尿路感染
一.定义
是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。根据感染发生的部位，临床可分为肾盂肾炎，膀胱炎和尿道炎。
二.病因和发病机制
1．病原微生物
尿路感染的病原微生物主要是细菌，极少数是病毒，真菌，衣原体及滴虫等。单纯性尿路感染与复杂性尿路感染的病原菌谱有所差异。单纯性尿路感染病原菌谱中，75%为大肠埃希杆菌。复杂性尿路感染的病原菌谱中，大肠埃希杆菌不足50%，葡萄球菌属、克雷伯菌属、假单胞菌属、沙雷菌属和肠杆菌属的细菌明显增多。
2．发病机制
（1）感染途径
上行感染占尿路感染的95%，多发生于尿道插管、尿路器械检查及性生活后，全身抵抗力低下及尿流不畅者更易发生。其他的感染途径包括血行感染，直接感染和淋巴道感染。（2）细菌的致病力
仅仅能在尿路上皮固定、繁殖的细菌才能引起尿路感染，尿路感染发病的第一步是细菌粘附于尿路上皮，而细菌粘附是通过细菌的粘附素来完成的。
（3）机体的防御机制
正常机体具有多种防止尿路细菌感染发生的机制，包括尿道口、外阴分布的正常菌群，排尿和尿流，尿中Hamm-Horsfall 蛋白抑制细菌与尿路上皮上的受体结合，尿中的低聚糖和免疫球蛋白，膀胱表面的粘多糖。
（4）尿路感染的基础疾病/易感因素
尿路感染按其是否伴有基础疾病/易患因素分为单纯性（非复杂性）尿路感染和复杂性尿路感染。单纯性尿路感染不伴有基础疾病/易患因素；而复杂性尿路感染均伴有某些基础疾病/易患因素。常见的基础疾病/易患因素包括尿路畸形，肿瘤，结石，糖尿病，膀胱输尿管反流，医源性因素如留置导尿管，逆行性操作等。
三．病理
1．急性膀胱炎：膀胱粘膜充血、潮红、上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和炎细胞浸
润。严重者可见点状或片状出血、粘膜糜烂。
2．急性肾盂肾炎：病变可为单侧或双侧。局灶或弥漫性肾盂粘膜充血、水肿，粘膜下组织炎细胞浸润，并可形成微小脓肿，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，肾小管管腔内可见脓性分泌物、炎性细胞、管型；严重者可见肾锥体和肾乳头坏死；肾间质水肿和炎细胞浸润。3．慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变不对称。肾体积缩小、表面凹凸不平；肾皮质和髓质变薄，肾盂扩大、畸形；肾皮质和肾乳头疤痕形成引起肾盂变形；严重者肾实质广泛萎缩形成固缩肾。肾小管萎缩；肾间质淋巴细胞、单核细胞浸润伴不同程度纤维化，急性发作时可见中性粒细胞；肾小球基本正常，但晚期肾小球硬化。
四．临床表现
1．膀胱炎：通常有尿频、尿急、尿痛及下腹部疼痛。尿液常混浊、恶臭，30%可见血尿，尿后尿道口滴血是较为特征性症状。体检可能只有耻骨上区域压痛。
2．尿道炎：约30%女性会出现发作性尿痛、脓尿，中段尿培养阴性或少量细菌生长。一般起病缓慢，无血尿、无耻骨上疼痛。
3．急性肾盂肾炎：一般在发病数小时或1天后快速出现症状。全身感染症状明显，常常发热、寒战，体温升高，伴有恶心、呕吐、腹泻、心率加快及肌肉酸痛等，大部分患者末梢血白细胞显著升高；严重者可出现革兰氏阴性杆菌败血症表现。而尿痛、尿频、尿急及下腹部疼痛等膀胱炎的症状可有可无。体检时肋脊角区和季肋点压痛阳性，和/或肾区叩痛阳性，常常输尿管压痛阳性。
4．慢性肾盂肾炎：50%的患者可有急性肾盂肾炎病史。出现腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻。反复发作、病情迁延可合并肾小管功能损伤，出现夜尿增多、低渗、低比重尿；病情持续发展可导致尿毒症。
5．无症状性菌尿：不同日的2次以上清洁中段尿培养菌落计数均大于105cfu/ml，且为同一菌种，但没有任何临床症状称之为无症状性菌尿。
五．并发症
1．肾乳头坏死：肾乳头及其邻近肾髓质的缺血性坏死，常常发生于患有糖尿病、止痛剂性肾病及痛风性肾病等基础疾病的尿路感染患者；临床出现高热、剧烈腰痛和血尿；尿中有坏死组织排出、阻塞输尿管可引起肾绞痛；常常合并败血症和肾功能急剧恶化。静脉肾盂造影可见特征性肾乳头环形征。
2．肾周围脓肿：肾盂肾炎直接扩展至肾周组织引起的化脓性炎症，常并发于糖尿病、尿路梗阻的患者。临床上出现持续性高热和明显的单侧腰痛以及腰肋角压痛和叩痛，伴活动受限。
超声、腹部平片、CT及核磁共振检查有助于诊断。
3．革兰氏阴性杆菌败血症：常发生于复杂性尿路感染病人，偶见于严重的单纯性肾盂肾炎患者。病情急剧、凶猛，病人出现寒战、高热及休克。预后不良。
4。肾结石和尿路梗阻：变形杆菌等可产生尿素酶分解尿素，使尿液碱性化，从而使尿中磷酸盐超饱和析出结晶，形成结石。反复尿路感染炎症形成的疤痕和结石可引起尿路梗阻，导致肾盂积液、反流性肾病等，加重肾功能损伤。
六．实验室检查
1．尿液检查
（1）尿常规：尿液外观可混浊伴腐败味；尿比重低下；尿蛋白阴性或轻度；肉眼和/或镜下血尿，尿中红细胞呈均一正常形态；尿白细胞增多，新鲜清洁中段尿沉渣每高倍视野白细胞5个以上。
（2）尿白细胞排泄率：艾迪斯计数（Addis count）尿中白细胞>30万个/小时，但该方法存在假阳性和假阴性，不能独立作为诊断依据。
2．细菌学检查
（1）定性检查：采用新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜检查，>1个菌/视野，尿路感染诊断的阳性率90%；>5个菌/视野，则可达99%。
（2）定量检查：有症状的患者，新鲜清洁中段尿细菌培养计数>105/ml，无症状的患者，两次连续的新鲜清洁中段尿标本，细菌培养计数均>105/ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿或从导管获得的尿液标本细菌含量>102/ml均提示存在尿路感染。
（3）定位检查：下列检查阳性提示上尿路感染：尿抗体包裹细菌，尿液NAG酶升高，尿液视黄醇结合蛋白，Tamm-Horsfall蛋白，输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。
3．影像学检查：
一般的尿路感染无需进行影像学检查，但在复杂性尿路感染，反复发作患者和尿路感染治疗效果不佳时，为明确有无尿路感染的易患因素或并发症的存在，需要实施影像学检查如B超、静脉肾盂造影和逆行肾盂造影，CT或核磁共振等。
七．诊断和鉴别诊断
1．尿路感染的诊断流程
（1）确诊尿路感染的存在
符合下列指标之一者，即可诊断尿路感染：新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，>1
个菌/视野；新鲜清洁中段尿细菌培养计数105/ml；膀胱穿刺的尿培养阳性。
（2）尿路感染的定位诊断
符合下列指标之一者均提示肾盂肾炎：明显的全身感染症状；明显腰痛和腰肋角压痛、叩痛；尿中白细胞管型和/或颗粒管型；尿抗体包裹细菌阳性；尿液NAG酶升高；尿液视黄醇结合蛋白升高；尿Tamm-Horsfall蛋白升高和/或血Tamm-Horsfall蛋白抗体阳性；肾小管功能损伤，如夜尿增多、低渗尿、低比重尿及肾性糖尿等；急性肾功能衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症；影像学检查提示肾盂病变。
（3）判断是急性还是慢性肾盂肾炎
肾盂肾炎患者存在反复尿路感染病史，合并肾小管功能损伤或肾脏形态异常之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎。肾脏形态是指影像学检查提示：肾盂形态异常如肾盂畸形、疤痕；肾脏表面不光滑、萎缩及双侧大小不一。
（4）明确有无合并症
2．鉴别诊断
