类别护理常规生效日期 2004.1
部门妇科病区修改日期 2010.4
题目异位妊娠护理常规页数 1/3
主任签名：护士长签名：
一．定义
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠和宫外孕的含义稍有区别。异位妊娠包括输卵管式妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等；宫外孕公指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。
二．病因
任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵管妊娠。
（一）输卵管炎症
（二）输卵管发育不良或功能异常
（三）其他
病理
输卵管妊娠流产时，由于输卵管管腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不完全，受精卵植入后，不能适应孕卵的生长发育，因此当输卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果。
（一）输卵管妊娠流产
（二）输卵管妊娠破裂
（三）陈旧性宫外孕
（四）继发性腹腔妊娠
三．临床表现
（一）症状
1)停经多数病人停经6~8周以后出现不规则阴道流血，但有些患者因
月经仅过几天，误将不规则的阴道流血视为月经，也可能无停经主诉。
2)腹痛常表现为一侧下腹隐痛或酸胀痛，严重者波及全腹，放射至肩
部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。
3)阴道流血常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一
般不超过月经量。
4)晕厥与休克急性大量内出血及激烈腹痛可引起患者晕厥或休克。
5)腹部包块当输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时间过久，可因
血液凝固，逐渐机化变硬并于周围器官（子宫，输卵管，卵巢，肠管
等）发生粘连而形成包块。
（二）休征
根据病人内出血的情况病人可呈贫血貌。腹部检查：下腹压痛、反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。
四．病情观察要点
1.注意生命体征变化血压，脉搏，呼吸，体温，尿量。
2.注意患者的主诉，有无头痛头晕等
3.注意腹部体征有无压痛，反跳痛，腹肌紧张
4.动态观察血红蛋白变化及血HCG变化
五．处理原则
处理原则以手术治疗为主，其次是药物治疗。
1．手术治疗应在积极纠正休克的同时，进行手术抢救。近年来，腹腔镜技术的发展，也为异位妊娠的诊断和治疗开创了新的手段。
2．药物治疗根据中医辩证诊治方法，合理运用中药，或用中西医结合的方法对输卵管妊娠进行保守治疗已取得显著成果。近年来用化疗药物甲氨喋呤等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。但在治疗中若有严重内出血征象，或疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时仍应及时进行手术治疗。
六．可能的护理诊断]及合作性问题
1．潜在并发症：出血性休克
2．恐惧：与担心手术失败有关
七．护理措施
1.出血性休克
（一）接受手术治疗者的护理
1．护士在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵管异位妊娠的主要处理原则。
对于严重内出血并发现休克的患者，护士应立即开放静脉，交叉配
血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容
量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。术前准备与术后护理的
有关内容请参见腹部手术病人的护理章。
2．加强心理护理。护士于术前简洁明了地向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度各切实的行动赢得患者及家属的信任，保持
周围环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患
者接受手术治疗方案。术后，护士应帮助患者以正常的心态接受此
次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，一方面可以
减少因害怕再次发生异位形空间妊娠而抵触妊娠的不良情绪，另一
方面，也可以增加和提高患者的自我保健意识。
（二）接受非手术治疗患者的护理
对于接受非手术治疗方案的患者，护士应从以下几方面加强护理。
1．护士需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多
时，不要误以为腹腔内出血流量很少。
2．护士应告诉患者病情发展一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予
相应处理。
3．患者应卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。当患者卧床期间，护士需提供相应的生活护理。
4．护士应协助正确留取血标本，以监测治疗效果。
5．护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，
如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。
2.恐惧
（1）详细介绍本病的有关知识，减轻患者不安心理，说明病情，让患者了解本病为可治愈之症，给予精神鼓励。
（2）介绍环境，同室病友、主管医生及主管护士，减轻患者陌生感。（3）鼓励患者表达其内心感受，并耐心解答所提出的问题。
（4）向患者解释病情及相应的治疗方法。
（5）鼓励家属给予爱的表达，以帮助患者摆脱焦虑。
（6）可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等分散患者注意力，减轻焦虑对生理的影响。
（7）保持环境安静，避免与其他焦虑患者接触，以减少感官刺激。八．[健康指导]
1.输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。
2.教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。
3.发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。
4.者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。
