第四章牙齿发育异常
牙齿发育异常（abnormality of development of teeth）是指牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常和牙齿萌出异常。
牙齿发育异常是儿童牙病中重要的一部分，其病因有的还不十分明确。有10％认为是外来因素造成的，有10％认为与遗传因素有关，而80％病因尚不清楚，有待进一步研究。
物理因素：机械的外伤造成在发育中的继承恒牙弯曲畸形。
化学因素：化学药物如氟的含量过高造成发育中的恒牙变色，严重的导致釉质发育不良。
四环素的药物也可造成牙齿的变色和釉质发育不良。这与牙齿发育矿化过程某些药
物的用量和时间有关。
病理代谢产物：如新生儿溶血性黄疸，可使乳牙呈现绿色。
微生物因素：细菌、病毒，如牙胚周围的细菌感染，可导致牙釉质发育不良（特奈氏牙）。
遗传因素：如牙齿结构异常，常见是抗维生素D佝偻病是一种遗传性磷代谢障碍，可造成儿童骨骼和牙本质发育不良，另外，如营养缺乏和内分泌激素对牙齿的发育
和畸形也有一定关系。
儿童常见的牙齿发育异常，归纳有下列几种：
牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常、牙齿萌出异常。
第一节牙齿数目异常
人类正常牙齿数目是乳牙20颗，恒牙28—32颗。牙齿数目异常表现为牙齿数目不足或数目过多。
一、牙齿数目不足（hypodontia）
牙齿数目不足又称先天性缺牙，有个别缺牙、部分缺牙和全口缺牙。
（一）病因及临床表现
病因不清楚，据推测是牙板生成不足或牙蕾增殖受到抑制。大多数可能与遗传有关，也可能与胚胎早期受到有害刺激的结果。如：放射线。
临床上口腔内缺牙，不足以证明无牙，可能是因为牙齿没有萌出（如埋伏牙、迟萌）或外伤早失。这要经过询问病史，照X线片等辅助检查后方能做出诊断。
先天缺牙可发生在乳牙列，也可发生在恒牙列。乳牙列缺失情况较少发生。一般为上颌乳侧切牙、下颌乳侧切牙和乳尖牙。恒牙列最常缺失的牙齿为：下颌第二双尖牙〉上颌侧切牙〉第三磨牙〉上颌第二双尖牙〉下颌侧切牙和切牙。缺失数目最常见
为2颗，其次是1颗，缺失5颗以上少见。缺牙少的没有明显的全身意义。相反，缺牙数目多时，应检查全身有无其他方面的异常，如皮肤、毛发等。常是外胚叶发育不全综合征的一种表现，是一种全身性的先天畸形。患儿先天性缺失乳牙和恒牙，并伴皮肤和毛发的发育异常。是属于退化性的发育畸形，多数为男性。根据患儿是否出汗，临床上分成有汗型外胚叶发育不全和无汗型外胚叶发育不全两种类型。
1、无汗型：
全身皮肤汗腺缺乏，故患儿不出汗或很少出汗，体温调节障碍，畏热，皮脂腺、毛囊和汗毛全无或稀少，以致皮肤干燥、粗糙。头发、眉毛稀疏，细又黄，似胎儿毛，鼻梁下陷，没有鼻毛。因此不能过滤空气中的灰尘；鼻腔粘膜干燥，并容易引起慢性萎缩性鼻炎。口腔内由于牙齿大多缺失，仅有的几颗牙，残存的牙距离稀疏，牙形小，呈园锥状，口唇突出。
2、有汗型：又称毛发－指甲－牙齿综合征。
患儿在温度升高时，有汗排出，说明有部分汗腺存在。同时，头发、汗毛、胡须等稀疏，纤细或卷曲、易断。指（趾）甲发育不良，薄而脆。有条纹而无光泽，常可出现甲沟感染而使指（趾）甲基质崩解，使指甲缺失或变厚。牙齿先天缺失或发育畸形或釉质发育不良，釉质薄易出现横纹或小陷窝。有的患儿皮肤表现鳞屑样或手脚出现胼胝或鸡眼，皮下脂肪少等早老现先象。
（二）治疗
1、缺牙数目少时，对咀嚼功能和美观影响不大时可不处理。
2、当恒牙先天缺失，乳牙存在，要保护好乳牙，以保持咀嚼功能。
3、当多数牙缺失时，影响咀嚼功能，可以作活动性义齿修复，以恢复咀嚼功能，
促进颜面骨骼和肌肉的发育。但必须注意，随着儿童的生长发育，应定期复查，
更换活动义齿，避免影响颌骨的正常生长。
二、牙齿数目过多（hyperdontia）
常见有多生牙（又称额外牙）和牙瘤。
(一) 多生牙
1.病因：不清楚，有几种假说
（1）返祖现象。胚胎学家提出来的。认为在类人猿牙列中有3－4颗前磨牙，因而在该区出现的多生牙，可能是返助现象。
（2）牙板断裂时，脱落的上皮细胞过度繁殖，或牙板过度的活跃，产生多个分叉的结果。
（3）遗传和发育缺陷。如腭裂或颅骨锁骨发育不全的病人中，多生牙的发病率较高。
2.临床表现：
多生牙的发生在乳牙列中的较少发现，在混合牙列中和恒牙列中则多见。而发生多生牙的最常见的部位在上颌前牙区。据文献报告在1－3％之间。在牙列的不同阶段，其发生多生牙的顺序：混合牙列>恒牙列>乳牙列。男性多于女性。据文献报告男女比例为5.4:1。
多生牙大多数萌出到口腔,但也有留在颌骨内,大约有1/4是静止在颌骨内而不萌出的。多生牙的存在主要对恒牙列的发育产生多种病理紊乱：引起恒牙迟萌、牙间缝隙、牙齿错位、邻牙扭转、偶尔与正常牙融合或造成含牙囊肿,甚至造成邻牙根吸收；有的倒置的多生牙进入鼻腔等,有些多生牙并不存在上述相关的复杂情况。但它们在牙列中或在牙列之外的不美观,引起家长和医生的关心。
3.治疗:对临床萌出的多生牙及时拔除。
如：上前牙间隙过大或唇、腭部有硬组织突出，摄片检查，发现多生牙应早拔除。这样对恒牙列的影响较小。
如：多生牙埋伏在颌骨内，不产生任何病理变化时，可不做处理。
如：多生牙埋伏牙在年轻恒牙根尖端，拔多生牙可能会伤及牙乳头可以暂时不拔多生牙，待年轻恒牙牙根形成后，再拔除多生牙。
如：多生牙造成正常牙的根吸收或根弯曲畸形或移位，而多生牙形态类似正常牙，且牙根又有足够长度，可考虑保留多生牙而拔除正常牙。
（二）牙瘤（odontoma）：
临床较少见，是来自釉质、牙本质、牙髓组织所组成的钙化团块。
1、牙瘤的分类：
（1）混合性牙瘤（complex odontoma）
为圆形或椭圆形的钙化团块，没有牙齿的解剖形态，而是一团结构乱的牙组织
块。
（2）组合性牙瘤（compound odontoma）
是由釉质、牙本质和牙髓组织所组成的一些大小不等、与牙齿相似的锥形或弯
曲不整形的小牙、数目可有数个甚至到数十个。
2、临床表现：
牙瘤好发年龄：10-20岁
