【专题讲座】骨科手术器械包(每周介绍,欢迎丰富)【资源】
peder800
jean
永远都有
人比你更
有名更有
利
Posts:59
Score:7
2006-03-08 01:16
本周话题:《金属接骨钢板、接骨螺钉、接骨钢针使用说明》
下周预告:《RF脊柱内固定器使用说明》
金属接骨钢板、接骨螺钉、接骨钢针使用说明
金属外科植入物为外科医师进行骨固定手术提供了一种手段，在骨折处理和重建外科中颇具帮助。但植入物本身的
作用，仅仅是协助骨的愈合，而并非企图取代正常的骨结构。通俗地说，在骨正常愈合时，它们是安放于骨折部位
的体内夹板。骨及周边软组织的大小和承载可能会最终导致金属植入物的断裂。因此，保持骨折段处于制动状态，
直至达到牢固的骨性愈合是十分重要的。牢固的骨性愈合应通过临床方法和放射学手段予以证实。所有金属外科植
入物在实际使用中均受到重复性的应力作用，在此作用下金属发生疲劳。患者的体重、活动度及其是否遵守医嘱进
行负重和承载等诸因素，均对植入物在体内所受力的大小和周次产生影响。
外科医师不仅应充分具备有关植入物的医学和外科学方面的知识，而且还应对植入物的力学、金属学特性有所了解。
术后护理极为重要，必须明确告诫患者，不遵循术后医属可引起植入物断裂和（或）移位，以致不得不需行修正手
术，摘除已植入的器械。
我公司按国家行业标准生产的金属接骨螺钉和金属接骨钢板，其型式和规格基本符合国际上骨科AO组织对此类植
入物的规定。在AO组织编著的《骨科内固定》一书中，对接骨螺钉和钢板的正确使用及有关力学分析均有详细介
绍，敬请外科医师在应用前仔细阅读有关章节。
适用范围
接骨板供骨科手术时作骨折断端连接用；接骨螺钉供骨科手术时作骨折内固定用；接骨钢针供骨科手术时四肢骨折
时插入髓腔内作固定用。
力应力应变
a 外力作用于物体产生形变(δ/L)并且产生内应力状态F／A (ε＝Force／area)。断裂极限可以用强
度和延伸率(ε)来表示(断裂时的拉伸状态)。
b 一个给定物质的力学表现可以用应力应变图解来描述，应力和应变互相依存的关系如图所绘。断裂
极限可以用强度(应力极限6max)和最大形变(εmax＝断裂时的拉伸状态)来表示。
c 力的三种成份和力矩的三种成份的表示，材料上的负荷。
拉力螺钉技术原则
a 要找到最佳位置和倾斜度，造成骨折加压的复位钳来暂时代替拉力功能。这又可以用来防止骨折的剪力。
b 拉力螺丝钉取代复位钳，位于具有最好固定的位置和倾斜角度上。
c 拉力螺丝钉的位置最好垂直于骨折面。根据Johner等人(1983)的经验，角平分线的应用只有在小于40°倾斜的截
骨的固定中是正确的。如果截骨的倾斜角度达60°，由于拉力螺丝钉无法做到足够的倾斜，截骨将发生移位。
d 光测弹性分析显示加压作用范围相对较小，这可以解释为什么单用1枚拉力螺丝钉无法克服扭力。
Barrand(1982)与Eisner等人对拉力螺丝钉与保护钢板固定的结合进行了研究，分析了在早期康复，股骨和胫骨内
固定不同形式的强度。
预弯与轴向加量的关系
轴向加压量保持持续。
小量预弯造成远侧皮质很小的加压。
如预弯量太大则近侧皮质无法获得有效加压。
目的在于取得所显示的两种情况的平衡。
预弯钢板应用螺钉的适当顺序要将预弯的钢板固定于骨骼上，首先要固定中间的螺钉，然后才是外侧的螺钉。
如先固定外侧螺钉，由于对跨越外侧螺钉距离的骨骼来说钢板太长．因而造成近侧皮质张口。
a 如果在张力下，在直骨上放一个直钢板，仅直接靠近钢板的皮质有加压作用。因为骨向钢板侧弯曲。这造成稳定性下降。
b 在钢板中部稍加预弯后，用一个螺钉距骨折线1cm处将钢板固定，然后加压器的钩钩住钢板一端的孔和将加压器固定在骨上。这造成钢板下骨折处轻微的间隙，但对侧皮质接触。
c 只要扭转加压器的螺钉就产生张力。骨折面产生加压。当张力进一步增加，钢板被拉直，钢板与骨也变直。骨折面全在压力下，骨折处不再有任何间隙，通过接触和预应力稳定性大大增加。
钢板加压力的测试a 实验用钢板。一块内固定钢板(OCP)与应力机和导线相连。可以精确地测得该钢板应用于活体骨上的加压量及其变化。b 在羊胫骨上的加压力测量．羊胫骨的横断截骨被两块互为直角置放的DCP所固定(这里画出两块钢板中的一块)。c 应用到皮质骨的加压力。1800N力的加压初始值增加得非常缓慢，加压中的这种变化形式证明在加压区域中并没有发生伴有表面吸收的压力性坏死。
螺钉加压力测量(Dlumlein等人1977)
a 实验性垫圈用以测量螺钉加压力。垫圈与应力机和经皮导线相连。
b 记录螺钉上存在的加压力。三种初始加压力及其变化以点来描述。经过16周后，加压力下降缓慢
a 为使拉力螺钉在两骨折片间产生加压．其螺纹必须仅嵌住远侧的皮质。
b 近端折片的皮质必须扩钻，以便形成“滑动”或无障孔。这将确保螺纹在远侧皮质嵌入攻丝孔。同时
注意为达到最大加压，螺钉应与骨折线呈90°。
c 如果螺纹嵌入远近两侧皮质，当拧紧时，固为两端皮质不能靠近，不能产生任何加压作用。为了完成
最大的加压，拉力螺钉必须拧入在两个骨折片中心并与骨折面呈直角。
一个拉力螺钉与骨折而呈直角拧入，提供了最大的折片间加压但最小的轴向稳定。在轴向负荷下，一个折片在另一个之上滑动伴随复位和固定的丧失。如果一个螺钉与骨的纵轴呈直角拧入，它将提供最大的轴向稳定，但当其被拧紧后会造成某些骨折片的错位。因此，最好的方法是一个螺钉与骨纵轴呈直角，其余的与骨折面呈直角。用二个以上的螺钉固定螺旋骨折时，中央的螺钉通常与骨的纵轴呈直角，这样可防止轴向移位。其余两枚螺钉与螺旋骨折面呈自角和确保最大的加压。
螺钉孔和球形滑动原理
a 球形(螺钉头)向下滑到斜形圆柱体(螺钉孔)，螺钉向下和水平的联合运动造成钢板下的骨水平移动
而钢板则相对不动。侧方移动成为不可能。目的是使螺钉头的位置处在倾斜和向下的圆柱体的交界点。在这个
点上，螺钉头与钉孔有一个球形接触。在不阻挡螺钉向骨折方向水平运动的情况下产生最大的稳定。
b 螺钉孔被制成图a所描述的两个半圆柱体的形状。
c 这里我们可以看到螺钉孔形状的准确图像。倾斜的半圆柱体是为了自动加压或自动负荷，水平圆柱体
将防止螺钉在水平道路上受阻。这保证了加压只产生在骨折处。
d 倾斜滑动孔的图像及与它相应的球形螺钉头。我们看到在螺钉孔的左边部分为倾斜负荷面，右边部
分为水平滑动面。
动力加压钢板的导向器
a 中和导向器(绿色)。它被放置螺钉距钉孔斜坡一端o.1mm产生一些轴向加压。
b 负荷导向器(金黄色)。它放置螺钉距钉孔斜坡一端lmm。
球形螺钉头与钉孔的几何形状之间相互作用，使螺钉在所有方向上呈一定角度拧入(在长轴上最大倾斜25°，侧方7°)
用动力加压钢板对一个短斜行骨折进行轴向加压固定(在纵轴上最大成角25°，侧方上7°)
a 用4.5mm钻头首先滑动孔。
b 复位骨折，用3.2mm套筒(3.2／4.5)通过钢板孔插入已钻的滑动孔中，在与钢板成钝角的对侧骨折
段上用一个螺钉在中和位置上固定钢板。在钻3.2mm孔以前，向骨折段方向牵拉钢板(见箭头)，使4.5mm的
导向器顶在钢板孔的斜坡上。
c,d 将一个螺钉在负荷的位置上拧入另一折片。当螺钉被拧紧时，产生轴向加压。
e 钻攻丝孔用以做拉力螺钉固定。测深、攻丝和拧入拉力螺钉。
f 在中和位置拧入剩余的螺钉。
LC-DCP 使用步骤，操作之一
a 首先用钢板连接骨折，使用中立导向器。第一个螺钉固定在骨折一端上，它与接近钢板的骨折线形成一
个钝角：骨折面和钢板下产生的间隙使对侧骨折端向钢板上靠拢。中立导向器的箭头指向骨折，螺钉固定在远离骨折的中立位。
b 骨折复位后，在骨折一端钻轴向加压孔，它与附近的钢板形成锐角。在这里使用负荷导向器。箭头再次指
向骨折线产生加压。在此位置上，使用杆螺钉产生轴向加压具有极大的牢固性和强度(与标准的4.5mm皮质骨钉相比)。相同的操作也用于拉力螺钉。钻一个滑动孔(4.5mm)和—个攻丝孔(3.2mm)。
c 使用通用钢板导向器，先钻用于拉力螺钉的攻丝孔(2.2mm)。接着扩钻(4.5mm)近侧皮质形成滑动孔。
至于其它任何应用如钻头用于倾斜的位置，三槽钻头钻孔的定位较常规的两槽钻头精确。
d 拧入拉力螺钉和剩余的螺钉。
e 完成内固定。如果骨质非常坚强，可用一些短螺钉在疏松的和／或小骨，可选用长螺钉和／或一个较长的
钢板。
锁骨中段严重移位骨折，选择3.5mm动力加压钢板或3.5mm重建钢板
a 重建钢板能以调整其外形，以完全适合锁骨上面的S形状。
b 3.5mm动力加压钢板可放置在锁骨的前面或腹侧面。由此可选用较长的螺钉，达到更牢固的固定。
c 采用非手术方法复位锁骨外端骨折非常不稳定而且相当困难。固定这种骨折，可使用小型T型钢板。
手骨骨折的典型内固定
第一和第二掌骨干骨折以2.7mm钢板固定。第五掌骨干骺端骨折使用L形钢板固定。拇指的第一节指
骨的骨折和中指的第一节指骨骨折在侧方以微型钢板固定。关节头下指骨骨折以短微型髁钢板固定。第三掌
骨和指骨的扭矩骨折以及关节内骨折以2.7mm或以微型拉力螺钉固定.