先兆流产的诊疗常规 妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继而常出阵发性下腹痛或背痛。 一.临床表现 1、停经史 2. 阴道少量流血，阵发性下腹隐痛. 二.体征 1、妇检：宫颈口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周相符 二. 辅助检查 门诊检查 1.尿妊娠试验（+） 2.B超可见宫腔内孕囊或有时会发现有液性暗区 住院检查 三大常规、肝肾功、凝血机制、血hcG 、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等，定期复查超声检查。 三. 诊断要点 1. 停经并阴道流血、腹痛 2. 尿妊娠试验（+） 3. 妇科检查示宫口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周
相符 4. 超声检查结果 四.鉴别诊断 宫颈息肉应与异位妊娠、稽留流产、合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、难免流产、不全流产鉴别. 五.处理 1、卧床休息，禁性生活，解除顾虑，加强营养 2、镇静，鲁米那30mg 每日3次。 3、HCG 500-1000IU im qd；2000IU im qod；5000IU im 每周一次。 4、黄体酮：适用于黄体功能不全及试管婴儿患者 20mg im qd；必要时可40mg-60mg im bid。 5、VitE 50mg qd-tid，有类黄体酮作用。叶酸 0.4mg qd 促胚胎发育。 6、多力妈 1# tid 7.观察血hcG变化，定期复查B超。
难免流产的诊疗常规 指先兆流产发展为不可避免的流产。 一. 临床表现： 1、先兆流产经过。 2、流血增多，腹痛加剧，羊膜已破或未破 二. 体征： 1、宫颈口扩张，宫口可见绒毛及羊膜囊堵塞。 2、子宫与停经月份相符或略小。 三.辅助检查 （一）门诊检查 1.尿妊娠试验（+） 2.B超检查。 3.血常规 （二）住院检查 三大常规、肝肾功、凝血机制、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等。 四. 诊断要点 1. 停经并阴道流血、腹痛 2. 尿妊娠试验（+） 3. 妇科检查示宫口扩张，宫口见组织物嵌顿，子宫增大与孕周略小。
异位妊娠护理常规 因脏腑虚弱、气血劳伤，或情志不畅、气血郁滞，或风、湿、热邪损伤冲任，而致孕后凝聚于少腹，不达子宫所致。以停经、少腹疼痛、阴道出血、腹部膨大，甚则痛剧厥阴血脱昏不识人为主要临床表现.病位在输卵管、腹腔、卵巢。输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫间质部妊娠可参照本病护理。（一）护理评估 1.月经史、生育史、既往史。 2.生命体征变化及伴随症状。 3.腹痛的部位、性质、程度、阴道出血情况，有无并发症。 4.对疾病的认知程度及生活自理能力。 5.心理社会状况。 6.辩证未破损型、已破损型（包块型、不稳定型、休克型）。 （二）护理要点 1.一般护理 （1）按中医妇科一般护理常规进行。 （2）保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤。 （3）病情观察，做好护理记录。 1）观察腹痛腹胀，阴道流血，阴道排出物，肛门有无坠胀感以及面色，神智血压，汗出等情况，做好后穹窿穿刺的准备。 2）出现下腹剧痛，面色苍白，四肢厥冷，血压下降时，应做好手术及抢救准备。 3）出现恶心呕吐，烦躁不安，冷汗淋漓，脉微欲绝时，报告医师，做好手术及抢救准备。 2. 用药护理 （1）中药汤剂易饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。 （2）包块型者，嘱医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。 （3）服用活血化瘀药时，观察腹痛，阴道出血及有无胚胎组织物排出。 （4）使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。 3、饮食护理 （1）饮食易高营养，清淡，易消化为原则，忌生泠，油腻，辛辣刺激之品。 （2）不稳定型，休克型以流质，半流质饮食为宜。 4、情志护理安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。 5、临症护理 （1）不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。 （2）休克型者，按血脱护理常规。 （3）需手术者，按妇科手术护理常规。 6、并发症护理 （1）体温升高：定时监测体温，如不超过38.5度，应多饮水。高热不退者，遵医嘱给予抗生素治疗。（2）肠粘连及下肢静脉血栓：尽早下床活动，不能下床活动者，尽量在床上做腿部运动。 （3）咽部不适及呼吸道不畅：室内每天通风两次，减少陪人探视，保持室内空气新鲜，多饮水，左深呼吸、双手捂住刀口做正确的咳嗽。 （三）辩证施护 1、未破损型 （1）病室宜安静，卧床休息，保持情绪稳定。 （2）密切观察腹痛腹胀、阴道出血、阴道排泄物、肛门有无坠胀感以及面色、血压、汗出、脉象等情况，定时检查尿妊娠试验，并做好记录。 （3）做好后穹窿穿刺的准备。 2、已破损型 （1）对于包块型和不稳定型者。 1）保守治疗期间必须绝对卧床休息。 2）严密观察病情，如腹痛，阴道流血，血压、脉搏改变，患者主观感受情况等，若出现恶心、呕吐、烦躁不安、脉微欲绝等情况，立即报告医生，做好手术及抢救准备，并配合救治。 （2）对于休克型者 1）立刻平卧。 2）观察生命体征、神态等。
1.目的 1.1明确妇科一区异位妊娠诊疗常规，严格要求全科人员按照诊疗常规指导日常诊疗活动，保证工作 的有效顺利的进行。 2.范围 2.1适用于妇科一区医师。 3.定义无 4.职责 4.1 工作人员：严格遵守，严格按照此诊疗常规指导日常诊疗活动。 4.2 科室负责人：负责监督全科医师是否严格遵守此常规，对违反此常规的人员进行纠正及处理，以保证各项治疗活动安全、有效进行。 5．标准无 6.流程无 7.表单见附表 8.相关文件 附表异位妊娠 【概述】 受精卵在子宫体腔以外部位种植并形成妊娠物，称为异位妊娠。受精卵可种植于输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等部位，其中以输卵管最为常见，输卵管妊娠占异位妊娠的95％左右。腹腔内出血是异位妊娠最为严重的并发症，是妊娠部位破裂或流产的结果，出血性休克可致患者死亡，是孕产妇死亡的常见原因之一。 【临床表现】 1.症状 (1)停经史：多有6～8周的停经史，但有20％～30％患者无明显停经史。部分患者的停经病史比较隐匿，但是经仔细询问均有停经史。 (2)腹痛：可表现为下腹隐痛、剧烈疼痛、肛门坠胀痛及上腹部或肩胛后背部疼痛，几乎所有的患者都有腹痛。疼痛表现多变，疼痛史患者的主要主诉。患者可感觉下腹隐痛或肛门坠胀，当妊娠部位破裂或流产出血较多时，患者常感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐。