家庭医生签约服务实施方案（范文）家庭医生签约服务实施方案
为进一步深化医改～转变医疗卫生服务模式和服务理念～构建新型和谐医患关系～充分发挥村卫生室和社区卫生服务站在三级医疗卫生体系中的网底功能和“健康守门人”作用～根据国家卫计委《关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》以及省、市有关文件精神～结合我市实际～制定本方案。
一、总体目标
通过开展家庭医生签约服务～推动村级卫生服务向健康管理转型～逐步在农村地区建立起既能守健康、又能守费用的双重守门人新制度;促进乡村医生实际收入待遇与签约服务的数量相挂钩～推进建立多劳多得、优绩优酬的考核分配新机制;引导乡村医生提升业务素质～努力建立村级首诊、分级诊疗的服务新模式。
二、基本原则
(一)坚持公益性质
基本医疗和基本公共卫生服务是政府为居民提供公共服务的重要内容～要牢固树立便民、利民和惠民意识～始终坚持公益性质。
(二)坚持防治结合
以健康管理、综合服务为导向～努力提高基层医疗卫生服务能力～促进医疗和预防的有效融合～让居民享有方便、快捷、有效、安全的基本医疗和公共卫生服务。
(三)坚持自愿签约
广泛宣传发动～充分告知签约服务具体内容及惠民政策。在充分了解签约服务内涵的前提下～居民自主选择家庭医生～签订服务协议～享受约定服务。
(四)坚持循序渐进
重点人群优先覆盖、优先签约、优先服务。在完成试点的基础上总结经验～完善方案～稳步推进～务求实效。
三、签约主体
由乡镇卫生院中级职称以上临床医师一名与乡村医生一名组建家庭医生团队(每名乡镇卫生院临床医生原则上最多可与3名乡村医生组队)～以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人和精神病患者等为重点签约对象～开展签约服务。乡镇卫生院和健康管理团队协助并提供技术支撑。
四、双方权利和义务
(一)甲方(购买方)
权利:自愿选择签约家庭医生;签约后三十个工作日起享有约定的服务项目;监督签约服务项目规范实施。
义务:理解家庭医生工作的特殊性～支持配合家庭医生开展工作;首诊在村卫生室;优先选择基本药物～接受家庭医生的转诊建议;主动缴纳契约费用～参与签约服务工作测评。
(二)乙方(服务方)
权利:得到签约群众的尊重和客观评价;根据签约服务政策享有应得的劳动所得。
义务:按约定认真履行服务承诺;严格执行诊疗规范～提供优质安全的医疗卫生服务;加强学习～提升服务能力;执行城乡居民基本医保政策～控制医药费用;接受群众的监督与评价～不断提高服务质量和群众满意度。
五、签约方式
(一)签约对象以户为单位～家庭成员凭户口薄或居住证～与自主选择的家庭医生团队签订服务协议～原则上每户家庭只能与一个家庭医生团队签约～每个家庭医生团队签约家庭以不超过500户为宜。
(二)市卫生和计划生育局统一制定签约服务协议(附件1)～明确具体服务项目、收费标准及补偿政策。签约对象根据实际需求选择“服务组合”。如有其它特殊需求的～可经协商后另立补充协议(费用另定)。
(三)签约期限以年为单位～首次签约自签约之日起至次年的12月31日为一个服务周期～此后以每年1月1日至12月31日为一个周期。协议到期签约家庭可以续约、终止或另选签约医生。
(四)签约期内～若乙方未履行约定服务承诺～甲方要求退约的～需经双方签字确认终止服务协议并一次性退还全部签约费用。
(五)协议一式两份～家庭医生团队和签约家庭各执一份。
六、服务内容
围绕基本医疗服务、基本公共卫生服务和个性化服务～制定以下服务组合:
(一)基本服务组合(免费)
本组合重点:为签约家庭成员提供国家规定的基本公共卫生服务～为发生疾病的签约家庭成员提供分级诊疗服务～参加城乡居民基本医保的家庭享受优惠结报政策～主要内容包括:
1、为签约家庭建立电子家庭健康档案及家庭成员个人健康档案。
2、为签约家庭提供免费医疗卫生咨询～预约检查～每年发放不少于4期健康教育资料。
3、为高血压、糖尿病、精神病患者、老年人提供规范化的基本公共卫生服务。
4、为家庭成员中准备怀孕妇女、孕产妇进行孕前指导、住院分娩指导、产后访视～指导其到所在地卫生院进行早孕建卡、产前定期检查及产后42天检查。
5、对新生儿进行访视～指导0-6岁儿童到所在地卫生院进行预防接种、定期体检、口腔保健等。
6.提供分级诊疗服务:签约家庭成员患病后～先由签约团队中的乡村医生对发生的疾病进行初步诊断及治疗～如不能有效处理～乡村医生将为患者联系签约团队中的乡镇卫生院临床医生协助将患者转至乡镇卫生院进行诊治～如病情较为严重～签约团队临床医生将协助患者通过绿色通道(市内二级医院设立转诊接待处或分级诊疗办公室)转至二级医院～安排专家进行确诊并治疗。
7.参加城乡居民基本医保的家庭享受优惠结报政策:在村卫生室或乡镇卫生院门诊就医的签约患者～免除一般诊疗费个人自付部分;在乡镇卫生院住院治疗的签约患者结报比例提高3个百分点(由85%提高至88%)。
(二)诊疗优惠组合(每户每人10元)
本组合重点为签约家庭成员提供全程动态健康管理～主要包括:
1、享受基本服务组合所有服务内容。
2、家庭成员签约期内在卫生院和村卫生室就诊时～减免辅助检查费25%～全年个人优惠总额300元封顶。
(三)健康管理组合(每户300元)
本组合重点为签约家庭成员提供全程动态健康管理～主要包括:
1、享受基本服务组合所有服务内容。
2、每年为签约家庭成员(限2人)进行1次健康体检～项目包括:一般体格检查、血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、心电图、胸透和腹部B超(肝胆胰脾双肾)。
七、实施步骤
(一)选择试点单位(2017年11月上旬)
在自愿申报的基础上～选择3个乡镇卫生院分别遴选出1-2个村卫生室开展签约服务(省示范村卫生室优先开展签约服务)。
(二)组建签约团队(2017年11月中旬)
由试点乡镇卫生院选择中级职称以上临床医生一名与试点村卫生室乡村医生组建家庭医生团队。
(三)实施签约服务(2017年11月中旬开始)
在广泛宣传的基础上～正式启动签约服务试点工作。家庭医生团队中的乡村医生结合日常诊疗及保健管理服务～与服务对象进行签约～可从老年人、慢性病人、妇女儿童、精神病患者等重点人群起步～逐步扩大范围～家庭医生团队中的临床医生参与签约～并提供技术指导。家庭医生团队要根据签约内容认真履约～规范开展服务～做好相应记录～及时上报签约服务工作月报表(附件2)。市局定期开展督查指导～及时发现并解决服务过程中遇到的问题～确保签约服务顺利实施。
(四)逐步扩面推进(2018年10月1日起)
在试点的基础上～修订实施方案～在全市推开～各乡镇卫生院选择2-3个基础较好的村～开展家庭医生签约服务～并逐步扩大范围到全体居民。
八、工作要求
(一)加强组织领导
家庭医生签约服务是进一步深化医药卫生体制改革的重要任务～是建立分级诊疗模式的关键切入点～是实现基层医疗卫生服务模式转变的重大举措。市卫生和计划生育局以及市财政局联合成立领导小组(附件3)～负责全市签约工作的组织实施。各卫生院也要成立相应组织～明确职能分工～推动乡村医生签约服务工作稳步开展。市内二级医院要设立转诊接待处或分级诊疗办公室～负责乡镇卫生院转诊病人的接待、分诊工作。市合管办要合理调整城乡居民合作医疗结报政策～引导签约患者通过分级诊疗接受医疗服务。
(二)营造良好氛围
家庭医生签约服务是一项新生事物～包括医务人员在内的社会各界对其认知度仍较低。各单位要充分利用本地资源～通过发放资料、社会媒体、横幅标语等形式
多渠道开展广泛的宣传发动活动～提高广大居民及全社会对家庭医生签约服务的认知度和接受度～为家庭医生签约服务的顺利推广营造良好的舆论氛围。
(三)加强督导考核
试点期间签约医生劳务补助经费暂定为8元/户～其中补助家庭医生团队中的乡村医生5元/户、乡镇卫生院临床医生3元/户。建立以签约户数、服务项目数、实际服务数量、服务规范完成程度、服务效果和群众满意度等为核心指标的绩效考核制度～补助经费通过绩效考核拨付。市局将定期对家庭医生签约服务对象随机进行电话回访～核实签
约真实性和服务满意度～促进签约工作良性循环。
家庭医生签约服务实施方案
为在全县进一步推进家庭医生签约服务～探索“双签约、双守门”模式～结合我县实际～特制定本实施方案。
一、指导思想