内六角接骨螺钉材料：不锈钢/钛合金
（全牙）HA3.5X12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40mm
（半牙）HA3.5X12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40mm
（全牙）HA4.5X 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60mm
（半牙）HA4.5X 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60mm
HB4X 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60mm
HB6.5X35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120mm
(半牙) HB6.5X35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120mm
peder800jean edited on 2006-04-01 17:26
? 【招聘】广州医学院招聘
peder800
jean
永远都有
人比你更
有名更有
利
Posts:59
Score:7
2006-03-15 07:45
本周话题:《RF脊柱内固定器使用说明》
下周预告:《SF内固定器简介》
Reduction Fixation，RF脊柱内固定器使用说明
RF脊柱内固定器是一种新型的脊柱节段性内固定器，主要用于：
1．脊柱骨折拉移复位，从而使神经通道获得充分的减压以利截瘫恢复。
2．坚强的内固定，从而使患者在无简单外固定（腰围）情况下，早期活动，以利机能恢复。
3．最少的内固定节段，从而减少手术创伤及保留更多正常节段。
一、RF脊柱内固定器的型号：
1.产品由00Cr18Ni14Mo3材料制成的分为RF－Ⅰ、RF－Ⅱ、RF－Ⅲ和RF－ⅢA四种型号。
其中RF－Ⅰ型由螺纹棍、角度螺钉、加压平面螺帽、加压球面螺帽、双通螺帽、连接杆和紧固螺钉组成；
RF－Ⅱ型由螺纹棍、角度螺钉、推拉力螺钉、加压球面螺帽、双通变向螺帽、加压平面螺帽、加压平面螺帽、加压球面螺帽和紧固螺钉组成；
RF－Ⅲ型由连接器或双通螺帽、小螺钉或紧固螺钉、螺纹套筒、延长螺纹套筒、椎弓根钉、加压平面螺帽、
加压球面螺帽、角度螺栓（正反螺纹）、螺帽和连接杆组成；
RF－ⅢA型由连接器、小螺钉、螺纹套筒、延长螺纹套筒、椎弓根钉、平面螺帽、球面螺帽、角度螺栓（正反
螺纹）、螺帽和连接杆组成。
适用范围
RF－Ⅰ型、RF－Ⅲ型、RF－ⅢA型用于胸、腰椎骨折后路内固定。
RF－Ⅱ型，用于胸、腰椎滑脱及下腰失稳后路内固定。
2.有的RF脊柱内固定器产品的分型为:
RF-F型——用于脊椎骨折；
RF-S型——用于脊柱滑脱。
RF脊柱内固定器由基本部件组成：
a..用做纵向撑开式加压的全螺纹螺杆，直径7mm，长度80~110mm棍的横截面为椭圆形。
b.角度椎弓根螺钉，U型头部有带角度的孔0°、5°、10°、15°四种，孔的一侧为平底孔，另一侧为球形孔。
c.有带固锁边缘的凸球螺母和台阶柱面的螺母。
二、RF脊柱内固定器的适应症
1．腰椎、胸腰椎、胸椎的骨折
2．脊柱滑脱、腰椎节段失稳
3．脊柱后凸截骨矫形后的固定
三、可能的不良反应
可能的不良反应包括（但不限于）：植入物松动、弯曲、裂开和折断，植入物松动可能造成神经损害，通常由于假性关节、骨未愈合是过度活动或承重而造成以上的变化；感染，可能需要取出植入物；对植入物材质过敏或其他反应虽然少见，但仍应考虑到，应在术前测试并排除。
四、预防措施
a) 已证实使用RF内固定系统时存在以下风险，这些风险潜在风险可能导致第二次手术的：植入物短裂、失去固定作用、脊柱不融合、椎骨骨折、神经损伤以及血管损伤。
b) 在愈合延迟或不愈合的情况下，随负重增加会导致内固定装置断裂。内固定装置是在骨折愈合前维持骨正常形态的可分担负重的装置。如果愈合延迟或不愈合，植入物最终会断裂、弯曲或松动。体重和活动产生的负重会对植入物的寿命产生影响。术中对植入物造成的刻痕或刮痕也会导致植入物过早断裂。
c) 小心保管植入物。割、弯曲、刮伤植入物表面会明显降低植入物的强度和抗疲劳性，应尽量避免，否则，可能会在植入物内产生肉眼难以觉察的裂缝或张力缝，从而导致植入物断裂。
d) 应避免出现前述的病人健康情况或患病体质。
e) 对植入物材质的过敏和其他反应虽然并不常见，但仍应考虑到，可在术前测试并排除。
f) 医嘱
Ⅰ.仔细叮嘱病人。术后护理和病人遵守医嘱的意愿和能力是骨折成功愈合的两个最重要因素，对于治疗不稳定骨折尤其重要。病人必须认识到植入物限制性以及身体活动和承受体重或负重均可能导致植入物在骨骼完全愈合前发生松动、弯曲或断裂；病人也应当了解金属植入物不如正常的健康骨骼坚硬，在骨骼完全愈合前，即使在正常的承受重力和负重情况下也会发生断裂。频繁活动、过于疲劳或不合作的患者如不能适当限制活动，其术后康复过程中复发的风险会特别高。
Ⅱ. 即使在骨完全愈合后，金属植入物也会松动、折断、腐蚀、移动引起疼痛或压力屏蔽。在完全愈合后，如果植入物仍保持植入状态，频繁活动的病人会增加其再次骨折的风险。外科医生应衡量利弊后再决定是否要取出植入物。植入物取出后应对病人进行适当的术后治疗以防再次骨折。
Ⅲ.定期做X线检查，和术后情况作仔细比较，检查是否有植入物位置变化、未愈合、松动、弯曲或断裂的迹象。如出现这些迹象，需严密观察病人，评估进一步恶化的可能，并考虑减少活动甚至早期修复。
五、操作使用说明及其原理可参考SF内固定。
peder800jean edited on 2006-04-01 17:43
? 【讨论】已经申报的仿制药但没批的最近是否要检查中试记录.原始发票和中试样品等?消息可靠吗?
peder800
jean
永远都有
人比你更
有名更有
利
Posts:59
Score:7
2006-03-23 12:54
本周话题:《SF内固定器简介》
下周预告:《跟骨骨折的手术治疗》
SF内固定器简介
用于治疗腰椎滑脱症（Spondylolisthesis,S.）和胸腰椎骨折（Fracture,F.）内固定器，简称SF内固定器
SF内固定器及配套器械是苏州医学院第一附属医院骨科洪天禄教授设计研制成功的，用于治疗脊柱滑脱和脊柱骨折病
症。经几百例临床使用，效果令人满意，获国内许多专家的好评。
这种脊椎内固定器具有操作简单、固定力度大的特点，现将本内固定作如下介绍：
一、SF内固定器
SF内固定器分S型和F型。
S型用于治疗脊椎滑脱症，F型用于治疗脊柱骨折。它们的组成零件均按国家有关标准采用00Cr18Ni13Mo3材料制成。
SF内固定器主要零件有椎弓根提拉螺钉、“U”形螺钉、联接螺杆及横杆、螺帽、垫圈等。其型号如表。
SF内固定器型号
型号连接杆椎弓根螺钉使用说明
F1型夹角3o长105mm U型钉40mm×4根适用于胸腰段骨折，短侧杆朝向胸侧。
F2型夹角5o长120mm U型钉40mm×4根适用于双节骨折或中、下腰段骨折。短侧杆朝向骶侧。
S1型夹角5o长105mm U型钉45mm×4根提拉钉45mm×2根适用L4滑脱，固定L3、L4、L5三节。短侧杆朝向骶侧。
S2型夹角5o长105mm U型钉45mm×2根U型钉35mm×2根提拉钉45mm×2根适用于L5滑脱，固定L4、L5、S 1三节。短侧杆朝向骶侧。
附：各型号均配用横杆，勿忘夹扁螺帽固锁圈。
二、SF器械
SF器械均采用2Cr13Mo不锈钢板材料制造，表面镀硬铬以保证使用性能。
成套SF器械包括：
a. 开孔器
b. 提拉钉旋入器
c. “U”型钉旋入器
d. 单头扳手（直形、斜形）
e. 提拉钉矫正棒
f. 套筒扳手
g. 夹扁钳
SF内固定使用说明
本内固定器系为治疗腰椎滑脱症（Spondy lolisthesis）和胸腰椎骨折（Fracture）所设计，故称SF内固定器。属椎弓根螺钉系统的新型内固定器。其提拉螺钉对前滑移脊椎有提拉复位作用，其余结构通过“U”形螺钉在连接杆上的移动，对“U”形螺钉之间的脊椎具有牵张或压缩的功能，适用于各种类型的脊柱骨折（胸8以下）和腰椎滑脱症的复位内固定治疗。
SF内固定器的特点
1、椎弓螺钉外直径为6mm，内直径自尖端向尾侧由细逐渐增粗至螺纹消失，并有一段无螺纹段连续。可供推进骨结构内的螺钉长度为35、40、45三种。
2、带套筒螺帽用来悬吊U型螺钉于连接杆上，此钉一杆连接部件坚强可靠，在推动U型钉进行牵张（或压缩）复位时，此套筒接触有利于维持和带动U型钉。
3、连接杆由带有钢孔中央部及两根侧杆组成，侧杆有长短之分，侧杆与中央部夹角有3o和5o两种。通过U型钉尾部产生被复位固定（三节脊椎）的节段性前凸。故在脊柱骨折时，短侧杆朝胸侧、腰椎滑脱时，短侧杆朝骶骨呈后凸。故在脊柱骨折时，短侧杆朝胸侧、腰椎滑脱时，短侧杆朝骶侧，以免过长的侧杆顶于皮下。
4、提拉螺钉肩部的长方形结构是本内固定器重点创新之一，在螺钉尾部的“一”字槽（与长方形结构的方向一致）保证与连接杆轴线一致的状态下，一旦长方形结构进入连接杆中央部钢孔，就产生抗螺钉自旋效应，对保护钉道甚为重要。
5、务必使用横杆和术终夹扁所有螺帽的固锁边缘，有利于防止躯干旋转动作造成内固定器连接部的松动，确保内固定器本身的稳定性。
螺钉骨道预探
进钉点选定按照椎弓螺钉定位要求，在遵循选位解剖规律的同时，应参照每一个体的X线影像（如椎弓根正位片上的投影位置与关节突关节间隙的关系，脊椎是否有旋转等）。在进钉点处用钻孔器预钻孔10mm深，然后用1～1.5mm粗克氏针的平头经预钻孔靠手感推进，若在正常椎弓根内，应有空过松质骨的松脆推进感觉，每推进一段（约10mm）后需将克氏针在此深度范围内反复退进，使克氏针周围阴力消失，然后再将针推进，这样操作手感准确，当推进抵达椎体前壁皮质骨时有打击皮质骨的实质性响音，此时上下移动克氏针时感觉到克氏针周围及前方均属骨性结构，依克氏针进入骨道的长度选择相应的椎弓螺钉长度。
螺钉置入
脊柱骨折通常在病椎上下相邻脊椎采用两对“U”形螺钉，而腰椎滑脱症的前滑移脊椎加用一对提拉螺钉。在上述骨道选定后，将U型螺钉及提拉螺钉装在相应的螺钉固定杆上（见图），在适当扩大钉道口后，正确掌握进钉方向，将螺钉分别置入椎弓根达椎体部。治疗腰椎滑脱症时务必使同侧三根螺钉在一直线上，以便连接杆顺利装置。
装置连接杆及复位操作