血液聚于子宫直肠陷凹处时，可有肛门坠胀感。内出血时血液可刺激腹膜或横膈，出现全腹疼痛、胃部或肩胛部放射性疼痛。 (3)阴道流血：常有少量不规则阴道流血，色暗红或深褐色，阴道流血可伴有脱膜管型或蜕膜碎片排出。 (4)晕厥与休克：常因腹腔内大量出血及剧烈腹疼引起，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。内出血速度越快，症状越严重。 (5)盆腔及下腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂内出血量较多、时间较长形成的血肿，血肿与周围组织或器官粘连形成盆腔包块。若包块较大或位置较高者，可于下腹部扪及。 2．体征 (1)一般情况：可呈贫血貌。急性大出血时，患者面色苍白、脉搏加快、血压下降等休克表现。体温多正常。 (2)腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，尤以患侧为重，有轻度的肌紧张。内出血较多时，有移动性浊音。部分患者下腹部可扪及包块。
异位妊娠得诊治规范 定义:受精卵在子宫腔以外着床发育称为异位妊娠,也称“宫外孕”。依受精卵着床得部位不同分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。发病率约2%,以输卵管妊娠最常见,约占90-95%,其中已壶腹部妊娠最多见,约占78%。此外,瘢痕妊娠、子宫残角妊娠也附于本规范内。 输卵管妊娠 一、病因: 1、输卵管炎:就是主要原因。主要分以下两种类型 (1)输卵管黏膜炎:导致受精卵在输卵管内运行受阻而与该处着床。 (2)输卵管周围炎:造成输卵管扭曲,管腔狭窄,如东减弱,影响受精卵运行。 2、输卵管妊娠史或手术史: (1)曾有输卵管妊娠史,不管就是保守治疗自然吸收,还就是输卵管保守性手术,再次异位妊娠得几率达10%。 (2)输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管;或因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术等,再次输卵管妊娠得发生率为10%～20%。 3、输卵管发育不良或功能异常 (1)输卵管发育不良:表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等,均可造成输卵管妊娠。 (2)雌孕激素分泌失常:可影响受精卵得正常运行。 (3)精神因素:可引起输卵管痉挛与蠕动异常,干扰受精卵得运送。 4、受精卵游走 卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管,称受精卵游走。移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
5、辅助生育技术 体外受精—胚胎移植(1VF—ET)或配子输卵管内移植(GIFT)等,可使异位妊娠得发生率明显上升。 6、避孕失败 宫内节育器避孕失败,或口服紧急避孕药失败。 7、其她 输卵管因周围肿瘤,如子宫肌瘤或卵巢肿瘤得压迫,可影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。 二、病理 1、输卵管妊娠得结局 (1)输卵管妊娠流产:多见于妊娠8-12周得壶腹部妊娠。 (2)输卵管妊娠破裂:多见于妊娠6周左右得输卵管峡部妊娠。间质部妊娠少见,因肌层较厚,血运丰富,破裂多发生于妊娠12-16周。 (3)继发性腹腔妊娠:输卵管妊娠流产或破裂后,可有3种结局。 ①囊胚掉入腹腔已死亡,逐渐吸收。 ②囊胚掉入腹腔存活,重新种植于腹腔内继续生长,形成继发性腹腔妊娠。 ③出血逐渐停止,囊胚死亡,被血块包围形成盆腔血肿,并与周围组织粘连机化,临床称“陈旧性宫外孕”。 (4)持续性异位妊娠 输卵管妊娠保守性手术时,若术中未完全消除胚囊,或残存得滋养细胞继续生长,术后血HCG 不降或上升,称为持续性异位妊娠。 2、子宫得变化 (1)子宫增大,变软。
180例宫外孕患者的临床护理研究 目的研究180例宫外孕患者的临床护理方式，分析其在患者群体中的作用。方法对我院的180例患者依据具体实际情况选择不同的临床治疗方法，并采取积极的护理措施。分析治愈效果。结果治疗患者没有出现死亡现象，也全都没产生并发症，全部治愈。结论采取有效的临床护理，对患者的病情好转有促进作用。能一定程度上降低复发率。 标签：宫外孕；临床护理措施 宫外孕是很多孕产妇谈之色变的病症。甚至病情恶劣时，还会引发死亡现象[1]。具体是指由于一些原因，孕卵途径受阻，使得受精卵在宫腔外妊娠[2]。像输卵管、腹腔等地方。从而导致孕卵破裂或者流产。据先关资料显示，该病的发生概率在1.8%左右。且发病速度很快。其中，临床护理措施在整体医疗过程中，扮演着举足轻重的作用。我院对其进行了仔细研究。具体内容如下。 1 资料与方法 1.1一般资料资料来源为在2013～2015年来我院治疗宫外孕的患者180例。年龄在20～45岁，平均年龄是27.5岁。180例患者办理入院手续后，都有进行各项检查，宫外孕症状较为明显。除月经紊乱外，还有阴道出血等。其中，输卵管妊娠的患者有160例，子宫角妊娠的是15例，卵巢妊娠5例。并且，180例中有120例包含多次流产情况和有流产经历。60例属于第一次妊娠。 1.2方法在患者均进行确诊之后，根据各项检查指标和结果，确定治疗方式。其中，25例患者采取保守治疗[3]。具体方法表现为-对他们注射甲氨蝶吟，剂量为55mg，频率为1次/d。注射时长为3d。并且，注射药物之后，还需口服非司酮。剂量为62g，必须保证是在空腹状态下服用。把7d作为1个治疗疗程。1疗程后，进行检查，观察治疗结果。对于其他155例患者，他们的症状显示都需要进项剖腹手术，所以，对他们进行手术治疗。 1.3护理方法 1.3.1心理护理由于宫外孕的发生比较急促，外加它的部位较为敏感。担心治疗的成功失败。所以，医护人员要做好患者的心理护理工作。可以通过平和的方式对病者进行讲解，可以多讲解一些成功的病例，治疗成功后的积极作用，提高患者的安全感。从而达到心理护理。 1.3.2术前护理由于患病的特殊性，在术前，患者一定要保证适当的卧床休息。对于患者的具体症状，一定要详细了解，时刻观察其生命体征，对于药物的选择，一定要测试患者是否存在过敏情况，防止患者皮肤感染。此外，还要失血量的評估工作，为手术过程中出现的意外情况做好输血准备。同时，还要有效防治并发症。对于患者的各种内脏功能，要做到及时检测和监护。尽量减少其他病
