法医学课件
第一章绪论
法医学基本定义与内涵
法医学（forensic medicine）：是应用医学、生物学及其它自然科学的理论与技术，通过研究尸体、活体及人体组织器官或体液（斑）以解决与法律有关的医学问题的一门应用科学。法医学的任务
法医学的基本任务是通过法医学检验、鉴定，来揭露犯罪、澄清性质、证实无辜及调解纠纷。法医检验的基本方法 :现场勘查尸体检验活体检验物证检验文证审查
第二章死亡与尸体现象
一、死亡概述
1、死亡的定义：生命功能永远丧失，生命活动的永远终止。
传统或临床上指机体的心跳和呼吸完全停止，不能再恢复时判断为死亡。但近年来强调脑死亡。
2、死亡的类型：
a、脑死亡：大脑、小脑、脑干在内的全脑功能不可逆完全丧失称为脑死亡。
脑死亡原因：脑损伤、出血、炎症、肿瘤，以及其他原因引起的脑水肿、脑压迫或脑疝等。
基本诊断标准：
1不可逆转的持续昏迷，对刺激完全无反应；
2检查自主呼吸停止；
3脑干反射（瞳孔、角膜反射）全部或大部消失；
4脑电图呈直平线的等电位。
注意与“持续性植物状态”的区别，后者主要是大脑额叶功能持续性完全破坏的结果，而脑干功能完全存在
b、心脏死：心脏先于呼吸停止引起死亡
c 、呼吸死：呼吸先于心跳停止所引起的死亡，又称肺死亡。
3、死亡过程：
a、濒死期：又称临终状态
b、临床死亡期：心跳、呼吸停止后即进入临床死亡期
c、生物学死亡：又称全体死亡，细胞死亡或分子死亡
超生反应：在个体死亡后，某些器官、组织、细胞还保持短暂生命力，并能对外界刺激产生反应的现象。
4、假死：指脑缺血、缺氧，生命功能高度抑制、看起来象死亡的一种状态。常见原因：
重度机械性窒息，尤新生儿窒息；
抑制中枢神经系统药物中毒；
较长时间的低温作用；
各种原因引起的深度昏迷状态等。
5死因的概念：死因（death cause）指所有直接导致或间接促进死亡发生的疾病、损伤，以及造成这类损伤的事故或暴力情况。
死因的类型：按照在死亡发生中的作用分为：
直接死因、根本死因、死亡诱因、辅助死因、主要死因和次要死因，等。
死因鉴定的意义：
1死因的鉴定有助于死亡方式或性质的判别；
2死因的鉴定有助于正确的死因卫生统计；
3死因类型的鉴别有助于责任划分和公平审判。
二、尸体现象
?尸体现象：人死后各器官、组织和细胞的生命活动停止，并受到内外环境各种因素的作用，发生一系列特殊征象的死后变化称为尸体现象。
?1、早期尸体现象：指死后24小时内出现的死后变化。
a、尸斑（livor mortis）：死后血液循环停止，心血管内血液由于其重力而坠积于尸体
低下部位的血管内，并通过该处皮肤显示边缘不消的斑痕，称为尸斑。
尸斑分期：坠积期：死后1-12小时，扩散期：死后12-24小时，浸润期：24小时后。
尸斑的法医学作用：①死亡确证②死亡时间③是否移动尸体④判断死亡原因。
1、坠积期尸斑，指压颜色消退
2、扩散期
3、浸润期
尸斑的表现：
（1）部位：尸体低下部位的未受压处。
（2）形态：点片状—条状—小片---大片。
（3）颜色：淡紫红色。特殊死因可出现特殊颜色尸斑。
正常尸斑呈暗紫红色
一氧化碳中毒---樱桃红色
冻死、氰化物中毒----鲜红色
水中尸体---淡红色
窒息----暗红色、浓紫红色
亚硝酸盐、氯酸钾、苯胺中毒----灰褐色
b、尸僵（rigor mortis）：死后尸体发生僵硬的关节固定，使尸体呈僵硬状态，称为尸僵。
尸僵形成机理：人死后，ATP持续分解，不再重新合成，到其量减少到正常1/4时，肌动蛋白和肌球蛋白分离停止，致使肌肉保持僵直凝固状。尸僵死后1-3小时形成，死后24小时最坚硬。
尸僵的法医学作用：①死亡确证②推断死亡时间
c 、尸冷（algor mortis）：死后人体产热基本停止，而体表散热仍在继续，因此，尸体
温度随死亡时间的推移逐渐下降，直至与周围环境温度一致，称为尸冷。
尸温测量方法：直肠测量法，内脏测量法
影响尸温的因素：①周围环境②衣着和被盖③尸体胖瘦④年龄⑤空气流通。春秋季节，尸温每小时下降1℃左右，尸温是推断死亡时间的重要根据之一。
d 、尸体痉挛：死亡发生的瞬间，肌肉未经过松弛阶段直接进入僵硬状态，保持着死亡时
刻的姿势和动作，称为尸体痉挛。是一种特殊的尸僵现象。
尸体痉挛的法医学意义：
尸体痉挛能固定死者临死时动作、体位和姿势，对判断和推测死亡方式有价值。
e 、角膜混浊：人死后角膜透明度逐渐减低，混浊呈灰白色，最后不能透视瞳孔，称为角
膜混浊。角膜混浊的机理：角膜粘多糖的水合作用受阻，水分逐渐增加，角膜开始混浊。
角膜混浊的法医学意义：推测死亡时间
f、皮革样化（parchment－like transformation）
概念：指尸体局部表面，尤其在皮肤较薄的部位及湿润的创面和粘膜面，水分不断的蒸发，以致局部变得干燥，呈皮革样外观，同时局部颜色加深，呈黄褐色或深褐色的现象，也称尸体局部干燥。
部位：表皮较薄，湿润、柔软的部位；生前擦伤的部位；
意义：可保存擦伤形态，尸体上多种暴力损伤痕迹可因发生皮革样化而较好保存下来，有时可根据皮革样斑的数目、分布和形态特征，推断案件的性质和凶犯的意图。
2、晚期尸体现象：死后24-48小时开始出现晚期尸体现象，但充分的晚期尸体现象时间可以
(1) 毁坏型尸体现象：
a、尸绿：腐败气体硫化氢与血红蛋白结合成硫化血红蛋白，透过皮肤呈现绿色，称为尸绿，
尸绿在死后24小时后最先出现在右下腹部。不能将尸绿误认为皮下出血。
b 、腐败气泡：腐败气体进入表皮与真皮之间，形成大小不等的气泡，有的泡内充满腐败液体，
称为腐败气泡和水泡。腐败水泡须注意与烫伤水泡鉴别。
c、泡沫脏器：肝肾等实质器官因腐败气体形成大小不等的空泡，称为泡沫脏器。
d、腐败静脉网：死后体腔内脏血管中血液受腐败气体的压迫，流向体表使皮下静脉扩张，充
满腐败血液，在体表呈现暗红色或青绿色树枝状血管网，称为腐败静脉网。
一般在死后2-4天出现。
e、巨人观：尸体腐败扩展到全身时，腐败气体使尸体高度膨胀，称为巨人观。每年夏天武
汉长江段有不少巨人观。
f、白骨化：尸体软组织经腐败而逐渐软化、液化，完全溶解消失，毛发和指甲脱落，最后仅
剩骨骼，称为白骨化。
白骨化的法医意义：
①推断身高②推断年龄③推断性别④推断死亡时间
g、其他：死后分娩、死后呕吐等
（2）保存型尸体现象：
尸体受某些内外因素的影响，使腐败规程中断，软组织免于崩解液化，并使尸体全部或部分保留下来，称为保存型尸体。
a、木乃伊（mummy）：尸体因水分迅速蒸发而不发生腐败，以干枯状态保存下来称为木乃
伊。木乃伊法医学意义：①可保留生前某些病变②可保留生前损伤特征③可保留个人特征
b、尸蜡：尸体长期浸在空气不足的水中，或埋在空气不足的湿土中，腐败进展很慢甚至
停止，尸体的脂肪组织因皂化或氧化作用，形成污黄白色的蜡样物质，使部分或全部尸体得以保存，称为尸蜡。尸蜡的法医学意义：①可保存生前损伤特征②可保持个人特征
三、死亡时间推断
意义推断死者的死亡时间，是法医学尸体检验和命案现场勘查的任务之一，对于判明罪犯作案时间、确定侦查范围、甄别重点嫌疑人等都有重要的作用。
现状国内外法医学界都进行了大量的研究工作，从肉眼观察发展到组织学、组织化学、生物化学检测的新阶段，但是由于影响尸体死后变化的因素太多，每具尸体在同一地区，同一季节仍有其个案的特殊性，至今只能推断出死者大概的死亡时间。
推断方法
一、从尸体现象推断死亡时间
1、新鲜尸体
2、腐败尸体与保存型尸体
二、从尸体胃肠道食物推断死亡时间
胃肠道食物消化和推进程度
胃内米饭、蔬菜外形完整，只有少量食物进入十二指肠（饭后1－2小时死亡）；
胃内食物部分呈乳糜状，食物进入十二指肠和空肠的一部分（饭后3小时死亡）；
胃内食物全部呈乳糜状，食物已进入大肠（饭后4小时死亡）；
胃内食物全部排空，有时残留硬质菜皮（饭后6小时死亡）。
四、从蝇蛆生长发育状况推断死亡时间：
产卵（1h）、孵化为蛆（7－8h）、蛆成熟为蛹（5d）、蛹翼化为蝇（1w）
五、从死后化学变化推断死亡时间
1、眼玻璃体液钾离子浓度
其正常值为3.4mmol/L，在死后可呈规律性的升高，且不受环境因素影响，其平均升高速度为
小时0.17mmol/L，特别是死后12h内测定，其误差仅为1h。
2、脑脊液的变化
死后10小时内，csf乳酸含量有规律的升高；
死后20小时内，csf钾离子浓度呈有规律的增加；
死后30小时内，csf非蛋白氮呈等差级数增加；
六、从其他方面推断死亡时间
1、超生反应（supervital reaction)
死后4h左右，瞳孔对依色林和阿托品仍有缩瞳和散瞳反应；
死后8－12h，骨骼肌对机械、电流刺激还有收缩反应；
死后12h或更久，皮肤受冷刺激仍可出现“鸡皮疙瘩”；
精子在女尸阴道内12－24h，仍能保持活力。
2、能证明死前状况的时间依据
（1）死者衣着的季节性（2）须发长度（3）膀胱中潴留的尿量
3、与时间有关的现场现象
气候变化
现场日历撕至何页手表被砸坏时指针的位置以及死者随身携带的车船票、电影票等的时间
现场血迹及其它痕迹的新旧程度
第三章机械性窒息
第一节概述
一机械性窒息的定义
各种原因引起的呼吸过程发生障碍引起体内缺O2和CO2蓄积称为窒息。呼吸过程分为内呼吸和外呼吸；窒息可分为内窒息和外窒息。
二机械性窒息分类：
?1、压迫和堵塞呼吸道外口：如柔软物体紧压在口鼻周围。塑料袋套头面部。
?2、呼吸道堵塞：
管外压迫：如缢、勒、扼、颈部巨大血肿
管腔内堵塞根据堵塞物性质：
固态物体：如异物、豆子、锯末、花生、
塑料扣、锯末
液态物体：溺液、呕吐物、血液等
?3、胸廓运动障碍：工伤事故胸廓受压迫、活埋、（麦加、密云事件）雪崩、捆绑死
三机械性窒息一般征象：
1、外部尸体征象：
?a、颜面青紫肿胀：口唇、颜面、手指、脚趾床发绀、颜面肿胀。呈暗紫红色。
?b、颜面部及结膜点状出血：针尖大小、散在分布，在受压部位以上
出血点形成原因：
1、吸气性呼吸困难期血压升高；
2、肾上腺分泌增多血压也升高；
3、受压部位以上静脉压增高
c、尸斑出现早：呈暗紫红色，为什么出现早，由于窒息尸体血液不凝固，血液易沉降
?d、大小便失禁，排精
?e、咬舌、呕吐
2、尸体内部征象
a、血液呈暗紫红色流动性：由于纤维蛋白溶解酶生成增多，由于纤维蛋白溶解酶原激活因
子及Ⅶ因子释放增多
b、内脏淤血：吸气性呼吸困难期，吸气加强，右心淤血，各脏器淤血，而左心空虚
等。
形成原因：①血管壁痉挛，毛细血管内压力升高；②毛细血管通透性增加；
③肾上腺分泌增多，血压升高；④这些部位组织疏松，组织压低
d、肺气肿或肺水肿：在吸气性呼吸困难期，胸腔负压增大，肺扩张，肺前缘肺泡膨胀可形
成局灶性肺气肿，肺淤血可形成肺水肿，肺体积变大，重量增加
第二节缢死
一、缢死概述
（一）概念：
用绳索之类的物体套在颈项部，然后利用自身的体重拉紧绳套使颈部受压所至窒息死亡。
部分案例可无绳套。常见于自杀，也有他杀，罕见意外。
（二）分类：
1、典型缢死：正前位悬空式缢死（全部体重）
