺炎为( )
A. 变质性炎 B. 卡他性炎 C. 化脓性炎 D. 纤维素性炎 3、股骨骨折可引起( ) A. 血栓栓塞 B. 脂肪栓塞 C. 痰气栓塞 D.空气栓塞 4、“癌”是指( ) A. 来源于上皮组织的恶性肿瘤 B. 来源于骨组织的恶性肿瘤 C. 来源于脂肪组织的恶性肿瘤 D. 来源于纤维组织的恶性肿瘤 5、患者出现明显气促、缺氧、发绀、咳出多量粉红色泡沫痰，引起上述症状最有可能的是 ( ) A. 大叶性肺炎 B. 小叶性肺炎 C. 肺结核 D. 左心衰并肺淤血 6、对于原位癌的描述，下列哪一项是错误的( ) A. 癌细胞只局限在上皮层 B. 多由上皮异型增生发展而来 C. 易发生转移 D. 及时发现可完全治愈 7、下列哪项不属于门脉高压症的表现( ) A. 脾大 B. 腹水 C. 肝掌 D. 消化不良 8、实质器官最易发生脂肪变性的是( ) A. 心脏 B. 肝脏 C. 肺脏 D. 肾脏 9、较易发展成为胃癌的慢性胃炎为( ) A. 慢性浅表性胃炎 B. 慢性萎缩性胃炎 C. 慢性肥厚性胃炎 D.慢性疣状胃炎 10、急性普通型肝炎，肝细胞主要病理变化为( )。 A. 肝细胞脂肪变 B. 肝细胞坏死 C. 肝细胞水肿 D.肝细胞增生 11、继发性肺结核最常见的类型为( ) A. 局灶型肺结核 B. 浸润型肺结核 C. 干酪肺炎 D.结核性胸膜炎 12、肿瘤的实质是( )
民办高校护理本科生病理学教学改革初探 护理本科专业人才培养，其目标为培养适应护理事业发展需要的，具有较高的人文素质、扎实的护理理论基础及较强的临床护理实践能力，能从事现代医院的临床护理、护理管理、护理教育、护理科研和社区预防保健服务的高级应用型护理人才。 病理学是护理本科生的一门医学必修基础课程，在基础医学与临床医学间起着承上启下的作用。而病理学的教学在课堂教学、临床实践中受到越来越多的重视。但病理学教学内容多，课时相对不足；再加上护理专业的学生对解剖学、组织胚胎学等学科的基础知识掌握程度有限，基础不牢，导致很多学生对病理学的学习信心不足。如何提高民办高校护理本科生对病理学的学习兴趣，使他们较好地掌握病理知识，提高教学效果，是病理学专业的教师们努力探索的问题，也是病理学教学改革的重点之一。 一、修订教学大纲和考试大纲根据中国高校护理本科的培养目标，要求病理学教学中学生既要掌握病理学的基本知识，又要掌握相关临床病理联系，培养基本的临床思维，为后期的护理专业课程的学习和临床护理实践打下坚实基础。当前高校病理学课时普遍压缩，目前我校护理本科病理学理论教学学时为36，实验教学学时为9，学时相当有限。如何在如此有限的学时内达到培养目标？课堂讲授内容和自学内容的确定，讲解深度的确定，教学重点难点的确定等等，这些都是教学研讨活动和教学改革研究的重点。
二、选择适用教材我校对护理本科病理学教材的选择以“适用”为原则，选用的是“十二五”规划教材――步宏主编、人民卫生出版社出版的《病理学与病理生理学》，教材的病理学部分突出护理专业的教学特点。其中包括细胞组织的适应和损伤，损伤的修复，局部血液循环障碍，炎症和肿瘤在内的总论部分是病理学教学的重点，也是课时主要分配的部分，它揭示病理学中各个病理变化过程的总规律，为各论的学习奠定基础，因此要求老师讲解透彻，重点难点突出，学生完全掌握。后面各章节为各论部分，重点讲解各个系统的一些常见病和多发病。以心血管系统疾病为例，我们拟定动脉粥样硬化、高血压病列?榻彩谀谌荩?其他的为自学内容，要求学生了解病因，发病机制，并掌握基本病变与临床病理联系。对于护理本科生而言，只有明确了病因、病变和临床表现的关系，才能在临床护理工作中执行护理计划的同时，做好健康宣教。 三、改革教学方法 传统教学方法是以课堂教授为主，学生被动接受，学生对病理学学习比较被动，兴趣不高。对于护理本科生而言，绝大多数同学对解剖学、组织胚胎学等的基础课程学习有限；对如生理学、生物化学等课程知识掌握较浅；同时护理本科生有一部分是高考文科生，相对高考理科生而言，他们对医学基础知识的理解掌握就更加困难。因此，我们要改革教学方法，把传统的教学方 法与现代化的教学辅助设备有机结合，可选择PBL、CBL等更为 有效的教学方法，并在课堂上引入微课、微视，课后提供思考题和复习
