最新过敏性紫癜教案
【教学目标】
1.了解过敏性紫癜的发病机制及病因。
2.熟悉过敏性紫癜的概念。
3.掌握过敏性紫癜的临床表现及护理问题/诊断和措施。【教学重点】
1.过敏性紫癜临床表现的分型及处理原则。
2.过敏性紫癜各分型的护理问题与措施的理解与掌握。【内容大纲】
一、病例与图片导入过敏性紫癜疾病（1min）
二、过敏性紫癜的疾病相关知识讲解（5min）
1.过敏性紫癜的概念及发病机制（1min）
2.过敏性紫癜的病因与临床表现分型（2min）
3.过敏性紫癜临床处理原则（2min）
三、过敏性紫癜疾病的护理诊断/问题分析（2min）
四、过敏性紫癜护理措施的解答（5min）
五、过敏性紫癜疾病的健康教育的介绍（2min）
六、回顾病例并留题分析该患儿目前存在的护理问题？
【具体内容】
导入：大家都知道我们学习疾病相关知识的最终目的是为了鉴别与评估患者的病情，更好的服务于我们的护理工作，接下来我们一起看一个病例分析，进入我们今天的课程。
一、病例与图片导入过敏性紫癜疾病（1min）
分析病例：患儿，XXX，男，11岁，系大坝乡王谋村人，因“双下肢皮疹1天。”入院。患儿于入院前1天无明显诱因双踝部及足部出现散在分布的紫红色皮疹，略高出皮面，双对称分布，压之不退色，伴乏力、纳差等症状，无双足肿痛、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹泻等症状，为进一步检查及治疗今来我院就诊。
初步判断该患儿的诊断是什么？
二、过敏性紫癜的疾病相关知识讲解（5min）
1.过敏性紫癜的概念及发病机制（1min）
过敏性紫癜是一种过敏性毛细血管和细小血管炎，其特征为非血小板减少
性紫癜，可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变。其发病机制为各种抗原抗体结合后形成的循环免疫复合物沉积于血管壁，激活补体，导致毛细血管壁和细小血管壁及周围产生炎症，使血管通透性增高，而产生各种临床表现。
2.过敏性紫癜的病因与临床表现分型（2min）
主要病因与感染：细菌病毒；食物：牛奶鸡蛋鱼虾其他;药物：抗生素磺胺类解热镇痛;其他：花粉虫咬预防接种这些因素相关。发病后继而出现的临床表现如下分型：
1）单纯型皮肤紫癜（高出皮肤表面，呈紫红色，压之不褪色。）
2）关节型（出现关节肿胀，活动受限，一般累及大关节膝、踝关节多见）
3）腹型（脐周与下腹绞痛，注意与腹膜刺激征鉴别，无腹肌紧张。胃肠道不适症状，恶心、呕吐、黑便等）
4）肾型（因泌尿道粘膜毛细血管通透性增加，可出现血尿及微量蛋白尿，随着紫癜的隐退而消失。）
5）其它症状 (偶见脑出血，则可出现惊厥，暂时性瘫痪，失语等，严重者可引起死亡。其他如鼻出血，牙龈出血，肌肉出血，睾丸肿胀出血或肺含铁血黄素沉着等，均极少见。)
3.过敏性紫癜临床处理原则（2min）
1) 一般治疗：
急性期卧床休息；有肾脏损伤，短时间内不要剧烈运动，紫癜平时不出，一活动就出一点，并且是很细小的红点，这种紫癜引起肾脏损伤的可能性很小。
有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食；
有感染时加用抗生素；
注意寻找和避免接触过敏原。
2）对症治疗：
有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂；腹痛时加用解痉挛药物。
3）糖皮质激素的应用
肾上腺皮质激素:
不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效，急性期对腹痛消化道出血,关节肿痛可予缓解。
泼尼松: （1～2）mg/(kg.d)，分次口服症状缓解后即可停用
紫癜性肾炎: 联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗
三、过敏性紫癜疾病的护理诊断/问题分析（2min）
1皮肤完整性受损与血管炎有关
2疼痛与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关
3知识缺乏缺乏有关疾病病因预防的知识
4焦虑与担心预后有关
5潜在并发症消化道出血、紫癜性肾炎、与应用激素的毒副反应相关的症状（库欣综合征、感染、骨质疏松、电解质紊乱、血压与血糖的异常、精神类疾病等）
四、过敏性紫癜护理措施的解答（5min）
1、皮肤护理观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染，
2、饮食护理过敏性紫癜勿食致敏性食物，多食富含维生素C、K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。肾型紫癜患者，应予低盐饮食。
3、关节肿痛的护理对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患者选用舒适体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。
4、腹痛的护理腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、I衄便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。
5、紫癜性肾炎的护理住院后应定期做晨尿检查，有浮肿的患者要记录尿量，出院时要嘱家属追踪尿检3～6个月。
6、应用激素的护理消除患者的心理障碍主动向患者介绍激素的副作用。遵医嘱预防副作用的发生，如补钾补钙、增强免疫力、保持清洁，预防感染，定时检测血压、血糖，及时反馈记录。
7、心理护理应根据具体情况尽量予以解释介绍疾病的相关知识，使患者及家属消除恐惧心理，减轻心理负担，保持乐观情绪，赢得患者及家属的信任，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
五、过敏性紫癜疾病的健康教育的介绍（2min）
1.疾病知识指导
向患者介绍该病的疾病相关知识及治疗主要方法。说明本病为过敏性疾病，避免接触与发病有关的因素，注意休息，饮食健康，适度运动。
2.病情监测指导`
教会病人出血情况及伴随症状或体征的自我监测。发现新大量瘀点或紫颠、明显的腹痛或便血、关节肿痛、血尿、水肿、泡沫尿甚至无尿.