2、非典型缢死：侧位、后位缢死或利用部分体重的站位、蹲位、卧位缢死
二、缢死机制
（一）气道受压关闭---通气障碍（3.5kg）
（二）颈部血管受压---脑缺氧(2kg 15kg 16.5kg)
（三）迷走神经受压力刺激兴奋---呼吸、心跳骤停（反射性死亡）
三、尸体征象：
（一）尸表检查：除窒息死共同尸体表现外，可见到：
1、缢沟：缢绳压迫颈部留下的沟状痕迹。是缢死重要的暴力征象。
（1）位置：喉结以上，多于甲状软骨和环状软骨间。
（2）走行：从绳套最低点斜行向上至对侧最高点消失。
（3）形状：“U”字形，不闭锁
（4）宽度、深浅、颜色：苍白、淡黄褐色（软绳）或深褐色（半硬、硬绳），绳套从最低点向两侧逐渐变窄、变浅、变淡，至对侧提空处消失。绳结处稍深。可见绳索花纹印痕。
（5）数量：多与绳套数一致。
（6）生活反应：缢沟上下缘、沟间可见出血点、水泡。
2、颜面部青紫肿胀（非典型缢死）或苍白（典型缢死）
3、尸斑位于四肢末端、腰带上缘处；
4、舌尖多位于齿列间；
5、足尖下垂；（悬挂久者）
6、碰撞伤痕：现场狭小者四肢外侧可见碰撞伤。
7、其它：流涎、流涕、大小便外溢、排精等。
他杀者可见搏斗伤或其他辅助暴力征象（勒痕、扼痕、电流斑等）
（二）尸体解剖：
除窒息死共同尸体内部表现外，可见内部暴力征象：
1、颈部皮下、肌肉出血
2、颈总动脉内膜可见横行裂纹，见于老年人，生前可伴出血。
3、舌骨大角、甲状软骨上角可有骨折，生前缢死骨折处可见出血。
四、缢死检验死因？（是否缢死？）
（一）案情调查----案件发生、发现经过、死者生前表现，有无自他杀因素。
（二）现场勘查----主要检查悬吊方式、缢绳、绳套、绳结形态、垫脚物上痕迹、系绳点指纹；现场有无搏斗痕迹；
（三）尸检----窒息征象;缢沟（形态、位置、数目、宽、深度、生活反应等），颈部有无其他损伤或暴力征象
只有三者综合考虑，并排除损伤、中毒等死因后才可鉴定缢死。
缢死性质？多为自杀：有自杀因素甚至遗书、现场安静、衣着整齐、、姿势奇特、缢绳多为自
己或家中物品、系绳点自己可达到并可留下死者指纹、无其他损伤及搏斗伤。
也有他杀：多为儿童、体弱、昏迷等失去抵抗力者，对健康成年人必先用其他暴力手段使其失去抵抗力，此时尸体上会有暴力痕迹及抵抗、搏斗伤，特殊情况可无：套白狼
意外：小儿游戏、生活意外、性窒息
生前缢死与死后悬尸？
生前缢死死因为缢死，可为自杀、他杀或意外。
死后悬尸是犯罪嫌疑人用其它手段将受害人杀害后将尸体悬挂伪装自杀，逃避罪责。死因是其他暴力手段。共同点：都有索沟，走行、形态、宽度、深浅、花纹印痕等均无差别，甚至都有窒息征象（勒死、扼死、捂死等后悬尸）。
不同点：
（1）生前缢沟有生活反应（索沟呈颜色深褐色、出血点、水泡等），后者无。
（2）前者可有碰撞伤，但多无搏斗伤（他杀有），后者见其他暴力痕迹（损伤、毒物、电流）及搏斗伤。（3）前者有缢死表现，后者可无窒息征象，而有其他暴力征象。
（4）结合案情调查、现场勘查（尸斑矛盾、系绳点、绳结等）
第三节勒死
一、概述
（一）勒死概念
又称绞死（但不同于西方某些国家“绞刑”中绞死，后者实际是缢死）。勒死是用自身体重以外的力量如罪犯或自己双手、重物等拉紧颈部的绳套或其它机械方式缩紧绳套，使缠绕在颈部的绳套压迫颈部引起的窒息死。
也有用器械绞紧缠绕绳套保持一定的压力，而致勒死的。
勒死常见他杀，也有自勒者，意外勒死则罕见。
（二）勒绳：多粗而短；软质、半硬者多，便于打结。分类同缢绳绳套，现场勘查时重点搜集、记录（绳来源、质地、绳套特点、绳结打法、位置等）并提取。
二、勒死机制：
同缢死相似，也是通过：1.压迫颈部呼吸道；2.颈部大血管导致缺氧；
3.刺激迷走神经引起心脏抑制死。
但与缢死不同处在于勒死因颈部力量不如缢死，特别是他杀勒死中颈部力量因被害人挣扎反抗导致力量不均匀，致使窒息过程比缢死长，窒息征象更典型。
三、勒死尸体征象：除窒息死共同征象外，可见：
（一）尸表检查：
1、勒沟：勒绳压迫颈部留下的沟状痕迹。
是勒死尸体上最重要的暴力作用痕迹和鉴定勒死重要证据，应注意详细记录索沟位置、形态、深度、方向、勒绳质量、绳套圈数、绳结打法，位置、有无生活反应。
2、颜面部征象：
青紫肿胀明显，面部、颈上部皮肤、睑结膜可见多个出血点。年老体弱，死亡迅速或反射性心脏抑制性死亡者，可少或无。
3、他勒时常有搏斗伤或其它暴力征象（打击、掐痕等）。
（二）尸体内部征象：
1、一般窒息征象：血液暗红色流动性；内脏淤血、肺胸膜下出血、肺气肿。
2、皮下肌肉出血：勒沟部位的皮下组织及肌肉常发生片状出血，周围组织（甲状腺）常出血，有时见声门水肿。
3、舌骨、喉软骨骨折：多见甲状软骨、环状软骨骨折，颈内动脉多无损伤。
（一）死因：是否勒死？
案情调查、现场勘查、尸体检查结合毒物检验结果等综合分析。
鉴定依据：生前勒沟、尸体窒息征象、颈部皮下肌肉损伤并排除其他致死性暴力、中毒、电击等）。
勒死与缢死鉴别；
都为压迫颈部窒息，都利用绳套，颈部都有生前索沟，尸体内外均可见窒息征象，但勒死多为他杀，缢死多为自杀。
鉴别要点：
1、索沟：位置、形态、走行方向、宽度、深浅、颜色变化及颈部生活反应强弱（后者颈总动脉内膜可有横行裂纹伴出血）；
2、尸体上损伤：碰撞伤、搏斗伤、辅助伤；
3、结合案情、现场勘查分析。
二）勒死性质
勒死多属他杀，但也有自勒致死者，意外勒死罕见，常有事故现场，不难鉴别。重要的是自勒与他勒的鉴别。
1、自勒：可有自杀因素；现场安静、勒绳多为自己或家中所有，软质多，可有衬垫物。多绳套时呈内紧外松，绳结多位于颈前或侧，可不打结。尸体上少见其他损伤，无抵抗搏斗伤。
2、他勒：无自杀因素，可有他杀因素（抢劫、强奸、情感或经济纠纷）；动性现场；勒绳多带来，作案后抽走，也有就地取材者，半硬绳多，也有硬质绳，多打死结，绳结可位于颈后，结上加结，多套时呈内松外紧，套内可嵌有异物。尸体上可见其他损伤（扼痕、捂压口唇损伤、打击、搏斗伤等）和暴力痕迹（电流、酒精、毒物等）。
第四节扼死
一、概述：
1、概念：又称掐死，用单手或双手扼压颈部而引起的窒息死亡。扼死全属他杀。
2、方式：1、单手扼死：捏死2、双手扼死：
3、足踩：
4、利用工具扼压：
二、扼死机制：
同缢死、勒死同，但因被害人的挣扎反抗，颈部气道和血管不易完全被压闭，致使窒息过程更长。
三、扼死征象：扼死尸体也具有一般窒息死亡共同尸体表现，因扼死窒息过程更长，故窒息征
象也更典型。
（一）尸表征象：
1、扼痕：扼压颈项部，在颈部留下的手指、指甲压痕。是扼死尸体上最重要的机械性暴力征象。
位置：喉头两侧，可规则分布或不规则分布（视作案过程而不同）。
形态：条形、圆形、椭圆形、星月状、不规则表皮剥脱、皮下出血。
颜色：淡红、黄褐、深褐色
若有衬垫物，可无明显指甲所致表皮剥脱，但皮下出血可见。
2、颜面：青紫肿胀，死后常消退（压力解除）。眼结膜、口腔、颜面、颈部皮肤上可见多数出血点。口、鼻孔、外耳道可见出血。
3、手足及体表损伤：挣扎搏斗伤。除手足外，胸背部可见表皮剥脱和皮下出血。
其他暴力征象：打击、电击、捂压口唇、性犯罪征象等
（二）内部征象：
除共同表现外，可见颈部软组织、内脏改变。
1、皮下和肌肉出血：
2、骨折：甲状软骨、环状软骨
3、内脏：淤血、水肿、出血
扼死案例主要解决死因问题：是否扼死？
鉴定依据：1、案情：扼死几乎全为他杀，可查出他杀案情。2、现场：搏斗、动乱现象。
3、尸体：窒息征象、扼痕、颈部软组织损伤、搏斗伤。（女性尸体应检查有无性犯罪征象）
第五节溺死
一、概述
（一）溺死概念：液体进入呼吸道引起的窒息死亡。属堵塞性窒息。多为意外，也有自杀、他杀及用其他方式他杀后抛尸入水者。进入呼吸道的液体称溺液。常见为水，也可为其他液体。（二）溺死方式：全身入水；头入水；仅口鼻入水；
（三）水中尸体检验目的：
1、死因：是否溺死，即生前入水还是死后抛尸入水？
2、溺死性质：自杀、他杀还是意外溺死？
3、尸体上损伤鉴定：时间、性质；
4、入水地点、尸体身源等。
水中尸体检验不仅要解决问题多，而且难度高，特别是流水中无名尸体检验，作案现场难确定，发现时尸体多高度腐败，加之尸体上损伤多而杂，影响检验。
二、溺死机制：
（一）溺液进入呼吸道堵塞呼吸道---窒息。
（二）冷水刺激喉头粘摸迷走神经---反射性呼吸、心跳停止死亡。
（三）水中其他疾病发作致死---水中猝死。
三、溺死征象：
（一）尸表征象：（二）尸体内部征象
1、覃状泡沫：新鲜溺死尸体1、呼吸道内溺液及内容物：泡沫
2、手、指甲内异物：2、肺脏水性肺气肿、浆膜下出血斑
3、皮肤、肌肉收缩呈鸡皮疙瘩3、左右心血液差异：淡水、海水
4、尸斑形成慢、淡红色4、消化道内溺液及内容物；深度
5、手脚漂妇状浸渍发白、脱落5、内脏、骨骼、牙齿可检出硅藻
四、溺死鉴定：
入水前、入水过程中、入水后形成损伤及水中尸体上死后伤。
（三）判断入水地点；流水中、静水中
（四）溺死性质判断：溺死多为意外、自杀，单纯用溺死方式他杀较少见，多辅以其他暴力手段。
鉴定依据：案情、现场、尸体上损伤及挣扎搏斗伤
第一节概述
一、损伤、机械性损伤的基本定义
指致伤物或致伤因素作用于机体引起组织结构破坏和/或功能障碍称为损伤（i n j u r y）。机械力所引起的损伤称为机械性损伤(m e c h a n i c a l i n j u r y)。
二、机械性损伤形成的机理及影响因素
在研究机械性损伤中应着重分析损伤的三个基本要素：1、作用力 2、人体组织结构 3、致伤物
机械性损伤的基本类型
一、擦伤
（一）擦伤的概念：擦伤（a b r a s i o n）是致伤物与体表摩擦致表皮的一部分或全部与其下层脱离形成的损伤。
（二）擦伤的类型
1、抓痕：指有尖的硬物抓擦或划过皮肤表面形成的损伤。呈条形、弧形、间断点片状连续/
不连续表皮缺如或翘起。
2、擦痕：由体表和粗糙物体表面摩擦形成的损伤。多呈广泛、大面积表皮缺如或梳妆擦痕。
3、撞痕：是物体以垂直方向作用于体表形成的表皮损伤。常留下致伤物接触面印痕及深部组织损伤。
4、压擦痕：系非切线力方向作用于体表形成的表皮剥脱。
（三）擦伤的形态及法医学意义
1、根据擦伤形成的部位确定外力作用方式。
2、根据擦伤的分布特点分析作案过程。
3、根据擦伤的形态推断致伤物打击方向。
4、根据擦伤的形态推断致伤物。
5、根据擦伤推断受力部位。
6、根据擦伤颜色确定生前死后伤。
7、根据擦伤综合分析案件的性质和意图。
二、挫伤
挫伤（c o n t u s i o n s b r u i s e)指由钝器打击造成的皮下组织结构破坏、皮下组织出血为主要改变的闭合性损伤。
（一）挫伤的形态
皮肤或皮下出血是挫伤的主要体表表现。
1、皮内出血能较好的反映致伤物接触面的形态。
2、皮下出血因组织结构不同有程度不等的形态改变。
3、皮下出血可发生转移，形成血肿/转移性血肿。
4、深部组织及器官挫伤出血多不固定，变化很大。
（二）影响挫伤形态的因素