第十一单元呼吸系统疾病（二） 答案：C 题干解析：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现。由以上分析，该患儿可能合并中毒性脑病。 4．消化系统常有纳差、吐泻、腹胀等。重症肺炎时低氧血症和病原体毒素严重时可导致中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，加重呼吸困难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。 【助理】28 重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于（1999） A 低钾血症 B 中毒性肠麻痹 C 胃肠道毛细血管通透性增加 D 低钠血症 E 代谢性酸中毒 (三)并发症早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症。 1．脓胸(empyema) 常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。脓胸、脓气胸最常见的病原菌是考试的重点。病变常累及一侧胸膜，表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵隔向对侧移位。 22．易并发脓胸、脓气胸的肺炎是（2005）或 引起脓胸最常见的病原菌是 A．呼吸道合胞病毒肺炎 B．腺病毒肺炎 C．金黄色葡萄球菌肺炎 D．支原体肺炎 E．衣原体肺炎 2．脓气胸(pyopneumothorax) 肺脏边缘的脓肿破裂，与肺泡和小支气管相通，以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若有支气管胸膜瘘，裂口处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。 重点：葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征 23.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑（2001） A.高热
病理学基础内部资料 一、细胞、组织的适应、损伤与修复 适应包括：萎缩、增生、肥大和化生。损伤包括：变性和细胞坏死。 一）萎缩 1定义：发育正常的组织和器官体积缩小，实质细胞体积或和数目减少。 2原因及分类：1）生理性萎缩：如老年性萎缩 2）病理性萎缩： （1）营养不良性萎缩：饥饿和恶性肿瘤的恶病质，脑动脉粥样硬化引起的脑萎缩。 （2）压迫性萎缩：如：肾盂积水引起的肾萎缩。 （3）废用性萎缩：即长期工作负荷减少所引起的萎缩。 （4）神经性萎缩：如：神经损伤所致的肌肉萎缩。 （5）内分泌性萎缩：如：垂体肿瘤所引起的肾上腺萎缩。 二）肥大：细胞、组织和器官体积的增大。肥大的组织或器官的功能常有相应的增强，具有代偿意义。 增生：实质细胞的增多，可导致组织器官体积的增大。一股来说增生过程对机体起积极作用。肥大与增生常同时出现。 化生：一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟细胞的过程。一方面强化了局部抗御环境因子刺激的能力，另一方面减弱了局部的自净机制，化生的上皮可以恶变．如支气管粘膜可发生鳞状细胞癌。 