六、回顾病例并留题分析该患儿目前存在的护理问题。
结束语：在经过系统的讲解过敏性紫癜的疾病知识后大家应该可以对课前的病例进行一个大致的分析诊断了，希望大家课下思考该患儿目前存在哪些护理问题及相应的护理措施。
过敏性紫癜 过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发生于2～8岁的儿童，男孩多于女孩；一年四季均有发病，以春秋二季居多。 【病因】 本病的病因尚未明确，虽然食物过敏（蛋类、乳类、豆类等），药物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等）、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。 【发病机理】 B淋巴细胞多克隆活化为其特征，T淋巴细胞和单核细胞CD40配体（CD40L）过度表达，促进B淋巴细胞分泌大量IgA和IgE。30～50％患儿血清IgA浓度升高，急性期外周血IgA+B淋巴细胞数、IgA类免疫复合物或冷球蛋白均增高。IgA、补体C3和纤维蛋白沉积于肾小球系膜、皮肤和肠道毛细血管，提示本病为IgA免疫复合物疾病。血清肿瘤坏死因子-α和IL-6等前炎症因子升高。本病家族中可同时发病，同胞中可同时或先后发病，有一定遗传倾向，部分患儿为HLA-DW35遗传标志或C2补体成分缺乏者。综上所述，过敏性紫癜的发病机理可能为：各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA 介导的系统性血管炎。 【病理】 过敏性紫癜的病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉。血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，周围散在核碎片。间质水肿，有浆液性渗出，同时可见渗出的红细胞。内皮细胞肿胀，可有血栓形成。病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、肺等脏器。在皮肤和肾脏荧光显微镜下可见IgA为主免疫复合物沉积。过敏性紫癜肾炎的病理改变：轻者可为轻度系膜增生、微小病变、局灶性肾炎，重者为弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。肾小球IgA性免疫复合物沉积也见于IgA肾病，但过敏性紫癜和IgA肾病的病程全然不同，不似同一疾病。 【临床表现】 多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1～3周常有上呼吸道感染史，可伴有低热、食欲不振、乏力等全身症状。 1．皮肤紫癜。反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。部分病例可伴有荨麻疹和血
过敏性紫癜临床路径 (2010年版) 一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.病史：多见于儿童和青少年,尤其5-10岁儿童；常无明确诱发因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。 2.体征：高出皮面可触及紫癜为典型表现，皮疹常为对称性，四肢为主，伸侧面为多。可伴关节、消化道或肾脏症状。 3.实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增高。免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清补体正常。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗(可
用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P等)。 2.如合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗。 3.如合并肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作分型治疗）。 （四）标准住院日。 普通型3－5天，关节型或腹型一般7－10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.004过敏性紫癜疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1－2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血； （2）C反应蛋白（CRP）、血沉； （3）肝肾功能、血电解质； （4）免疫球蛋白、补体。 2.根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、抗核抗体、抗中心粒细胞抗体、胸片、B超等。 （七）治疗开始于诊断第1天。 （八）治疗方案与药物选择。
2013 儿童过敏性紫癜询证诊治建议 一、前言 过敏性紫癜(Henoch—Schtinlein purpura，HSP)是儿童期最常发生的血管炎，主要以小血管炎为病理改变的全身综合征。HSP临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。多数呈良性自限性过程，但也可出现严重的胃肠道、肾脏及其他器官损伤。目前，HSP发病机制仍不清楚，尚缺乏统一的治疗方案以及规范的随诊。为了规范儿童HSP的临床诊治，2012年2月中华医学会儿科学分会免疫学组在湖南长沙召开了儿童HSP诊断与治疗专家座谈会，决定按照循证方法学的原则制定本诊治建议，2012年9月及10月分别在中华医学会第十七次全国儿科学术大会及中华医学会全国免疫学术会议上对指南初稿进行了讨论。本诊治建议最大限度收集来自成人和儿科的原创性临床研究、国内外各种数据库的综合资料和诊疗指南、专家共识等文献资料，进行分析总结，并以此为基础形成诊治建议。本建议适用于有一定儿科疾病诊治基础或经验的儿科医师。在针对具体患儿时，本指南不是临床医师必须执行的诊治规范，临床医生应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，采纳恰当的诊疗方案。 二、证据来源 本指南检索了自1992年2月始截至2012年2月在WWW．guideline．