心电学杂志年第卷第期
梯形图的绘制技巧
何方田杨亚飞
梯形图能简明而精确地表达复杂心律失常的发生
机制解释某些特殊的心电现象如隐匿性传导裂隙现
象折返现象文氏现象蝉联现象超常传导及韦金斯
基现象等使其一目了然借助梯形图解来判断证实
对某一复杂心律失常的分析诊断是否正确同时又能
启发和加深对心律失常的理解
一绘制梯形图的原则
绘制梯形图之前必须对该心律失常的发生机制
有初步的了解否则无从下手
梯形图由横线垂直线及斜线绘制而成在能说
明问题的情况下愈简单愈好即横线条符号和缩写字
母愈少愈简洁明了通常选用三行图五行图
行内的垂直线代表心房激动对准波的起
始处行内的垂直线代表心室激动对准波群的
起始处若有行则行内垂直线画在行垂直线前
一
一般为代表窦房结激动
各行宽度视需要而定一般而言行行
行及行的宽度基本一致且较窄约行
行略宽约行较宽约行最宽
可达。
图中所标时间数值为。。
如遇窦性或异位节律重整现象必要时在梯
形图上另加符号说明原来及重整后的节律周期长
度如窦性周期用异位周期用并行心律的最
大公约数用数字倍数来表明以帮助阅读和理解
二绘制梯形图常用缩写字母符号及意义心室束支
右束支左束支
左前分支左后分支
心房或心室内异位起搏点
异室连接处
心房或心室内折返径路
房性或室性融合波群
正位或异位起搏点
正位或异位预期起搏点
激动顺传受阻
激动逆传受阻
激动顺向隐匿性传导
激动逆向隐匿性传导
两个不同方向的激动相互干扰
房性或室性融合波群。
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心房或心室内差异性传导
激动通过右束支及左束支
激动通过右束支左束支及左前分支左后分
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窦房结
心房窦房交接区
房室交接区恤皿玉激动顺向传导使传导组织产生的绝对不应期
及相对不应期
皿皿刃激动逆向传导使传导组织产生的绝对不应期
与相对不应期
三绘制梯形图解常用格式及实例分析
反映窦房结窦房交接区激动形成和传导情况
选用和三行图图
,
卜
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图患者女性岁临床诊断冠心病导联示波有两种形态二尖瓣波发生在长间期后
与慢频率有关正向低平波出现在心率稍快时间期由,,今
渐短突长
周而复始显示传导的窦房文氏现象其窦性的基本周期为十十,二心电图
诊断窦性心律窦房文氏现象呈传导左心房内相阻滞本例心率较慢时出现二尖瓣波心率
较快时出现低正波可排除房性逸搏
作者单位。以刃杭州市浙江大学医学院附属二院心内科浙江省宁海县第一医院心电图室杨亚飞
心电学杂志年第卷第期
反映心房房室交接区及心室激动形成和传导
情况通常用和三行图若房室交接区存在双层阻滞则用虚线将行一分为二若存在三层阻
滞则用虚线将行一分为三图
一人
丈
一
一
一‘
一
,
图患者男性岁临床诊断冠心病导联示心房扑动频率次。
间期规则乃频率
次
俪间期波与毗波群呈传导梯形图显示房室交接区上层呈生理性阻滞
中层出现文氏现象而下层又为阻滞符合忍型心电图诊断心房扑动伴缓慢心室率房室
交接区三层阻滞忍混合型致房室传导
反映窦房结窦房交接区心房房室交接区及行图图
心室激动形成和传导情况选用及五
同
日
、
图患者女性岁临床诊断冠心病病态窦房结综合征导联示间期频率次加谊每隔
个窦性搏动提前出现次波群其偶联间期重叠于波上形态与窦性波一致或
基本一致其后回归周期为一
而呈次等周期代偿考虑为窦房交接区折返性期前收缩下传的
间期延长波群呈’型心电图诊断窦性搏动窦房交接区折返性期前收缩伴干扰性七
间
期延长及心室内差异性传导呈三联律
反映束支传导异常情况选用四行图图
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又
图患者男性岁临床诊断冠心病导联示间期规则为。。
在房室阻滞基础上波
群形态有规律地演变完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞完全性左束
支传导阻滞相应的间期由。巧逐渐延长假设右束支不应期传导速度不
变为经左束支下传其最快传导时间为,而右束支则在时才传导此时左右束
心电学杂志年第卷第期
支传导速度互差而呈完全性右束支传导阻滞系第次左束支传导延缓至而右束支仍
为故为不完全性右束支传导阻滞因第次左束支不应期延长传导速度慢至以上故能
以速度从右束支下传呈完全性左束支传导阻滞表明激动在左束支传导速度逐渐减慢直至较右束
支慢以以仁激动经右束支下传而结束一个文氏周期左束支内呈文氏现象此时无论房室盈
传导阻滞是发生在房室结还是在希氏束或束支上层均有连续次窦性波在左束支内受阻符合左束
支内交替性型文氏周期心电图诊断窦性心律二度房室传导阻滞呈传导左右束支由不同程
度传导延缓引起的双束支传导阻滞左束支内型交替性文氏周期
反映心室内异位起搏点激动形成和异室连接
处传导情况首选及三行图图次选及五行图
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图患者女性岁临床诊断慢性支气管炎伴感染肺心病伴心力衰竭导联示窦性波消失侣波群
宽大畸形短间期、
长间期犯基本仁为短间期的倍心电
图诊断窦性静止加速性室性逸搏心律频率一
次伴卜外出阻滞
反映心房内异位起搏点激动形成和异室连接
处传导情况选用及三行图或
及五行图反映心房或心室折返径路内传导情况选用
或二行图图
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图患者男性岁临床诊断病毒性心肌炎导联示室性期前收缩的偶联间期由一
期前收
缩消失连续出现次窦性搏动显示心室折返径路内型交替性文氏周期梯形图行斜线区代表有
效不应期虚线表示窦性激动进入折返径路前的心室内传导实线表示折返径路折返径路近端的有效
不应期稍长于窦性周期远端略长于窦性周期倍窦性激动通过折返径路折回心室时分别引起
偶联间期的室性期前收缩的激动又进人折返径路但在近端被阻滞窦性激动
隐匿性地传人折返径路被阻滞在折返径路远端下一个激动则阻滞在近端故窦性激动如
和在折返径路远端发生传出文氏现象说明折返径路内有两个水平阻滞区即近端阻滞
远端文氏现象符合型交替性文氏周期
收稿一一
