异位妊娠的早期超声诊断
发表时间：2013-02-20T15:44:52.700Z 来源：《医药前沿》2012年第30期供稿作者：蔡志华[导读] 目的探讨彩色多普勒超声对异位妊娠的早期诊断价值。
蔡志华 (石首市中医院 B超室 434400）
【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对异位妊娠的早期诊断价值。方法对在我院进行超声检查并经临床证实的109例异位妊娠患者的临床及超声影像资料进行整理分析。结果 109例患者中早期未破裂型输卵管妊娠105例，宫颈妊娠1例，剖宫产切口疤痕处妊娠1例，误诊1例，漏诊1例。结论随着经阴道彩超的普遍应用以及超声工作者的高度谨惕和充分认识、操作过程中的仔细探查，可以大大提高异位妊娠的早期超声诊断率。
【关键词】异位妊娠经阴道彩超早期诊断【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0192-02 Early ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy Hubeisheng shishoushi zhongyiyuan B chaoshi caizhihua 【Abstract】 Objective Explore the value of color Doppler ultrasound in the early diagnosis of ectopic pregnancy. Method Ultrasound in our hospital and has been clinically confirmed 109 cases of ectopic pregnancy in patients with clinical and ultrasound image data and analyzed.Results 109 patients in the early unruptured tubal pregnancy 105 cases of cervical pregnancy, cesarean section incision scar pregnancy cases, misdiagnosis and missed diagnosis. Conclusion With the height of the widespread application of transvaginal color Doppler ultrasound, and ultrasound workers would like Ti and fully understand, careful exploration of the operation process, can greatly improve the early ultrasound diagnosis rate in ectopic pregnancy.
【Key words】 Ectopic pregnancy by transvaginal color Doppler ultrasound 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是孕产妇死亡的主要原因之一，以输卵管妊娠最常见[1]。异位妊娠的超声诊断是一个老生常谈的话题，近年来，对异位妊娠的治疗要求已不仅仅是抢救休克，更多的是要求保留输卵管功能。相应地对异位妊娠的超声诊断要求在没有出现明显临床症状之前，即仅局限在着床部位的早期诊断。现将2011年1月至2012年6月在我院进行超声诊断并经临床证实的109例早期异位妊娠患者资料进行整理分析，报告如下：
资料与方法
一.病例资料
选择2011年1月至2012年6月在我院妇产科经手术证实的109例早期异位妊娠患者，最小年龄19岁，最大年龄45岁，平均年龄30岁。其中87例有32～43天不等的停经史，20例表现为月经淋漓不尽，2例没有任何临床表现于体检时发现。尿HCG阳性48例，弱阳性61例。
二.仪器与方法
采用飞利浦 HD11,西门子ACUSON X300彩色多普勒超声诊断仪，均配有经阴道探头。检查时嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，经阴道超声检查，除常规检查子宫、卵巢外，重点观察宫内有无妊娠迹象，附件区有无异常包块及囊性结构，详细记录附件区异常结构的内部回声及血流特点。对所有病例的临床及超声影像资料进行回顾性分析。
结果
本组109例异位妊娠患者中，输卵管妊娠105例，其中壶腹部妊娠89例，峡部妊娠13例，间质部妊娠2例，伞部妊娠2例；另外子宫下段剖宫产切口处妊娠1例；宫颈妊娠1例。误诊1例宫颈妊娠，漏诊1例卵巢妊娠。以上病例均经临床手术及病理证实。
讨论
异位妊娠中以输卵管妊娠最为常见，根据输卵管妊娠的转归，超声表现分为4种类型：未破裂型，流产型，破裂型，陈旧型[2]。在本组资料中，笔者主要针对早期未破裂型输卵管妊娠病例进行讨论分析。早期未破裂型输卵管妊娠的直接征象有：附件区可见胎囊并有卵黄囊或（和）胚胎组织或（和）原始心管搏动，见图一、图二；
间接征象包括：附件区包块及包块内滋养层血流信号，子宫内膜蜕膜反应所致的子宫内膜增厚以及宫内假孕囊征等等。一般停经6周以前很难看到直接征象，多数根据间接征象来分析诊断。早期未破裂型输卵管妊娠附件包块的超声表现为外形较规则的“输卵管环”征，亦称“面包征”，环的厚度较一致，约3～5mm；其由外至内分三层结构，周边为输卵管的低回声，中间高回声为绒毛和着床部位输卵管粘膜，中心为小无回声囊或极低回声区，见图三、图四。
