医学生临床技能考核与分析
【摘要】目的加强实习生临床技能训练，提高实习生整体素质。方法对右江民族医学院2003、2004年临床医学专业毕业班616名学生的内科学实践技能考核结果作统计分析。结果内科实践技能考核成绩，Ｘ=72.38分，相关理论课考试成绩，X=75.19分，（Ｐ<0.05），实践技能考核成绩较相关理论课差(χ2=13.23，P<0.05)。病历书写成绩较理论考试成绩差（Ｐ<0.05）；心电图读片较理论考试成绩差(P=0.01)。优秀率(平均85分以上)比较，实践技能考核成绩较理论考试成绩差（P<0.01）。其中病历书写和心电图读片尤为实践技能的薄弱环节。结论要提高医学生的临床工作技能，关键在于：①重视课间实习和集中教学实习，并尽可能配备专职教师带教。②制订学科实习目标和周目标，采用标准化病人(SP)教学。③建立病历书写抽查制度。④制作心电图示教片和心电图诊断说明书，提高学生的心电图读片能力。
【关键词】内科学；临床实习；临床工作能力；考核；结果分析为加强我院实习生临床技能训练，提高实习生整体素质，培养更多的实用型人才，以适应改革开放后城乡医疗卫生事业对高素质医学人才的需要，我校在加强实践教学的同时，自2002年起对临床医学专业毕业班学生进行了临床实践技能考核。按随机抽样的原则，现对2003、2004年我院临床医学专业毕业班共616名学生的内科学实践技能及理论知识考核结果作统计分析。并将考核办法、考核结果分析及宜采取的对策分述如下：
1 考核办法
内科学实践技能考核分必考项目和抽考项目两大部分。必考项目含病历书写和体格检查。病历书写由主考老师统一向考生提供某病人所陈述的、未经整理和零乱琐散的原始资料，体检阳性发现和有关辅助检查结果，要求考生根据上述资料书写一份规范的完整病历，并写出初步诊断和诊断依据。体格检查由考生相互扮演医生和病人角色，考核学生体检方法和结果是否正确，体检项目是否有遗漏。另外让考生听一段心肺听诊录音带并当即回答所听到的结果。抽考项目包括：①读心电图片；②在护理人模型上进行胸腔穿刺；③化验单分析及尿糖定性操作和结果判断，考生根据所抽到的5张化验报告单分析其结果；④常用护理技术，包括皮内注射、皮下(或肌肉)注射、静脉注射及静脉内输注和测Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ。考生根据抽签结果随机抽考上述项目中的一项，每项实践技能考核按教学大纲要求设计好各项内容及其占分比例和等级计分表，由2名教师各自按百分法打分，再取其平均值，最后计算出每位考生内科实践技能考核的最后得分。
2 考核结果分析
2.1 内科学实践技能和理论课考核结果对比 153名学生内科实践技能考核成绩，(x)为72.38分，相关理论课(诊断学基础和内科学)考试成绩 (x)为75.19分。表1资料经统计学处理，实践技能考核成绩也较相关理论课差，χ2=1
3.22，P<0.05，其中病历书写成绩较理论考试成绩差，差异有显著性(χ2=20.36，P<0.05)；心电图读片也较理论考试成绩差，P=0.01(确切概率计算法)。以优秀率(平
**医院临床医生岗前培训计划 为使新进医务人员充分了解医院的文化发展建设过程及办院理念，了解工作岗位特点和要求，培养其团队合作精神以及集体荣誉感和自豪感。特制定新聘临床医生岗前培训实施方案，具体安排如下： 一、培训组织： 组长：赵德福 副组长： 成员： 二、培训目的：通过有效的培训，提高员工的自身素质和业务水平，尽快适应我院的工作环境，有效的发挥自己的才能。 三、培训时间：2012年9月－2012年10月 四、培训地点：门诊5楼多功能教室、 五、培训内容： （一）医院概况（院办、医德医风办负责，建议内容） 1、医院的基本概况（发展史及远景）； 2、医院的行政组织结构； 3、医德医风建设； 4、医院文化； 5、医院奖惩办法； （二）医疗管理（医务科负责，建议内容） 1、《中华人民共和国执业医师法》； 2、《中华人民共和国侵权责任法》； 3、《医疗事故处理条例》； 4、《医疗事故分级标准》（试行）； 5、《医疗机构病历管理规定》 6、医疗核心制度手册（发放至个人）； 7、医疗缺陷管理规定； 8、住院病历质量检查评分表； （三）药品管理（药剂科负责，建议内容）
1、《中华人民共和国药品管理法》； 2、国家基本药物目录； 3、《抗菌药物临床应用指导原则》； 4、《抗菌药物临床应用管理办法》 5、贵州省抗菌药物临床应用管理规范（试行） 6、抗菌药物分级目录； 7、麻醉药品和精神药品管理条例； 8、《处方管理办法》； （四）临床用血管理（输血科负责，建议内容） 1、医疗机构临床用血管理办法 2、临床输血技术规范 （五）医院感染知识培训（院感科负责，建议内容） 1、医院感染制度及相关知识； 2、医疗废物管理制度； 3、职业暴露； 4、手卫生； 5、无菌操作基本常识； 6、医院感染报告报告制度； 7、医院感染暴发报告流程； 8、医院感染诊断标准； 9、多重耐药菌医院感染管理制度； 10、多重耐药菌报告流程； 11、考核与评估； （六）传染病防控知识培训（防保科负责，建议内容） 1、《中华人民共和国传染病防治法》； 2、传染病的报告制度及报告流程； 3、传染病报告卡填写要求； （七）、急救知识培训（ICU负责，建议内容）
如何提高医学生临床技能水平问题探讨 医学是一门实践性很强的学科，实践教学是医学教育的重要组成部分，是医学人才培养中的重要环节。医学临床实践的目标就是要学生把课堂上学到的专业理论知识应用于临床，实现对患者进行的规范诊断、治疗、操作、服务，从而培养高素质人才。临床实践是本科医学生五年中学习关键的一年，是医学生把理论知识转化到临床实践中的一年，也是临床医学教学核心的一年。因此，如何加强临床技能培训，全面提高医学生的实践能力是医学教育工作者值得思考和解决的问题。 近年来随着高校扩招、学生数量增多及患者维权意识的增强，在医院开展临床实践教学受到了前所未有的挑战，导致当前医学生中普遍存在着临床技能操作薄弱、动手能力不强、不善于运用临床思维解决实际问题等现象。 一、临床医学生实践能力培养的突出问题 1、法制约束不断增强 执业医师法、医疗事故处理条例等法律法规的颁布实施客观上造成医学实习机生动手机会减少。随着执业医师法、医疗事故处理条例的颁布实施，使我国医生执业走向法制化，但对实习医生没有明确定位，使实习医生不能合法从事医疗活动，医院为避免医疗纠纷的发生，使得一些检查、穿刺、手术操作项目不能让学生很好地实践，大大减少医学生的训练动手机会。
