异常分娩--异常分娩的诊治要点
1．异常分娩为产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上因素发生改变均可发生。2．单一胎位异常的难产，容易诊断；而头位难产最常见、最难诊断。3．早识别，及时判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全。4．产程时间延长(1)潜伏期延长：为潜伏期超过16小时。
(2)活跃期延长：为活跃期超过8小时。活跃期宫口扩张初产妇<1.2cm/h、经产妇<1.5cm/h，提示活跃期延长。(3)活跃期停滞：为活跃期宫口扩张停止>4小时。(4)第二产程延长：初产妇第二产程>2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准），经产妇第二产程>l小时。(5)胎头下降延缓：在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降最快。如果此阶段下降速度初产妇<1.Ocm/h．经产妇<2.Ocm/h，则称为胎头下降延缓。(6)胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止>1小时。(7)滞产：总产程超过24小时。
5．产科处理(1)凡遇有先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、连体胎儿等，均应考虑剖宫产术。(2)若遇有轻度头盆不称，特别是骨盆人口平面临界性狭窄，要给予充分试产的机会。(3)对于中骨盆及出口平面的头盆不称或有妊娠合并症的产妇，试产要慎重。(4)若有明显头盆不称、高直后位、颏后位及前不均倾位均应剖宫产。第一产程末及第二产程出现胎头下降延缓或停滞，胎头可能是在中骨盆平面与出口平面受阻。若为持续性枕横位或枕后位，可考虑徒手旋转胎头至枕前位，胎头继续下降，当S≥+3，可自然分娩或行低位产钳及胎头吸引助产，若S≤+2，应行剖宫产术。(5)在试产过程中，必须检查胎心。胎心率变快、转慢或不规律，特别是胎心监护出现重度变异减速或晚期减速，基线变异减小等，警惕胎儿窘迫，应寻找原因，对症处理；若胎心仍不见好转，宫口已开全者，应行阴道助产；若估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术。
(6)试产时必须严密观察产力、胎心、宫口扩张和胎先露下降情况。试产时间不宜过长，一般2-4小时，人工破膜后不超过2小时。在试产
过程中发现潜伏期及活跃期延长，宫口扩张延缓或停滞，胎头下降延缓或停滞等异常情况，首先应进行阴道检查，如发现有明显头盆不称应行剖宫产术。(7)如无头盆不称，潜伏期延长，应使用哌替啶100mg 或地西泮10mg静脉注射，可很快转入活跃期，如应用镇静剂后或转入活跃期出现子宫收缩乏力，可使用缩宫素加强产力，常用2.5U缩宫素加入5010葡萄糖注射液500ml内，调整滴数，使宫缩间隔2-3分钟，持续1分钟左右。宫口扩张3-5cm时，可行人工破膜，如胎头下降顺利，可经阴道分娩；如应用缩宫素及人工破膜2小时，胎头仍下降不明显，要查明原因；如有明显头盆不称及明显胎位异常，仍需行剖宫产术。
异常分娩-肩难产 肩难产 肩难产一、定义 1.肩难产：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者。 2.发生率：因胎儿体重而异，超过50%的肩难产发生于正常体重新生儿。 （1）胎儿体重2500～4000g时发生率为0.3%～1%。（2）胎儿体重4000～4500g时发生率为3%～12%。（3）胎儿体重≥4500g为8.4%～14.6%。 肩难产二、高危因素 1.产前高危因素：①巨大胎儿；②肩难产史；③妊娠期糖尿病； ④过期妊娠；⑤孕妇骨盆解剖结构异常。 2.产时高危因素：①第一产程活跃期延长；②第二产程延长伴“乌龟征”（胎头娩出后胎头由前冲状态转为回缩）；③使用胎头吸引器或产钳助产。 三、对母儿的影响 1.对母体：①产后出血和严重会阴裂伤最常见，会阴裂伤主要指会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤。②其他并发症包括阴道裂伤、宫颈裂伤、子宫
破裂、生殖道瘘和产褥感染等并发症。 2.对胎儿：①臂丛神经损伤最常见，其中2/3为Duchenne-Erb 麻痹，由第5、6颈神经根受损引起；②其他并发症还包括新生儿锁骨骨折、肱骨骨折、新生儿窒息，严重时可导致新生儿颅内出血、神经系统异常，甚至死亡。 四、诊断 1.肩难产：一旦胎头娩出后，胎颈回缩，胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断。 2.以胎头-胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。 五、处理 1.一旦发生，缩短胎头-胎体娩出间隔，是新生儿能否存活的关键。可以采用HELPERR口诀记忆帮助肩难产的处理流程。 2.请求援助和会阴切开一旦诊断肩难产，立即召集有经验的产科医师、麻醉医师、助产士和儿科医师到场援助。同时进行会阴切开或加大切口，以增加阴道内操作空间。
第十一单元异常分娩 第一节产力异常 一、产力异常的分类 子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。 二、子宫收缩乏力的原因、临床特点诊断 (一)原因 1．头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。 2．子宫因素子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大胎儿等)、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。 3．精神因素产妇精神紧张、恐惧、进食少、临产后过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。 4．内分泌失调妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。 5．药物影响临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡、苯巴比妥、哌替啶等，使子宫收缩受到抑制。 (二)临床特点与诊断 分为原发性和继发性两种。