将连接杆置入U型螺钉的槽内（治疗脊柱骨折时，先将横杆的附件装置在连接杆钢孔部，在二根连接杆置入U型槽内之后，随即将横杆临时装在其附件上，在之后的操作中有控制连接杆旋转的作用。腰椎滑脱时将滑脱椎的提拉螺钉尾部穿过连接杆的钢孔内）。首先移动带套筒螺帽，使此套筒结构进入U型螺钉和U型槽内，实现钉杆连接，然后靠拢U钉两旁的配对螺帽，使螺钉轴线与侧杆垂直，再根据脊椎骨折类型复位需要，分别同步转动U型螺钉两侧的螺帽，以达到分离或压缩的作用。（请注意：为今后撤除内固定器时需将带套筒螺帽回旋退出U型槽外，方可使U型钉与连接杆分离，故此带套筒螺帽需留有回旋余地）。腰椎滑脱症治疗，需先利用上、下U型螺钉的分离性能，适度增宽滑脱平面的椎间隙，然后装置横移脊椎，提拉过程需间断观察提拉螺钉尾部“一”字槽是否保持与连接杆轴线基本一致。当提拉螺钉上升，其螺钉肩部方块结构进入连接杆钢孔内，在拧紧提拉螺帽过程可防止螺钉自旋。保证螺钉骨道不受损坏，提拉结束后其
过长的螺钉尾部予以剪除。术中应检查各螺帽是否拧紧，并予以夹扁固锁。
SF内固定器的撤除
首先取出横杆，随即将套筒螺母从U型钉槽内退出。取出连接杆，再旋出各种椎弓根螺钉。若钉口有出血（椎弓血供丰富）可填塞明胶海绵或骨蜡。由于固定节段内存在在椎间盘弹性结构，故断钉不能绝对避免，在椎弓内残留医用螺钉不影响健康，若希望取出可采用特殊器械试行拔除。
wdy8615 edited on 2006-03-31 12:26 ? 敢学医,打断腿
peder800
jean
永远都有
人比你更
有名更有
利
Posts:59
Score:7
2006-04-01 17:19
跟骨钢板
可选用螺钉：松质骨HB4.0mm
材料：纯钛
孔数：11 、13 、15
? 【求助】这帮贪官可把我们害苦了啊！
peder800
jean
永远都有
人比你更
有名更有
利
2006-04-01 17:20
跟骨钢板
材料：纯钛
长度（mm ）：60 70
Posts:59
Score:7
? 健康报四稿连征：我爱病人，基层医院，白色巨塔，病历书写
peder800
jean
永远都有
人比你更
有名更有
利
Posts:59
Score:7
2006-04-01 17:27
直型加压钢板
用于尺桡骨、肱骨、胫骨、股骨骨折固定
可选用螺钉：皮质骨HA3.5mm、HA4.5mm,松质骨HB4.0mm、HB6.5mm
厚3/4/5mm 材料：不锈钢/钛合金
孔数 4 5 6 7 8 10
长度（mm）55 67 7991 103 127
孔数 4 5 67 8 1012
长度（mm）78 94 110 126 142 174 206
孔数 5 67 8 9 10 12 14
长度（mm）94 110 126 142 158 174 206 238
? 敢学医,打断腿
peder8002006-04-01 17:28
jean
永远都有
人比你更
有名更有
利
Posts:59
Score:7
管型钢板
用于尺桡骨、腓骨骨折固定
1/2管型钢板
材料：不锈钢/纯钛
孔数 2 3 4 5 67 8 10
长度（mm）40 56 72 88 104 120 136 152
1/3管型钢板
材料：不锈钢/纯钛
孔数 4 5 6 78
长度（mm）50 62 74 8698
? 【讨论】请别轻易放弃！
peder800jean
永远都有人比你更有名更
有利
Posts:59
Score:7
2006-04-01 17:29
重建钢板
厚3mm ×宽10mm 材料：不锈钢/ 纯钛
孔数567891011121314151618
长度（mm ）：60 72 84 96 108 120 134 144 156 168 180 192 216
? 敢学医,打断腿
peder800jean
永远都有人比你更有名更
有利
Posts:59
Score:7
2006-04-01 17:29
重建钢板
厚3mm ×宽10mm 材料：不锈钢/ 纯钛
孔数8 10 12 14 16
? 医学考试中心什么时间帖出成绩来。peder800jean
永远都有人比你更有名更
有利
Posts:59
Score:7
2006-04-01 17:30
限制接触型加压钢板
可选用螺钉：皮质骨HA3.5mm
HA4.5mm,松质骨HB4mm,HB6.5mm
厚3mm 材料：不锈钢／钛合金
孔数： 4 5 6 7 8 9 10
长度（mm）5164 7790 103 116 129
? 【原创】医博英语考试成绩确实出来了！
peder800jean
永远都有人比你更有名更
有利
Posts:59
Score:7
2006-04-01 17:31
限制接触型加压钢板
可选用螺钉：皮质骨HA3.5mm
HA4.5mm,松质骨HB4mm,HB6.5mm
厚4mm 材料：不锈钢／钛合金
孔数： 2 3 4 567 8 9 10 12 14 16
长度（mm）33 51 69 87 105 123 141 159 177 195 213 231
? 【原创】关于考博成绩的最新消息
peder800
jean
永远都有
人比你更
有名更有
利
Posts:59
Score:7
2006-04-01 17:32
限制接触型加压钢板
可选用螺钉：皮质骨HA3.5mm
HA4.5mm,松质骨HB4mm,HB6.5mm
厚5mm 材料：不锈钢／钛合金
孔数： 3 4 5 67 8 9 10 12 14 16
长度（mm）52 70 88 106 124 142 160 178 196 214 232
? 06考博英语确实出来了!!!
peder800jean
永远都有人比你更有名更
有利
Posts:59
Score:7
2006-04-01 21:06
锁骨钢板
材料：纯钛
孔数： 6 8
? 【病例讨论】癫痫反复2天，昏迷，贫血(大会诊) peder800jean
永远都有人比你更有名更
有利
Posts:59
2006-04-01 21:07
L 形单弯钢板（左右式）
可选用螺钉：头部-HB6.5mm ，其余-HA4.5mm
材料：不锈钢/ 纯钛
孔数 4 5 68 10 12
长度（mm ）84 100 116 148 180 212
Score:7
? 【讨论】请别轻易放弃！
peder800jean
永远都有人比你更有名更
有利
Posts:59
Score:7
2006-04-01 21:07
小T/ 斜T 型钢板
可选用螺钉：头部- 松质骨HB4.0mm ，其余- 皮质骨HA3.5mm
材料：不锈钢/ 纯钛
孔数 3 4 5
长度（mm ）49 61 73
? 【推荐】一个好消息！官方开放的通道
peder800jean
永远都有人比你更有名更
有利
2006-04-01 21:08
腓骨远端外侧
可选用螺钉： 3.5mm 皮质骨螺钉/4.0mm 松质骨螺钉
材料：不锈钢/ 纯钛
孔数 2 4 6 8
Posts:59
Score:7
? 【病例会诊】向大家求助：本病例为NXX超版本人的病例，请大家献计献策，为NXX超版选择一个
较好的治疗手段，我代表NXX谢谢大家了。
peder800jean
永远都有人比你更有名更
有利
Posts:59
Score:7
2006-04-04 07:42
本周话题:《Richards型鹅头钉钢板使用说明》
下周预告:《肱骨分叉交锁髓内钉操作说明》
Richards型鹅头钉钢板使用说明
Richards型鹅头钉钢板是专门用于治疗股骨近端和远端骨折的内固定植入物。它由鹅头钢板、拉力螺钉、
动力螺钉、HA45皮质骨螺钉和HB65松质骨螺钉组成。分为DCS和DHS两种型号，DCS型用于治疗股骨
近端骨折，DHS型用于治疗股骨远端骨折。其规格及主要尺寸参数见下表：（单位：mm）
规格型号长度角度
DCS 65，84，103，122，141，160，198，217，236，255，274，293 130°
DHS 131，147，163，178，184，194，210，226，242，258，274 95°
在治疗股骨近、远端骨折中，由于鹅头钢板与动力螺钉、拉力螺钉的作用，能有效地控制复杂的骨端骨折
手术后骨折线位移，有利于促进骨折愈合，使患者能早期进行关节功能练习和肌肉康复锻炼。
动力髋螺钉(DHS)和动力髁螺钉(DCS)
a DHS钢板，135°，4孔。a’DHS螺钉(65一115mm)。
b DCS钢板，95°，8孔。b' DCS螺钉(50一1
15mm)。c DHS／DCS加压螺钉。d 尖部有螺纹的导针。
e 直接测量尺。
f DHS三联扩孔器。
g 丝攻和用于攻丝的短中心套筒。
h 扳手与用于扳手的长中心套筒。i DHS角度导向器。i' 与角导向器相连的T型手柄。j DCS三联扩孔
器。k 连接螺钉。l 导杆。m 带塑料尖的打入器。
n DHS／DCS螺钉取出的连接螺钉。
DHS动力髋钢板的应用
DHS动力髋钢板的应用
a 要病人仰卧位，可随意选用骨折手术台。要有影像增强器。复位骨折，使用克氏针做暂时固定，这些针的位置不应影响DHS螺钉和DHS钢板的最后位置。为了判断股骨颈的前倾角，1枚克氏针插入股骨颈的前方，用带有T型手柄的DHS角度导向器将克氏针打入股骨头。
b DHS角度导向器放在股骨干中部(见b')和定位，使导管指向股骨头的中心。2mm钻头打开外侧皮质，将导针插入股骨头的中心，再向前到软骨下。整个操作过程，针不动，带有螺纹的尖帮助它固定在骨质中和防止滑出。在正侧位，导针应位于股骨颈中部。检查导针的位置，如果不准确，在下一步操作前必须调整其位置。
c 直接测量尺在导针上滑动，读出针在骨内的长度(即105毫米)。拔除前方克氏针。
d DHS三联扩孔器三个零件的设计，防止错误地组装。三联扩孔器本身标明有DHS，因此不应与DCS扩孔器相混淆。应钻到软骨板下10mm，调整扩孔器到固定的深度(即105—10＝95mm)和扩孔。DHS三联扩孔器在手术中提供三种功能：为螺钉扩孔；为钢板套筒；为钢板套筒连接。扩孔器的深度有5mm的调节。
e 如果导针意外地与三联扩孔器退出，必须立即再行插入，否则将发生把螺钉放错方向而远离已钻的孔的极大危险，特别是在松质骨中。用短中心套简纠正再定位的导针较容易。一个DHS螺钉以套筒为导向拧回骨质中。
f 在硬的松质骨中，螺纹应该用丝攻预切割，使用双中心带有丝攻的套筒中较短的一个攻丝。