（1）尿道综合征：患者出现尿频、尿急及尿痛症状，多次尿细菌、真菌、厌氧菌培养阴性，并排除结核感染，临床上可诊断为尿道综合征。但应注意区别：感染性尿道综合征和非感染性尿道综合征。
（2）泌尿系结核：有结核分枝杆菌引起的特殊类型尿路感染，其特点为：肾外结核病灶存在；午后低热、盗汗、食欲减退及体重减轻等结核中毒症状；明显的膀胱刺激症状；反复多次尿培养或镜检可发现结合分枝杆菌；影像学检查可见肾盂、肾盏虫蚀样缺损或挛缩膀胱；一般抗生素治疗无效。
（3）急性前列腺炎：临床上以发热、寒战、尿痛、前列腺疼痛为特征，常发生于年轻男性，也常与保留导尿管相关。挤压或按摩前列腺获得的脓性分泌物培养到大量细菌，可得以确诊。（4）无菌性脓尿：尿白细胞增多，但反复多次尿培养阴性，称之为无菌性脓尿，常见于非细菌性感染；结石、解剖异常、肾钙化症、膀胱输尿管反流、间质性肾炎或多囊肾等非感染性疾病。此外，除肾盂肾炎外，急性肾炎、狼疮性肾炎和间质性肾炎也常常可见到白细胞增多，特别是当这些疾病浮肿、蛋白尿不明显时更要加以鉴别。
八．治疗
1．急性膀胱炎
90-95%以上是由大肠杆菌或腐生葡萄球菌引起，可选用单剂量疗法或短疗程（3天）疗法。即使症状消失，也需要在停药后7天再次行清洁中段尿培养，如无细菌生长，可作为临
床痊愈。
2．急性肾盂肾炎
无尿细菌培养和药物敏感试验结果前，可经验性选用喹诺酮类或第二、三代头孢菌素。初发、无明显全身症状的患者，可口服或静脉给药治疗，疗程7-14天；严重、全身感染症状明显的患者，应选择静脉给药治疗14天。获得尿细菌培养结果后，可参考药物敏感试验结果调整抗生素。疗程结束时如临床症状消失，尿白细胞和检查检查阴性，应在停药后第2、6周再行尿细菌培养。如2次尿培养均为阴性，则可视为临床痊愈。
3．慢性肾盂肾炎
急性发作原则按急性肾盂肾炎治疗，但抗生素常需联合应用，且疗程延长，一般需治疗2-4周。急性期后可选用2-4组不同种类的抗生素交替使用，治疗2-4个月。无效或仍再发的患者可采取长期抑菌治疗：选用几种不同种类的抗生素排列组合，每种抗生素服用2-3周后服用下一种抗生素，几种抗生素组成一个疗程。每晚睡觉前排尿后，服用单剂量抗生素。一个疗程结束后可连续进行下一个疗程，服药时间可6个个月、1-2年、甚至更长。
九．预后
1．单纯性膀胱炎或肾盂肾炎的患者，经过治疗可痊愈；成年急性单纯性肾盂肾炎进展为肾功能损伤、慢性肾脏疾病罕有发生。
2．复发和再燃：再次发生的尿路感染与前次尿路感染的细菌为同一菌株，称为复发。而由与前次尿路感染的不同菌株细菌引起的尿路感染，称之为再燃。复发常常发生在6周以内，多见于肾盂肾炎；而感染6周后再次发生的膀胱炎等下尿路感染，常常是再燃。
3．不伴有泌尿系疾病和梗阻的儿童及成年人的无症状性菌尿，可使症状性尿路感染的事件增加，但一般不导致肾损害。
4．复杂性尿路感染只要易患因素没有清除，常常反复发作；易于进展为慢性肾脏疾病，直至肾功能不全。
ICU 2015年第一季度 尿管相关尿路感染的原因分析 一、基本资料： 我院ICU自2015年1月至2015年3月共78人留置尿管，共发生院内尿路感染1例。 二、原因分析： 三、整改措施： 1.置管前 （1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 （2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 （4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。 （5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 2.置管时 （1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 （2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 （4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、
龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 （5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 （6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。 3.置管后 （1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 （2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 （3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 （4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 （5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 （6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。 （7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 （9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。 （10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 （11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。 （12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 四、持续改进： 1、P—计划：组织科内护士进行尿路感染的预防的培训；提高护士的责任心；使全年ICU尿路感染的发生率为0；对患者做好尿道口护理剂会阴护理，勤擦洗。 2、D —实施：对护士进行尿路感染的计划培训，及时了解患者尿道及尿液培养情况，制度相应护理计划并实施落实。 3、C—检查：检查科内对护士尿路感染的的培训记录；以及其对尿路感染的相关知识的掌握情况；护士对患者的尿道口护理落实情况。
寻甸百信医院 病历继续单 姓名：科别：床号：住院号： 首次病程记录 患者，男女，岁，主因左侧腰痛伴发热一天就诊。 患者一天前出现左侧腰痛，呈钝痛，与体位及活动无关，伴发热，体温38.7℃。患者同时有尿频、尿急，尿液外观浑浊。既往曾患过3次尿道炎。已婚，育2子。无药物过敏史。 查体：T：36.4℃P：78次/分R：20次/分 BP：112/78mmHg急性面容，心肺查体未异常，腹软，左肋脊角有压痛及叩击痛，双下肢不肿。 辅助检查：血常规WBC150×109/L,中性粒细胞87%，Hb123g/L，PLT130×109/L；尿常规蛋白（-），NIT(+)，WBC40～60/HP，RBC5～10/BP。 分析步骤： 1.初步诊断尿路系统感染，急性肾盂肾炎。 诊断依据：患者临床有膀胱刺激征，伴发热、腰痛及血象高等全身感染表现，应考虑此病。 2.鉴别诊断 （1）急性膀胱炎：往往无全身表现，以局部膀胱刺激征表现突出。（2）常有多年慢性泌尿感染史，仔细询问病史可助鉴别。 3.进一步检查
（1）尿培养：明确细菌类型； （2）尿找结核菌、真菌等其他除外感染源； （3）血肌酐、双肾B超及肾盂造影：鉴别急慢性肾盂肾炎；（4）女性患者可行妇科检查：了解感染源。 4.治疗原则 （1）用药前应先做尿培养菌落计数及药物敏感试验，在未得到培养结果前应选用对革兰阴险杆菌有效的药物。 （2）应选用血、尿药物浓度均高的药物，如喹诺酮类、头孢菌素类。静脉给药。治疗持续两周或更长。 （3）用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。 最新文件仅供参考已改成word文本。方便更改