宫外孕患者的急救处理及护理 目的探究宫外孕患者的急救和护理措施。方法随机抽選我院2011～2013年收治的宫外孕患者120例，对其临床资料进行回顾性分析，给予患者个性化的心理护理、疼痛护理、出血护理、休克护理等，密切观察患者生命体征，总结宫外孕的急救处理和护理方法。结果所有患者经有效地急救处理和护理措施后都健康出院，住院时长7～15d，患者对护理工作的满意度为100%。结论宫外孕患者的急救和护理都是比较重要的环节，能够抢救患者生命，改善预后，提高护理满意度，促进患者身心健康，值得临床研究推广。 标签：宫外孕；急救处理；护理措施 宫外孕也叫异位妊娠，是常见妇科急腹症之一，是指胚胎在宫体外发育，包括腹腔妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠等，发病率很高，并有不断增高的趋势，如果抢救不及时或者护理不当，则有可能造成致命的后果，威胁患者生命[1]。宫外孕可发生于女性生育期的任何年龄段，最常见的输卵管妊娠，极易引发严重并发症，当流产或输卵管破裂时会导致大出血，不及时进行救治会威胁患者生命。患者大多数在入院之前处于休克状态，患者的急救和护理至关重要，很大的影响患者的预后和生命健康。本文回顾分析2011～2013年我院收治的120例宫外孕患者临床资料，探究宫外孕患者的急救和护理措施，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本文随机抽选我院2011～2013年收治的宫外孕患者120例，年龄21～45岁，平均（31.5± 2.5）岁。所有患者都有停经史，有腹痛者84例，其中腹痛1d以上者23例，患者伴有不同程度的阴道出血，并后穹窿穿刺出血不止者65例，有41例属于失血性休克，尿检HCG阳性。对其临床资料进行回顾性分析，进行急救处理，并给予患者个性化的心理护理、疼痛护理、出血护理、休克护理等，密切观察患者生命体征，总结宫外孕的急救处理和护理方法。 1.2急救处理患者入院后，由护士协助采取平卧位，抬高下肢，保持呼吸通畅和静脉通畅及血供，少移动患者，以免加重出血，适当给予吸氧，观察患者的神智、出血、腹痛等情况，严格观察患者血压、体温、脉搏等生命体征，注意患者口唇、指甲、耳垂等颜色变化，保持呼吸通畅。如果发现异常要立即告知主治医生，并及时给予处理。迅速建立血液循环，补充血容量，根据患者实际情况确定输液量和速度，积极预防并人发生休克。 1.3护理措施 1.3.1心理护理无论是已婚还是未婚、已生育还是未生育患者，医护人员都要对患者关心、体贴，构建和谐护患关系，合理运用体态语言，给患者带来希望。护理人员应设身处地的从患者角度去看待问题，认真引导并鼓励患者倾诉，从而引导患者进行良好的自我护理。鼓励患者树立治疗信心，为患者讲解有关疾病知
1.概述： 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见，约占发病类型的95%。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。 2.病因病机： 输卵管炎症是异位妊娠发病的主要原因。 （1）输卵管妊娠常见病因有哪些? 近15年来输卵管妊娠更为常见。目前，约130妊娠中发生1次输卵管妊娠。 据说宫内节育器使盆腔炎疾病增加。遂使异位妊娠增多。其实，任何影响输卵管伞功能或引起输卵管壁粘连、狭窄的因素均易导致异位妊娠，输卵管手术已成为越来越重要的致病因素。 3.国内外研究进展： （2）目前如果是宫外孕的话，主要采取什么方式进行治疗呢？ 手术疗法：剖腹手术和腹腔镜下手术；异位妊娠的发生率，近年有上升趋势，其治疗原则以手术治疗为主，腹腔镜手术以其手术创伤小，脏器功能干扰轻，病人痛苦小，皮肤瘢痕小或无术后恢复快。住院天数短等优点基本替代了开腹手术，腹腔镜手术近两年在我科开展得非常好。 药物疗法：目前世界各地均采用药物前列腺素、米非司酮、氨甲喋呤；中西医结合治疗：西药对杀胚的作用好，但杀死的胚胎形成包块无法从体内排出，而中药对杀胚作用不太理想，但消症散结的效果很好。所以认为西医治标，中医治本，二者结合对未破裂型异位妊娠效果好。 今天我们查房的病人是异位妊娠手术后继发腹腔妊娠的患者，下面先做了解一下这个病人的疾病情况，由1护士介绍病史 1护士：
浅谈43例宫外孕患者的观察及护理 摘要：目的：为了给宫外孕患者减轻痛苦，解除焦虑，对宫外孕患者术后的观察及护理。方法：对43例宫外孕患者，实行手术治疗33例，其中27例行单侧输卵管结扎术，2例行单侧卵巢切除术，1例行单侧输卵管造口术，保守治疗13例，并对患者科学的进行卫生保健知识教育。结果：通过医护人员的及时抢救和精心护理，43例患者平均住院天数为7天，治愈39例，好转4例。结论：各项严密的观察及精心护理，简单易行，见效快，疗效好，能为患者解除痛苦，减除心理负担。 关键词：宫外孕(异位妊娠) 宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，如不及时妥善处理，可危及生命，2010年1月——2011年10月我院共收治宫外孕患者43例，通过我院细心和精心护理效果满意，现将护理体会报告如下： 1、临床资料 1．1一般资料本组43例患者，年龄25——45岁，平均3 1．5岁。输卵管妊娠41例，占96．2％，其中输卵管妊娠破裂21例，占58．5％；输卵管妊娠流产4例占10．8％；卵巢妊娠流产破裂2例，占3．8％。 1.2方法与结果 43例患者，实施手术治疗30例，其中27例行单侧输卵管结扎术，2例行单侧卵巢切除术，1例行单侧输卵管造口术；保守治疗13例。通过医护人员的及时抢救和精心护理，43例患者平均住院天数为7天，治愈39例，好转4例。 2、护理 2.1病情观察输卵管妊娠的临床表现与受精卵的着床部位，有无流产
或破裂以及出血量多少有关【1】。这就要求护士在接诊时要细心观察，准确判断，以便及时采取应急措施。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，若血液局限于病变区，主要表现为下腹疼痛，常伴有恶心呕吐，当血液凝聚于直肠子宫陷凹处时，可刺激盆腔引起肛门坠胀及排便感【1】。随着血液由下腹流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛【2】。常伴有不规则阴道流血，一般少于月经量，色深褐，不超过月经量的患者可以采取保守治疗，同时严密观察患者生命体征，注意是否有继续内出血情况的发生，及时做好抢救准备。患者若有急性大出血及剧烈腹痛，会突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴有头昏、恶心、呕吐，面色苍白、四肢厥冷，脉搏微弱，血压下降等休克症状，休克程度与阴道出血量不成比例。主要受内出血影响。应立即采取抗休克措施，同时迅速做好术前准备。 2.2心理护理患者因发病急剧，在较短时间里经受剧烈腹痛及血压下降、晕厥、休克等急性大出血的症状，又看到家属对面这种突如其来的变化难以接受，而出现极度惊恐，不知所措的表情时，患者会感到死亡的威胁。加上面临手术的选择，担心手术、麻醉意外及术后是否影响再次妊娠等而出现焦虑、悲观、极度恐惧等心理反应，影响手术的配合。护理人员针对具体情况，给予心理疏导，对患者及家属反复强调手术的必要性，简要说明单侧输卵管或卵巢结扎手术的基本步骡，介绍认识主治医生及手术成功患者，减轻其对出血，手术的恐惧。解释术后康复仍然可以再次妊娠，解除患者及家属的顾虑，并要求家属协助，积极配合医护人员做好患者的思想工作，允许患者将内心不安和恐惧发泄出来。尽量满足患者心身要求，