牙瘤好好发部位：上颌前牙区，其次是下颌前牙区和磨牙区。
牙瘤大多数保持较小体积和无症状，常是在X线检查时被发现。有的牙瘤因阻碍了正常牙的萌出而被发现。有的是因颌骨产生骨膨胀和明显的面部肿胀才被发现。此种情况多见于混合性牙瘤。但必须指出的是，单纯性牙瘤X线诊断并不困难，因为是一些小牙组成。而混合性牙瘤X线诊断有一定的困难，特别在小年龄的幼儿，牙瘤组织正在生长发育中，X 线片病损以透射占优势并有钙化点，与造釉细胞纤维瘤、高钙化的腺形造釉细胞瘤，以及骨瘤相似，难以区别。必须通过组织学的检查来分辨。
3、治疗：
牙瘤属于良性瘤，生长有自限性，一旦发现，应及早摘除瘤体。诱导被阻生的牙齿萌出，因此术前要照X线片，了解瘤体的大小，与邻牙的关系，以及被阻生牙齿的萌出方向和发育程度等，并做出治疗。
第二节牙齿形态异常
牙齿的形态和大小，如同身体形貌一样，受遗传因素的影响，其作用方式，目前还不明了。少数在环境因素的影响下，如机械压力，也可以造成牙齿形态的变异。
常见的牙齿形态异常有以下几种：畸形牙尖，畸形牙窝、双牙畸形、小牙畸形、弯曲牙等。
一、畸形牙尖（deformity of cusp）
常见部位：上颌切牙的畸形舌尖、双尖牙颌面的畸形中央尖。偶尔可在磨牙上见到额外牙尖。
（一）畸形中央尖（central cusp）
在双尖牙颌面中央窝处，发生一圆锥形额外牙尖，可以在一个或几个甚至全部双尖牙上发生。一般对称性出现。牙尖高低不等（约1－3mm），构造不一，有的髓角突入尖内，也有的髓角不高，只是牙本质伸入尖内。
据我国学者调查，中央尖的发生率约在10％左右，而且在发生率方面似乎有种族区别，文献报告白种人少见，而黄种人发生率较高。
细而高的中央尖极易折断，暴露髓角而引起慢性牙髓感染。
临床上常遇到双尖牙无龋坏，牙根尚未发育完成，而根尖周围炎症已出现。仔细检查时，可以找到中央窝处，或在颊侧尖的三角嵴处，有中央尖折断的痕迹。
治疗：
1、预防性充填：为了防止中央尖折断，导致牙髓感染，最好在无菌条件的，磨去中央
尖，用Ca(OH)2制剂做直接盖髓或间接盖髓，然后充填。
2、中央尖逐步调磨法：此法是每次磨去少量的牙尖组织，然后用硝酸银或氟化氨银涂
布磨改处，间隔2-3周再磨改，直到基本磨除中央尖为止。但危险性大，如遇髓角
高，中央尖细、长很容易折断而露髓。因此，应在低速下轻磨，同时，要与家长清
楚地说明可能发生的问题，不要冒然行使。
3、牙根诱导形成术：如中央尖折断，牙髓感染而牙根尚未形成，或尖周有病变，可做
牙根诱导形成术。
（二）畸形侧舌尖（talon cusp）
1、临床表现：常见于上颌中切牙、侧切牙舌隆突处，形成圆锥形牙尖，形如手指状高
起的牙尖，所以又称指状尖，髓角可突入尖内，畸形侧舌尖在乳牙、恒牙均可发生。
上颌侧切牙发生率大于中切牙。
2、治疗：①局麻下逐步磨除畸形牙尖，如无穿髓，间接盖髓；如穿髓作牙髓切端术。
②根尖如有感染，可根据根尖是否形成，如根尖未形成，作根尖诱导形成术。
如根尖形成作根管充填。
二、畸形舌侧窝（invaginated lingual fossa）
畸形舌侧窝是牙齿发育时期，造釉器出现皱褶，向内陷入牙乳头中，又称牙内陷(dens invaginatus)，发育完成后，在牙面上出现一囊状深陷的窝间，洞口通向口腔，窝洞内壁覆盖着一层釉质，与牙表面的釉质相连续。
1、临床表现：临床畸形舌窝多见于上颌侧切牙，其次是上颌中切牙，偶见于尖牙。根
据内陷程度的深浅，以及其形态的变异，临床上又有畸形舌窝、畸形舌沟、牙中牙
（dens in dente）之称。
①畸形舌窝是内陷较轻的一种，牙齿形态无明显变异，只是舌窝较深。
②畸形舌沟是釉质内陷呈沟缘状，沟缝将舌隆突一分为二，并继续伸延至牙颈部，
有的甚至达根部。
③牙中牙是釉质内陷较严重的一种，在X线片上，可以看到牙冠中央内陷的囊腔，
周围完全是釉质，很象一个小牙包在牙冠中，故而得名。
2、治疗：窝沟封闭、预防龋齿
预防性充填，对较深的窝沟，并有色素沉着，可作简单洞型充填，但必要时先垫基。
三、双牙畸形（fused teeth）
病因：双牙畸形是遗传和机械压力两方面的因素影响。在牙齿发育期，由于机械压力所
致，将两个正在发育的牙胚压在一起而逐渐融合为一体。如压力发生在两个牙胚的钙化之前，则形成一个完全融合的原形牙。如发生在牙冠钙化完成时，则形成根融合为一，而冠则为二个牙冠。临床上根据双牙融合的部位不同和形态上的各异为为融合牙、结合牙、双生牙。（一）融合牙（fused teeth）：由两个牙胚融合而成。真正的融合牙是指牙本质融合在一起，而根管可以是一个，也可以是两个。
临床表现：牙齿数目不足
好发部位：前牙区，80%以上在下颌，单侧占88％，双侧占12％，以侧切牙和尖牙融合多见占61％，侧切牙和中切牙融合占39％。有一半（50％）以上的融合牙其继承恒牙先天缺失――侧切牙。
（二）结合牙（concresence of tooth）：由两个基本发育完成的牙齿，牙骨质结合在一起。
原因：创伤或牙齿拥挤，使两牙根靠拢，以后增生的牙骨质融合在一起，可发生在牙齿萌出前或萌出后。
（三）双生牙（geminated tooth）
临床可见两个完全分开或不完全分开的牙冠，而牙根是一个或两个。多生的两个牙的形态相似，它是由一个牙胚发育而来，故称双生牙。牙齿的数目不缺少，或可能增多。
治疗：一般不处理，主要是妨碍美观，如果融合痕迹处呈沟或嵴状或在切缘处有不同程度的局限性分离，易患龋，可有树脂修复或窝沟封闭。
四、小牙畸形（microdontia）
病因：与遗传有关，临床分普遍性小牙和个别小牙。
临床：普遍小牙见脑垂体功能低下的侏儒患者，较小见。个别小牙较多见，上颌侧切牙和第三磨牙呈圆锥形，也叫锥形牙（peg tooth），其次是上下颌第二双尖牙。
治疗：如牙的体积较小，邻牙间有间隙。从美观上考虑，可做树脂修复恢复外形或烤瓷牙。
五、弯曲牙（ dilacerations of tooth）：牙冠和牙根形成一定的弯曲角度，称弯曲牙。
病因：①乳牙外伤
