羊尿结石的预防和治疗方法
羊尿结石系尿路中盐类结晶析出所形成的凝结物，嵌入泌尿道而引起尿道发炎，排尿机能障碍的一种疾病，本病多发生于成年羊，尤其是种公羊，无季节性。
一般羊患该病有以下几种原因：
1、长期饲喂高蛋白、高热能、高磷的精饲料，特别是谷类、高粱、麸皮等，含磷高，缺乏钙，易造成钙磷比例失调，造成尿结石。
2、长期饲喂萝卜、颗粒饲料等块根饲料。
3、饲料中缺乏维生素A，特别是长期饲喂未经加工的棉籽饼，导致结石的形成。
4、饮水中含镁、盐类较多，导致结石形成；同时饮水不足，造成尿液浓缩，导致结晶浓度过高而发生结石。
5、肾和尿路感染，使尿中有炎性产物积聚，成为变成结石的核心。
症状
尿结石形成于肾和膀胱，但阻塞常发生于尿道，膀胱结石在不影响排尿时，不显示症状，尿道结石多发生在公羊龟头部和“S”状曲部。如果结石不完全阻塞尿道，则可见排尿时间延长，尿频，尿量减少，呈断续或滴状流出，有时有尿排出；如果结石完全阻塞，尿道则仅见排尿动作而不见尿液的排出，出现腹痛。
羊出现厌食，尿频，滴尿，后肢屈曲叉开，拱背卷腹，频频举尾，尿道外触诊疼痛。如果结石在龟头部阻塞，可在局部摸到硬结物。膀胱高度膨大、紧张，尿液充盈，若不及时治疗，闭尿时间过长，则可导致膀胱破裂或引起尿毒症而死亡。
预防
在平时的饲养当中，不能长期饲喂高蛋白、高热能、高磷的精饲料及块根类、颗粒饲料，多喂富含维生素A的饲料；及时对泌尿器官疾病进行治疗，防止尿液滞留，平时多喂多汁饲料和增加饮水。另外，对于无治疗价值的病畜，及早进行淘汰处理。
治疗
1、药物治疗
对于发现及时、症状较轻的，饲喂大量饮水和液体饲料，同时投服利尿药及消炎药物（青霉素、链霉素、乌洛托品等），此法治疗简单，对于轻症羊只可以使用，有时膀胱刺穿也可作为药物治疗的辅助疗法。
2、手术治疗
对于药物治疗效果不明显或完全阻塞尿道的羊只，可进行手术治疗。限制饮水，对膨大的膀胱进行穿刺，排出尿液，同时肌注阿托品3毫克-6毫克，使尿道肌松弛，减轻疼痛，然后在相应的结石位置采用手术疗法，切开尿道取出结石。
术后的护理是病羊能否康复的关键，要饲喂液体饲料，并注射利尿药及抗菌消炎药物，加强术后治疗。
来源：牛羊天地
泌尿系统结石知识讲解 螇泌尿系结石的护理措施 莇(1) 促进排石：鼓励多饮水、适当运动，可配合排石中药。 芅(2) 解痉止痛：肾绞痛可皮下注射阿托品，剧痛可加用肌注哌替啶。 羃(3) 防治感染。 蝿(4) 手术前后护理( 肾盂或输尿管引流管护理：冲洗量不得超过 5ml，注入压力要低，置管应10 天以上，拔管前夹管观察，拔管后健侧卧位)。 蒅(5) 配合体外冲击波碎石和溶石治疗。 蚄(6) 心理护理。 荿(7) 健康指导：多饮水、适当运动，根据结石性质调节饮食，草酸盐结石患者不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜等; 尿酸盐结石患者少食动
物内脏及豆类，同时口服碳酸氢钠碱化尿液; 磷酸盐结石患者少食蛋黄及牛奶等，口服氯化铵酸化尿。 袀（8）直径零点五厘米左右的尿路结石，多饮水增加尿量有可能排出，或用解痉药增加输尿管蠕动以及应用利尿、通淋等中草药促使结石排出体外。 袈直径一点五厘米以上的单颗结石病例，可以通过体外震波碎石等方法治疗。 肃每天饮水应超过两千毫升（相当于医院输液用的盐水瓶量）。避免饮用高硬度水。多吃低钙饮食，少吃乳制品、菠菜、可可、红茶、果仁、动物内脏、蘑菇及鱼肉等。少吃糖，因为吃糖后尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度均增加。 腿预防 蚈①多饮水，尤其是热带生活或高温环境下工作的人，不要等渴了再喝，同时注意水源的清洁卫生。 羆②饮食注意平衡，不要偏食。适当限制含钙、含草酸及动物蛋白与精制糖的摄入量，多食含纤维素高的蔬菜，如韭菜、芹菜等
薃 ③适当增加活动量，对未患结石和已有结石的人都有益处，活动 项目可选跑步、跳跃、跳绳、上下楼梯等。 袀 ④少喝啤酒，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸等酸性物质，他们 相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。 肄 定期体检 羂 曾患有结石的患者、饮食不合理的上班族、司机、教师、学生等 高发人群都应经常体检，最好每半年检查一次。 蚀术后注意事项 螀⑴疼痛和血尿：是术后常见的并发症，一般不需处理，可自愈 蒇 ⑵输尿管狭窄：由于结石的刺激引起输尿管水肿以及炎性增生， 使输尿管狭窄，消炎后一般好转 ; 消炎不能好转者，需要进一步处理 或再次手术。 蝿
羊尿结石的主要致病因素和预防措施 尿结石是指在肾盂、输尿管、尿道内生成或存留以碳酸钙、磷酸盐为主的盐类结晶，使羊排尿困难，并由结石引起的泌尿器宫发生炎症的疾病。该病以尿道结石多见，而肾盂结石、膀胧结石较少见。种公羊和阉羊及舍饲育肥羔羊易于发生，母羊较少发生。 尿结石主要有三种类型：磷酸盐结石，钙结石，硅酸盐结石。其成因是不同的。 羊尿结石的主要致病因素 1饲料、饲草因素： 日粮中的钙、磷比例失调。一般来说，钙、磷的比例应维持2：1，至少不低于1：1。而我们知道，谷物含有非正常的钙、磷比例，为1：4到1：6，因而日粮谷物比例高的情况下，就会导致大量的磷进入到尿中。这首先是因为过多的磷进入羊体内，更为重要的是反刍动物的唾液含有丰富的磷。当我们饲喂偏精料型日粮时，由于精料不能促进唾液的大量分泌(粗饲料就能促进唾液的大量分泌，使体内较多的磷随唾液进入消化道随粪排出体外)，这样一来更多的未能随唾液分泌的磷就只能从尿中排出，导致尿的磷酸盐结石产生。 在丰茂生长的三叶草牧地放牧的绵羊易于出现碳酸钙和草酸钙尿结石，这是因为这种牧草含有较高的钙，但磷的含量较低，而草酸含量却高。草酸与钙结合就会生成不易吸收的钙，并使尿呈碱性，导致发展成钙结石。在北美发现主要采食紫花苜蓿的山羊也出现尿结石。大量采食甜菜的上部也会形成草酸钙结石。 粘蛋白是形成结石的母体(前体)。饲粮中的雌激素物质或生长促进剂(己烯雌酚或含有雌激素成分的豆科植物)会增加尿的粘蛋白浓度，从而生成结石。