原发性指产程开始宫缩乏力；继发性指产程开始宫缩正常，产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)宫缩转弱。宫缩乏力有甄类。 1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次／l0分钟。宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。 【助理2002-2-119】—1 初孕妇，26岁，妊娠40周，宫缩持续40秒，间歇5～6分钟，强度中等，胎心率154次／分，胎头先露已1小时无进展，阴道检查无异常，应诊断为（2002） A.协调性宫缩乏力 B.不协调性宫缩乏力 C.骨产道异常 D.胎位异常 E.胎儿窘迫 答案：A 2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹持续疼痛，拒按，烦躁不安，脱水，电解质紊乱，肠胀气，尿潴留；出现胎儿窘迫。检查下腹有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。 3．产程曲线异常宫缩乏力导致产程曲线异常，有以下8种： (1)潜伏期延长从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最犬时限16小时，超过l6小时称潜伏期延长。 (2)活跃期延长从口扩张3cm至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。 (3)活跃期停滞进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。
06护士指导女性之异常分娩之胎位胎儿异常三 枕后位 枕后位约占顶先露的25%，多发生于骨盆有轻度狭窄的情况下。此类骨盆的入口前半部可能稍狭窄，影响枕前位儿头的下降、衔接，而后半部则较宽，故胎枕多转向后方入盆，如宫缩良好，约90%以上将转成枕前位娩出，约5%不能转为前位而成为“持续性枕后位”，最后转成“正枕后位”娩出。 一、诊断 产前发现者，无临床意义，因多数能转成枕前位，但临产后儿头已衔接而为枕后位者，将影响产程进展，应予重视。 枕后位可在腹部前方扪及胎儿肢体，胎背在腹部一侧，位置较靠后，胎心音在腹部侧方略遥远。临床上，依靠腹部触诊常不易确诊，必要时可经阴道检查或B超检查确诊。 阴道检查可发现儿头的矢状缝和母亲骨盆的斜径相一致，前囱在其前端，后囱在后。若矢状缝不易辨认，可依胎儿耳轮所指的方向来辨别。 二、分娩经过 90%以上在强有力的宫缩推动下，将转为枕前位娩出（图119）。由于枕后位头的前俯屈较枕前位差，故儿头将以周径较大的枕额径平面通过产道，且胎头内旋转费时（需旋转135°成正枕前位，图119），加上骨盆也可能相对狭窄，故产程多延长，胎头衔接较晚，常有肛门下坠排便感及出现水肿。 少数不能转至前位者，可出现下列情况： 1．深横阻滞因产力不足或骨盆中段狭窄，胎枕前转45°即停滞，成枕横位，称“深横阻滞”。除非胎儿小，否则无法自产，须手术助产。 2．正枕后位胎枕向后转45°，正对骶凹（图120）。阵缩强，胎儿较小者，可自产，否则需用胎头吸引器或产钳助产。由于胎头降入盆底时，肩及背部紧随而下，充塞盆腔，使软产道极度扩张，加上胎头又不能很好俯屈，致娩出困难，可造成严重的阴道及会阴裂伤。 【
异常分娩-产力异常 异常分娩-产力异常 产力异常（一）定义子宫收缩力是临产后贯穿于分娩全过程的主要动力，具有节律性、对称性、极性及缩复作用的特点。任何原因引发的子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或收缩力的强度、频率变化，均称为子宫收缩力异常，简称产力异常。临床上子宫收缩力异常主要有两类：子宫收缩乏力，简称宫缩乏力，及子宫收缩过强，简称宫缩过强（uterine overcontraction），每类又分为协调性子宫收缩异常和不协调性子宫收缩异常。一、子宫收缩乏力1. 病因①子宫肌源性因素②头盆不称或胎位异常③内分泌失调④精神源性因素⑤其他2. 临床表现及诊断①协调性子宫收缩乏力又称低张性子宫收缩乏力。特点为子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱，压力低于180Montevideo单位，<2次/10分钟，持续时间短，间歇期较长。宫缩高峰时，子宫没有隆起，按压时有凹陷。根据宫缩乏力的发生时期分为：原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。 ②不协调性子宫收缩乏力又称高张性子宫收缩乏力。表现特点为宫缩失去正常的节律性、对称性，尤其是极性，宫缩的兴奋点来自子宫下段一处或多处，节律不协调、高频率的宫缩波自下而上扩散，不能产生向下的合力，致使宫缩时宫底部较子宫下段弱，宫缩间歇期子宫不能很好的松弛，使宫口扩张受限，胎先露不能如期下降，为无效宫缩。3. 对产程及母儿影响①对产程的影响宫缩乏力使产程进展缓慢甚至停滞。②对产妇的影响产程延长产妇休息不好、精神与体力消耗；呻吟和过度换气、进食减少，可出现精神疲惫、乏力、排尿困难及肠胀气。③对胎儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤、颅内出血及吸入性肺炎等。4. 处理（1）协调性子宫收缩乏力原发性或继发性子宫收缩乏力均应首先明确病因。1）第一产程①一般处理：解除产妇对分娩的心理顾虑与紧张情绪，指导其休息、饮食及大小便，及时补充膳食营养及水分等。②加强宫缩·人工破膜·缩宫素静
异常分娩的护理 异常分娩的护理产力异常 分类 产力异常的病人 临床表现 对母儿的影响 治疗要点 护理措施 产道异常 骨产道异常的临床表现 软产道异常的临床表现 对母儿的影响 治疗要点 护理措施 胎位、胎儿发育异常 持续性枕后位、枕横位临床表现 臀先露的治疗要点 胎儿发育异常 异常分娩的概念 分娩能否顺利进行的四个主要因素是产力、产道、胎儿及产妇的精神心理状态。这些因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应而使分娩过程受阻，称为异常分娩，俗称难产。 产力异常 一、分类 子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