异位妊娠手术治疗进展及疗效评价 发表时间：2013-05-10T16:33:42.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：葛慧仙郭宝枝 [导读] 随着异位妊娠诊断和治疗水平的提高，诊治异位妊娠的焦点已从挽救患者生命转向保持其日后的生育力。 葛慧仙郭宝枝（郑州市妇幼保健院河南郑州 450053） 【中图分类号】R713.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0216-02 【摘要】异位妊娠约占妊娠的1%～2%，输卵管妊娠占异位妊娠90%以上，异位妊娠可影响患者以后的妊娠，随着异位妊娠诊断和治疗水平的提高，诊治异位妊娠的焦点已从挽救患者生命转向保持其日后的生育力，随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用及临床医师腹腔镜手术经验的积累，腹腔镜手术治疗异位妊娠有取代开腹手术的趋势。异位妊娠治疗后重复异位妊娠的发生率及再次自然宫内孕率是评价治疗效果的指标。 【关键词】异位妊娠腹腔镜手术 1 异位妊娠手术治疗的进展 异位妊娠约占妊娠的1%～2%，并有逐年增加的趋势。输卵管妊娠占异位妊娠90%以上。异位妊娠可影响患者以后的妊娠，随着异位妊娠诊断和治疗水平的提高，诊治异位妊娠的焦点已从挽救患者生命转向保持其日后的生育力。 近10余年来，腹腔镜作为微创学科广泛应用于临床手术治疗，在妇科疾病的诊治中，腹腔镜不仅成为许多妇科疾病的最可靠的诊断手段，而且已经发展到在镜下施行各种妇科手术，腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行得最早、最成熟的手术之一,是腹腔镜手术的最佳适应症。腹腔镜手术的适应证及禁忌证[1] 如下，适应证: ①患者有生育愿望,尤其未婚未育者; ②内出血不多,生命体征平稳; ③输卵管妊娠未破裂,或破口小或流产型,最大包块直径小于5cm 的确诊病例; ④输卵管间质部妊娠不选择保守性手术。禁忌证: ①盆腔严重粘连影响气腹形成和腹腔镜置入; ②腹腔大量积血、严重。 输卵管妊娠的腹腔镜手术可分为根治性手术和保守性手术，手术方式的选择主要取决于病人的年龄、有无生育要求、妊娠输卵管的破坏程度、妊娠在输卵管的哪一段、对侧输卵管是否正常等因素。保守性手术适用于未生育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女, 并要符合: ①妊娠位于输卵管的伞部、壶腹部或狭部, 间质部妊娠一般不选择保守性手术。②输卵管妊娠为未破裂型, 或虽已破裂但破口较小。③输卵管妊娠病灶直径<5cm,内出血不多, 病人生命体征稳定。④无盆、腹腔内感染。 电视腹腔镜下切缘内凝止血可避免剖腹手术时缝扎止血引起缝扎部位输卵管的狭窄,同时在完全封闭的盆腔内进行操作,避免了脏器在空气中暴露及手套纱布对组织的损伤,而且出血少,术后病率低,减少了输卵管周围粘连的发生,保证了管腔的通畅,所以更适合于未育患者。国内外许多临床资料表明，腹腔镜手术或经腹输卵管切除治疗输卵管妊娠同样安全有效，前者损伤小、保留生育的功能优于后者。国内蒙莉萍[2]等、姜泽允等[3]通过腹腔镜与腹式手术治疗异位妊娠术后疗效的分析说明腹腔镜手术是异位妊娠手术治疗的首选，又值得推广应用。国外Ripamonti C等[4]及Busail L[5]等一样认为腹腔镜手术与开腹手术相比具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院天数少、腹部不留瘢痕等优点。腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的优越性已被公认,如何选择手术方式应根据妊娠部位,壶腹部和峡部妊娠,主张行输卵管开窗术, 伞部妊娠主张行输卵管切开术或伞端挤压术。 2 异位妊娠术后疗效评价 有生育要求的异位妊娠患者，治疗后再次宫内妊娠率、输卵管复通率、宫内妊娠率、再次异位妊娠率是衡量治疗效果的重要指标。 腹腔镜保守性手术后再次宫内妊娠和输卵管妊娠的发生率是否高于输卵管切除术后,目前文献报道结果不一，Rashid等[6]认为，保守手术与根治性手术后再次宫内妊娠率无差异， Tahseen等[7]报道, 输卵管妊娠腹腔镜保守性手术治疗后宫内妊娠率明显高于剖腹手术，有报道腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠创伤小，术后恢复快，达到了保留输卵管及生育功能的目的，但增加了PEP（持续性异位妊娠）的风险。 输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后, 再次妊娠主要取决于输卵管的通畅情况。关于输卵管妊娠术后生殖状况及其影响因素目前国内外均有报道，Bangsgaard等[8]报道如果对侧输卵管粘连或受损则术后继发不孕率及重复异位妊娠率均有所提高；Ego等[9]报道年龄＞35岁、不孕病史及本次异位妊娠前的输卵管损害是影响术后生育力的3个主要因素；姚书忠等[10]发现盆腔炎、不孕、异位妊娠、输卵管手术、输卵管粘连、输卵管伞端闭锁是输卵管妊娠术后不孕及重复性异位妊娠的危险因素；谢咏等[11]报道术前血HCG水平、盆腔粘连情况、患侧输卵管术后通畅与否、既往异位妊娠病史是影响术后宫内妊娠率的相对独立因素。 随着微创手术的开展及广泛应用，腹腔镜手术操作技能水平不断地提高，对输卵管患者行腹腔镜保守手术具有对机体损伤小、术后恢复快的优点，且提高了术后宫内妊娠率，降低了再次异位妊娠率，对于输卵管妊娠患者尤其有生育要求者而言腹腔镜手术是其首选治疗方式。对于妇产科大夫而言，严格掌握腹腔镜手术的适应症及禁忌症是关键问题。 参考文献 [1] 李光仪.异位妊娠腹腔镜保守手术[J].实用妇产科杂志, 2006 ,22(4) : 198. [2] 蒙莉萍,张岩,陈宁,李然化.腹腔镜手术与剖腹手术治疗以为妊娠的比较[J].海南医学院学报,2003,9(1):18-21. [3] 姜泽允,李庆芬,乔梅,胡晓燕,赵龙辉,陈莉茹.输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗与传统开腹手术治疗对比分析[J].实用妇产科杂 志,2008,7(7):427-428. [4] Ripamonti C , Panzeri C , Groff L , et al. The role of somatostatin and octreotide in bowel obstraction : preclinical and clinical results[J ] . Tumori , 2001 , 87 : 1. [5] Busail L , Delesque N , Eeteve J P , et al. Simulation of tyroaine phosphatase and inhibition of cell proliferation by somatostatin analogues : Mediation by human somatosatin receptor subtypes SSTR1 and SSTR [J] . Proc Natl Acad Sci(USA) , 1994 , 81 : 2315. [6] Rashid M,Osman SH,Khashoggi TY,et al.Factors affecting fertility following radical versus conservative surgical