尿路感染 尿路感染（urinary tract infection，UTI），简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。本章主要叙述由细菌感染所引起的尿路感染。 根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾盂肾炎（pyelonephritis），后者主要指膀胱炎。肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无尿路功能或结构的异常，又可分为复杂性、非复杂性尿感。复杂性尿感是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。不伴有上述情况者称为非复杂性尿感。 【病因和发病机制】 （一）病原微生物 革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的80％～90％，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。约5％～10％的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）。大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染，或首次发生的尿路感染。医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。其中变形杆菌常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌则常见于血源性尿感。腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎，甚至引起流行。此外，结核分枝杆菌、衣原体、真菌等也可导致尿路感染。 （二）发病机制 1．感染途径 （1）上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95％。正常情况下前尿道和尿道口周围定居着少量细菌，如链球菌、乳酸菌、葡萄球菌和类白喉杆菌等，但不致病。某些因素如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染等可导致上行感染的发生。 （2）血行感染：指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。此种感染途径少见，不足3％。多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌属等。 （3）直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。 （4）淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，但罕见。 2．机体防御功能正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生尿路感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机体的防御功能。机体的防御机制包括：①排尿的冲刷作用；②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；③尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等；④前列腺分泌物中含有的抗菌成分；⑤感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用；⑥输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。 3．易感因素 （1）尿路梗阻：任何妨碍尿液自由流出的因素，如：结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等均可导致尿液积聚，细菌不易被冲洗清除，而在局部大量繁殖引起感染。尿路梗阻合并感染可使肾组织结构快速破坏，因此及时解除梗阻非常重要。 （2）膀胱输尿管反流：输尿管壁内段及膀胱开口处的黏膜形成阻止尿液从膀胱输尿管
因分析 1.1 导尿操作是引起尿路感染的直接因素正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的粘膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱粘膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，也影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用［4］，致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖，引起感染。 1.2 留置尿管是引起尿路感染最主要的危险因素留置导尿管不仅损伤尿道粘膜，破坏机体防御屏障，增加逆行感染的机会，同时也对尿路上皮细胞造成机械性损伤，促进病原菌的定植［5］，加上长期留置导尿管，管腔内细菌定居及各接头的污染，致使细菌容易逆行至泌尿系生长繁殖引发感染。随着留置导尿管时间的延迟，尿路感染的发生率也明显升高，陈云霞调查发现［6］当天插尿管发生尿路感染占4.1%(3例) ，留置导尿管3、7、11天，尿路感染的发生率分别为11% (8例)、26% (19例)、72%(52例)。徐敏等［7］报道30例留置导尿病人，3、7和10天菌尿发生率分别为26.17%、66.17%和93.13%。长期留置尿管>30天或终生带管的病人几乎100 %发生菌尿［8］。以上表明，医院泌尿系感染与插管及尿管留置时间有直接关系，且尿管留置时间越长，尿路感染发生率越高，与国内文献报道相符［9～12］。 1.3 性别、年龄与尿路感染的关系性别、年龄的差异也是引起尿路感染的原因之一。女性由于尿道短而直，而且尿道括约肌薄弱，细菌很容易从尿道侵入膀胱，其次是女性的尿道口与阴道、肛门较靠近，易受肠道正常寄生的大肠杆菌的污染，所以，尿路感染女性患者高于男性［13］；汪红等［14］调查报道，432 例患者，女性214例，尿路感染21例，感染率为9.181%；男性218例，尿路感染8例，感染率为3.167%，由此可见女性感染率明显高于男性。随年龄的增长，泌尿系统的解剖屏障和生理功能随之下降，男性常有前列腺肥大，女性常因骨盆底肌肉松弛而出现膀胱膨出，尿失禁、尿潴留，增加了感染的机会。刘晓玲等［15］调查发现 16～40岁者19例，尿路感染1例（5.26%）；41～60岁者32例，尿路感染18例（56.28%）；61～86岁者49例，尿路感染33例（67.35%）。丁萍等［16］报道>60岁的病人医院尿路感染发生率是<60岁患者医院尿路感染发生率的1倍，所以，年龄越大，尿路感染的发生率越高。 1.4 住院时间住院时间越长，发生医院尿路感染的危险越大。汪红等［14］调查显示，住院时间不足15天的184例患者，发生尿路感染1例，感染率为0.54%；住院15～30天的191例，感染7例，感染率为3.67%；住院时间超过30天的57例，感染21例，感染率为36.84%。这说明住院时间越长其感染发生率越高。而且医院尿路感染也影响病情的好转与治愈，增加并发症，延长病人住院时间。 1.5 无菌观念不强在护理操作过程中，因无菌观念不强、操作不当造成的泌尿系交叉感染也是引起感染的重要因素之一［7］。当插尿管时若无菌观念不强，操作不当，动作不够轻柔，易损伤尿道粘膜，尤其是女性尿道短直，且富于扩张，与阴道口、肛门相邻，导尿时若冲洗、消毒不严格，就会为细菌侵入及增殖创造条件；而且尿道口周围有大量肠道细菌，在尿管护理过程中无菌操作不严格就会造成污染，使细菌直接种植于尿道和膀胱，从而导致尿路感染。另外，导尿管没有完全脱出或引流管衔接处脱离时，病人家属或医护人员没有重新消毒尿管，而擅自将尿管插入尿道或接回，再就是集尿袋已满未能及时倾倒，导致尿液逆流，这些也是引起泌尿系感染的重要因素。 1.6 不合理抗菌药物的使用不合理使用抗生素是引起尿路感染的主要危险因素之一。徐敏等［7］认为长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染明显增多；岳素琴等［17］调查233例尿路感染病例，在感染前有91.4%使用抗生素，说明广谱抗生素长期应用不但不能有效预防尿路感染［18］，而且还可以致体内菌群失调，造成耐药菌株增加，导致二重感染［8］。