g 将螺钉拧入骨质，必须安装连接螺钉、导杆和髋螺钉。为完成这个步骤，过中空导杆将连接螺钉拧入到髋螺钉中，在导杆和螺钉之间的槽与嵴必须合槽。扳手首先插入长中心套筒，安装连接螺钉、导杆，选好的螺钉拧入扳手，螺钉拧入股骨颈直到扳手上零的标记到达外测皮质为止。这意味着所选用螺钉的尖部距关节有10mm。在疏松骨质中，螺钉插入可比5mm更深。扳手的T型手柄必须在螺钉拧入的最后，平行于股骨干。否则DHS的钢板不与骨干在一条线上(见g’)。
h 取下带有中心套筒的扳手，DHS钢板滑到连接螺钉上，去除导杆。
i 用钢板打入器将钢板打入外侧皮质。
j，k 将钢板以通常方式固定到骨干，这时骨折需要加压。应首先放松牵引床加压可以通过加压螺钉完成，也可用打入器对着钢板或骨干敲击几次。在骨质疏松的骨质中使用加压螺钉要特别小心，因为DHS螺钉能够意外地从头里拔出。
l 在粗隆下骨折，近端骨折片常常用另一个螺钉固定。不要用螺钉穿过钢板固定小粗隆，小粗隆位置偏后。如果内侧粉碎，包括小粗隆在内的全部结构必须恢复。应从前外到后内与钢板大约呈45°拧入1枚拉力螺钉。
m 取出内植物。在取出DHS钢板后，扳手放在DHS螺钉上，将长的连接螺钉拧到DHS螺钉上，逆时针转动螺钉时产生牵引作用。
髁钢板在股骨近端打入
DCS动力髋钢板的应用
DCS在股骨近端的拧入
a 病人仰卧位，做长外侧切口，向前掀起股外侧肌。如果必要，在粗线上的股外侧肌止点部分切断，剩下lcm腱性止点用于最后缝合。股骨颈前倾角用l枚颈前克氏针轻轻打入头内来判断。为了找到导针正确的方向，使用开角为85°的髁刃板导向器导向。导针的实际入点与粗隆的前后径有关。注意大粗隆和股骨颈的
关系是偏心的。它的前部和中1／3连接处(a')为股骨颈的中部。这是导针的入点。也应注意当导针打入颈时，从上侧皮质起针不应少于lcm。可用X线检查。导针必须平行于股骨颈的轴，考虑前倾角(轴位观)和平行于髁导向器(正位观)。导针尖插入到关节面下2cm和股骨头的下半。
b 用X线检查导针的位置正确后，直接用测量装置测其在骨中的长度。
c 固定DCS三联扩孔器所测长度和穿过导针扩孔。
d 在较硬的骨质中，DCS的螺纹应该用丝锥攻丝。如果导针意外退出，使用在远端用过的相同方法再将其插入。在攻丝时稳定近端折片和拧入螺钉时使用持骨钳值得推荐。用长的双中心套筒拧入DCS。在疏松骨中，螺钉切割自己的螺纹，多拧进5mm。
e 拧入结束，扳手的T型手柄必须平行于股骨干以允许钢板套简在螺杆上滑动和可与股干在一条线上。f～h 用打入器将钢板贴附于皮质。为了增加这个装置在近折端的稳定性，至少用一枚螺钉固定钢板到骨距。通过最近端的螺钉在外侧皮质钻一个4.5mm的孔，插入2.2mm的钻套，在钻3.2mm的孔时，它将阻止3. 2mm钻头沿骨距上滑动。在测深和攻丝后拧入适合的皮质骨螺钉。一旦骨折复位，将钢板固定在骨干上。尽可能使用拉力螺钉以增加骨折区域的加压。但是必须切记，不要破坏骨片的血运以达到解剖复位。常见钢板应用桥接方式，像间接复位一样是可取的。
股骨远端DCS打入33-C1骨折
(Y形骨折)
股骨远端DCS打入33-C1骨折(Y形骨折)
a 使关节骨折复位，用克氏针初步固定。必须注意不应影响DCS螺钉和钢板的最后位置。
b 髁螺钉导针入点的局部。判断外髁最长的前后径，从关节面最远端向近端2cm处。入点是在这个前后径的前半中部或外髁最长径的三分之二处，垂直于骨干轴。
c 现在用松质骨拉力螺钉替换克氏针以达到关节的稳定，交替使用大的中空松质骨螺钉、在螺钉拧入后再拔除克氏针。
d 髁螺钉导针的方向必须从两根关键的克氏针来判断，第1根克氏针沿两髁插入标明膝关节轴，它标明导针在冠状面的位置(前后观)。第2根必须标明髌股关节的倾斜度(轴位观)。
e，f 尖部带螺纹的导针以这种方式插入，即在正位上平行于标明膝关节轴的第l根克氏针，在轴位上平行于标明两髁倾斜度的第1根克氏针，即髌股关节的方向。导针应插到头，但不要穿过内侧皮质。只有在严重骨质疏松的情况下才应穿透对侧皮质。
g 直接测量尺在导针上滑动，在骨中的长度在测量尺上可以直接读出(即80mm)。
如果用影像增强器或X线检查导针的位置，发现它达到内侧皮质，必须从所测长度减去10mm，否则DCS 将穿透髁的前半部分内侧皮质，而这前半部分比后半部分更窄。因此，在X线下看到针达到内侧皮质，在骨中部测量为80mm，必须减去10mm，三联扩孔器定在70mm的深度。扩孔器的深度可以每5mm一挡来调节。
h DCS扩孔器的三部分被组装，穿在导针上钻孔。
i 如果导针意外地与DCS扩孔器一起退出，必须立即再插入，否则很可能使螺钉出现错误方向的危险和远离原始孔，特别是在骨质疏松的骨质中，用短中心套筒和DCS的螺钉在套筒中作为导向逆行拧入使再定位更容易。
j 在硬的松质骨中，用丝攻预切割螺纹，短中心套简用于丝攻的导向。
k 选用比已扩的孔短5mm的螺钉，为了准备髁螺钉的拧入，通过中空导杆插入连接螺钉，旋入连接螺钉
到髁螺钉上。导杆和螺钉间的嵴和槽必须咬合。在扳手上滑动长的双中心套筒并将装配导杆和螺钉插入扳
手。现在全部器械在导针上滑动，中心套筒紧贴预扩孔的骨皮质推进，此时顺时针拧动扳手将螺钉拧入。
确认螺钉已拧入中心套筒．持续拧入螺钉直到标明在扳手上5mm的数字到达外侧皮质为止。这意味着螺
钉的螺纹尖部紧靠远端股骨的内壁，而螺钉的尾端深达外侧皮质5mm。在拧紧最后一圈前，证实扳手的手
柄与股骨轴线一致(k')。在骨质疏松骨质中，螺钉可拧入列10mm的标记处。
l 在取下扳手及中心套简后，DCS钢板在连接螺钉和拧入螺钉上滑动。
m 用打入器将侧钢板顶在股骨干上打入。用加压螺钉将钢板锁定在髁螺钉上。
n 在钢板另一边，用2枚松质骨螺钉拧入股骨髁远端以增加折片间加压固定和为内植物在远端折片中提供
旋转稳定。
o 将加压器固定在侧钢板的近端，首先以牵开的方式用于间接复位。然后完成横行骨折面的轴向加压和其
它的稳定。
p 取出内植物。在DCS钢板取出后，扳子放在DCS螺钉上，将长的连接螺钉固定列DCS上，在逆时针拧
动DCS时可产生牵拉作用。
DHS/DCS （鹅头钉）套筒钢板AO 标准设计（内六角）
材料：不锈钢/ 纯钛
孔数34567891011121314
DHS （135 °）：股骨颈、粗隆间及粗隆下
DCS （95 °）：股骨髁间及髁上
? 敢学医,打断腿
peder800
jean
永远都有
人比你更
有名更有
利
Posts:59
Score:7
2006-04-04 07:43
鹅头钉
材料：不锈钢/ 纯钛
长度（mm ）：60 65 70 75 80 85 90 95 100
? 介入心脏病学讲座——北京朝阳医院心脏中心杨新春主任丁香园提问专贴
peder800jean
永远都有人比你更有名更
有利
Posts:59
Score:7
2006-04-04 07:44
鹅头钉
材料：不锈钢/ 纯钛
长度（mm ）：60 65 70 75 80 85 90 95 100
? 英语成绩出来啦...狂喜中!!!!!!!!!!!!!!1
peder800jean
永远都有人比你更有名更
有利
Posts:59
Score:7
2006-04-05 20:09
本周话题:《肱骨分叉交锁髓内钉操作说明》
下周预告:《股骨髓内钉操作使用说明》
肱骨分叉交锁髓内钉操作说明
冯德宏等<肱骨分叉交锁髓内钉的研制和生物力学测试以及临床应用研究>
江苏科技成果鉴定档案号010228成果鉴定鉴定日期2000-12-6
设计特征
本设计是一种新型肱骨骨折用髓内钉，可适用于自鹰嘴窝上4cm至肱骨外科颈下为2cm段固定范围内
在任何部位、类型的肱骨骨折。肱骨髓内钉钉子干直径为7、8、9mm，近端9mm，钉体空心，可插入
1.5mm导针，近端用自攻型全螺纹螺钉交锁，远端通过内芯的分叉顶出支撑力强大，固定牢靠，收回容
易。具有强大的抗挤压分离、抗旋转能力。
FC型髓内钉置入及取出，操作简便。可顺行插入，也可逆行插入。
1. 针体：上段为9mm，中下段直径7、8、9mm，长度按型号不同从190～260。针体上有两个弧度，
与肱骨髓腔相适应，便于置入与取出时不损伤肱骨头关节面软骨。
针体上段有内螺纹，和螺栓（件4）外螺纹配作，螺栓可借此移动而推动针芯（件5）。
针体下端开椭圆形长孔，内有斜坡，针芯尾部分叉可从此处伸出支撑骨髓腔内壁（即远端自锁过程）针
体尾部有孔，便于导针通过。针体上端凹槽，为瞄准器固定位卡口。
2. 调节螺母：与针芯（件3）上端外螺纹配合，调节针芯远端分叉伸出长度。
3. 针芯：中段扁平，使其在冠状面上更富弹性，便于对位分叉。
4. 螺栓：与针体上段内螺纹配作，用内六角螺刀可籍此拧动螺栓，既可顶出针芯，并可防止针芯退出。
5. 近端螺钉，钉帽圆柱形，使之在导套器定位准确，从肱骨头外侧骨皮质进入。
骨科手术器械类产品技术审评规范（2012版） 根据《医疗器械注册管理办法》（国家食品药品监督管理局令第16号）的要求并结合骨科手术器械类产品的特点，为规范骨科手术器械类产品的技术审评工作，特制定本规范。 一、适用范围 本规范适用于无源类常规手术器械，带电手术器械（如电动骨锯）不在此规范涉及范围内。 依据《医疗器械分类目录》，骨科手术器械（以下简称骨科器械）管理类别分为I类和II类，产品类代号为6810。 二、技术审查要点 （一）产品名称的要求 骨科器械的名称可分为两大类，一类可按作用部位、适用范围、手术方式来命名，一般由多种类别器械组成，如：髋关节手术器械、膝关节手术器械、脊柱内固定手术器械等；另一类可按器械的结构、性能来命名，一般为单一类别器械，如：刀锥类骨科手术器械、剪锯类骨科手术器械等。 如按前种命名，应注重明确产品的各种组件和其具体性能要求；如按后种命名，应注重明确产品的适用范围和产品之间配合使用要求。 （二）产品的结构组成 应明确产品的结构和组成。 （三）产品工作原理 主要应用机械力学原理。 （四）产品适用的相关标准 常用的国家标准、行业标准包括： GB/T 191-2008 包装储运图示标志
GB/T 230.1-2009金属材料洛氏硬度试验第1部分：试验方法(A、B、C、D、E、F、G、H、K、N、T标尺) GB/T 1220-2007 不锈钢棒 GB/T 4340.1-2009 金属材料维氏硬度试验第1部分：试验方法 GB/T 5132.5-2009 电气用热固性树脂工业硬质圆形层压管和棒第5部分：圆形层压模制棒 GB 4234-2003 外科植入物用不锈钢 GB/T 13810-2007 外科植入物用钛及钛合金加工材 GB/T 2965-2007 钛及钛合金棒材 GB/T3621-2007 钛及钛合金板材 GB/T 3623-2007 钛及钛合金丝 YY/T 0149-2006 不锈钢医用器械耐腐蚀性能试验方法 YY/T 0294.1-2005 外科器械金属材料第1部分：不锈钢YY/T 1052-2004 手术器械标志 YY 1122-2005 咬骨钳（剪）通用技术条件 YY/T 1127-2006 咬骨钳 YY/T 1135-2008 骨剪 YY 1137-2005 骨锯通用技术条件 YY 91071～91073-1999 平骨凿圆骨凿医用凿凿切性能测试方法平凿、圆凿 YY/T 91141-1999 骨科凿类通用技术条件 注：应执行产品适应的标准，并不局限于以上标准。（五）产品的预期用途 产品预期用途范例如下： 剪类：用于剪断骨、韧带、软组织或器械