三）变性：是指细胞或细胞间质内出现某种异常物质或原有正常物质的数量异常增多。 种类：1细胞水肿：也叫水样变性、疏松水肿。 原因：缺氧、感染、中毒 机理：细胞内线粒体受损，A TP生成减少。能量供应不足，钠泵受损；细胞膜机械性损伤 病理变化：肉眼：器官体积肿大，颜色苍白。常见于心、肝、肾的实质细胞 镜下：细胞肿大、胞浆透明依病变轻重，分别呈颗粒变性，疏松样变，气球样变（病毒性肝炎）。2脂肪变性：脂肪细胞以外的细胞中出现脂滴。细胞内甘油三脂的蓄积。 原因：缺氧、传染病、中毒、代谢病。 病理变化：好发于肝、肾、心 肝脂肪变性（严重时为脂肪肝）；镜下：肝细胞内大小不等的透明空泡 心肌脂肪变性→虎斑心 影响：功能下降、坏死、结缔组织增生 3玻璃样变：又称透明变性。 1）细胞内玻璃样变：见于肾小球肾炎）。 2）结缔组织玻璃样变：胶原纤维增宽融合。见于陈旧瘢痕组织、浆膜炎 3）动脉壁玻璃样变：见于高血压病的肾脏、脾脏的血管。颗粒性固缩肾 4）粘液样变性：多见于A粥样硬化斑块、风湿病灶、间叶组织肿瘤。 四）坏死 1定义：机体局部组织、细胞的死亡。 2病理变化 (1)细胞核的变化：是细胞坏死在组织学上的主要标志，表现为：①核浓缩②核碎裂③核溶解。 (2)细胞质的变化：胞质微细结构破坏，呈红染细颗粒状或均质状，最后细胞膜破裂，细胞轮廓消失。(3)间质的变化：纤维肿胀、崩解，并与基质共同液化．，坏死组织最后变为一片无结构、红染的颗粒状凝固物或液化物。 3类型 凝固性坏死：常见心、脾、肾的贫血性梗死。如结核病的干酪样坏死。 液化性坏死：脑组织坏死常被称为脑软化。 坏疽：当大块组织环死后，继发腐败菌感染 A干性坏疽：多发生于四肢末端，坏疽组织与正常组织之间分界清楚，病变进展缓慢， B湿性坏疽：多发生于内脏，如肺、子宫、阑尾等，由于坏疽组织含水分较多，病变进展快．与正常组织分界不清，全身中毒症状重。 C气性坏疽：为湿性坏疽的一种特殊类型，主要见深部组织开放性创伤，合并产气荚膜杆菌感染。由于细菌分解坏死组织产生大量气体，使坏死区呈蜂窝状，按之有捻发音，病变进展迅速，中毒症状重。 4结局 (1)溶解吸收、分离排出、机化、包裹、钙化。 五）肉芽组织 1成分：是由新生薄壁的毛细血管和增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润。 2形态特点：新生肉芽组织表面呈颗粒状，鲜红色，质地柔软湿润，富含毛细血管，触之易出血。没有神经，无疼痛为健康肉芽组织。表面苍白色、水肿、松弛无弹性，颗粒不明显，触之不易出血为不健康的肉芽组织。 3功能 (1)抗感染及保护创面。 (2)机化血凝块、血栓、坏死组织及其他异物。 (3)填补伤口及其他组织缺损。 4结局：肉芽组织中的成纤维细胞大量合成、分泌原胶原蛋白，在细胞外形成胶原纤维，变为纤维细胞。使组织胶原化转变为瘢痕组织。 修复：是指组织、细胞损伤后由邻近健康细胞的再生来修补恢复的过程。 再生：由损伤周围的同种细胞分裂增生来修复。 六）创伤愈合 类型 (1)一期愈合：见于无菌性手术切口，组织缺损少、创缘整齐、无感染、对合严密。愈合时间短，仅留少量瘢痕，功能影响很小。 (2)二期愈合：见于各种严重的创伤，组织缺损大、创缘不整齐、无法对合严密，或伴有感染或异物，愈合时间长，瘢痕组织大。 （3）痂下愈合：见于较浅表并有少量出血或渗出的皮肤创伤。 骨折愈合的过程： 1血肿形成：1-2小时2纤维性骨痂形成：约2-3周。3骨性骨痂的形成：约2-3月。4骨痂改建或再塑：约1-2年。 二、局部血液循环障碍 一）动脉性充血 1定义：局部组织或器官动脉输入血量的过多，以致动脉血管内含血量增多。 2原因：生理、病理情况下，血管舒张神经兴奋或舒血管活性物质释放，使细动脉扩张，动脉血流入组织造成。类型：生理性充血，炎症性充血，减压后充血 3病理变化：局部组织或器官体积增大、颜色鲜红色，温度升高。镜下观：小动脉、毛细血管扩张，含血量增多