gov，www．nice．org．uk，mdm．cafcpgsnew／cpgs／index．asp，www．show．scot．nhs．uk，www．nzgg．org．flZ，www．eguidelines．CO．uk，w'c,qq．g-i—n．net，Cochrane图书馆、EMBASE、MEDLINE、中文的相关数据库(中国知网、万方数据库)等。检索关键词为：英文“Purpura，Schtinlein—Henoch”OR“Henoch—Sch6nleinpurpura’’OR“Sch6nlein—Henochpurpura”OR“Henoch purpura”OR“Schtinlein purpura”。共检索到文献2260篇，其中外文相关指南共0篇，临床研究59篇(来自儿童患者51篇)，随机对照临床试验(RCT)17篇(来自儿童患者17篇)，Meta分析4篇(来自儿童患者2篇)，综述385篇(来自儿童患者185篇)，系统综述24篇(来自儿童患者15篇)，其他相关文献报道2215篇(来自儿童患者1590篇)。中文：检索词“紫癜，过敏性”，共检索到文献4015篇(来自儿童患者831篇)，其中中文儿童紫癜性DOI：10．3760／cmm j．issn．0578—1310．2013．07．006通信作者：吴小川，41001l长沙，中南大学湘雅二医院儿童医学中心(Email：xiaochuanwu@yahoo．con)．标准．方案．指南．肾炎相关指南共1篇。 三、证据分级水平和推荐等级 本指南参照2001年英国牛津循证医学的证据分级与推荐意见强度，将证据水平分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和V共5个级别，推荐等级分为A、B、c、D和E共5个等级(表1)。本指南治 疗中以[证据水平／推荐等级]表示。 表1证据水平及推荐等级
长沙卫生职业学院目标教学教案（首页） 专业：护理学科：内科护理学班级:2011级护理9-10班授课时间：12月12日 时春红
长沙卫生职业学院教案纸 第一节概述 教学重点：贫血、继发感染、出血的临床表现、护理诊断及护理措施 教学难点：造血器官及血细胞的生成、组成和生理功能 教学内容 一、血液及造血系统的结构和生理功能 1、组成： 造血系统由骨髓、肝、脾、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴和单核-巨噬（网状内皮）组织造血器官构成。 2、不同时期的造血器官： 造血干细胞（hemapoietic stem cell,HSC）：又称全能干细胞，是各种血细胞与免疫细胞的起源细胞，可以增殖分化为各种淋巴细胞、浆细胞、红细胞、血小板、单核细胞及各种粒细胞等。 肝脏：在胚胎期9--24周时为主要造血器官，脾脏也参与少量的造血； 骨髓：10--14周开始造血，24周时已成为主要造血器官； 在胚胎的9—10天，中胚层开始出现造血位点发育血岛。 外周血含较少HSC，脐带血、胎盘血是胎儿时期外周血的一部分，含有较多的HSC。 在正常情况下出生后15天造血器官仅限于骨髓、单核-巨噬细胞系统和淋巴组织。5～7岁以前全身骨髓都为红骨髓，随着年龄的增长，四肢长骨中红骨髓逐渐被脂肪组织代替，到20岁左右，红骨髓仅限于长骨的骺端、扁骨、不规则骨内。 3、血液的组成： 血浆：占血液容积55% 血细胞：占血液容积的45%，血细胞包括红细胞、白细胞及血小板。 4、生理功能 红细胞的功能是结合与输送O2和CO2。 白细胞的种类多，功能较复杂，中性粒细胞和单核细胞具有吞噬作用，对机体起重要防御作用。 淋巴细胞参与免疫功能。 血小板对机体止血和凝血过程起着重要作用。 第 1 页
第一章过敏性紫癜与过敏性紫癜临床规 范化治疗 第一节什么是过敏性紫癜 过敏性紫癜（prophylactic purpura），最早于19世纪30年代和70年代由德国学者Schonlein和其学生Henoch分别进行了描述，因此，一开始医生们把这个疾病命名为许兰-亨诺血管炎（Schonlein-Henoch vasculitis）。 紫癜的概念有两个，一个是广义的紫癜，一个是狭义的紫癜。 广义的紫癜是指一类出血性皮疹，是皮肤和黏膜出血后颜色改变的总称。临床表现为出血点、紫癜、瘀斑和血肿，出血点的直径一般在2mm以下，紫癜（这里指狭义的概念）的直径在2-5mm之间，直径超过10mm左右的青紫块称为瘀斑，直径更大的皮下出血就叫做血肿。 狭义的紫癜特指直径在2-5mm之间的皮下出血。 广义的紫癜可以由多种原因引起，一般来说，可以是血小板的减少，可以是血管壁的异常，也可以是凝血因子的问题。 过敏性紫癜所说的紫癜，是指由于变态反应引起的小血管炎，也就是血管壁异常引起的皮肤出血。由于本病单纯是小血管的免疫炎症反应，因此，其皮肤出血不是很小的出血点，一般也不会出现淤斑和血肿，大部分皮肤出血的直径介于2-5mm之间。
第二节过敏性紫癜的临床症状表现 前驱期症状:发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。 典型症状及体征:临床上由于病变的部位不一而有不同的表现。 1.皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，主要分布于下肢的伸侧和臀部，常为对称性，少数累及面和躯干部。紫癜可突出皮面、伴轻微痒感，初为鲜红色，继而为暗红色、褐色，亦可以表现荨麻疹、血管神经性水肿、多形红斑，甚至溃疡坏死和出血性大疱等。皮疹大小不一，可融合成片，分批出现，亦可反复发作，有的可伴有局限性或弥漫性水肿，如头部、面部、眼睑等。皮肤紫癜通常约经过2周而渐消退。 皮肤紫癜：皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。临床表现为出血点、紫癜和瘀斑，一般不高出皮面，仅于过敏性紫癜时可稍隆起，开始为紫红色，压不退色，以后逐渐变浅，至两周左右变黄而消退。