28种常用手术器械用 途
精品资料 01.弯血管钳：又称止血钳，用于分离、钳夹组织或血管止血，以及协助缝合。 02.直血管钳：又称止血钳，用于皮下组织止血。 03.直角钳：用于游离血管、神经、输尿管、胆道等组织及牵引物的引导。 04. 组织剪：简称弯剪，有长、短、尖、钝之分。用于游离、剪开浅部及深部组织。 05.线剪：简称直剪，用于剪线、敷料。 06.手术刀：由刀柄刀片构成，刀柄和刀片有多种型号，用于不同组织的切割和解剖。 07.手术镊：镊的尖端分为有齿和无齿两类，有长短、粗细之分用于夹持、辅助解剖及缝合组织。 08. 持针器：有不同长度及直弯之分，用于夹持缝针、协助缝线打结。 09.缝针：由针尖、针体、针眼三部分组成。针尖分圆针、三角针;针体有不同弧度，分直针、1/2弧、3/8弧3个弧度。用于缝合各种组织。 10.布巾钳：用于固定敷料，保护切口。 11.苛克钳：又称有齿直钳，用于夹持较厚组织及易滑脱组织，也可用于切除组织的夹持牵引。前端钩齿可防止滑脱，对组织的损伤较大，不能用作一般的止血。 12.组织钳：又称鼠齿钳、爱力司钳，用以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。 13.阑尾钳：用于夹提、固定阑尾或输尿管等组织。 14.肺叶钳：用于夹提、牵引肺叶，以显露手术野。 15.胃钳：用于钳夹胃或结肠残端。轴为多关节，力量大、压榨力强，组织不易脱落。 16.肠钳：分直弯两种，用于夹持肠管，齿槽薄、细，对组织压榨作用小。 17吸引器头：有不同长度，弯度及口径。用于吸出术野血液、体液及冲洗液，保持术野清晰。 18.取石钳：有各种弧度，用于夹持各种结石。 19.拉钩：又称牵开器，有不同形状、大小，用于牵开切口、显露术野，便于手术操作。拉钩种类繁多，大小、形状不一，根据手术部位、深浅进行选择。 (1)甲状腺拉钩：用于浅部切口牵开显露。 (2)爪形拉钩：用于牵开肌肉。 (3)腹部拉钩：用于牵开腹壁。 (4)直角拉钩：用于牵开腹壁及腹腔脏器。 (5)S拉钩：用于深部切口牵开显露。 (6)输尿管拉钩：用于牵开输尿管、血管等。 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2
骨科常见手术操作规范 人工股骨头置换术 手术适应征: 1. 股骨颈头下型或粉碎骨折者； 2. 65岁以上老年人股骨颈头下型骨折，或Pauwel角大于70°者；3．股骨颈骨折经治疗失败，或股骨颈骨折病人不能配合治疗者；4. 陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨颈已吸收，或股骨头缺血坏死， 髓臼及其软骨正常者； 5．股骨颈部良性肿瘤，不宜行刮除植骨者； 6. 恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折，为减轻病人痛苦，可施行 人工股骨头置换术。 禁忌证: 1. 有严重心、肺、肝、肾等疾病不能耐受手术者； 2．严重糖尿病患者； 3. 有全身感染病灶存在时； 4. 被臼破坏较重，或已有明显退行性变者； 5. 儿童、中青年不应作此手术。 术前准备： 1. 全面检查，了解心、肺、肝、肾的功能，并做相应治疗； 2. 患肢进行胫骨结节牵引或皮肤牵引1—2周；
3. 手术前一天开始应用抗生素； 4. 术前备皮、洗澡、更换内衣、洗肠等； 5. 摄X线照片检查，了解病变情况及选择与原股骨头相近大小的人 工股骨头；柄的粗细应略小于股骨上端髓腔的内径。 6. 特殊器械:除一般骨科器械外，还应准备人工关节置换手术器械。 (1)人工股骨头；(2)股骨头把持器；(3)股骨头锤入器；(4)股骨 头拔出器；(5)髓腔锤。 7. 麻醉：硬膜外麻。 8. 体位：侧卧，患肢向上，使患髋屈曲45°，以便术中活动肢体。手术步骤： 1. 采用髋关节后外侧切口，其显露同股骨颈骨折内固定带肌蒂骨瓣 植骨术。显露骼关节囊后壁后，将后关节囊作倒T字或十字形切开，即可显露骨折部。用股骨头拔出器，取出完整的股骨头。同时，用卡尺或两脚规测量股骨头的直径，以选择合适的人工股骨头。再以钢丝线锯或骨刀截除股骨颈残端。 2. 修正股骨颈残端，使其基底部呈斜坡状，向前倾斜150，并保留 股骨矩基础上开始扩髓。 3．然后，将患肢尽力内旋，用粗细不等的髓腔锤扩大髓腔。 4．将已选好的人工股骨头，对准方向保持正常股骨的127°颈干角及 12°-5°前倾角，插入已扩好的做腔内。此时，将四个松质骨块嵌入人工股骨头柄的圆孔内，或用骨粘固剂。然后，用锤徐徐锤击
1、手术刀 分刀柄和刀片，用于切开组织。 2、手术剪 分线剪和解剖剪，尖头为线剪，用于剪线和敷料，钝头为解剖剪，用于分离、解剖、剪开组织。 3、手术镊 用于夹持组织，已利解剖及缝合。有不同的长度。镊的尖端分为有齿及无齿（平镊）。有齿镊用于夹持比较坚韧的皮肤、筋膜等。平镊用于夹持比较脆弱的胃肠壁、脏器等。 4、血管钳 血管钳在结构上的不同，主要是齿槽床。由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形等。用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹力较好，对组织的压榨作用与对血管壁及其其内膜的损伤亦较轻，称无损伤血管钳。常用的血管钳尖端为平端。尖端带齿者称有齿血管钳，多用于夹持较厚的坚韧组织已防滑脱，对组织的损伤较大。 血管钳对组织有压榨作用，不宜用其夹持皮肤、脏器及脆弱的组织。 5、缝合针 分直针和弯针；圆针和三角针。三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧的组织，损伤较大。圆针用于缝合血管和神经等 6、持针器 用于夹持缝针缝合组织，缝针应夹在靠近持针钳的尖端，若夹在齿槽床中间，则容易将针折断。一般应夹在缝针的后三分之一处，缝线应重迭三分之一以便操作。 7、组织钳 对组织的压榨较血管钳轻，一般用以夹持软组织，较不易滑脱。 8、巾钳 用于固定消毒巾。 9、海绵钳 分有齿和无齿，前者用于夹持敷料作消毒用、或放在盛消毒液的大口量杯或大口瓶内，便于供手术台下向台上传递物品之用。后者用于夹持肠管等组织。 10、拉钩 根据需要，有各种不同的类型。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩于组织隔开，拉力应均匀，不能突然用力过大。以免损伤组织。有皮肤拉钩、甲状腺拉钩、阑尾拉钩、腹腔拉钩等。11、吸引头 常用的单管吸引头，用于吸除手术野的血液及胸、腹腔内液体等。套管吸引头则主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住堵塞吸引头。12、探针 普通探针用于探查窦道、瘘管、伤口和管腔。有槽探针用于窦道瘘管切开或脓肿引流时的引导工具 13、缝线 分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。 1．可吸收缝线类： 主要为羊肠线和合成纤维线。 (1)肠线：为羊的小肠粘膜下层制成，主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合(2)合成纤维线：适合于缝合腹膜、腱鞘等。 2．不吸收缝线类： 有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。一般0→多0号丝线可用
第一章外科手术常用器械及使用方法 任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械，外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基本要求。 一、手术刀(Scalpel，Surgical Blade) 1、组成及作用：常用的是一种可以装折刀片和手术刀，分刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）两部分，用时将刀片安装在刀柄上，常用型号为20~24号大刀片，适用于大创口切割，9~17号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。如图1-1及表1-1。刀片宜用血管钳（或持针钳）夹持安装，避免割伤手指。 图1~1 各种手术刀片及手术刀柄 表1~1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表