treatment for tubal pregnancy[J],Saudi Med J,2001,22:337-341. [7] Tahseen S, WyldesM. A comparative case – controlled study of laparoscopic vs laparotomy management of ectopic pregnancy: an evaluation of rep roductive performance after radical vs conservative treatment of tubal ectop ic pregnancy [J]. J Obstet Gynaecol, 2003, 23: 189 – 190. [8] Bangsgaard N, Lund CO, Ottesen B, et al. Imp roved fertility following conservative surgical treatment of ectop ic p regnancy[J]. Br J
异位妊娠保守治疗的目前进展 摘要：近年来异位妊娠发病率明显升高，其中绝大多数患者尚有生育要求，随着各种诊断技术的发展，如血β-HCG水平的测定、腹部及阴道彩色多普勒超声的应用使异位妊娠的早 期诊断率明显提高，使得异位妊娠保守治疗成功率逐年增加，药物保守治疗被提上了重要地位。本文重点介绍了异位妊娠的早期诊断要点，目前常用的药物甲氨蝶呤联合米非司酮、对 象选取标准及评价药物疗效的标准，并对影响异位妊娠保守治疗结局的相关因素进行述。 关键词：药物保守治疗异位妊娠联合用药预后相关因素 1.概述 异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵在子宫体腔以外着床，依受精卵在子宫体腔 外种植部位不同又分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，以输卵管妊娠最为常见，约 占95%左右。本病为妇科常见急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。二十年来，异位妊娠的发病率有了明显的上升趋势，对妇女的健康造成非常大的影响。许多未婚或已婚无 子女患者迫切要求保留生育功能，因此治疗的同时保留患者生育功能显得尤为重要。过去本 病的治疗方案以手术治疗为主，但手术治疗存在各种风险如损伤、麻醉及术后并发症等，不 仅给患者带来身体上的痛苦，还增加了经济负担，甚至使患者失去再次妊娠的机会。近年来，随着实验室诊断技术（即血清β-HCG测定）准确度的提高和高分辨B型超声诊断技术的运用，异位妊娠的早期诊断率得到了明显提高，为保守治疗提供了机会。国内外对异位妊娠的治疗 要求也从抢救生命转变为早诊断、早治疗以及尽可能的保留生育功能。因此，药物保守治疗 成为有生育要求妇女的首选治疗方法之一。现结合国内外文献就近年来异位妊娠的保守治疗 进行如下综述。 2.症状体征 异位妊娠典型的临床表现如包括如下几种：停经、阴道少量出血、腹痛，并伴随恶心、 呕吐等早孕期症状，停经史一般为6-8周。当异位妊娠包块在已发生破裂或将要破裂时，部 分患者会出现腹部撕裂样疼痛,主要表现在下腹部,且以患侧为甚，并出现腹痛拒按、晕厥、 休克等危重症状，若处理不及时、不得当，有可能会危及妇女生命。但有的患者临床症状及 体征均不典型，还需结合超声检查，血、尿HCG测定等,尽早确定妊娠部位,或异位妊娠有无 破裂等以便及时予以适合的治疗方式，挽救患者生命。 3.异位妊娠的辅助检查 3.1 血清HCG测定：HCG是由胎盘的合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白，它是由α和β两 个亚基组成。因α亚基与机体内多种激素如：FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）和TSH （促甲状腺激素）等基本相似，故相互间能发生交叉反应，而β亚基的结构则具有特异性， 因此血清β-HCG的检测成为目前诊断妊娠状态的特异生化标志。目前有研究表明：正常宫内 早孕在妊娠早期每48小时血清β-HCG增加大于50%,若孕妇血清β-HCG增长低于这一水平则 考虑异位妊娠的可能性大。另也有研究表明当血β-HCG<2000 U/L时,异位妊娠患者血β-HCG 每48小时也可呈现倍增现象,但是当高于该水平时则血清β-HCG增长水平逐渐下降进入平台期。说明血清β-HCG在诊断异位妊娠方面有其重要的作用,但是其倍增现象和宫内早孕的变化存在一定范围的交叉,因此单独使用血清β-HCG无法早期确诊异位妊娠。 3.2超声检查：输卵管异位妊娠超声表现为卵巢旁的异常结构，但异位妊娠发生的时间 不同，声像图表现差异很大。早期未破裂亦无先兆流产的输卵管妊娠典型的超声表现为卵巢 旁探及厚壁囊性结构，内可见卵黄囊及胎芽，可伴有胎心搏动，盆腔常无游离液体，这类异 位妊娠较易诊断；有时已停止发育且无明显腹腔内出血的输卵管妊娠病灶较小，易发生漏诊；已发生输卵管妊娠流产或破裂的患者，盆腔内常可见游离液体，附件区可见输卵管妊娠病灶 及凝血块包裹所形成的包块。但在异位妊娠的某一时期可出现如下情况称：假妊娠囊或蜕膜
异位妊娠的诊断和处理 异位妊娠约占所有妊娠的1～2%，是妊娠前3个月最常见的急腹症和最主要的死亡原因。 近年来由于现代诊断技术的提高及妇产科医生的警觉，异位妊娠常常能在未破裂前早期诊断，其死亡率明显下降，并为药物治疗赢得了时间。 临床表现 临床上分为破裂型的和未破裂型的异位妊娠。典型的三联征是停经、腹痛及不规则阴道出血。患者可能有6～8周的停经史，盆腹腔疼痛主要发生在下腹部，患侧更重。当支持子宫内膜的人绒毛膜促性腺激素水平（hCG）下降时可表现为少量断续或持续褐色出血。腹腔积血多时，膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼痛即为四联征，可伴有晕厥、眩晕。 严重的腹痛、低血压提示破裂型的异位妊娠、腹腔内出血多，需紧急的外科手术治疗。未破裂型的异位妊娠患者生命体征平稳，有轻微的症状（下腹不适、不规则阴道出血及妊娠试验阳性）或无症状，但随时有可能发生危及生命的腹腔内大出血。 对于前次异位妊娠史、输卵管手术史或盆腔炎症性疾病史的孕妇要注意除外异位妊娠辅助诊断方法 一、实验室检查 1. 妊娠试验 ①尿hCG妊娠乳胶凝集抑制试验： 这种定性试验在hCG25mIU/mL水平及以上能测出阳性结果，对妊娠的敏感性和特异性是99%，提供经济、快速有用的结果。 ②血清人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）放射免疫测定法： 定量试验在5mIU/mL[国际标准制品（IRP）]就能测出，其敏感性和特异性较hCG放射免疫测定高。 异位妊娠时着床部位的血供不良,血β-hCG一般较正常宫内妊娠低。异位妊娠、宫内孕的各种流产及少部分正常宫内孕的患者三者血hCG水平有交叉重叠，因此单次测定能肯定是否妊娠，但不能区别是正常妊娠或病理妊娠。 血清β-hCG）测定动态观察很有意义，正常早期宫内孕时血hCG的倍增时间为1.4-2.2天，而异位妊娠时可达3-8天。孕6周前每48小时测定血β-hCG 85%的正常宫内妊娠呈正常倍增。 孕6周前每48小时β-hCG升高<66%或β-hCG持平或下降，要高度警惕异位妊娠的可能。孕6周后hCG增长速度减慢，β-hCG测定阴性可以排除异位妊娠的诊断（罕见的例外）。 2.血红蛋白和血球比积：连续测定是有帮助的，在观察时，血红蛋白和血球比积下降较最初读数更为重要。 3.白血球计数：50%的异位妊娠患者白血球计数正常，但也有升高。 4.血清孕酮：近年来将血清孕酮测定作为筛选异常妊娠的一个工具。 血清孕酮水平≥25ng/mL的妇女中97%为正常的宫内孕，仅<2%异位妊娠和<4%异常宫内妊娠血清孕酮≥25ng/mL。≤5 ng/mL为异常妊娠，包括异位妊娠、不能存活的宫内孕。对血清孕酮≤5 ng/mL的患者进行刮宫干扰正常宫内孕的可能性极小。 二、超声波检查： 1.腹部超声常在妊娠5～6周或排卵后28天或血清hCG>6000-6500mIU/mL(IRP)宫内妊娠可以辩认出来。当血清hCG6000-6500mIU/mL(IRP)时，94%的正常宫内孕可见。 2.阴道超声阴道超声敏感性和特异性更强，误诊率为10%。在血清hCG1500-2000mIU/mL(IRP)时宫内妊娠囊多可见。
异位妊娠保守治疗护理方法及研究进展 发表时间：2013-04-10T10:34:31.000Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：苏红[导读] 受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，均称宫外孕。 苏红 (辽宁省本溪市第一人民医院 117002） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0408-01 【摘要】受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，均称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。其中以输卵管妊娠最常见。近来随着异位妊娠早期诊断率的提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，采用保守手术明显增多，保守手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。现将护理体会介绍如下：【关键词】异位妊娠保守治疗护理 1 临床资料与方法 1.1 一般资料本组25例病例，均进行保守治疗，其中年龄最小22岁，最大44岁，孕龄42d－62d。 1.2 病例选择（1）病人愿意保守治疗；（2）有停经使阴道不规则流血伴有下腹痛；（3）未破裂型异位妊娠，或已破裂但血流动力学稳定，午休克现象；（4）血常规，肝、肾功能正常，无甲氨蝶呤（MYX）用药禁忌症；（5）超声示盆腔包块直径≤4cm；（6）血β-HCG水平≤2000 mIU/L。 1.3 治疗方法 25例病人采取甲氨蝶呤单次肌肉注射，根据病人体表面积50mg/m2肌内注射，同时口服米非司酮50mg,每日2次，连服5d。在用药的第4天、第7天复查血β-HCG，若下降＜15%，可于1周后重复用药1次，每周复查血β-HCG和B超，直至降至正常。 1.4 结果本组25例病例中，19例治愈，血β-HCG值接近或达到正常，B超示附近包块缩小50%以上，临床症状消失。6例保守治疗失败行手术治疗。 2 护理 2.1心理护理由于异位妊娠病人对疾病认识不足，特别是未婚、未育病人，担心异位妊娠随时破裂，对以后生育功能有影响，由于保守治疗所需要的时间较长，病人易出现焦虑不安的情绪而放弃保守治疗，因此病人入院后要向病人讲解有关知识、治疗方法，取得病人及家属的信任，告诉他们保守治疗的优越性，用药可能出现的反应，消除病人的思想顾虑，减轻心理压力，配合治疗护理。 2.2常规护理（1）病人应绝对卧床休息，勿过早下床活动，并尽量避免突然变换体位和增加腹压的动作如用力排便等。禁忌灌肠，防止内出血加重。（2）密切观察病情变化，定时测血压、脉搏、呼吸，注意腹痛及面色变化，注意精神状态，观察是否有出冷汗，表情淡漠、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、脉压差缩小等休克早期表现，发现异常及时处理并汇报医生。密切观察有无腹痛，腹痛性质、部位、程度及时间。[2]如腹痛加剧并伴随肛门坠胀感，腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊有移动性浊时同时出现阴道流血，提示宫外孕破裂，应立即进行抢救同时手术治疗。（3）做好B超和HCG的动态监测：在整个治疗过程中，血HCG的动态变化是治疗和诊断的参考依据，护士必须了解它的临床意义和正常值。如果血HCG下降，表明滋养细胞活性下降；血HCG降至正常，表明胚胎已死亡；血HCG继续升高或者持续不降，表明胚胎还存活，随时都有破裂的危险，必须高度警惕，严密观察。 2.3药物不良反应甲氨蝶呤为抗肿瘤药，用药期间可能出现；口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、骨髓抑制等药物副反应，应向病人告知可能出现的不良反应，大多数病人症状较轻，不予处理可缓解。密切注意血常规的变化，用药期间每周复查血常规，白细胞下降者给予升白细胞药物。同时应加强口腔护理，并做好饮食护理。 3 出院指导 输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此护士应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育病人洁身自好，抵制不良性行为，保持良好的卫生习惯。发生盆腔炎后须积极彻底治疗，以免延误病情。由于输卵管妊娠者中约有10％的再发生率和50％～60％的不孕率。[3]因此，护士需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。（1）饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。（2）休息与活动：患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定。（3）门诊随访：有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可能性增加，同时对于还有生育要求的患者，应定期门诊随访。参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M]第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105. [2]邓修剑,李娅莉.宫外孕保守治疗的临床观察及护理.护理研究.2008，11. [3]韩玉珍.宫外孕保守治疗的临床观察及护理.中国实用医药.2009，10.