1、组织致密程度：致密的组织出血量少，疏松组织出血量多。
2、骨质衬垫：有衬垫部位出血量多，损伤重，无则轻。
3、出血量：出血量多者显著，出血量少者不显著。
4、颜色变化：随时间、出血深浅、皮肤颜色而不同。
5、血管脆性/血液性状：对出血程度有很大影响。
（三）挫伤的法医学意义
1、着力部位的确定。
2、作为推断生前死后伤的重要依据。
3、推断损伤形成的时间。
5、分析作案过程、致伤目的、方式、条件及案件性质。
三、创
（一）创的概念及结构
1、创（w o u n d）指暴力作用致皮肤及其深部组织破裂的损伤。
2、创的基本形态：创口、创角、创缘、创壁、创腔、创底。
（二）创的分类
1、钝器创：①挫创；②裂创；③挫裂创；
2、锐器创：①砍创；②切创；③刺创；④剪创；
3、火器创：①枪创；②爆炸创；
（三）创的基本特征
1、钝器创：
特点：创多呈不规则形，创角钝，创缘不整齐，伴有表皮剥脱及皮肤出血，创壁不光滑，创腔内有组织间桥，创底不平整。
2、锐器创：
创口多呈梭形，创角锐，创缘整齐，无表皮剥脱及皮肤出血，创壁光滑，创底平整，创腔无组织间桥。
3、火器创：有其自己的特点，有时有锐器创特点，有时
有钝器创特点或二者兼有。
四、骨折
骨折（f r a c t u r e）指骨的解剖学结构和完整性遭破坏而引起的骨损伤。
五、内脏破裂
内脏破裂（v i s c e r a l l a c e r a t i o n）是指外力作用下导致内部器官被膜/实质裂开或破碎。内脏破裂可因直接外力震荡及流体冲击作用使之破坏。
六、肢体断离
肢体断离（dismemberment）即巨大暴力使人体各部遭到广泛而严重的破坏，并肢体分离的损伤。多见于高坠、爆炸、交通事故及杀人碎尸等。
机械性损伤的致死机理
1、直接致死原因：重要生命脏器严重受损，死亡迅速。
2、间接致死原因：（1）休克；（2）栓塞；（3）窒息；（4）挤压综合征。
3、诱发致死原因：身体原有潜在性的疾病或病变，轻微的损伤仅作为死亡的诱发原因。
第二节钝器伤
钝器伤是指由钝器作用于人体所致的损伤。
一、徒手伤：系凶手以身体某一部分作为致伤物作用于被害人所形成的损伤。包括指端伤、
拳击伤、掌掴伤、脚踢伤、头撞伤、咬伤。
二、棍棒伤
棍棒分为方形、圆形和不规则形。可有不同的质地。不同形态和质地的棍棒打击在不同的部位形成不同形态的挫伤。
（一）圆柱形棍棒伤
1、打击较平坦部位：形成条形皮肤出血，出血直径小于棍棒直径。中央最重，两侧逐渐减轻，
乃至消失，常与正常皮肤界线不清。
2、打击组织较丰满部位：形成中空性皮下出血；中空区窄于棍棒直径，形成两条对称出血带，又称铁轨样挫伤。
3、打击头部：可形成头皮内出血、头皮下出血及血肿、帽状腱膜下出血及血肿。严重可形成
齿状，并伴表皮剥脱，皮肤出血，宽度较宽，程度较轻，称为镶边状挫伤带（为条形棍棒伤特征）。并可形成囊状创腔。
条形棍棒伤创口多伴明显的组织间桥，创壁不光滑。
颅骨轻者形成线状骨折，骨折线向两端延伸，与打击部位相对平直。延伸部位与力的传导方向、颅骨结构、变形有关，也可形成舟状骨折。
（二）方柱形棍棒伤
1、棱边打击：形成窄条形皮肤出血，严重者形成条形挫裂创，创缘平直整齐，镶边挫伤带
不明显。
2、平面打击：边界清楚的带状皮肤出血，能反映致伤物接触面宽度，直径大于、等于棍棒
直径。
（三）不规则棍棒伤
不规则棍棒伤形成的特点为：在一定的范围内呈不连续的条状、程度不等、形态各异的挫伤。
棍棒伤的突出物可形成特定损伤。
第三节锐器伤
锐器伤是由具有锐利边缘或尖端的致伤物造成的损伤。创口形态与体表分裂线有关。
一、切创：切创或称割创，由具有锋利刃缘的锐器，压住皮肤同时沿刃口的长轴方向移动，切
割皮肤及皮下组织形成的损伤。
（一）特点：创口长，创腔呈舟状，创角锐，常有拖刀痕及鱼尾状切痕。骨质：留有切痕，反映刃的厚度。
常见部位的切创：
1）颈部：多见自杀，颈部倾斜创口，起点较浅，终点较深，直至血管、气管断裂，深度可达颈椎。
2）四肢：自杀多见于腕部、肘部、腹股沟。无生活反应为死后分尸。
3）其它部位切创：精神病，奸情、仇杀、虐待。
（二）自他杀切创的鉴别
1、自杀切创：多在人体要害部位，符合自己用手习惯。轻伤多，重伤少，致命切创一般仅有一
次。分布集中，方向一致。
2、他杀切创：可在人体任何部位（多在要害处，以颈部最为常见），方向不一，排列紊乱，无
试探伤。多深达骨质。
二、砍创
砍创（chop wound）由具有一定重量，且便于挥动的锐器以其刃部砍击人体所形成的损伤。砍创与切创的鉴别
1、性质：砍创多见于他杀；切创多见于自杀。
2、部位：砍创多位于头部（致命伤），四肢抵抗伤。
切创多位于颈、腕、腹股沟、腹部。
3、性状：
砍创创角可锐可钝，有较短砍痕，创缘整齐，创缘有较窄的表皮剥脱及皮肤出血，可深达骨质形成砍痕，砍痕边缘隆起，并伴随有其他骨质损伤。
切创创角锐，多有切割、拖刀痕形成，创角逐渐变浅，多无表皮剥脱及皮肤出血。多深达骨质形成骨折及切痕。
三、刺创
刺创（stab wound)由其有锐利尖端的物体沿其长轴方向刺入人体形成的损伤。
刺创的检验与鉴定
2、在判断刺器长度时应考虑到人体组织有较大的可塑性。
3、注意衣着物上的刺破口形态、部位与创口的关系。
四、剪创
剪创（scissoring wound）由剪刀刺入/夹剪造成的损伤。
（一）刺剪创
1、单股刺入形成瓜子形剪创，张开双股刺入形成两两相
对的瓜子形剪创，超过结合部形成S形剪创。
2、双股并拢刺入形成菱形剪创。
（二）夹剪创
1、垂直剪切：形成线状剪创、梭形剪创；
2、倾斜剪切：未达结合部形成八字形剪创；达结合部形成V字形剪创。
（三）剪断创：张开的剪股夹剪人体突出部分使之脱落。
第四节枪弹伤
枪创是由枪支发射的弹头或其他投射物所致的身体损伤。弹头所致的损伤称为枪弹创
一、枪创的种类
（一）擦过枪弹创（二）盲管枪弹创（三）回旋枪弹创（四）贯通枪弹创
（五）反跳枪弹创
二、弹头的致伤机理
1、水动力学说与加速粒子理论；
2、空腔效应理论
三、枪创的形态特征
（一）膛线枪管枪弹创的射入口
1、接触射击射入口：
射创管起端及皮下组织被熏黑，干焦，并有大量火药烟灰及颗粒；高温使创口组织被烧焦，创口周围的火药烟灰及颗粒沉着较少或无。当皮下有骨质衬垫时，可致皮肤十字形裂开。另如体壁较软，体腔内有扩缩空间部位击伤时，不发生撕裂，创口周围多形成同心圆形皮下出血，有枪口印痕，有时有CO环形成。
2、半接触射击
形成椭圆形射入口，有时伴有射击方向的皮肤撕裂，火药成份呈椭圆形围绕创口周围分布，皮肤上可留有枪口印痕。
3、近距离射击
指火药颗粒及烟灰所能达到的距离以内射击。一般在30～100cm内射击为近距离。
（1）挫伤轮：指射入口边缘周围的一圈擦伤带。最初为鲜红色，继之皮革样化呈暗褐色。宽窄均匀，一般1～2mm宽。
（2）污垢轮：在创口周围，挫伤轮内侧约1mm宽之弹头上的油污、铁锈、金属碎屑、灰尘等附着形成。
（3）烟晕：7.62mm手枪枪弹，火药0.6g，燃烧可产生540㎝3气体，膛内高温2500～3000℃。完全燃烧后的火药烟灰自枪口喷出，呈圆形、椭圆形分布在入口周围。
（4）火药颗粒：不完全燃烧的火药颗粒高速、高温自枪口喷出呈散在的镶嵌在皮肤内。
4、远距离射入口：一般指枪口距体表100cm以外距离形成的射入口。有圆形、椭圆形的创口、
挫伤轮、擦拭轮，无火药烟灰及颗粒。
5、反跳枪弹创射入口：弹头击中障碍物后，弹头变形，弹道及弹头自转和运动失衡或消失，
形成变形创口。其形态视弹头改变而不同。反跳枪弹创多为盲管创，可找到弹
头。
6、弹头与障碍物一起形成射入口：弹头可能变形，或保持原状，但弹头翻滚失衡，着物点发
障碍物的硬度而定。
第五节、高坠伤
坠落伤系因人体由高处坠落所形成的损伤。坠落伤可见于意外、自杀及他杀。
（一）坠落伤的现场勘查
1、坠落的起点：即对起跳处的勘查。注意现场上的情况，有无遗留物及各种痕迹物证。注意地面的高度。
2、坠落空间：有无突出物、折断物及其上面的各种痕迹、物证。
3、坠落终点：地面性状、坠落痕迹、物品散落情况及与尸体的关系，尸体周围血迹分布状况。（二）坠落尸体检验
1、衣着物检验
衣物有无破损、擦划、磨损、开线绽开、血痕分布，是否符合高坠一瞬间血迹分布规律。找到第一目击人了解情况。
2、尸表检验
观察尸体的位置及姿势，判断着地部位，尸体有无变形，各损伤形成部位、方向、程度、形状。
头部、双脚或臀部着地多见。
头部：很少有顶部直接撞击地面。
坠落高度、意识状态决定是否能以某一部位着地。
意外：脚着地，受空间条件限制，人体重心影响。清醒意外有时也非脚先着地。
颈部：皮肤呈横行裂创，无表皮剥脱，很少有皮下出血，有时可造成颈部血管内膜断裂。
胸部：体表损伤少见，常见肋骨骨折，胸骨旁对称性近胸骨端完全断裂。胸腔积血。
腹部：体表多无损伤，脏器多发生破裂。四肢：多以下肢（脚先着地）骨折，足底跟结节前方横行裂创（生前高坠征象）；
前臂肱骨骨折，属于保护性姿势。
3、解剖检验：头、胸、腹部。
（三）坠落损伤特点
1、间接损伤，往往较直接损伤严重且为致死原因
2、骨折具有一致性，对称性分布
3、体表损伤轻，内部损伤重
4、损伤集中在着力面一面
5、损伤由一次性巨大暴力形成
（四）法医学鉴定
1、确定是否高坠；
2、高坠是生前还是死后形成。（现场、生活反应，有无意识丧失）。
第六节交通事故损伤
交通事故（意外）损伤包括两种类型：
（1）损伤发生在交通事故（或意外）的过程中；
（2）损伤是利用交通工具直接、间接或两者兼有而造成的。
直接损伤是指交通工具对人体的直接作用所造成的损伤，如撞伤、碾压伤。
间接损伤是指人自交通工具中坠落后或被交通工具所载物品击中所形成的损伤。
交通事故损伤包括道路交通事故伤、铁路交通事故伤、航空事故伤、船舶事故伤。其中道路交通事故损伤最为常见。
（一）行人损伤
行人的损伤分为两大类,第一类称原发性损伤，是车辆第一次碰撞受害者而造成的损伤。如直接撞伤，过度伸展造成的损伤，碾压伤；第二类称继发性损伤，是受害者被撞后身体与地面或其他物体相碰撞、擦划，如摔跌伤、拖擦伤等。也有人称第二次损伤。
1、直接撞伤（direct impact)
是最常见的损伤。最典型的直接撞伤是汽车前端的保险杠撞击行人的小腿造成的保险杠损伤（，其严重程度取决于车速、保险杠的形状和高低，以及覆盖小腿的服装的厚度。常见有胫骨骨折。典型的胫骨骨折呈楔状，楔的尖端指示着车运行的方向。其楔底为外力作用点。
各种撞击引起的挫裂创，其边缘常见挫伤，有时可伴有表皮撞伤，而不形成擦痕。
如汽车从背后直撞，身躯向后仰，由于过度伸展，下腹部或腹股沟等处可形成多数平行的条纹状浅表皮肤撕裂，深度局限于表皮，没有出血。日本的法医学者称之为伸展创。
有时这种伸展创还可发生在颈胸及颈肩部。
2、摔跌伤(injuries sustained by falling )
是人体被车推倒或被抛向空中落在车头、车顶滑下后由人体与地面或地上的物体相撞而形成的。损伤的表现及程度取决于路面的情况、汽车传给人体的动能、人体的姿势及衣着。