* L为Long的首字，意思是长。 手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大，需反复止血的手术(如乳腺癌根治术)。如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。另外还有一次性使用的手术刀、柄。操作方便，并可防止院内感染。此处以普通手术刀为例说明其使用情况。 2、执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)、执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如图(1~2)。 2)、执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。 图1~2 执弓式 图1~3 执笔式 3）、抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图(1~4)。 4）、反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图(1~5)。 图1~4抓持式 图1~5 反挑式 （1）执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低 图1~6 错误的执刀方式 无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。如图(1~6)所示都是错误的执刀姿势。 二、手术剪(Scissors，straight, curved ) 根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。据其用途分为组织剪(Tissue Scissors)、线剪(Stitch Scissors)及拆线剪(Ligature Scissors)。组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。如图1~7。线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。如图1~8。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线，如图1~9。正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作如图1~10 图1~7组织剪图1~8线剪 图1~9 拆线剪图1~10正确持手术剪的姿势 三、血管钳(Hemostat or Clamp, straight, curved) 血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等。用于血管手术的血管钳，
手术室器械包 尖刀柄 1 剪刀 1 直钳2 上肢钢板器械包弯钳2 复位钳（小号）2有齿镊1 测深器（60CM ）1持针钳1 自动中心化持骨器（小号）2孔巾1 T 型埋头钻1治疗巾4 苏齿式带尖复位钳（小号）2腿套2 一字螺丝批1 内六角螺丝批（ 2.5mm 3.5mm）各1下肢钢板器械包 骨钻( 2.5 2.8 3.2)各2复位钳（大、小）各1 上肢两用导钻（ 2.9mm）1自动中心化持骨器（大、小）各1尖嘴、平头钢丝钳各1苏齿式带尖复位钳（大号）2 上肢双头导钻2测深器（90mm）1 上肢牵开器拉勾（大、小）各1T 型埋头钻1 T 型丝锥（ 3 .5mm）2一字螺丝批1 上肢钢板折弯器（左、右）各1内六角螺丝批（ 3.5mm）2 断钉取出环锯2下肢两头导钻1 上肢尖端拉勾（大、小）各1钢板中心导钻（ 3.9 4.5 5）各1螺钉夹持器1丝锥套(4.5) 1 滑钉取出器（ 2.5mm 3.5mm）各1T 型丝锥(6.5 4.5 )各2 克氏剪1下肢钢板折弯器（左、右）各1刻度尺1单关节咬骨钳1 圆头骨膜剥离器2骨钻( 3.2 3.5 3.8 4.0 4.2 4.5)各1 骨锤1断钉取出环锯（6 、8）各1 尖嘴咬骨钳1螺钉钳1 骨钩1螺钉取出器（大号）1 平头咬骨钳1滑钉取出器（ 3.5mm）1 骨折固定器1克氏剪1 六角骨刀（大、小）各1骨钩（大、中）各1 两齿持骨器2刻度尺1 甲状腺拉勾（小）2尖嘴咬骨钳1 有齿直钳2平头咬骨钳1 吸引头1吸引头1 耙勾2骨锤1 克氏针、钢丝数条钢丝穿引器（左）1 刮勺1（另纸塑）半月板拉勾2 腹腔镜器械包胫骨牵开器2 圆头骨膜剥离器（大、小）1 弯盘1甲状腺拉勾（小）2 杯2耙勾大:2 小：2 碗2刮勺1 碟1骨折固定器2 卵圆钳1/ Xz r R c r R \ Xz A 持骨器（多齿、 2 齿）各1巾钳4尖嘴钢丝钳1
骨科 膝关节置换：骨备四件、克克钳、护皮膜（多）、止血带、电刀、吸引器、绷 带、电刀、电钻、下肢器械盒、骨撬、电池、骨水泥、冰盐水、50ml注射器、球式灌洗器、输血器、布包（多）、骨刀（直、弯、宽）、1#可吸收线（多）、双手套、纱布绷带（多）、髋关节包、骨蜡 自备：万古霉素、外来器械、氨甲环酸、钉皮机 鸡尾酒：罗哌两支、地米两支、NS50ml 髋关节置换：侧卧位、外来器械、外来电钻、骨刀（直、弯）、骨备四件、 骨撬、克克钳、克氏针、无菌绷带、护皮膜、双手套、纱布（多）、10ml、50ml 注射器、碘酊消毒、髋关节拉钩、电钻、引流装置、1#、0#可吸收线 自备：氨甲环酸、庆大霉素或万古霉素、钉皮机 椎间盘突出狭窄、滑脱：俯卧位、棉片、护皮膜、电刀、纱布（多）、止血 棉、5ml、10ml注射器、咬骨钳、骨蜡、引流管、骨撬、骨剥、腰椎包、脊柱包、骨刀、4#、7#丝线、尖、圆刀片、冰盐水、1#可吸收线（多）、C臂、敷料包（多） 腰椎暴裂骨折钉棒内固定：俯卧位、棉片、护皮膜、电刀、纱布（多）、止 血棉、5ml、10ml注射器、咬骨钳、骨蜡、引流管、骨剥、腰椎包、脊柱包、骨刀、4#、7#丝线、尖、圆刀片、双极、1#可吸收线（多）、C臂、敷料包（多） 腰椎内固定取出：俯卧位、取出器械、腰椎包、电刀、皮针、4#、7#丝线、20ml注射器、溢流管、套针、1#可吸收线 骨盆骨折：平卧位、护皮膜、电刀、纱布（多）、止血棉、髋关节拉钩、腹壁 拉钩、电钻2、持骨钳、三抓、小S、骨元针、直角拉钩、直角钳、骨蜡、卡丝钳、10ml注射器、1#可吸收线、 骨盆骨折（骨二）：漂浮卧位、侧卧垫、小垫子、腿架、术中备血、普包、 骨备四件、电钻*2、克氏针、无菌绷带、布包（多）、外来器械、大S、骨刀、骨剥、骨撬、直角拉钩、刀片*2、50ml注射器、电刀、吸引器个三套、克克钳、引流袋、输液器*2、自备氨甲环酸
第一节骨伤科常用手术器械介绍 骨科手术与外科其他手术一样，是一门专项技术，除一些通用器械外还需要一些专用手术器械，因为骨科器械种类繁多，不能一一介绍，因此将一些常用手术器械做一简单介绍。 一·牵开器 牵开器即称拉钩。为了充分显露手术野，使手术易于进行，并保护组织，避免意外损伤，骨科手术除了应用一些普通的牵开器外，还可根据手术部位的不同，选用一些具有特殊性能的牵开器，如胫骨牵开器（图2-1）和自动牵开器（图2-2）等。胫骨牵开器的弧形圆头可插入骨干之下，在手术中保护周围软组织。于施行截骨术时，因骨干之下，已有自两侧插入的胫骨牵开器的两个弧形圆头存在，故锋利的截骨刀刃就不至于在截断骨干后损伤其下之软组织（图2-3）。在作脊柱手术时，应用自动牵开器除可充分显露手术野，并有压迫软组织，协助止血的作用。在其他一些手术中，应用自动牵开器，可以减少助手人数。 二·骨膜剥离器 骨膜剥离器又称骨膜起子或骨膜剥离质。应用骨膜剥离器，可将附着于骨面上的骨膜及软组织自骨面上剥离下来。骨膜剥离器有多种不同形状，其刃的锐利程度亦有所不同，常用者如（图2-4）所示。 三·持骨器 持骨器又称持骨钳或骨把持器。持骨器用以夹住骨折端，帮助骨折复位并保持复位后的位置，以便于进行内固定。有骨钳和骨夹两种
形式（图2-5） 四·骨钻和钻头 有手摇钻（图2-6）及电动钻（图2-7），气钻等。前者构造较简单，只能用于在骨上钻洞。其优点为灭菌方便；又因其转动速度较慢，不产生高热，故不致引起钻孔周围组织“灼伤”。后者构造复杂，维护要求较高。电动钻，气钻除可用于钻洞外，还附有各种形状和大小不等的锯片。除去钻头，装上锯片后，即成电动锯，气锯，可用于采取植骨片和截骨等。电动钻和气钻还附有修整骨面的附件，故适用范围较广，对缩短手术时间有一定帮助。常用的钻头有15号至45号等不同直径。在选用钻头时，必须与螺丝钉相匹配。 五·骨锤 骨锤的用途是敲击功能，直接敲击或间接敲击。分通用骨锤和专用骨锤。一般专用骨锤是配套专门工具使用，通用骨锤则应用广泛。锤头部分多用金属制成，既有硬木或聚乙烯做锤头表面（图2-8）。骨锤一般按其重量及大小等分成不同型号。轻型主要用于指骨，趾骨及小关节的手术；中型主要用于尺，桡骨及脊骨手术；重型用于股骨，胫骨，肱骨和大关节的手术。 六·骨凿和骨刀 骨凿（图2-9）的头部仅有一个斜坡形的刃面。骨凿之刃面不仅短而粗，因此在操作时有凿裂骨片的危险。骨凿主要用于修理骨面和取骨。骨刀则由两个相等坡度的斜面相遇于一个刀口而构成。主要由于截骨和切骨。有各种形状及型号之骨凿和骨刀。
手术室各类器械包清单
手术室器械包 上肢钢板器械包 复位钳（小号）2 测深器（60CM） 1 自动中心化持骨器（小号） 2 T型埋头钻 1 苏齿式带尖复位钳（小号） 2 一字螺丝批 1 内六角螺丝批（2.5mm 3.5mm）各1 骨钻（2.5 2.8 3.2）各2 上肢两用导钻（2.9mm）1 尖嘴、平头钢丝钳各1 上肢双头导钻 2 上肢牵开器拉勾（大、小）各1 T型丝锥（3 .5mm）2 上肢钢板折弯器（左、右）各1 断钉取出环锯 2 上肢尖端拉勾（大、小）各1 螺钉夹持器 1 滑钉取出器（2.5mm 3.5mm）各1 克氏剪 1 刻度尺 1 圆头骨膜剥离器 2 骨锤 1 尖嘴咬骨钳 1 骨钩 1 平头咬骨钳 1 骨折固定器 1 六角骨刀（大、小）各1 两齿持骨器 2 甲状腺拉勾（小） 2 有齿直钳 2 吸引头 1 耙勾 2 克氏针、钢丝数条 刮勺1（另纸塑） 腹腔镜器械包 弯盘 1 杯 2 碗 2 碟 1 卵圆钳 1 巾钳 4 尖刀柄 1 剪刀 1 直钳 2 弯钳 2 有齿镊 1 持针钳 1 孔巾 1 治疗巾 4 腿套 2 下肢钢板器械包 复位钳（大、小）各1 自动中心化持骨器（大、小）各1 苏齿式带尖复位钳（大号）2 测深器（90mm） 1 T型埋头钻 1 一字螺丝批 1 内六角螺丝批（3.5mm） 2 下肢两头导钻 1 钢板中心导钻（3.9 4.5 5）各1 丝锥套(4.5) 1 T型丝锥(6.5 4.5 )各2 下肢钢板折弯器(左、右)各1 单关节咬骨钳 1 骨钻（3.2 3.5 3.8 4.0 4.2 4.5）各1 断钉取出环锯(6 、8)各1 螺钉钳 1 螺钉取出器（大号） 1 滑钉取出器（3.5mm） 1 克氏剪 1 骨钩（大、中）各 1 刻度尺 1 尖嘴咬骨钳 1 平头咬骨钳 1 吸引头 1 骨锤 1 钢丝穿引器（左） 1 半月板拉勾 2 胫骨牵开器 2 圆头骨膜剥离器（大、小） 1 甲状腺拉勾（小）2 耙勾大:2 小：2 刮勺 1 骨折固定器 2 持骨器（多齿、2齿）各1 尖嘴钢丝钳 1