过敏性紫癜相关常识 一、过敏性紫癜症状 1、小儿过敏性紫癜是咋回事？ 小儿过敏性紫癜是咋回事？过敏性紫癜是儿童常见病之一，属于自身免疫性疾病，发病急是它的突出特点。近年来过敏性紫癜发病率呈上升的趋势，6～14岁儿童的发病率较高，患病儿童多数是过敏体质。引起小儿过敏性紫癜的原因有以下几类： 1. 感染：如小儿感冒、扁桃体炎、肺炎、腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等，约半数病儿童发病前1—3周有上呼吸道感染史。 2. 食物：如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等，都能引起过敏性紫癜的发病，或者使已经治疗好转者复发。 3. 药物：如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等。 4. 毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等，也可能引起发病。 5. 某些异物：如花粉、柳絮、宠物的皮毛，以及油漆、汽油、尘埃、化学物品、农药、化学纤维等等，患儿都可以因为接触而发病。 2、过敏性紫癜的主要症状 过敏性紫癜的主要症状 一、皮肤紫癜常为起病时的首先表现，紫癜大小不等，高出皮肤表面，呈紫红色，压之不退色，可融合成片，或呈疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑，并可伴神经性水肿。 严重时偶可发生溃疡和坏死。紫癜多见于四肢伸侧和臀部，以下肢和踝、膝等关节处较为明显，呈对称性分批出现，易反复发作。 二、胃肠症状不少患儿有腹痛，多为阵发性剧烈性绞痛，或为钝痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，但无腹肌紧张。可伴有腹泻及轻重不等的便血，粪便呈柏油样或为鲜红色。重症还可有呕吐，但呕血少见。如腹痛、便血出现于皮肤紫癜之前，应与外科急腹症鉴别。本病可因肠管粘膜下出血与水肿，导致肠功能紊乱，甚至诱发肠套迭。 三、关节症状部分患儿有关节肿痛，多累及大关节，如膝、踝、腕、肘等，小关节不受累。可单发，多发或呈游走性。关节肿胀、疼痛，活动时疼痛加重，局部常伴微热，重者有灼热感。关节症状消退后无后遗症。
过敏性紫癜的护理 【教学目标】 1.了解过敏性紫癜的发病机制及病因。 2.熟悉过敏性紫癜的概念。 3.掌握过敏性紫癜的临床表现及护理问题/诊断和措施。 【教学重点】 1.过敏性紫癜临床表现的分型及处理原则。 2.过敏性紫癜各分型的护理问题与措施的理解与掌握。 【内容大纲】 一、病例与图片导入过敏性紫癜疾病（1min） 二、过敏性紫癜的疾病相关知识讲解（5min） 1.过敏性紫癜的概念及发病机制（1min） 2.过敏性紫癜的病因与临床表现分型（2min） 3.过敏性紫癜临床处理原则（2min） 三、过敏性紫癜疾病的护理诊断/问题分析（2min） 四、过敏性紫癜护理措施的解答（5min） 五、过敏性紫癜疾病的健康教育的介绍（2min） 六、回顾病例并留题分析该患儿目前存在的护理问题？ 【具体内容】 导入：大家都知道我们学习疾病相关知识的最终目的是为了鉴别与评估患者的病情，更好的服务于我们的护理工作，接下来我们一起看一个病例分析，进入我们今天的课程。 一、病例与图片导入过敏性紫癜疾病（1min） 分析病例：患儿，XXX，男，11岁，系大坝乡王谋村人，因“双下肢皮 疹1天。”入院。患儿于入院前1天无明显诱因双踝部及足部出现散在分布的紫红色皮疹，略高出皮面，双对称分布，压之不退色，伴乏力、纳差等症状，无双足肿痛、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹泻等症状，为进一步检查及治疗今来我院
就诊。 初步判断该患儿的诊断是什么？ 二、过敏性紫癜的疾病相关知识讲解（5min） 1.过敏性紫癜的概念及发病机制（1min） 过敏性紫癜是一种过敏性毛细血管和细小血管炎，其特征为非血小板减少 性紫癜，可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变。其发病机制为各种抗原抗体结合后形成的循环免疫复合物沉积于血管壁，激活补体，导致毛细血管壁和细小血管壁及周围产生炎症，使血管通透性增高，而产生各种临床表现。 2.过敏性紫癜的病因与临床表现分型（2min） 主要病因与感染：细菌病毒；食物：牛奶鸡蛋鱼虾其他;药物：抗生素磺胺类解热镇痛;其他：花粉虫咬预防接种这些因素相关。发病后继而出现的临床表现如下分型： 1）单纯型皮肤紫癜（高出皮肤表面，呈紫红色，压之不褪色。） 2）关节型（出现关节肿胀，活动受限，一般累及大关节膝、踝关节多见） 3）腹型（脐周与下腹绞痛，注意与腹膜刺激征鉴别，无腹肌紧张。胃肠道不适症状，恶心、呕吐、黑便等） 4）肾型（因泌尿道粘膜毛细血管通透性增加，可出现血尿及微量蛋白尿，随着紫癜的隐退而消失。） 5）其它症状 (偶见脑出血，则可出现惊厥，暂时性瘫痪，失语等，严重者可引起死亡。其他如鼻出血，牙龈出血，肌肉出血，睾丸肿胀出血或肺含铁血黄素沉着等，均极少见。) 3.过敏性紫癜临床处理原则（2min） 1) 一般治疗： 急性期卧床休息；有肾脏损伤，短时间内不要剧烈运动，紫癜平时不出，一活动就出一点，并且是很细小的红点，这种紫癜引起肾脏损伤的可能性很小。 有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食； 有感染时加用抗生素； 注意寻找和避免接触过敏原。 2）对症治疗： 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂；腹痛时加用解痉挛药物。 3）糖皮质激素的应用 肾上腺皮质激素: 不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效，急性期对腹痛消化道出血,关节肿痛可予缓解。 泼尼松: （1～2）mg/(kg.d)，分次口服症状缓解后即可停用
紫癜风（过敏性紫癜）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 （1）发病前常有发热、咳嗽和咽痛等外感证候，少数病人有药物或食物过敏等原因。 （2）双下肢为主、大小不等的皮肤丘疹样紫癜，或有荨麻疹、多形性红斑出现。严重者可波及上肢乃至臀部、小腹甚至全身皮肤。 （3）常伴有关节痹痛、腹痛、便血和尿血（紫癜肾）等表现。 （4）发病人群以小儿和青少年居多，成人也不少见。 （5）外周血血小板计数和功能正常。 2.西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007年）。 （1）临床表现 发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。 下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的丘疹样紫癜为主，可伴荨麻疹或水肿、多形性红斑。 