异位妊娠中医辨证护理常规 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕。最常见的异位妊娠为输卵管妊娠，约占90%。若宫外孕孕卵死亡与内出血的血块机化形成包块转为慢性者，称为陈旧性宫外孕。从《中医医学百科全书。中医妇科学》始，中医已通用“异位妊娠”或“宫外孕”之病名。近代中医药治疗宫外孕已取得了举世瞩目的成就。一护理常规 【临床表现】 停经，下腹疼痛，阴道出血，腹部膨大，甚至痛剧厥阴，血脱，昏不识人。 【临证护理】 1、不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。 2、休克型者，按厥脱护理常规 3、需手术者，按妇科手术护理常规 【饮食调护】 1、饮食宜高营养，清淡，易消化，忌生冷，油腻，腥辣刺激之品。 2、不稳定型，休克型以流质，半流质饮食为宜。 【给药护理】 1、中药汤剂宜饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。 2、包块型者，遵医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。 3、服用活血化瘀药时，观察腹痛，阴道流血及有无胚胎组织物排出。 4、使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。
【情志护理】 安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。 【并发症护理】 不规则的阴道出血，停经，腹痛，休克。消除病人的顾虑，使其自动配合治疗，应绝对卧床休息，避免任何增加负压的动作，输血以补充血容量，应用抗生素预防感染，手术治疗。 【健康指导】 1、治疗盆腔炎，子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。 2、注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。 3、指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。 4、定期门诊复查，特别是术后和包块型患者。 5、妊娠失败者属下与下次受孕时间时间不得太近。再次妊娠后，注意是否怀孕，如出现腹痛，阴道出血及时就诊。 二、辩证施护 未破损期 【胎元阻络证】 1、主证： 停经，或有不规则阴道流血，或下腹疼痛，一侧附件或但未破损。脉疏滑。可扪及软性包块，轻压痛，β-HCG阴性，或经B超证实为输卵管妊娠。 2、症候分析： 脉络不畅，孕后胎元不能运达子宫，二婷于量歧脉络，则β-HCG阴性，在未破损早期阻滞气机，故少腹隐痛，有软性包块，瘀阻冲任，血不循经，
异位妊娠（宫外孕）讲稿 异位妊娠俗称宫外孕，是我们妇科常见的急腹症。本病容易误诊，诊治不及时，可导致病人死亡，由于各种原因，异位妊娠的发病率越来越高，所以掌握异位妊娠的诊治非常重要。 那么，什么叫异位妊娠呢？首先，我们先来看一看生殖道解剖。我们知道妊娠是指受精卵在子宫体腔内的着床，顾名思义，异位妊娠则是指受精卵在子宫体腔以外着床。常见的异位妊娠部位有：输卵管，卵巢、阔韧带、腹腔、宫颈。其中以输卵管妊娠最常见，占95％左右。输卵管为卵子和精子结合场所及运送受精卵的管道，输卵管自两侧宫角向外伸展，为一长约8－14cm的肌性管道，根据形态不同，分为四部分：间质部、峡部、壶腹部及伞部。输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。 看完了常见异位妊娠的发生部位，请问大家一个问题：异位妊娠是否等同于宫外孕呢？对了，宫外孕不包括宫颈妊娠。因此异位妊娠的含义更广、更确切、更科学。因为输卵管妊娠占了异位妊娠的95％以上，所以我们来重点学习一下输卵管妊娠。近年来由于生殖道炎症、人流手术等增加，其发生率逐年增高，异位妊娠与正常妊娠相比由70年代的1：200—1:300上升到近年来的1：50—1:100。由于其发生率高，且有导致孕妇死亡的危险，因此，一直被视为具有高度危险性的早期妊娠并发症。所以早期发现诊断异位妊娠具有非常重要的
临床意义。 有那些原因可能导致输卵管妊娠呢？病因： 1.输卵管炎症：是异位妊娠的主要病因。可分为输卵管粘膜炎及输卵管周围炎。输卵管粘膜炎轻者可使粘膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床；输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔变窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎。 2.输卵管手术史：输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%-20%。尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管成形术者，再妊娠时输卵管妊娠的可能性亦增加。 3.输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能受雌、孕激素调节。若调节失败，可影响受精卵正常运行。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。 4.辅助生殖技术：近年由于辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加。大家都知道，2010年诺贝尔生理学或医学奖的得主是英国生理学家罗伯特.爱德华兹，“试管婴儿之父”，1978年他和他的同事让第一个试管婴儿诞生了。其成就可谓“惊世骇俗”。现在全
异位妊娠中医特色康复与健康指导 因脏腑虚弱、气血劳伤，或情志不畅、气血郁滞，或风、湿、热邪损伤冲任，而致孕后凝聚于少腹，不达子宫。以停经、少腹疼痛、阴道出血、腹部膨大，甚则痛剧厥阴、血脱、昏不识人为主要临床表现。由于受精卵着床部位的不同，分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、子宫间质部妊娠。临床以输卵管妊娠最为常见。 一、护理评估 1、月经史，生育史，既往史。 2、生命体征变化及伴随症状。 3、腹痛的部位、性质、程度，阴道出血情况，有无并发症。 4、对疾病的认识程度及生活自理能力。 5、心理社会状况。 6、辩证：休克型、包块型、不稳定型。 二、护理要点 1、一般护理 （1）按产科一般护理常规进行。 （2）保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤。 2、病情观察，做好护理记录 （1）观察腹痛腹胀、阴道出血、阴道排泄物、肛门有无坠胀感以及面色、神志、血压、汗出等情况，做好阴道后穹隆穿刺的准备。 （2）出现下腹剧痛、面色苍白、四肢厥冷、血压下降时，应做好手术及抢救准备。 （3）出现恶心呕吐、烦躁不安、冷汗淋漓、脉微欲绝时，报告医师，做好手术及抢救准备。 3、给药护理 （1）中药汤剂宜饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。 （2）包块型者，遵医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。 （3）服用活血化瘀时，观察腹痛、阴道出血及有无胚胎组织物排出。