尿路感染病人的健康教育 一、流行病学： 尿路感染简称尿感，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎，两者临床表现有时极为相似，故统称为尿路感染。本病主要是由细菌引起，以女性多见，未婚少女发生率为2%，已婚女性发生率为5%，男性极少发生尿感，年老后因前列腺肥大，尿感发生率可增加。老年男性和女性的发生率可高达10%，但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感，仍以生育年龄的已婚女性多见。 二、临床表现： （1）尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。 （2）全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。 （3）尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。 （4）肉眼可见脓尿或血尿。 （5）血常规可能有白细胞升高。 （6）尿细菌培养阳性。 三、辅助检查： (一)尿液检查：尿液常浑浊，可有异味。 1．常规检查可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞>5个／HP称 为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大；部分尿感患者有镜下血尿，尿沉渣镜检 红细胞数多为3～10个／HP，呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胱炎患者可出 现肉眼血尿；蛋白尿多为阴性～微量。部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型。 2．白细胞排泄率准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算，正常人白细胞计数<2×10。／h，白细胞计数>3×10。／h 为阳性，介于(2～3)×10。／h为可疑。 3．细菌学检查 (1)涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜或不染色用高倍镜 检查，计算10个视野细菌数，取其平均值，若每个视野下可见1个或更多细菌，
女性尿路感染怎么办
女性尿路感染怎么办 现在生活的快节奏，上班族工作压力越来越大，现在又是春季，容易犯困，免疫力也低下，因为气温的不稳定导致出现疾病的感染，尿路感染就是一种，对于女性尿路感染该怎么办?以下是由我整理关于女性尿路感染的内容，提供给大家参考和了解。 因为女性拥有这特殊的生理特点，所以女性是很容易就会感染尿路的，所以在这样一个多病的季节必须要做好预防措施，这样才会远离疾病获得健康。 女性特有的月经活动，月经血是细菌最好的培养基，经期要注意卫生，尤其是月经用品的清洁和消毒，是减少细菌入侵的重要环节。同时进行房事是可以把前尿道的细菌通过机械性的推挤动作推进后尿道以及膀胱。 女性在怀孕时，增大的子宫会压近膀胱和输尿管，而内分泌的变化也使输尿管舒张和蠕动减慢，使得尿流缓慢或者形成一种轻度的积液。这种情况也利于细菌侵入和繁殖导致生病。 一、要注意卫生习惯 女性发生尿路感染的几率高，其发作与卫生习惯密切相关。因此，女
性应格外注意卫生习惯。 1、解手后，用卫生纸从前往后擦拭 女性生理结构独特，尿道口比较阔、短，如厕后不正确的擦拭方式会大幅增加尿道污染的风险。再加上女性外阴部汗腺丰富，外阴局部长时间潮湿，细菌也会乘虚而入。正确的方法应该是从前往后擦拭，有条件者最好能用清水清洗。 2、性生活要注意卫生 台湾有一项调查显示，约1/4女性发生过"蜜月膀胱炎"。中年女性尿路感染多半也与性生活有关。应该提醒的是，性生活前后要注意卫生，性生活后最好排尿一次，尿液可以带走部分细菌。 二、预防谨记"六字诀" 下面的这六字诀会帮助你远离尿路感染的侵袭。 多喝水，小便通 每天保证饮水1500-2000毫升，出汗多时还要适量增加。 不吸烟，少刺激
女性尿路感染怎么办 因为女性拥有这特殊的生理特点，所以女性是很容易就会感染尿路的，所以在这样一个多病的季节必须要做好预防措施，这样才会远离疾病获得健康。 女性特有的月经活动，月经血是细菌最好的培养基，经期要注意卫生，尤其是月经用品的清洁和消毒，是减少细菌入侵的重要环节。同时进行房事是可以把前尿道的细菌通过机械性的推挤动作推进后尿道以及膀胱。 女性在怀孕时，增大的子宫会压近膀胱和输尿管，而内分泌的变化也使输尿管舒张和蠕动减慢，使得尿流缓慢或者形成一种轻度的积液。这种情况也利于细菌侵入和繁殖导致生病。 一、要注意卫生习惯 女性发生尿路感染的几率高，其发作与卫生习惯密切相关。因此，女性应格外注意卫生习惯。 1、解手后，用卫生纸从前往后擦拭 女性生理结构独特，尿道口比较阔、短，如厕后不正确的擦拭方式会大幅增加尿道污染的风险。再加上女性外阴部汗腺丰富，外阴局部长时间潮湿，细菌也会乘虚而入。正确的方法应该是从前往后擦拭，有条件者最好能用清水清洗。 2、性生活要注意卫生 台湾有一项调查显示，约1/4女性发生过"蜜月膀胱炎"。中
年女性尿路感染多半也与性生活有关。应该提醒的是，性生活前后要注意卫生，性生活后最好排尿一次，尿液可以带走部分细菌。 二、预防谨记"六字诀" 下面的这六字诀会帮助你远离尿路感染的侵袭。 多喝水，小便通 每天保证饮水1500-2000毫升，出汗多时还要适量增加。 不吸烟，少刺激 芬兰一项研究发现，与从来都不吸烟的人相比，男性吸烟者出现尿急的几率是前者的1.8-2.7倍。 吃黄瓜，少沾辣 大蒜、辣椒、花椒等辛辣调味料是尿路的"敌人";黄瓜、生菜、萝卜、西红柿等偏寒凉的蔬菜，则是尿路的"朋友"。 讲卫生，勤换衣 无论男女，每天都要勤换内衣，性生活后及时清洗生殖器等敏感部位。 别久坐，强体质 久坐会使外阴局部长时间处于潮湿闷热下，细菌繁殖加快，这在闷热的夏天尤其明显。 治慢病，多注意 积极控制糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病等慢性病的病情，一旦出现尿频、尿急、尿痛，及时就诊。患有输尿管及肾结石、尿道狭窄、前列腺肥大等疾病的患者尤其要注意。 三、女性易患尿路感染 1、由于女性的尿道口与阴道和肛门邻近，而男性的尿道口远