病程中可有出血性肠炎或关节痛，少数患者腹痛或关节痛可在紫癜出现前2周发生，常有紫癜肾炎。 （2）实验室检查：血小板计数正常，血小板功能和凝血时间正常。 （3）组织学检查：受累部位皮肤真皮层的小血管周围中性粒细胞聚集，血管壁可有灶性纤维样坏死，上皮细胞增生和红细胞渗出血管外。免疫荧光检查显示血管炎病灶有IgA和补体C3在真皮层血管壁沉着。 （4）能除外其他疾病引起的血管炎，如冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。 临床表现符合，特别是非血小板减少性紫癜，有可扪及性典型皮疹，能除外其他类型紫癜者，可以确定诊断。鉴别诊断确有困难的则可作病理检查。 （二）证候诊断 1.风盛血热证：病情较急，出血严重，皮肤紫癜成片，高出皮面，瘙痒，发热恶风，口干咽痛。舌红，苔黄，脉浮数。 2.阴虚火旺证：紫癜色红，时隐时显。或紫癜消失后，仍感腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，头晕，口燥咽干。舌红少津，脉细数。 3.气虚不摄证：紫癜反复发作，遇劳即发，迁延不愈，紫癜隐约散在，色淡
过敏性紫癜患儿临床分析 发表时间：2010-09-13T11:03:56.967Z 来源：《中外健康文摘》2010年第19期供稿作者：杨丽萍[导读] 肾脏受损程度决定HSP转归。因此，应使用糖皮质激素时要尽早使用，以避免紫癜性肾炎发生。杨丽萍 (黑龙江省农垦总局九三分局尖山农场职工医院 161444） 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0061-01 过敏性紫癜（HSP）是常见的血管变态反应性出血性疾病。过敏性紫癜是儿科常见的毛细血管变态反应性疾病，是以广泛的无菌性血管炎为主的出血性疾病，临床上可累及多个脏器。现将我院近6年住院过敏性紫癜患儿临床分析结果报告如下。 1.1 一般资料本组共100例患儿，男73例，女27例。发病年龄4～6岁42例，7～14岁58例。一年四季均有发病，其中1～3月份31例，4～6月份28例，7～9月份22例，10～12月份19例。住院治疗66例，门诊治疗34例。 1.2 临床表现皮疹100例，其中出血性皮疹88例，荨麻疹7例，多形红斑5例。皮疹位于四肢者98例，四肢伴躯干者31例，皮疹以双下肢最为多见，多者呈密集，少者廖廖数个。皮疹反复出现者32例。关节及肢体肿痛88例，主要为双膝、踝关节和下肢肿痛。胃肠道症状69例，为腹痛、呕吐、便血等。其他症状有颜面水肿12例，头痛和精神异常8例，心律失常7例，腰部肿痛2例，腹壁和手背血肿各1例。 1.3 实验室检查该组病例均做血常规检查，除少部分轻度贫血和白细胞略增高外，余均正常。20例做凝血机制检查正常。32例做腹部肝、胆、胰B超无明显异常发现。22例做上消化道钡剂检查报告为胃炎、十二指肠炎18例。1例做胃镜检查示胃黏膜充血、点状出血。100例尿常规检查有41例异常改变。住院病例均做肾功能检查，10例有一过性肾功能不全。大便隐血试验阳性者14例。24例做脑电图有8例异常。33例做心电图20例有异常改变。 1.4治疗与转归本组病例确诊后给予抗过敏及对症治疗，急性期休息，避免进食可疑过敏食物或药物，常规静脉滴注抗生素和肾上腺皮质激素（以氟米松为主），部分病例加用葡萄糖酸钙、复方丹参、654-2等静脉滴注，少数病例辅以中药口服治疗。对反复发生皮疹和肾脏损害者，以潘生丁、强的松维持和巩固治疗。结果治愈97例，3例紫癜肾炎仍在治疗随访中。 1.5病案举例 某女，8岁，以腹痛、双下肢皮疹3d入院，第4天起自诉头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁、懒言，排除感染等因素后，考虑为过敏性紫癜合并神经系统损害。给加用甘露醇降颅压、胞二磷胆碱营养脑细胞、预防颅内出血等治疗后，随紫癜消失，腹痛缓解，头痛等神经系症状也缓解。多汗，苍白，乏力1例。 某男，11岁，因皮肤紫癜、腹痛、恶心、呕吐入院。住院治疗第6天，腹痛明显缓解，皮肤紫癜也渐消退，但患儿多汗、苍白、乏力、纳差。查心肌酶谱:CK、CK-MB、AST均中度升高。排除了感染等因素，考虑为过敏性紫癜合并心肌损害。给加用 1-6二磷酸果糖、肌苷等营养心肌的药物治疗，症状渐改善。住院治疗22d痊愈出院。 2 讨论 HSP为系统性血管炎引起血液和血浆外渗至皮下、粘膜下和浆膜下，临床表现皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛及肾脏损害的综合征。本病病因至今尚未明确，可能与感染，食物、药物过敏等有关。本组资料显示与文献报道相似，男性多于女性，以20岁以下多见，好发于冬春季节。 3.1 HSP的诊断因其皮肤紫癜特征，如同时伴有腹痛、关节肿痛、肾损害症状，诊断多不困难。但对于少数腹部症状先于皮肤紫癜的病例应与急腹症相鉴别以免误诊，吸取本组病例中误诊的教训。楚治群总结腹型HSP腹痛特点:（1）症状及体征有反复发作的特点;（2）腹痛定位不固定;（3）症状较体征明显，多为阵发性绞痛、剧痛，压痛较轻，多无肌紧张;（4）有的病程长，但体征不明显，多有伴发症状，尤其是排柏油样大便;（5）腹痛难于用“急腹症”解释。因此，在诊治腹痛患者时，应仔细询问病史，密切观察病情变化，仔细体格检查，并及时作好血、尿、便常规检验。 3.2 HSP的治疗首先要去除可能的致病原因或诱因，并采用对症支持治疗。如有上呼吸道感染者及时抗感染，有明显过敏原的避免再次接触，体内有感染病灶者，则要治疗原发病灶，如扁桃体炎等。其次采用中西结合方法，抗过敏、中药验方和糖皮质激素为主要的治疗方案，但要把握好用激素的适应证，以减少副作用。 3.3 HSP的预后 HSP病程一般为4周，33%可能在1～4月内出现复发，因此应及时对患者及家属进行有关紫癜的健康教育，避免可能的诱因，尽力避免复发。肾脏受损程度决定HSP转归。因此，应使用糖皮质激素时要尽早使用，以避免紫癜性肾炎发生。参考文献 [1] 潘茜，潘苗，张三强.过敏性紫癜并神经系统损害8例.实用儿科临床杂志，2003，18（6）:490. [2] 喻宁芳.过敏性紫癜的预后及治疗进展.国外医学?儿科学分册，1994，21(2)：74-76. [3] 陶卫平，仲惟昆，夏明珠，等.川芎嗪治疗紫癜性肾炎疗效观察.实用儿科临床杂志，1997，12(4)：262. [4] 李晓忠，倪政，曹斌.过敏性紫癜患儿24小时尿蛋白测定.实用儿科临床杂志，1997，12(4)：244.