2、缺乏考核约束机制和教学激励措施 目前没有一套有效的约束机制来控制医学生的临床实习质量，包括临床技能水平，从而导致临床技能考与不考、考好与考差一个样的结果，在一定程度上挫伤了好的带教教师和学生的积极性。此外，临床带教时费力、责任大，稍有疏忽就可能发生医疗缺陷或医疗纠纷，同时，教师带教水平参差不齐，忽视实习生临床技能的培养，不善于利用病例讨论、教学查房、学术讲座等多种教学手段，启发、引导、培养学生分析问题，解决问题的能力。其次，对学生疏于管理，特别是对纪律和医疗工作缺乏监督、指导，忽视临床带教过程是师生双方作用的过程，忽视学生对临床带教的促进作用。 3、实习生缺乏主观能动性 目前，就业形势严峻，而医学生尤其如此。所以医学生重理论，轻临床的现象尤为突出。有相当一部分医学生把实习作为考研的一个充实点，整天把头埋在书本里，无暇顾及临床学习和临床实践，还有的医学生整天奔波于找工作、就业，认为有了工作再掌握技能也不迟，还有的学生对学医不感兴趣，只想有个毕业文凭，在临床实习中，没有主动意识，老师在旁指导也不愿意动手或多动手，明显淡化了临床实践。 二、临床医学生实践能力培养的途径与对策 1、加强临床实习技能培训 2008年起卫生部、教育部颁发的《医学教育临床实践管理暂行规定》，要求实习生在对病人进行相关诊疗操作须征得对方同意，以
10、胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分） (1)患者体位正确（2分）； 模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。 (2)穿刺点选择正确（2分）； 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一 般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2分）； 常规消毒皮肤，消毒直经约15cm ，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 (4)穿刺操作正确（5分）； ①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再 将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml 以后每次不超过1000ml （2分）。 ②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（1分）。 ③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸 膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）。 ④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱 布覆盖、固定（1分）。 (5)术后处理及正确（1分）。 术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。 11、腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分） (1)术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）； 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧 位或侧卧位。 (2)穿刺点选择正确（2分）； 选择适宜的穿刺点：（任选1个，位置正确可得2分） ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉； ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm 、偏左或偏右1.5cm 处，此处无重要器官且易愈合； ③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线 之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； ④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B 超引导下定位穿刺。 (3)消毒、局麻操作正确（3分）； 常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自
医学生临床技能考核与分析 【摘要】目的加强实习生临床技能训练，提高实习生整体素质。方法对右江民族医学院2003、2004年临床医学专业毕业班616名学生的内科学实践技能考核结果作统计分析。结果内科实践技能考核成绩，Ｘ=72.38分，相关理论课考试成绩，X=75.19分，（Ｐ<0.05），实践技能考核成绩较相关理论课差(χ2=13.23，P<0.05)。病历书写成绩较理论考试成绩差（Ｐ<0.05）；心电图读片较理论考试成绩差(P=0.01)。优秀率(平均85分以上)比较，实践技能考核成绩较理论考试成绩差（P<0.01）。其中病历书写和心电图读片尤为实践技能的薄弱环节。结论要提高医学生的临床工作技能，关键在于：①重视课间实习和集中教学实习，并尽可能配备专职教师带教。②制订学科实习目标和周目标，采用标准化病人(SP)教学。③建立病历书写抽查制度。④制作心电图示教片和心电图诊断说明书，提高学生的心电图读片能力。 【关键词】内科学；临床实习；临床工作能力；考核；结果分析 为加强我院实习生临床技能训练，提高实习生整体素质，培养更多的实用型人才，以适应改革开放后城乡医疗卫生事业对高素质医学人才的需要，我校在加强实践教学的同时，自2002年起对临床医学专业毕业班学生进行了临床实践技能考核。按随机抽样的原则，现对2003、2004年我院临床医学专业毕业班共616名学生的内科学实践技能及理论知识考核结果作统计分析。并将考核办法、考核结果分析及宜采取的对策分述如下： 1 考核办法 内科学实践技能考核分必考项目和抽考项目两大部分。必考项目含病历书写和体格检查。病历书写由主考老师统一向考生提供某病人所陈述的、未经整理和零乱琐散的原始资料，体检阳性发现和有关辅助检查结果，要求考生根据上述资料书写一份规范的完整病历，并写出初步诊断和诊断依据。体格检查由考生相互扮演医生和病人角色，考核学生体检方法和结果是否正确，体检项目是否有遗漏。另外让考生听一段心肺听诊录音带并当即回答所听到的结果。抽考项目包括：①读心电图片；②在护理人模型上进行胸腔穿刺；③化验单分析及尿糖定性操作和结果判断，考生根据所抽到的5张化验报告单分析其结果； ④常用护理技术，包括皮内注射、皮下(或肌肉)注射、静脉注射及静脉内输注