病理学与病理生理学 Pathology and Pathophysiology （专业代码077704或100104） 医学学术学位硕士研究生培养方案 一、培养目标 （一）坚持四项基础原则，热爱社会主义祖国，遵纪守法，具有良好的道德风尚，严谨的科学态度，踏实的工作作风和敬业精神。 （二）注重知识、能力和综合素质的培养。具有坚实的病理学与病理生理学专业理论基础、基本技能和系统的专业知识，熟悉科学研究的基本环节，能够从事病理学与病理生理学专业教学和科学研究以及病理诊断。 （三）掌握一门外国语，具有较熟练阅读本专业外文资料和一定的听、说、写的能力。 （四）身心健康。 二、学习年限和总体时间安排 在校学习年限一般为三年。课程学习半年，科学研究、专业实践（包括教学和临床实践）和撰写论文两年半。在职硕士研究生根据具体情况可相应延长一年。 三、研究方向 （一）肿瘤分子病理研究与临床 （二）急性肺损伤发病及其内源性修复机制 四、课程设置与要求 （一）课程设置（见课程设置表） 包括公共必修课、专业必修课和选修课。 （二）学分要求 应修总学分不少于30学分，必修课≥70分计学分，选修课≥60分计学分。专业课学习时间由导师根据科研等工作统筹安排，第五学期末修完全部学分。 （三）必读著作和期刊 1．教材： （1）病理学：李玉林主编，人民卫生出版社 （2）病理学：周庚寅主编，科学出版社，英文版 （3）高级病理生理学：杨惠玲主编，科学出版社 （4）细胞分子病理生理学：金惠铭主编，郑州大学出版社
（5）组织病理学技术：李甘地主编，人民卫生出版社 备注：大学英语六级考试未通过的研究生必须选修英语（普通班），通过的研究生可根据自身需要选修医学英语术语学和医学英文文献阅读。 自然辩证法概论和马克思主义与社会科学方法论两门课程所有研究生两选一。 2．著作与期刊： （1）中华外科病理学：武忠弼主编，人民卫生出版社 （2）中华病理学杂志：吴秉铨主编，中华医学会主办
复习题－总论 第3章细胞和组织的适应、损伤与修复 单项选择题： 1.一种成熟组织由另一种成熟组织取代的现象称： A．间变B．机化C．化生D．再生E．分化 2.易发生干性坏疽的器官是：A．肺B．阑尾C．膀胱D．四肢E．子宫 3.下列哪种组织再生能力最强： A．腺体B．骨骼肌C．神经细胞D．软骨E．平滑肌 4.“肥大”是指： A．实质细胞数目增多B．实质细胞体积增大C．组织、器官体积的增大D．是细胞、组织、器官体积的增大E．间质增生 5.四肢骨折石膏固定后引起的骨骼肌萎缩．主要属于： A．神经性萎缩B．废用性萎缩C．压迫性萎缩D．营养不良性萎缩E．生理性萎缩 6.全身营养不良时．首先发生萎缩的组织或器官是： A．骨骼肌B．脂肪组织C．肝D．脑E．心肌 7.组织损伤后由结缔组织增生来修补的过程称： A．再生B．增生C．化生D．机化E．不完全再生 8.下列各项中哪个是错误的? A．机化乃是用肉芽组织来取代坏死组织或异物的过程 B．单核细胞的溶酶体如果功能发生异常则不能很好的将异物排除或机化
C．包裹从本质上说也是一种机化过程 D．机体对外界侵入体内的异物．总是以机化的方式加以处理E．机化对机体是有利的．但有时也可带来不良后果 9.肉芽组织是由……组成： A．吞噬细胞和成纤维细胞B．新生毛细血管和成纤维细胞C．新生毛细血管和单核细胞D．单核细胞、巨细胞和淋巴E．以上都不是 10.液化性坏死主要发生于：A．肺B．肾C．脑D．心E．肝名词解释： 修复凝固性坏死坏疽干酪样坏死溃疡空洞机化萎缩化生 简答题： 1、简述肉芽组织的肉眼与镜下特点，功能及转归。 2、试述肉芽组织各成分与功能的关系 第4章局部血液及体液循环障碍 单项选择题： 1.槟榔肝是指： A．肝脂变B．肝水变性C．门脉性肝硬化D．慢性肝淤血E．坏死后性肝硬化 2.慢性肺淤血的镜下改变，下列哪一项应该除外?