紫癜性肾炎诊治指南 疾病简介： 紫癜性肾炎(anaphylatic purpura nephritis)是指过敏性紫癜(Allergic purpura)引起的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物，食物等过敏，或为植物花粉、虫咬，寒冷刺激等引起。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛，腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。如果蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征的表现，如果血尿、蛋白尿长期持续存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾功能衰竭。过敏性紫癜导致肾受累的比例为20%～100%，男性患者多于女性。 发病原因 其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。常与以下因素有关： 1.感染：有1/3病例起病前1～4周有上呼吸道感染史,常见病原体有：病毒：柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、乙肝病毒等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。 2、药物：抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普利等。 3、食物、鱼、虾蟹等。 4、冷刺激，植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种，动物羽毛、油漆等。 发病机制 1.过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，紫癜性肾炎也属免疫复合物性肾炎，其发病主要通过体液免疫，但也涉及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均参与本病发病。 2.本病发病有种族倾向，有一些研究提示本病与遗传有一定关系. 病理生理 病理改变 病理改变以肾小球系膜增生性病变为主,常伴节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体形成等血管炎表现。免疫病理以IgA 在系膜区、系膜旁区呈弥漫性或节段性分布为主,除IgA 沉积外,多数病例可伴有其他免疫球蛋白和补体成分的沉积, IgG和IgM分布与IgA 分布相类似。部分毛细血管壁可有I 病理分级
过敏性紫癜健康宣教 概念及病因：过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonlein purpura,HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前１～３周往往有上呼吸道感染史。 二．症状：过敏性紫癜表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童。治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免；使用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪、安其敏、扑尔敏等及糖皮质激素等。 该病患者常见皮肤出血点，故心理较紧张，应注意生活调节，急性期应卧床休息，少活动，因活动可加速血液循环，加重出血，缓解期经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，应积极清除感染灶，防止上呼吸道感染，应避开一切过敏原，防治该病的诱发因素。饮食调节也很重要。多发生于男性儿童，特点是血小板不减少性紫癜，常伴腹痛及关节症状。 三．过敏性紫癜的日常防护： ①去除可能的过敏原。②注意休息，避免劳累。③注意保暖，防止感冒。④避免情绪波动，防止昆虫叮咬。⑤避免
服用可能引起过敏的药物。⑥控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。⑦注意饮食，禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、鸡蛋、牛奶等高动物蛋白食品；饮料、小食品等方便食品。 四．康复指导： 预防该病“避其毒气”措施主要有以下几个方面： 1.预防呼吸道感染; 2.饮食有节; 3.调节情志保持心情的轻松愉快生活调理： 1.经常参加体育锻炼增强体质，预防感冒; 2.积极清除感染灶防止上呼吸道感染; 3.尽可能找出过敏源; 4.急性期和出血多时应限制患者活动。饮食调理：该病以热血为主饮食要清淡，主食以大米，面食玉米面为主;多吃瓜果蔬菜忌食肥甘喉味，辛辣之品，以防胃肠积热;对曾产生过敏而发病的食物如鱼、虾、海味等绝对禁忌气虚者应补气养气止血。血瘀者可用活血化瘀之品。日常生活的注意点1、注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原，2、注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。3、注意饮食，因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触。 4、为防止复发，患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程。
2017年聘用制人员面试试讲题 1.请选择所学专业准备面试试讲题。 (五道题都要准备，现场抽签五选一确定面试试讲题目) 2.试讲时须准备板书，不需准备PPT，不允许带教案进入面试会场。 神经病学 1.脑脊液的分泌与吸收 2.单纯疱疹病毒性脑炎的感染途径 3.乙酰胆碱递质和多巴胺递质的平衡与帕金森病 4.重症肌无力发病机制 5.缺血性脑血管病的侧枝循环建立 呼吸内科 1.如何鉴别阻塞性和限制性肺功能障碍 2.应用肺功能如何诊断COPD以及如何进行COPD严重程度的分级 3.治疗慢性肺源性心脏病何时可应用洋地黄类药物 4.简述重症肺炎的诊断标准 5.简述常用抗结核药物的主要抗菌机制以及相关副作用 肝胆胰内科 1.何谓肝硬化？肝硬化的病因有哪些？ 2.肝硬化有哪些常见的并发症？ 3.肝硬化腹水的内科治疗包括哪些？ 4.何谓肝性脑病？肝性脑病的诱因？ 5.何谓慢性病毒性肝炎？ 胃肠内科 1.胃食管反流病的发病机制 2.克罗恩病诊断要点 3.肠结核的诊断要点 4.急性非静脉曲张性上消化道大量出血的治疗 5.急性门脉高压性上消化道出血的治疗