3、拖擦伤（injuries sustained by dragging）
当被撞者的衣服被挂住使身体在地面拖擦时，可在体表形成大面积擦伤。这些擦伤一般较浅表，特别是身体的某些突出部分。可伴有深部组织的广泛挫伤，形成刷状损伤，而在体表的凹陷处，则没有或仅有轻微损伤。这些损伤表面形成的刷状擦伤可明确指出力的作用方向及形成机理。
擦伤的方向常与身体的长轴平行，通常仅位于体表的一侧。
4、碾压伤(injuries due to run over by a car)
汽车从受害者身上驶过并发生碾压所造成的损伤称碾压伤。
严重程度取决于： 1）碾过时有无刹车； 2）被碾压的部位及车体的重量等。
车轮碾过后，被碾压者的衣服及体表遗留轮胎印痕。常能反映出轮胎表面的特征。
有时受害者可能被车底盘带动，发生翻滚造成损伤。
（二）车内人的损伤
1、驾驶员：
1）四肢骨折 2）方向盘损伤 3）头面部损伤（多是由于头面部撞在挡风玻璃窗或边框上形成的。）4）颈部的损伤（常可形成挥鞭样损伤，造成颈椎后脱位或枢椎弓骨折。）5）撞击部件造成的损伤 6）安全带造成的损伤：形成局部皮肤擦伤，腹部受压造成肠撕裂、穿孔或肠系膜的撕裂；肝、脾、胰等器官因与脊柱撞击或受挤压破裂；腰椎突然前屈发生第2、3腰椎横断性骨折。
2、车前座人员受伤
3、后座人员受伤
第五章高低温和电流损伤
第一节烧死
一、概念：高温损伤是指高温物体对人体造成的损伤。
二、烧死的尸体征象及法医学鉴定
（一）烧死的尸体征象
1、尸表征象：衣着残片、皮肤烧伤、眼部变化（外眼角皱褶）、尸体重量减轻、尸长缩
2、内部征象：呼吸系统改变－－热作用呼吸道综合征、、心血管及血液的改变、消化道应急性改变、其他器官组织改变、硬脑膜外热血肿
（二）烧死的法医学鉴定
1、现场勘察；
2、尸体血液检查；
3、死因的确定；
4、个体识别；
5、确定死亡方式；
6、生前烧死与死后焚尸鉴别
第二节冻死
一、冻死的过程及死亡机制
1、兴奋增强期；
2、兴奋减弱期；
3、完全麻痹期
研究表明，冻死的主要机制是：在低温条件下，心脏传导系统不应期缩短，引起心室颤动、心功能衰竭死亡；由于血管扩张、麻痹、血流缓慢乃至停止，最终造成脑组织缺氧、呼吸中枢麻痹而死亡。
二、冻死的尸体征象
1、尸表征象
（1）反常脱衣现象
（2）苦笑面容与皮肤鸡皮疙瘩形成
（3）局部冻伤
（4）尸体现象：尸斑鲜红或淡红，腐败明显延缓
（5）体表轻微损伤
2、内部征象
冻死者内部器官的所有改变均属于非特异性改变。心外膜下点状出血，右心扩张，心肌细胞变性及灶性坏死；气管、支气管内有血性泡沫状液体，肺充血、出血、水肿，切面呈鲜红色；维斯涅夫斯基斑及溃疡髂腰肌出血
三、冻死的法医学鉴定
1、冻死一般发生在寒冷地区和冬春季节，应详细调查当地当时的气象资料（温度、湿度及风速）；
2、冻死一般为意外事故。以冻死作为他杀手段，可见于虐待或遗弃老人、婴幼儿；
3、冻死者所表现出的苦笑面容、反常脱衣现象、红色尸斑、冻伤、胃粘膜出血斑以及髂腰肌出
4、应注意：不要将反常脱衣现象误认为是抢劫杀人、性犯罪或性变态；对于冻死者身体突出部
位的擦挫伤，应结合现场分析是否跌倒所致，不要误认为他伤；
如现场有带血的呕吐物，应考虑可能是冻死者消化道粘膜糜烂出血所致。
第三节电流损伤
一、电流损失：电流通过人体引起可感知的物理效应，称为电击（或触电）。电流通过人体所引起皮肤及其他组织器官的损伤及功能障碍，称为电击伤（electric injury）。因电流作用导致的人体死亡，即为电击死（electric death）。
电流损伤及其机制：热、磁和化学三大效应，是电流通过人体时引起电流损伤的基本机制，其中，以电流的热效应最重要。
电流造成人体损伤的形式有： 1、人体触电局部的电流损伤； 2、电流通路上的组织损伤
影响电流对人体作用的因素：
电流类型和强度；电压；皮肤电阻；电流作用于机体的时间；电流通过机体的途径；
电流作用于机体的时间；机体接触电源的状况；机体状态；环境状况
电击死的死亡机制：心室颤动与心跳骤停；呼吸停止与窒息；其他
电击死者的尸体征象
尸表征象：
1、电流斑（electric mark）、电流性水肿（electric edema）；
2、皮肤金属化（ metalization ）；
3、电烧伤（electric burns）；
4、电流出口；
5、电击纹
内部器官变化（通常并无特征性改变）：
1、心血管系统；
2、神经系统；
3、肺；
4、肝；
5、胰腺；
6、消化管；
7、肾；
8、肌肉；
9、
骨及关节；10、感觉器官
二、雷击死
1、尸表征象：雷电击纹（lighting mark）；雷电烧伤；衣服及所带金属物品的损坏
2、体内变化：雷电死者体内损伤可以很严重，如骨折、脑损伤、鼓膜破裂、感觉性耳聋、肾损
伤、眼损伤、血管和内部器官破裂等。
雷击伤和雷击死都属意外事故，可能涉及保险赔偿的问题；
多发生于夏季7、8月间，现场特别；
应及时在现场检查尸体，没有发现雷击纹并不能排除雷击死，应结合当地当时气象资料予以综合分析（曾有罪犯利用雷击掩饰他杀罪行）；雷击可形成机械性损伤，应与他杀暴力损害相鉴别。
第六章猝死
第一节概述
一、猝死的定义：也叫急死，是指貌似健康而无明显症状的人由于潜在的疾病或机能障碍于开
始感到不适后24小时以内发生的急速的意外的自然死亡。
二、猝死的特点：1、发病突然，死亡急骤 2.、意外性 3.、自然性与非暴力性
三、诱因：1.精神、心理因素 2.环境因素 3.剧烈的体力活动 4.其他
四、猝死的原因
1：心血管疾病猝死40-50%
2：呼吸系统疾病猝死16-22%
4：消化系统疾病猝死 8-10%
5：泌尿生殖疾病猝死 5-10%
6：其他疾病猝死 5- 8%
五、猝死的法医学鉴定
（一）现场勘查
（二）案情调查
（三）尸体解剖和辅助检查（生化、毒物、药物、细菌等实验室检查）
（四）死因分析及鉴定
死因明确（排除暴力死及损伤）?a死因鉴定
病变不足以死?a?a排除法确定或分析可能的死因
自然疾病与损伤共存?a?a难，损伤与疾病的参与度
第二节引起急性的常见疾病
心血管系统疾病呼吸系统疾病中枢神经系统疾病消化系统疾病
其它原因：异位妊娠、羊水栓塞、成人急死综合症、婴幼儿急死综合症、抑制死
第七章常见毒物与中毒
(见课本114页)
第八章：医疗纠纷及其法医学鉴定
一、医疗纠纷及其特点
医疗纠纷是指医患双方对医疗后果及其原因和法律责任存在认识上分歧而发生的争执，须
经行政机关或者司法机关进行调解或者裁决方能解决的纠纷。
举例：广义的医疗纠纷狭义的医疗纠纷
特点
1、患方确实或者怀疑发生了不良治疗结果，如死亡、残废、器官功能障碍、增加痛苦、延长治
疗时间或增加了治疗费用以及其他的人身伤害；
2、不良治疗结果发生在患者就诊期间；
3、医患双方的意见分歧不能通过协商解决；
4、患者就诊的地方可以是各级医疗机构、个体诊所和非法行医诊所。
二、医疗纠纷包括：医疗事故和非医疗事故
医疗纠纷（非医疗事故）的常见原因：
1、医疗意外
并非少见，常干扰医疗单位正常工作。《中华人民共和国刑法》第13条规定：“行为在客观上虽然造成了损害后果，但是不是出于故意或者过失，而是由于不能抗拒或者不能预见的原因所引起的，不认为是犯罪。”中华人民共和国国务院《医疗事故处理办法》(以下简称《办法》，第3条指出：“由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的”，不属于医疗故事故。
2、医疗差错
是指医务人员在诊疗护理过程中因过失给病员造成一定程度的损害或伤害，经治疗后无不良后果，或虽有一定后果，但未达到构成医疗事故规定的程度的。《办法》第3条指出：“虽有诊疗护理错误，但未造成病员死亡、残废、功能障碍的”，不属于医疗事故。
是指医务人员确实尽职尽责，还是发生了与原发性疾病(损伤)或手术过程中虽可预料但难以防范的引起另一种疾病或者症状，后者即为前者的并发症，给病员带来一定的痛苦的。《办法》第3条指出：“发生难以避免的并发症的，”不属于医疗事故。
4、病员方面不配合诊疗
是指在诊疗护理过程中，病员或其家属不遵守医院规章制度，不执行医务人员嘱咐，拒绝检查治疗，自行其事等而造成不良后果的。《办法》第3条指出：“以病员及其家属不配合诊疗
为主要原因造成不良后果的，”不属于医疗事故。
三、医疗事故
医疗事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤等致功能障碍的（1987年《医疗事故处理办法》）。
新的《医疗事故处理条例》(2002年）则规定医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。这是迄今为止，我国政府对医疗事故以法规定义出现的最新概念。
医疗事故的常见原因：诊断、治疗、护理、康复
第九章法医活体检验
一、人体损伤程度的等级划分：重伤、轻伤、轻微伤（P199）
二、伤残程度的评定：永久性的功能丧失叫伤残（P203）
三、诈病的鉴定：身体健康的人，无病装有病，称为诈病
一般表现：伪装感觉功能障碍、伪装运动功能障碍、伪装内脏疾病、伪装精神病
四、造作病的鉴定：
凡是用各种机械的、物理的、化学的或者生物的方法，故意损害自己身体或者授意别人代作疾病（损伤），称为造作病。（自残）
《证据学期末复习指导》 案例题参考答案 1.甲地A公司将3辆进口车卖给乙地B公司，B公司将汽车运回期间受到乙地工商局查处。工商局以A公司无进口汽车证明，B公司无准运证从事非法运输为由，决定没收3辆汽车。A公司不服该决定提起 诉讼。请问：下列哪一内容是本案受理法院的主要审查对象(D) A .辆汽车的性质 B.公司销售行为的合法性 公司购买行为的合法性 D.工商局处罚决定的合法性 2.在一行政诉讼案中，被告方某行政机关委托刘律师担任诉讼代理人。刘律师为使案件胜诉，诉讼期 间调查收集了充分的证据材料。请问：下列关于刘律师做法的选项哪个是正确的（C） A．合适，因为刘律师有自行调查收集证据的权利 B.合适，因为刘律师需要代为承担举证责任 C.不合适，因为刘律师无自行调查收集证据的权利 D.不合适，因为刘律师的调查未经人民法院同意 3.某市人民检察院在侦查该市教育局主管招生工作的王某受贿案的过程中，除发现王某利用职务之便收受他人贿赂外，还发现王某涉嫌巨额财产来源不明罪和非法向外国人出售、赠送珍贵文物罪，根据以上情况，请问：指控王某犯有巨额财产来源不明罪，首先应当承担证明其财产或者支出明显超过合法收入且差额巨大的证明责任的，是哪些机关或人员 作为犯罪嫌疑人、被告人不承担证明责任的例外，是涉及“巨额财产来源不明罪”的案件。刑法第395条第1款规定：“国家工作人员的财产或者支出明显超过合法收入，差额巨大的，可以责令说明来源。本人不能说明其来源是合法的，差额部分以非法所得论，处五年以下有期徒刑或者拘役，财产的差额部分予以追缴。”根据这一规定，对于此类案件，首先承担证明责任的仍然是控诉方，当控诉方收集到足够的证据证明国家工作人员的财产或者支出明显超过合法收入且差额巨大时，证明责任即转移到犯罪嫌疑人或者被告人身上，它必须说明或者证明差额部分的来源是合法的，若不能说明或证明，差额部分即以非法所得论。