超过维持和生长需要的过多蛋白质会使肥育羔羊形成结石。颗粒饲料也会增加尿中的粘蛋白浓度。 粘多糖与身体的迅速生长有关，通常也与结石的形成有关。当饲喂某些饲料，如棉籽饼、西非高梁，会导致粘多糖的增加。 维生素A缺乏会导致膀胱的上皮细胞脱落，从而作为结石的母体(或前体)，最终形成结石。 2饮水量： 饮水量不足时，使尿的浓度增高，尿的矿物质处于超饱和状态(脱水是各种结石发展的关键因素)，是发生尿结石的危险因素。 3阉割： 由于尿道的长度和直径的原因，尿结石更多的在公羊出现。早龄阉割导致有关性激素缺乏，影响到阴茎和尿道的发育。早龄阉割的阉羊，因其尿道直径小，因而容易出现结石阻塞。4限食饲养： 如果不是采用自由采食的饲喂方式，而采用每天饲喂1-2次，这会引起饲喂后抗利尿激素的释放，使尿的排出暂时性减少，从而增加了尿的浓度，就存在形成结石的风险。 5遗传性： 遗传性也可能对于结石的发生有影响。有些绵羊品种(特克塞尔)偏向于使磷在尿中的排出增加。易患病体质个体也可能发生尿结石。 羊尿结石的预防措施：
泌尿系结石的治疗经验和分析 （作者： _________ 单位：___________ 邮编：___________ ） 【关键词】泌尿系结石金苇排石汤影像学检查 泌尿系统结石是临床常见疾病之一，对人体危害较多，可引起 腰腹部疼痛等症状而影响正常生活，并且常常可反复发作；结石的存在容易引起泌尿系反复感染；结石也可引起尿路梗阻导致肾功能受损甚至肾功能衰竭，包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石等。中医常称为“石淋”血淋” 一、临床资料、治疗方法及效果 （一）临床资料 收集2004年至2009年在我院或者它院经影像学检查（例如B 超、CT、X线平片检查、IVP等）确诊为泌尿系结石的门诊病历218 例，男性130例，女性95例，年龄在15岁一82岁之间，病程最长的为37年，最短的为2个月，其中，肾结石136例，输尿管结石51 例，膀胱结石31例。主要症状以突发性腰或少腹剧烈疼痛，小便难或尿中挟有沙石，小便混、黄或排尿突然阻断，或排尿窘迫难堪或小便刺痛，尿中带血，也有无症状，在体检时发现的。
（二）治疗方法 清热利湿，通淋排石 1.单用金苇排石汤，不配其他疗法 金钱草60克、海金沙20克（包）、鸡内金15克、小石苇20 克、米仁20克、车前子15克、威灵仙20克、白茅根20克、滑石20克（包）、生甘草9克。 2 .应用加减法 ①肾绞痛的：金钱草可加重到200克、先煎汤代水煎药、琥珀 6克（冲）、杜仲12克、川断15克； ②病情日久腰胀痛的：加六味丸或八味丸、杜仲10克； ③尿中有血的：加大小蓟30克、生地25克、焦山梔10克、严重的可加山七粉6克（吞）； ④排尿不畅的：加泽泻10克、木通9克。 每日一剂，煎成500ml，分2次服用，连服七天，有的根据病情适当延长，服药期间鼓励大量饮水，适当增加运动量。 （三）治疗效果 治愈123例，占56.4%，疼痛消失，结石完全排出，影像学检查无阳性结石好转83例，占38%，腰腹坠痛明显好转，结石部分排出或下移。 无效12例，占5.6%，症状、体征均无好转，影像学检查结石无变化。
2010年内科辅导：上尿路结石的诊断和鉴别诊断 1.病史和体检 患者出现腰腹部疼痛和血尿，尤其是有肾绞痛发作者应考虑上尿路结石。腹痛应与胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、肾盂肾炎等引起腹部疼痛的疾病相鉴别。上尿路结石疼痛发作时常有。肾区叩击痛。 2.实验室检查 尿常规：多为镜下血尿。合并感染时可有脓尿。有时可发现晶体尿。 尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性；磷酸盐多为碱性；尿酸、胱氨酸结石为酸性。 血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、镁、草酸测定。肾功能检查。 3.影像学检查 B超：结石呈强回声伴声影。还可观察肾积水程度和肾实质有无萎缩。对腹部平片不能发现的小结石、透X线结石、对造影剂过敏、孕妇、无尿或肾功能不全者，不能做排泄性尿路造影时可用B超作为诊断方法。 X线检查：①腹部平片（KUB）：能发现95％以上的结石，结石过小、含钙少、尿酸结石及基质结石往往不能显示。侧位X光片还可与腹腔内钙化点如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石相鉴别。侧位片显示上尿路结石位于脊柱前缘之后，与脊柱相重叠。②排泄性尿路造影：可显示结石具体部位及对肾脏结构、功能的影响程度。还可与肾结核、肾肿瘤钙化相鉴别。尿酸结石多表现为充盈缺损，应与血块、肾输尿管肿瘤相鉴别。③逆行肾盂造影：在上述检查仍不能确诊或需观察结石部位以下尿路有无异常时被采用。 放射性核素肾显像：评价治疗前患肾功能受损程度和治疗后肾功能的恢复状况，确定双侧尿路梗阻患者分肾功能。 内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。通常在平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时，借助于内镜町以明确诊断和进行治疗。 诊断上尿路结石还应明确结石部位、大小、数目、患侧肾功能、病冈及对侧肾功能等，为治疗方法的选择提供依据。