心血管内科 1.简述急性心肌梗死的治疗及策略选择 2.简述二尖瓣狭窄的并发症 3.简述临床各类常用降压药物应用禁忌症 4.简述心律失常的发病机制 5.简述心力衰竭常见的诱因 老年病 1.老年综合评估包括那些内容 2.老年人餐后低血压的诊断标准及临床特点 3.老年高血压的特点 4.老年高血压的降压治疗原则 5.老年人水、电解质调节功能的变化 血液学 1.缺铁性贫血的病因 2.血管内溶血和血管外溶血的鉴别 3.CD20单抗治疗ITP的机制 4.CML的发病机制 5.Allo-HSCT治疗AML的原理 肿瘤学 1.晚期肺腺癌靶向治疗的选择 2.乳腺癌内分泌治疗的生物学机制 3.如何根据肿瘤标志物来源进行分类 4.肿瘤的三级预防 5.肿瘤的TNM分期 风湿免疫科 1.简述类风湿性关节炎的发病机制 2.系统性红斑狼疮神经系统损害表现有哪些？ 3.简述系统性红斑狼疮的分类标准 4.强直性脊柱炎的诊断标准是什么？ 5.简述系统性硬化症的主要临床表现
过敏性紫瘢等6种疾病诊疗指南 过敏性紫瘢 过敏性紫瘢（Anaphylactoid Purpura ）是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血 小板减少性紫瘢、关节炎或关节痈、腹痈、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。多发丁 学龄期儿童，常见发病年龄为7-14岁，1周岁以内婴儿少见。 一、临床表现 多数患儿在发病前1-3周有上呼吸道感染史。有资料显示，过敏性紫瘢大多数情况以皮肤紫瘢为首发症状；也可早期表现为不规则发热、乏力、食欲减退、头痈、腹痈及关节疼痈等非特异性表现。 （一）皮肤症状：皮疹是本病的主要表现。主要分布在负重部位，多见丁下肢远端，踝关节周围密集。其次见丁臀部。其他部位如上肢、面部也可出现，躯干部罕见。特征性皮疹为高出皮肤，初为小型尊麻疹或粉红色斑丘疹，压之不退色，即为紫瘢。皮损部位还可形成出血性水疱，甚至坏死，出现溃疡。紫瘢可融合成片，最后变为棕色。一般1-2周内消退，不留痕迹；也可迁延数周或数月。有时发病早期可出现手臂、足背、眼周、前额、头皮及会阴部血管神经性水肿，肿胀处可有压痈。 （二）消化系统症状：较为常见，约2/3患儿出现消化道症状。一般出现在皮疹发生1周以内。最常见症状为腹痈，多表现为阵发性脐周绞痈，也可波及腹部任何部位。可有压痈，但很少有反跳痈。同时伴有呕吐。约半数患儿大便潜血阳性，部分患儿出现血便，甚至呕血。如果腹痈在皮肤症状之前出现，易误诊为外科急腹症，甚至误行手术治疗。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎，需外科手术治疗。 （三）泌尿系统症状：可为肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。 上述症状可发生丁过敏性紫瘢病程的任何时期，但多数丁紫瘢后2-4周出现，也可出现丁皮疹消退后或疾病静止期。病情轻重不等，重症可出现肾功能衰竭和高血压。虽然半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈，但少数患儿的血尿、蛋 白尿及rlj血压可持续很久。 （四）关节症状：大多数患儿仅有少数关节疼痈或关节炎。大关节如膝关节、踝关节为最常受累部位。其他关节如腕关节、肘关节及手指也可受累。表现为关节及关节周围肿胀、疼痈及触痈，可同时伴有活动受限。关节病变常为一过性，多在数日内消失而不留关节畸形。 （五）其他症状：一些少见的症状如中枢神经系统症状，昏迷、蛛网膜下腔出血、视神经炎及格林巴利综合征。 二、辅助检查 本病无特异性实验室检查。血小板计数正常或升高。出血时间、凝血时间及血块收缩时间等均正常。部分患儿白细胞总数增高达20.0 X 109 /L，伴核左移。血沉可增快，C反应蛋白及抗链球菌溶血素可呈阳性，咽培养可见6溶血性链球菌。抗核抗体及类风湿因子常阴性。约半数患儿急性期血活IgA、IgM升高。有消化道症状如腹痈患儿，大 便潜血可阳性。肾脏受累时可出现镜下血尿及肉眼血尿。有时严重蛋白尿可致低蛋白血症。对有消化道症状者可进行腹部B型超声波检查，有利丁肠套叠的早期诊断。 三、诊断与鉴别诊断
小儿过敏性紫癜临床探讨 发表时间：2013-05-08T15:09:14.123Z 来源：《中外健康文摘》2013年第5期供稿作者：高琰[导读] 过敏性紫癜引起的肾损害称为过敏性紫癜肾炎，是其严重的并发症，也是影响其预后的决定因素之一。 高琰（内蒙古乌兰浩特市医院儿科 137400） 【中图分类号】R554+.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0200-02【摘要】目的讨论小儿过敏性紫癜的临床特点。方法对43例过敏性紫癜患儿的起病病因、临床症状、肾损害相关因素及预后等方面进行分析。结果①诱因：感染13例，占58.59%；进食特殊食物57例，占25.11%；②出现肾脏症状10例，发生率为46.26%；5例皮肤紫癜者14例出现肾损害，占24.56%；6例皮肤紫癜加消化道症状者中43例出现肾脏损害，占64.18%；4例皮肤紫癜加关节症状者中15例出现肾脏损害，占31.25%；5例皮肤紫癜加消化道症状加关节症状者中33例出现肾脏损害，占60%；③预后：32例治愈好转，占94.71%。结论过敏性紫癜发病诱因以感染为主，特别是消化道症状明显者，易发生肾脏损害。 【关键词】小儿过敏性紫癜预后 过敏性紫癜又称舒-亨综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，该病一直是广大学者的研究热点。笔者针对2004年1月～2009年12月，在我院门诊和住院的227例过敏性紫癜患儿进行临床分析，现报告如下。 1 临床资料 本组43例过敏性紫癜患者均为我院住院和门诊病儿，符合儿童过敏性紫癜诊断标准[1]。从患儿年龄、性别、诱因、症状、体征、实验室检查、肾损害及预后等方面进行分析。其中男20例，女23例，男女比例为1.41:1；年龄11.8个月～14岁，平均8.2岁。＜3岁4例，占 1.76%；3～7岁10例，占25.99%；＞7岁16例，占7 2.25%。 2 结果 2.1 22例发病诱因及首发症状：①诱因：本组病例在紫癜出现前1～2周，有前驱感染者25例，占11.01%。出现紫癜同时伴有感染者13例，占58.59%；其中上呼吸道感染11例，支气管炎和肺炎14例，肠炎3例，流行性腮腺炎1例。进食特殊食物（如鱼虾、鸡蛋、波萝等）后出现紫癜者7例，占25.11%。寄生虫史4例，占1.76%。疫苗接种后（白百破和乙型肝炎疫苗）2例，占0.88%。头孢羟氨卞药物过敏1例，占0.44%。无明确诱因者5例，占2.2%。②首发症状：单纯皮肤紫癜14例，占64.32%；单纯腹痛31例，占1 3.66%；单纯关节痛4例，占 1.76%；紫癜加关节痛22例，占9.69%；紫癜加腹痛19例，占8.37%；紫癜加关节加腹痛5例，占 2.20%。 2.2 皮肤症状：22例均现后出现皮疹。除1例大片淤斑外，其余均为典型的紫癜样皮疹。皮疹累及部位以双下肢多见，其次依次为臀部、双上肢、双手（足）、面部、躯干。