1、法医学的研究的对象（内容）：死亡或伤害发生的现场、尸体、活体、物证和文证审查。 2、脑死亡：是指脑的功能全部停止，而且是不可恢复地停止，不管心跳呼吸是否存在。 3、肺呼吸是否存在的确定方法：玻片法；纤毛法；泡沫法；观水法。 4、心跳是否存在的确定方法：听诊法；压迫止血法；x光透视法；心电图法。 5、暴力死亡：除病死和老死其它都是。6.早期尸体现象：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸体痉挛、皮革样变、角膜混浊、自溶等7、晚期尸体现象包括：尸臭；尸绿；腐败静脉网；腐败气小泡；腐败巨人观；白骨化。8、死亡时间的判断：利用尸体现象；利用蝇蛆生活史；死后尸体化学变化；胃肠道食物的消化及移位情况；植物生长规律；其它方法。9、损伤:机体受到外界因素作用引起人体组织结构破坏和/或功能障碍10、机械性损伤：机械性外力与人体作相对运动所造成的损伤。11、机械性损伤形成三要素：造痕体；承痕体；作用力。12、钝器创特点：创口裂开不规则，创缘不整齐多伴有表皮剥脱皮下出血，创角钝，创壁粗糙，创底不平有时大于裂开创口，创腔有组织间桥。 13、常见钝器创：表皮剥脱、皮下出血、骨折、内脏破裂挫伤。14、高坠伤：躯体从高处坠落撞击地面或者其它物体上造成的损伤。特点：广泛而严重多种损伤并成；体表损伤相对较轻内脏损伤重; 损伤多集中在躯体的一侧；人体震荡伤显着；15、射击伤：远距离：组织缺损、挫伤轮、污垢轮、近距离：加火药烟晕、枪口印痕、火药颗粒附着物。 16.爆炸损伤特征：炸碎伤，烧灼伤，抛出物及弹片射入伤，冲击波伤。17、烧死的特征：尸体外表特征：局部烧伤；闭眼特征；高温作用。尸体内部特征：热作用呼吸道综合征；血液内有碳氧血红蛋白；胃十二指肠内有烟灰炭末；硬脑膜外热血肿。18、烧伤与死后焚尸鉴别：生前：皮肤有烧伤的生活反应；呼吸道内有烟灰炭末；呼吸道有热作用呼吸道综合征；血中碳氧血红蛋白含量增高；其他致命伤无 19、机械性窒息的特征;尸体外表特征：尸斑出现早且显着；颜面肿胀发绀；面部皮肤及粘膜下出血点；尸冷缓慢；流涎，流涕。尸体内部特征：血液呈暗红色；内脏淤血；浆膜及粘膜下点状出血；肺气肿和肺水肿；20、扼死要注意的问题：警惕加害人扼颈时的辅助手段；扼痕的形成显现时间有时需经12-24小时；在勘验扼死案件现场时，需要发现和提取（微量物证）。21、溺死的尸体特征：外：尸斑出现缓慢，颜色较浅；手中抓有异物；口鼻围部有白色泡沫；皮肤肿胀皱缩；皮肤呈鸡皮样改变；尸体沉浮及腐败；水中尸体多见损伤。内：呼吸系统的改变；心血管的改变；消化道有溺液；内脏有浮游生物；肌肉出血；尸体器官内溺液外渗。 22、毒物的吸收途径：消化道；呼吸道；皮肤；注射。 23、一氧化碳中毒检材提取：检材采取心血，防止心色液或胸腔积液混入，盛器内不留空隙，无法取心血液时取骨髓。 一。判断题是非题 1、临床医师可以受人民政府或公安、司法机关委托而担任检验、鉴定刑事或民事案件工作。（ 2 ） 2、急死或突然死亡，有自杀或他杀嫌疑者，应当进行法医学解剖。（ 1 ） 3、心跳呼吸停止，意味着机体死亡。（2 ） 4、辅助死因多指引起体内潜在疾病发作而致死的损伤或情况。（1 ） 5、尸蜡和蜡质化学成分类似，由饱和脂肪酸等构成。（ 2 ） 6、创系指皮肤真皮层破裂的损伤。（ 2 ） 7、窒息时，肺胸膜、心外膜和胸腺被膜点状出血称为塔雕氏斑。（1 ）
南京市中级人民法院 Nanjing City Intermediate People's court 法医学尸体检验鉴定书 （2008 ）公（刑物）鉴（化）字[20 08] 号 一、绪论 1、委托单位：南京市公安局 2、受理日期：2008 年 09月 20日 3、案情摘要：2008年5月1号六时许，被告人严宇以勒索财 物为目的，在孙昊的协助下将被害人赵爽从晨曦饭店强行带到世 纪大酒店5003房间。期间严宇非法关押被害人长达五日，并且对 其施加暴力导致被害人身体受到严重损害，5月6日上午九点被害 人趁严宇熟睡之际逃跑，在向外逃跑的过程中突发心脏病导致死亡。被告人严宇随即向公安局投案自首。 4、检验对象：赵爽，男，25岁 5、鉴定要求：死因鉴定 6、检验日期：2008 年 09月 20日 7、检验地点：南京市殡仪馆 二、检验 尸体检验： 1、尸表检验：一般情况：尸长162cm，发育正常，营养一般， 肤色淡黄。尸体现象：尸斑暗红色，位于头枕部、项、背、腰骶、 四肢低下处未受压部位，指压不褪色。腹部尸绿形成。 头（面）部：顶部发长1.8cm，色花白。头皮未触及明显异常。双侧眼睑及结膜苍白，双侧角膜混浊，瞳孔不可透视。双侧外 耳及外耳道干净。鼻外形未见异常，鼻腔干净。右下唇内侧见唇粘 膜裂伤，创口不规则，长约lcm，对应体表外侧见一横行不规则裂伤，长约2cm。右下第一前磨牙缺失。
颈（项）部：右侧颈部见穿刺孔。气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。 躯干和四肢：尸体左季肋及左上腹部见穿刺孔，腹部略膨隆。右侧腹股沟见针孔。右手背、左手背见陈性针孔。外阴部及肛门：外阴及肛门处干净，左右臀部见针孔。 2、解剖检验:头部：头皮、帽状腱膜及双侧颞肌未见异常；前、后囟门闭合，硬脑膜外及硬脑膜下未见出血等异常；颅骨、颅底未见骨折。 颈部：右颈部穿刺口对应皮下及肌肉出血，余颈部皮下软组织及颈部肌群未见异常，颈椎未见骨折，舌骨、喉头软骨未见骨折。 胸腹部：胸腹部皮下未见异常。左侧第3-5肋骨骨折并肋间肌出血；右侧第3-6肋骨骨折并肋间肌出血，胸骨平第3肋处骨折。左侧膈肌高度平第5肋，右侧膈肌高度平第4、5肋间。双肺有弹性回缩，左肺与胸壁粘连，右肺与胸壁无粘连。两侧胸腔可见血性积液（左侧约150ml，右侧约200ml）心包腔内见血液及血凝块，约160ml；腹部稍隆起，腹壁脂肪厚1.2cm，上腹部腹壁内见一6cm ×4.5cm范围的出血，膈肌局部出血；小肠上段肠管胀气，肠管浆膜及粘膜面未见异常；大网膜黄色透明，肠系膜及系膜淋巴结未见异常；腹腔积血，量约860ml。 主要脏器检查：脑：全脑重1420g，大脑质软，脑沟变浅，脑回增宽；蛛网膜及蛛网膜下腔未见异常。大脑切面未见出血。脑基底动脉管腔通畅。小脑、脑干表面及切面未见异常。垂体表面及切面未见明显异常。 心脏：重340g，心外膜脂肪增多，上、下腔静脉间见一破裂口，长度约1.8cm，三尖瓣内膜靠近心耳处见-1.8cm的裂伤（图4）；左冠状动脉管壁局部增厚，管腔II-III级狭窄，右冠脉管壁及管腔未见明显异常；左室壁厚1.2cm，右室壁厚0.3cm;各瓣膜未见异常，周径分别为：三尖瓣l1才cm，肺动脉瓣8cm，二尖瓣9.3cm，主动脉瓣7.5cm。 肺脏：左肺重710g，大小为26.5cmx20cmx6cm，切面水肿液溢出；右肺重920g，大小为26cmx20cmx7cm，肺门包膜破裂，肺叶间、包膜下出血，切面近肺门处肺组织片状出血。气管及其分支粘膜光滑，气管内少量粘液。
期考试试题（A） 课程号：课序号：课程名称《法医学》任课教师：成绩：
2 题间不留空，一般应题卷分开教务处试题编号：3务必用A4纸打印一
法医学考试题及参考答案[试题分类]: 第四章机械性损伤/第一节概述 [命题人]：温永启 [所属单位]：刑事科学技术系 [题型]：单选题 下列关于表皮剥脱的描述错误的是( ) A.多发生在钝器打击、坠落、交通事故等情况 B.剥脱处呈点、片状，露出湿润的真皮 C.剥脱处亦可形成皮革样化 D.剥脱处皮屑翻卷的方向与作用力方向相背 答案：D 分数：2 难度：2 所属知识点：第四章机械性损伤/第一节概述/基本形态/擦伤 认知层次：理解 试题分析：{ <在此编写对该题的解题过程> } [试题分类]: 第四章机械性损伤/第一节概述 有关挫裂创叙述错误的是（） A.常伴有表皮剥脱、皮下出血 B.创壁光滑、整齐 C.创腔常见组织间桥 D.常伴有骨折 答案：B 分数：2 难度：2 所属知识点：第四章机械性损伤/第一节概述/基本形态/创 认知层次：理解 试题分析：{ <在此编写对该题的解题过程> } [试题分类]: 第四章机械性损伤/第一节概述 对挫伤的法医学意义描述不正确的是（） A.可证明外力作用
B.可推断致伤物的种类 C.可判明生前伤 D.可认定致伤物 答案：D 分数：2 难度：2 所属知识点：第四章机械性损伤/第一节概述/基本形态/挫伤认知层次：理解 试题分析：{ <在此编写对该题的解题过程> } [试题分类]: 第四章机械性损伤/第一节概述 皮下出血的特点（） A.可发生在任何受损部位 B.范围边界模糊 C.颜色较浅呈淡紫红色 D.表面无异常 答案：A 分数：2 难度：2 所属知识点：第四章机械性损伤/第一节概述/基本形态/挫伤认知层次：理解 试题分析：{ <在此编写对该题的解题过程> } [试题分类]: 第四章机械性损伤/第一节概述 挫伤的定义为钝器打击造成的（） A.皮内出血 B.皮下出血 C.皮肤完整性破坏 D.皮内或皮下出血 答案：D 分数：2 难度：2 所属知识点：第四章机械性损伤/第一节概述/基本形态/挫伤认知层次：理解 试题分析：{ <在此编写对该题的解题过程> } [试题分类]: 第四章机械性损伤/第一节概述
