心电学杂志
年第卷
第期
梯形图的绘制技巧
何
方田杨亚
飞
梯形图能简明而精确地
表达复杂心律失常
的发生
机制解释某些特殊的心电现象如隐匿性传导裂隙
现
象折返现象文氏现象蝉联现象超常传导及韦金斯
基现象等使其一目了然借助梯形图解来判断证
实
对某一复杂心律失常的分析诊断是否正确同时又能
启发和加深对心律失常
的理解
一
绘制梯
形
图的原则
绘制梯形图之前必须对该心律失常
的发生机
制
有初步的了解否则无从下
手
梯形图由横线垂直线及斜线绘制而成在能
说
明问题的情况下愈简单愈好即横线条符号和缩写
字
母愈少愈简洁明了通常选用三行图
五
行
图
行内的垂直线代表心房激动对准波
的
起
始处行内的垂直线代表心室激动对准波群的
起始处若有行则行内垂直线画在行垂直线前
一
一般为
代表窦房结激动
各
行宽度视需要而定一般而
言行行
行及行的宽度基本一致且较窄约
行
行略宽约行较宽
约行最宽
可达。图中所标时间
数值为
。
。
如遇窦性或异位节律重整现象必要时在
梯
形图上另加符号说明原来及重整后
的节律周期长
度如窦性周期
用异位周期用并行心律的最
大公约数用数字倍数来表明以帮助阅读和理
解
二
绘制梯形图常用缩写字母符号及意
义
心室束支
右束支左
束
支
左前分支左后
分支
心
房或心室内
异位起搏点
异室连
接
处
心
房或心室内折返
径
路
房
性或室性融合波
群
正
位或异位
起搏点
正位或异位预
期起搏点
激动顺传受
阻
激动
逆传受
阻
激动顺向隐匿性
传
导
激动逆向隐匿性传
导
两
个不同
方向的激动相互干扰
房性或室性融合波
群
。
卜
阳
心房或心室内差
异性
传
导
激动通过右束支
及
左束支
激动通过右束支左束支及左前分支左后分
支
,
’
丫
’
卜占,呜
一引
‘
窦
房结
心
房
窦房交接
区
房室交接
区
恤皿玉激动顺向传导使传
导组
织产生的绝对不应期
及
相对
不应
期
皿皿刃激动逆向传导使传导组织产生的绝对不应期
与相对
不应
期
三绘制梯形图解常用格式及
实例
分析
反映窦房结窦房交接区激动形成和
传
导
情
况
选用和
三
行图图
,
卜一杯
升白
斗斗科一介扮
别
于
一
一
卜
图患者女性岁临床诊断冠心病导联示波有两种形态二尖瓣波发生
在长间期
后
与慢频率有关正向低平波出现在心率稍快时间
期由,,今渐
短突长
周而复始显示传导的窦房文氏现象其窦性的基本周期为
十
十,二
心
电图
诊断窦性心律窦房文氏现象呈传导左心房内相阻滞本例心率较慢时出现二尖瓣波
心
率
较快时出现
低正波可排除
房性逸搏
作者单位。以刃杭州市浙江大学医学院附属二院
心内科浙江省宁海县第一医院心电图室
杨
亚
飞
心
电学杂志年第卷第
期
反映心房房室交接区及心室激动形成和
传
导
情况通常用和三行图若
房
室
交接区存在
双层阻滞则用虚线将行一
分为二若存在三层阻
滞则用虚线将
行一分为三图
一
人
丈
一
一
一
‘
一
,
图患者男性岁临床诊断冠心病导联示心房扑动频率次。间期规则乃
频率
次俪间期波与毗波群呈传导梯形图显示房室交接区上层呈
生理性阻
滞
中层出现文氏现象而下层又为阻滞符合忍型心电图诊断心房扑动
伴缓慢心室率
房室
交接区三层阻滞忍混合型致房室传导
反映窦房结窦房交接区心
房房室交接区及行
图
图
心室激动形成和传导情况
选用及
五
同
日
、
图患者女性岁临床诊断冠心病病态窦房结综合征导联示
间期频率次加谊每隔
个窦性搏动提前出现次波群其偶联间期重叠于波上形态与窦性波
一
致
或
基本一致其后回归周期为一而呈次等周期代偿考虑为窦房交接区折返性期前收缩下
传
的
间期延长波群呈’型心电图诊断窦性搏动窦房交接区折返性期前收缩伴干扰性七间
期延长及心室内差异性传导呈三联律
反映束支传导异常情况选用四行图图
东
一
〕
目
点
鲡
弃
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让
为
…
‘
日
—
了井井
,
」
杆
山
口
二
…
研
、
丫
一
又
图患者男性岁临床诊断冠心病导联示间期规则为。。在房室阻滞基础上
波
群形态有规律地演变完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻
滞
完全
性左
束
支传导阻滞相应的间期由。巧逐渐延长假设右束支不应期传导速度
不
变为经左束支下传其最快传导时间为,而右束支则在时才传导此时左右
束
心
电学杂志年第卷
第期
支传导速度互差而呈完全性右束支传导阻滞系第次左束支传导延缓至而右束支仍
为故为不完全性右束支传导阻滞因第次左束支不应期延长传导速度慢至以上故
能
以速度从右束支下传呈完全性左束支传导阻滞表明激动在左束支传导速度逐渐减慢直至
较
右
束
支慢以以仁激动经右束支下传而结束一个文氏周期左束支内呈文氏现象此时无论房
室
盈
传导阻滞是发生在房室结还是在希氏束或束支上层均有连续次窦性波在左束支内受
阻
符合左束
支内交替性型文氏周期心电图诊断窦性心律二度房室传导阻滞呈传导左右束支由不同程
度传导延缓引起的双束支传导阻滞左束支内型交替性文氏周
期
反映心室内异位起搏点激动形成和异室
连
接
处传导情况首选及
三行图图
次选
及五行图
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图患者女性岁临床诊断慢性支气管炎伴感染肺心病伴心力衰竭导联示窦性波消失侣波群
宽大畸形短间期、长间期
犯基本仁为短
间期的倍
心
电
图诊断窦性静止加速性室性逸搏心律频率一次伴卜外出阻滞
反
映心房内异位起搏点激动形成和异室连接
处传导情况选用及三行图或
及
五
行
图
反映心房或心室
折返径路内传导情况选
用
或
二
行图
图
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尸
图患者男性岁临床诊断病毒性心肌炎导联示室性期前收缩的偶联
间
期由一期前收
缩消失连续出现次窦性搏动显示心室折返径路内型交替性文氏周期梯形图行
斜线区代表
有
效不应期虚线表示窦性激动进入折返径路前的心室内传导实线表示折返径路折返径路近端的有效
不应期稍长于
窦性周期远端略长于窦性周期倍窦性激动通过折返径路折回心室时分别引起
偶联间期的室性期前收缩的激动又进人折返径路但在近端被阻滞窦
性激
动
隐匿性地传人折返径路被阻滞在折返径路远端下一个激动则阻滞在近端故窦性
激
动
如
和在折返径路远端发生传出文氏现象说明折返径路内有两个水平阻滞区即近
端阻滞
远端文氏现象符合型交替性文氏
周
期
收
稿一一