②龋齿→慢性根尖周病→根端肉芽肿→恒牙胚位置改变，所造成。
③拔除埋伏多生牙时损害恒牙牙乳头，而诱发牙齿弯曲。
临床表现：X线片确诊，多见上颌中切牙，冠根呈一定角度，影响正常的萌出而就诊。
治疗：弯曲严重，一般拔除。如果弯曲在牙颈部，牙根有足够长度。且接近牙槽嵴，可做牵引、截断牙冠、根管治疗、铸冠修复。
第三节牙齿结构异常
指牙齿发育期间，在牙基质形成或基质钙化时，受到各种障碍造成牙齿发育的不正常，并且在牙体组织上留下永久性的缺陷或痕迹。
常见的有：牙釉质发育不全、牙本质发育不全、氟斑牙和四环素染色牙。
一、釉质发育不全（enamel hypoplasia）
1、病因：尚未十分清楚，通过动物实验和临床调查，与下列因素有关。
（1）全身营养失调：钙、磷、维生素A、D、C失调。动物实验证明可造成牙齿釉质发育不全。临床在早产儿（妊娠七月）或钙不足造成手足搐搦症，分别有50％
和56％出现乳牙釉质发育不全。
（2）全身或局部感染：临床出现多个牙且是同名牙同时出现釉质发育不全，可以推断全身性障碍发生的年代。婴幼儿期正是牙齿（恒牙），基质形成和基质钙化的
关健时期，轻度的全身障碍也会使其受影响。
个别牙齿的釉质发育不全，常见于乳牙牙根尖的炎症感染，造成继承恒牙的釉
质发育不全，这种现象称特奈氏牙。
（3）遗传因素：文献报道，釉质发育不全，受遗传基因影响，临床并不多见。
2、临床症状：由于牙齿发育不同时期，釉质基质形成时受到阻碍严重程度不同，时间久暂
不一，临床所见釉质实质性缺损也不一样。
（1）带状是由于同一时期发生的釉质发育障碍，而带的宽窄反映着受障碍时间的久暂。
窝状是成簇的造釉细胞的破坏，这种现象称釉质发育不全。
（2）釉质在钙化时受影响，牙冠仅有硬度和颜色的改变，表面呈粗糙的白垩色，无实质缺损称钙化不良。
临床按病损程度分成轻症和重症：
（1）轻症：釉质形态正常，无实质缺损或牙面横纹明显，釉质呈白垩色不透明，表面较疏松粗糙，渗透性较高，外来色素沉着，故呈黄褐色。
（2）重症：牙面釉质有实质缺损，呈带状或窝状凹陷，严重者整个牙面呈蜂窝状，甚至无釉质覆盖。
乳磨牙慢性根尖周炎感染造成双尖牙的釉质发育不全，因釉质大部分缺
损，容易被误认为是乳牙的残根而拔除，因此根据年龄和形态仔细鉴别。
根据釉质发育不全的部位，推断发育障碍的时间：
63211236近切缘处和牙尖出出现缺损――出生后第一年内
切缘釉质累及――出生后第一年末或第二年初
切缘釉质累及――出生后第一年末或第二年初
4 4
切缘釉质累及――第二年至第三年
5757
切缘釉质累及――7~10岁
8 8
3、治疗：早期主要防龋，牙齿发育成熟后，可做树脂修复。
二、牙本质发育不全症：是一种带染色体显性或隐形遗传为特征的疾病。
Ⅰ型牙本质发育不全――同时伴有骨组织发育不良。
Ⅱ型牙本质发育不全――单纯性牙本质发育不良，不存在全身其他器官异常，也叫遗传性乳
光牙本质。
目前认为是一种原发性的肠道吸收磷和肾小管再吸收磷的先天缺陷所造成。
治疗：
全冠――预防牙齿过度磨损
全牙列颌垫――牙冠严重磨耗，以恢复牙合间高度和咀嚼高度。
三、氟牙症（dental fluorosis）又称斑釉（mottled enamel）：是一种地方性的，慢性的氟中毒
症状。
1、临床特点：多见恒牙。
轻症者：可见牙齿表面呈白垩状或黄褐色斑块。
重症者：全口牙齿均有黄褐色斑块并可见牙釉质发育不全。
2、病因：主要是牙齿釉质形成的过程中即6-7岁以前，通过含氟量较高的食物，饮水的摄
入，导致进入机体的氟过多。而引起中毒。并侵害牙胚的造釉细胞，当较长时期氟的摄入含量超过1PPm（即1毫克/公升），就可以造成造釉细胞的损害，而造成氟斑牙。如果釉质已经发育完成，就不会发生氟斑牙。
乳牙的氟牙症很少见。因为乳牙釉质发育主要在胎儿期和乳儿期，此时通过胎盘和母乳进入小儿体内的氟是少量的。
3、防治：在高氟区，主要是改良水源和饮水去氟，改变饮食不良习惯。低氟区，严格控制
饮水加氟和季节变换。已形成的氟牙症，一般不需要治疗，重症者，可用树脂修复，前牙可做贴面、烤瓷冠。轻症者，用4％盐酸涂擦牙面。将表面色素溶去，再用2％氟化钠溶液涂擦，以促使釉质再矿化。
四、四环素染色牙：
1、临床特征：牙冠变色一般为棕黄色或棕灰色，颜色的轻重与服药剂量和时间有关，重者
伴有轻重不等的釉质发育不全，这与患者本身的疾病有联系。
2、病因：患者在患病时服用了四环素族药物而引起的内源性色素沉着。有研究报道：服用
四环素后约有10％不被排出，主要沉积在骨骼和牙齿中。而牙齿内主要在牙本质
中，釉质内沉积很少，沉积物是一种四环素――正磷酸钙复合物，并带有淡黄色荧
光，在日光下，紫外线作用下，颜色逐渐加深。
乳牙也可患有四环素牙，因为四环素能够通过胎盘进入胎儿体内，从胎龄4个月
到出生后约7年，是乳牙和恒牙最容易受影响的时期。因此，孕妇和儿童必须禁用
四环素类药物。
3、治疗：目前对四环素牙没有理想的脱色方法。激光脱色法、30％双氧水脱色法对轻度染
色有一定效果。重症染色或釉质发育不全，临床以树脂贴面、烤瓷牙治疗。
第四节牙齿萌出异常
多见于恒牙，因为恒牙受乳牙疾患的影响较多，如乳牙滞留或早失、外伤等。常见萌出异常有：牙齿早萌、萌出困难和异位萌出。
一、牙齿早萌（early eruption）：是指牙齿萌出时间比正常萌出时间超前，而且牙根的发育尚不足根长的1/3。
（一）乳牙早萌：临床较少见。胎儿出生时，就有牙齿萌出，称为“诞生牙”（natal teeth）出生后不久，在新生儿期，就长出的牙齿，称新生期牙。（neonatal teeth）。
临床表现：多见于下颌中切牙，偶尔见上颌切牙和第一乳磨牙。这些牙多数是正常牙，也有是多生牙。早萌的乳牙多数没有牙根或根发育很少，釉质和牙本质菲薄，
钙化不良，极度松动。
早萌原因：不甚了解。
牙胚距口粘膜很近，而过早萌出。
可能与种族特性有关。
治疗：①早萌乳牙极度松动，影响哺乳――拔除。
②如松动不严重，吸乳时，造成下前牙与舌系带的磨擦，而导致溃疡，此时改
变喂养方法，溃疡处涂龙胆紫。
（二）恒牙早萌：