2007-2008学年第一学期法学专业《刑事诉讼法》（课程）试题卷 一、单项选择（每题1分，共10分） 1、某台商有以经商为掩护在大陆收集政治、军事情报的重大嫌疑，据刑事诉讼法的规定，由（ B ）立案侦查。 A公安机关B国家安全机关C人民检察院D人民法院 2、在犯罪嫌疑人住处搜查到的、记载有其犯罪动机的日记本属于（ B ） A．物证B．书证C．证人证言D．勘验、检查笔录 3、某法官的大学同学被指控犯有受贿罪，该法官（ D ） A可以审理该案件，因为没有亲属关系 B只要控辩双方没有提出回避申请，就无需回避 C应主动申请回避 D只要该法官不徇私情，即便申请回避，法院院长也可以不批准 4、马家爵杀害四位同学的犯罪事实清楚、证据确实充分（ D ） A无罪推定显然对他没有实际意义B在审判之前完全可以认定其犯有故意杀人罪 C没有律师辩护也不影响认定案件事实D在法院作出有罪判决之前，仍应推定其无罪 5、刘某目击了一起交通肇事逃逸致人死亡的案发过程，并向警察作了陈述，但因怕打击报复拒绝出庭听作证，依英美法系的传闻证据规则（D ） A可以由警察出庭转述作证内容B可以由控方当庭宣读证人证言笔录 C法官可以在庭下听取他的证词D他必须出庭作证，否则证词无证据效力 6、某县人民法院办公室的电话突然响起，工作人员听到对方急促的话语：“我要报案，我的5岁儿子几分钟前被一个人用车拉走了，希望你们能够出动车辆机械追赶和拦截。”对于这个报案，人民法院应如何处理（C） A决定立即立案B告知报案人员，此案应去找公安机关，人民法院无权管辖 C马上采取紧急措施营救被绑架人D将报案材料整理后，移送公安机关，让其处理 7、王某到县公安机关报案称其被陈某强奸，公安机关传讯了陈某，陈某称他与王某是恋爱关系。公安机关遂作出不立案决定，并向王某送达了不立案通知书。王某对不立案决定不服而采取的哪一项措施不符合法律规定（ B ） A向该县法院提起自诉B要求县检察院撤销该不立案决定 C请求该县检察院进行立案监督D向该公安机关申请复议 8、关于适用简易程序审理刑事案件，下列哪一选项是正确的（ C ） A被告人可以不出庭B可以由人民陪审员独任审判 C检察院可以派员出庭，也可以不派员出庭D可以不受刑事诉讼法关于听取被告人最后陈述规定的限制 9、甲、乙涉嫌共同抢夺。经审理，一审法院判处甲有期徒刑3年、乙有期徒刑2年。检察院以对甲量刑过轻为由提起抗诉。甲、乙均没有上诉。关于本案二审程序，下列哪一选项是正确的（ C ） A二审法院仅就甲的量刑问题进行审查B二审法院可以不开庭审理 C二审法院必须组成合议庭审理D如果改判，二审法院可以加重乙的刑罚10、审判监督程序必须是发现（D）的判决裁定确有错误，才能提起。 A基层人民法院B中级人民法院 C高级人民法院的第一审D已经发生法律效力 二、多项选择（每题2分，共10分，多答、少答、错答均不得分）
法医学概论（第二版）重点： 第一章：法医学与法科学 1：法医学（Forensic,legal medicine）概念：是应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学 2：法医学的任务：法医学是为社会主义法制服务的，因此提供科学证据和依据，是法医学在为法律解决与医学相关的问题时的基本任务。①为揭露犯罪事实真相提供科学证据和依据②为正确处理民事纠纷提供科学证据③为卫生行政机关处理医疗纠纷提供科学证据④为处理重大事故提供科学依据⑤为卫生防疫部门处理传染病、职业中毒提供科学依据⑥为保险部门的有关人员伤亡赔偿提供科学依据⑦对立法提供建设性意见 3：法医学的分科：法医病理学，临床法医学，法医毒物分析，法医毒理学，法医物证学，法医血液遗传学，法医人类学，法医牙科学，法医精神病学 4:法科学的任务：为揭露犯罪和证实犯罪，对物证进行检验和鉴定。 刑事技术研究的则是揭露犯罪的手段。 5：现场：凡发现尸体的场所、遗留犯罪或时间痕迹的地点 现场勘验：为了弄清犯罪事实和揭露犯罪嫌疑人，在现场进行的一系列侦查活动。它是侦破刑事案件的首要环节。 现场勘验的任务：发现和收集犯罪的痕迹、物证，研究分析案情，判断案件性质，确定侦查方向和范围，为破案提供线索和证据。 《公安部刑事案件现场勘查规则》第7条规定：“勘验有尸体的现场，必须有法医参加” 6：个人识别：是指辨别尸体或活体该个体为谁，或是否与某个体为同一人。 7：尸体解剖：尽量在48小时内。凡符合下列条件之一的应进行法医解剖：①涉及刑事案件，必须经过尸体解剖判明死因的尸体和无名尸体需要查明死因及性质者②急死或突然死亡，有他杀或自杀嫌疑③因工、农业中毒或剧烈传染病死亡涉及法律问题的 8：尸体解剖目的：①确定死亡原因②判定致死方式③推定死亡时间④推定损伤时间⑤推定致伤物体 9：尸体检验中注意问题：①尸检不全面②观察不细致③迷信仪器分析结果④检材采取不当⑤尸体检验记录欠详实⑥误认病变或不认识病变⑦结论凭主观臆想而无客观依据⑧摄影缺陷⑨不保留必要的物证 10：法医活体诊察：是为了确定被害人、被告人的伤残状况、生理病理状态及各器官功能状态而进行的人身检查。 法医活体诊察的内容（活检）：①损伤鉴定②伤残程度与劳动能力鉴定③疾病的诊察④性问题的检验⑤诈病、造作伤、造作病的诊察⑥虐待的诊察 活体损伤诊察注意问题：①选择适宜的鉴定时机②诊察要全面，方法要得当③要区别对待法医学诊断与临床诊断④要注意审查临床资料是否真实⑤要正确区分损伤与疾病⑥正确运用损伤程度的鉴定标准⑦伤残程度鉴定的特殊性 11：证据：凡能证明案件真实情况的一切事实都是证据。证据有7种：物证、书证，证人证言，被害人陈诉，被告人供诉和辩解，鉴定结论，勘验、检查笔录，视听资料。 物证：是据以查明案件真实情况的一切物品和痕迹。（物体物证和痕迹物证） 法医物证：由生物体而来的涉及刑事案件或民事纠纷的各种痕迹和物体。
证据法期末复习指南（案例分析） 一、案情：于1998年5月借给B人民币2万元，但是A因为与B是好朋友就没要B立借据。还款期已过多时，B仍然不向A偿还该借款。A欲起诉B，但因没有证据就没有起诉。A非常愤恨，于是在B的房间里偷偷地安放了一台窃听器，录下了B对其妻子谈到了他曾向A借了人民币2万元的话语。于是，1999年2月，A提起诉讼，请求B偿还2万元的借款，并向法院提供了该证据。 问：(1)法院审查核实该证据是A通过窃听取得的，没有采纳该证据。法院的做法是否合法? (2)在案件审理过程中，B承认自己于1998年5月向A借了人民币2万元，法院可否根据B的承认作出A胜诉的判决?为什么? 二、甲地A公司将3辆进口车卖给乙地B公司，B公司将汽车运回期间受到乙地工商局查处。工商局以A公司无进口汽车证明，B公司无准运证从事非法运输为由，决定没收3辆汽车。A公司不服该决定提起诉讼。 请问：下列哪一内容是本案受理法院的主要审查对象？并说明理由。 （1）3辆汽车的性质 （2）公司销售行为的合法性 （3）B公司购买行为的合法性 （4）工商局处罚决定的合法性 三、案情：原告在沈阳某商厦买了一批黑木耳，发现质量不好，送技术监察局检验，鉴定为不合格，原告诉至法院，但被告否认原告在其商场购买。 问：（1）案件证明对象有哪些？ （2）应当如何分明证明责任？ 四、深圳市A公司将3套进口设备卖给长沙市B公司，B公司将成套设备运回至长沙以后，被长沙市工商局查处。长沙工商局以A公司无进成套设备相关文件和证明材料，B公司也没有准运证从事非法运输为由，决定对A公司和B公司进行处罚。A公司不服该决定提起诉讼。 请问：法院受理应当审查的主要对象是什么？并说明理由。 五、赵某被杀害在家中，侦查人员发现一个笔记本和一张纸条，但与案件几乎每一关系。侦查人员通过对笔记本和纸条的笔迹鉴定分析，最后找到了犯罪嫌疑人。 问：（1）在本案中，笔记本和纸条属于何种证据？ （2）结合本案件分析物证和书证的关系。 六、吴某诉王某，要求王某支付其拖欠的货款80万元。被告王某则认为，他仅仅拖欠原告吴某货款18万元，而且诉讼时效已经超过，因此拒绝支付货款。吴某则认为他一直向被告王某主张支付货款，没有超过诉讼时效。 问：（1）吴某应当对哪些实事承担证明责任？ （2）哪些实事应当由王某承担证明责任？ 七、张某由某地购进了属国家一极保护的珍稀动物的皮革２５０张，打算转卖给王某，双方用手机约定于１０月１０号在王某家交货．按事先约定的时间和地点，由张某乘马某的出租车将货物运到王某的家中，但并未告知马某所运何物．当张某叫马某从车上卸货时，马某才发现此物属于国家一级保护动物的皮革，于是表明自己不参与此事的立场．在张某刚将货物搬下车，公安人员突然出现在现场，并将张某，王某和马某三个一起抓获，同时扣押了面包
法医学forensic medicine应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学。是建立在其它科学基础上的一门综合的、独立的边缘学科，有其为法律服务的独特的、其它学科不能替代的研究和工作领域。通过法医学的检验为案件的侦查提供线索，为案件的审理提供科学证据，为有关法律、法规的制定提供医学依据。 法医学的研究对象：现场尸体活体物证文证 法医学尸体检验是法医病理学研究和鉴定过程中极为重要的 一环。它包括尸表检查、尸体解剖和组织学检查。 目的（1确定死亡原因（2判定致死方式（3推断死亡时间（4推断损伤时间（5推断致伤物（6个人识别 方式1尸表现场检验2尸体解剖3活体：作为法医学鉴定对象的活体包括被害人、被告人和身份不明的个体。4物证：包括对案件的真实情况有证明作用的一切物品和痕迹。常见的法医物证有血液、精液、阴道液、唾液等体液和分泌液及其瘢痕，尿、粪等排泄物，皮肤、毛发、骨骼、指甲、脏器等组织器官。5文证：是以其内容、含义证明事实的书面文件。 尸体解剖：尽量在48小时内。凡符合下列条件之一的应进行法医解剖：①涉及刑事案件，必须经过尸体解剖判明死因的尸体和无名尸体需要查明死因及性质者②急死或突然死亡，有他杀或自杀嫌疑③因工、农业中毒或剧烈传染病死亡涉及法律问题的 尸体检验中注意问题：①尸检不全面②观察不细致③迷信仪器分析结果④检材采取不当⑤尸体检验记录欠详实⑥误认病变 或不认识病变⑦结论凭主观臆想而无客观依据⑧摄影缺陷⑨ 不保留必要的物证 活体检验主要是对被检者的某些特征、损伤情况、生理状态、病例状体、各器官和系统功能状态等进行检验和鉴定，是法医学鉴定的重要组成部分。 法医物证检验的主要内容是生物学检材的种类认定、种属来源的鉴别以及遗传标志的性别判定等 活体损伤诊察注意问题：①选择适宜的鉴定时机②诊察要全面，方法要得当③要区别对待法医学诊断与临床诊断④要注意审查临床资料是否真实⑤要正确区分损伤与疾病⑥正确运用 损伤程度的鉴定标准⑦伤残程度鉴定的特殊性 证据：凡能证明案件真实情况的一切事实都是证据。证据有7种：物证、书证，证人证言，被害人陈诉，被告人供诉和辩解，鉴定结论，勘验、检查笔录，视听资料。 物证：是据以查明案件真实情况的一切物品和痕迹。（物体物证和痕迹物证） 法医物证：由生物体而来的涉及刑事案件或民事纠纷的各种痕迹和物体。 法医学的任务1为揭露犯罪事实提供科学证据；2为澄清民事纠纷的真相提供科学证据；3为行政诉讼提供科学证据；4为处理重大事故、灾害提供科学提供；5为处理医疗纠纷提供科学证据；6为民政、保险等部门进行人身伤亡赔偿、抚恤提供科学依据；7为卫生防疫部门发现传染病、职业病或食品中毒提供科学证据和信息；8为国家立法和制定法规提供技术咨询；9为其他科学的发展提供借鉴。 简述法医学与医学的关系”医学是研究人类生命活动和外界环境的相互关系，人类疾病的发生、发展及其防治的一门科学体系，分为基础医学、临床医学预防科学与卫生学以及包括法医学在内的特种医学四部分。法医学作为一门具有独立研究领域和检验技术的科学体系，是建立在医学基础以及其他自然科学基础上的一门科学，其发展和完善主要借助于基础医学与临床医学各学科的进步，同时不断吸收和借鉴其他自然学科的最新成果，是法医学的理论不断地得到充实，技术方法日臻精确并不断有所更新。医学各学科和有关自然科学的进步促进了法医学的发展和完善，同时法医学也以其本身的成就丰富了医学和自然学科的内容。 中国最早记载法医检验有关内容的是先秦时期的《礼记》和《吕氏春秋》。 《封诊式》是世界上最早的具有丰富的法医学内容的刑侦书籍《洗冤集录》是中外法医学者公认的的现存最早的系统法医学著作。