（4）使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。 4、饮食护理 （1）饮食宜高营养、清淡、易消化为原则，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。 （2）不稳定型、休克型以流质、半流质饮食为宜。 5、情志护理：安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。 6、临证（症）施护 （1）不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。 （2）休克型者，按厥脱护理常规。 （3）需手术者，按妇科手术护理常规。 三、健康指导 1、治疗盆腔炎、子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。 2、注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。 3、指导患者选择避免方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。 4、定期门诊复查，特别是术后和包块型患者。 5、妊娠失败者，嘱与下次受孕时间不得太近。再次妊娠后，注意是否宫外孕，如出现腹痛、阴道出血时及时就诊。 子痫中医特色康复与健康指导 因禀赋不足、肝肾阴虚、或脾虚湿盛，又复妊娠重虚所致。以妊娠晚期、临产时或新产后，出现眩晕头痛，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直、时醒时发，甚或昏迷不醒为主要临床表现。病位在胞宫。先兆子痫、子痫，可参照本病护理。 一、护理评估 1、妊娠中晚期有高血压、水肿、蛋白尿等病史。 2、晕厥状况，水肿、体重增加的程度以及伴随症状。 3、对疾病的认知程度及生活自理能力。 4、心理社会状况。
宫外孕患者的护理分析 摘要】目的：研究综合护理在宫外孕患者中的应用效果。方法：选取本院2017年3月-2018年3月收治的30名宫外孕患者，随机分为观察组和对照组，每组各15例患者。对照组实行基础护理，观察组采用综合护理，对比两组患者护理后效果及护理满意度。结果：经对比，两组患者护理后，观察组患者护理效果优于对照组，患者的下床活动时间、排气时间及住院时间均比对照组短（P＜0.05），观察组满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：在宫外孕患者中实施综合护理，提高了护理满意度，患者术后恢复情况得以改善，值得临床推广应用。 【关键词】宫外孕；综合护理；效果 宫外孕属于临床常见急腹症，它发病急，易导致大出血，严重情况下会造成休克，危及生命安全[1]。目前治疗宫外孕的常用方法是手术。许多患者对病情认知不够，易产生恐惧抑郁心理，影响手术预后[2]。所以，采取有效护理干预，可以促进手术治疗效果。本研究主要探讨综合护理在宫外孕患者中的应用效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本研究选取本院2017年3月-2018年3月收治的30名宫外孕患者，随机分为观察组和对照组，观察组年龄22~37岁，平均（26.8±3.1）岁；对照组年龄 23~38岁，平均（27.5±3.2）年；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。 1.2 方法 1.2.1 对照组患者实施常规护理。 1.2.2 观察组患者实施综合护理。具体护理方法如下： ①手术前护理。患者入院后对其病情状况及心理状态进行详细评估，对患者实施科学有效的心理护理，同时给予其相应的健康指导，为患者详细介绍宫外孕手术治疗的必要性、治疗方法及注意事项。提高患者对于宫外孕的认识，使其了解相应的手术常识，消除患者的恐惧焦虑心理。另外，嘱咐患者术前12小时需禁食禁水。 ②手术中护理。做好患者的皮肤消毒清洁工作，治疗过程中的输液和输血温度应维持在37.5℃。患者如出现休克或者出血，要快速准确建立静脉通路。 ③手术后护理。在将患者转出手术室时，注意保护患者隐私，同时保暖措施要到位，对患者的生命体征进行严密监测；手术后为患者去枕，采取6小时平卧位，没2小时翻身一次，待患者清醒后需继续卧床休息，此期间可进行四肢及关节的按摩活动，30分钟后引导患者下床活动，进半流质食物，术后第二天可正常饮食；对引流液的量及性状进行及时观测，保持引流管道畅通。术后第2天至第3天若无异常反应，可拔除引流管；提醒患者术后多饮水，进食以高蛋白、高热量及高维生素食物为主，不要接触刺激性食物及海鲜类食物；关注患者的体征、腹痛腹胀情况及面容状况，及时调整患者的卧床体位，为患者进行适当按摩，预防性使用抗生素避免并发症。每6小时对会阴部进行一次清洁消毒，防止尿路感染。患者如出现切口感染或者渗血，及时更换切口辅料，保证切口处皮肤干燥，患者若出血量大，及时压迫或者药物止血。 1.3 观察指标 （1）比较两组患者的护理后恢复情况，即对比患者术后下床活动时间、排气
异位妊娠护理常规 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见（占90%-95%），是妇产科常见的急腹症之一。 1.护理评估 1.1健康史仔细询问月经史，以准确推断停经时间。有无发生宫外孕的高危因素。 1.2身心状况输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状及体征不明显。当病人腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重者可出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降等休克症状。由于输卵管妊娠流产或破裂后，腹腔内大量出血及剧烈腹痛，使病人出现较可表现出哭泣、自责、无助、抑郁和恐惧等行为。 1.3相关检查 1.3.1腹部检查输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为甚，轻度腹肌紧张；出血多时，叩诊有移动性浊音。 1.3.2妇科检查输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或左右摇动时引起剧烈疼痛，称为宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。 1.3.3阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人。 1.3.4妊娠试验检测血中HCG，尤其是动态观察血?-HCG的变化对诊断异位妊娠极为重要。 1.3.5超声检查阴道B型超声现象有助于诊断异位妊娠。 1.3.6子宫内膜病理检查主要适用于阴道流血量较多的病人，将刮出物送病理检查，目的在于排除宫内妊娠流产。 2.护理问题 2.1潜在并发症 2.2恐惧 2.3预感性悲哀