按照深化医药卫生体制改革的总体部署～以做实家庭医生与居民签约服务为重点～逐步完善以家庭医生为基础的分级诊疗模式～建立以保障群众身体健康为核心、以家庭医生签约服务为基础、全科服务团队为依托、基层医疗机构为平台、二级医疗卫生机构纵向协作为支撑的三级联动医疗卫生服务体系～为全县居民提供安全、有效、连续、便捷、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务。
二、工作目标
截止到2017年10月31日～全县农村家庭医生签服务率要达到90%以上;县城城区家庭医生签约服务率要达到50%以上。
三、工作任务
(一)明确签约服务对象
家庭医生签约服务面向全县常住6个月以上户籍或非户籍居民～服务人群可分为三类:
1.重点人群～主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。
2.特殊人群～主要指孤寡老人、残疾人、最低生活保障对象、下岗失业人员、优抚对象等。
3.普通人群～除上述人群之外的一般人群。
(二)统筹建立签约医生团队
签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构注册的全科医师、乡村医生或其他具备签约服务能力的执业医师组成～探索个体诊所开展签约服务。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群～逐步扩展到普通人群。
(三)合理划分签约服务责任区域
各乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心要根据辖区服务半径和服务人口、二级以上
医院医师根据所在单位与基层医疗机构对口帮扶关系～合理划分签约医生团队责任区域～实行网格化管理、病种群服务模式～负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。
(四)统一签约服务模式
在居民自觉自愿的基础上～各基层医疗机构可采用充分告知、主动签约、上门签约、集中式签约等方式与居民签约。
1、统一签约时间。居民签约以签订签约协议书为标志～应在每年第四季度签订次年的家庭医生签约服务～办妥相关手续。
2、统一签约方式。服务团队以签约医生为代表～与居民签订服务协议。签约居民以家庭为签约单位～以户主或一位可代表户主的家庭成员的书面签约为依据～代表全家签约。
签约服务人数与签约家庭医生配比原则上不超过1000:1。签约有效期为1年。
3、统一服务约定。签约有效期内～居民可根据实际情况～向签约基层医疗机构提出解约或变更签约家庭医生或医疗机构申请。签约有效期满后～如居民不提出变更或解约要求～视为自动续约。签约双方确定应承担的责任、权利、义务及其他有关事项等。
(五)完善签约服务内容
包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、个性化健康管理服务。
1、基本医疗服务
(1)加强对签约服务对象常见病、多发病及慢性病的诊治。实行门诊预约服务制度～方便签约居民就医。
(2)及时处置签约服务对象发生的健康救助事宜。
(3)帮助签约服务对象选择适宜的就医路径。根据病情需要～为签约服务对象提供转诊服务～帮助预约上级医院专家诊疗和专科检查。
(4)提供一对一的健康问题咨询。
2、基本公共卫生服务
服务团队要按照国家基本公共卫生服务规范要求～免费为签约居民提供相应的基本公共卫生服务项目。按照责任分工由医疗机构公共卫生人员承担相应的基本公共卫生服务～签约医生有义务提醒和督促本团队人员及时为签约家庭提供相关服务。根据居民对健康服务的实际需求提供不同的健康管理服务～实行分类管理。如对于慢性病患者～以提高慢性病管理率和控制率为目标～实行规范化管理;对于孕
产妇、婴幼儿等特殊人群～以预防疾病促进健康为目标进行健康管理及咨询指导;对于健康人群～以促进健康为目
标～加强健康教育。
(1)健康管理服务。按照基本公共卫生服务项目要求～家庭医生及其团队为签约对象提供基本公共卫生服务～建立规范的电子健康档案～并实行动态管理～及时更新补充相关信息;利用居民健康档案～为服务对象提供诊疗记录、体检记录和一对一咨询、预约服务。
(2)健康教育与健康促进。采取健康知识讲座、健康咨询、发放健康教育资料、建立签约对象短信群发系统或QQ群、微信群等网络服务平台等方式～开展多种形式的防病知识宣传和卫生科学指导～不断提高签约对象的健康素养。
(3)健康监测和健康评估服务。家庭医生及其团队为签约的年老体弱、行动不便和重点慢性病人开展随访、健康监测管理、健康指导服务;对二级医疗机构下转的签约服务对象做好巡诊及后续健康管理工作;对重点慢性病患者做好病情的随访监测工作;对
针对其重要生命阶段和职业特点～实施健康监测签约对象的健康状况进行体检和评估～
并制定针对性的管理方案～按照病种类型建立QQ医患沟通群、微信医患沟通群等网络服务平台～定期进行跟踪评价。
(4)基层医疗和双向转诊服务。积极引导签约服务对象选择基层医疗机构就医。签约对象可通过预约方式优先获得家庭医生门诊或出诊服务。因病情需转诊的签约患者～可通过县级医院签约医生优先转诊至县级医疗机构～并可优先预约专家门诊、大型仪器设备检查、住院等。对经家庭医生评估符合条件或由二级医疗机构下转需要康复的签约患者优先提供家庭病床服务。
(5)个性化健康管理服务。包括家庭病床服务和居家医疗、护理等服务。家庭医生可根据签约服务对象的需要和申请～在符合家庭诊疗服务相关规定和确保医疗安全的前提下～提供非约定的健康管理服务～开展个性化健康管理服务:提供上门居家医疗、护理、康复指导及心理干预等服务;为年老体弱、行动不便和重点慢性病病人开展巡诊、家庭病床诊疗、护理服务～并按规定收取费用。
(6)便民服务。对空巢老人以及行动不便、确有特殊需要的签约居民～签约医生根据协议～提供上门访视等服务。如遇有疑难、急重症或受条件限制的病例～由签约医生根据实际情况～提供转往上级医院等其他适宜机构的路径或建议。
(六)完善签约对象的优惠待遇
居民在签约后可享有签约就诊各项优惠倾斜政策。鼓励居民优先到基层医疗卫生机构签约家庭医生处就诊～发挥家庭医生合理诊疗、疾病评估、优先转诊、健康管理的优势～引导签约对象主动利用家庭医生诊疗服务。
1、门诊实行预约服务。建立签约对象预约就诊的机制～签约对象在定点医疗机构享受优先就诊的便捷。
2、优先预约转诊及检查。建立基层医疗机构与上级医院畅通的转诊渠道～二级医院签约医生应采取预约诊疗等措施优先满足家庭医生所需的专科门诊、专家门诊、影像检验检查、住院病床等资源～签约对象通过家庭医生转诊可以在上级医疗机构优先就诊或入院。康复期下转回基层医疗机构进行康复治疗。
三、签约服务规范
1、家庭医生为服务团队的第一责任人～团队其他人员配合家庭医生完成签约服务内容。
2、服务团队要向签约居民公示服务的具体时间段(如每天8:00-18:00)和相关信息(包括家庭医生等服务团队成员的电话、职称、服务内容、服务专长等)。
3、服务团队必须向签约居民发放签约服务协议书～标明本服务团队成员和基层医疗卫生机构门诊、医生的电话号码～以便签约居民进行健康咨询等。
4、服务团队要为签约居民提供符合国家规范的健康管理服务。
5、服务团队同时接到多个签约居民家庭预约服务时～须根据病情的轻重缓急等具体情况～由家庭医生合理安排～保证签约居民就医需求～避免引发纠纷。
6、服务团队优先为签约居民开展诊疗和慢性病等随访工作。
7、签约居民通过电话等预约时间来基层医疗机构完成签约服务内容～如需上门服务患者～需提前和全科医生团队预约。
8、对有暴力倾向的重性精神病患者～上门服务不得少于两人同行～必要时可由社区(村、居委)和派出所协助上门服务。
9、签约居民对签约服务团队提供的签约服务不满意时～有权向基层医疗机构提出终止服务协议;签约居民提出服务协议内容以外的要求或有侵犯全科医生团队成员人身安全等行为的～基层医疗机构有权终止服务协议～并保留诉讼权。
10、签约居民和服务团队发生纠纷时～由基层医疗机构负责解释～对解释不满意的～双方可申请第三方予以调解～仍不能解决问题的～可向司法部门提出司法诉讼。
四、保障措施
(一)健全纵向协作机制。各二级医疗机构均应设立公共卫生科～负责与基层医疗卫生机构的协同对接～要在预约转诊、技术共享、业务培训和指导帮扶等方面全面支持签约服务工作。专家门诊、大型仪器设备检查及住院床位等优质资源～应优先向基层医疗机构的家庭医生开放～落实优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利措施～确