异位妊娠的诊断、鉴别诊断及治疗 1.异位妊娠诊断 典型病例根据病史、临床表现，诊断并不困难，但未破裂前或症状不典型者不易确诊，应作下列辅助检查： （1）阴道后穹隆穿刺。适用于疑有腹腔内出血患者。抽出暗红色不凝固血，便可确诊为腹腔内出血。若穿刺时误入静脉，则血色鲜红，滴在纱布上有一圈红晕，放置10分钟凝结。出血多时，也可行腹腔穿刺。 （2）妊娠试验。由于HCG测定技术的改进，目前已成为早期诊断异位妊娠的重要方法。选择血β-HCG放免法测定，灵敏度高，阳性率达99%，故可用以早期诊断宫外孕，若β-HCG阴性可排除异位妊娠。 （3）超声检查。早期输卵管妊娠时，B型超声显像可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。若妊娠囊和胎心搏动位于宫外，则可确诊宫外妊娠，但需到停经7周时B型超声方能显示胎心搏动。 （4）腹腔镜检查。适用于早期未破裂病例或诊断有困难者。 （5）子宫内膜病理检查。诊断性刮宫仅适用于阴道流血较多的患者，目的是排除宫内妊娠流产。 2.鉴别诊断
输卵管妊娠需与流产、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎及卵巢囊肿蒂扭转鉴别，详见下表所示： 3.治疗 输卵管妊娠的治疗原则是以手术为主，酌情应用保守治疗。 （1）手术治疗。如有休克，应在积极抢救休克的同时进行急症手术。休克患者，应取平卧位，及时输液、输血、吸氧、保暖等急救措施，做好手术前准备工作。开腹后迅速夹住出血部位止血，行患侧输卵管切除术。若腹腔内出血多、破裂不超过24小时、停经少于12周、胎膜未破且无感染者，可行自体输血。方法：每回收100M血液加3.8%拘橼酸钠10ml抗凝，经6～8层纱布过滤，立即输回体内。若为间质部妊娠可行患侧子宫角切除术或子宫次全切除术。腹腔镜治疗输卵管妊娠，适用于输卵管壶腹部妊娠尚未破裂者。 （2）药物治疗。适用于年轻患者要求保留生育能力、无内出血、输卵管妊娠直径＜3cm，血β-HCG＜3000U/L.常用甲氨蝶呤20mg，连用5天，肌注。
异位妊娠的诊断及治疗进展分析 发表时间：2018-09-05T13:55:46.343Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月21期作者：金桂红 [导读] 本文就异位妊娠的诊断方法以及治疗方法进展进行总结分析。 天津市医科大学总医院滨海医院妇产科天津 300480 摘要：异位妊娠为一种妇科常见急腹症，是导致孕妇孕早期死亡的主要原因，而且随着剖宫产率实施增加，该疾病发生率逐渐增加，严重威胁女性患者生命健康，因此受到临床广泛关注。随着腹腔镜、阴道超声以及高敏度血β-HCG测定水平提高以及临床广泛应用，异位妊娠早期诊断率得到明显提高。为了保证女性患者的生命健康，当前临床主要采用保守治疗以及腹腔镜手术治疗。本文就异位妊娠的诊断方法以及治疗方法进展进行总结分析。 关键词：异位妊娠；诊断；治疗进展 正常妊娠是孕卵着床于子宫内膜，而孕卵着床于子宫宫腔外情况为异位妊娠，也可称宫外孕，会对母体以及胎儿产生不良影响，诱发多种严重并发症，影响预后效果[1]。一旦发生破裂出血，会影响患者生命健康，严重者会导致孕妇孕期孕早期死亡，因此备受临床重视。当前越来越多学者就异位妊娠的早期诊断与治疗进行探索，本文对异位妊娠的诊断以及治疗进展进行综述分析，具体如下。 1异位妊娠的发病原因 根据孕卵着床位置不同，分为宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠以及输卵管妊娠，最为常见的是输卵管妊娠，多发于育龄期女性。分析异位妊娠发生的常见病因，输卵管堵塞或扭曲变形、慢性输卵管炎而导致输卵管管腔粘连狭窄，影响孕卵的运送，导致孕卵未到达宫腔位置，而着床于输卵管内；输卵管过长等发育异常，或输卵管蠕动等生理功能异常，均不利于孕卵输卵，导致宫外孕发生；盆腔子宫内膜异位症，导致盆腔内出现广泛粘连，输卵管变形扭曲，影响蠕动导致宫外孕；输卵管术后形成瘢痕，导致管腔狭窄而发生宫外孕；孕卵游走移行时间过长，孕卵未到达宫腔，便着床于输卵管，发生宫外孕[2]。 2 异位妊娠的早期诊断 异位妊娠的诊断主要根据临床症状体征、病史及实验室检查。但临床诊断多在输卵管妊娠发生破裂流产、腹腔出血，休克才可确诊，此时患者多为病情危重者。为了保证患者的生命健康，临床认为应提前诊断异位妊娠，依靠详细全面病史资料，并结合实验室检查、B超辅助确诊[3]。主要诊断方法：诊断性刮宫、腹腔镜检查、超声检查、血孕酮测定、血β-HCG测定。 2.1诊断性刮宫 诊断性刮宫曾被临床当做早期未破裂型异位妊娠诊断的一个重要方法，但因早期宫内妊娠与异位妊娠的宫内症状体征、HCG变化难以明确区分，因此临床在诊断时，针对血HCG超过2000IU/L，且异常下降，B超检查不能排除宫内妊娠者，可实施诊刮术，若诊刮到绒毛，且HCG快速下降，可确诊为宫内妊娠，若无绒毛，HCG无下降或上升，则可确诊为异位妊娠[4]。但也有研究提出，若妊娠位置不明，进行刮宫诊断可能会降低妊娠存活率，因此多数患者并不希望实施刮宫诊断。临床中诊断性刮宫也并非常用的诊断方法，且临床应用较少。 2.2腹腔镜检查 若检查血HCG高于2000IU/L，超声波检查无宫内胎囊，或血HCG水平低于2000IU/L，诊刮无绒毛，且诊刮术后血β-HCG无下降或上升，或包块较大，药物治疗难度大者，可考虑采用腹腔镜检查，并同时结合腹腔镜手术。经腹腔镜直视下查看盆腔器官，并进行明确诊断。但极早期受累系统多无明显的形态学变化，或盆腔粘连等，采用腹腔粘连诊断也可能会发生误诊漏诊[5]。虽然腹腔镜诊断已经成为宫外孕诊断的新标准，但因价格高，并未被临床广泛应用。 