新进临床医生岗前培训计划及实施方案 一、培训机构：医务科及临床各职能科室 二、培训目的：通过有效的培训，提高员工的自身素质和业务水平，尽快适应我院的工作环境，有效的发挥自己的才能。 二、培训时间：即报到的第一天起培训。 三、培训地点：6楼教学室 四、培训内容： （一）医院概况（院办公室） 1、院训（博爱、忠业、致远、求是、和谐）； 2、服务承诺：“一切以服务对象和病人为中心”； 3、医院的基本概况（发展史及远景）； 4、医院的行政组织结架； 5、医院奖罚制度； 6、学习职工手册; 7、医德医风建设 （二）医务科培训内容 1、《中华人民共和国执业医师法》； 2、《医疗机构管理条例》； 3、《医疗机构管理条例实施细则》； 4、《中华人民共和国传染病防治法》； 5、《中华人民共和国药品管理法》；
6、《医疗事故分级标准》（试行）； 7、《医疗事故处理条例》； 8、医疗核心制度 9、住院病历质量管理实施细则； 10、运行病历考核标准（发放至个人）； 11、终末病历考核标准； 12、新版《病历书写基本规范》 13、常见手术预防用抗菌药物表（发放至个人）； 14、处方评价标准（发放至个人）； 15、麻醉药品和精神药品临床应用指导原则； 16、《抗生素管理制度》； 17、《抗生素类药物分级使用管理实施方案》(试行)；（三）院感培训内容： 医院感染知识培训: 1、医院感染制度及相关知识； 2、医疗废物管理制度； 3、职业暴露； 4、无菌操作基本常识； 5、医院感染报告报告制度； 6、医院感染暴发报告流程； 7、医院感染诊断标准； 8、多重耐药菌医院感染管理制度；
9、多重耐药菌报告流程；传染病防控知识培训: 1、传染病报告组织机构职责； 2、传染病的报告制度及报告流程； 3、传染病信息报告； 4、传染病报告卡填写要求； 5、常见传染病的诊断； （四）、急救知识培训 1、心肺复苏； 2、输液反应；期望在今后的培训中不断优化培训内容。附：开县妇幼保健院岗前培训日程安排表日期时间授课老师培训内容8:00-12:00肖必文 1、院训（团结、诚信、求真、务实、开拓、创新）； 2、服务承诺：“心贴心的服务、手握手的承诺”； 3、医院的基本概况（发展史及远景）； 4、医院的行政组织结架； 5、医院奖罚制度；15:00-18:00肖必文 6、学习职工手册; 7、医德医风建设8:00-12:00张先进 1、《中华人民共和国执业医师法》； 2、《医疗机构管理条例》； 3、《医疗机构管理条例实施细则》；15:00-18:00张先进 4、《中华人民共和国传染病防治法》；
医学生临床技能毕业考试： 分为九个站，分别是问诊、体格检查、辅助检查、病历分析、内科操作、外科操作、妇科操作、儿科操作、辅助检查，我们每个时段考试时间为50分钟，每个小组为9个人，一个人一个站，9个人同时开考，每个人都要过9个站。其中1.问诊内容为一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、月经婚育史、家族史；2.体格检查内容主要是心肺腹的查体以及神经系统，其中神经系统检查是必考内容，心肺腹是三选一，但也有可能包括其他的查体内容，如淋巴的检查、眼球运动等；3.辅助检查内容是心电图、胸片、CT、实验室检查等；4.病历分析内容是：提供一个简单的病历，然后给出诊断、鉴别诊断（只需说出病名即可）、还需做什么有助诊断的检查、治疗原则；5.内科操作注意内容是四大穿刺，还包括四大穿刺的适应症以及禁忌症。6.外科操作内容主要是消毒、铺巾、穿手术衣、戴手套、打结、缝合、拆线、换药等；7.儿科操作主要内容是身高、体重、配奶方等；8.妇科操作主要内容是骨盆外测量、妇检、四部触诊等；9.急诊操作内容主要是心肺复苏。 胸腔穿刺 【适应证】 为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。【禁忌证】 （1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。 （2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。 腹腔穿刺术 腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。 【适应症】 1.明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 2.适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。 3.向腹膜腔内注入药物。 4.注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 【禁忌症】 1.广泛腹膜粘连者。 2.有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。 3.大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 4.精神异常或不能配合者。 搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。 腰椎穿刺术 腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。