保转诊通道顺畅。发挥区域内影像、心电、检验、病理等诊断中心作用～为家庭医生服务提供技术支撑。鼓励基层医疗卫生机构与二级医疗机构建立联合病房、慢病联合门诊等～保障签约服务对象就近得到优质便捷的医疗卫生服务。
(二)建立考评激励机制。完善家庭医生签约服务薪酬激励机制～建立家庭医生服务综合评价体系。家庭医生签约服务考核激励机制～重点考评签约对象数量、门诊工作量、服务质量、首诊转诊控制率、签约对象需求反应、重要健康指标改善、居民满意度等情况～考核结果与“家庭医生进万家”签约服务活动经费拨付挂钩。
(四)加强信息化支撑。加快建设以居民电子健康档案为基础～家庭医生为核心的基层卫生服务信息化工作平台～逐步实现服务对象就医、健康管理等主要健康信息的自动收集与更新～发挥信息化技术在家庭医生健康管理、服务管理中的重要支撑作用～让居民与家庭医生实现签约、咨询及诊疗等便捷服务～实现患者全程转诊和疾病治疗流程有效管理。
五、工作要求
(一)加强组织领导～责任到人。建立家庭医生签约服务模式～是深化医药卫生体制改革～转变基层卫生服务模式～落实基本医疗卫生服务任务的重要手段～也是提升基层卫生服务效率～提高卫生投入产出效益的有效路径。各基层医疗卫生机构、县直各医疗卫生机构要高度重视～切实加强组织领导～研究制定政策措施～把家庭医生制度作为基层卫生综合改革的重要内容～纳入年度重点工作考核内容～要将工作任务落实到人～及时制定实施计划～明确时间表～立足实际～逐步完善工作内容～确保家庭医生签约服务工作的顺利开展。
(二)加强培训～提高能力。各基层医疗机构要对服务团队进行多层面、多角度、全方位的业务技术、服务理念等内容的业务培训。着力加强医患沟通技巧和全科医学服务理念的培训～进一步转变服务理念和服务模式～规范诊疗行为～赢得辖区居民的信任。
(三)营造宣传氛围。各单位要广泛开展宣传发动～利用各种媒体和方式大力宣传家庭医生服务～宣传家庭医生签约服务的相关政策、签约方式、服务内容等～引导居民积极参与～推进家庭医生服务的开展～切实提高城乡居民对家庭医生签约服务的认知度和接受度。
(四)发挥优势～注重内涵。各基层医疗机构要以“家庭医生服务团队”为依托～充分发挥签约家庭医生的优势～进一步落实基本公共卫生服务项目～健全基础数据～加强老年人、高血压、糖尿病等重点人群的规范管理～提高项目管理质量。
(五)定期督查～创新考核。县卫生局将进一步加强对全县家庭医生签约服务工作的
研究和指导～通过简报专刊等形式～实时了解掌握并发布各乡镇(街道)家庭医生服务工作动态和相关信息～及时解决工作中的困难和问题～不断总结经验～完善方案～统筹推进～提高“有效签约”服务率和居民满意率～增强群众感受。将家庭医生签约服务工作纳入《东平县2017年基本公共卫生服务项目绩效考核》标准～作为基本公共卫生服务绩效考核的重点内容。
临高县皇桐卫生院 2018年家庭医生签约服务工作实施方案根据《关于做实做好2018年海南省家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函【2018】209号）要求，（琼卫办基层发【2018】2号）文件要求和临卫计（【2018】号）的文件要求,结合我院工作实际，制定本方案。 一、目标人群 我镇辖区范围内的建档立卡贫困人口、特困户、低保户、计划生育特殊人群和重点人群（包括高血压、糖尿病、肺结核、重性精神病、妇保、儿保）等。 二、目标任务 2018年力争实现重点人群（在家常住人口为主）家庭医生签约服务率达30%以上，建档立卡贫困人口特困户、低保户、计划生育特殊人群等在家人员签约服务达100%。 三、服务内容 签约享受国家规定的基本公共卫生和基本医疗服务，至少包括以下内容。
（一）基本公共卫生服务按照《国家基本公共卫生服务规范》提供乡村医生有能力承担的基本公共卫生服务，乡村医生要以签约居民需求为导向，以建立与动态管理居民健康档案为基础，协助乡镇卫生院做好病人的筛查、随访、健康生活行为干预指导以及健康教育等工作，对于有需求的重点人群提供上门健康咨询和指导服务。各项服务记录作为绩效考核依据。 （二）基本医疗服务乡村医生为签约居民提供一般诊疗服务，协助开展院前急救，规范服药，健康知识宣教，提高病人规范服务的依从性。签约医生服务的档案由卫生院及村卫生室各存档一份，乡镇卫生院每月进行审核，作为对乡村医生绩效考核和执业考核的依据。 （三）健康评估以居民健康签约信息为基础，在县乡健康服务团队专业技术人员指导下，每年对签约居民进行不少于1次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，使居民既了解自己的健康状况，也掌握常见的预防保健措施。 （四）转诊服务如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要为签约居民及时提供向上级医院预约诊疗和双向转诊服务，并履行转诊手续，引导患者合理有序就医。 鼓励乡村医生开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的其它个性化服务。
家庭医生服务团队人员岗位职责 1、团队长统筹团队全面工作，明确管理范围、明确责任区居民主要健康问题，制定团队年度、月工作计划及各项工作方案并组织实施。 2、团队成员在团队长的领导下掌握辖区居民的健康相关信息，建立、维护居民个人、家庭健康档案，制定健康档案，制定责任区工作计划（疾病预防、康复指导、健康促进、人群保健等）。 3、对服务家庭提供基本医疗（一般常见病、多发病诊疗；院前抢救；家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务；双向转诊服务、康复医疗服务；政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务）、慢性病规范化管理、健康教育、中医“治未病”、社区康复等服务。 4、开展辖区内重点人群（老年人群、妇女、儿童、残疾人等)的保健及指导工作。 5、开展传染病的预防与管理工作。负责责任区重大公共卫生事件的报告。 6、开展精神卫生服务。 7、完成主任（站长）、团队长安排的其他任务。
家庭医生服务团队工作规范 1、家庭医生服务团队工作中使用规范性语言和礼貌性语言，符合伦理道德原则。语气要温和。 2、家庭医生服务团队开展工作时要统一着装，佩带胸卡，使用统一的交通工具、访视包等。初次进入居民家庭必须作自我介绍，发放由社区卫生服务管理中心统一印制的联系卡。 3、开展地点主要在全科诊室、社区、居民家，根据所开展的工作内容采取适当的工作形式。 4、家庭医生服务团队成员要团结协作，充分发挥团队精神，按职责分工合作，避免重复和遗漏工作，积极完成社区卫生服务中心下达的各项工作。 5、家庭医生服务团队要与责任区相关部门、组织和单位加强联系，相互配合，经常征求意见、建议及时改进工作，并将沟通结果汇报社区卫生服务中心，必要时请上级协助解决。 6、热情服务、态度和蔼、钻研业务、精益求精、协调配合树立良好的团队形象。
2018年家庭医生签约服务项目实施方案 为贯彻国家医改政策，推进基本公共卫生服务项目和深化医改措施全面落实，根据国务院医改办等《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》等相关文件精神，结合我中心实际，制定本方案。 一、组织领导 为加强组织管理，保证家庭医生签约服务有序开展，根据需求成立坛厂街道家庭医生签约服务领导小组，小组成员如下： 二、工作目标 通过开展家庭医生签约服务，建立强化医共体关系，进一步转变基层卫生服务模式，提升乡镇卫生院和村卫生室服务能力，满足农村居民就近健康服务需求，促进基层首诊、分级诊疗的良好就医秩序，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，进一步解决人民群众“看病难、看病贵”等问题。 以老年人、高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病患者、严重