1、临床：恒牙早萌，以双尖牙多见，下颌多于上颌。
2、原因：多见乳牙慢性根尖周病造成继承恒牙胚周围的牙槽骨破坏，使恒牙过早萌出。
3、治疗：①控制乳牙根尖周围炎症，拔除残根、残冠，治疗有根尖病变的邻牙。
②对早萌牙进行局部涂氟，预防龋病发生。
③判断早萌牙是否松动或对牙合牙存在与否，决定是否做阻萌器。（功能性间隙
保持器，预防早萌牙过长）。
二、萌出困难：
（一）乳牙萌出困难：临床很少见，但乳牙晚萌却不少见。通常在出生后一年萌出第一颗乳
牙，仍为正常。
1、如一年后仍未见乳牙萌出，应查找原因，排除是否有“无牙畸形”。应照X线片查明。
2、考虑有无全身性疾病的影响。如维生素D缺乏佝偻病，甲状腺机能低下引起的呆小病，
营养极度缺乏等。查明原因，全身病进行治疗，以促进乳牙萌出。
（二）恒牙萌出困难：常见乳牙早失，儿童习惯用牙龈咀嚼，使龈角化增生，变得坚韧肥厚，使恒牙萌出困难。
1、临床表现：临床多见中切牙或双尖牙。其临床表现局部牙龈色苍白、突出。扪诊可触及
龈下坚硬的牙冠。此外，牙齿萌出困难受多生牙，牙瘤或囊肿等的阻碍，临床
表现是牙齿不对称性萌出或局部骨质膨隆，可通过X线片确认。
2、治疗：①对可触及牙齿切端，牙龈局部苍白坚韧肥厚，可切除部分牙龈，给出牙尖或切
端。牙齿即可加速长出（助萌术）
②多生牙、牙瘤、囊肿引起的，应尽早手术摘除，使恒牙正常萌出。
三、牙齿异位萌出（ectopic eruption）：凡是恒牙在萌出过程中，未在牙列的正常位置萌出，
均称异位萌出。
临床常见：上颌第一恒磨牙和上颌尖牙，其次下颌侧切牙和第一恒磨牙。
1、第一恒磨牙异位萌出：
原因：是第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙冠体积较大和颌骨的发育不足，尤其是上颌结节的发育不足，这是造成第一恒磨牙异位萌出的主要因素。
其发生率在2-6％之间，其中2/3是发生在上颌，可发生在单侧或双侧。但伴随患儿的
颌骨生长发育，有60％以上的异位萌出的第一恒磨牙，可以自行调整而正常萌出。但也有1/3的不能萌出。一般在7-8岁时即可判断是否能自行调整。
诊断：第一恒磨牙异位萌出的早期诊断可在6岁前后X线片发现。在第二乳磨牙的远中根接近牙颈部位，根面有弧形吸收区。到7岁前后，除X线片上的表现外，常看到第一恒磨牙远中边缘嵴萌出，而近中边缘嵴被阻生在第二乳磨牙的远中牙颈下，牙冠倾斜。
治疗：早期观察，到7-8岁时，不见萌出，应采取有效方法治疗。用0.5-0.7毫米的钢丝分离法，如不行，用截冠法去除第二乳磨牙的远中部分。如不行，应拔除第二乳磨牙，用导萌器诱导第一恒磨牙萌出到正常位置。
2、恒尖牙异位萌出：
临床表现：常见的是上颌尖牙的唇侧错位萌出。有时临床可见：尖牙与第一双尖牙或下颌侧切牙与尖牙易位，临床称为易位萌出。当恒中切牙过早丧失或恒侧切牙
牙根短小时，上颌尖牙也可向近中移位萌出到中切牙的位置或横位于颌骨
内。
原因：第一乳磨牙比乳尖牙，侧切牙比尖牙早替换的缘故。先萌出的恒牙占去了尖牙的间隙，使尖牙萌出间隙不足。
治疗：①保护好乳尖牙，使恒尖牙正常萌出。
②异位的尖牙，通过正畸复位。
《儿童口腔医学》三、牙齿发育异常和咬合异常练习题 一、A2 1、患儿，女，6岁，左下第二乳磨牙缺失，第一恒磨牙已完全萌出。该患者选择最佳的保持器是 A、舌弓保持器 B、远中导板保持器 C、充填式保持器 D、可摘式功能性保持器 E、带环（全冠）丝圈保持器 2、患儿5岁半，右侧下颌第二乳磨牙因根尖周炎无法保留拟拔除，X线显示右侧下颌第一恒磨牙即将萌出，右侧下颌第一乳磨牙已行根管治疗，并行大面积银汞充填。应做以下哪种处理 A、带环丝圈式保持器 B、腭弓式保持器 C、全冠远中导板保持器 D、活动功能保持器 E、全冠丝圈式保持器 3、患儿4岁，左右上第一乳磨牙拔除，上颌左右乳中切牙外伤，全脱位就诊，设计治疗方案应是 A、前牙间隙改变较小，不做处理观察 B、丝圈保持器 C、可摘式功能保持器 D、远中导板式保持器 E、上颌腭弓保持器 4、患儿，男，7岁，上颌前牙松动就诊。口腔检查见：Ⅰ|松动Ⅲ°，牙冠有深龋洞，1|已从舌侧萌出，可诊断 A、乳牙滞留 B、乳牙早失 C、乳牙根尖周炎 D、乳牙牙周炎 E、乳牙外伤 5、患儿5岁，下颌乳中切牙Ⅱ度松动，舌侧有恒中切牙萌出三分之一，应该诊断为 A、下颌恒中切牙移位 B、下前牙拥挤 C、下颌恒中切牙早萌 D、下颌乳中切牙滞留 E、以上都不是 二、A3A4 1、某患者9岁，因掌跖角化-牙周破坏综合征，导致乳牙早失求治。 <1> 、如下颌双侧第二乳磨牙缺失，其余牙齿正常，下颌第一磨牙已经正常萌出，处理妥当的是 A、观察替换 B、下颌双侧第一恒磨牙带环（全冠）丝圈保持器 C、下颌双侧第一恒磨牙+第一乳磨牙固定桥修复
D、下颌双侧第一恒磨牙+第一乳磨牙充填式保持器 E、下颌功能式样保持器修复 <2> 、如双侧上颌第一恒磨牙已经完全萌出，上颌双侧乳Ⅳ缺失，右上乳Ⅴ深大龋洞，Ⅲ°松动，待拔除时，最适合的间隙保持器是 A、丝圈式间隙保持器 B、舌弓式间隙保持器 C、功能式间隙保持器 D、远中导板间隙保持器 E、Nance腭弓式间隙保持器 <3> 、如下颌乳牙全部缺失，仅存31、32、36、41、42、46，X线显示其余恒牙胚距离龈端最近的为2mm，此时最应考虑使用的间隙保持器是 A、丝圈式间隙保持器 B、舌弓式间隙保持器 C、功能式间隙保持器 D、远中导板间隙保持器 E、Nance腭弓式间隙保持器 2、患儿7岁，下颌乳中切牙Ⅰ°松动，舌侧有恒中切牙萌出2/3，形成“双排牙”，双侧下颌乳磨牙龋损破坏严重，叩诊（++），X线检测根尖周阴影，但尚未波及恒牙胚。双侧下颌第一恒磨牙萌出2/3。下颌切牙牙根形成近2/3。 <1> 、对于“双排牙”的诊断正确的是 A、正常替牙 B、下前牙拥挤 C、下颌恒中切牙早萌 D、下颌乳中切牙滞留 E、以上都不是 <2> 、对于“双排牙”的处理正确的是 A、正常替牙可自行脱落 B、局麻下拔除唇侧乳切牙 C、局麻下拔除恒切牙 D、局麻下拔除舌侧切牙 E、嘱患儿多食硬质食物 <3> 、对于下颌乳磨牙的处理正确的是 A、无需处理待替换 B、根管治疗+玻璃离子充填 C、根管治疗+预成金属全冠修复 D、局麻下拔除患牙后远中导板保持间隙 E、局麻下拔除患牙后功能性保持器保持间隙