另外尚有血管神经性水肿，可发生于头部、背部、手足背。皮疹消褪时间3～42 d，平均8.98d。 2.3 消化道症状：本组约53%出现轻重不等的消化道症状，可出现一项或几项消化道症状同时存在。其中腹痛最常见，在以腹痛作为首发症状的26例中，腹痛分别先于皮肤紫癜1～26d，平均4.97d。消化道症状缓解时间2～31d，平均4.32d。227例HSP消化道症状及并发症中腹痛131例次，发生率为57.71%，并发呕血2例，发生率为0.88%；呕吐55例次，发生率为24.23，并发肠套叠1例，发生率为0.44%；便血26例次，发生率为11.45%；腹泻5例次，发生率为2.20%。 2.4 关节症状：本组约45%的患儿出现不同部位的关节肿痛，主要累及膝、踝、肘、腕等大关节，伴有活动受限。关节症状分别在发病后2～15d消失，平均 3.35 d消失。 2.5 肾脏症状：本组有10例发生肾脏症状，发生率为46.26%。其中紫癜14例，发生率为24.56%；紫癜加消化道43例，发生率为64.18%；紫癜加关节15例，发生率为31.25%；紫癜加关节加消化道33例，发生率为60.0%；各组与单纯紫癜组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。肾脏症状多发生于起病后1月内，有7例发生在病程晚期，在其他症状消失后才出现，有1例以肾损害为首发症状。肾脏症状多数表现为血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高及浮肿。 2.6 B超检查：本组18例进行了腹部B超检查，其中肝脏增大21例，少量腹水5例，双肾弥谩性病变2例，肠套叠1例。 2.7 实验室检查：43例中12例作了以下检查，其中血沉增快20例，ASO阳性27例，支原体IgM阳性11例，EBVIgM阳性24例，HBV阳性2例，血IgA增高35例，降低1例。 2.8 预后：25例经治疗后好转出院，占94.71%；12例未愈自动出院。 3 讨论 本组资料研究表明，过敏性紫癜好发于7岁以上儿童，本病发病诱因以感染占第1位，部分患儿病原学检查提示可能为链球菌、支原体、EBV感染。以预防接种为诱因的很少见，但随着近年来预防接种的普及，对此应予以重视。 以腹痛为首发症状的过敏性紫癜患儿，在典型皮疹未出现前，需与外科急腹症鉴别，过敏性紫癜患儿腹痛一般以阵发性剧烈痛为主，常位于脐周或下腹部，部分患儿可有黑便或血便，此时不宜行剖腹探查术，可予内镜检查，胃肠道黏膜的水肿、出血及溃疡，可先于皮肤紫癜出现，有助于诊断[2]。 过敏性紫癜引起的肾损害称为过敏性紫癜肾炎，是其严重的并发症，也是影响其预后的决定因素之一。本组过敏性紫癜中接近半数患儿有肾脏损害，损害程度轻者居多，大多数预后良好[3]。肾脏症状多在皮疹后4～8周内出现，部分患儿在紫癜初发后1～2年才出现肾损害表现。肾脏损害与过敏性紫癜早期肾外症状体征有关。本组资料显示临床上只有皮肤紫癜的患儿，肾损害占24.56%；皮肤紫癜伴消化道症状的患儿，肾损害占64.18%；皮肤紫癜同时伴消化道和关节症状的患儿，肾损害发生率达60%。因此，对于早期出现较多肾外症状，且消化道症状明显者，应警惕过敏性紫癜肾炎的发生。以上研究值得进一步临床推广。 参考文献 [1] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2007:182. [2] 欧弼悠,吴秀英,陈肖肖.小儿消化道出血病因的内镜诊治[J].中华消化内镜杂志,1997,4(2):315.
过敏性紫癜治疗指南： 【概述】 过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。 【诊断要点】 （一）诊断依据： ①典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。 ②反复阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，可伴呕吐、便血。 ③大关节肿痛，活动受限，可单发或多发。 ④病程中（多数在6个月内）出现血尿和（或）蛋白尿，可伴有高血压和水肿，诊断为紫癜性肾炎。 ⑤约半数病人毛细血管脆性试验阳性，血小板计数、出血时间或凝血时间、血块退缩时间正常，排除血小板减少性紫癜。 同时具体第①、⑤项可确诊此病。 （二）临床分型诊断： ①皮肤型（单纯型）：仅有上述诊断依据第①项。 ②腹型：有上述诊断依据第①、②项。 ③关节型：有上述诊断依据第①、③项。 ④肾型：有上述诊断依据第①、④项。 ⑤混合型：有上述诊断依据第①项，伴有第②、④项中的2项或2项以上。 （三）肾型临床分型诊断： ①孤立性血尿：为离心尿红细胞＞5个/高倍视野(儿童医院离心尿红细胞＞10个/高倍视野)。 ②孤立性蛋白尿：为24h尿蛋白定量＞0.15g，或每小时＞4mg/kg。
③血尿和蛋白尿：同时有上述血尿和蛋白尿表现，无其他异常。 ④急性肾炎型：有血尿和蛋白尿，并有不同程度的水肿和高血压，肾功能一般正常。 ⑤肾病综合征型：符合肾病综合征的诊断依据。 ⑥急进性肾炎型：起病急，有急性肾炎型表现，并有持续性少尿或无尿、进行性肾功能减退。 （7）慢性肾炎型：起病缓慢，持续性血尿和蛋白尿，部分病人有水肿、高血压及不同程度的肾功能减退，病程＞1年。 （四）肾脏病理分级诊断： ①Ⅰ级:肾小球轻微异常; ②Ⅱ级:单纯系膜增生, 分为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ③Ⅲ级: 系膜增生, 伴有<50%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化?粘连?血栓?坏死), 其系膜增生可为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ④Ⅳ级: 病变同Ⅲ级,50%~75%的肾小球伴有上述病变, 分为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ⑤Ⅴ级: 病变同Ⅲ级, >75%的肾小球伴有上述病变, 分为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ⑥Ⅵ级:膜增生性肾小球肾炎? 【治疗原则】 （一）一般治疗：急性期卧床休息。要注意出入液量、营养及保持电解质平衡。有消化道出血者，如腹痛不重，仅大便潜血阳性者，可用流食，消化道出血者暂禁食。若合并明显感染者，应给予有效抗生素。注意寻找和避免接触过敏原。（二）对症治疗：有荨麻疹或血管神经源性水肿时，应用抗组织胺药物和钙剂；近年来又提出用H2受体阻滞剂西米替丁20-40mg/kg?d，分二次加入葡萄糖溶液中静脉滴注，1-2周后改为口服，15-20mg/kg?d，分三次服用，继续应用1-2周。有腹痛时应用解痉挛药物，消化道出血时应禁食。 （三）抗血小板凝集药物：阿司匹林3-5 mg/kg?d，每日一次口服；潘生丁3-5mg/kg?d，分次服用。