尿路感染与饮食治疗方法休养方法 来自生理健康网https://www.doczj.com/doc/c316889072.html, 分享是一种美德 参考资料： 尿路感染患者的饮食调养原则是什么? (1)多饮水，每天1500～2000毫升以上。饮水可增加尿量，对感染的泌尿道有“冲洗”和清洁作用。 (2)宜吃清淡、富含水分的食物，忌食韭菜、葱、蒜、胡椒、生姜等辛辣的刺激性食品。 (3)进食各种蔬菜、水果，因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等，有利于炎症消退和泌尿道上皮细胞的修复。 (4)选择有清热解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。 (5)忌食温热性食物，如羊肉、狗肉、兔肉和其它油腻食物，以免炎症加剧。 (6)忌烟酒。 为什么尿路感染病人多饮水有好处? 医生在给尿路感染病人看完病后，总忘不了嘱咐患者多饮水。这是什么道理呢?我们大家都有这样的体会，饮水少时，特别是热天，小便就黄赤短少，有时甚至出现灼热涩痛，我们俗称之为“火”。多饮水，多排尿，使火得以排出。从医学角度来讲，饮水多，排尿多，使尿路得以冲洗，促使细菌及炎性分泌物加速排出，此可谓“流水不腐”。尿液增多还可降低肾髓质及乳头部的高渗状态，不利于细菌的生长繁殖。由此可见，多饮水是防治尿路感染最简便而有效的方法。值得一提的是，多饮水对身体健康是大有益处的，它可以促进体内代谢废物的排泄，有利于机体保持良好的内环境。 建议饮水量：尿路感染急性发作期应大量饮水，最好一日在2000毫升以上；在慢性期或缓解期最好能每日早起空腹饮水500毫升，在夏秋季天热汗出多时，还需增加入水量，希望每日尿量在1500～2000毫升。并发肾炎及水肿少尿、血压增高者则不宜饮水过多。 为什么尿路感染患者宜多食青菜、水果? 尿路感染的急性期，尤其是发热时，饮食宜清淡，多食水果、青菜，这样既可增加水分摄入，又可补充维生素；而且，大部分蔬菜水果，都有清热利尿的作用，如西瓜、冬瓜、白菜、梨之类，是重要的辅助食疗方法。 尿路感染患者有哪些汤谱可供选用? (1)地胆头瘦肉汤 原料：地胆头24克，瘦猪肉90克，油盐酌量。 制法用法：将用料洗净，瘦猪肉切成细块。材料一剂放入煲内，用4碗清水，煎煮成2碗，再加油盐调味即可。 适用范围：此汤有清热解毒、凉血利尿之功。适用于尿路感染，症见小便黄赤、口
女性尿路感染是什么原因引起的 在一些医学家的多种调查之中，发现成人尿路感染的现象女性朋友明显的多与男性，女性的尿道比男性尿道更为宽，所以这也是引发尿路感染的有利条件，在生活中由于一些不正当的刺激，如性交不卫生，长期的憋尿都会引发尿路感染的现象发生，所以以下我们就来介绍造成女性尿路感染的原因。 1、月经和性活动，月经血是细菌最好的培养基，经期卫生，特别是月经用品的清洁和消毒，是减少细菌入侵的重要环节。性生活活动可以把前尿道的细菌通过机械性的推挤动作推进后尿 道和膀胱。性活动是夫妻生活的重要部分，当然不可能“因噎废食”，但在反复发病且病因与性活动情况下，适当节欲也是应该的。 2、女性泌尿生殖系统结构的特殊性。女性的尿道较男性短 且宽弛，细菌易于进入;而且，女性的尿道口与阴道和肛门邻近，无论是阴道还是肛门周围，都有大量细菌，阴道的分泌物也是一种较好的培养基，使用菌更容易繁殖。因此女性应增强自我保护意识，预防尿路感染之法便是勤加清洗，尽量减少细菌的数量，
以降低发病机会。 3、憋尿，这是女性常见的不良习惯。其会造成两种不良后果。其一，尿液在膀胱内停留时间长，万一有少量细菌侵入，便使其有更多时间繁殖，也有更多时间侵入组织;其二，膀胱满盈，压力增高，尿液会逆流向上至输尿管，若已有细菌侵入，便会将细菌送到更上游的位置，引发肾盂肾炎。解决之法当然是不憋尿，甚至应养成“勤”小解的好习惯。 所以通过以上的介绍我们对于造成女性尿路感染的原因也 有所明白，导致尿路感染的最主要的病因就是大量的病菌进入膀胱之中，我们如果想要预防尿路感染就要注意阴部的卫生状况，每天可以用适量的洗液来清洗，平时多注意更换内裤。
尿路感染吃什么药效果最好——银花泌炎灵片为什么对尿路感染治疗效果独到 银花泌炎灵片创造性的以被誉为“清热解毒之冠”的神奇中药金银花与经典验方“八正散”相结合，采用中医“提壶揭盖”（*详见注）的精妙治疗理论，采用国际先进制药技术精制而成的特效中药。选用薄膜衣剂型，在薄膜衣保护下药品不受空气中湿气、氧气等作用影响,增加稳定性,克服了传统中药不易煎熬，起效慢，疗效不稳定的缺陷，对尿路感染，慢性尿路感染疗效确切，稳定，显著。 银花泌炎灵片是完全按照西药的研发模式进行研发的中药，在研发过程中，进行了葡萄球菌、大肠杆菌等多种细菌药敏试验，因此使银花泌炎灵片具备了临床疗效显著，起效迅速，能够治疗急症的特点。同时保留了中药的安全性、无耐药性、无副作用的优点。不仅能迅速改善尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状还能减轻联合使用西药的毒副作用，还能提高尿路感染患者所用西药的疗效，对反复发作、久治不愈的尿路感染有疗效独到。经国内多家大型医疗机构临床验证总有效率为93.6%以上（高于国内某知名品牌10个百分点）。 尿路感染——银花泌炎灵片是最佳的选择。因为银花泌炎灵片中的绿原酸等成分对耐药性极高的金葡萄球菌（革兰氏阳性）等强耐药性致病菌效果显著。药中含有的金银花、桑寄生等能有效提高人体的免疫力及耐受性的成分，尤其针对久治不愈的患者和反复发作的患者效果突出，治养结合，预后好，不易复发，对慢性尿路感染有绝佳的效果，银花泌炎灵片的薄膜包衣，不含糖，适于糖尿病人服用。 尿路感染，在临床上，多采用广谱抗生素治疗。抗生素虽然起效快，但由于无法到达病灶对尿路感染效果不理想，长期使用易产生耐药性，而且肝肾损伤大，导致听力下降甚至丧失听力的危害，而且使细菌产生耐药性，严重危害公共卫生安全，今后再患有相关疾病，服用相关药物则不起任何作用。因此在西方发达国家都对抗生素的使用严格控制。银花泌炎灵片药性纯和，消炎去火不损伤正气，金银花特有的绿原酸等有效成分能将细菌进入人体后分泌的外毒素及被抗生素杀死时产生的内毒素清除干净，这两类毒素对肌体能造成不可修复的损伤，也是病人痊愈后容易反复发作的原因之一，银花泌炎灵片不仅能杀灭细菌，而且能有效清除内外毒素。能减轻抗生素对人体带来的毒副作用。因此选用银花泌炎灵片不仅能有效治愈尿频急、尿道刺通或尿血（潜血、隐血）、腰痛等症状。还能起到提高泌尿系统免疫力、减少肝肾损伤、有效预防复发的作用。 银花泌炎灵片适应人群：慢性尿路感染反复发作者、用西药治疗尿路感染者、尿路感染属湿热蕴结（下焦湿热）者、饮食甘味喝啤酒的尿路感染患者。 由于尿路感染95%为慢性尿路感染，所以银花泌炎灵片尿路感染患者一般需要连服3个疗程（15天一个疗程），即45天。 *注：
治疗尿路感染偏方 有什么治疗尿路感染偏方?尿路感染比较常见，按尿路感染的部位可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。尿路感染患者在食用偏方之前应查明尿路感染的原因，食用偏方之时还应得到主治医师的许可。下面介绍一些治疗尿路感染的偏方供参考。 1、柿饼灯心草汤：柿饼2个，灯心草6克，白糖适量，煎汤饮食。有清热利尿，通淋止血之功效。可治尿道炎、膀胱炎及血尿患者。 2、绿豆车前草汤：绿豆60克，赤小豆30克，车前草，白糖各适量，加水煮服。清热解毒，利尿通淋。 3、绿豆粥：绿豆50克，粳米50克，白糖适量。将绿豆洗净，用水浸泡8小时，强火炖沸后改用文火煮至绿豆破裂，加入粳米继续熬煮至烂。加入白糖。每日2次，每次一碗，作早餐及午后点心食用。夏季可作冷饮频食。 4、车前子豆汤：绿豆50克，黑豆50克，车前子15克，蜂蜜1匙。将车前子用纱布包好，用绿豆、黑豆共入锅中，加水适量煎煮，至豆烂熟，离火，弃药包，调人蜂蜜即成，吃豆饮汤。适用于小便不利，尿短急痛，腰酸腰痛患者。 5、青小豆麦粥：小麦50克，青小豆50克，通草5克，先用500毫升清水煮通草，去渣后再加入洗净的青小豆和麦粒共煮成粥。作早餐食用。 6、金银花茶：金银花30、50克，甘草末10克，开水浸泡10分钟，代茶饮之。清热解毒，利尿通淋。可治发热，尿痛。 7、千车蛇肉汤清热解毒，利尿通淋。主治湿热淋证及慢性淋证急性发作。