临产后正常宫缩节律性示意图 二、产力异常的病因 （一）子宫收缩乏力 1.产妇精神紧张。 2.骨盆异常或胎位异常。 3.子宫壁过度膨胀，多次妊娠分娩、子宫的急慢性炎症，子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等。 4.妊娠末期参与分娩过程的主要激素如雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足。 5.临产后不适当地使用大剂量镇静药与镇痛药。 6.营养不良、贫血和其他慢性疾病，临产后进食与睡眠不足、过多的体力消耗、产妇过度疲劳、膀胱直肠充盈、前置胎盘等。 （二）子宫收缩过强 1.经产妇软产道阻力小。 2.缩宫素应用不当，如剂量过大等。 3.产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等，均可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。 三、临床表现 （一）子宫收缩乏力 1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，小于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分钟。在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。 协调性宫缩乏力 特点：
第十一章异常分娩 重点掌握 影响分娩的主要因素： 产力、产道、胎儿及精神心理因素。 第一节产力异常 （一）分类 产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。分娩过程中子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。 （二）临床特点和诊断 （1）协调性宫缩乏力：特点是宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次／10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起手指压宫底部肌壁出现凹陷，多属继发性
宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，对胎儿影响不大。 （2）不协调性宫缩乏力：多见于初产妇，特点是宫缩极性倒置，宫缩兴奋点来自子宫下段一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，子宫下段强于宫底部，宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属无效宫缩。多属原发性宫缩乏力。多有头盆不称和胎位异常。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿一胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停滞，胎先露部下降延缓或停滞，潜伏期延长。 （3）产程曲线异常：宫缩乏力导致产程曲线异常，有 1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。 2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长。 3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达 2小时以上。 4）第二产程延长：初产妇超过2小时、经产妇超过 1小时尚未分娩。 5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。 6）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm／h，经产妇＜2.0cm／h。 7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。 8）滞产：总产程超过24小时。 （三）子宫收缩乏力对母儿的影响 1.对产妇的影响产程长，产妇体力消耗、疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时引起脱水、酸中毒、低钾血症，均影响子宫收缩。第二产程延长，膀胱受压形成尿瘘，也容易引起产后出血。 2.对胎儿的影响协调性宫缩乏力使产程延长，手术产率高，胎儿产伤增多；不协调性宫缩乏力不能使子宫壁完全放松，容易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。 （四）子宫收缩乏力的预防与处理 1.预防应对孕妇进行产前教育，进入产程后重视解除产妇不必要的思想顾虑和恐惧心理，使孕妇了解分娩是生理过程，增强其对分娩的信心。分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养。避免过多使用镇静药物，注意检查有无头盆不称等，均是预防宫缩乏力的有效措施。
异常分娩及其处理原则 异常分娩又称难产。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍。称异常分娩。当出现异常分娩时，要仔细分析四因素的关系，及时处理，以保障母婴安全。 产力异常 1、子宫收缩乏力：①协调性宫缩力：一旦出现，出现寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露下降情况。若有头盆不称，估计不能经阴道分娩者及时行剖宫产术；若无头盆不称的胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。 ②不协调性宫缩乏力：处理原因是调节宫缩，恢复正常节律及其极性。 2、子宫收缩过强：①协调性宫缩过强：处理原则是有急产史者应在预产期前1-2周提前住院待产。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备，产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，若有撕裂及时缝合。②不协调性宫缩过强：强直性子宫收缩一旦确诊，应及时给予子宫收缩抑制剂，若属梗阻性原因，应产即行剖宫产术。 出现子宫痉挛狭窄环时应认真寻找原因，停止阴道操作及停用缩宫素等，若经上述处理，仍不缓解，宫口未开全应立即行剖宫产术，若胎死宫内，宫口开全，可行乙醚麻醉经阴道分娩。 