动物模型的设计原则和注意事项 来源：医学全在线更新：2007-12-2 医学论坛 一、设计原则 生物医学科研专业设计中常要考虑如何建立动物模型的问题，因为很多阐明疾病及疗效机制的实验不可能或不应该在病人身上进行。常要依赖于复制动物模型，但一定要进行周密设计，设计时要遵循下列一些原则。 （一）相似性 在动物身上复制人类疾病模型。目的在于从中找出可以推广（外推）应用于病人的有关规律。外推法（Extrapolation）要冒风险，因为动物与人到底不是一种生物。例如在动物身上无效的药物不等于临床无效，反之也然。因此，设计动物疾病模型的一个重要原则是，所复制的模型应尽可能近似于人类疾病的情况。 能够找到与人类疾病相同的动物自发性疾病当然最好。例如日本人找到的大白鼠原发性高血压就是研究人类原发性高血压的理想模型，老母猪自发性冠状动脉粥样硬化是研究人类冠心病的理想模型；自发性狗类风湿性关节炎与人类幼年型类风湿性关节炎十分相似，也是一种理想模型，等等。 与人类完全相同的动物自发性疾病模型毕竟不可多得，往往需要人工加以复制。为了尽量做到与人类疾病相似，首先要注意动物的选择。例如，小鸡最适宜做高脂血症的模型，因它它的血浆甘油三酯、胆固醇以及游离脂肪酸水平与人十分相似，低密度和极低密度脂蛋白的脂质构成也与人相似。其次，为了尽可能做到模型与人类相似，还要在实践中对方法不断加以改进。例如结扎兔阑尾血管，固然可能使阑尾坏死穿孔并导致腹膜炎，但这与人类急性梗阻性阑尾炎合并穿孔和腹膜不一样，如果给兔结扎阑尾基部而保留原来的血液供应，由此而引起的阑尾穿孔及腹膜炎就与人的情况相似，因而是一种比较理想的方法。 如果动物型与临床情况不相似，在动物身上有效的治疗方案就不一定能用于临床，反之也然。例如，动物内毒性性休克（Endotoxin Shock，单纯给动物静脉输入细菌及其毒素所致的休克）与临床感染性（脓毒性）休克（Septic Shock）就不完全一样，因此对动物内毒素性休克有效的疗法长期以来不能被临床医生所采用。现在有人改向结扎胆囊动脉和胆
Platinum Priority –Editorial Referring to the articles published on pp.x–y of this issue Contemporary Management of Stone Disease:The New EAU Urolithiasis Guidelines for 2015 Matthew Bultitude a ,*,Daron Smith b ,Kay Thomas a a Stone Unit,Guy’s and St.Thomas’NHS Foundation Trust,London,UK;b Stone /EndoUrology Unit,University College Hospital,London,UK In this month’s issue of European Urology ,two major components of the European Association of Urology guidelines are summarised regarding the diagnosis and management and the interventional treatment of urolith-iasis [1,2].The low level of evidence for many of the reference statements demonstrates the paucity of high-quality randomised trials available in stone disease,making this expert consensus all the more important for guiding current practice. The diagnostic guidelines are clear.Although ultraso-nography is the primary diagnostic tool,it remains user dependent,with a range of sensitivities from 19%to 93%.Noncontrast computed tomography scan (NCCT)is the standard for investigation of acute flank pain,with dose-reduction techniques offering high sensitivity (97%)and specificity (95%).Radiation exposure reference ranges are given,demonstrating that low-dose NCCT achieves similar doses to kidney,ureter,and bladder x-ray (0.97–1.9vs 0.5–1.0mSv).Computed tomography (CT)scanning also allows assessment of Hounsfield units (HU),which may be helpful in planning treatment;the guidelines suggest that >1000HU are less likely to be fragmented with shockwave lithotripsy (SWL).An aspect not addressed is the potential for dual-energy CT to assess stone composition.This type of technology may be helpful in the future not only for directing surgical therapy but also for identifying stones suitable for medical dissolution with alkalinising agents.Diagnostic imaging in pregnancy is a challenging situation,and ultrasound remains the imaging method of choice,with magnetic resonance imaging as a second-line option,but these updated guidelines now include low-dose CT scanning as the final option in selected cases. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs are clearly super-ior to opiate medication for the acute stone episode [3],and prescription of these drugs should be first line if no contraindication exists.Readers,however,should be aware of evolving literature regarding cardiovascular side effects,as regulatory authorities have recommended that systemic diclofenac should be contraindicated in patients with ischaemic heart disease,peripheral arterial disease,cere-brovascular disease,and congestive heart failure due to the risk of thrombotic events [4].Naproxen and ibuprofen may have lower risk. Medical expulsive therapy (MET)has become widely adopted since publication of the meta-analysis of trials in 2006[5],and this is reflected in these guidelines,which advocate MET to facilitate spontaneous passage and to reduce painful episodes.A recent large multicentre randomised trial of 1167patients [6],however,may change future guidance on MET.This trial showed no benefit from MET with tamsulosin or nifedipine versus placebo for stone passage,analgesic use,or time to stone passage.Although this is a single trial,it had more patients than the meta-analysis data,and significant weight needs to be given to this paper when deciding whether to continue to offer MET for ureteric stones. An issue discussed in both guidelines [1,2]is the management of asymptomatic calyceal stones.The evi-dence base remains poor,with the risk of symptomatic episode or need for intervention quoted as 10–25%per year.Although observation of tiny stones seems sensible for most,many would not observe stones of up to 15mm in size,as suggested in the guideline;clearly,treatment needs to be tailored to the individual patient.Active treatment of E U R O P E A N U R O L O G Y X X X (2015)X X X –X X X a v a i l a b l e a t ww w.s c i e n c e d i r e c t.c o m j o u r n a l h o m e p a g e :w w w.e u r o p e a n u r o l o g y.c o m DOIs of original articles:https://www.doczj.com/doc/c512650579.html,/10.1016/j.eururo.2015.07.041,https://www.doczj.com/doc/c512650579.html,/10.1016/j.eururo.2015.07.040. *Corresponding author.Stone Unit,2nd Floor,Tower Wing,Guy’s Hospital,Guy’s and St.Thomas’NHS Foundation Trust,Great Maze Pond,London SE19RT,UK.Tel.+442071889099. E-mail address:matthew.bultitude@https://www.doczj.com/doc/c512650579.html, (M. Bultitude). https://www.doczj.com/doc/c512650579.html,/10.1016/j.eururo.2015.08.010 0302-2838/#2015European Association of Urology.Published by Elsevier B.V.All rights reserved.