牙的发育异常模拟试题 一、A1 1、下列哪种是釉质形成缺陷症的遗传类型（） A、常染色体显形遗传 B、常染色体隐性遗传 C、X性连锁显形遗传 D、X性连锁隐性遗传 E、以上都是 2、氟牙症的病理变化是（） A、牙本质矿化不良 B、牙釉质矿化不良 C、牙本质表面矿化不足 D、牙釉质表面矿化不足 E、釉牙本质界弧形结构模糊 3、釉质形成不全主要是由于（） A、成牙骨质细胞出现了变化 B、成牙本质细胞出现了变化 C、成釉细胞出现了变化 D、缩余釉上皮出现了变化 E、釉小皮出现了变化 4、关于釉质发育不全的病理变化的描述中错误的是 A、釉梭数目增多 B、柱间质增宽 C、釉柱横纹及生长线明显 D、釉丛数目增多 E、釉板数目增多 二、B 1、A.釉质发育不全 B.氟牙症 C.四环素牙 D.牙本质发育不全症 E.牙骨质发育不全症 <1> 、在牙齿发育阶段，如果饮用水中氟含量高于百万分之一，或经其他途径摄入过多的氟，可导致釉质形成不全和钙化不全的是 A、 B、 C、 D、 E、 <2> 、在牙的发育阶段，由于局部和全身因素造成釉质结构异常的是 A、
C、 D、 E、 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】E 【答案解析】釉质形成缺陷为遗传性的釉质发育异常。遗传类型包括常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、X染色相关型（X性连锁显性遗传、X性连锁隐性遗传）。 【该题针对“第七单元单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号100055160】 2、 【正确答案】B 【答案解析】首先应该明确的是，氟牙症是指牙齿发育期间经常饮用含氟量较高的水或食物所致的一种特殊的釉质发育不全。是牙釉质上的病变。此题选项C是不能选择的。如果是题目之间有疑问，请将原题干给出，以便针对试题给出解析。光镜观察：由于氟结合钙，形成钙氟磷灰石以取代羟磷灰石，高氟中毒后成釉细胞受到损害，形成有缺陷的釉基质。釉质矿化不良，尤其是在釉柱之间及有机物较多的薄弱处。但釉质表层过度矿化，釉柱方向不规则，釉牙本质界的弧形结构较正常牙更加明显。表层钙化良好，其深方的表层下区存在弥漫性的矿化不良。氟中毒受害者的柱间区发育不全，或完全消失。严重的氟牙症，除釉柱间区消失外，釉柱表面粗糙，且有凹陷缺损及棕色色素沉着。 【该题针对“第七章单元测试,第七单元单元测试,氟牙症的病理变化是”知识点进行考核】 【答疑编号100055159】 3、 【正确答案】C 【答案解析】任何作用于牙发育过程中的局部或全身性不良因素都可导致牙釉质结构的异常发育，因此形成牙结构异常的原因是多方面的，主要有： 局部因素：感染、创伤、放射治疗以及一些特发性疾病都可影响正在发育的牙胚，尤其成釉细胞的结构和功能。 全身因素：包括全身因素或系统性疾病及遗传性因素两方面。前者，无论先天性因素（如病毒感染、母亲疾病等）、新生儿异常（如低钙血症、新生儿溶血、早产等），或出生后一些急、慢性疾病、氟离子的影响等；后者，包括一些导致局部牙发育异常或伴有全身异常的基因突变、染色体易位等，这些都可成为导致牙釉质结构发育异常的致病因素。 当然，成釉细胞损伤的时间与釉质缺损的表现和位置密切相关，损伤的原因并不重要，因为不同的位置和各种刺激都可导致相似的临床表现。 【该题针对“第七单元单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号100055157】
第十五章牙发育异常 一、重点学习 1熟悉牙体结构异常的组织学变化 2了解牙齿形态、数目及萌出异常。 二、学习提纲 （一）牙数目异常和大小异常 1牙数目异常 （1）少牙和无牙：①少牙指一个或数个牙缺失，在恒牙列较常见，乳牙少见。 18,28,38,48及15,25,35,45和12,22常累及。少牙有性别和种族差异，也与其他 颅颌面畸形及发育综合征有关。②无牙指单颌或双颌牙列的完全缺失。罕见， 常是全身性发育异常的局部表现，常见的是以先天性外胚层结构缺失为特征的 遗传性少汗外胚层发育不良。 （2）多生牙：也成额外牙，是指比正常牙列多的牙。最常见于上颌前牙区、磨牙区，下颌前磨牙区次之。有时与其他一些缺陷如腭裂、锁骨头颅发育不良有关。正 中牙最常见，还有副磨牙，附加牙。 2牙大小异常 巨牙：指较正常大或小的牙。累及整个牙列的巨牙罕见，可能与垂体巨大症、松果体增生有关，半面过度增生常见单侧牙早萌及巨牙。牙列中仅数个牙大较常见。 小牙：牙列中弥漫性的小牙少见，见于Down综合症、垂体性侏儒症及罕见的遗传性疾病。个别小牙常见，12,22,18,28,38,48多见。 (二)牙形态异常 1.双生牙：单个牙胚未完全分裂，形成的牙有两个牙冠，但共有一个牙根及根管。牙 列中牙的数目正常。 融合牙：为两个分别发育的牙胚联合，导致两个牙融合。其牙本质是相通连的，牙列中牙的数目减少。 结合牙：指两个牙沿牙根面经牙骨质结合，牙本质不容和。结合牙可以是发育性的，也可以是炎症性的。 2.畸形舌侧尖：也称鹰爪尖、前牙的牙外突。是前牙牙面上轮廓清晰的副尖牙，从釉 牙骨质界向切缘延伸至少一半距离。恒上侧切牙多见。 畸形中央尖：也称牙外突，指在恒前磨牙、磨牙的中央沟或颊尖舌侧脊上的牙尖样突起。前磨牙常见，34,35,44,45多发，常对称。 4.牙内陷：指有釉质覆盖的牙冠或牙根表面出现深凹陷。牙冠牙内陷较牙根牙内陷多 见，也称畸形舌侧窝。恒上侧切牙最好发，根据内陷深度不同可分为三种类型。内陷严重者形成牙中牙。牙根牙内陷罕见。 5.异位釉质：指在不该有釉质的部位出现釉质，主要见于牙根。 （1）釉珠：多位于牙根根分叉区或近釉牙骨质界处》 （2）颈部釉质延伸：表现为釉质从釉牙骨质界向磨牙根分叉处延伸。 6.弯曲牙：指牙的异常成角、弯角、多见于牙根、牙冠少见。 7．牛牙症：指牙髓室顶至髓室底的高多高于正常，而釉牙骨质的水平没有改变，造成髓室向根尖延伸超过牙龈颈部，根分叉靠近根尖。多见于恒牙多根牙。 （三）牙齿结构异常 1.釉质结构异常 病因：局部因素——感染、创伤、放射治疗、特发性。 全身因素——环境/系统性因素（先天性、新生儿、出生后）。