二、产道异常：包括骨产道和软产道，临床上以骨产道异常多，产道异常可使胎儿娩出受阻。发现产道异常，首先应明确种类，明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位，胎儿大小，胎心率，宫缩强弱，宫口扩张程度，胎先露下降程度，破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。 三、胎位异常：包括胎头位置异常，臀先露及肩先露，是造成难产常见原因。 1、持续性枕后位、枕横位： 处理原则：在骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产。试产时应严密观察产程，注意胎头下降，宫口扩张程度，宫缩的强弱及胎心有无改变。 2、胎头高直位： 处理原则：当高直前位时，若骨盆正常，胎儿不大，产力强，应给予充分试产机会，若试产失败再行剖宫产术结束分娩，当为高直后位时因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术。 3、面先露： 处理原则：颏前位时，若无头盆不称，产力良好，有可能经阴道自然分娩，颏横位时，可经阴道分娩，持续性颏横位常出现产程延长和停滞，应剖宫产结束分娩。 4、臀先露 处理原则：应根据产妇年龄、胎次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型发及有无合并症，于临产初期做出正确判断，决定分娩方式。 5、肩先露：胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称为肩先露。 处理原则：根据胎次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度，胎膜是否破裂，有无并发症等，决定分娩方式。
异常分娩--异常分娩的诊治要点 1．异常分娩为产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上因素发生改变均可发生。2．单一胎位异常的难产，容易诊断；而头位难产最常见、最难诊断。3．早识别，及时判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全。4．产程时间延长(1)潜伏期延长：为潜伏期超过16小时。 (2)活跃期延长：为活跃期超过8小时。活跃期宫口扩张初产妇<1.2cm/h、经产妇<1.5cm/h，提示活跃期延长。(3)活跃期停滞：为活跃期宫口扩张停止>4小时。(4)第二产程延长：初产妇第二产程>2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准），经产妇第二产程>l小时。(5)胎头下降延缓：在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降最快。如果此阶段下降速度初产妇<1.Ocm/h．经产妇<2.Ocm/h，则称为胎头下降延缓。(6)胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止>1小时。(7)滞产：总产程超过24小时。 5．产科处理(1)凡遇有先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、连体胎儿等，均应考虑剖宫产术。(2)若遇有轻度头盆不称，特别是骨盆人口平面临界性狭窄，要给予充分试产的机会。(3)对于中骨盆及出口平面的头盆不称或有妊娠合并症的产妇，试产要慎重。(4)若有明显头盆不称、高直后位、颏后位及前不均倾位均应剖宫产。第一产程末及第二产程出现胎头下降延缓或停滞，胎头可能是在中骨盆平面与出口平面受阻。若为持续性枕横位或枕后位，可考虑徒手旋转胎头至枕前位，胎头继续下降，当S≥+3，可自然分娩或行低位产钳及胎头吸引助产，若S≤+2，应行剖宫产术。(5)在试产过程中，必须检查胎心。胎心率变快、转慢或不规律，特别是胎心监护出现重度变异减速或晚期减速，基线变异减小等，警惕胎儿窘迫，应寻找原因，对症处理；若胎心仍不见好转，宫口已开全者，应行阴道助产；若估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术。 (6)试产时必须严密观察产力、胎心、宫口扩张和胎先露下降情况。试产时间不宜过长，一般2-4小时，人工破膜后不超过2小时。在试产
第七节异常分娩 分娩顺利与否主要取决于产力、产道及胎儿三大要素，而三者又相互影响，相互关联，处理得当可将不利因素转化为正常分娩，相反也可造成分娩困难。 一、产程图异常的处理 产程图是用图形记录来显示产程中各种观察指标的变化，使人得到清晰的形象概念，能及早发现异常、及时处理。最重要的二条曲线是宫颈扩张曲线和胎头下降曲线。本院采用交叉型产程图，即宫颈扩张曲线自下向上绘制而胎头下降曲线自上而下绘制，正常情况二曲线在产程中期（宫口开大4－5cm）交叉再分离，直到分娩结束。 （一）正常产程期限 1．第一产程：从正式临产到宫口开全。按宫颈扩张情况可分为潜伏期和活跃期。 （1）潜伏期：正式临产开始到宫口开大3cm，大多数医院用12小时作此期最大时限，即超过12小时为潜伏期延长，8小时无进展为潜伏期停滞。此期宫口开大速度平均1㎝/2h，最慢速度1cm/4h，即0.22－0.25cm／1h。 （2）活跃期：宫口开大3Cm至宫口开全。 活跃期延长为超过 8小时者。如4小时无进展为活跃期停滞，此期宫口开大速度平均2 cm ，最慢速度1cm／1h。此期又分三个阶段：加速阶段从宫口开大3cm到4cm，最大时限为 2小时；最大倾斜阶段从宫口 4cm至9cm，最大时限4小时；减慢阶段从宫口9cm到开全，最大时限 2小时。 2．第二产程：从宫口开全到胎儿娩出，超过二小时为二程延长。 3．第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，超过30分钟为三程延长。 4．总产程：超过24小时为滞产。 （二）正常胎先露下降速度 1．潜伏期：相当于宫口扩张潜伏期及活跃期加速阶段，每小时下降0.14cm。 2．加速期：相当于宫口扩张的最大倾斜阶段至减慢阶段开始，每小时下降0.87cm。 3．急速下降期：相当于宫口扩张的减慢阶段至第二产程分娩，每小时下降平均2.16cm。 4．正常进展者宫颈扩张曲线与胎先露下降曲线于宫口开大4—5cm处交叉。如宫口开大5cm，而胎（头）先露仍在坐骨棘水平以上，难产可能性大。 5．