第十二章呼吸系统疾病 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法 小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。 【解剖特点】 1．上呼吸道 （1）鼻：鼻腔相对短小，鼻道狭窄。婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时黏膜肿胀，易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。 （2）鼻窦：新生儿上颌窦和筛窦极小，2 岁以后迅速增大，至12 岁才充分发育。额窦2～3 岁开始出现，12～13 岁时才发育。蝶窦3 岁时才与鼻腔相通，6 岁时很快增大。由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎。 （3）鼻泪管和咽鼓管：婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。 （4）咽部：咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括腭扁桃体及咽扁桃体，腭扁桃体1 岁末才逐渐增大，4～10 岁发育达高峰，14～15 岁时渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。咽扁桃体又称腺样体，6 个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。 （5）喉：以环状软骨下缘为标志。喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。 2．下呼吸道 （1）气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足而气道较干燥，因纤毛运动较差而清除能力差。故婴幼儿容易发生呼吸道感染，一旦感染则易于发生充血、水肿导致呼吸道不畅。左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管。毛细支气管平滑肌在生后5 个月以前薄而少，3 岁以后才明显发育，故小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。 （2）肺：肺泡数量较少且面积小、弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感染。感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。 3．胸廓婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸
病理学与病理生理学A1 交卷时间：2019-05-21 00:10:48 一、单选题 1.(4分)引起肺气肿的因素不包括(遗传性a1-抗胰蛋白酶缺乏) 2.(4分)细胞坏死的主要形态改变是(细胞浆的改变) 3.(4分)下列关于风湿性心内膜炎的描述中哪项是正确的(瓣膜赘生物牢固相连) 4.(4分)细菌性痢疾一般是何种性质的炎症(纤维素性炎) 5.(4分)亚急性重型肝炎的特点是(肝细胞亚大片坏死，伴结节状再生) 6.(4分)在大叶性肺炎中的哪一期可见铁锈色痰(红色肝样变期) 7.(4分)引起亚急性细菌性心内膜炎(SBE)的主要细菌是(草绿色链球菌) 8.(4分)急性肾盂肾炎属于(化脓性炎) 9.(4分)心肌串联性增生的主要原因是（心肌前负荷长期过重） 10.(4分)休克I期组织微循环灌流的特点是（少灌少流，灌少于流） 11.(4分)白色血栓的主要成分是(血小板和纤维素) 12.(4分)高热患者容易发生（高渗性脱水） 13.(4分)绒毛膜癌的病理特点是(肿瘤由合体细胞样和细胞滋养层样细胞构成) 14.