精神障碍患者、儿童、孕产妇、残疾人、建档立卡贫困人口等为重点，启动家庭医生签约服务工作；到 2017 年底家庭医生签约服务覆盖率达到 30%以上人群，重点人群、建档立卡贫困人口签约服务覆盖率分别达到 60%以上；以后每年逐步提高签约覆盖率，到 2020 年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。 三、基本原则 坚持自愿签约与政策引导相结合，基础服务与个性化服务相结合，村医服务与家庭医生团队服务相结合 四、签约服务主体、对象及方式 （一）签约服务主体:由卫生院组织实行团队签约服务，家庭医师团队主要由家庭医生（基层卫生机构注册的全科医师或取得执业（助理）资格的医生和乡村医生）、护士（取得护士资格证）和公共卫生医师（含公共卫生人员），成员职责：家庭医生：为签约服务第一责任人，为居民签订服务及制定计划，评估居民危险因素、健康问题及健康需求;护士：协助家庭医生进行居民健康评估、参与管理、掌握并承担健康教育及生活方式指导;公共卫生医生：协助全科医生完成健康档案的建立，对辖区内居民传染病的防控宣教、预防接种、疾病筛查、健康讲座等。 （二）签约服务对象：我市签约服务重点对象为 65 岁以上老年
XX社区卫生服务中心 家庭医生签约服务实施方案 为进一步深化医改，转变医疗卫生服务模式和服务理念，构建新型和谐医患关系，充分发挥社区卫生服务中心“健康守门人”作用，根据深化医药卫生体制改革的总体部署和要求，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，国家卫计委《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》以及省、市有关文件精神，结合我中心实际，制定本方案。 一、总体要求 （一）总体思路以党的十八大，十八届三中、四中、五中、六中全会和全国卫生玉健康大会精神为指导，根据市委，市政府深化医药卫生体制改革的总体部署和要求，紧紧围绕”打造四个中心，建设现代化泉城”，推进“健康济南”建设，以维护人民群众建立签约服务内在激励与外部支撑机制为重点，以现有的基层技术人员上水平，专科医生，多点执业和离退休人员下基层，公共卫生人员管理签约全程为手段，加快推进家庭医生签约服务，稳步扩大签约服务覆盖面，不断优化签约服务内涵，提升签约服务内涵，提升签约服务效果。通过家庭医生与居民建立稳固的契约服务关系，转变医学服务模式，为居民提供综合连续，协同的基本医疗卫生服务，增强人民群众健康获得感和对基层医疗卫生机构的信任度，推动医疗卫生工作重心下移，资源下沉，促进基层首诊和分级诊疗制度的建立。
（二）主要目标 2017年签约覆盖率达到30%以上，重点人群服务覆盖率达到60%以上，签约居民满意度达到80%以上，到2020年力争将签约服务扩大到全体人群，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。 二优化服务内涵 （一）签约服务主体和服务对象 主要有家庭医生团队形式，家庭医生团队主要有家庭医生，护士，公共卫生医师组成，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人和精神病患者等为重点签约对象，还有普通人群，开展签约服务。（二）签约服务内容，家庭医生团队为居民提供基本医疗，基本公共卫生服务和个体化健康管理服务。 1. 提供基本医疗实行门诊预约服务制度，加强签约服务对象常见病，慢性病的诊治。帮助签约服务对象选择适宜的就医途径，提供转诊服务，及时处置急危重疾病事宜。提供一对一的健康问题咨询。 2.基本公共卫生服务：为签约居民建立规范的健康档案，实行动态管理，及时更新补充相关信息。开展多种形式健康教育。根据签约服务对象类型和需求，以分类服务，按需服务的原则，为老年人，孕产妇，儿童及慢性病人等重点人群提供针对性的健康管理服务，指导协助签约服务对象开展健康自我管理，孕产妇在本机构领取并建立母子保健手册，开展签约和母子连续性服务。
家庭医生签约服务实施方案 加强医学队伍建设，培养师资及骨干，促进医生胜任力提升，推动医学发展，助力分级诊疗。下面是小编整理的家庭医生签约服务实施方案，欢迎大家阅读！ 【家庭医生签约服务实施方案1】 为在全县进一步推进家庭医生签约服务，探索“双签约、双 守门”模式，结合我县实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 按照深化医药卫生体制改革的总体部署，以做实家庭医生与 居民签约服务为重点，逐步完善以家庭医生为基础的分级诊疗模式，建立以保障群众身体健康为核心、以家庭医生签约服务为基础、全科服务团队为依托、基层医疗机构为平台、二级医疗卫生机构纵向协作为支撑的三级联动医疗卫生服务体系，为全县居民提供安全、有效、连续、便捷、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务。 二、工作目标 截止到20XX年10月31日，全县农村家庭医生签服务率要达到90%以上;县城城区家庭医生签约服务率要达到50%以上。 三、工作任务
（一）明确签约服务对象 家庭医生签约服务面向全县常住6个月以上户籍或非户籍 居民，服务人群可分为三类： 1.重点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。 2.特殊人群，主要指孤寡老人、残疾人、最低生活保障对象、下岗失业人员、优抚对象等。 3.普通人群，除上述人群之外的一般人群。 （二）统筹建立签约医生团队 签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构注册的全科医师、乡村医生或其他具备签约服务能力的执业医师组成，探索个体诊所开展签约服务。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步扩展到普通人群。 （三）合理划分签约服务责任区域 各乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心要根据辖区服务半径和服务人口、二级以上医院医师根据所在单位与基层医疗机构对口帮扶关系，合理划分签约医生团队责任区域，实行网格化管理、病种群服务模式，负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。 （四）统一签约服务模式
xxx有限公司家庭医生签约服务实施方案 文件编号： 受控状态： 分发号： 修订次数：第 1.0 次更改持有者：
封丘县人民医院 家庭医生签约式服务工作实施方案 为了认真落实分级诊疗工作，建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的有序就医新格局，逐步实现全县医疗资源的高效利用，根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》和《河南省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》及《封丘县人民政府办公室关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》加快建设和实施分级诊疗制度，稳步推进居民或家庭与医师团队签约服务模式顺利开展，结合我院实际情况，特制定家庭医生签约服务实施方案。 一、目的和意义 以促进居民健康为核心，以实施健康管理为目标，以签约履约为抓手，实施家庭医生签约式服务模式，为建立梯度有序、上下互动、运行高效的医疗卫生服务体系奠定基础。 二、组织领导： 签约服务领导小组： 组长：郭宗仁 成员：乔希强边淑芳魏明俊 韩乐松王洋陈红英 签约服务专家组： 组长：郭宗仁 成员：崔瑞华景德全万阴国马普红贾玉玲 李同星丁连玉陈秀民张景州冯建志 赵永贤陈守亮董玉婉李四琳刘运鹏 王彦兵金钟红柴淑琴杨俊玲董艳荣 何宝红朱文杰乔希艳曹艳高宝军 刘中锋王尚凯 三、工作原则 （一）以维护居民健康为核心。坚持以人为本，对服务居民及家庭进行健康管理，循序渐进。首先以慢病患者、孕产妇、0-6岁儿童、老年人等人群为重点签约服务对象，逐步推开，实现每个居民与家庭医生的责任签约关系，形成家庭健康的良性互动。 （二）以规范服务形式为重点。在服务人群相对固定的基础上，按需提供服务。主要通过预约服务、主动服务和上门服务的形式，规范家庭医