3.1手术治疗患者的护理 3.1.1积极做好术前准备腹腔镜是治疗异位妊娠的主要方法。护理人员在严密监测病人生命体征的同时，配合医生积极纠正病人休克症状，做好术前准备。对于严重内出血并发现休克的病人，护理人员应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，行心电监护，严密监测生命体征，每5-10分钟测量一次BP、P、R并记录。观察患者的神志、面色、尿量等，及时发现休克征象，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备（备皮，上尿管，做皮试，抽血）。术前准备与术后护理的有关内容参见腹部手术病人的护理。 3.1.2 提供心理护理护士应向患者及家属介绍手术的必要性和手术方式，保持周围环境安静、有序，减少和消除病人的紧张、恐惧心理，以取得其积极的配合。 3.2接受非手术治疗患者的护理 3.2.1严密观察病情护士需密切观察患者的一般情况、生命体征，重视患者的主诉，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，及时发现腹腔内大出血。 3.2.2加强化学药物治疗的护理化疗一般采用局部用药。在用药期间，应用B超和?-HCG进行严密监护，并注意病人的病情变化及药物毒副反应。常用药物有甲氨蝶呤。其治疗机制是抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、吸收。 4.健康指导 4.1休息与饮食未手术的病人应绝对卧床休息，减少刺激，避免增加腹部压力的活动，以减少异位妊娠破裂的机会。护理人员还应指导病人摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，增强病人的抵抗力。 4.2嘱病人保持良好的卫生习惯，注意外阴清洁，，发现盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。禁性生活一月。 4.3已生育过的病人，应采取避孕措施，防止再次发生宫外孕。 4.4未生育过的病人，要保持乐观情绪，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。
异位妊娠（异位妊娠）（保守治疗）中医诊疗常规 异位妊娠,中医学古籍中无此病名”但在〃妊娠腹痛“、〃胎动不安〃、“癥寢’等病证中有类似症状的描述。《中医妇科学》第七版教材中医诊断已采用此病名。凡孕卵在子宫腔以外着床发育,称为〃异位妊娠〃。异位妊娠中最常见的为输卵管妊娠,约占95%, ＞诊断标准 （-）中医症候诊断标准（优化） 凡患者出现停经、腹痛、阴道出血、有原发性或继发性 不孕史,或盆腔炎史,见面色苍白，烦躁不宁,晕厥、四肢厥冷, 或冷汗多,表情淡漠，脉微欲绝”出现休克,其严重程度无法用外出血加以解释者,均应怀疑异位妊娠的可能。 此治疗方案根据《中医妇科学》第二版分证型为未破损期、已破损期的不稳走型、已破损期的包块型。 详细证型诊断如下: 1、未破损期：患者可有早孕反应,或下腹一侧有隐痛,双合诊可 触及一侧附件有软性包块,有压痛。尿妊娠试验多为阳性。脉弦滑。 2、已破损期的不稳定型：输卵管妊娠破裂后时间不长，病情不 够稳定,有再次发生内出血可能者。脉细缓。 3、已破损期的包块型：指输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血
液已形成血肿包块者。脉细涩。 治疗方法 （一）中医辩证治疗（优化） 1、未破损期： 症状：患者可有早孕反应，或下腹T则有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛。尿妊娠试验多为阳性。脉弦滑。 治法：活血化瘀,消癥杀胚 选方：①宫外孕保守方（科硏项目） 方义：选用失笑散活血祛瘀、散结止痛,白及、槐米止血,鸡血藤活血通络,螟蚣散结通络。 配合米非司酮治疗时z出现白细胞降低等情况,加用 黄罠。 ②宫外孕2号方（山西医学院附属第一医院方）加减 2、已破损期的不稳定型： 症状：输卵管妊娠破裂后时间不长，病情不够稳走，有再次发生内出血可能者。脉细缓。 治法：活血祛瘀、佐以益气 选方：宫夕卜孕1号方（山西医学院附属第一医院方）加减 3、已破损期的包块型
异位妊娠中医护理常规 【定义、病因】因脏腑虚弱、气血劳伤，或情志不畅、气血郁滞，或风、湿、热邪损伤冲任，而致孕后凝聚于少腹，不达子宫。以停经、少腹疼痛、阴道出血、腹部膨大，甚则痛剧、血脱、昏不识人为主要临床表现。由于受精卵着床部位的不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫间质部妊娠。临床以输卵管妊娠最为常见。 【常见辩证分型、主要临床表现及治疗原则】主要临床表现是腹痛、阴道不规则出血。 1、未破损期：停经后有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，尿妊娠试验为阳性。脉弦滑。治以活血化瘀，消癥杀胚。 2、已破损期 （1）休克型（气虚血脱）：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦燥不安。舌质淡，脉微欲绝或细数无力。治以益气固脱，活血祛瘀。 （2）不稳定型：腹痛拒按，腹部有压痛及反痛 （3）包块型（瘀血阻滞）：腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质淡紫，脉细涩。治以破瘀消癥。 【病情观察要点】 （1）观察腹痛腹胀、阴道出血、阴道排泄物、肛门有无堕胀感以及面色、神志、血压、汗出等情况，做好阴道后隆穿刺的准备。（2）出现下腹剧痛、面色苍白、四肢阙冷、血压下降时，应做好手术及抢救准备。 （3）出现恶心呕吐、烦躁不安、冷汗淋漓、脉微欲绝时，报告医师，做好手术及抢救准备。 【症状护理要点】 1、按产科一般护理常规进行。 2、保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，勤换内裤。