2.3超声检查 相关研究认为，若检查宫内无孕囊，而附件区有包块，则发生宫外孕的风险几率较高。超声检查附件区包块不均质，宫腔外有空虚妊娠囊合并高回声环，宫腔外有卵黄囊，可确诊为异位妊娠。马凌冰[6]报道中，经阴道超声检查符合率为96.67%，典型超声表现为血管搏动、假孕囊、盆腔积液、附件包块、胚芽，因阴道超声探头频率较高，且分辨力高强，用于诊断异位妊娠准确率较高。 2.4血孕酮测定 妊娠8周内，孕酮主要由卵巢黄体分泌，妊娠8周后，则主要由胎盘分泌，一般在12周前，可维持一定水平血孕酮。异位妊娠时，血孕酮水平较低。因此临床认为，可通过测定血孕酮水平，诊断异位妊娠。杨红莉[7]研究中，分别给予50例异位妊娠患者、50例正常妊娠孕妇采用化学发光法、血β-HCG以及孕酮检测，结果表明，与正常对照组相比，联合血β-HCG以及孕酮方法检测阳性率较高。 2.5血β-HCG测定 正常宫内妊娠中，妊娠后9-13d，HCG水平增加，并于8-10周达到高峰，之后快速下降，产后明显下降，产后2周内降至正常水平。若血β-HCG浓度高于1500IU/L，超声检查无宫内妊娠囊，可考虑为异位妊娠。因β-HCG浓度变化范围大，异位妊娠与正常妊娠发生交叉范围较大，根据β-HCG单次测定水平，仅能判断是否是妊娠，不能区分异位妊娠与正常妊娠[8]。根据β-HCG水平动态变化诊断，可提高诊断准确率。超声检查排除宫内孕，连续测定β-HCG浓度持续超过2000IU/L，且持续上升，则可确诊为异位妊娠。 3异位妊娠的治疗 3.1期待疗法 该治疗方法是指对部分病情轻微患者的异位妊娠患者不采用医疗干预方法，而是通过观察患者的生命体征、表现，测定血β-HCG、红细胞压积，并经超声波检查。血β-HCG为观察滋养细胞消退的一个良好指标，若连续观察两次血β-HCG水平无明显下降或升高，应及时采取措施处理[9]。期待疗法成否成功，主要与初始血β-HCG、初始孕酮与年龄等因素相关。观察过程中，若出现血β-HCG水平持续下降或出血症状，可考虑改用药物或手术方法治疗。 3.2药物治疗 当前异位妊娠最常用的治疗方法为甲氨蝶呤MTX，且疗效受到临床认可。但药物保守治疗必须符合以下条件：无MTX禁忌症；肝肾功能、血常规正常；血β-HCG＜2000IU/L；B超显示附件区肿块直径小于3cm，无胚胎原始血管搏动；无活动性腹腔出血。临床上主要采用局
异位妊娠的超声表现 异位妊娠（又称宫外孕），是指受精卵在宫腔外着床发育的异常妊娠过程，其中以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。妇科超声尤其是经阴道超声因其操作简单、结果快速、无创、准确率高等优点，在临床上可做到早期诊断、及时处理，是诊断早期异位妊娠的首选方法。 患者，女，31岁，以“停经45天，阴道流血5天，腹痛1天”为主诉就诊。患者平素月经规律，末次月经7月21日，5天前起出现阴道少量流血，色褐，昨日起出现左下腹疼痛间作，自测尿妊娠试验（+），遂至我院妇科急诊就诊。 实验室检查：血常规未见异常，怀孕三项：雌二醇E2:301ng/L，孕酮P： 19.14ng/mL，人绒毛膜促性腺激素β-hcG：15431.0mIU/mL。 妇科检查：宫体后位，活动度尚可，压痛（+），左侧附件区增厚，压痛（+），右侧附件区未及明显异常。 经阴道妇科超声：左侧附件区不均回声包块，异位妊娠可能；盆腔积液。 检查方法：探头频率为5.0～8.0MHz。检查前，嘱患者将膀胱进行排空，实施检查时采取截石位。用一次性避孕套罩住阴道探头套内外均涂以消毒耦合剂。操作者戴手套，右手持探头柄，将探头徐徐送入阴道穹窿部。操作时倾斜、推拉、旋转探头柄，以观察全部盆腔结构。 宫外孕典型的超声表现是子宫稍增大或正常大小，内膜可稍增厚，于宫角、附件区或卵巢内见到大小不等的壁厚无回声区，为异位妊娠的孕囊，内可见卵黄囊样回声或少量胚胎回声，有时可见心导管搏动，不典型者可于子宫旁或附件区看到不规则的混合回声或实性包块，内部回声杂乱，彩色多谱勒常可于孕囊周围或不规则包块内探及点条状血流信号，少数由于停经时间较短而测不到血流信号。有时可因宫外孕包块破裂出血而于腹盆腔探及液暗区。 该患者子宫呈后位，内膜稍增厚，约1.6cm，宫腔内未见明显妊娠囊声像（图一），于左侧附件区可见一壁厚的无回声孕囊，大小约1.4cm?1.0cm，内可见卵黄囊样回声（图二），彩色多谱勒可探及点条状血流信号（图三）。另于子宫周围探及液暗区，深度约3.1cm（图四）。
异位妊娠的治疗进展 异位妊娠是妇产科的急腹症之一，是导致早期妊娠妇女死亡的首要原因，发达国家（北美、欧洲、新西兰、日本）由于异位妊娠而死亡的女性占总死亡人数的4.9%[1]。近年来随着妇科炎症发病率的增加，异位妊娠发病率呈上升趋势。由于超声技术提高，快速、敏感的尿血β-HCG的应用，使异位妊娠得到早期诊断，为保守治疗提供了时机，减轻了患者的痛苦，降低了病死率。随着医学技术的进步及微创理念的推广，对输卵管妊娠的治疗已从传统的开腹切除输卵管的单一模式逐渐向微创、保守的多样化治疗过渡。现就异位妊娠的治疗进展综述如下。 1 病因 常见病因有慢性输卵管炎导致输卵管官腔粘连狭窄、堵塞或管型扭曲，阻碍孕卵的正常运送，使之未到达宫腔即在输卵管内着床；输卵管过长等发育异常及输卵管蠕动等生理功能异常亦可导致孕卵运送障碍，发生宫外孕；输卵管手术后可因瘢痕使官腔狭窄而致病；盆腔子宫内膜异位症可导致盆腔内广泛粘连，使输卵管扭曲变形，蠕动受到影响，从而导致宫外孕；另外，孕卵的游走可因移行时間过长，孕卵未及到达宫腔即在输卵管内着床，引起宫外孕[2]。 2 诊断 异位妊娠诊断的主要根据是病史、临床症状、体征、后穹窿穿刺以及实验室检查。但常在输卵管妊娠破裂流产，腹腔内出血，休克时才可以做出诊断，且病情危重。所以正确诊断意外妊娠必须依靠详细了解病史，全面的查体，并借助B 超、实验室检验等辅助才能确诊[3]。主要包括血HCG、血孕酮、B超、诊断性刮宫、后穹窿穿刺、腹腔镜检查。 3 治疗 3.1期待疗法期待疗法是指对异位妊娠患者不予特殊处理，仅严密随访观察，以等待其自然痊愈。部分异位妊娠胚胎种植部位不良，在孕早期胚胎即可因血供营养和激素不足而死亡，随后自行吸收消失，故此类患者即使不予治疗，仍有可能自行痊愈。期待疗法避免了药物治疗引起的不良反应和手术带来的风险，但要严格掌握适应症。一些文献总结期待疗法的指征应为：①临床上无症状；②β-HCG15%，是MTX治疗有效的一个很好的指标。 3.2.1.2 米非司酮（Ru486）孕酮是启动和维持妊娠的关键性激素，而Ru486是孕酮拮抗剂。可竞争性结合孕激素的受体，起到阻断靶器官水平孕酮作用[7]。其作用于蜕膜及绒毛，抑制滋养细胞增殖，抑制绒毛的细胞增殖作用强于对蜕膜组织的作用，它还诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡，使其变性坏死，是LH分泌减少，黄体溶解，胚囊坏死而流产[8]。而且Ru486安全性好，无明显生殖毒性。异位妊娠是妊娠的特殊形式，同样需要孕酮的维持。有文献报道，米非司酮的疗效与孕酮水平有明显的数量相关性，高血清孕酮浓度反映了黄体的重要性，高孕