近年来随着各地实行密集型圈养快速催肥，羊尿结石在羔羊期不仅发病普遍，且在青年羊中也常有发生，因此，给广大的养殖户造成了极大的损失。所以，下边为大家整理了以下预防技巧，希望对大家有所帮助。 1、调节钙、磷比例 饲料中钙、磷比例要达到2∶1，镁的含量少于0.2%，这可降低磷和镁在肠道的吸收，从而更多的磷、镁随粪排出，而不是随尿排出体外。饲喂以谷物为主的饲料时，要适量添加钙。为了预防钙结石的生成，公羊应主要喂给禾本科干草，同时，不能喂给大量的谷物。多使用长茎饲草可以增加唾液的分泌，使更多的磷随粪排出体外。 2、增加饮水量 预防山羊尿道结石的重要手段是增加其饮水量。新鲜、干净的水会增加羊的饮水饮欲，从而增加饮水量；夏季使用凉水和冬季使用温水也能增加饮水量；多设饮水点并经常更换饮水也能增加饮水量；增加盐的喂量可促使饮水量的增加，从而达到稀释尿液的作用；建议盐的用量为日采食干物质量的3%～5%或日粮
的4%，直接混合到饲料中即可，但不应加入水中，以免影响口感。 3、调整尿的ｐH值 食草动物的尿通常pH值偏高，偏碱性。不利于鸟粪石、磷酸钙和碳酸钙结石的溶解，因而使用酸化剂对防止结石的发生是有益的。氯化铵的作用是降低尿的pH值，使尿更偏向酸性，从而达到溶解尿结石的目的。其添加量为干物质的1%或总饲粮的0.5%。也可采用每千克体重40毫克用量。对于体重30千克的羔羊可每只每天给予7～10克。可以添加食糖来促使山羊饮水或掩盖氯化铵气味，但不能使用糖蜜，糖蜜含钾量高，会降低氯化铵的效果。氯化铵不宜长期饲喂。 以上就是有关羊尿结石预防的一些相关办法，当然，除此之外，还应尽量避免在羔羊3月龄前进行阉割，同时应选择自由采食的饲喂方式以及增加饲料中维生素A的添加量。
泌尿系统结石的防治 泌尿系统结石是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌 尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结 石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。 一、泌尿系统结石形成的诱发因素 （一）全身性因素 1、新陈代谢紊乱：体内或肾内存在有某种代谢紊乱，可引起高血钙 症、高尿钙症，如甲状旁腺功能亢进的病人、痛风病人、特发性高 尿钙症病人易发生结石。 2、饮食与营养：尿石的形成与饮食营养有一定关系，如菠菜、豆类、 葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普 遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。动物内脏、海产食品、花 生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。如果一次过多地食用，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。脂肪摄取太多，糖分增高，蛋 白质过量都可能引起草酸盐沉积而引起结石。不喜欢喝水的人结石 发生率升高 3、生活环境：尿石在某些地区的多发，可能与地理、气候、水源及 饮食习惯等因素有关。 4、精神、性别、遗传因素：现代工业化社会中，高度职业紧张状态 的人群结石发生率较高。女性尿石发生率远较男性为低。尿石形成 与遗传的关系比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石。
5、疾病：一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿 瘤，等等都有诱发结石形成的可能。 6、药物：乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒，大量 口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服用）。 （二）泌尿系统的局部因素： 1、尿路感染：菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心，而且使 尿液碱化，有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀形成结石。 2、尿路慢性硬阻：尿道狭窄、前列腺增生症、动力性排尿功能障碍均可引起尿流不畅，尿液郁积可使晶体沉淀、聚合形成结石。 3、异物：尿路内存留的异物，如长期留置的尿管，不吸收的手术缝线等，使成为尿液中晶体附着的核心而形成结石。 二、辅助检查 B 超表现为强光团和回声，肾盂不同程度的积水。X-Ray 平片和 IVP 是确诊和准备治疗的重要手段。IVP 还有助于判断肾功能状态，积水和发现各种畸形，同位素扫描有助于了解肾功能，CT，MRI 亦可确诊。 三、尿结石的分类 （一）按照尿石的形成原因，可以将结石分为原发性结石和继发性结石两大类。
前言 尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达 5-10%，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。 近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将 2006 年欧洲泌尿外科学会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。 中华泌尿外科学会泌尿系结石学组 二〇〇六年六月 目录 1 背景 1.1 参考文献 2 分类 2.1 结石患者分类 2.2 结石形成的危险因素 2.3 参考文献 3 诊断 3.1 影像学检查 3.1.1 造影剂过敏 3.1.2 二甲双胍 3.1.3 肾功能不全 发生肾功能不全的危险因素 碘的剂量 3.1.4 未治疗的甲状腺功能亢进 3.1.5 参考文献 3.2 结石成分分析 3.2.1 参考文献 3.3 生化检查 3.3.1 急性期检查 3.3.2 尿液检查项目（寻找结石形成危险因素） 3.3.3 对检查项目的评价 3.3.4 参考文献 4 结石大小 4.1 参考文献