《儿童口腔医学》 三、牙齿发育异常和咬合异常 一、A2 1、患儿，女，6岁，左下第二乳磨牙缺失，第一恒磨牙已完全萌出。该患者选择最佳的保持器是 A、舌弓保持器 B、远中导板保持器 C、充填式保持器 D、可摘式功能性保持器 E、带环（全冠）丝圈保持器 2、患儿5岁半，右侧下颌第二乳磨牙因根尖周炎无法保留拟拔除，X线显示右侧下颌第一恒磨牙即将萌出，右侧下颌第一乳磨牙已行根管治疗，并行大面积银汞充填。应做以下哪种处理 A、带环丝圈式保持器 B、腭弓式保持器 C、全冠远中导板保持器 D、活动功能保持器 E、全冠丝圈式保持器 3、患儿4岁，左右上第一乳磨牙拔除，上颌左右乳中切牙外伤，全脱位就诊，设计治疗方案应是 A、前牙间隙改变较小，不做处理观察 B、丝圈保持器 C、可摘式功能保持器
D、远中导板式保持器 E、上颌腭弓保持器 4、患儿，男，7岁，上颌前牙松动就诊。口腔检查见：Ⅰ|松动Ⅲ°，牙冠有深龋洞，1|已从舌侧萌出，可诊断 A、乳牙滞留 B、乳牙早失 C、乳牙根尖周炎 D、乳牙牙周炎 E、乳牙外伤 5、患儿5岁，下颌乳中切牙Ⅱ度松动，舌侧有恒中切牙萌出三分之一，应该诊断为 A、下颌恒中切牙移位 B、下前牙拥挤 C、下颌恒中切牙早萌 D、下颌乳中切牙滞留 E、以上都不是 二、A3A4 1、某患者9岁，因掌跖角化-牙周破坏综合征，导致乳牙早失求治。 <1>、如下颌双侧第二乳磨牙缺失，其余牙齿正常，下颌第一磨牙已经正常萌出，处理妥当的是 A、观察替换 B、下颌双侧第一恒磨牙带环（全冠）丝圈保持器 C、下颌双侧第一恒磨牙+第一乳磨牙固定桥修复
D、下颌双侧第一恒磨牙+第一乳磨牙充填式保持器 E、下颌功能式样保持器修复 <2>、如双侧上颌第一恒磨牙已经完全萌出，上颌双侧乳Ⅳ缺失，右上乳Ⅴ深大龋洞，Ⅲ°松动，待拔除时，最适合的间隙保持器是 A、丝圈式间隙保持器 B、舌弓式间隙保持器 C、功能式间隙保持器 D、远中导板间隙保持器 E、Nance腭弓式间隙保持器 <3>、如下颌乳牙全部缺失，仅存31、32、36、41、42、46，X线显示其余恒牙胚距离龈端最近的为2mm，此时最应考虑使用的间隙保持器是 A、丝圈式间隙保持器 B、舌弓式间隙保持器 C、功能式间隙保持器 D、远中导板间隙保持器 E、Nance腭弓式间隙保持器 2、患儿8岁，下颌乳中切牙Ⅰ°松动，舌侧有恒中切牙萌出2/3，形成“双排牙”，双侧下颌乳磨牙龋损破坏严重，叩诊（++），X线检测根尖周阴影，但尚未波及恒牙胚。双侧下颌第一恒磨牙萌出2/3。下颌切牙牙根形成近2/3。 <1>、对于“双排牙”的诊断正确的是 A、正常替牙 B、下前牙拥挤 C、下颌恒中切牙早萌
《牙体牙髓病学》二、牙发育异常 、A2 1、患者，男，24岁，上大学前一直在河北沧州居住，因上前牙有黄黑斑块要求治疗。检查：11，12，21, 22唇面有黄褐色斑块，无缺损，表面光滑，质硬，叩（-），冷（-）,乡亲中亦有相似情况。医师最可能 的诊断是 A、浅龋 B、氟斑牙 C、四环素牙 D、釉质发育不全 E、静止龋 2、患者要求前牙美观治疗，自觉自牙齿萌出后牙面有花斑，而且周围邻面也有类似表现。查：全口牙列均可见不同程度的散在黄褐色及白垩状斑。该患牙诊断为 A、釉质发育不全症 B、氟牙症 C、四环素牙 D、浅龋 E、遗传性乳光牙本质 3、患者女，26岁，因上前牙有棕黄色斑块前来就诊，检查上颌前牙牙齿形状无改变，但牙面有影响外观的棕染，牙面磨损严重，叩诊（-），冷诊（-），患者自述同村的人也有类似病情。最可能的诊断是 A、釉质发育不全 B、四环素牙 C、氟斑牙 D、牙髓坏死 E、茶渍沉着 4、患者25岁，因左下后牙反复肿痛而就诊，査：无龋，（牙合）面磨损可见牙本质暴露，探（-），RP （ +）， x线：根尖区病变，根尖孔成喇叭口状。其病因最有可能是 A、磨损 B、牙隐裂 C、畸形中央尖 D、（牙合）创伤 E、发育不全 5、患者30岁，因治疗其他龋坏牙时，发现左上 5 （牙合）面中央有一圆形钝锥形突起，上下前磨牙咬合关系正常，叩（-），冷热测同对照牙，该牙应如何处理 A、不必治疗，定期观察 B、备洞银汞充填 C、备洞玻璃离子充填 D、直接盖髓 E、活髓切断 6、患者女，12岁，在学校组织的口腔检查中发现其下颌第二前磨牙（牙合）面中央窝处，有一圆锥形突起。以下
关于此疾病的叙述，错误的是 A、对圆钝而无妨碍的中央尖可不作处理 B、此种畸形是牙发育期，牙乳头组织向成釉器突起形成 C、尖而长的中央尖可多次少量调磨 D、中央尖已折断者，为促进牙根发育可采用根尖诱导成形术 E、此种发育不良可不作处理，折断对牙齿也无影响 7、患者，12岁，全口牙齿里均匀灰色，个别牙齿表面釉质缺损。诊断为 A、氟斑牙 B、四环素牙 C、遗传性乳光牙本质 D、釉质发育不全 E、先天性梅毒牙 8、男性，35岁。因全口牙自幼呈黄色，后似有加重为黄褐色，要求治疗。查见全口牙均为黄褐色，表面光 滑无缺损。医师应做的重点询问是 A、牙病治疗史 B、幼时患病史 C、母亲患病史 D、幼时居住地 E、幼时患病用药史 9、患者，男，28岁，主诉牙齿不美观，已数十年。检查发现为重度四环素牙，多数牙呈黄褐色且伴有牙冠 发育不全。不考虑经济情况，最好的治疗方案是 A、拔除后修复 B、全瓷冠修复 C、金属烤瓷全冠修复 D、漂白后全瓷冠修复 E、牙齿漂白 10、患者18岁，因牙齿不美观前来就诊，查右上中切牙较左上中切牙形态较大，X线片显示一个“小牙” 被包在了中央，故诊断为 A、融合牙 B、双生牙 C、牙内陷 D、额外牙 E、畸形中央尖 11、患者男，牙齿自发性疼痛前来就诊。检查：牙冠完整，无深龋洞及牙齿硬组织损害，但在舌侧发现一 囊状深陷，有大量食物残渣滞留于此。考虑此为哪种疾病引起的牙髓炎 A、畸形舌侧窝 B、畸形根面沟 C、畸形舌侧尖 D、牙中牙 E、釉质发育不全