活跃期起点与水平线角度≥54度者，总产程一般小于12小时，如起点角度≥49度者，大部分可自然分娩，可用4、5二点指标预测分娩结果，上海新华医院经验其预测符合率可达92.68%。 （三）异常产程图型及处理 1．潜伏期延长：即潜伏期超过12小时，常因精神紧张，过度疲劳，宫缩无力所致。在潜伏期 8小时无进展即应处理。 （1）先予镇静剂休息，如杜冷丁100mg肌住或安定10mg静推（慢推）或肌注。 （2）休息后如产程进展，很快进入活跃期可观察进展情况。 （3）休息后无进展则应作阴道检查，如无头盆不称，宫口已开大2cm以上，可行人工破膜，如羊水少且有II度以上污染者，可诊断胎儿宫内窘迫（胎粪型），放宽剖宫产指征。如羊水清，量不少，则可观察产程进展。 （4）破水后观察半小时,产程仍不进展则可用催产素静点（浓度为2.5单位放入5% 或10% 葡萄糖500ml）加强宫缩，严密监测产程及胎儿情况。 （5）如2-4小时仍无进展则可剖宫产。 2．活跃期宫颈扩张延缓或停滞：活跃期4小时无进展或最大倾斜阶段二小时无进展，减慢期一小时无进展即平均宫口开大＜ 1cm／1小时，则应处理。 （1）阴道检查：了解宫颈扩张情况，有无头盆不称，宫口开大6cm前多因骨盆人口异常所致，6cm 以后常因中骨盆狭窄所致。如有头盆不称则可行剖宫产。 （2）如无头盆不称则人工破膜，无胎儿宫内窘迫则观察2小时，如宫口开大速度≥2cm/小时，则大多数可阴道分娩。 （3）宫颈水肿者，可用阿托品1mg + 0.5% 普鲁卡因10 ml宫颈封闭。 （4）破膜后观察半小时，宫缩仍不好则可催产素加强官缩，如2小时内宫口无进展或扩张速度仍＜
妇产科学：正常分娩与异常分娩 正常分娩 1.妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至全部娩出的过程称分娩。 2.妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产；不满28周而终止妊娠叫流产：12周前为早期流产，12-28周晚期流产。 妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产； 妊娠满42周及以后分娩称过期产。 3.影响分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。 一、产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。 一、子宫收缩力：是临产后的主要产力 1.节律性：临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期5～6分钟；宫口开全(10cm)后，宫缩持续时间60秒，间歇期1～2分钟。 2.对称性：正常宫缩起自两侧宫角部，以微波形式向宫底中线集中，左右对称。 3.极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。此为子宫收缩力的极性。 4.缩复作用：子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度。 二、腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)：是第二产程时娩出胎儿最重要的辅助力量，腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效。 三、肛提肌收缩力： 1.第二产程协助胎先露在骨盆腔进行内旋转； 2.第三产程辅助胎盘娩出。 二、产道 一、骨产道：上面讲的三面五线 骨盆倾斜度：是指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的
角度为60°。骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。 二、软产道＝子宫下段+宫颈+阴道+骨盆底软组织。 1.子宫下段的形成：子宫峡部非孕时长约1㎝，妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。 2.宫颈的变化：初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。(宫颈管消失过程是先形成漏斗形，逐渐缩短) 三、胎儿 胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。 胎头径线：记住临床意义 （1）双顶径：判断胎头大小，是胎头最大横径，妊娠足月时9.3cm。 （2）枕额径：是鼻骨上方至枕骨隆突间的距离，也是胎头衔接的径线，妊娠足月时11.3cm。（中骨盆的坐骨棘间径是10cm，这时枕额径过不了，所以胎儿会低头，用枕下前囟径通过）。 （3）枕下前囟径：是前囟中央至枕骨隆突下方间的距离，妊娠足月时9.5cm。（胎头俯屈后以此径可以通过中骨盆的坐骨棘间径）。 四、枕先露的分娩机制 一、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接(以枕额径衔接)。 1.经产妇多在临产前胎头衔接； 2.初产妇在预产期前1～2周开始胎头衔接，若已临产而胎头仍未衔接，应警惕存在头盆不称，这个时候要测对角径。 二、下降：胎儿在下降时要完成一系列动作，如俯屈、内旋转、仰伸，复位及外旋转。
异常分娩名词解释 异常分娩是指出现了一些不正常情况的分娩过程。在正常分娩过程中，宫缩逐渐增强，使子宫颈开张、胎儿下降并通过产道进入骨盆，最后胎儿通过产道顺利产出。然而，在某些情况下，分娩可能会遇到一些问题，导致分娩变得困难或危险。 以下是一些与异常分娩相关的名词解释： 1. 宫缩过强：宫缩是指子宫肌肉收缩，以推动胎儿通过产道。如果宫缩过强，可能会导致产道痛苦和损伤。宫缩过强可能是由于荷尔蒙失衡、胎盘问题或宫缩药物过度使用引起的。 2. 宫缩不足：宫缩不足是指子宫肌肉收缩不够强烈或频繁，导致分娩进展缓慢或停滞。宫缩不足可能由于体力疲劳、妊娠过程中的并发症或胎儿问题引起。 3. 胎盘异常：胎盘是在子宫壁上嵌着的组织，为胎儿提供氧气和营养物质。胎盘异常可能包括前置胎盘（胎盘嵌入在子宫颈前壁）或胎盘早剥（胎盘过早脱落）。这些情况可能引起出血和胎儿窘迫。 4. 脐带缠绕：脐带是胎儿与胎盘之间的连结，提供胎儿的氧气和营养。脐带缠绕是指脐带绕在胎儿的身体部位，如颈部或四肢。如果脐带缠绕得太紧，可能会影响胎儿的血液供应，导致窘迫和其他并发症。 5. 先露异常：先露是指胎儿的身体部位首先进入产道。正常情