作者是宋慈（1186~1249）是中国古代伟大的法医学家，世界法医学史上最杰出的人物之一。他于1245年着手编撰《洗冤集录》，1247 年任湖南提点刑狱，并兼大使行府参议官，就在这一时期完成了《洗冤集录》一书。《洗冤集录》是一部广泛总结法医学尸体外表检查经验的书籍，对于尸体现象、窒息、损伤、现场和尸体检查等各方面，都作了大量的科学观察和归纳。该书不仅使我们了解了宋代如何进行尸体检验，更重要的是它所记载的一些法医学重要发现至今仍有意义。《平怨录》《无怨录》《洗冤录》是著名的宋元检验三录。《洗冤录》是我国古代法医学在欧洲最早的译本 现代法医学的奠基人：林几 其主要贡献1、创办了我国第一个法医学科（为了我国法医学人才的培养，完成了《拟议创立中央大学医学院法医学科教室意见书》。这份著名的意见书，为以后法医研究所的成立，各大学开展检验工作及法医学人才培养起到了重要的指导作用。）2、创办了我国第一个法医学研究所（为了提高我国法医学研究水平，在林几的创导下，1932 年 8 月成立了我国第一个法医学研究所，并任第一任所长。首次开办法医研究员培训班，培训了高级法医人才——“法医师”，使我国历史上第一次出现了法医师职称。）3、创办了我国第一个公开发行的法医学杂志《法医学月刊》（1934 年 1 月）4、编撰了多部法医学教材 中国法医学会现任理事长，我国著名毒物分析专家：刘耀教授重要的学术刊物《刑事技术》《法医学杂志》《中国法医学杂志》《证据科学》（此外还有《中国司法鉴定》等） 重要的国外学术刊物《国际法庭科学杂志》《美国法医学与法医病理学杂志》《国际法医学杂志》《法科学杂志》《法医学》我国实行多系统的法医鉴定体制，现行的法医学司法鉴定体制主要有1司法系统内部的鉴定机构；2面向社会服务的法医学司法鉴定机构。 我国的法医学教育分三个时期，分别为： 1形成时期 （1931~1949年）；2第一次发展时期（1950~1965年）；3第二次发展时期（1977年到至今） 简述现代法医学的主要成就1、1983年山西太原晋祠会议的召开，是我国高等法医学专业教育快速发展的转折点2、1984年法医教材编写委员会确定，将法医临床学作为法医学的主干课程之一，从而使法医临床学成为一门独立的学科（1991 年，第一本《临床法医学》教材出版）3、新技术、新方法不断引进并应用于检案和科研工作中（(1)从 20 世纪 60 年代起，我国法医学工作者就应用组织化学和生物化学等方法，检查组织中各种酶和炎症介质的含量，来推断死亡时间和损伤时间，以及疾病和损伤的诊断。 (2)自 1985 年 Jeffreys 建立 DNA 指纹图用于个人识别以来，1986～1987 年，世界多个国家和地区开始用 DNA 检案，我国也于 1987 年开始 DNA 多态性研究和实际检案应用，广泛用于个人识别、亲子鉴定和性别测定。这一技术的应用极大地促进了我国法医物证检验技术的发展，同时随着我国对更先进、‘更科学的系列物证检验方法(PCR 及 PCR-STR)的引进和进一步的深入研究，使我国法医物证检验方法和研究水平又上了一个新台阶。 (3)医学影像技术和生物电生理检测技术为临床法医学鉴定提供了客观的检 查方法，使临床法医学鉴定的水平有了极大的提高。） 法医学分支学科包括法医病理学、法医毒理学、法医化学、法医物证学 (包括法医血清学、法医人类学及法医牙科学)、临床法医学及法医精神病学等。 法医病理学（forensic pathology是研究与法律有关的人身伤亡的发生发展规律的一门科学。 法医病理学重点解决的问题：确定死亡时间，明确死亡方式，推测死亡时间与损伤时间，推断致伤物，进行个人识别，明确损伤与疾病的关系或中毒与疾病的关系，解释与死亡有关的事实及与环境等其他因素的关系。 死因的分类：1直接死因：直接导致死亡的疾病或损伤；2根本死因：引起直接导致死亡的一系列病理过程的最初的疾病或损伤，或者造成致命的事故或暴力的事件或情况；3辅助死因：促进死亡的因素；4死亡诱因：使身体原存在的、潜在的或处于代偿状态下的有致命危险的疾病急性发作或突然恶化而导 致死亡的因素；5联合死因：同时存在两个或两个以上的，从病原学和死亡机制方面难以区别其间的因果关系或逻辑顺序的、并列致死性损伤或疾病。 死亡方式（manner or mode of death）的分类：1他杀：是指用强加的暴力手段终止他人生命的行为；2自杀：是指自己用某种暴力手段伤害自己，以期结束自己生命的行为；3意外：是指出人意料的造成人体伤害的外界强加性事件。 法医学致伤物的分类：1钝器2锐器3火器个人识别（personal identification）:用科学的方法确定某 活体尸体或生物性检材的身源，或是否与某个体为同一人。 医疗事故(medical negligence)医疗机构及其医务人员在医疗 活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗 护理规范、常规，过失造成患者人身伤害的事故。 法医临床学(clinical forensic medicine)是应用医学和法医 学的理论和技术研究并解决与法律有关的人体伤、残以及其 他生理病理等医学问题的一门学科。 法医物证学（forensic physical evidence）:运用医学、生 物学和其他自然科学的知识与技术，研究并解决涉及法律问题 的生物性检材的检验与鉴定的一门科学。法医物证鉴定的木的 是解决个人识别和亲子鉴定问题。 简述临床法医学的鉴定内容：1、确定是否存在损伤：①案情 调查；②根据病历资料了解原始受伤情况，但不能完全相信病 历记载；③照相或客观检查；④目前情况检查；⑤某些情况 下较难判断是否存在损伤。2、判断损伤类型，对机械性损伤 类型的推断，有时需判断是生物性、化学性或物理性损伤。3、 推断致伤物，损伤的形态特征不能完全反映致伤物的形状。4、 推断损伤时间，皮肤擦挫伤的时间推断，骨折的时间推断5、 皮肤瘢痕检验6、活体损伤鉴定的时限 7、损伤与疾病的关系， 损伤既可造成某种疾病，也可使原有疾病加重；另一方面疾病 也可加重损伤的后果①损伤是疾病的直接病因。②损伤与疾 病间有一定的因果关系。③损伤与疾病无关。8、活体损伤鉴 定的注意事项 亲权鉴定identification in disputed paternity应用医学、 生物学和人类学的方法检测遗传标志，依据遗传学理论进行分 析，对被检者之间是否存在生物学亲缘关系所做的科学判定。 毒物（poison , toxicant）：是指在一定条件下以较小剂量 进入生物体后，能与生物体发生化学作用并导致生物体器官组 织功能和形态结构发生损害性变化的化学物质。 尸僵（rigor mortis）：死后尸体肌肉僵硬，并是关节固定的 现象 死亡事件的推测方法：1根据尸体现象推测（1）尸冷：（2） 尸斑：（3）尸僵：2根据超生反应推测3根据尸体化学成分变 化推测4根据组织化学改变推测5根据胃内容物消化程度推测 生前伤和死后伤的鉴别方法1生前伤肉眼的改变2生前伤组织 学改变3炎性介质及反应蛋白的检测 治伤物的推断方法：1根据损伤的形态推断：①创口：钝器不 规则，无明显形态特征；锐器规则，有一定的形态特征。②创 缘，钝器部整齐，常伴有擦伤和挫伤；锐器平整，很少伴有擦 伤和挫伤。③创角，钝器较钝，可有两个以上；锐器较锐。④ 创腔，钝器浅而宽，可有异物，有组织间桥；锐器深而窄，无 组织间桥。⑤创壁，凹凸不平，对合不好；锐器，光滑对合好。 ⑥创底，钝器不平整；锐器平整。2根据组织中残留物推断 致伤方式的鉴别方法：①损伤部位：自杀伤，死者手所能及部 位，多在颈胸或腕部；他杀伤，身体任何部位。②损伤数目与 程度：自杀伤，一般较少，致命伤只一处；他杀伤，一般较多， 致命伤可多处。③损伤分布与排列：自杀伤，分布较集中，排 列整齐；他伤杀，分布较大，排列紊乱。④特殊损伤：自杀伤， 可有试切创；他杀伤，可有抵抗后防御伤。⑤现场情况：自杀 伤，较整齐，无挣扎痕迹，致伤物多遗留在现场；他杀伤，比 较紊乱，常有挣扎痕迹，致伤物多不在现场。 损伤面积的估算常采用：坐标纸测量法 PCR：一种体外扩增特异性DNA片段的技术。模拟体内DNA复 制的过程，在模板DNA、引物和4种脱氧核糖核酸存在下，由 DNA聚合酶催化的，发生在引物间的DNA双链的体外扩增技术。 法医学司法鉴定：是指运用法医学的理论和方法，以人体为鉴 定对象，解决与法律有关的人身伤亡、生理病理状态和人体特 征等专门问题。 法医学鉴定必须遵守以下原则： (一)依法鉴定原则(二)实事 求是原则（实事求是、客观公正是指导鉴定活动的根本准则。 1．受理鉴定时实事求是2．鉴定结论客观、真实3．鉴定结论 科学、公正） (三)科学鉴定原则（1．应以科学的态度进行鉴 定2．结果判断应符合科学原理）(四)独立鉴定原则（鉴定人 在不受任何干扰的情况下，独立表达意思，根据对鉴定客体检 验的结果，做出科学的判断，称为独立鉴定。 1．鉴定结论是 鉴定人意志的表现2．鉴定人的鉴定活动不受政法机关职能的 约束 法医鉴定人受司法机关的指派或聘请，用自己的专门知识对 案件中的法医学问题进行鉴定活动的人，称为法医鉴定人。 法医鉴定人有三种：一种是司法机关内从事法医学鉴定的人 员；一种是在司法行政管理部门注册，取得了执业资格和鉴定 资格，在法医学鉴定机构从业的法医鉴定人；还有一种是司法 机关在办理案件中根据需要，临时聘请的具有法医学专门知识 的人员。 鉴定人的条件1．具有专门知识和技能鉴定人必须具有解决 专门性问题的专门知识和技能，能够对案件中的专门性问题 做出科学的鉴定结论。 2．与案件没有利害关系鉴定人与案 件没有利害关系，能够客观公正地进行鉴定。3．鉴定人是自 然人 法医学鉴定人出庭的主要任务：1向法庭宣读鉴定结论；2阐 明鉴定人作出的鉴定结论的依据和科学道理；3接受审判员以 及其他诉讼参与人对鉴定结论的质证；4回答审判员以及其他 诉讼参与人提出的与鉴定有关的问题。 责任能力分级：1无责任能力：患有精神疾病，处于严重的精 神疾病状态，或中度及更重的精神发育迟滞或严重的痴呆，或 其他严重精神障碍。2部分责任能力：患有精神病或精神病缓 解不全，轻度或中度的精神发育迟滞或严重的痴呆，或其他明 显的精神障碍。3完全责任能力：精神病已愈或已缓解而处于 间歇期，或轻度及更轻的精神发育迟滞或痴呆，或其他轻度精 神障碍，或单纯性人格障碍，或无精神病与伪装精神病。 法医学鉴定书组成内容一、标题与编号二、基本情况三、检案 摘要1案情摘要案发时间、地点、经过，主要的调查情况叙述： 常见来源：案卷（立案机关综合的案情材料、现场勘查报告、 尸体检验报告、病历材料）2病历摘要、书证摘要3被鉴定人 概括、调查及证明材料：常见于司法精神病专业的司法鉴定。 中毒的法医学鉴定方法1根据临床症状推测是否中毒、毒物的 种类和中毒的程度；2详细的进行案情调查，了解毒物的可能 来源和种类；3根据尸体检查所见检查所见推测毒物种类与性 质；4中毒的最终确证是依据法医病理学监测与从中毒者体内 分离出毒物的综合结果。