千里光60克、蛇倒退30克、车前子15克、猪肉100克。先将千里光、车前子、蛇倒退煎水，去渣取汁。以药汁炖肉，肉炖至烂熟，吃肉喝汤。每日早、晚各服1次，连服3～5天。不能吃肥肉者，可用瘦肉。禁忌：脾胃虚寒者不宜服用。 8、蚬肉汤：蚬肉20克，秋海棠30克，冰糖适量，加水共煮，食肉饮汤。清热利尿，治尿路感染。 9、冬瓜绿豆汤：清热利尿。主治尿路感染、热淋、血淋。新鲜冬瓜500克，绿豆50克，加白糖适量，煮汤饮服。既能清热利尿，又能防暑降温。是防治泌尿系感染的最佳饮料。 10、豆芽汁：绿豆芽500克，白糖适量。将绿豆芽洗净，捣烂，用纱布压挤取汁，加白糖代茶饮服。可治泌尿系感染、尿赤、尿频、淋浊等症。 11、芹菜汁清热消炎：芹菜2500克。将鲜芹菜洗净，捣烂绞取汁，加热至沸，每次服60毫升，每日3次，忌辣物。 12、鲜甘蔗500克，去皮切碎，榨汁，对尿急、尿痛有所裨益。 13、嫩藕500克，去节切碎，取汁与蔗汁混合，每日3次饮完，能治小便赤热、尿不尽等症;功效止血清热。主治尿路感染以血尿为主症者，血淋。 14、葵根饮清热通淋。主治尿路感染。取向日葵根30～60克，水煎当茶饮，或加甘草梢水煎服。 15、小米粥清热通淋。用小米50克煮粥，当饭食之。 16、小麦米粥：小麦100克，粳米30克，白糖、桂花糖各适量。小麦与粳米分别浸泡发胀，淘洗干净，一并入锅煮粥，熬至米粒熟烂成稀粥时，加白糖、桂花糖调味，作早、晚餐温热食用。适宜：小便不畅，老人淋涩。 17、大麦姜汁：大麦100克，生姜15克，蜂蜜少许。大麦、生姜洗净，用清水煎汁，弃渣，加蜂蜜调味，分3次饭前服用。适宜：小便淋沥涩痛。 18、玉米须车前饮：玉米须50克，车前子20克，生甘草10克。车前子用纱布包好，与玉米须、生甘草一起置沙锅内，用500毫升清水煎取汁液400毫升，一日分3次服用。适宜：急慢性尿道炎、膀胱炎，湿热引起的小便不利等症。孕妇忌服。
尿路感染的中医治疗 发表时间：2011-04-29 发表者：郭兆安 (访问人次：65) 尿路感染的中医治疗进展尿路感染是泌尿系统的常见疾病，据报道有20％的妇女一生中曾经历过尿路感染，而超过6%的妇女每年有一次尿路感染发作。根据临床表现，本病属中医的“淋证”范畴。运用祖国医学理论辨治本病，可取得满意疗效。可将其分为急性期和缓解期进行辩证治疗。 一、急性期 包括急性尿路感染和慢性尿路感染急性发作期，临床上以尿频、尿急、尿痛、尿液混浊、腰痛，或发热恶寒，偶有血尿为特点，舌质红苔黄腻，脉数。 1、膀胱湿热 症状：小便频数，短涩刺痛，点滴而下，急迫灼热，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或发热恶寒，口苦呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。 治宜清热泻火，利湿通淋。方药用八正散加减，木通6g，瞿麦10g，扁蓄10g，车前子15g，山栀子6g，滑石30g，大黄6g（后入），灯芯草10g，蒲公英30g，生甘草6g。 2、肝胆郁热型 症状：寒热往来，口苦呕吐，心烦欲呕，不思饮食，胸胁胀痛等证候为主，而泌尿道症状不甚明显，舌苔黄腻，脉弦数。治宜清热化湿，和解少阳。方用龙胆泻肝汤加味。方药：龙胆草10g，柴胡12g，泽泻12g，车前子15g（布包），木通6g，生地12g，当归15g，山栀10g，黄芩10g，甘草6g。 3、三焦湿热 症状：寒战高热，午后热盛，身重疼痛，胸闷不饥，口干不欲饮，脘腹痞满，实感恶心呕吐，小便混浊，尿时涩痛，舌苔厚腻或黄腻，脉濡数或滑数。治宜宣利三焦，清化湿热。方药选三仁汤。杏仁10g，生薏苡仁30g，白寇仁12g，厚朴10g，制半夏12g，白通草6g，飞滑石30g，竹叶9g。 二、缓解期 急性症状已缓解，病程在6个月以上，小便涩痛不甚显著，时作时止，感腰痛，疲乏无力，常因劳累或感冒引起急性发作。 1、脾肾气虚 症状：倦怠乏力，纳呆腹胀，腰酸腰痛，尿频清长或夜尿尿多，大便稀软，时感小便涩滞，但不甚显著，舌淡苔薄白，脉沉细无力。治宜益气健脾补肾，佐以利湿。方药：清泉饮。党参15g，黄芪15g，山药15g，茯苓15g，枸杞15g，菟丝子12g，薏苡仁30g，车前子15g（布包），石韦30g，甘草3g。 2、肝肾阴虚 症状：头晕耳鸣，甚则头痛，潮热盗汗，五心烦热，口干唇燥，腰酸痛，小便短涩而黄，血压偏高，舌质偏红苔薄黄或少苔，脉沉细或弦细。治宜滋阴清热利湿。方药为知柏地黄汤合二至丸加味。知母9g，黄柏9g，熟地12g，山药15g，山萸肉9g，牡丹皮12g，茯苓15g，泽
留置尿管致尿路感染的原因及护理对策 杨 茜，杨 青，曹树斌 摘要：［目的］探讨留置尿管致尿路感染的原因及护理措施，以降低留置尿管病人的尿路感染。［方法］选择１６６例留置尿管病人，针对存在的不同护理问题，采取相对应的护理措施。［结果］留置尿管致尿路感染与导尿操作、留置尿管时间过长、尿道口的污染等因素有关。［结论］加强留置尿管的各项护理，缩短留置尿管时间，提倡生理性膀胱冲洗等是减少留置尿管致尿路感染发生的有效对策。 关键词：留置尿管；尿路感染；对策 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０１３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５１４－０２ 留置尿管是临床护理中最常见的护理技能，它不但能给病人减轻痛苦、治疗疾病，而且为观察疾病提供了方便，广泛应用于临床。但导尿管致尿路感染发生率日渐增高，居医院感染的第２位［１，２］，是医院感染的主要危险因素。 １ 一般资料 选择我科２０１０年５月—２０１１年５月１６６例留置尿管病人，其中男１４８例，女１８例；年龄４８岁～８５岁，平均６９．５岁；主要疾病为尿路结石、肾囊肿、膀胱癌、前列腺增生症、尿潴留等。其中基础疾病有：高血压６例，糖尿病２例，冠心病１例；留置尿管时间最短１ｄ，最长３５ｄ；其中６８例发生尿路感染，发生率为４０％。留置尿管时间与尿路感染结果显示，≤３ｄ为１３．９％，≤７ｄ为３０．５％，≤１０ｄ为４７．２％，≥１４ｄ为７０．５％。 ２ 原因分析 ２．１ 导尿是尿路感染的直接因素 正常情况下，尿道是一个无菌环境，导尿管的插入常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，增加了逆行感染的机会；导尿时无菌操作不严格，可将尿道口的细菌带入膀胱造成菌尿。 ２．２ 长时间留置尿管是尿路感染的危险因素 留置尿管时间越长，尿路感染的发生率越高。有文献报道，尿管留置时间是发生菌尿的重要危险因素，其感染率随着留置尿管时间的延长而增大［３］。 ２．３ 不合理使用抗生素 抗生素使用后，经病原菌检测，病原菌以真菌为主（４０．６６％），其次是革兰阴性菌（３１．８７％）和革兰阳性菌（２７．４６％），病原菌以真菌为主不能排除与广谱抗生素的使用有关［１］。 ２．４ 尿道口的污染 细菌多来自于尿道口，一般尿道口内１ｃｍ～２ｃｍ，有少量的细菌；又因贴近肛门，易受粪便、分泌物的污染。尿道口的细菌会沿尿管与尿道间隙上行于膀胱，导致尿路感染。 ２．５ 导尿管与集尿系统连接处细菌上行引起感染 留置尿管的腔内感染病原菌多来自集尿系统，导尿管连接处，反复打开，破坏了其密闭性，细菌可经管腔进入膀胱引起菌尿。 ２．６ 膀胱冲洗引起外源性感染 膀胱冲洗时，因集尿系统的反复开放，通过冲洗液、冲洗管和护士的手等途径引起的外源性感染机会增多［４］。 ２．７ 选择尿管大小不适 尿管过粗，不但造成剧烈刺激，且易造成尿道和膀胱黏膜的损伤；尿管过细易发生外溢而漏尿，且易脱落，引起尿路感染。３ 护理 ３．１ 严格遵守操作规程 插管过程应严格无菌操作，重视医护人员手的清洁，动作要轻柔，防止损伤尿道［５］。特别是见尿后，再插入尿道的导尿管绝对无菌，避免表皮细菌的带入，造成尿道口的感染。 ３．２ 严格掌握导尿指证 根据病人病情，严格掌握导尿指证，树立插入导尿管就会引起尿路感染的观念。