儿童牙齿发育异常怎么办？ 2008-5-22 15:45:39点击:2381咨询专家 儿童常见的牙齿发育异常有许多种，大体归类为牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常、牙齿萌出异常。 牙齿数目异常 表现为牙齿数目不足和牙齿数目过多。 牙齿数目不足又称先天缺牙，缺牙的数目可缺1个牙或几个牙，甚至全口无牙。 牙齿数目过多常见的有多生牙和牙瘤。多生牙又称额外牙，在混合牙列、恒牙列中多见。发生率在1%～3%，男性多于女性，可萌出到口腔，也可留在颌骨内，其形态多样，也有与正常形态相似的，多生牙要适时拔除。牙瘤是牙组织异常发育增殖而形成的良性肿瘤，分混合性牙瘤和组合性牙瘤，表现为局部性无痛性肿胀，或相应恒牙阻生或乳牙滞留；好发于上颌前牙区，其次为下颌前牙区和磨牙区；10～20岁为发病高峰；有一定的自限性；摘除瘤体为其治疗原则。 牙齿形态异常 临床常见的有畸形牙尖、畸形牙窝、双牙畸形、小牙畸形和弯牙畸形。 畸形牙尖包括畸形中央尖、畸形侧舌尖以及磨牙上的额外牙尖。畸形中央尖又称蒙古人或东方人前磨牙，非蒙古血统的人很少发生。它是在前磨牙的中央窝处或颊尖三角嵴上，突起一个圆锥形的牙尖，髓角可突入尖内。畸形侧舌尖常见于上颌中切牙、侧切牙的舌隆凸处，为圆锥形牙尖。 畸形舌侧窝又称畸形舌窝、畸形舌沟、牙中牙、牙内陷，是牙齿发育时期，造釉器出现皱折，向内陷入乳头内，形成一囊状开口向口腔的深陷窝洞。 双牙畸形包括融合牙、结合牙、双生牙。融合牙是由两个牙胚融合而成，好发于前牙区。结合牙是两个基本发育完成的牙齿，牙骨质结合在一起。双生牙是由一个牙胚发育而来的，牙冠完全分开或不完全分开，牙根一个或两个。 小牙畸形有普遍小牙，见于侏儒患者，有个别小牙，临床较多见锥形牙，上颌侧切牙和第三磨牙多发。 弯曲牙是指牙冠和牙根形成一定的弯曲角度，多见于上颌切牙。 牙齿结构异常 是牙基质形成或钙化时，受到各种障碍所造成的牙齿发育异常。临床常见的有釉质发育不全、牙本质发育不全、氟斑牙和四环素牙。 釉质发育不全是由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致釉质结构异常； 牙本质发育不全是一种常染色体显性遗传性疾病； 氟斑牙和四环素牙是由于在牙齿发育期过多的摄入氟或四环素而引起的疾
《儿童口腔医学》三、牙齿发育异常和咬合异常 一、A2 1、患儿，女，6岁，左下第二乳磨牙缺失，第一恒磨牙已完全萌出。该患者选择最佳的保持器是 A、舌弓保持器 B、远中导板保持器 C、充填式保持器 D、可摘式功能性保持器 E、带环（全冠）丝圈保持器 2、患儿5岁半，右侧下颌第二乳磨牙因根尖周炎无法保留拟拔除，X线显示右侧下颌第一恒磨牙即将萌出，右侧下颌第一乳磨牙已行根管治疗，并行大面积银汞充填。应做以下哪种处理 A、带环丝圈式保持器 B、腭弓式保持器 C、全冠远中导板保持器 D、活动功能保持器 E、全冠丝圈式保持器 3、患儿4岁，左右上第一乳磨牙拔除，上颌左右乳中切牙外伤，全脱位就诊，设计治疗方案应是 A、前牙间隙改变较小，不做处理观察 B、丝圈保持器 C、可摘式功能保持器 D、远中导板式保持器 E、上颌腭弓保持器 4、患儿，男，7岁，上颌前牙松动就诊。口腔检查见：Ⅰ|松动Ⅲ°，牙冠有深龋洞，1|已从舌侧萌出，可诊断 A、乳牙滞留 B、乳牙早失 C、乳牙根尖周炎 D、乳牙牙周炎 E、乳牙外伤 5、患儿5岁，下颌乳中切牙Ⅱ度松动，舌侧有恒中切牙萌出三分之一，应该诊断为 A、下颌恒中切牙移位 B、下前牙拥挤 C、下颌恒中切牙早萌 D、下颌乳中切牙滞留 E、以上都不是 二、A3A4 1、某患者9岁，因掌跖角化-牙周破坏综合征，导致乳牙早失求治。 <1> 、如下颌双侧第二乳磨牙缺失，其余牙齿正常，下颌第一磨牙已经正常萌出，处理妥当的是 A、观察替换 B、下颌双侧第一恒磨牙带环（全冠）丝圈保持器 C、下颌双侧第一恒磨牙+第一乳磨牙固定桥修复
D、下颌双侧第一恒磨牙+第一乳磨牙充填式保持器 E、下颌功能式样保持器修复 <2> 、如双侧上颌第一恒磨牙已经完全萌出，上颌双侧乳Ⅳ缺失，右上乳Ⅴ深大龋洞，Ⅲ°松动，待拔除时，最适合的间隙保持器是 A、丝圈式间隙保持器 B、舌弓式间隙保持器 C、功能式间隙保持器 D、远中导板间隙保持器 E、Nance腭弓式间隙保持器 <3> 、如下颌乳牙全部缺失，仅存31、32、36、41、42、46，X线显示其余恒牙胚距离龈端最近的为2mm，此时最应考虑使用的间隙保持器是 A、丝圈式间隙保持器 B、舌弓式间隙保持器 C、功能式间隙保持器 D、远中导板间隙保持器 E、Nance腭弓式间隙保持器 2、患儿7岁，下颌乳中切牙Ⅰ°松动，舌侧有恒中切牙萌出2/3，形成“双排牙”，双侧下颌乳磨牙龋损破坏严重，叩诊（++），X线检测根尖周阴影，但尚未波及恒牙胚。双侧下颌第一恒磨牙萌出2/3。下颌切牙牙根形成近2/3。 <1> 、对于“双排牙”的诊断正确的是 A、正常替牙 B、下前牙拥挤 C、下颌恒中切牙早萌 D、下颌乳中切牙滞留 E、以上都不是 <2> 、对于“双排牙”的处理正确的是 A、正常替牙可自行脱落 B、局麻下拔除唇侧乳切牙 C、局麻下拔除恒切牙 D、局麻下拔除舌侧切牙 E、嘱患儿多食硬质食物 <3> 、对于下颌乳磨牙的处理正确的是 A、无需处理待替换 B、根管治疗+玻璃离子充填 C、根管治疗+预成金属全冠修复 D、局麻下拔除患牙后远中导板保持间隙 E、局麻下拔除患牙后功能性保持器保持间隙 答案部分 一、A2