(4分)呼吸衰竭导致肺性脑病的主要机制是（PaCO2增高使脑血管舒张和脑细胞内酸中毒） 15.(4分)液化性坏死常发生在(脑和胰) 16.(4分)细菌进入血中并大量繁殖产生毒素，引起全身中毒症状，称之为(败血症) 17.(4分)慢性支气管炎患者最易发生的缺氧（低张性缺氧） 18.(4分)以下关于发热的说法，错误的是（中暑不属于过热） 19.(4分)DIC时引起休克的机制与下列什么因素有关（微血栓阻塞循环通道、有效循环血量减少、心肌损伤而收缩力降低、血管扩张而外周阻力降低） 20.(4分)严重的胸腔积液可导致（限制性通气障碍） 21.(4分)慢性浅表性胃炎的主要病变特点是（胃粘膜浅层有淋巴细胞、浆细胞浸润） 22.(4分)趋化作用是指（白细胞定向游走） 23.(4分)下列哪一项不是端坐呼吸的发病机制（平卧时心指数增加） 24.(4分)肝性脑病时氨清除不足的主要原因是（三羧酸循环障碍） 25.(4分)关于玻璃样变性，下述哪项是错误的（可发生于心肌细胞） 病理学与病理生理学A2 交卷时间：2019-05-21 22:34:46 一、单选题 1.(4分)坏死组织被肉芽组织取代的过程称为(机化) 2.(4分)高血压病脑出血最常见的部位是(基底节) 3.(4分)对风湿病最具病理诊断意义的病变是(风湿小结) 4.(4分)可形成多核巨细胞的细胞是(巨噬细胞) 5.(4分)以下对出血性梗死形成的描述，哪项是错误的(先动脉阻塞，继而发生静脉淤血) 6.(4分)以下哪种不属于风湿病变(化脓性关节炎) 7.(4分)诊断肉瘤的主要依据是(恶性肿瘤细胞弥漫性分布，并与间质分界不清) 8.(4分)DIC的主要特征是（凝血功能失常） 9.(4分)原位癌的主要特征是(癌细胞占据上皮全层，但基底膜仍完整)
呼吸系统疾病 一、名词解释 1. 疱疹性咽峡炎 2. 重症肺炎 3. 三凹症 4. 呼吸衰竭 二、填空题 1. 肺炎按病理分类分为、、。 2. 肺炎按病因分类 有、、、、 、、。 3. 支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是及。 4. 支气管肺炎常见的并发症有、、。 5. 支原体肺炎用药至少，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药，总疗程。 6. 小儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致。 7. 对急性喉炎患儿，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻的药物是。 8. 小儿肺炎心力衰竭的临床表现 有、、、、。 三、选择题 A1型题 1. 婴幼儿上呼吸道感染的临床特点是： A．以消化道症状为主 B．以呼吸道症状为主 C．以鼻咽部症状为主 D．全身症状重 E．全身症状轻 2. 婴幼儿肺炎给氧的主要条件为： A．发热，咳嗽 B．且呼吸困难 C．合并脓胸
D．烦躁不安，口周发绀 E．双肺密集中小水泡音 3. 腺病毒肺炎易发生： A．脓气胸 B．肺大疱 C．胸腔积液 D．肺出血 E．肺实变 4. 以下各项正确的是： A．毛细支气管炎，3岁以上多见 B．支原体肺炎，6个月以内婴儿多见 C．腺病毒肺炎，6～24个月多见 D．金黄色葡萄球菌肺炎，6～12个月多见 E．衣原体肺炎，儿童多见 5. 在院外获得的细菌性肺炎，常见的病原菌是： A．肺炎链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．流感嗜血杆菌 D．大肠杆菌 E．结核杆菌 6. 小儿呼吸系统的解剖特点，哪项是错误的? A．后鼻道狭窄，感染后易堵塞，出现呼吸及吸吮困难 B．咽鼓管短、直、平，易发生中耳炎 C．鼻窦口相对大，鼻炎时易累及鼻窦 D．扁桃体4～10岁发育达高峰，此期儿童不易发生扁桃体炎E．胸腔较小，肺脏相对大，肺脏不能充分扩张，而影响通气换气 7. 以下毛细支气管炎的特点，哪一项是错误的? A．呼气性喘鸣 B．明显憋喘 C．两肺哮鸣音