不能用长期留置尿管解决尿失禁等护理问题。对于尿失禁病人，应了解其原因，重视心理护理，耐心训练病人排尿。不能自行排尿时，女性病人用尿不湿，男性病人用男性接尿器，对已留置尿管的病人，注意训练自主排尿的功能，根据病人尿意和膀胱充盈度，来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置尿管的时间。 ３．３ 严格掌握拔管指证 应每天评价留置尿管的必要性，缩短留置尿管的时间，尽早拔除尿管。 ３．４ 保持尿道口相对无菌 留置尿管的病人，用０．５％的碘伏棉球擦拭尿道口每天２次。大便失禁病人用肥皂水擦拭会阴部后再消毒。 ３．５ 保持导尿管与集尿系统的密闭性 导尿管与集尿系统的密闭性能明显延缓尿路感染的发生，因此接尿系统的接头，一般不应打开，也不易频繁更换尿管及尿袋。有研究表明，每天更换集尿袋细菌培养阳性率明显高于多日更换［６］，根据《临床护理技术操作规程》，一般１周～２周更换尿管１次，集尿袋每周更换２次。 ３．６ 避免膀胱冲洗 提倡生理性膀胱冲洗，在病情允许的前提下，鼓励病人多喝水（每天２ ５００ｍＬ～３ ０００ｍＬ），达到稀释尿液、冲洗膀胱沉淀物、防止导尿管堵塞、生理性冲洗的目的。有文献报道，长期留置尿管的病人，除正常饮食外，２４ｈ饮水量＞３ ０００ｍＬ，可达到自身冲洗的目的［５，７］。 ３．７ 合理使用抗生素 严密观察病人的体温变化和其他感染征象，观察插管局部有无渗出物和红肿，及时予以处理。在留置尿管的过程中，除监测菌尿症发生外，还应根据实验室药敏结果选用或更换抗菌药物，避免菌群的频繁变化［８］。 ３．８ 选择合适的尿管 一般采用１４号～１８号硅胶气囊导尿管，但在具体操作时，应根据具体情况个体化选择尿管。 ４ 小结 留置尿管与尿路感染的发生密切相关，与留置尿管的时间、系统的密闭性、膀胱冲洗、抗菌药物的应用等因素有关。严格掌握留置尿管的适应证，避免不必要的留置尿管。加强留置尿管的护理，轻柔规范的无菌操作，保持尿道口清洁，保持引流装置
相当。对于产超广谱β-内酰胺酶(EBSL)大肠埃希氏菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCON)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE),中药均可有效清除(75%),对照组未能清除。5、随访6个月后统计两组复发率,中药组复发率均低于对照组,阴虚证组有显著性差异(P<0.001)。[结论]1、再发性尿路感染主要致病菌为大肠埃希氏菌,该菌也是引起反复发作的主要致病菌。2、扶正清热利湿法辨证治疗对于部分阳虚证候的改善显著优于西药组,对于阴虚证候的疗效不劣于西药组,特别对于湿热下注证候疗效显著。中药总体证候疗效不劣于西药组。3、扶正清热利湿法辨证治疗有助于促进炎症恢复,减少组织损伤。 4、扶正清热利湿法辨证治疗对于致病菌的清除效率高于西药组,总体清除能力不劣于西药组。同时能够有效清除产耐药酶菌株。 5、扶正清热利湿法辨证治疗防止尿路感染再发疗效优于西药组。第二部分尿路感染病原学分析----UPEC分离株的基因型、毒力基因及耐药谱研究[目的]针对再发性尿路感染最常见致病菌UPEC,通过对其基因型及遗传多态性、致病性(毒力基因分布)、耐药性以及三者之间相关性的研究,探讨UPEC致病和耐药的病原学特征及其可能的生物学机制。[方法]采用重复序列PCR (rep-PCR)指纹分析技术,通过对模板制备、扩增条件和电泳条件等的优化,建立UPEC的Rep-PCR分型方法,对我院分离的205株UPEC菌株进行Rep-PCR分型,了解是否存在亲缘相近的基因型组和基因多态性。选取在UPEC中有广泛分布的24个毒力基因,设计合成引物,在分离株中筛选毒力基因,了解各分离株的毒力基因分布情况。采用药敏纸片法测定UPEC临床分离株对常见的17种抗生素的耐药谱。综合细菌的基因型、毒力基因分布和耐药谱,分析三者之间的关系,探讨UPEC致病和耐药的生物学机制。[结果]1、通过条件的摸索和优化,建立了UPEC分离株的Rep-PCR分析方法。2、205株UPEC分离株经Rep-PCR分析,共分出了158个分支,这些型聚类为A到H共8个基因组群。3、毒力基因筛选结果显示,已知的24个毒力基因中我们检测到15个,最常见的为Fimh、traT、AerJ、papGⅢ、PAI、 fyuA、PapG,且各毒力基因在分离株中的分布存在显著差别。4、耐药谱分析结果显示,耐药率(未计入中度耐药)最高的是派拉西林,耐药率为78.54%,其次是庆大霉素、左氧氟沙星、头孢唑啉,分别为66.34%、65.37%和50.24%。不同科室的UPEC分布和耐药性存在较大差异。5、各基因型组主要毒力基因分布情况相似,E、F组携带毒力基因较少,但各基因型组的耐药性无明显差异。 6、毒力基因数量与EBSL、耐药率呈显著正相关,其中traT与耐药呈极显著正相关,PAI与敏感性呈显著负相关,某些毒力基因之间也存在一定相关性。[结论]1、UPEC分离株基因型别众多,存在遗传多态性,其主要基因型的菌株在各科室均有流行。2、UPEC对多种抗生素均耐药,表现为多重耐药和泛耐药。3、UPEC的致病相关毒力基因与耐药性存在显著正相关,携带毒力基因越多,耐药性越强。4、UPEC基因型与耐药性之间未发现显著相关性,提示其耐药性可能通过质粒水平向快速传递获得为主。第三部分：扶正清热利湿法治疗UPEC尿路感染Balb/c小鼠模型的实验研究[目的]根据毒力基因分布和耐药性分析,选择致病性强、泛耐药、产EBSL的UPEC菌株,建立Balb/c小鼠尿路感染模型。采用扶正清热利湿方和亚胺培南(IPM)分别对小鼠模型进行干预,评价中药对多重耐药UPEC尿路感染小鼠模型的治疗作用以及对UPEC耐药性的影响。采用体外抑菌试验,分析中药的抑菌/杀菌作用。[方法]根据UPEC毒力基因和耐药性分布,选取UPEC分离株,分别以高、中、低剂量量(1×109,1×108和1×107cfu)尿路感
尿路感染怎么快速缓解 【导读】尿路感染也是泌尿系统感染，主要是由于细菌的感染引起的。这一疾病女性患者居多，患上这一疾病，会给身体带来很多不适的症状，那么，如何快速解决尿路感染呢？它是什么原因引起的？日常生活中应该多注意什么？ 尿路感染不分男性女性都有可能感染上，但是女性的尿道比男性的尿道短，所以女性比男性患上的可能要大很多。那么，患上尿道感染应该如何快速缓解？ 尿路感染一般都是细菌、病毒等的直接感染引起的。阴道不清洁还有性生活混乱或者不卫生室引起尿路感染的主要途径。尿路感染最明显的就是出现尿频、尿痛、尿急等情况。有一些患者甚至出现尿血的情况。身体其他部位一般没出现其他明显的症状，不过，也有少数患者可能会腰酸，还有低烧。 所以，出现尿路感染最简单的做法就是多喝水，增加排尿量，还有注意不要憋尿。停止不洁的性生活，少吃辛辣食品，多注意个人卫生。有必要的时候，可以使用抗生素要做药敏以抑制细菌的滋生，但是注意不能乱用药物。比较严重的患者也可以采取中药治疗的方式。对于比较严重的患者来说，快速治疗可能起到的作用不会很大，所以要根据病情理性选择治疗方式。 尿路感染是怎么引起的 尿路感染患者都会急着想要治疗好这一疾病，但是在治疗之前，无论什么疾病都应该先了解这一疾病是什么原因引起的。那么，尿路感染是如何引起的？ 1、可能由经期或者性交时引起的，经期本来就是敏感期，再加上如果使用的卫生棉不是正规渠道生产的。性交时，可以机械性的把前尿道的细菌往尿道和膀胱推进。 2、憋尿也可能引起尿路感染，因为尿液在膀胱里面停留时间过久，这个时候如果有细菌进入，细菌在里面更容易大量滋生。所以，应该养成及时解尿的习惯。 3、女性怀孕的时候也很容易就引起尿路感染，因为妊娠的时候子宫会挤压到膀胱和输尿管，导致尿流变小或者尿液在膀胱里面排出不彻底。这种情况也有利于细菌的滋生。 