况下，胎儿的头部应该是先露。然而，先露异常是指胎儿其他部位，如臀部或肩膀，首先进入产道。这种情况可能导致难产和其他并发症。 6. 异位妊娠：异位妊娠是指胚胎在子宫以外的地方着床，而不是在子宫内着床。最常见的异位妊娠类型是输卵管妊娠，即胚胎在输卵管内着床。异位妊娠可能导致输卵管破裂和大量内出血，需要紧急处理。 7. 坐骨臀位：坐骨臀位是指胎儿坐骨突骨盆入口。这种胎位通常是不正常的，因为胎儿在这个位置很难穿过产道。如果诊断出坐骨臀位，可能需要剖宫产来安全地分娩。 总之，异常分娩意味着分娩过程中出现了一些不正常情况，可能需要额外的医疗干预来确保母婴的安全。及时的诊断和处理异常分娩是确保分娩顺利进行的关键。
第十一章异常分娩 一、名词解释（每题3分） 1、子宫收缩力异常：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性异常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，亦称产力异常。 2、原发性子宫收缩乏力：是指产程一开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导至产程延长；多发生在潜伏期。 3、继发性子宫收缩乏力：是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段时子宫收缩力转弱，产程进展缓慢甚至停滞；多发生在活跃期后期或第二产程。 4、协调性子宫收缩乏力：是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且无规律，当子宫收缩达极期时，子宫不降起，不变硬，用手指
压宫底部肌壁仍可出现凹陷。先露下降及宫口扩张缓慢，产程延长。 5、不协调性子宫收缩乏力：是子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，极性倒置；宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处，收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力虽高，但宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口扩张、胎先露下降，属无效宫缩。 6、潜伏期延长：从临产开始至宫口扩张3Cm称潜伏期。初产妇正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时者，称潜伏期延长。 7、第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩者，称第二产程延长。 8、滞产：总产程超过24小时者，称滞产。 9、强直性子宫收缩：指子宫颈内口以上的子宫肌层普遍或部分陷入强烈的痉挛性收缩状态；变称痉挛性子宫收缩。
10、漏斗骨盆：是指骨盆入口各径线值正常，但骨盆二侧壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。常见于男性骨盆。 11、胎位异常：分娩时正常胎位除枕前位两种外，其余20种均为胎位异常。 12、持续性枕后位：在分娩过程中，胎头以枕后位衔接。在下降过程中，胎头枕部不能向前转135°，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位。 13、持续性枕横位：在分娩过程中，胎头以枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部不能向前转90°，直至分娩后期仍位于母体骨盆侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕横位。 14、臀先露：是指以胎儿骶骨为指示点，以胎臀、足或膝为先露，在母体骨盆的前、后、侧构成6种胎位的总称，亦称臀位。 二、填空题（每空1分）
7种异常分娩的处理 一产力异常的处理 1、协调性子宫收缩乏力：发现头盆不称，应及时剖宫产。 估计能经阴道分娩者，第一产程加强宫缩措施有：人工破膜、安定静脉推注、针刺、缩宫素静滴。第二产程出现宫缩乏力，给予缩宫素静滴，行胎头吸引术、产钳术。若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象，应行剖宫产。第三产程为预防产后出血，当胎肩露于阴道口时，静注麦角新碱0.2mg，同时缩宫素10～20单位静滴。 2、不协调性子宫收缩乏力：处理原则是调整宫缩，恢复其极性。给予哌替啶1 00mg或吗啡10～15mg肌注，恢复为协调性宫缩。此前严禁应用缩宫素。 二骨产道异常 1.一般处理保证营养及水分摄入，必要时补液。监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降程度。 2.骨盆入口狭窄的处理 （1）明显头盆不称：骶耻外径＜16cm，骨盆入口前后径＜8.5cm者，应行剖宫产。 （2）轻度头盆不称：骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月 ＜3000g，胎心率正常，可试产。出现宫缩乏力，胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。试产2～4小时，胎头仍不入盆，或伴胎儿窘迫征象，应及时剖宫产。胎膜已破，为了减少感染，应缩短试产时间。 3.中骨盆及骨盆出口狭窄的处理 （1）中骨盆平面狭窄：胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。 （2）骨盆出口平面狭窄：不应进行试产。出口横径与出口后矢状径之和＞15c m，可经阴道分娩。 4.骨盆三个平面均狭窄的处理主要为均小骨盆。估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。若胎儿较大，明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。 5.畸形骨盆的处理：畸形严重、头盆不称明显者，应及时剖宫产。 三持续性枕后（横）位处理持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。 1、第一产程潜伏期：保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹的方向侧卧， 以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，静脉滴注缩宫素。 活跃期：①人工破膜②静脉滴注缩宫素③试产过程中，出现胎儿窘迫征象，行剖宫产术结束分娩。 2、第二产程：徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致。 阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）转成枕前位困难时，也可向后转成正枕后位――产钳助产胎头位置较高，行剖宫产术。中位产钳禁止使用。 3、第三产程：胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。