浙江省住院医师规范化培训临床技能结业考核要求（医学影像科）一、考核内容以《浙江省住院医师规范化培训标准（医学影像科）》中要求掌握的临床技能为考核内容。二、考核形式采用客观结构式临床考核（OSCE）的方式，共设辅助检查结果判读、病史采集与体格检查、病例分析、技能操作、病历书写5个考站，考核时间65分钟。各考站的具体规定如下表所示。考站名称考核形式考核内容考核用时分值备注辅助检查提前至与结业理人机对话心电图 - - 结果判读论一并考核考试其它实验室检查对病人/SP进行重点问诊，并按病史采集临床/模拟内科或外科肿瘤病例1例 20 100分要求检查相应部与体格检查临床位按规范进行病例根据所给病例影像资料，进面试，多媒分析并回答1-2病例分析行影像学描述、诊断和鉴别20’ 100分体演示个问题诊断在放射、超声、基本技能操作1项10’ 100分放核医学三个专业上机完成胃肠道造影检查射15’ 100分中选择一个专业或血管介入造影检查进行操作考核。10’ 100分基本技能操作1项按医学影像科培技能上机操作及训标准及考试大超消化系统、泌尿生殖系统、操作模具上操作纲中的要求完成声产科、妇科、心脏、浅表及15’ 100分操作。基本技能血管超声检查中任选3项为心肺复苏术或操作气管插管术,按核基本技能操作1项10’ 100分各50%的几率抽 1 医取，进行考核完成1项核医学技能操
作15’ 100分学现场从住院医师规范化考官根据考核要培训信息管病历书写病历1份 - 100分求评分理系统中随机抽取三、建议选用的病种 1、内科：各种甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌 2、外科：肺癌、食道癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肝细胞癌、胰腺癌、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、尿道膀胱肿瘤 2
怀宁县人民医院 住院医师规范化培训管理制度 为加强我院临床住院医师规范化培训的管理，培养合格的临床医学人才，根据卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》、《安徽省住院医师规范化培训管理办法（试行）》的要求，结合我院近年来开展住院医师规范化培训工作的实践，特制定本制度。 一、培训对象 1、新入院的临床医学专业本、专科毕业生，从事临床类医疗工作的人员。 2、外单位调入的未完成住院医师规范化培训的住院医师。 二培训方法 1、选派优秀住院医师到住院医师规范化培训基地（三甲医院）进行培训； 2、院内轮岗学习的方式，加强住院医师规范化培训工作。 三、培训组织 怀宁县人民医院住院医师规范化培训工作在医院继续教育委员会领导下开展工作，具体工作由医务科负责实施。 四、培训规划 （一）培训年限 一般情况下为三年 1、所有新进医院的住院医师进院时不定科； 2、进院第一年实行全院临床科室大轮转； 3、进院第二年，根据第一年轮转时住院医师的工作表现、科室主任和带教老师的意见、医院学科人才梯队建设的实际需要以及本人的兴趣特长，实行大内科和大外科小轮转，旨在区别培养大内科和大外科医师； 4、第三年，根据前两年的规范化培训结果和医院工作的需要，对住院医
师实行初步定科并开始专业化培训。 （二）培训内容 1、住院医师岗前培训 （1）医院概况介绍 （2）医院核心制度 （3）人际交流-医患沟通 （4）病案书写 （5）医院感染管理 （6）医院文化 （7）法律法规 （8）消防安全 （9）应急演练 2、住院医师医学基本理论知识培训 （1）自学 （2）专业授课 3、住院医师医学临床技能培训 （1）体格检查 （2）病历书写. （3）临床基本技术操作 （4）读片 （5）病例分析 （6）诊断与鉴别诊断 五、培训要求
临床医生岗前培训内容 培训内容 一、医生的岗位职责 1、在科室主任及上级医师领导下开展日常临床工作。 2、积极参加医院及科室组织的各项活动遵守活动规则和要求。服从工作分配按要求完成各级领导交办的工作任务。 3、严格遵守医院制定的各项规章制度认真学习医院和各级主管部门颁发的文件和政策法规。 4、积极参加继续教育活动努力提高业务水平。 5、正确处理工作中出现的问题和矛盾按照个人利益服从集体利益逐级上报的原则反映情况。 6、热爱本职工作遵守职业道德严格执行医院的各种诊疗常规和技术操作常规及病历书写规范。积极进行医患沟通主动避免医疗纠纷杜绝差错事故。 7、爱护医疗仪器设备熟练掌握各种医疗仪器的使用在治疗过程中严格遵守用药原则认真选择药物保证病人得到有效的救治。 8、认真做好对所管病人巡诊活动每天至少上、下午各巡诊一次。严格遵守医院的十三项核心制度。 9、积极参加科室内的抢救工作要求在抢救病人过程中做到处理得当抢救及时及时完成病程记录。对疑难危重病情及时向上级医师报告病情提出抢救或转运意见并采取相应的抢救措施以保证病人安全。 二、医生的工作态度 1、热爱医疗卫生事业关爱患者、尊重同行。 2、良好的医德医风。 3、要热情接待患者理解患者。医护人员在诊疗过程中,应注意微笑服务。向病人展示“天使”的微笑，加上耐心、细心的服务态度,熟练的操作技能会消除病人的焦虑、恐惧，使病人在疾病治疗、护理过程中发挥主观能动性。 4、协调社会关系鼓励患者。医护人员心中充满一定的爱,在工作中要满腔热情,在医疗活动过程中要善于应用语言和非语言技巧与患者进行有效的沟通。同时要善于协调医生与医生之间、医生与护士之间、医生与患者之间、以及医护人员与患者家属之间的关系。 三、与临床工作密切相关的法律法规 从事临床工作需要了解的法律法规1执业医师法2、传染病防治法3、侵权责任法4、处方管理条例5、医疗事故处理条例6、抗菌药物临床应用管理办法、药品管理法、医疗机构病历管理规定等 四、医疗文书的书写意义
医科大学年客观结构化临床考试 内科学技能部分 （一）心电图描记评分标准（四）腹腔穿刺术评分标准（七）电复律和电除颤评分标准（二）给氧评分标准（五）腰椎穿刺评分标准（八）静脉注射评分标准 （三）胸腔穿刺评分标准（六）骨髓穿刺评分标准（九）单人徒手心肺复苏评分标准 （一）心电图使用操作规程 、操作前准备： （）对检查者，作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。 （）被检查者平卧位，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。 （）四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体（酒精），保持皮肤与电极良好接触及导电性能。 、操作过程： （）接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接。 （）接通交流电源，打开电源开关。 （）打开肌电干扰开关。选择标准电压，依次记录、、Ⅲ、、、、－等导联。 （）每个导联记录个心动周期轻柔卸除各电极。记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。 、操作后处理：操作后物品整理清楚；帮助整理病人衣服。 、要求动作流畅、到位。整个操作过程分钟完成。 、提问个有关问题。 备注：上述操作规程是心电图使用的共性规程，不同品牌、型号的心电图在操作细节上略有差异（尤其导联选择很多自动化），具体参考相应操作手册。 （二）给氧操作规程 一、操作流程 提问个有关给氧术的问题 核对医嘱，着装整齐，洗手，戴口 罩 用物备齐并检查 准备 供氧 停氧 整理 核对、评估患者，并解释，取卧位 检查并清洁鼻腔，清洁气源接口，接上 氧气装置，接鼻导管，调节流量，查通 畅并润滑 插管，固定，协助卧位， 询问患者感觉，交待注意事项 整理用物，洗手，记录 松固定，拔管，擦净鼻部， 卸下氧气装置，观察病情， 询问感受 整理床单位，用物，洗手，记录
医学生临床技能操作指 南 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
腰椎穿刺 Lumbar Puncture 一、目的 常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有 重要意义。也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物。 二、适应证 1．在下列情况下需进行脑脊液分析以协助诊断：脑膜炎、脑炎、吉兰．巴雷综合征、 淋巴瘤及其他情况。 2．脑脊液压力及脑脊液动力学检查。 3．注射造影剂及药物：脊髓造影时注射造影剂；注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素。 三、禁忌证 1．颅内压增高。 2．穿刺点附近感染。 3．准备进行脊髓造影或气脑造影。 4．凝血障碍。 5．休克、衰竭或濒危状态。 6．后颅窝有占位性病变。 注意：明显视乳头水肿或有脑疝先兆者禁忌穿刺。 四、术前准备’ 1．患者准备 1)向患者交代腰椎穿刺目的、操作过程和可能的风险。 2)检查患者眼底，判断是否存在眼底水肿，查看患者头颅CT 及MRI 影像。 3)签署知情同意书。 注意：术前沟通，确认知情同意。 2．材料准备 1)消毒腰穿包，内含弯盘、腰穿针、洞巾、止血钳、巾钳、小消毒杯、纱布、标本容器。 2)无菌手套。 3)操作盘。。 4) Sml 注射器。 5) -次性测压管。 6) 2%利多卡因。 7)碘伏、纱布、胶布。 五、操作步骤 1．体位：患者侧卧，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部，这种体
位使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙（图2-1）。对于肥胖、关节炎或脊柱侧弯的患者也可取 坐位腰穿。 2．确定穿刺点：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点（相当于L3-L4 椎间隙）。有时也可在上一或下一腰椎间隙穿刺。 注意：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点。 3．打开腰穿包，戴上无菌手套，用碘伏消毒穿刺区，覆盖数个椎间隙，盖洞巾。 4．于L3—L4 椎间隙皮下注射利多卡因，产生皮丘：然后麻醉深部结构。 注意：麻醉也可用普鲁卡因，普鲁卡因需皮试。 5．检查腰穿针有无缺陷。用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直背部刺入皮丘， 缓慢推进，腰穿针尾端向患者足侧偏斜30°-45° 6．缓慢进针至蛛网膜下腔。当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失。没有 经验的术者可反复拔出针芯看是否有脑脊液流出。记住每次推进时先将针芯插入，拔针时可 以不必插入针芯。穿刺时腰穿针的针尖斜面应平行于患者身体长轴，以避免损伤硬脊膜纤维， 这样可以减少腰穿后头痛。 注意：穿刺时腰穿针的针头斜面应平行于患者长轴，以避免损伤硬脊膜纤维，减少腰穿 后头痛。 7．如果没有脑脊液流出，可轻轻旋转腰穿针。如仍无脑脊液流出，可注射Iml 空气， 但不要注射盐水或蒸馏水。 8．脑脊液流出后，接上测压管检测压力。正常初压为70—180mmH20（侧卧位），压力 增高见于患者紧张、蛛网膜出血、感染、占位性病变。压力减低见于脑脊液循环受阻或腰穿 针针头仅部分在蛛网膜下腔。 注意：正常侧卧位脑脊液初压为70-180mmH20。 9．取脑脊液2—5ml 送化验，顺序如下： 第一管进行细菌学检验：革兰氏染色，真菌染色及真菌培养； 第二管化验糖及蛋白，如怀疑多发性硬化，可化验寡克隆曲带及髓鞘碱性蛋白； 第三管进行细胞计数及分类； 第四管根据患者情况进行特异性化验：如怀疑神经梅毒应检测VDRL;如怀疑结核性脑膜炎 或单纯疱疹脑炎应进行PCR 检测；如怀疑隐球菌感染，应进行墨汁染色。’ 10.拔出腰穿针，干纱布覆盖穿刺点。 11.嘱患者去枕平卧4—6 小时、多饮水预防腰穿后头痛。 六、操作注意事项
二、各项临床技能操作的具体内容 内科 病历书写的基本要求 1、内容应真实、及时和完整。内容的真实来源于认真而仔细的问诊，全面而细致的体检，辨正而客观地分析，和正确而科学地判断。 2、格式要规范，描述要精练，用词要恰当。病历书写应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称、药物名称等可以使用外文；患者诉及的既往疾病名称和手术名称应加引号；各种表格栏内必须按项认真填写，无内容者划“／”或“－”；每张记录纸均须完整填写楣栏及页码；双位以上数字用阿拉伯数字，一位数字用汉字书写；各项记录应注明年、月、日，如2003年7月6日下午3点8分，可记成2003-07-06，15：08；若书写出现错字或错句，应在错字或错句上用双横线标示，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹；病历书写应当使用蓝黑墨水书写，需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。 3、遵守病历规范管理制度。实习医师、试用期医师书写的病历，须经本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名，审查修改应保持原记录清楚可辩，并注明修改时间。实习医师书写的完整病历仅供实习时练习和培训使用，不能作为患者诊疗和法律仲裁的依据。