5 肾绞痛的治疗 5.1 镇痛 5.1.1 非甾体消炎药（NSAIDs） 5.1.2 预防肾绞痛复发 5.1.3 双氯芬酸钠对肾功能的影响 5.2 参考文献 6 取石的适应症 6.1 参考文献 7 肾结石的取石 7.1 体外冲击波碎石术（ESWL） 7.1.2 ESWL 治疗巨大肾结石 7.1.2.1 结石所在位置 7.1.2.2 结石大小 7.1.2.3 结石成分和硬度 7.1.2.4 参考文献 7.2 肾结石经皮肾碎石术 7.2.1 并发症 7.2.2 参考文献 7.3 鹿角形结石的治疗和结石大小的重要性 7.3.1 ESWL 7.3.2 经皮肾镜取石术（PNL） 7.3.3 ESWL 联合 PNL 7.3.4 经皮手术与 ESWL 的比较 7.3.5 参考文献 7.4 肾结石开放手术取石 7.4.1 开放性手术适应症 7.4.2 手术操作 7.4.3 参考文献 7.5 药物溶石 7.5.1 感染性结石 7.5.2 磷酸氢钙结石 7.5.3 胱氨酸结石 7.5.4 尿酸结石 7.5.5 草酸钙和尿酸铵结石 7.5.6 参考文献 7.6 肾结石治疗方法的介绍
牛羊尿结石又称尿石病，是指尿路中盐类结晶凝结成大小不一、数量不等的凝结物，刺激尿路黏膜而引起的出血性炎症和尿路阻塞性疾病。临床上以腹痛，排尿障碍和血尿为特征。那么，对于该病症都有哪些治疗措施呢? 1、尿道疏通疗法 适用于泥砂型结石的排除。术时先将病牛、羊横卧保定，两前肢和下侧后肢捆在一起，上侧后肢向前转位，以充分暴露术部,然后清洗包皮，用创巾钳夹住阴茎包皮内壁，由外向内逐步翻卷；暴露龟头(如遇年龄很小的公牛、羊,龟头翻不过来，可在包皮后面6厘米左右处切口，直接暴露出龟头。然后再用纱布包住龟头慢慢向外牵拉，直至把阴茎拉直，然后将消毒的尼龙塑料导管或绢丝导尿管(直径2 ~ 3毫米)轻轻插入尿道口，逐渐向内疏通整个尿道(疏通时动作要轻柔)或用经过消毒的人用A型或B型肺留置导管轻轻疏通尿道。一旦尿道被疏通，尿液即可喷射而出，如疏通后再次出现阻塞，可再次疏通。如出现疏通后又多次阻塞，以及尿道疏不通或膀胱已破裂时，必须采用膀胱插管留置导尿疗法。
2、膀胱插管留置疗法 先将牛、羊卧倒固定。手术部位在耻骨前缘，阴茎侧面。局部剃毛，消毒，进行局部浸润麻醉，然后由腹部两乳头之间向前(脐部)作长15厘米左右与阴茎平行的皮肤切口，相继切开腹直肌和腹膜，露出膀胱(如膀胱破裂，需先修补好膀胱，冲洗腹腔) , 再在预先准备好插管的膀胱壁上作一袋口缝合(抽线不宜抽紧，打结或剪断)。这时用手术刀在缝合线圈内将膀胱刺一小口，立即将预先准备好的开花导尿管(规格可选择人用22 ~ 28号开花留置导尿管)插入切口，收紧缝线,打结固定导管，最后按一般腹腔手术方法，缝合腹膜，腹直肌与皮肤切口。手术后要注意创口清洁，并注射抗生素,防止感染。待尿道炎和砂石消除,尿道通畅可排尿时，再拔出导管。 3、西药治疗 氯霉素肌肉注射，并结合静脉注射40%的乌洛托品，每次20 ~ 30毫升。 以上就是有关牛羊尿结石冶疗的3大措施，希望对大家在处理牛羊尿结石时有所帮助。
双侧上尿路结石的治疗原则 目前，患尿路结石的病人很多，而双侧上尿路同时存在结石约占结石患者的15%。传统的治疗方法一般是对两侧结石进行分期手术治疗，随着体外碎石、腔内碎石设备的更新与泌尿外科微创技术的进步，对于部分一般状况较好、结石清除相对容易的上尿路结石患者，可以同期微创手术治疗双侧上尿路结石。那么，双侧上尿路结石的治疗原则有哪些呢 双侧上尿路结石的治疗原则为： ①双侧输尿管结石，如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值<178. 0μmol/L，先处理梗阻严重一侧的结石；如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造口，或同时处理双侧结石。 ②双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。武汉现代泌尿外科医院结石症主诊医师陈雪珍介绍到，这个治疗原则仍坚持由易到难、由主及次的原则。 ③一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石，处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与患者一般情况。 ④双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造口，待肾功能与患者一般情况改善后再处理结石。
⑤孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要患者情况许可，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造口术，待患者一般情况好转后再选择适当治疗方法。 ⑥对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱的患者，建议先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造口术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。