异常分娩讲义 异常分娩的定义 异常分娩是指妇女在孕产过程中出现不正常情况的分娩过程。分娩过程是母体通过阵痛和宫缩将胎儿顺利排出体外的过程，而异常分娩则意味着这一过程出现了异常情况。 异常分娩的分类 异常分娩可以根据产程、胎儿位置及行为、胎盘及胎膜等因素进行分类。 1. 根据产程的长短，异常分娩可分为以下类型： - 产程缩短：指分娩过程较快，可能导致胎儿在产道中穿刺或窒息的风险增加。 - 产程延长：指分娩过程过长，可能导致胎盘脱落不完全、产后出血等并发症。 - 产程中断：指分娩过程在某个阶段停滞不前，可能需要行剖宫产等手术干预。 2. 根据胎儿位置及行为，异常分娩可分为以下类型：
- 臀位分娩：指胎儿的臀部朝下，需要采取特殊措施进行分娩。 - 横位分娩：指胎儿的横向位姿，可能需要剖宫产手术干预。 - 非典型位置分娩：指胎儿在产道中的位置不正常，可能导致 难产或胎儿窒息。 3. 根据胎盘及胎膜，异常分娩可分为以下类型： - 前置胎盘：指胎盘位于子宫前壁，可能导致产后出血等并发症。 - 胎盘早剥：指胎盘过早脱落，可能造成胎儿窒息等危险情况。 异常分娩的处理 对于异常分娩，及时准确的处理十分重要，以保障母婴的安全。处理方法包括但不限于以下几种： 1. 观察与监测：准确观察胎儿的情况、监测宫缩及胎心等指标，及时发现异常情况。 2. 药物辅助：合理应用药物，如催产药物、止痛药物等，以促 进产程进展及缓解疼痛。
3. 空气胎儿：通过将无菌空气注入产道中，帮助胎儿良好地通 过产道。 4. 外检及手术干预：在必要时进行外检、剖宫产等手术干预， 保障胎儿和母体的安全。 异常分娩的风险与注意事项 异常分娩带来一定的风险，包括但不限于胎儿窒息、母体出血、胎儿损伤等。因此，在处理异常分娩时需要注意以下几点： 1. 快速反应：对异常分娩的情况要及时反应，尽量避免延误处 理时机。 2. 多学科合作：要与产科医生、麻醉科医生、儿科医生等多学 科协作，共同制定处理方案。 3. 谨慎操作：在进行操作或治疗时要谨慎，避免对胎儿或母体 造成额外损伤。
异常分娩的病因治疗与预防 由于生产力、产道、胎儿等因素异常，分娩过程受阻，胎儿分娩困难，称为异常分娩，通常称为难产。针灸有催产素的作用，现代早期的报道见于20世纪50年代初。针灸在20世纪70年代中期以后得到了广泛的临床应用。大量观察表明，针灸可以加强收缩，扩大宫口，加速分娩过程，无论是针灸、艾灸、电针、耳针还是穴位注射，都有类似的效果。目前，针灸催产素的有效性是85%左右。需要指出的是，针灸催产主要适用于子宫收缩无力，无明显骨盆狭窄、头盆不称或软产道异常分娩。此外，对于妊娠29~40周的孕妇，艾灸矫正胎位率可达到90%以上。 由于产能、产道、胎儿等因素异常，分娩过程受阻，胎儿分娩困难，称为异常分娩，通常称为难产。那么，异常分娩是如何引起的呢？以下专家介绍了异常分娩的原因： 1、产力 产能是分娩的动力，包括子宫收缩乏力、腹肌和膈肌收缩以及肛提肌收缩。主要是子宫收缩。 2、产道异常 产道异常包括骨产道异常和软产道异常。它能阻止胎儿分娩，骨产道异常在临床上很常见。 3.胎位异常 导致难产的常见因素之一。分娩时，枕前位置约占90%，胎位异
常约占10%，其中胎头位置异常居多：有持续性枕位、持续性枕后位、面先露、高直位、前不均倾位等，约占6%-7%。臀先露约占4%，肩先露很少见。 4.过度焦虑和恐惧 焦虑是一种常见的负面情绪，是个体对潜在威胁的恐惧和担忧的复杂心理压力反应。 由于产能、产道、胎儿等因素异常，分娩过程受阻，胎儿分娩困难。难产的主要临床表现为分娩进展缓慢、露水不下降、宫口不开放或开放缓慢、宫颈水肿、尿潴留等。 由于产能、产道、胎儿等因素异常，分娩过程受阻，胎儿分娩困难，称为异常分娩。那么，异常分娩需要做哪些测试呢？以下专家介绍异常分娩的实验室检查： 1、第一次产前检查(怀孕12周左右)。这一时期的产前检查主要是验证妊娠情况，并对胚胎有初步的了解。必要的产前检查项目包括：身高、体重、妇科检查、血常规、尿常规、白带、梅毒筛查、B超检检查。以前没有做过婚前检查和怀孕检查的人也应该增加对地中海贫血的筛查，而里养宠物的人应该增加寄生虫检查。专家提醒：第一次分娩检查做的检查项目相对较多，这也是为了全面检查孕妇的健康状况。 2、第二次产前检查(怀孕16周)。第二次分娩检查项目包括：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、子宫高度、体检（水肿等）；实验室：血常规、尿常规、唐筛查；辅助检查：多普勒听胎儿心脏。专家提醒：
异常分娩ppt妇产科课件 篇一：妇产科习题异常分娩 流产的定义( ) (1.0 分) A. 妊娠11.5cm，TO 8cm，坐骨棘间径容5指，骶骨曲度弧形 宫颈后位，软，消失70%，宫口未开，先露S 0 B超示: BPD 8.8cm, FL 7.5cm, AC 11.3x11.8cm, 羊水5.7cm 2003.10.28 点滴催产素 2003.10.29 点滴催产素 2003.10.30 人工破膜+点催产素 7:20am 宫颈消平,宫口开大1+cm, S-2 11:00am 宫颈消平,宫口开大2+cm, S-1.5 1:30pm 宫口开大3+cm, S-1 3:20pm 宫口开大5cm, S+1 4:50pm 宫口开大7+cm, S+1 5:40pm 宫口开大8cm, S+2 调整宫缩 6:40pm 宫口近开全, S+3 7:10pm 宫口开全, S+3给予能量,钙剂 8:30pm 儿头拨露差,内诊: 正枕后位 CS 子宫下段形成8cm, 切口下为胎儿肩部, 台下上推儿头,娩出胎儿,体重 3400g. Apgar score 10/10, umbilicus 60cm,placenta 20x18x2cm. Suture the uterine, the bilateral ovary and fallopian normal. Hemorrage 300ml. 讨论： 1 该患者的入院诊断？ 2 入院后如何选择分娩方式？ 3 产程有无异常？分娩三因素有无异常？ 产力、产道、胎儿、精神因素 胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程，初产妇胎头下降速度<1cm/h，经产妇<2cm/h 胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留原处不下降达1小时 4 出院诊断