家庭医生签约服务团队 职责分工及运作流程 家庭医生签约服务是全科医生、专科医生、公共卫生医师和社区护理人员整合起来，通过签约与居民建立固定关系，并以团队的方式为居民实施医疗照顾和健康管理的一种服务模式。家庭医生是家庭医生签约服务的签约主体，村卫生站乡村医生为主体，乡镇卫生院团队以及专科团队为支撑。通过组建家庭医生服务团队进行职责分工并实施网格化管理。 一、团队组成及职责 家庭医生签约服务团队由由家庭医生（全科医生）、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，有条件吸收中医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工等加入团队。签约对象为全镇（行政村）的常住居民，重点人群为老年人、儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、慢性病患者、残疾人、肺结核患者、农村建档立卡贫困人员、慢性病高危人群等。家庭医生服务团队为签约对象提供门诊为主的服务，包括提供基本医疗、健康咨询、心理疏导、疾病预防、免疫接种、用药指导、不良生活方式的干预等，并根据具体情况开展家庭病床服务，对依病情需要者进行分诊。所有的服务在团队里进行合理分工，团队成员相互协作，从而达到使签约居民少生病、早诊早治、减轻医疗费用负担的目的。
二、团队结构及团队人员职责分工 （一）团队架 每个团队选出一位团队长，家庭医生与相对固定的一个或数个家庭医生助理组成签约服务单元，专科医生、公卫医生为签约 服务单元提供协作。（附图1、附图2） 附图1 专科医院或综合医院的专科医生 大责任 团队
（二）团队人员职责分工： 1、团队长： 由团队中组织协调能力较强，且有一定临床经验的人员担任团队长，原则上由全科医生担任，也可根据实际情况选择其他人员担任，团队长负责整个团队的工作安排及团队成员的绩效考核等工作。团队长在本团队家庭医生签约服务的工作中发挥“轴心”的作用。具体工作职责包括： （1）参与团队工作。完成自身工作岗位所负责的医疗任务，如由全科医生担任团队长，则团队长同样担任全科医生日常工作。 （2）在机构领导的带领下，全面负责管理本团队的各项工作，根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择。细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程。 （3）与团队成员共同讨论协商制定本团队的各阶段工作目标及工作方案，并组织实施，经常督促、考核与检查，按时总结汇报。 （4）及时对团队开展的工作进行评价分析，并对存在问题研究整改，及时协调团队内部的工作程序，有序高效地开展家庭
家庭医生式服务实施方 案 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
闫什中心卫生院家庭医生式服务工作 实施方案 根据《鄄城县推进家庭式服务工作实施方案》的要求，为提高我镇卫生服务能力和水平，促进我镇卫生服务走进家庭、贴近居民，更好地为辖区居民提供基本医疗卫生服务，特制定本实施方案。 一、目的和意义 家庭医生式服务是以全科医生为主体、全科医生团队为依托，以社区为范围、家庭为单位，通过与居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系，将服务责任落实到全科医生团队及全科医生个人的形式，为家庭成员提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。通过建立家庭医生式服务制度，进一步转变农村卫生服务理念和模式，明确农村卫生服务机构医务人员的工作职责、内容、服务范围、服务方式，强化以家庭医生形式积极主动地开展公共卫生和基本医疗服务的意识，坚持主动服务、上门服务，规范服务行为，提高服务水平，逐步实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标。 二、工作原则 （一）坚持以居民健康为中心。要紧紧围绕辖区居民健康，开展家庭医生式服务，对辖区居民及其家庭进行健康管理，满足居民基本医疗卫生服务需求。 （二）坚持充分告知、自愿签约。通过广泛宣传，使辖区居民了解农村卫生服务机构地点、服务团队联系方式和服务内容、家庭医生式服务概念。在坚持居民自愿的前提下，与居民签订《鄄城县家庭医生式服务协议书》，开展家庭医生式服务。
（三）坚持突出重点、全面覆盖。要以辖区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。到2012年底，基本实现家庭医生式服务模式在所有村庄普及。 （四）坚持规范服务、强化考核。根据农村卫生服务工作要求，结合自身服务能力，明确服务内容，制定服务标准和规范。将家庭医生式服务工作实施情况、签约情况、提供的服务内容和质量，列入对机构、团队及个人的考核内容。 （五）坚持政府主导、部门协作、社会参与。争取当地村委会的重视和支持，加强部门协作，加大宣传力度，形成家庭医生式服务的良好社会氛围。 三、工作模式 （一）“全科医生团队－农村居民”模式。即由农村卫生室卫生服务机构的乡村医生、护士和公共卫生、医技等其他专业人员组成全科医生团队，与农村居民签约服务。原则上每个全科医生团队负责600户家庭，不超过800户，人数在2000人左右。 （二）“全科医生团队－乡村医生－乡村居民”模式。以全科医生团队作为支撑，由乡村医生与乡村居民签约服务。每名乡村医生服务不超过200户，人数在600人左右。 允许居民在所属一体化卫生室范围内，根据自身意愿自由选择并签约，每户（位）居民同期只能选择一个乡村医生作为家庭医生。凭身份证明或户口薄、暂住证进行签约。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不应少于1年，期满后如需解约需告知乡村医生并签字确认，不提出解约视为自动续约。 四、服务范围
家庭医生签约试服务实施方案 为了扎实推进医改工作，改进和创新健康服务模式，根 据《阆中市卫生和计划生育局关于印发<阆中市家庭医生签约服务实施方案>的通知》( 阆卫计〔2017〕263号)文件精神，结合我镇实际，特制定某镇家庭医生签约服务实施方案： 一、指导思想 通过推行家庭医生签约服务，与居民建立稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，坚持充 分告知、突出重点、自愿签约、强化考核的原则，强化基本 公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的 形成，不断提升居民的健康保障水平。 二、基本原则 自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基本医疗公卫服务与特需健康服务相结合；家庭医生服 务与团队服务相结合。 三、工作目标 通过家庭医生与辖区居民建立稳固的契约服务关系，使 家庭医生成为居民的首诊医生，激励家庭医生为签约服务对 象提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊、病伤 康复、健康管理、长期照护等连续协同的健康服务，逐步实 现“首诊在基层、救治在医院、康复回社区”的分级诊疗目标。
2017年家庭医生签约服务覆盖达到50%以上，贫困人口（建档立卡贫困人口、低保户、五保户）签约覆盖率达到100%，其他重点人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖 尿病、结核病、严重精神障碍患者、残疾人、计生特殊家庭 人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者等）签约覆盖 率达到80%以上。2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，力争实现家庭医生签约服务 制度的全覆盖。 四、签约服务对象 本辖区常住居民。优先覆盖重点人群：基本公卫服务的 重点人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者）、建档立卡贫困人口、低保户、五 保户、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤 维持治疗的患者、长期卧床者以及其他签约服务需求的居 民。 五、团队组建和服务方式 严格家庭医生及护士准入制度，凡取得执业医师，执业 护士资格，有较丰富的服务经验，掌握医患沟通技巧的医务 人员，均可从事家庭医生签约式服务工作。家庭医师服务团 队由各村的乡村医生和我院的执业医师、护士、公卫人员组成，每个团队负责1-2个村。每个家庭凭身份证或户口簿、暂住证与服务团队签约。 我镇的包干帮扶责任制二级以上医疗机构是阆中市人
家庭医生签约服务 实施方案