绪论与应激 一、填空题 1、病理学的三个层面：、、； （病因学、发病学、病理变化） 2、WHO关于健康的定义是：健康不仅是没有疾病或病痛，而且在、、和处于完好状态。 3、亚健康的三类情况：、、和。 （身心轻度失调、潜临床状态、前临床状态） 4、关于遗传性因素与疾病，单基因决定的称为；多基因影响的称为。 5、疾病发展的四个期为、、 和。 （潜伏期、前驱期、症状明显期和转归期） 6、传统临床死亡判定的标志是：和 传统死亡的三个阶段：、 和。 7、应激反应的主要神经内分泌强烈兴奋的两条轴分别是： 和。
其分泌相应的激素是和。 （蓝斑－交感－肾上腺髓质系统——释放去甲肾上腺素和肾上腺素下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统——糖皮质激素） 8、劣性应激最终导致机体内怀镜紊乱和疾病，Selye将其称之 为。并将其分为三个期：分别为：、 和。 （全身适应综合征； GAS可分为三个期：警觉期、抵抗期和衰竭期）9、常在重伤、大手术、重病等情况下出现的表现为胃粘膜糜烂、出血等主要病变，被称为。 二、选择题： A型题 1、最常见的致病因素是： A、理、化因素 B、生物因素Ｃ、遗传与先天因素 Ｄ、营养因素Ｅ、精神、心理和社会因素 2、与现代护理模式相适应的医学模式是： A、神灵医学模式 B、经验医学模式 C、生物-心理-社会医学模式 D、生物医学模式 E、心理-社会医学模式 3、下列哪种疾病通常经历疾病的四个期较典型 Ａ、自身免疫疾病Ｂ、慢性疾病Ｃ、恶性肿瘤Ｄ、传染病Ｅ、
身心疾病 4、关于死亡概念的描述正确的是： Ａ、用传统的死亡概念对死亡的判断虽然保守但最可靠 Ｂ、通常将死亡分为3个阶段：①濒死期、②脑死亡期、③临床死亡期（呼吸和心跳停止） Ｃ、临床死亡期（呼吸和心跳停止）是死亡的不可逆阶段 Ｄ、脑死亡状态，如果有呼吸和心跳存在，某些患者经过及时正确地抢救，可望复苏成功 Ｅ、脑死亡是真正意义上的死亡 参考答案： 1、B 2、C 3、D 4、E X型题： 1、WHO关于健康的定义包含下列哪些方面的完好状态： A、身体 B、心理 C、精神 D、社会交往 2、疾病表现的一系列异常生命活动包括： A、生理功能改变 B、代谢改变 C、形态结构改变 D、临床症状与体征 3、免疫因素致病原因可有： A、免疫功能低下与缺陷 B、超敏反应 C、变态反应 D、自身免
1.化生：指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。 2.脓肿：局限性化脓性炎，常伴有组织溶解坏死并形成充满脓液的腔。 3.肉芽组织：是由大量新生的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成的结缔组织，并伴有炎症细胞浸润。 4.血栓形成：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出凝集成固体质块的过程，称为血栓形成。 5.炎症(inflammation)：是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的一种以防御反应为主的基本病理过程，与损伤和修复作用密切相关 6.肿瘤的异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。 7.原位癌：癌限于上皮层内，没有突破基底膜。局限于上皮层内的癌，癌组织没有突破基底膜向下浸润 8.风湿病：增生期或称肉芽肿期，此期的特征性病变是形成Aschoff小体，也称风湿小体，对风湿病具有诊断意义 9.慢性肺源性心脏病：因各种慢性肺疾病引起肺循环阻力增加上，肺动脉高压而导致的以右心室肥大、扩张为特征的心脏病称为慢性肺源性心脏病，简称肺心病。 10.慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变不对称，肾体积常略缩小、质变硬、外形不规则，表面高低不平，有数量不等、较表浅的凹陷性瘢痕，形态不规则、略呈马鞍状，故又称“瘢痕肾” 1.玻璃样变性：又称透明变，用于描述细胞内、血管壁和结缔组织内出现红染、均质的物质，呈半透明毛玻璃样。常见的玻璃样变有三种： 1）血管壁玻璃样变：常见于高血压病时，由于全身动脉持续性痉挛，使血浆蛋白渗入内膜，在内皮细胞下形成均匀红染的玻璃样物质。此类患者的病变血管管壁增厚，变硬，弹性降低，管腔狭窄甚至闭塞，并可导致血管供血区域的组织缺血。医护人员应注意观察动脉的弹性以及相应器官的供血情况。 2）结缔组织玻璃样变：发生机制尚不清楚。常见于瘢痕组织，纤维化的肾小球和动脉粥样硬化的纤维斑块等。病变处灰白色，半透明，质坚韧，缺乏弹性。纤维细胞明显减少，胶原纤维粗大，融合，形成均匀一致的玻璃样物质。医护人员在工作中应注意检查瘢痕组织对正常功能的影响程度。 3）细胞内玻璃样变：多种原因引起细胞质内出现大小不等，圆红的红染小滴，如上述的细胞内蛋白蓄积形态上表现为细胞内玻璃样变，在胞质内可见许多大小不等的圆形红染小滴。 2.坏死：1.凝固性坏死。2.液化性坏死。 3.干酪样坏死，坏疽（干性坏疽，湿性坏疽，气性坏疽）选择 3.细胞再生能力（选择） 1）不稳定细胞：被覆上皮（体表、体腔、自然管道），造血细胞。 2）稳定细胞：腺及腺样器官的细胞; 间叶细胞 3）永久性细胞：神经细胞、心肌、横纹肌。 4.肉芽组织：是由大量新生的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成的结缔组织，并伴有炎症细胞浸润。 作用：1)抗感染保护创面 2）填补创口及其他组织缺损 3）机化或包裹坏死组织、血凝块、炎性渗出物及其他异物 5.血栓形成：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出凝集成固体质块的过程，成为血栓形成。 血栓形成条件： 1，血流状态的改变（血流速度缓慢和停滞是形成静脉血栓的主要因素，而心脏及其动脉系统的血栓常由于涡流形成所致）。 2.心血管内皮细胞的损伤。
全脑功能的永久性停止称为（）。选择一项： A. 植物人状态 B. 濒死状态 C. 脑死亡 D. 生物学死亡 E. 临床死亡 题目2 还未回答 满分3.00 标记题目 题干 疾病的发展方向取决于（）。 选择一项： A. 病因的数量与强度 B. 存在的诱因
C. 机体的抵抗力 D. 损伤与抗损伤力量的对比 E. 机体自稳调节的能力 题目3 还未回答 满分3.00 标记题目 题干 细胞水肿属于（）。 选择一项： A. 代偿性肥大 B. 轻度变性 C. 渐进性坏死 D. 细胞内物质沉积 E. 液化性坏死 题目4 还未回答 满分3.00
标记题目 题干 患者，男，68岁，患高血压病20年，临床叩诊心界大，心肌最可能出现的病变是（）。选择一项： A. 心肌萎缩 B. 心肌肥大 C. 心肌纤维化 D. 心肌钙化 E. 心肌梗死 题目5 还未回答 满分3.00 标记题目 题干 一期愈合应具备的条件是（）。 选择一项：
A. 组织缺损少、创缘整齐、无感染 B. 组织缺损少、创缘不整齐、无感染 C. 组织缺损少、创缘不整齐、有感染 D. 创缘整齐、无感染、组织缺损大 E. 创缘整齐、组织缺损大、有感染 题目6 还未回答 满分3.00 标记题目 题干 肉芽组织的基本成分是（）。 选择一项： A. 毛细血管和炎性细胞 B. 成纤维细胞和炎性细胞 C. 淋巴细胞和纤维细胞 D. 成纤维细胞和新生毛细血管 E. 成纤维细胞和毛细淋巴管
题目7 还未回答 满分3.00 标记题目 题干 在创伤愈合中，胶原的形成需要（）。选择一项： A. 维生素E B. 维生素C C. 维生素B D. 维生素A E. 维生素K 题目8 还未回答 满分3.00 标记题目 题干