异常分娩的紧急处理 正常分娩就是指胎儿很顺利的从母体娩出的过程，而异常分娩就是我们俗称的“难产”，是指产力、产道和胎儿等任何一种因素异常，造成分娩受阻的过程。包括几种表现形式，其 中一种就是难产，比如说在难产的过程中，由于各种原因出现了产程停滞，医生就可能会去 做人工破水或者使用缩宫素加强宫缩等阴道助产方法帮助产妇自然分娩。另一种就是指在产 程中发生了难产，而且经过医疗处理也不能够完成自然分娩的过程，那么就需要改行剖宫产，这个也叫做异常分娩，比如说胎儿的枕位不佳、羊水异常、胎心减慢或者其它的异常因素导 致了剖宫产。还有一些孕妇根本就没有经过试产的过程，由于种种因素直接就进入了剖宫产 的过程也叫异常分娩。 二、异常分娩的原因有哪些 1.胎儿因素 有一部分分娩异常主要就是因为胎儿异常导致的。胎儿的胎位异常，比如说横位或者 是臀位不正常的胎位，也就是俗称的“横生倒养”，这一类异常分娩一般不会带来太大的困扰，直接进行手术分娩就能解决；还有比如说胎儿体重过大，超过八斤以上，也就是所谓的巨大儿，在生产时没有办法通过产道，还包括让大家纠结的头位不正等这一类异常一般都需要进 行阴道助产或者是进行剖宫产帮助产妇分娩。 2.产道因素 我们通常所说的产道包括两个部分，一个是骨产道，所谓的骨产道主要是指我们的骨盆，有一些孕妇会因为先天或者后天的因素导致骨盆出现异常，比如说身材比较矮的孕妇， 她骨盆的各个径线会比其他人小，也就是出现一些类似均小骨盆和扁平骨盆或者其它骨盆异 常的情况，从而导致胎儿不能正常的从产道分娩出来。还有一种就是软产道异常，软产道全 部都是由软组织组成的，这类异常主要包括先天性的宫颈发育异常或者之前在宫颈部位动过 手术从而造成宫颈不够柔软导致软产道不能顺利开张。 3.产力因素 产力因素只要是指产妇在分娩的时候气力不足。比如说一些孕妇在产前由于过度疲劳、吃的太少，或者是第一产程过程中产生腹压过早造成的协调性子宫收缩乏力，引发的产力不足；还有就是在分娩的过程中很多产妇因为无法忍受剧烈的疼痛而使用了一些镇静剂，也会 造成一定程度的产力不足。 4.心理因素 毫无疑问，孕妇及其家人都会对分娩的安全产生各种各样的顾虑，往往怀有期待、喜悦、恐惧、紧张等复杂的心理状态。但心理状态会导致内分泌功能的变化，从而造成异常分娩。因此，孕妇在生产过程中一定要保持良好的心理状态，从而顺利生下宝宝。 分娩是需要各个方面的因素都一起正常的配合下才能够圆满的完成的，产妇需要有坚 强的意志，能够在整个产程过程中很好的配合医务人员的指导也是十分重要的。所以，通常 在产前，孕妇的家属和医务人员都要随时陪伴和指导孕妇，让她们随时保持健康向上的精神 面貌。 三、对于异常分娩的紧急处理 1.产前预防
异常分娩病例（教师用） 难产 要求： 1. 学习异常产力，骨盆狭窄，胎位异常等临床表现及诊断处理原则。 2. 了解分娩四要素相互影响，可以转化。 3. 产程观察，及早发现难产，即使处理。 38，骨盆出口狭窄———坐骨结节间径加后矢状径＜15cm。 39，漏斗型骨盆———粗隆间径和坐骨结节间径过短。 40，潜伏期延长———从规律宫缩开始，经16小时宫口扩张至2cm。 41，活跃期延长———8小时前宫口扩张3cm，现宫口尚未开全。 42，活跃期停滞———宫口在开至5cm后，2小时仍5cm。 43，第二产程停滞———宫口开全已1小时，胎头下降无进展。 44，第二产程延长———初产妇宫口开全2小时尚未分娩。骨产道异常 45，产程进展到一定阶段后，宫缩减弱，出现宫缩乏力———继发性宫缩乏力。46，临产后宫缩一直短而弱，间歇长，产程进展慢———原发性宫缩乏力。 47，子宫收缩保持正常特性，仅间歇长，持续短，弱而无力———低张性宫缩乏力。 48，子宫收缩失去正常特性，间歇时子宫不放松———高张性宫缩乏力。 49，宫口扩张9cm，1小时后儿头下降0.5cm———胎头下降延缓。 50，初产妇，规律宫缩5小时，宫口开3+cm，行人工破膜后9小时宫口9cm———活跃期延长。 51，临产后，宫缩一直短而弱，间歇长，产程进展慢———原发性宫缩乏力。
52，产程进展到一定阶段后，宫缩减弱，出现宫缩乏力———继发性宫缩乏力。骨产道异常 53，子宫收缩保持正常极性，仅间歇长，持续短，弱而无力———低张性宫缩乏力。 54，临产20小时，宫口开大2cm———潜伏期延长。 55，临产18小时，宫口开大6cm———正常产程。 56，宫口开大6cm，3小时无进展———活跃期停滞。 57，自规律性宫缩开始至宫口扩张3cm称———潜伏期。 58，从宫口扩张3cm开始至宫口开全称———活跃期。 59，从规律性宫缩开始至宫口开全称———第一产程。 60，潜伏期一般需———8小时。 61，活跃期一般需———4小时。 62，潜伏期最大时限———16小时。 病例讨论 病例讨论一 患者，25岁，41+3周于2003.10.27入院。LMP2003.1.10，孕周无误，30周糖筛查8.5mmol/L,OGTT（-）。基础血压110/70mmHg，34周130/90mmHg，尿蛋白（-），服降压药。孕期增重26KG。身高150cm. G2P0 入院：BP 120/75mmHg，悬垂腹, 宫高39/117cm，头先露，浅定，水肿（+）。 DC >11.5cm，TO 8cm，坐骨棘间径容5指，骶骨曲度弧形 宫颈后位，软，消失70%，宫口未开，先露S 0 B超示: BPD 8.8cm, FL 7.5cm, AC 11.3x11.8cm, 羊水5.7cm 2003.10.28 点滴催产素 2003.10.29 点滴催产素 2003.10.30 人工破膜+点催产素 7:20am 宫颈消平,宫口开大1+cm, S-2 11:00am 宫颈消平,宫口开大2+cm, S-1.5 1:30pm 宫口开大3+cm, S-1