尚堂中心卫生院家庭医生签约式 服务工作实施方案 为进一步贯彻落实庆云县《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，逐步建立家庭医生签约服务模式，推动基本公共卫生服务任务在全县范围内的落实结合尚堂镇实际情况，特制定本方案。 一、指导思想 以促进居民健康为核心，以实施健康管理为目标，以签约履约为抓手，实施家庭医生签约式服务模式，为建立梯度有序、上下互动、运行高效的医疗卫生服务体系奠定基础。 二、工作原则 （一）以维护居民健康为核心。坚持以人为本，对服务居民及家庭进行健康管理，循序渐进。首先以慢病患者、孕产妇、0-6岁儿童、老年人等人群为重点签约服务对象，逐步推开，实现每个居民与家庭医生的责任签约关系，形成家庭健康的良性互动。 （二）以规范服务形式为重点。在服务人群相对固定的基础上，按需提供服务。主要经过预约服务、主动服务和上门服务的形式，规范家庭医生签约的服务内容和流程。 （三）以相互信任支持为基础。做好家庭医生的服务资质认定，提高服务水平，保护居民隐私，逐步树立家庭医生责任感和居民的信任感。
（四）以信息管理平台为支撑。以居民健康档案为基础，结合区域信息系统，全面掌握签约对象的健康综合信息，实施动态更新管理，经过有效数据的即时更新，实现协调、反馈、预警、预约等功能，为开展高效的健康管理提供信息支撑。 三、工作目标 经过家庭医生签约式服务模式的推广，根本转变社区卫生服务工作模式，形成家庭医生与签约家庭长期、稳定、连续、可及的契约服务关系。经过与网格内家庭签约的形式，为家庭成员提供连续、综合的健康管理和转诊服务。为居民制定健康管理服务计划，实施个性化健康干预和指导，接受签约居民的电话健康咨询等。以辖区内重点人群数30%为签约服务基数，今后逐年增加。 四、工作内容 （一）家庭医生签约式服务的定义。 家庭医生签约式服务是以全科医生（乡村医生）为主体、健康天使团队为依托，社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，经过签约服务形式，为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的基本卫生服务。 （二）签约家庭医生的条件。 1、签约医生一般应为在职全科医生，并在群众中享有较高威信； 2、掌握大多数常见病、慢性病、多发病的诊疗技术； 3、具备健康管理的基本知识；
全科团队工作职责 全科团队队长职责 1.在中心主任的领导下，根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择。负责领导本团队成员认真完成本责任区的预防、保健、康复、医疗健康教育和计划生育等社区卫生服务工作以及本团队的行政管理工作。 2.认真制定本团队的年度工作目标，并有详细可行的工作计划，且有工作目标，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。 3.每半年对团队开展的工作（工作的质和量）有评价、分析，并对存在的问题进行分析整改，并及时协调好团队内部工作程序，有序高效地开展全科团队工作。 4.领导本团队成员按质保量完成本责任区的预防、保健、康复、医疗、健康教育和计划生育技术指导等社区卫生工作。提供综合性、持续性、可及性的优质服务。 5.注重提高服务质量，改善工作态度和方法，并督促本团队成员严格执行各项规章制度和技术操作常规，防止差错事故发生，为社区居民提供高质量的服务。 6.定期组织召集本团队会议，及时传达中心布置的各项工作，同时将团队在运作过程中所存在的问题及时反馈，并注重团队内部工作的协调，沟通及问题的解决。并认真做好会议记录。 7.负责本责任社区突发性公共卫生事件的核查，报告，临时
处置和组织、联络、协调和支援工作。 8. 认真落实布置完成中心下达的其他各项任务。 全科医师职责 1.在全科团队组长的领导下，负责本责任区的预防、保健、康复、医疗、健康教育和计划生育技术指导等社区卫生服务工作。提供可及性，综合性、持续性的、优质有效服务。 2.按时参加门诊及出诊工作，坚持首诊负责制。接到出诊要求，尽快前往病家，询问病史，检查和治疗。 3.对诊断不明确的病人及时请上级医师会诊，必要时做好陪伴护送。 4.认真执行各项医疗规章制度和操作常规，严防差错事故。 5.规范书写医疗文件，包括门诊病历、门诊处方、转诊记录、死亡登记、会诊记录等。 6.协助做好预防保健等工作，负责建立和维护本责任区的家庭健康档案，负责本责任区60岁以上老人、康复病人等上门访视服务工作，负责本社区慢性病康复保健指导及行为干预计划的实施和健康档案的维护等工作，逐步实行计算机管理。 7.做好责任社区的健康教育工作，及时发放健康知识宣传单，推广健康教育处方，做好社区健康促进工作。 8.认真完成中心下达团队的其他临床性工作任务。 任务。 妇幼保健医师职责 1.掌握本责任区的孕产妇（包括高危孕妇）基本情况（妇女数、
家庭医生工作制度 1、制定工作年度计划和每月工作安排，对工作完成情况，每半年进行一次工作小结。每月5日前向全科团队长汇总上报工作报表。 2、实行正常诊疗时间，确保预约门诊、咨询、签约等工作的开展，做好服务情况的记录，及时准确更新居民电子健康档案和工作台账。保持手机通畅，电话健康咨询服务时间至22:00。 3、按照签约服务的承诺，做好康复指导、妇幼保健管理等服务。 4、外出开会、培训及休假等不能保证正常在岗时，必须向团队长请假，并做好工作交接，对特殊病情的签约患者，要安排上门进行工作交接。 5、建立工作报告制度，发生院内感染、死亡病例、医疗卫生突发事件等要及时向团队长及单位负责人报告，并做好相应的应急处理工作。 6、工作时间着工作服，上门服务着单位统一的工作服，佩戴胸牌，携带相应出巡诊物品。 7、家庭医生自觉接受单位相关职能部门和团队长的质控指导、督导和考核。团队每月召开一次家庭医生工作例会，加强家庭医生之间、全科团队成员之间的沟通协作，不断提高服务质量和工作水平。 屯昌县屯城镇大同卫生院
家庭医生岗位职责 1、家庭医生在全科团队长的领导下，开展居民的健康管理工作。 2、积极开展为居民签约式服务工作，认真完成签约目标。 3、运用适宜技术，进行一般常见病、多发病的诊疗。 4、为签约居民建立电子健康档案，按规范进行动态管理。 5、为诊断明确的高血压、Ⅱ型糖尿病等慢性病进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导等。 6、对居家重性精神疾病患者及肢体残疾等病人提供随访和康复指导服务。 7、开展健康教育及健康咨询，落实免疫接种、妇幼保健管理、老年人健康管理、传染病消毒隔离指导等公共卫生服务工作任务。 8、提供日常门诊、预约门诊、下社区随诊等服务。 9、执行医疗、基本公共卫生服务的各项规范和制度。 10、为有需求的签约服务对象提供与大医院的双向转诊、专家预约和专家会诊服务。 屯昌县屯城镇大同卫生院
WORD格式 家庭医生签约服务工作计划 为深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步规范和完善家庭医生服务，创新服 务模式，努力实现辖区居民人人享有家庭医生服务目标，特制定本工作计划： 一、指导思想 坚持以科学发展观为指导，以全面落实基本公共卫生服务项目和重大公共卫生 服务项目、促进公共卫生服务逐步均等化为目标，针对本中心工作任务重、公共卫生服 务水平较低的现状，整合全科医学、预防医学专业技术人员，建设社区卫生家庭医生团队，确保基本医疗和公共卫生工作“关口前移，重心下沉”，不断提高社区基本医疗和公共卫生工作的效率和质量。 二、工作目标 通过社区家庭医生团队建设和社区健康教育、健康管理、社区健康调查、健康 体检、慢病管理等形式，将基本医疗和公共卫生服务深入社区，送到家庭，不断提高 居民对签约服务的获得感和满意度。力争早日实现“人人拥有家庭医生，人人享有签 约服务”的目标。 三、工作内容 （一）优化组织、分工协作
根据家庭医生团队成员特长、工作岗位、资质等实际情 况不断对家庭医生团队进行优化，按每个团队覆盖≤10000 专业资料整理