完整病历书写的格式与内容 姓 名： 性 别： 年 龄： 籍 贯： 职业： 婚 姻： 民 族： 住址 电话 入院日期： 病史陈述者： 可靠程度： 主诉：主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。主诉多于一项则按时间发生的先后顺序列出， 并记录每个症状的持续时间。主诉要简明精练，不超过1～2句，20字左右。在一些特殊情况下，疾病已明确诊断，住院目的是为进行某项特殊治疗（手术、化疗）者可用病名，如白血病入院定期化疗。 现病史：现病史是指患者患病后的全过程，包括疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序 书写。内容包括： 1．起病情况及患病的时间； 2．主要症状特点； 3．病因与诱因； 4．病情的发展与演变； 5．伴随症状； 6．诊疗经过； 7．病程中的一般情况。 既往史：1、既往健康状况；2、急性传染病、地方病、职业病史；3、预防接种史；4、手术、外伤史；5、中 毒及输血史； 6、过敏史。 系统回顾： 呼吸系统：有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、胸闷、气喘、憋气、盗汗、结核病史等。 循环系统：有无心悸、气短、紫绀、心前区痛、晕厥、下肢水肿、高血压史及心脏病史。 消化系统：有无食欲不振、反酸、嗳气、呕吐、呕血、吞咽困难、腹痛、腹胀、腹泻及黑便、有无黄疽皮肤搔 痒史。 泌尿生殖系统：有无尿急、尿频、尿痛、血尿、脓尿、尿路不畅、乳糜尿等，有无夜尿增多以及颜面浮肿史。 血液系统：有无苍白、乏力、皮下淤血、紫斑、紫癜及出血点，有无鼻衄、齿龈出血等出血倾向等。 内分泌及代谢：有无发育畸形，巨人或矮小，性功能改变，第二性征变化及性格的改变，有无闭经、泌乳、肥 胖等改变；有无营养障碍、多饮、多食、多尿、视野缺损等情况；有无皮肤色素沉着、毛发分 布异常等。 运动骨骼系统：有无关节红、肿、热、痛和活动障碍，有无关节畸形、有无脊柱畸形，运动障碍等。 神经系统：有无头痛、头晕、眩晕、共济失调、抽搐，有无肢体痉挛，肌肉萎缩、瘫痪等，有无精神障碍史。 个人史：1、出生地及居留地；2、工作性质及有无毒物接触史； 3、烟酒嗜好史（有烟酒嗜好者应记录其 具体情况）； 4、有否冶游史。 婚姻史：记录未婚或已婚，结婚年龄、配偶健康状况、性生活情况等。 月经及生育史： 初潮年龄－－―――－－月经时间（或绝经期年龄）， 并记录月经量、颜色，有无血块、痛经、白带等情况。 行经（天数） 间隔（天数）
临床医学专业临床技能考核结果与分析 作者：刘成玉王岩青叶志宏 【摘要】目的探讨临床医学专业学生临床技能考核的意义。方法采用多站 式考核方法，对我院2003级临床医学专业学生临床技能进行了考核，并分析了 考核结果和意义。结果2003级临床医学专业学生临床技能考核总成绩为 (83. 7士7. 5)分，七年制学生的考核成绩高于五年制学生（F=5. 14，q=3. 22? 2.2, PC0.05、0.01)。七年制学生第一站和第二站考核成绩均高于五年制 (F=5.22、5.24，q=3. 10?6. 52，P〈0. 05、0.01)，五年制 4 班学生第二站考 核成绩高于2班（q=4.07，P<0. 05)。但在考核中还存在着基本技能不扎实、 临床操作不熟练和不规范、病史采集和病例分析不够严谨和不全面、运用辅助 检查的能力较差等问题。结论临床技能考核对转变临床技能教学观念、提高临 床教学质量具有明显的促进和导向作用。 【关键词】学生，医科；临床工作能力；教育考核；教学改革临床技能是解决临床实际问题的能力，是一个优秀医生所应具备的专业素质和能力。临床技能的培养对于社会卫生事业的需求和医生个人的发展具有极其重要的意义[1]。国际医学教育组织（IIME)的全球医学教育最低要求（GMER)中涉及了7大领域60条标准，分别是医学职业价值、态度、行为和伦理，医学科学基础知识，交流与沟通技能，临床技能，群体健康和卫生系统，信息管理，批判性思维和研究。临床技能是从事临床实践训练或在医疗活动中得来的、能很好执行一项任务的能力。随着医学的发展和临床医疗实践的需要，临床技能应主要包括以下内容：病史采集和体格检查的能力、诊断性检查的选择与应用能力、诊断与鉴别诊断的能力、制定系统治疗计划的能力。为了培养具有较强临床技能和适应社会需要的医学人才。近年来，我们对临床医学专业学生临床技能进行了训练与考核，并对2003级临床医学专业283名学生（含七年制）的临床技能考核结果进行了分析，旨在进一步完善临床教学方法，提高临床教学质量。现将结果报告如下。 1对象与方法 1. 1对象 在我院9家附属医院和教学医院完成实习的2003级临床医学专业学生283 名，男118名，女165名，其中五年制252名，七年制31名。所有学生在临床学习过程中，经历了3年级的临床基本技能训练、4年级见习过程的专项训练和五年级实习过程的综合训练3个过程。 1.2考核方法 1.2.1考核内容为了更好地强化学生临床技能训练与考核，我们结合教学实践要求，编写了《临床技能学》，内容包括病史采集、体格检查、临床基本技能操作、检查结果判读、病例分析。根据临床医学专业毕业生所要掌握的技能和国家执业医师资格考试要求，我们制定了考核项目与要求。见表1。 1.2.2考核方法于毕业前15 d开始，所有学生集中考核。每个学生都要参加三站考核，在每个站点随机选择一题（第一站有2小题，第二站有3小