3、安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。 4、病情观察，做好护理记录 5、不稳定者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。 6、体克型者，按厥脱护理常规。 7、需手术者，按妇科手术护理常规。 【中药使用护理要点】 （1）中药汤剂宜饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。 （2）包块型者，遵医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。 （3）服用活血化瘀药时，观察腹痛、阴道出血及有无胚胎组织物排出。 （4）使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。 【饮食护理要点】饮食宜高营养、清淡、易消化为原则，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。 （1）不稳定型、体克型以流质、半流质饮食为宜。 （2）气虚血脱：不可服补酒，如麻油鸡酒、人参、当归药酒都宜在术后1周才食用，因为可能影响子宫收缩，增加出血的问题。（3）瘀血阻滞：行经紊乱者，忌食刺激性食物，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激性器官充血，增加月经量，也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。不吃或少吃油腻生冷食物。【健康宣教】 （1）治疗盆腔炎、子宫内膜异味证等，预防异味壬辰的发生。（2）注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。 （3）指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。 （4）定期门诊复查，特别是术后和包块型患者。
异位妊娠诊疗推荐常规
⑥无腹腔内出血。期待过程中应注意患者生命体征、症状，并监测血β-hCG和阴道超声。若期待过程中出现血β-hCH下降不明显或升高、或有内出血征象不应继续期待。 （2）药物治疗：目前公认最常用、最有效的药物为甲氨蝶呤（MTX）。 适用于：①无药物治疗禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-hCG＜2000IU/L；⑤无明显内出血；⑥随诊可靠。 药物治疗禁忌症：患者已有急腹症表现、有内出血表现、超声显示异位妊娠囊内有胎心，哺乳期、免疫缺陷、酗酒、严重肝肾疾病、血液系统疾病、肺结核、消化性溃疡、MTX 过敏史。 用法：①全身用药：剂量0.4mg/（kg·d），肌注，五日一疗程；或者1mg/kg或50mg/m2单次肌注；②腹腔镜下或超声引导下局部直射：穿刺入异位妊娠囊，抽出囊内液体，注入MTX50mg。 药物副作用：常见的副作用有恶心、呕吐、口腔炎、结膜炎；较少见的严重的副作用有骨髓抑制、转氨酶升高、脱发、胸膜炎等。 用药期间监测：①在治疗第4日、第7日测血β-hCG，若治疗后4～7日血β-hCG 下降＜15%应重复治疗，然后每周重复测定血β-hCG，直至降至正常；②超声不需常规监测，但对治疗期间发生明显腹痛的患者需进行超声检查，了解包快变化、估计内出血量；③注意患者病情变化和药物毒副反应，若发生明显毒副反应、治疗后病情无改善、发生急腹症则应立即手术治疗。 （3）手术治疗：分为保守手术和根治性手术。 适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象；②诊断不明确；③异位妊娠病情有进展；④随诊不可靠；⑤有期待疗法或药物治疗禁忌症。 （1）保守手术：即保留患侧输卵管，适用于有生育要求的年轻妇女。可在术中取出妊娠物后在局部注入MTX50mg。术后监测血β-hCG水平，若术后血β-hCG升高、术后3日下降＜20%、术后2周血β-hCG下降＜10%，考虑为持续性异位妊娠，应及时给与MTX治疗，必要时再次手术。 （2）根治性手术：即切除患侧输卵管。适用于无生育要求的、内出血并发休克的急症患者。 2．卵巢妊娠：临床表现与输卵管妊娠相似，但较输卵管妊娠易出血破裂、大出血，往往在手术中甚至术后病理方能确诊。 术中发现以下情况应考虑为卵巢妊娠：①双侧输卵管正常；②胚囊位于卵巢组织内； ③卵巢及胚囊以卵巢固有韧带与子宫相连；④胚囊壁上有卵巢组织。 经典治疗方法为手术治疗，术中尽量保留正常的卵巢组织和输卵管，根据病灶范围选择卵巢部分切除、卵巢楔形切除。只有在卵巢和输卵管无法分离时才行附件切除术。一般不主张单侧卵巢切除而保留输卵管。 3．腹腔妊娠： 一经确诊应及时剖腹取出胎儿。胎盘是否取出按以下原则处理：①若胎盘附着在大网膜或阔韧带表面可考虑一期取出；②如胎盘种植在腹腔脏器或脏器粘连牢固者，不易强行剥离，可在靠近胎盘处结扎、切断脐带，取出胎儿，将胎盘留在腹腔内，待其逐渐吸收，术
异位妊娠中医护理方案 一．常见症候要点 停经、少腹疼痛、阴道出血、腹部膨大，甚则痛剧厥阴、血脱、昏不识人。 二．常见症状／症候施护 1.一般护理 ａ、按产科一般护理常规进行 ｂ、保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤。 2.病情观察，做好护理记录 ａ.观察腹痛腹胀、阴道出血、阴道排泄物、肛门有无坠胀感以及面色、神志、血压、出汗等情况，做好阴道后穹窿穿刺的准备。 ｂ、出现下腹剧痛、面色苍白、四肢厥冷、血压下降时，应做好手术及抢救准备 ｃ、出现恶心呕吐、烦躁不安、冷汗淋漓、脉微欲绝时，报告医师，做好手术及抢救准备。 3.给药护理 ａ、中药汤剂宜饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。 ｂ、包块型者，遵医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。 ｃ、服用活血化瘀药时，观察腹痛、阴道出血及有无胚胎组织物排出。 d、使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。
4、饮食护理 ａ、饮食宜高营养、清淡、易消化为原则，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。 ｂ、不稳定型、休克型以流质、半流质饮食为宜。 5、情志护理 ａ、安慰患者，解释病情,消除不良精神刺激，调节情绪。 三、中医特色治疗护理 1、中药灌肠；遵医嘱将中药或中成药制剂通过肛门置入体内，经过直肠吸收，达到润肠通腑、起热解毒、凉血活血等目的。 2、中药口服 四、健康指导 1、治疗盆腔炎、子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。 2注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。 3、做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。 4、定期门诊复查。 5、妊娠失败者，与下次受孕时间不得太近。在次妊娠后，如出现腹痛、阴道出血时及时就诊。 五、护理难点 1、做好患者心理疏导，并普及孕前、孕期的知识及禁忌事项 解决措施： 安慰、安定好患者，做好有效沟通，取的病患的合作，利用多种方式进行健康宣教并进行个体化指导，提高广大妇女的自我保护意识及