精品文档 . 第一节骨伤科常用手术器械介绍 骨科手术与外科其他手术一样，是一门专项技术，除一些通用器械外还需要一些专用手 术器械，因为骨科器械种类繁多，不能一一介绍，因此将一些常用手术器械做一简单介绍。 一·牵开器 牵开器即称拉钩。为了充分显露手术野，使手术易于进行，并保护组织，避免意外损伤，骨科手术除了应用一些普通的牵开器外，还可根据手术部位的不同，选用一些具有特殊性能的牵开器，如胫骨牵开器（图2-1）和自动牵开器（图2-2）等。胫骨牵开器的弧形圆头可插入骨干之下，在手术中保护周围软组织。于施行截骨术时，因骨干之下，已有自两侧插入的胫骨牵开器的两个弧形圆头存在，故锋利的截骨刀刃就不至于在截断骨干后损伤其下之软组织（图2-3）。在作脊柱手术时，应用自动牵开器除可充分显露手术野，并有压迫软组织，协助止血的作用。在其他一些手术中，应用自动牵开器，可以减少助手人数。 二·骨膜剥离器 骨膜剥离器又称骨膜起子或骨膜剥离质。应用骨膜剥离器，可将附着于骨面上的骨膜及软组织自骨面上剥离下来。骨膜剥离器有多种不同形状，其刃的锐利程度亦有所不同，常用者如（图2-4）所示。 三·持骨器 持骨器又称持骨钳或骨把持器。持骨器用以夹住骨折端，帮助骨折复位并保持复位后的位置，以便于进行内固定。有骨钳和骨夹两种形式（图2-5） 四·骨钻和钻头 有手摇钻（图2-6）及电动钻（图2-7），气钻等。前者构造较简单，只能用于在骨上钻洞。其优点为灭菌方便；又因其转动速度较慢，不产生高热，故不致引起钻孔周围组织“灼伤”。后者构造复杂，维护要求较高。电动钻，气钻除可用于钻洞外，还附有各种形状和大小不等的锯片。除去钻头，装上锯片后，即成电动锯，气锯，可用于采取植骨片和截骨等。电动钻和气钻还附有修整骨面的附件，故适用范围较广，对缩短手术时间有一定帮助。常用的钻头有15号至45号等不同直径。在选用钻头时，必须与螺丝钉相匹配。 五·骨锤 骨锤的用途是敲击功能，直接敲击或间接敲击。分通用骨锤和专用骨锤。一般专用骨锤是配套专门工具使用，通用骨锤则应用广泛。锤头部分多用金属制成，既有硬木或聚乙烯做锤头表面（图2-8）。骨锤一般按其重量及大小等分成不同型号。轻型主要用于指骨，趾骨及小关节的手术；中型主要用于尺，桡骨及脊骨手术；重型用于股骨，胫骨，肱骨和大关节的手术。 六·骨凿和骨刀 骨凿（图2-9）的头部仅有一个斜坡形的刃面。骨凿之刃面不仅短而粗，因此在操作时有凿裂骨片的危险。骨凿主要用于修理骨面和取骨。骨刀则由两个相等坡度的斜面相遇于一个刀口而构成。主要由于截骨和切骨。有各种形状及型号之骨凿和骨刀。 七·骨剪和咬骨钳 骨剪（图2-10）用于修剪骨片和骨端。咬骨钳用于咬除骨端的尖刺状或突出的骨缘。骨剪和咬骨钳除有各种不同的宽度和角度外，都有单关节和双关节之分。 八·骨锉 骨锉（图2-11）用于锉平骨的断端。有扁平的和弯的等各种型式。 九·刮匙 刮匙（图2-12）可用于刮出骨腔内的小死骨，肉芽组织和瘢痕组织等。在做脊椎结核病灶清除术时，须备有各种弯度和方向的长柄刮匙，以便于从各种角度进入病灶，刮除死骨，干酪样坏死组织等。
常用手术器械识别操作规范及评分标准
常用手术器械辨识与使用（1） 项目描述 正确辨认和熟练使用、传递常用手术器械；说出常用手术器械的主要用途，器械清洁、保管方法，使用注意事项。 技能要求 能根据指定的手术案例正确准备手术用物；正确识别各种常用手术器械并说出其主要用途；熟练管理手术台与传递手术器械与物品；与巡回护士一起于术前、术后准确清点手术器械、物品并记录；具有严谨的工作态度和严格的无菌观念。 操作规范 常用手术器械名称及用途，管理与传递 一、手术刀：由刀片和刀柄组成，可根据手术部位和性质不同而更换不同大小和和形状的刀片。刀片的末端刻有号码，常用型号为20～24号大刀片，适用于大创口切割；9～17号属于小刀片，适用于眼科及耳鼻喉科。根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片（如图1、表1）。 图1 各种手术刀片及手术刀柄
表1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表 型号长度惯称安装刀片用途3 4 7 3L * 4L * 125 140 160 200 220 小号刀柄 普通刀柄 细长刀柄 长3号刀柄 长4号刀柄 小刀片(20号以下) 中大号刀片(20号以上) 小刀片 小刀片 小刀片 浅小部割切 浅部割切 深部割切 深部割切 深部割切安、取刀片法：使用手术刀将刀片安装在刀柄上，刀片安装宜采用持针钳夹持，避免割伤手指，安装时，用持针钳夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入；取下时，再以持针钳夹持刀片尾端背侧，稍稍提起刀片，向上顺势推下（图2）。 图2 安、取刀片法 传递方法：刀锋朝上，手持刀柄中上部，以柄轻拍手术者的手掌，以示有器械传递。或用专用容器放置间接传递。 正确的执刀方式有四种（图3）： 1．持弓式：最常用的一种持刀方式，用于各种胸腹部皮肤切开、腹直肌前鞘切开等，其动作涉及整个上肢，而力量主要在腕部。 2．执笔式：用于切开短小切口，用力轻柔而操作精细，如解剖血管、神经、腹膜等，其动作和力量主要在手指。 3．握持式：用于切开范围较广，用力较大的切开，如截肢、切开较长皮肤切口等。
手术室无菌器械包明细 清创包： 名称单位数量名称单位数量止血钳把10 弯盘个 2 布巾钳把 4 镊子把 2 组织钳把 2 持针钳把 1 卵圆钳把 2 指示卡个 1 剪刀把 2 包布块 2 小拉钩个 2 大纱布块10 小药杯个 1 小纱布块数张刀柄把 1 棉球个 5 不锈钢碗个 2 治疗巾块8 缝针颗纱布绷带个 2 棉垫块 2 清创包： 名称单位数量名称单位数量止血钳把10 弯盘个 2 布巾钳把 4 镊子把 2 组织钳把 2 持针钳把 1 卵圆钳把 2 指示卡个 1 剪刀把 2 包布块 2 小拉钩个 2 大纱布块10 小药杯个 1 小纱布块数张刀柄把 1 棉球个 5 不锈钢碗个 2 治疗巾块8 纱布绷带个 2 棉垫块 2 清创包： 名称单位数量名称单位数量止血钳把10 弯盘个 2 布巾钳把 4 镊子把 2 组织钳把 2 持针钳把 1 卵圆钳把 2 指示卡个 1 剪刀把 2 包布块 2 小拉钩个 2 大纱布块10 小药杯个 1 小纱布块数张刀柄把 1 棉球个 5
纱布绷带个 2 棉垫块 2 腹部器械包： 名称单位数量名称单位数量止血钳14cm 把10 缝针个 止血钳16cm 把10 纱布垫个 2 止血钳18cm 把 4 纱布块个10 组织钳把 4 不锈钢碗个 2 持针器18cm 把 2 不锈钢盘个 2 组织剪18cm 把 2 刀柄个 1 布巾钳把 4 弯盘个 2 卵圆钳把 4 指示卡个 1 S拉钩把 3 治疗巾块 1 小拉钩把 2 刀片块 1 膀胱拉钩把 1 棉球个 5 压肠板个 1 小药杯个 1 齿镊个 1 包布块 2 长平镊小纱布块数块无齿镊个 1 线剪18cm 把 1 腹部器械包： 名称单位数量名称单位数量止血钳14cm 把10 缝针个10 止血钳16cm 把10 纱布垫个 2 止血钳18cm 把 4 纱布块个10 组织钳把 4 不锈钢碗个 2 持针器18cm 把 2 不锈钢盘个 2 组织剪18cm 把 2 刀柄个 1 布巾钳把 4 弯盘个 2 卵圆钳把 4 指示卡个 1 S拉钩把 3 治疗巾块 1 小拉钩把 2 刀片块 1 膀胱拉钩把 1 棉球个 5 压肠板个 1 小药杯个 1
骨科常见手术及所用器械名称、价格 欧阳光明（2021.03.07） 科室：创急 疾病名称手术名称所用器械名称价格 1018.5 颈椎骨折切开复位内固定颈椎后路II型板用钉（FJA板用 钉） 颈椎骨折切开复位内固定止动压片钉1018.5 颈椎骨折切开复位内固定颈椎前路板植骨钉1048.95 颈椎骨折切开复位内固定颈椎后路II型板（FJA-II）2782.5 颈椎骨折切开复位内固定颈椎后路II型板（FJA-II）3528 颈椎骨折切开复位内固定颈椎前路IC板（FJA-IC）7150.5 颈椎骨折切开复位内固定颈椎前路IC板（FJA-IC）6730.5 脊柱骨折切开复位内固定横连器2520 脊柱骨折切开复位内固定提拉钉/侧开口钉（FJD3/D6）1144.5 脊柱骨折切开复位内固定矫形棒（FJB1）1858.5 脊柱骨折切开复位内固定矫形棒（FJB1）706.65 *欧阳光明*创编 2021.03.07
脊柱骨折切开复位内固定角度棒（FJB2）706.65 脊柱骨折切开复位内固定矫形棒（FJB1）888.3 骨科常见手术及所用器械名称、价格 科室：创急 疾病名称手术名称所用器械名称价格脊柱骨折切开复位内固定矫形钉IV型（FJD5-IV）1858.5 脊柱骨折切开复位内固定矫形钉III型（FJD5-III）1858.5 脊柱骨折切开复位内固定矫形钉V型/万向钉（FJD5-V）1858.5 脊柱骨折切开复位内固定锥板钩1144.5 脊柱骨折切开复位内固定椎弓根钩1144.5 脊柱骨折切开复位内固定胸腰椎前路IV型板用钉（FJA- IV板用钉） 1407 脊柱骨折切开复位内固定胸腰椎前路钉棒系统垫片571.2 脊柱骨折切开复位内固定胸腰椎前路钉棒系统双棒连接器2509.5 脊柱骨折切开复位内固定矫形钉II型（FJD5-II）1806 脊柱骨折切开复位内固定胸腰椎前路IV型板（FJA-IV 板） 8358 脊柱骨折切开复位内固定Fidji颈椎笼9366 脊柱骨折切开复位内固定Fidji腰椎笼9366 *欧阳光明*创编 2021.03.07
常用宫腹腔镜手术器械的准备和手术配合 手术室：赵闻闻 一、常规器械准备 1、基本器械（腹腔镜） 弯血管钳 4把针持 1把消毒钳 2把布袋 2个 爱丽斯 4把剪刀 1把纱块 30块布巾钳 8把 平、牙镊个1把纱球 10个 2、敷料包 大腹口1—2个刀巾12块 纱布10块纱垫2块盆套 3宫腔镜检查包（H/S） 二、腹腔镜器械 1、设备：监视器、摄像系统、冷光源、CO2气瓶、高频电瓶凝机、气腹机、冲洗机、超声止血刀主机 2、手术器械 （1）气腹针 （2）套管针：（戳卡）针芯为圆锥型或多刃型两种，套管为螺旋和光滑两种 （3）抓钳：长牙、短牙两种 （4）分离钳：术中游离组织 （5）剪刀（弯、直、钩） （6）单极电凝钩、电凝针 （7）双极电凝钳、双极电凝剪，具备外科剪及凝血二合一的性能 （8）缝合针持（推节器） （9）冲洗吸引管：术中冲洗及吸引腹腔内血液、烟雾等 （10）穿刺针：子宫肌瘤注射垂体用 （11）转换器 （12）举宫器：放置举宫器可做为腹腔镜手术盆腔的标志将各韧带、附件暴露充分，可更好协助术者进行操作。 （13）超声刀：精确有选择性打碎组织保留正常血管和神经，保持术野清晰、无烟雾、无焦痂。 3、根据手术种类、手术难度准备相应的手术器械 （1）一般腹腔镜监护检查可选用5mm的镜子。 （2）子宫肌瘤剔除术卵巢囊肿剔除术、全子宫切除术、LAVH（阴式子宫全切术）应选择视野较大清晰的10mm或13mm监视系统。 手术配合 （一）、手术铺单方法及手术步骤 1、常规碘伏消毒腹部皮肤，范围同妇科开腹手术，消毒外阴，插尿管，放举宫器，臀部下铺一块手术巾，套裤套，腹部手术野呈菱形铺四块手术巾。布巾钳固定，铺盖大手术单暴露腹部手术视野。将监视系统、气腹管，单极电凝线、超声刀导线、吸引器装置（上、下水管）分别整理后交给巡回护士安装在机器上。大腿两侧分别用布巾钳固定2个布袋，用来放置术中常用器械，便