WORD格式 人的原则，配置 1 个家庭医生团队，每个团队由 1 名全科医 生或医师、 1名社区护士或护士、1名公共卫生人员及辅助 人员，以便更好的服务于广大居民，更进一步提高居民对家 庭医生服务工作的信任度、满意度。 （二）签约服务 为辖区居民提供家庭医生签约服务，坚持“充分告知、 重点突出、自愿签约、规范服务”的原则，以居民与家庭医 生自愿签订（每位居民同期只能选择 1 名家庭医生）一定期 限服务协议的方式，建立相对固定的契约服务关系，双方约定服务内容、方式、期限 和权利义务等款项，家庭医生以团队的形式，按照约定内容向居民提供集预防、保健、 康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。签约周期可视情况灵活掌握，原则上 一个周期不少于一年，期满后根据居民的意愿，自动续约或另选签约医生。签约对象 优先覆盖常住家 庭65 岁及以上老年人、孕产妇、0-36个月儿童、高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者所在家庭，以及残疾人、计生特殊家庭、贫困人口、孤寡老人等特殊人群和有服务需 求的健康人群。 （三）提供基本医疗服务
家庭医生签约服务工作制度 一、以家庭医生为主，社区护士、公卫（卫技）人员为支持的家庭医生小组为辖区居民提供契约式服务，即有需求的居民在签约团队中自主选择家庭医生，与卫生服务机构及家庭医生签订《家庭医生签约服务协议》，家庭医生为其家庭和个人提供健康管理。 二、家庭医生小组为签约居民提供的服务项目，依据《国家基本公共卫生服务规范（2016年版）》和专业技术服务规范。 三、严格执行各项规章制度，有较强的团队合作精神。 四、家庭医生小组主动了解签约家庭健康状况，制定健康计划，对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群实施有效的健康干预。 五、与村委会召开联络会，联合制定工作计划并落实。 六、开展签约家庭基本医疗服务，及时联系双向转诊服务。对重特大疾病签约人员，每月定期至少三次开展主动访视及巡诊工作。 七、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能力、掌握沟通技巧和全科医学理念。 八、团队负责人应对家庭医生小组各个成员进行定期考核，结合服务质量、居民满意度进行综合测评。并接受上级绩效管理部门的考核。 家庭医生签约服务人员职责 一、家庭医生 主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务： （一）承担辖区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治，负责院外急救与转诊； （二）进行双向转诊； （三）承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、三级预防为主的管理工作； （四）开展辖区诊断，根据本乡镇主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价； （五）承担辖区健康人群与重点人群的健康管理；
（六）建立、管理辖区居民健康档案； （七）组织并指导辖区护理、康复、健康教育、计划生育咨询指导等卫生服务工作； （八）配合精神科专业医生开展精神卫生服务； （九）开展辖区卫生服务科研与教学活动； （十）承担辖区卫生服务信息管理工作。 二、家庭护士 （一）参与辖区居民健康档案的建立与管理；定期为辖区居民重点人群体检。 （二）参与诊断，根据本辖区主要健康问题制定、实施护理计划；提供以人群为对象的护理服务； （三）正确执行医嘱，熟练掌握各项护理技术操作；开展护理服务； （四）根据居民需求，进行促进健康、预防疾病、防治意外伤害等健康教育工作；对患者家属进行必要的护理技术指导； （五）参与辖区老年护理、辖区康复、精神卫生、慢性病预防与管理、传染病预防与控制、营养指导等工作； （六）完成辖区护理科研、教学工作； （七）协调辖区内居村委会、居民、医务人员、志愿者等各方关系； （八）完成家庭医生交办的其他工作。 三、公共卫生人员 （一）承担辖区居民的传染病预防、控制和传染病管理、健康教育及促进、突发公共卫生事件应急处理等服务； （二）承担辖区开展的妇幼保健工作； （三）承担慢性非传染性疾病的以及预防为主的管理工作； （四）承担计划生育技术指导工作； （五）建立居民健康档案。根据健康人群、重点人群和高危人群的不同需求，完成预防保健管理工作； （六）采取多种形式开展健康教育，针对危害人群健康的危险因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平； （七）开展精神卫生服务，参与精神病人管理与康复指导； （八）配合家庭医生开展相关的卫生服务工作。
“家庭医生签约服务进社区”活动方案 一、活动时间与地点、时间： 2018年5月16日（周三）9:30-11:00 地点：xxxx广场 二、主办单位 xxxx卫计委 三、承办单位xxxx、xxxx、xxxxxx。 四、活动内容 1.国家基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务政策、服务内容宣传； 2.家庭医生服务协议现场签订； 3.健康知识宣教，发放宣传手册、折页； 4.健康咨询、专家义诊、免费检测血压、血糖。 五、分工安排 1.协调xxxxx安排活动现场和桌椅板凳(桌子14张，板凳60个)； 2.发布活动通知，组织社区居民参加活动； 3.xxx社区卫生服务中心各组织一支家庭医生服务团队（含医生1人，护士2人，公卫人员1人），医生负责政策宣传、健康咨询和签约，护士负责测量血压和血糖（1人测血压、1人测血糖）、公共卫生服务人员负责健康宣教、建档等，参加活动的工作人员及专家信息。准备宣传资料：国家基本公共卫生服务项目的宣传折页、家庭医生签
约服务的宣传折页、机构简介等，宣传展板（签约政策、基本公卫政策、机构简介、签约服务包等）布置现场；准备纸质健康档案、签约协议书或签约服务手册（盖好单位公章）、血压计、采血针、棉球、医用酒精、血糖试纸、血糖仪、医废放置筒等材料； 4.xxx社区卫生服中心组织医疗专家团队负责义诊、现场健康咨询，携带相关器材； 5.xxxx中心组织1名工作人员（提供并发放慢病健康教育资料、对春夏季传染病预防进行宣教），自行准备并现场发放小礼品（环保袋、中医药保健药囊等）。 6.打印席卡：机构名称，心血管科、内分泌科、中医科专家的单位、专长、姓名； 7.背景板：“第八个“世界家庭医生日”——家庭医生：我承诺，我服务”，主办单位、承办单位。 8、横幅：四块，两块挂在广场的入口处大树之间：“让医生走进家庭，让家庭拥有医生”，两块放在活动现场的桌子上“签约服务千万家，勠力同心护健康”“以及“实施国家基本公卫服务，造福社区居民身心健康”。拱门：在广场入口处：“第八个“世界家庭医生日”——家庭医生：我承诺，我服务”。氢气球横幅两个：放在广场两侧：“让医生走进家庭，让家庭拥有医生”；“我有一个家庭医生朋友，”
2020年家庭医生签约服务实施方案范文（精 选6篇） 2020年家庭医生签约服务实施方案范文 为了确定工作或事情顺利开展，常常需要提前制定一份优秀的方案，方案是从目的、要求、方式、方法、进度等都部署具体、周密，并有很强可操作性的计划。方案应该怎么制定才好呢？以下是为大家收集的2020年家庭医生签约服务实施方案，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。 家庭医生签约服务实施方案1 为贯彻落实省委、省政府《关于进一步加强和改进卫生与健康工作的意见》、国务院医改办等7部委《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》、《安徽省人民政府关于20xx年实施33项民生工程的通知》等文件精神，深入实施民生工程，现就家庭医生签约服务民生工程项目制定如下实施办法： 一、指导思想 以维护人民群众健康为中心，转变基层医疗卫生服务模式，主动为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务和全方位全周期健康管理服务，保障人民群众“无病早防、有病早治”，提升全民健康水平，增强城乡居民获得感；完善家庭医生签约服务支持机制建设，调动居民和家庭医生参与签约服务的积极性，加快推进家庭医生签约服务，促进基层首诊、分级诊疗。