超声诊断在宫外孕的应用 【摘要】目的：探讨超声诊断在宫外孕的应用，提高宫外孕的诊断率。方法：回顾性分析2009年2月~2011年2月我单位45例可疑宫外孕患者的临床资料，对超声诊断结果及手术病理资料进行分析，对患者进行随访观察。结果：随访15例于初次检查后5 d~10 d宫内出现正常妊娠囊为正常妊娠。10例注射黄体酮后月经来潮。20例手术病理证实为宫外孕。结论：超声诊断是宫外孕的可靠影像诊断方法，值得临床推广应用。 【关键词】超声诊断；宫外孕；应用 宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，是妇产科的急腹症之一，当宫外孕破裂引起腹腔内出血时，如出血量过多，可危及患者生命。具资料报道，发生率占妊娠的0.5%～1%［1］，近年来宫外孕呈上升趋势。本文回顾性分析45例可疑宫外孕患者的超声诊断结果及手术病理资料和临床随访材料，旨在提高宫外孕的诊断率，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2009年2月~2011年2月我单位45例可疑宫外孕患者，年龄20～43岁，平均年龄（28.5±4.6）岁。其中有停经史者32例，停经时间为35～70天，平均50天；有不规则阴道出血者15例；尿妊娠试验阳性35例，弱阳性7例，阴性2例。 1.2检查方法经腹部扫查，采用彩色超声诊断仪，探头频率 2.5～5.0mHz。患者仰卧位，常规膀胱充盈后查子宫附件，观察子宫腔回声，有无孕囊，双侧附件区看卵巢回声是否正常及其周围有无肿块或孕囊，是否存在假孕囊，下腹及侧腹、肝肾间隙、脾肾间隙有无积液，选择典型声像图测量记录。 2结果 2.1本组可疑患者45例，随访观察15例于初次检查后5 d~10 d宫内出现正常妊娠囊为正常妊娠。10例注射黄体酮后月经来潮。20例手术病理证实为宫外孕。宫外孕部位为输卵管、卵巢。超声探及附件包块12例，实性３例，囊性２例，混合性１０例及卵巢黄体3例。 2.2子宫声像图表现子宫体积正常或轻度增大，但比停经月份小，子宫内膜回声稍增多、增强，分布紊乱，宫腔无正常的孕囊，有19例显示假孕囊回声。 3讨论 宫外孕是妇产科急腹症，其早期诊断极为重要，它可避免因孕卵破裂而引起大出血的危害，超声检查直接显示子宫及附件区结构，不仅能观察宫腔内有无孕
异位妊娠相关问题 1、异位妊娠时子宫内膜的变化。 答：输卵管妊娠后，由滋养细胞所分泌的HCG作用于卵巢黄体，使雌、孕激素分泌增加，子宫内膜亦呈蜕膜变。如孕卵死亡，激素水平下降，蜕膜从宫壁完整剥离，呈宫腔形状排出，称蜕膜管型；未完整剥离，则呈碎片状排出，排出之蜕膜内无绒毛，可与宫内妊娠流产相鉴别。 2、异位妊娠的主要病因。 答：1、输卵管炎症；2、输卵管妊娠史或手术史；3、输卵管发育不良或功能异常；4、辅助生殖技术；5、避孕失败；6、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，输卵管子宫内膜异位症。 3、输卵管妊娠保守性手术的适应症。 答：适应症为：无健康子女存活，需要保留生育能力的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者；而患者出血不急剧，病情稳定者。 4、输卵管妊娠保守性手术的方法。 答：根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管切开术，取出胚胎再
缝合；峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合。术后应密切监测血hCG 水平。 5、输卵管妊娠药物治疗的适应症。 答：输卵管妊娠药物治疗适用于：1、无药物治疗禁忌症；2、输卵管妊娠未发生破裂早期未发生破裂；3、妊娠囊直径 4cm；4、血 hCG2000IU/L；5、无明显内出血。 6、输卵管妊娠破裂或流产的临床表现。 答：在输卵管妊娠未破裂或流产前，患者常感一侧下腹胀痛，妇科检查时于一侧附件部位触及包块，触痛阳性；破裂或流产发生后，患者感一侧剧烈腹痛，扩散至整个下腹以至全腹，甚至出现胃区及肩胛痛，伴休克现象，妇科检查可见后穹隆饱满、甚至下垂、触痛，子宫颈 举摆痛阳性，子宫稍大，一侧附件可触及边界不清、有触痛的包块；腹部有压痛、反跳痛、肌紧张可不明显，移动浊音阳性。 7、输卵管妊娠药物治疗过程中，应如何监测。 答：应从下列三方面来监测：①临床征象：观察患者症状、体征有否加重。在最初用药几日内约有1/2~1/3患者腹痛加重，可能与药物作用引起滋养细胞坏死、溶解，与输卵管管壁剥离，流入腹腔刺激腹膜有关；②血β-HCG水平变化：应隔日测定，如下降≥15%，可改为每
宫外孕的早期超声诊断 发表时间：2018-04-10T10:57:47.987Z 来源：《健康世界》2018年2期作者：管兰吴佳颖陈晓月[导读] 超声可以明确宫外孕的部位、大小、有无破裂出血，确诊率高，对诊断具有重要的参考价值，可为临床诊断提高可靠的依据。北京市顺义区天竺镇卫生院 101312 摘要：目的分析宫外孕的早期超声诊断意义，提高宫外孕的检出率。方法应用超声检查对宫外孕进行检测。结果 14例中，8例位于右侧输卵管、5例位于左侧输尿管、1例位于左侧宫角。结论超声检查能够及时发现异常声像图改变，尤其阴道超声其敏感程度较高，图像更清晰，结合临床表现，作出早期诊断。 关键词：超声诊断；宫外孕；临床意义 1资料与方法 1.1 研究对象 14例被检查者，均来自本院妇科门诊，年龄18-45岁，临床表现以停经史、中下腹痛、阴道流血来我院检查患者。 1.2 方法及仪器：采用西门子G60彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～7.0MHz。腹部检查为常规扫描，需适度充盈膀胱，以推开肠管，避免肠道内容物的干扰。对阴道进行超声检查取膀胱截石位，将套有安全套的阴道探头轻柔放入阴道内，彩超诊断宫外孕应首先排除宫腔内妊娠，同时探查子宫旁及子宫后的杂乱团块和盆腔内积液，结合临床停经史、中下腹痛、阴道流血3个重要症状，可做出正确诊断。 2 结果 对14例宫外孕患者经超声诊断证实，患者中输卵管妊娠的有13例，宫角部妊娠1例。