此外，可能导致尿路感染的原因还有很多，比如雌性激素分泌减少、机体抗病能力下降、过度治疗、慢性肾病、糖尿病等。 尿路感染有什么症状 尿路感染主要通过四种方式表现出来，分别有膀胱炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎以及不典型尿路感染。下面大家一起了解一下从这四种方式表现出来的具体都是什么症状。 1、膀胱炎：最常见的症状有尿频、尿痛、尿急、白细胞尿等，有一些患者甚至出现尿血的情况。不适症状一般表现在膀胱区，但是也不排除一些患者会出现腰酸、低烧的情况。 2、急性肾盂肾炎：这种情况也会出现尿频、尿急、尿痛等症状，但是有一些患者的症状不是从泌尿系统表现出来，也有可能是出现头痛、恶心、呕吐、食欲不振、发热等不适症状。白细胞数也会随着升高。 3、慢性肾盂肾炎：这种情况的患者经常表现出来的症状有尿路刺激症、无症状细菌尿等。还有的患者会出现高血压、尿多、夜间尿多等。 4、不典型尿路感染：经常出现的症状有急性腹痛、胃肠道不适症状、血尿、腰酸痛等。 尿路感染的并发症 治疗一种疾病的目的除了想摆脱这一疾病的困扰之外，还能免除这一疾病可能会带来的并发症，以免造成更严重的后果。那么，尿路感染会带来什么并发症呢？ 1、可能会造成肾乳头坏死，判断肾乳头坏死的方法就是有大块坏死组织掉落，小块组织会
尿路感染患者的护理 发表时间：2013-05-03T10:02:07.670Z 来源：《中外健康文摘》2013年第6期供稿作者：房庆华井玉芳杨丽华钱英[导读] 尿路感染(UTI，简称尿感)是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急慢性炎症，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。 房庆华井玉芳杨丽华钱英（黑龙江省大庆龙南医院163453） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0294-01 尿路感染(UTI，简称尿感)是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急慢性炎症，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。肾盂肾炎为上尿路感染，膀胱炎和尿道炎为下尿路感染。国内尿路感染发病率为0.91％，男：女之比为1：10，好发于已婚、育龄妇女、老年妇女及女婴，妊娠期患病率最高，其中又以农村妇女多见。老年男性因前列腺肥大，尿路感染发生率也较高，但多为无症状细菌尿。 1 病因及发病机制 1.1 病因本病常见病因为细菌感染，最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，占尿路感染的70％以上。其他依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌，沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。糖尿病及长期用广谱抗生素或激素等免疫功能低下的病人可为真菌感染，以白色念珠菌常见；有尿路器械检查史或长期留置尿管的病人可发生铜绿假单胞菌、葡萄球菌感染。 1.2 发病机制 1.2.1 感染途径①上行感染：最常见的感染途径。即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾盂引起感染。常见诱因有尿路器械检查、导尿、性生活后、尿液过浓及月经期等。正常女性尿道短而宽，尿道口距有寄生菌的肛门、阴道近，故易发生尿路感染。②血行感染：较少见，身体内存有感染灶(扁桃体炎、鼻窦炎或皮肤化脓性感染)或败血症时，细菌侵入血流，到达肾引起肾盂肾炎。 1.2.2 机体抗病能力细菌进入膀胱，并不都引起尿路感染。主要取决于人体抵抗致病细菌的能力，机体抗病能力包括：①尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌；②尿路黏膜可分泌有机酸和IgG、IgA以及通过吞噬细胞的作用来杀菌；③尿液pH低、含高浓度尿素和有机酸，尿过于低张或高张，均不利于细菌生长；④男性在排尿终末时前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用。 2 护理措施 2.1 一般护理 2.1.1 生活护理为病人提供安静、舒适、空气流通的病室环境。急性期应注意卧床休息，慢性期一般不宜从事重体力劳动和活动。注意个人卫生，特别是会阴部和肛周皮肤的清洁卫生，勤洗澡、勤换衣、勤排尿、不憋尿。 2.1.2 饮食护理饮食清淡而富有营养。发热及全身症状明显者，应给予流质或半流质饮食。指导患者尽量多摄入水分，饮水量在2 000 mL／d以上，消化道症状明显者可静脉补液。使尿量增多，借以冲洗尿路，促进细菌、毒素和炎性分泌物的排出，减轻尿路刺激症状。 2.2 对症护理 2.2.1 高热护理体温在39℃以下、无特殊不适时，不作降温处理。体温>39℃时，行物理降温，必要时遵医嘱给予退热药，并注意保暖，做好皮肤和口腔护理，以免加重病情。 2.2.2 疼痛护理尿路刺痛的病人，应卧床休息，尽量不要弯腰、站立或坐直，以减少对肾包膜的牵拉，否则可加重疼痛，膀胱区进行热敷、按摩或针刺，也可通过1：5000高锰酸钾坐浴，口服碳酸氢钠或进食碱性食物碱化尿液，以减轻尿路疼痛。必要时遵医嘱服用阿托品、654-2、普鲁苯辛等药物以解痉镇痛。 2.3 用药护理观察抗菌药物的作用、用法、疗程，必须保证尿液中要有足够浓度的抗菌药物，才能达到治疗的目的。①SMZ-TMP应用时可同时加用碳酸氢钠以碱化尿液，增强其疗效，又减轻尿路刺激征；口服可引起胃肠道反应，宜饭后服，服药后应多饮水。②喹诺酮类抗菌谱广、作用强、毒性小，可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等症状，临床上已广泛应用，儿童及孕妇忌用。③半合成的广谱青霉素，本品毒性低，价格较便宜；④氨基糖苷类抗生素，如妥布霉素或庆大霉素，对肾和听神经有损害，可引起耳鸣、听力下降，甚至耳聋及变态反应等，有肾功能减退者不宜应用。发现病人出现不良反应后须立即停药，及时报告医生进行处理。⑤严重尿路感染病人，用一种氨基糖苷类抗生素，再加一种半合成的广谱青霉素或第3代头孢菌素联合应用，有协同作用。以上治疗宜个体化，疗程7～14天，静脉用药者在临床症状基本消失、体温正常、尿细菌培养阴性后改为口服维持。⑥测定尿液pH，尿液若为酸性，宜用碱性药物如碳酸氢钠，碱化尿液，选用适合于碱性环境的抗菌药物；反之，尿液若为碱性，宜用酸性药物如维生素C，酸化尿液，选用适合于酸性环境的抗菌药物。 3 健康教育 注意个人清洁卫生，尤其会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是女性月经期、妊娠期、产褥期。女婴应特别注意尿布及会阴部卫生。避免劳累，坚持体育运动，增强机体的抵抗力。多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防尿感的措施。若局部有炎症如女性尿道旁腺炎、阴道炎、男性前列腺炎等应及时治疗。如果炎症的反复发作与性生活有关，应注意性生活后即排尿，并口服抗菌药物预防。严格掌握尿路器械检查的指征。 参考文献 [1]李晓叶，刘艳阳.泌尿外科院内尿路感染的危险因素调查分析.当代护士，2007，9：39-40. [2]洪艳华，陈前进.尿路感染致病菌的耐药性监测.中华医院感染学杂志，2006，16(10)：1181-1182. [3]郑姬，府伟灵，张晓兵.尿路感染常见病原菌的分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2006，16(11)：1294-1296.