临床技能培训心得体会三篇 临床技能培训心得体会【篇一】 临床医学实习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的记忆仍是历历在目。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。 通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点： 第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生。所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。 第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，卢老师曾经要求实习同学 7点进病房量血压，住院医生7点半到，主治主任8点到。提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗?早饭吃的什么?”，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边(这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的)。 第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话，各个科室的、各科住院总的、老师的。这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。(我至今都舍不得扔)记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢。其次有听诊器、手电筒、压舌板。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，影响实习成绩。其次可以装些不容易找到的化验单什么的，这样可以省下很多寻找的时间。 第四，如果可能的话(我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件)，在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的!但是，还是要尽量做到。做不到就边实习边看，这样的记忆是很深刻的，有些甚至终生难忘。 第五，要有自信。当然，自信的前提是要有扎实的基本功，这样做事才能得心应手。要敢于主动争取承担某项任务，才能争取到提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，你的自信也会让患者更加相信你的医嘱。 临床实习的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。想着刚去实习那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我
医生岗前培训心得体会1000字 俗话说：“玉不啄,不成器。”刚从大学校门走出来的我们过惯了在大学中慵懒散慢的生活,自身的个性也得到了充分地展现,但当我们走上各自的工作岗位时,这一切都是那么地行不通,然而,我却有幸地参加了台州医院----届新员工的岗前培训,自己的内心是深有体会。下面由小编来给大家分享医生岗前培训心得体会,欢迎大家参阅。 医生岗前培训心得体会1 在培训中,院长要求我们对待工作要勤奋、对待组织要敬业、对待上级要诚信、对待自己要自信。他剖析得非常透彻,发人深醒,不由地想起大学老师对我说的：作为医生,一定要手勤、口勤、眼勤、脑勤,要有细心、爱心、耐心、责任心、忠心,这样才能提高自己的水平,更好得服务于病人。做任何事要做得最好很难,但我们要力求做得更好。在今后的从医路上,我们要以优秀员工,的标准严格要求自己,多为三院尽一份力,成为一位当之无愧的医务人员。没有规矩,不成方圆,规章制度与规程,规范我们的行为,促进人员的管理。通过各部门领导对各自部门规章制度、工作程序的介绍,让我们了解了工作中各部门的操作程序,为以后的相关工作提供了执行依据,为临床工作带来便利。医生工作职责为我们明确了工作内容与责任,有利于提高我们的责任心,做好各自的本职工作,临床工作中各项基本操作要求的学习,有利于我们进一步提高操作 通过为次岗前培训,我还认识到在医院医护人员与患者及家属关系融洽,将有利于医嘱、护嘱的执行,达到更好的治疗效果。建立良好
的工作与人际关系对我们个人专业素质的提高和服务质量,服务意识的提高有重要意义。作为一名医务人员做到微笑是最基本的,‘微笑可以给病人带来温暖、安慰和希望;同时医务人员还应对病人予以宽容,做到将心比心,设身处地的为人着想,要好好用所学去实践,真心地关心他人,这样才能做一个受欢迎的人,才能更好的融入社会这个大家庭。 另外,目前医患关系形势紧张,要当好医生,在现在的医疗环境中,首先要学会保护自己,医患关系课的培训为我们提高防范意识,谨慎规范,依法行医作了提醒,医患关系处理程序的学习为我们以后发生医疗纠纷提供处理方式,为正确处理发生的医疗纠纷作出铺垫。 这次的培训虽然短暂,但我所受的启迪和教育对我以后的发展起到了不可估量的作用。这次培训不仅使我在短时间内了解到了医院的有关信息和服务技能,更重要的是向我传递了一种信息,即学习是进步的源泉,文化的根基。岗前培训只是入院学习的丌始,接下来的工作培训将是一个不断的长期学习过程。我将以--院主人翁的姿态积极投身到医疗卫生工作中,不断学习实践,不断提高自己! 医生岗前培训心得体会2 人生最过瘾的就是因为它有很多转角,有的转角很惊险,有的转角又充满惊喜,是惊喜?还是惊险?不走过去,当然就不知道下一个转角你会遇到什么。这是我在一部电视剧中得到关于人生的答案。 回望我们刚踏入大学时的青涩与天真,满怀着的是饱满的热情和些许的新鲜,面对未来,我们涂上了最最亮丽的色彩。还记得我第一次
《临床技能操作指导》 第三章基本操作 第一节内科（诊断）基本操作技能 一、胸膜腔穿刺术 胸腔穿刺术,即胸穿，常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。 【学习目的】 1.掌握胸膜腔穿刺术的适应症与禁忌症。 ２.掌握胸膜腔穿刺术穿刺点的选择。 ３。训练掌握胸膜腔穿刺术的操作方法及步骤。 4。了解胸膜腔穿刺术的注意事项。 【教学方法】 1.观看多媒体视频教学. 2.在模拟的胸膜腔穿刺术场景下讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行讲解示范。模拟场景可以标准化病人或者学生扮演病人和病人家属，尽可能接近临床情景。 3。分组在胸膜腔穿刺术模型上模拟临床胸膜穿刺术进行训练。 【适应症】 1。抽胸膜腔积液作化验及病理检查,以确定胸膜腔积液的性质及病原,协助诊断。 ２。治疗性抽吸胸膜腔积气、积液或积血,解除压迫症状. ３。胸膜腔内注射药物。 ４．胸膜腔积脓行胸膜腔灌洗治疗。 【禁忌症】 1.有出血倾向者。 2.穿刺局部皮肤有感染者。