10例患者子宫内膜偏厚，13例患者子宫外探测到异常回声区，其中有3例患者异常回声区可测到孕囊回声；2例患者可发现胎芽；2例患者可察看到心管搏动；8例患者子宫直肠窝积液量不等；9例患者异常回声区周围见彩色血流信号，血流频谱为高速低阻样。输卵管妊娠声像图表现：附件区可见周围模糊的不均质回声包块，内出血多时可见移动性无回声暗区；可见典型的妊娠囊，囊内可见胚芽或心管搏动；在附件区及子宫后方可见边缘不规则无回声区。子宫腔内均未见明显的妊娠囊，但子宫内膜均较厚。宫角妊娠声像图表现：宫角部探及妊娠囊，子宫内膜增厚。 3 讨论 宫外孕即受精卵种植于子宫腔以外的妊娠，是妇产科的急腹症之一。以输卵管妊娠最多见。宫外孕发生的主要原因是输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、IU D 避孕失败、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管影响输卵管通畅使受精卵运行受阻，子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。官外孕的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关，典型的症状为停经、腹痛与阴道流血。宫外孕的超声声像图表现因受孕时间的长短，孕卵着床的部位及是否发生破裂等因素的不同，存在较大差异。超声可以明确宫外孕的部位、大小、有无破裂出血，确诊率高，对诊断具有重要的参考价值，可为临床诊断提高可靠的依据。 参考文献： [1]曹铁生、段玉友，彩色多普勒超声诊断学 [2]周永昌、郭万学，超声医学（第三版）
异位妊娠的超声诊断 发表时间：2010-08-09T10:51:10.403Z 来源：《中外健康文摘》10年第21期供稿作者：杨宇星（黑龙江省伊春市妇幼保健院 153000）[导读] 当孕卵在子宫腔外的部位着床发育称为异位妊娠。 异位妊娠的超声诊断 杨宇星（黑龙江省伊春市妇幼保健院 153000） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0024-02 【摘要】目的异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，近年来呈增多趋势。随着彩超的推广应用及进步，异位妊娠超声诊断率有很大提高，本文通过对120例异位妊娠患者的超声诊断结果与临床、手术及病理所见，探讨超声检查途径在诊断异位妊娠中的应用。目的超声检查对异位妊娠的诊断价值。方法对手术和病理检查已确定为异位妊娠的120位患者的超声二维以及彩色血流图像进行回顾性分析。结果120例患者中42例超声声像图可见到典型孕囊回声；10例可见类似孕囊回声；68例为混合型包块回声，在包块附近或周边探测到比较丰富的血流信号。结论超声诊断在异位妊娠诊断中具有重要的临床价值 【关键词】超声诊断异位妊娠 1、病因病理 当孕卵在子宫腔外的部位着床发育称为异位妊娠。异位妊娠是临床常见的急腹症之一，发生率占所有妊娠的0.3％～1.0%，但死亡率却是孕妇死亡率的10％～26.4%。根据孕卵种植部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠的95%。异位妊娠最主要的原因是输卵管炎性粘连，其次为输卵管周围炎、管壁憩室、宫底部肌瘤等，近年的输卵管结扎术后再通、宫内放置节育器亦致宫外孕发生率增加。以上原因均阻碍了孕卵的正常运行，使之在病变部位停留和着床，引起输卵管妊娠。由于输卵管壁薄，缺乏完整的蜕膜和粘膜下组织，着床孕卵可破坏肌壁血管导致出血，血液浸润滋养层周围组织，形成纤维组织膜，孕卵发育更加受限，从而导致输卵管妊娠流产或破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。输卵管妊娠时，受内分泌的影响，子宫呈蜕膜样改变。临床表现主要为闭经、阴道流血史。体征为病侧下腹明显压痛、反跳痛，触及包块，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈明显举痛。 2、二维图像 2.1子宫改变子宫轻度增大，内膜增厚可达10mm。宫内可显示单环状假妊娠囊，位于子宫中央，张力较低，内无胚芽回声。 2.2宫旁肿块 (1)胎囊样结构：在孕卵着床侧输卵管内可见到胎囊，囊内可有胚芽或无胚芽，如探及原始心管搏动，便可确诊为异位妊娠。间质部妊娠时，因肌层较厚，输卵管破裂可延至妊娠3～4个月，纵切可见患侧宫底部，突出的宫角膨大处内见胎囊及胎儿结构。如孕卵种植在间质部远侧，则宫角明显突出，一侧宫壁极薄不易辨认，横切同样胎囊位于子宫一侧。 (2)混合性包块：该类肿块多由输卵管破裂后输卵管血肿、胚胎及周围组织粘连构成，表现为子宫一侧强弱不一、分布不均、形态不规则、边界模糊的混合性包块。 2.3子宫直肠窝积液提示输卵管流产和破裂。积液暗区如超出盆腔范围，表示出血量大于400ml；腹腔内探及游离性暗区，则出血量大于500ml。 2.4黄体囊肿 30％在病变对侧卵巢内可探及妊娠的黄体。 2.5陈旧性宫外孕子宫大小基本正常，盆腔可见边界不清与子宫或周围组织紧密粘连的混合性包块，腹腔很少或无积液。 3、彩色多普勒 正常妊娠停经4周后，宫内孕囊胎盘附着处可见彩色血流束多而明亮呈彩环状。异位妊娠时宫内假妊娠囊旁无胎盘滋养血流信号。宫外孕囊周围彩色血流呈彩环状，存活胚芽原始心管中可见红蓝彩色血流。宫外包块活动性出血时，呈现红蓝相间的花色血流信号；胚胎死亡后，胎盘滋养血流消失。陈旧性宫外孕时肿块内血流信号极少，甚至无血流显示。一侧卵巢内的黄体彩色血流可呈条状或束状。 4、脉冲多普勒 脉冲多普勒显现宫外孕囊周围峰值速率略高、阻力指数低于0.4的胎盘后滋养血流，宫旁包块处频谱形态呈单向、多向等多型性。子宫动脉频谱呈高阻力型。一侧卵巢内黄体血流RI 0.54左右。 结论：彩色多普勒可根据声像图特点对异位妊娠作出诊断、鉴别诊断及异位妊娠部位的判断，是目前异位妊娠最有价值的检测手段。彩色多普勒在受孕第5周就可检出异位妊娠部位的滋养血流，比经腹B型超声提前1周作出诊断。对有活动性出血的异位妊娠，提示临床尽快采取手术治疗。目前未破裂型异位妊娠的彩超诊断准确率已达77.0％～92.7%，从而使异位妊娠的非手术治疗成为可能。经阴道超声引导下穿刺药物治疗，已成功的用于12周以内的输卵管、宫颈早期妊娠伴胎儿存活者，是一项很有发展前途的新技术。参考文献 [1]申志杨.杨利霞.张梧风二维及彩色多谱勒超声对鉴别诊断价值 [期刊论文] -中国医学影像技术2001(10). [2]沈秀华超声检测滋养动脉血流在诊断早期宫内孕与宫外孕的应用价值 [期刊论文] -中国医学影像技术1999(04).