二、年度目标任务 到20xx年底，完成家庭医生签约服务覆盖率不低于30%，重点人群签约服务覆盖率不低于60%，家庭医生有偿签约服务覆盖率为10%，家庭医生有偿签约的高血压、糖尿病患者人数占常住人口数的比例不低于2%、1%；全面取消纸质健康档案，不再新建纸质健康档案，现有纸质健康档案不再填写新的内容，现有纸质健康档案如数封存、不再使用，不再作为工作考核依据。 三、项目内容 家庭医生团队为签约居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。 基本医疗服务应当涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。 公共卫生服务要涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其它公共卫生服务。 各县要根据服务能力和需求，合理设定包含基本医疗和公共卫生服务在内的基础服务包，内容应当包括：建立电子健康档案、优先预约就诊、转诊绿色通道、慢性病长处方、健康教育和健康促进、预防接种、重点疾病健康管理以及儿童、孕产妇重点人群健康管理等服务，满足居民基本健康服务需求。 各县要结合本地实际情况，设计针对不同人群多层次、多类型的有偿服务包，包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、远程健康监测以及特定人群和特殊疾病健康管理服务，满足居民多样
2018家庭医生签约服务工作实施方案
温泉乡卫生院 家庭医生签约服务工作实施方案 为推进我乡家庭医生签约服务工作，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗格局的形成，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作的全面落实，不断提升我乡居民的健康保障水平，增强人民群众获得感。根据上级相关文件要求，结合我乡实际情况，制订本实施方案。 一、工作目标 （一）签约覆盖率：2018年，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖；力争形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。 二、基本原则 坚持“五个结合”，即自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基础服务与个性化服务相结合；村医服务与团队服务相结合；区域划分与有序竞争相结合。 三、主要内容 (一) 签约对象。签约服务面向全体居民，重点对象为65岁以上老年人、慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、中风等）患者、学龄前儿童、孕产妇、精神病居家治疗
者、晚期肿瘤维持治疗的患者、生活不便的残疾人以及贫困人口和计划生育特殊家庭成员。 （二）签约主体。我卫生院成立6个庭医生服务团对，以家每个团队由1名乡镇卫生院全科医生或执业医师、1名护士、1名公共卫生管理人员组成，具备能力的乡村医生可吸收进服务团队，协助家庭医生团队开展签约服务工作。 （三）服务内容 1、基本医疗服务。家庭医生为签约居民提供常见病、多发病的诊疗服务。家庭医生团队要主动完善服务模式，可根据协议为签约居民提供全程服务、上门服务、等各种形式的服务。 2、提供规范的转诊服务。家庭医生在提供基本医疗服务过程中如遇有疑难、危急重症或受基层医疗卫生机构条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，要按照分级诊疗的原则，及时联系上级医疗机构提供转诊和住院服务，履行转诊手续，规范转诊服务。上级医疗机构应为每个家庭医生预留部分专家号和床位，并建立绿色转诊通道，方便签约居民优先就诊和住院。 4、健康管理服务。针对不同类型的人群及签约居民的实际需求，开展不同的个性化健康管理服务。 健康人群：以普及健康素养促进行动为抓手，以预防疾病为目标，开展健康评价。免费提供健康指导、健康咨询、定期发放健康教育资料和组织健康教育讲座，为签约居民提供连续性健康管理服务。
XXXXXXXXXXXXX 家庭医生签约团队人员职责分工 团队长，工作职责如下： 1、参与团队工作，完成自身工作岗位所负责的医疗任务； 2、在机构领导的带领下，全面负责管理本团队的各项工作，根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择，细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程； 3、与团队成员共同讨论协商制定本团队各阶段工作目标及工作方案，并组织实施，经常督促，考核与检查，按时总结汇报； 4、及时对团队开展的工作进行评价分析，并对存在的问题研究整改，及时协调团队内部的工作程序，有序高效开展家庭医生团队工作； 5、注重提高服务质量，改善工作态度和方法，督促本团队成员严格执行各项规章制度和技术操作常规，防止医疗事故的发生； 6、全面掌握本团队签约居民的健康状况，组织实施人群分类管理； 7、进行工作质量控制和阶段总结，做好团队工作的记录，统计、核实及汇总，并参与团队人员的绩效考核，按时上报各项数据； 8、定期组织召开团队会议，会议内容包括对家庭医生签约服务的各项政策，实施方案，考核制度更新的传达与学习；传达上级领导对团队工作的意见，近期团队工作中发现的问题，接收团队成员在工作中出现的问题，建议及意见并共同讨论商定整改方式；
9、做好团队外部和内部的组织沟通和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。 家庭医生（包括全科医生、执业医师、乡村医生）工作职责如下： 1、在机构领导及团队长的带领下，负责签约居民的健康管理工作，详细掌握签约居民的健康管理工作，详细掌握签约居民的健康情况； 2、运用中西医适宜技术，对一般常见病，多发病进行诊疗，开展门诊工作，坚持首诊负责制； 3、对诊断不明的病人向团队长反映，邀请机构内相关专家会诊协助诊断，协助做好双向转诊工作，并做好跟踪管理； 4、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防发生医疗差错事故； 5、规范书写医疗文书，包括门诊病历，门诊处方，转诊记录，死亡登记，家庭病床记录，会诊记录等； 6、及时发现传染病患者并协助转诊，隔离，对传染病患者的家人进行传染病只是的宣教并要求团队内的公卫医生协助； 7、与团队其他人员合作，每年为签约居民或家庭进行健康评价，制定具体的管理措施，并提供健康管理后续服务； 8、为有需要的符合上门服务条件的签约居民提供上门医疗，康复指导，家庭病床等服务；
--------------------------------- 精选公函范文 -------------------------- 家庭医师签约服务施行计划 各位读友大家好，此文档由网络搜集而来，欢迎您下载，谢谢 一、意图和含义 家庭医师签约服务是以家庭医师为主体，以家庭为单位，全面健康处理为 方针，经过职责制服务的方法，为家庭 成员供给安全、有用、接连、可及的公 共卫生和根本医疗服务。经过树立家庭 医师签约服务准则，坚持自动服务、上 门服务，强化医务人员以家庭医师方法，环绕家庭积极自动地展开公共卫生和基 本医疗服务的认识，规范服务行为，逐 步完成“户户具有自己的家庭医师，人人享有根本医疗卫生服务”的方针，真实承担起城乡居民健康“守门人”的职责。 二、作业准则
㈠坚持以人的健康为中心。家庭医 生式服务是对城乡居民及其家庭进行健 康处理，完成居民与“家庭医师”的职责 1 ---------------- 精选公函范文 ----------------
--------------------------------- 精选公函范文 -------------------------- 契约联络，满意城乡居民多样化和特性 化的需求，逐渐构成家庭健康处理的良 性互动。 ㈡坚持充沛奉告、自愿签约。经过 广泛宣扬，使整体辖区居民了解家庭医 生服务团队的联络方法和服务内容、家 庭医师式服务概念。充沛考虑到居民对 底层医疗卫生安排的信赖程度，尊重居 民个人志愿，在坚持居民自愿的前提下，与居民签定《家庭医师式服务协议书》，展开家庭医师式服务。 ㈢坚持全面掩盖、杰出要点。到 2017年年末，家庭医师签约服务形式在服务 区域掩盖率到达 30%以上。依据实践服 务才能，首先以辖区的建档立卡贫困人员、老年人、缓慢病患者、婴幼儿、孕 产妇为作业要点，优先掩盖、优先签约、优先服务。 ㈣坚持规范服务、强化查核。依据