3。既往胸膜穿刺曾发生过严重的胸膜反应者. 4。体质衰弱、病情危重难于耐受操作者。 5。不配合者。 【器械准备】 胸膜腔穿刺术模型、胸腔穿刺包1个(包括消毒孔巾、带胶皮管的胸穿针、血管钳、消毒纱巾、标本容器等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药(利多卡因1０0mg）1支、5ｍl和５0ml注射器各1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔１支、棉签１包、胶布1卷、椅子1把、痰盂1只。如需胸腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。...感谢聆听... 【术前准备】 详细了解病史,参阅患者胸部X线或ＣＴ片，包裹性胸腔积液可结合X线或超声检查确定穿刺点.进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等. 向患者和（或）法定监护人说明胸膜腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合,并签署知情同意书。 嘱患者如有痰，术前咳出，术中尽量不要咳嗽或深呼吸,如需咳嗽先示意.术前告知患者练习发哼哼声，以便在抽液或抽气时配合医师的操作。 对精神过度紧张者术前半小时可口服地西泮10ｍg 或可待因3０ｍｇ。 如使用1％普鲁卡因作局部麻醉,使用前应作皮肤过敏试验。 穿刺室或操作室消毒. 确保穿刺部位标记（Ｂ超或X线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。 熟悉操作步骤，术者及助手常规洗手,戴好帽子和口
湖南省住院医师规范化培训临床技能结业考核要求（急诊科） 一、考核内容 以《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》（国卫办科教发[2013]48号）中《急诊科培训细则》要求掌握的临床技能为考核内容。 二、考核形式 临床技能考核采用一站多项式考核形式，共设病史采集、体格检查、辅助检查判读、病例分析、技能操作、病历文书书写等6项考试，考核时间共60分钟。各考站的具体规定如下表所示。 三、考核项目 （一）病史采集病种 消化性溃疡等各种大出血、急性中毒、细菌性痢疾、急性冠脉综合症、高血压急症/亚急症、脑血管意外、肺性脑病、支气管哮喘、急性肺栓塞、酮症酸中毒、高血糖高渗性状态、中暑、溺水、阴道大出血、急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠破裂）、慢性肾功能不全。 （二）体格检查项目（制作题目、评分标准、模型用物清单） 1、头颈部体格检查 2、乳腺和腋窝淋巴结检查 3、肺部体格检查 4、心脏体格检查 5、腹部体格检查 6、脊柱四肢体格检查
7、脑膜刺激征检查 8、病理征检查 （三）辅助检查判读（在题库中选取6道放射影像图片、4道心电图图片）（四）的病例分析病种 消化性溃疡等各种大出血、急性中毒、细菌性痢疾、急性冠脉综合症、高血压急症/亚急症、脑血管意外、肺性脑病、支气管哮喘、急性肺栓塞、酮症酸中毒、高血糖高渗性状态、中暑、溺水、阴道大出血、急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠破裂）、慢性肾功能不全。 （五）临床操作技能项目 1、胸腔穿刺 2、腹腔穿刺 3、腰椎穿刺 4、骨髓穿刺 5、心电图机操作 6、气管插管 7、心肺复苏 8、开放性伤口包扎止血 （六）病历文书书写项目 1、急诊病历书写。 2、急诊科术前谈话。
医师岗前培训心得体会优秀 医师岗前培训心得体会优秀范文 来到新的环境，我即将踏上新的工作岗位。这是人生中的一次转变，是从学生到医生的转变，更是从单纯的校园生活到社会生活的转变。对于一个新上岗的员工来说上岗之前有很多情况需要去熟悉，去适应，所幸医院给我们这些新的成员提供一次宝贵的培训机会。20xx年3月24日到26日，我参加了医院组织进行的为期3天的新员工岗前培训，受益匪浅。 在这次岗前培训中，我对成都三院有了更进一步的了解。从医院的发展史到医院的现况、医院的办院宗旨、服务理念、硬件设施、行为规范等都有了一个深入的认识。同时我还认真学习了医务人员的职业道德、职业礼仪运用、医患沟通技巧、医疗安全及防范、院内感染等相关知识，了解到了以后在工作中会遇到的常见问题以及解决的办法。要融人集体，要先了解这个集体的文化。我们医院一直坚持“服务第一、质量第一、信誉第一”’的办院宗旨。今天的规模是几代医人的努力，今天我们能有机会在这样的医院工作是一个难得的机会，需要释放激情与创新，坚持走救死扶伤的道路。今年是医院服务质量管理年，我们作为新职工加入，力争起添砖加瓦的作用，为医院发展作更大的努力。
在培训中，燕院长要求我们对待工作要勤奋、对待组织要敬业、对待上级要诚信、对待自己要自信。他剖析得非常透彻，发人深醒，不由地想起大学老师对我说的：作为医生，一定要手勤、口勤、眼勤、脑勤，要有细心、爱心、耐心、责任心、忠心，这样才能提高自己的水平，更好得服务于病人。做任何事要做得最好很难，但我们要力求做得更好。在今后的从医路上，我们要以优秀员工，的标准严格要求自己，多为三院尽一份力，成为一位当之无愧的医务人员。没有规矩，不成方圆，规章制度与规程，规范我们的行为，促进人员的管理。通过各部门领导对各自部门规章制度、工作程序的介绍，让我们了解了工作中各部门的操作程序，为以后的相关工作提供了执行依据，为临床工作带来便利。医生工作职责为我们明确了工作内容与责任，有利于提高我们的责任心，做好各自的本职工作，临床工作中各项基本操作要求的学习，有利于我们进一步提高操作。 通过为次岗前培训，我还认识到在医院医护人员与患者及家属关系融洽，将有利于医嘱、护嘱的执行，达到更好的治疗效果。建立良好的工作与人际关系对我们个人专业素质的提高和服务质量，服务意识的提高有重要意义。作为一名 医务人员做到微笑是最基本的，‘微笑可以给病人带来温暖、安慰和希望；同时医务人员还应对病人予以宽容，做到将心比心，设