5阐明毒物或其代谢产物在生物体内 的量和浓度变化，对鉴定中毒案件具有重要的法医学意义。 常用尸体解剖方式及其优点：直线切法：从下颌下缘正中线开 始，向下沿颈胸腹正中线绕其左侧至耻骨联合上缘切开皮肤及 皮下组织。一般常用。Y字形切法：分别从左、右耳后乳突垂 直向下切至锁骨上缘，再向前内方切开至胸骨切迹处汇合。颈 胸部有伤时，应采用本式。倒Y字弧形切开法：先按直线切法 切开颈、胸部皮肤至腹上部，再作半圆形切开腹部，将皮瓣向 下翻转。腹壁有损伤时可作此术式。T字弧形切开法：先从左 肩峰经胸骨上切迹之右肩峰作一弧形横切口，再在该弧线中点 向下作直线切口，绕脐左侧至耻骨联合缘。此术式的优点是可 保持颈部外形完整。 法医在尸体现场勘查时的注意事项有哪些：1、若有尸体现场 发现有电击、爆炸或施放毒气的迹象，应立即采取安全措施， 然后再进行勘查。2、现场发现血迹、毛发或精斑等人体生物 源物证时，应观察其分布、形态、方向如何，并提取备检。3、 对可能附着人体生物源性物证的物品，要注意发现、保护指纹 或其他附着物，并提取备检。4、现场应注意寻找并认定致伤 物。5、对可能留有死者信息的物品进行检查，以便发现与案 件有关的一些信息。6、重大命案现场，在侦查期间应尽量封 闭，保留一段时间以便复查。 简述法医物证学的鉴定内容 法医物证学目前进展 法医毒理学中毒案件中中毒的特点与进展 我国人的体表面积一般根据 Stevenson 算式来计算，即：体 表面积(m2)＝0.006×身长(cm)+0.0128×体重(kg)一 0.1529。 临床医学烧伤面积的估计一般多采用九分法，即将全身体表面 积划分为若干 9％的等份，如成人头颅占体表面积 9％；双 上肢各占 9％；躯干前后各占 13％；会阴部占 1％；臀部及 双下肢占 5X9％4-1％。（也有用手掌法，即五指并拢状态的一 掌面积约等于体表面积的 1％。以上两种方法都是比较粗略 的估计方法，测得损伤面积占体表面积百分比误差太大，不符 合临床法医学必须精确计算损伤面积的要求，故不适用于临 床法医学活体检验。） 1、各期尸斑出现的时间及检查所见 坠积期扩散期浸润期 死后经过时间12 小时以内12～24 小时24 小时以后 指压尸斑表面完全褪色稍褪色不褪色 改变尸体位置尸斑可转移两侧性尸斑尸斑固定 尸斑处皮肤切面血液从血管 内流出 组织间隙红色液 体流出 无血液流出 2、根据胃肠内容物消化程度推测死亡时间 胃肠内容物死亡时间 胃内充满未消化的食物餐后即刻死亡 胃内食物变软，食物外形较完整餐后 1 小时死亡 胃内食物移向十二指肠餐后 2～3 小时死亡 胃、十二指肠有消化食物及残渣餐后 4～5 小时死亡 胃排空餐后 6 小时以上死亡 3、挫裂创和锐器创的鉴别 挫裂创锐器创 创口不规则，无明显形态特征规则，有一定的形态特征 创缘锯齿状，常伴有擦伤和挫伤平直，很少伴有擦伤和挫伤 创角较钝，可有两个以上较锐 创腔浅而宽，有组织间桥深而窄，无组织间桥 创壁粗糙，对合不好光滑，对合良好 创底不平整平整 4、自杀伤和他杀伤的鉴别 自杀伤他杀伤 损伤部位死者手所能及部位，多 在颈、胸或腕部 身体任何部位 损伤数目与程 度 一般较少，致命伤只一 处 一般较多，致命伤可多处 损伤分布与排 列 分布较集中，排列整齐分布范围较广，排列紊乱 特殊损伤可有试切创可有抵抗伤或防御伤 现场情况较整齐，无挣扎痕迹， 致伤物多遗留在现场 比较紊乱，常有挣扎痕迹， 致伤物多不在现场 5、鉴定人与证人的区别 鉴定人证人 根据需要被指派或聘请，既可以选择，也 可以更换 由案件本身决定，不能选 择，也不能代替 就案件中的某些专门性问题，通过鉴定做 出判断性结论 提供证人证言，是陈述自己 所了解的案件事实 必须具有专门知识或技能不需具有专门知识 与本案有利害关系，就应当回避无需回避 为了提供科学的结论，可以要求阅览有关 的案卷材料 不能阅览案卷材料 几个鉴定人共同鉴定时，可以互相讨论， 可以共同写出鉴定结论，共同签名 询问证人只能个别进行，证 人之间不能讨论 6、男女骨盆鉴别 男性女性 全貌外观狭小而长，骨质较重宽大而短，骨质较轻 骨盆腔肥厚粗糙，侧壁倾斜而深纤细平滑，侧壁较直而浅 骨盆上口楔形或心形圆形或椭圆形 盆腔狭小，呈漏斗形宽阔而浅，呈圆桶形 骶骨等腰三角形，骶骨突起等边三角形，骶骨平直 骨盆下口横径及前后径狭小径及前后径宽大 耻骨弓呈锐角，约70°～75°呈钝角，约90°～100° 7、耻骨联合面的年龄变化 年龄(岁) 耻骨联合面形态学改变 17～19 平行隆起较为明显，背侧与腹侧无明显分界 20～22 平行隆起仍明显，但逐渐变浅。背侧缘开始形成 23～24 联合面显得平滑，开始形成倾斜面。腹、背侧缘大多形成 25～30 平行隆起已消失，腹、背侧缘增宽且形成 31～35 联合面形成周缘，背侧缘向后扩大使联合面呈卵 36～44 腹侧缘上半部不明显，出现周缘隆起 45～59 缘隆起大部形成，以后更明显粗壮 60 以上联合面出现老年性变化，有散在的粟粒样小孔
中南大学现代远程教育课程考试复习题及参考答案 法医学 一。判断题是非题 1、临床医师可以受人民政府或公安、司法机关委托而担任检验、鉴定刑事或民事案件工作。（） 2、急死或突然死亡，有自杀或他杀嫌疑者，应当进行法医学解剖。（） 3、心跳呼吸停止，意味着机体死亡。（） 4、辅助死因多指引起体内潜在疾病发作而致死的损伤或情况。（） 5、尸蜡和蜡质化学成分类似，由饱和脂肪酸等构成。（） 6、创系指皮肤真皮层破裂的损伤。（） 7、窒息时，肺胸膜、心外膜和胸腺被膜点状出血称为塔雕氏斑。（） 8、电流通过皮肤产生热能，在皮肤局部造成特殊的损伤称为电流斑。（） 9、青霉素皮试是将青霉素规定的稀释液注射在手腕部的皮下。（） 10、宫外孕指受精卵在子宫腔以外着床发育。（） 11、皮内出血系是真皮内血管破裂出血。（） 12、挥鞭样损伤常见于车祸。（） 13、凡能引起死亡的损伤，均为致命伤。（）
14、裂伤一定系锐器所致。（） 15、热血肿与外伤后硬脑膜外血肿是一样的。（） 16、烫死和火烧死是一样的。（） 17、组织间桥断裂常见于切创。（） 18、伸展创是一种挫裂创。（） 19、超生反应就是生活反应。（） 20、竹打中空也叫中空性皮下出血。（） 21、磨擦力指致伤物垂直于接触组织平面运动而作用于组织的机械力。（） 22、缢死一定不可逆转的。（） 23、强奸一定是用暴力手段强迫妇女进行性行为。（） 24、尸斑不仅可在体表形成，而且在内脏也能形成。（） 25、把射入口和射出口连起来表明子弹进入机体方向。（） 26、法医学的研究对象概括起来就是尸体、活体和物证。（） 27、现场勘验不属于法医学鉴定的范围。（） 28、脑、心、肺是人体三个重要的生命器官，其中最重要的器官是心。（） 29、按心跳、呼吸停止先后顺序，分别称心脏死亡和肺脏死亡。（） 30、皮肤受伤称之为创。（）
甘肃立明司法鉴定所 曾某某道路交通事故伤残等级、后期医疗费鉴定 甘XX所[2014]临鉴字第XXX号 一、基本情况 委托人:XXXXXX中级人民法院 委托事项:曾某某道路交通事故伤残等级、后期医疗费鉴定 受理日期:2014年7月28日 鉴定材料:1.XXXX人民医院住院病历1份（住院号:******）; 2.X线片、CT片6张; 鉴定日期:2014年7月28日 鉴定地点:本所法医临床鉴定定点医院 鉴定人:张义、宋鹏飞 被鉴定人:曾某某,男性,1988年3月9日出生,27岁,住址:XXXXXX。 在场人员:XXX 二、检案摘要 根据委托人提供的XXX公安局交通警察大队道路交通事故认定书（华公交认字[2014]第XX号）记载:2014年4月5日0时许,曾某某驾驶无牌三轮摩托车沿S 202线由南向北行驶至21km+300m处时,与前方右侧路边头北尾南停放的陕D5166 6号半挂车相撞受伤,伤者被送往当地医院行相关检查后前往XXXX人民医院住院进行治疗,经过该院手术及相关对症支持治疗，患者病情好转出院。为维护当事人合法权益,特委托本所为被鉴定人曾某某行道路交通事故伤残等级、后期医疗费法医学鉴定。 三、检验过程 1、检验方法:
按照《法医临床检验规范》(SF/Z JD103003-2011)对被鉴定人曾某某进行检验。 2、书证检查: （1）根据XXXX人民医院入院记录记载:姓名:曾某某,性别:男,年龄:27岁,职业:农民,住院号:311371,病史叙述者:家属,可靠程度:可靠。主诉:车祸致右上臂肿痛、畸形、活动受限6小时。现病史:患者家属代诉。患者于入院前6小时因车祸致右上臂受伤,当时自觉右上臂剧烈疼痛、弯曲畸形,肿胀明显,活动受限,右手腕及手指背伸功能受限,伴有头痛、头晕,右眼部可见多处不规则伤口,留学不止,右手拇指掌指关节背侧可见一长约3厘米的伤口。流血不止,右手示指末节背侧皮肤缺损,流血不止,无胸闷、气短、无腹痛、腹胀,无昏迷、昏厥等症状。受伤后就诊于当地医院,行X线及头颅CT检查后示:“1.右肱骨中下1/3骨折2.右额叶脑挫裂伤”,给予右眼部、右手拇指伤口清创缝合术,建议来我院手术治疗。遂来我院,经检查后以”1.右肱骨中下1/3骨折2.3右额叶脑挫裂伤”收住我科。患者自受伤以来,神志清,精神差,不思饮食、休息差,未解大小便。体格检查:T:37.3℃,P:88次/分,R:21次/分,BP:117/72mmHg,发育正常,营养中等,神志清,精神差,被动体位,体查欠合作,动体位,体查欠合作,对答切题。皮肤、粘膜无苍白,无黄染、蜘蛛痣。各浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形,眼睑无水肿,结膜无苍白、无充血,巩膜无黄染,左瞳孔等大等圆,Φ3.5mm,对光反射存在,右眼睑上、下缘可见多处不规则伤口（已缝合）,右眼肿胀明显,无法睁眼,瞳孔对光翻身无法查,口唇湿润,无苍白无紫绀。咽部无充血,扁桃体无肿大。颈部项强直,气管居中,甲状腺无肿大。无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。胸式呼吸对称。肋间隙无变窄或增宽,胸壁无肿块皮下捻发感,触觉语颤正常;两肺叩之呈清音;呼吸音清晰,无干湿性罗音,无胸膜摩擦音;心尖搏动位于右锁中线第五肋间,无抬举感及震颤;心界不大;心率:88分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无胃肠型及蠕动波。腹式呼吸对称。无腹壁静脉曲张,腹肌无紧张,全腹部无压痛、无反跳痛,肝脾肋下未触及,未触及包块;肝浊音界存在,脾浊音区正常,肝区无叩击痛,右、右肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性;肠鸣音如常。肛门及外生殖器无异常;脊柱无畸形,双下肢无凹陷性水肿;生理反射存在,病理反射未引出。入院诊断:1.右肱骨中、下1/3骨折2.右桡神经损伤3.右