泌尿系结石诊疗指南 前言 尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。 近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。 中华泌尿外科学会泌尿系结石学组 二OO五年十月 目录 1 简介 (1) 2 结石患者分类 (1) 3 结石形成的危险因素 (2) 4 诊断 (2) 4．1 影像学诊断 (2) 4．2 实验室检查 (3) 5 治疗 (5) 5．1 缓解疼痛 (5) 5．2 取石 (6) 5．2．1 术前评估 (6) 5．2．2
治疗方法选择 (6) 5．2．3 输尿管结石的治疗原则 (7) 5．2．4 肾结石取石的基本原则 (9) 5．3 钙结石的预防措施………………………………… (10) 5．4 钙结石的药物治疗 (11) 5．5 尿酸结石的药物治疗 (12) 5．6 胱氨酸结石的药物治疗 (12) 5．7 感染性结石的药物治疗 (13) 6 总结 (13) 1．简介 泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5—10％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。 2．结石患者分类 基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。 表1：结石患者分类 描述缩写感染性结石 INF 非钙结石尿酸／尿酸钠／尿UR 胱氨酸结石 CY 发结石患者，无残余结石S 0 初发结石患者，有残余结石 S res 钙结石复发结石患者，病情轻度，无残余结石S m-0复发结石患者，病情轻度，有残余结石S m-res 复发结石患者，病情重度，有或无残余结R s
宁国市中医院泌尿系结石治疗指南 一、肾结石的治疗 （一）治疗原则 1、肾结石治疗的总体原则是解除痛苦、解除梗阻、保护肾功能、有效去除结石、 治疗病因、预防复发。 2、保护肾功能是结石治疗的中心。 3、具体的治疗方法需要个体化，根据患者的具体情况选择适宜的治疗方法。（二）严重梗阻的紧急处理 1、梗阻合并感染可造成肾积脓、高热甚至感染中毒性休克 处理：(1)广谱抗生素。 (2)抗生素控制无效则在B超或CT引导下行经皮肾穿刺造瘘，充分引 流，同时根据血培养或脓液培养及药敏结果选择敏感抗生素。 (3)留置输尿管导管或支架管亦有一定效果，但可能因脓液稠厚而引 流不畅，若体温3天仍得不到控制，需行肾穿刺造瘘。 2、梗阻合并肾功能不全、少尿甚至无尿 处理：(1)留置输尿管支架管； (2)若插管失败，则行超声引导肾穿刺造瘘。 (3)双侧梗阻急诊只需处理肾实质好的一侧即可。 (4)上述处理后视情况行急诊血液透析。 待感染控制，肾功能恢复后再处理结石。 （三）肾绞痛的治疗 1、肾绞痛急性发作期可以适当限制水的入量，利尿药和大量饮水可加重肾绞痛。 2、药物治疗 (1)一级镇痛药物为非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠，50mg，口服、布洛芬（芬必得），0.3，口服、吲哚美辛栓（消炎痛），100mg，肛塞。 (2)二级镇痛药物为非吗啡类中枢镇痛药：曲马多，50mg，口服。 (3)三级镇痛药物为阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、强痛定(50～100rng，肌肉注射)等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。 (4)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品,0.3-0.5mg，皮下、肌内或静脉注射和654-2，10mg，口服、肌内或静脉注射；②黄体酮，20mg，肌内注射；③钙离子阻滞剂，硝苯地平，10mg，口服或舌下含化；④α-受体阻滞剂(坦索罗辛，0.2mg，口服)。 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。 3、此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。 （四）排石治疗 去除肾结石的方法包括排石、溶石、体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎
羊尿道结石的预防和治疗方法 症状 病羊步样紧张，站立不安，后肢踢腹，频繁地出现拱腰、举尾、努责等排尿姿势，尿滴淋漓;体温正常，呼吸稍快，鼻镜干燥，食欲减退，腹围增大;触诊下腹部，弹性降低，膀胱充盈。治疗 1 、麻醉和保定。皮下注射阿托品0.04mg/kg作为麻醉前用药。10～15分钟后，用846合剂（速眠新）0.06mg/kg与氯胺酮按3∶1的比例混合后肌肉注射。麻醉后病羊仰卧于操作台上保定。 2 、膀胱穿刺导尿。为防止尿道阻塞引起膀胱破裂，立即施行膀胱穿刺导尿。穿刺点在耻骨前腹正中线，避开阴茎，剪毛消毒后用注射器接长针头直接插入膀胱采集尿液。 3、尿路疏通。挤压病羊包皮，使龟头暴露在外，用消毒纱布包捏龟头，用0.1%新洁尔灭液擦洗尿道外口，用医用专用导尿管（直径约为 1.5mm）涂上甘油从尿道口缓缓插入，插入至"S"状弯曲部前缘，经导尿管注入生理盐水，使尿道扩张，然后迅速拔出导尿管，此时见有灰白色细砂粒状结石同生理盐水一起流出。如此反复，直到排出液体无结石为止。 4、膀胱切开术。按常规手术方法打开腹腔，将膀胱体牵引出切口外，周围用浸有灭菌生理盐水的无菌纱布隔离，仅露出膀胱体。在膀胱底壁前部切开膀胱壁，切口尽量避开血管。用镊子取出结石，并用生理盐水完全清洗膀胱，彻底取出细小的结石，避免二次阻塞。用导尿管从膀胱向尿道逆向插管，插入约20cm左右，从导尿管内注入含青霉素和利多卡因的生理盐水，冲净尿道内残留的结石。然后常规缝合膀胱壁，闭合腹腔。 5 、抗菌消炎。