手术室器械包 上肢钢板器械包 复位钳（小号）2 测深器（60CM） 1 自动中心化持骨器（小号） 2 T型埋头钻 1 齿式带尖复位钳（小号） 2 一字螺丝批 1 六角螺丝批（2.5mm 3.5mm）各1 骨钻（2.5 2.8 3.2）各2 上肢两用导钻（2.9mm）1 尖嘴、平头钢丝钳各1 上肢双头导钻 2 上肢牵开器拉勾（大、小）各1 T型丝锥（3 .5mm）2 上肢钢板折弯器（左、右）各1 断钉取出环锯 2 上肢尖端拉勾（大、小）各1 螺钉夹持器 1 滑钉取出器（2.5mm 3.5mm）各1 克氏剪 1 刻度尺 1 圆头骨膜剥离器 2 骨锤 1 尖嘴咬骨钳 1 骨钩 1 平头咬骨钳 1 骨折固定器 1 六角骨刀（大、小）各1 两齿持骨器 2 甲状腺拉勾（小） 2 有齿直钳 2 吸引头 1 耙勾 2 克氏针、钢丝数条 刮勺1（另纸塑） 腹腔镜器械包 弯盘 1 杯 2 碗 2 碟 1 卵圆钳 1 巾钳 4 尖刀柄 1 剪刀 1 直钳 2 弯钳 2 有齿镊 1 持针钳 1 孔巾 1 治疗巾 4 腿套 2 下肢钢板器械包 复位钳（大、小）各1 自动中心化持骨器（大、小）各1 齿式带尖复位钳（大号）2 测深器（90mm） 1 T型埋头钻 1 一字螺丝批 1 六角螺丝批（3.5mm） 2 下肢两头导钻 1 钢板中心导钻（3.9 4.5 5）各1 丝锥套(4.5) 1 T型丝锥(6.5 4.5 )各2 下肢钢板折弯器(左、右)各1 单关节咬骨钳 1 骨钻（3.2 3.5 3.8 4.0 4.2 4.5）各1 断钉取出环锯(6 、8)各1 螺钉钳 1 螺钉取出器（大号） 1 滑钉取出器（3.5mm） 1 克氏剪 1 骨钩（大、中）各 1 刻度尺 1 尖嘴咬骨钳 1 平头咬骨钳 1 吸引头 1 骨锤 1 钢丝穿引器（左） 1 半月板拉勾 2 胫骨牵开器 2 圆头骨膜剥离器（大、小） 1 甲状腺拉勾（小）2 耙勾大:2 小：2 刮勺 1 骨折固定器 2 持骨器（多齿、2齿）各1 尖嘴钢丝钳 1
目录 一、手术敷料包的准备-------------------------------------------3 （一）大敷料包----------------------------------------------------3 （二）小敷料包----------------------------------------------------3 （三）取皮包-------------------------------------------------------4 （四）滚轴刀取皮包----------------------------------------------4 （五）拆线包-------------------------------------------------------4 （六）气管切开包-------------------------------------------------5 （七）静脉切开包-------------------------------------------------6 二、手术器械包的准备-------------------------------------------6 （一）基础器械包-------------------------------------------------6 （二）腭裂器械包-------------------------------------------------7 （三）手术针盒----------------------------------------------------7 （四）整形外科特殊器械包-------------------------------------8 1.鼻科整形器械包--------------------------------------------------8 2.取肋软骨器械包--------------------------------------------------8 3.取髂骨器械包-----------------------------------------------------8 4.手部手术器械包--------------------------------------------------9 5.大皮瓣包-----------------------------------------------------------9 6.阴道再造术器械包----------------------------------------------10 7.尿道下裂修复术器械包----------------------------------------10 8.阴茎延长术器械包----------------------------------------------11
骨科手术器械说明及骨科手术器械 一、范围 本子目录包括在骨科手术术中、术后及与临床骨科相关的各类手术器械及相关辅助器械，不包括在骨科手术后以康复为目的的康复器具，也不包括用于颈椎、腰椎患者减压牵引治疗及缓解椎间压力的牵引床（椅）、牵引治疗仪、颈部牵引器、腰部牵引器等类器械。 二、框架结构 本子目录按照临床骨科手术器械的功能不同或产品特性分为18个一级产品类别，包括11个骨科常用手术器械类别、1个骨科用有源器械类别、1个外固定及牵引器械类别、4个骨科手术用辅助器械类别和1个骨科其它手术器械类别；依据其功能或用途的不同细分为96个二级产品类别，并列举605个品名举例。 本子目录框架是在2014年《第一类医疗器械产品目录》中《6810骨科手术器械》框架的基础上，综合考虑2002版分类目录中的第二类、第三类产品及近年来的新产品而设置。本子目录将2014年《第一类医疗器械产品目录》中的“骨科用其他器械”进行了拆分，一级产品类别由13个增至18个。本子目录包括2002版分类目录的《〈6810矫形外科（骨科）手术器械〉（全部）》、《〈6826物理治疗及康复设备〉（部分）》。 该子目录中一级产品类别与2002版分类目录产品类别的对应关系如下： 与2002版分类目录对应关系 一级产品类别2002版产品类别备注 04-01骨科用刀6810-1矫形（骨科）外科用刀、锥中的刀类产品新增二级产品类别：骨科 内窥镜用刀 04-02骨科用剪6810-2矫形（骨科）外科用剪新增二级产品类别：骨科 内窥镜用剪 04-03骨科用钳6810-3矫形（骨科）外科用钳新增二级产品类别：骨科 内窥镜用钳 04-04骨科用钩6810-5矫形（骨科）外科用钩、针中的钩类产品/ 04-05骨科用针6810-5矫形（骨科）外科用钩、针中的针类产品/ 04-06骨科用刮6810-6矫形（骨科）外科用刮新增二级产品类别：骨科内窥镜用刮匙 04-07骨科用锥6810-1矫形（骨科）外科用刀、锥中的锥类产品/ 04-08骨科用钻6810-8矫形（骨科）外科用其它器械中的钻类产品/ 04-09骨科用锯6810-4 矫形（骨科）外科用锯、凿、 锉中的锯类产品 / 04-10骨科用凿6810-4 矫形（骨科）外科用锯、凿、 锉中的凿类产品 /
1. 吸引管 与其他神经外科手术操作一样，吸引管在颅脑损伤的手术中是一件十分重要的工具。它的功能包括吸除手术野的血液，保持清洁的手术野，寻找出血点，切开脑组织，清除血肿，清除失活的碎化脑组织，协助探查颅底脑表面，吸干压在明胶海绵上的棉片、协助止血。吸引管的操作过程中，吸引力的调节是至关重要的环节。一般在切开头皮时可用较粗的吸引管，吸引力也可强一些，有利于头皮的止血。而在脑部操作时应更换较细的吸引管，并根据吸引对象的不同调节吸引力。清除硬脑膜外血肿时吸引力可大一些，但不宜用强吸引力去吸除紧密粘连在硬脑膜上的小血块；吸除脑棉片中的水分时，吸引力也可大一些。在脑组织上直接操作时，吸引力应调节到吸引管只能吸去水分和血液而不能吸动脑组织、血管和神经的程度。在所有的操作中最好吸引管下始终有棉片保护。在清除失活的碎化脑组织时吸引力也不能太大，以免损伤正常的脑组织和脑血管。吸引力的调节可通过墙壁吸引器的调节或通过吸引管侧壁开孔的多少来调节。 2. 双极电凝 由于颅脑损伤的手术很少采用显微外科技术，双极电凝很少用到尖端很细的镊子。根据物理上尖端放电的原理，过尖的双极电凝镊只能用于弱电流情况下的电凝，功率稍有增大便可引起被凝组织的焦化，也易引起组织与镊子的粘连。因此治疗颅脑损伤用的双极电凝镊最好采用镊尖宽度大于1mm的镊子。双极电凝功率的大小应以被电凝组织不被焦化为宜，电凝开启后2－3秒钟组织变黄为较好的功率选择。双极电凝的镊子切忌用刀片或锐器去削刮，以免损伤镊尖的功能。尽管双极电凝比单极电凝对组织的热损伤小得多，但皮层和重要功能区使用双极
电凝仍应及时用生理盐水冲洗降温。 3. 脑压板 在清除脑内血肿和探查颅底时常需要用脑压板协助显露手术野，脑压板的形状应尽可能与接触面的脑组织形态相吻合，切忌将用力点集中在脑压板的尖端，否则极易造成受压脑组织的挫伤，甚至于插入脑组织内。用手扶持脑压板时用力要均匀，时松时紧很容易造成受压区域的脑挫伤和脑出血。另外还应时刻牢记，任何时候都不能用脑压板强行推压脑组织。 一些国内外的专业书籍都多少有提到手术器械的使用，包括吸引器的不同握法。如Yasargil的《Microneurosurgery》第4册提到不同手柄器械的使用差异；Perneczky 热衷于在手术中显微器械的旋转与器械在手中的平衡，把手柄设计成圆形。 Rhoton常写手术器械的使用方法，有很多临床医师都认为正确的简单操作，也有值得推敲的地方。如我看到过很多神经外科医师（包括我自己）在开颅后，在颅骨和硬膜间填塞明胶海绵，然后悬吊硬膜。但Rhoton指出应该不分离硬膜，把窄条明胶海绵放在骨缘处，然后悬吊硬膜。 电凝完善的表现： 1．血管颜色由白变黄，管壁仍保持一定的柔韧性； 2．血管皱缩，血管直径明显变小，约为原血管直径的一半；