为了防止和控制细菌感染，消除膀胱和输尿管黏膜炎症，静脉滴注5%葡萄糖盐水500ml，头孢拉定50mg/kg，地塞米松10mg，0.5%安络血5ml。第2天，用氨苄西林和地塞米松肌肉注射，每天2次，连用3天。数日后痊愈，排尿正常，未见复发。 预防 1 、结石症易复发，应针对病因，加强预防。饲喂配合精料多时，可在日粮中添加一定量的钙制剂，使Ca、P比例维持在1.5∶1～2∶1，不喂或少喂含磷高的麦麸。 2 、给予充足清洁的饮水。水有利尿作用，充足的饮水能增加尿量，改变尿液pH值，稀释尿内固体盐类浓度，防止尿盐沉积增大，并能促进小块结石的排出。 3、据资料，尿结石以草酸钙和磷酸钙为主，占全部结石的80%～84%。可用中药琥珀散加味：金钱草30g，海金沙20g，石苇、滑石、川膝、枳壳各15g，当归、莪术各12g，琥珀10g，乌药6g，每日煎服1剂，连用1周，可以降低尿中草酸钙和磷酸钙的含量，预防这类结石的形成。 牛羊天地
（五）泌尿系结石的预防制定了泌尿系结石预防、饮食指导手册。 5.1 一般性预防措施 1. 摄取大量液体，平均每日尿量达到2～3L。 大量饮水使尿液磷酸钙、草酸钙、单钠尿酸盐饱和度降低，并使草酸钙结晶阈增高。尿液内成石物质过饱和是结石形成的必要条件。增加饮水量使尿量增加，将使尿液内成石物质饱和度降低，从理论上讲对所有结石患者均有利。研究显示，当平均尿量由每天800ml增加到2000ml后，结石的发病率可下降80%以上。在某些特殊的时段，如夜间、餐后数小时、体液丢失增多时，尿液呈一过性过饱和状态，有助于结石形成。因此，应该督促患者坚持在午夜及餐后适当饮水。 2. 控制钙的摄取量，避免摄入过多的钙质，但并非禁止。 限制饮食中钙盐的摄入可减少尿钙排泄，特别是对高钙尿患者更为明显。因此，限制饮食中钙盐含量可作为预防结石复发的重要措施之一。但过于严格的钙盐限制可导致钙盐代谢负平衡，使消化道钙盐丢失增加并增加骨钙重吸收。骨钙的丢失，尤其在老龄女性，可能导致骨质疏松症。 3. 胃药常含有高量的钙，若正在服用制酸剂，则应查此药的成分说明，以确定是否含高钙。若含高钙，应改用别的药。 4. 勿吃过多富含草酸盐的食物，大约60％的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。 5. 服用镁及维生素B6，可减少90％的复发率。镁可通过与枸橼酸的螯合作用减少肾小管枸橼酸重吸收，增加尿枸橼酸排泄。镁盐能可减少尿草酸排泄，增加尿镁排泄，使尿液内镁钙比例达到合适的比值，防止结石发生。 6. 吃富含维生素A的食物，可维持尿路粘膜健康，也有助于避免结石复发，这类食物包括：胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高剂量的维生素A有毒。 7. 适当运动，以免钙质沉积。 8. 减少蛋白质的摄取量：肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。
肾结石成因及饮食水果治疗方案总结 一、泌尿系统结石的成因 自然环境、饮食结构、先天因素和后天疾病所致的代谢异常等多种原因单独或共同作用可造成尿液中晶体呈过饱和状态、促进尿液成分结晶和抑制结晶的因素失衡，从而导致结石的形成。 1.自然环境因素 炎热地区人群出汗多，尿液浓缩易导致结石形成；水质较硬的地区，水中含钙量比较高，使尿钙增高，容易形成结石。 2.饮食习惯 饮水少，常饮用咖啡、浓茶等饮料，长期摄入高蛋白、高嘌呤、高蔗糖、高钙膳食较多，可促使尿路结石的形成。 3.病理性因素 代谢性疾病、尿路解剖结构异常、尿路感染、多种疾病造成的尿路梗阻等。 二、结石的治疗与预防 注意饮食习惯 1.多喝水，很好理解，尿多了，才拥有磅礴的气势，荡涤一切尘埃。 这么说不是想当然，而是有科学依据的，研究表明每日尿量若少于1.2L，生长结石的危险性显著增加。此外，夜间补水不容忽视。你想，万籁俱寂的夜晚，你睡着了，尿液在膀胱的河床里悄悄汇聚着，浓缩着，沉淀着，这个时候你还贪恋被窝，不肯起夜小解，或者你害怕麻烦，拒绝睡前和夜间饮水，那你就二了。 避免过多饮用浓茶、咖啡等饮料可降低结石发病率，饮水后适度运动，如跳绳、体操等，可预防结石形成。
大量饮水较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出，尿液增多还有助于感染的控制。 2.适量补钙，其实随正常饮食摄入的钙很少会发生过量的问题。在日常生活中，牛奶是最好的钙来源，于康教授有言：每天250～500ml牛奶是健康安全的。（事实上我国人均摄奶量远远低于这个水平，大城市人均44ml，全国20ml 左右）。有种说法骨头汤能补钙？太天真了！骨头中的钙结合得紧密着呢，你以为喝下去的雪白汤是钙溶液，其实都是乳化的脂肪。 3.蔬果类，比如柑橘、柠檬，不仅嘌呤含量少，而且还含有一种天然的防石法宝——枸橼酸。枸橼酸又名柠檬酸，可以与草酸争相结合钙。不同的是草酸结合钙以后不溶于水，沉积于尿路，枸橼酸却钙形成可溶性复合物，随尿消失在人海。 水果可以吃西瓜、香蕉、梨 三、家庭式疗法 1.多喝水。水有助于肾脏把结石冲出体外，因此你每日水的摄入量应该增加到1.9至 2.8升。 ?相当于每天8至10杯水。 ?应该喝足够的水使每次排出的尿液都是透明的或近乎透明的。白水是最好的选择。 2.在饮食中添加柠檬。偶尔挤些柠檬汁到喝的水里或吃些含柠檬汁的食物。 ?柠檬富含柠檬酸，柠檬酸被认为是可以分解含钙肾结石。当结石分解后，则排除体外时会更容易也会不那么痛。 ?每天可以喝1/2杯（125ml）纯柠檬汁。 ?需要注意的是其他果汁远没有柠檬汁有效。实际上，蔓越莓汁，苹果汁，和葡萄汁不仅对分解结石帮助不大，而且可能增加你换肾结石的风险。 3.限制盐和蛋白质的摄入。把每日钠盐的摄入量降低到3g或更少，适量的食用肉类蛋白。 ?盐会使尿液中的钙含量上升，从而加剧含钙肾结石。一些研究表明，钠盐也会使尿酸含量增加，尿酸是引起肾结石形成的一种物质。