《牙体牙髓病学》二、牙发育异常练习题 一、A2 1、患者，男，24岁，上大学前一直在河北沧州居住，因上前牙有黄黑斑块要求治疗。检查：11，12，21，22唇面有黄褐色斑块，无缺损，表面光滑，质硬，叩（-），冷（-），乡亲中亦有相似情况。医师最可能的诊断是 A、浅龋 B、氟斑牙 C、四环素牙 D、釉质发育不全 E、静止龋 2、患者要求前牙美观治疗，自觉自牙齿萌出后牙面有花斑，而且周围邻面也有类似表现。查：全口牙列均可见不同程度的散在黄褐色及白垩状斑。该患牙诊断为 A、釉质发育不全症 B、氟牙症 C、四环素牙 D、浅龋 E、遗传性乳光牙本质 3、患者女，26岁，因上前牙有棕黄色斑块前来就诊，检查上颌前牙牙齿形状无改变，但牙面有影响外观的棕染，牙面磨损严重，叩诊（-），冷诊（-），患者自述同村的人也有类似病情。最可能的诊断是 A、釉质发育不全 B、四环素牙 C、氟斑牙 D、牙髓坏死 E、茶渍沉着 4、患者25岁，因左下后牙反复肿痛而就诊，査：无龋，（牙合）面磨损可见牙本质暴露，探(-)，RP（+），x线：根尖区病变，根尖孔成喇叭口状。其病因最有可能是 A、磨损 B、牙隐裂 C、畸形中央尖 D、（牙合）创伤 E、发育不全 5、患者30岁，因治疗其他龋坏牙时，发现左上5（牙合）面中央有一圆形钝锥形突起，上下前磨牙咬合关系正常，叩（-），冷热测同对照牙，该牙应如何处理 A、不必治疗，定期观察 B、备洞银汞充填 C、备洞玻璃离子充填 D、直接盖髓 E、活髓切断 6、患者女，12岁，在学校组织的口腔检查中发现其下颌第二前磨牙（牙合）面中央窝处，有一圆锥形突起。以下关于此疾病的叙述，错误的是 A、对圆钝而无妨碍的中央尖可不作处理
牙齿发育异常包括哪些 时下很多儿童面临牙齿发育异常的问题，到各大幼儿园很多儿童的牙齿让人堪忧，很多家长也说明明很重视牙齿健康问题，但宝宝还是面对着这样的困境。想要解决这样的问题，首先就要了解牙齿发育异常包括哪些？以便找到正确的方法进行治疗。 牙齿发育异常包括哪些 1、牙齿数目异常 牙齿数目异常表现为牙齿数目不足和牙齿数目过多。牙齿数目不足又称先天缺牙，缺牙的数目可缺1个牙或几个牙，甚至全口无牙。 2、牙齿形态异常 牙齿形态异常临床常见的有畸形牙尖、畸形牙窝、双牙畸形、小牙畸形和弯牙畸形。 牙齿结构异常 牙齿结构异常是牙基质形成或钙化时，受到各种障碍所造成的牙齿发育异常。临床常见的有釉质发育不全有釉质发育不全、牙本质发育不全、氟斑牙和四环素牙。 牙齿萌出异常 牙齿萌出异常临床常见的有牙齿早萌、牙齿萌出困难和异位萌出。 影响宝宝长牙的因素有哪些 1、先天遗传 幼儿长牙较慢的主要原因来自遗传，包括家庭病史、种族等，甚至连性别也会有所差异。根据多数研究报告来看，女孩的长牙时间会比男孩早一些。 2、后天环境 除了先天遗传因素之外，后天环境也可能间接造成长牙缓慢。就拿早产儿来说，他的长牙时间就必须先扣除早产时间，这样得出的结论才比较准确。如果是胎龄30周就出生的早产儿，那么长出第一颗牙的时间就必须延后10周(通常是出生后6～8个月时)。另外，凡是出生体重过轻的婴儿，也很可能出现长牙较慢的问题。 3、系统性疾病 唐氏症、脑下垂体分泌异常、外胚层发育不全症候群等，都有可能造成幼儿长牙的速度有所差异，必须通过抽血检查才能确定真正的病因。 对于一个个小吃货们来说，一口好牙太重要了，有些儿童对食物不感兴趣，大多数是因为牙齿不好，咬不动吃不出好味道，自然也就不想品尝，甚至有些宝宝严重到只能吃一些流食或是软一些的食物，这样会对品尝美食有很大影响，也对宝宝健康不利，家长一定要重视起来。
儿童口腔医学 一.选择题 1 第二乳磨牙末端平面的关系哪种不存在( ) A垂直型B近中型C远中型D前倾型 2下列哪种现象在恒牙萌出早期出现不可能改善或消失的（） A上切牙远中萌出B下切牙拥挤C下颌第一恒磨牙前移约5cm D前牙覆颌较深3.乳牙牙体形态特点不正确的有： A恒牙牙冠较之乳牙近白或微青白色 B乳牙牙冠之外形除乳磨牙基本类似继承恒牙 C第二乳磨牙牙冠和第一恒磨牙相似 D于其继承恒牙相比，乳磨牙近远中径大于前磨牙近远中径。 4. 窝沟类型不正确的有： A.V B.U C.I D.S 5.就髓腔和牙体大小比例而言，乳牙髓腔相对恒牙大，其表现不正确的是： A.髓室大 B.髓角高 C.根管粗大 D.髓腔壁厚 6.下列关于乳牙釉质的叙述不正确的有： A.其矿物盐存在的形式和恒牙不一样。 B.乳牙釉质比恒牙易受脱钙剂作用而脱钙。 C.乳牙釉质比恒牙易受氟化物的作用而增强抗酸性 D.釉质硬度随年龄的增长而增长 7.乳牙感觉不如恒牙敏感的原因不包括： A.乳牙小恒牙大 B.乳牙牙髓神经纤维如未成熟状。 C.边缘神经丛少， D.组成腊施柯夫神经丛的神经纤维少 8.年轻恒牙牙根发育完全的时间： A.萌出后2-3年 B.萌出后2-3月 C..萌出时 D.萌出后7-8年 9.畸形中央尖最常出现于 A.下颌第一前磨牙 B.下颌第二前磨牙 C.下颌第一磨牙 D.上颌第一磨牙 10.一般因长期生活在高氟区导致氟牙症的年龄是 A.孕妇期 B.新生儿期 C.6-7岁前 D.青少年期 11.一般能引起氟牙症的水源含氟量的临界值为 A.0.5ppm B.1ppm C.2ppm D.3ppm 12.畸形中央尖分次磨除法每次磨除的厚度不超过
牙的发育异常 [单项选择题] 1、Turner牙的定义不包括（） A.与乳牙感染有关 B.创伤引起继生恒牙成釉细胞损伤 C.创伤引起继生恒牙釉质形成不全 D.创伤引起继生恒牙矿化不全 E.创伤引起乳牙断裂 参考答案：E [单项选择题] 2、下列哪种是釉质形成缺陷症的遗传类型（） A.常染色体显性遗传 B.常染色体隐性遗传 C.X性连锁显性遗传 D.X性连锁隐性遗传 E.以上都是 参考答案：E [单项选择题] 3、是一种常染色体遗传病，牙冠呈微黄半透明，光照下呈现乳光色的是（） A.釉质发育不全 B.氟牙症 C.四环素牙 D.牙本质发育不全症 E.牙骨质发育不全症 参考答案：D 参考解析：牙齿发育阶段，如果饮用水中氟含量高于百万分之一，或经其他途径摄入过多的氟，可导致釉质形成不全和钙化不全，这种釉质的发育障碍即为氟牙症，故1选B。釉质发育不全在牙的发育阶段，由于局部和全身因素导致成釉细胞出了问题，造成釉质结构异常，故2选A。四环素对牙和骨有亲和性在牙的发育阶段，全身性应用四环素族药物可导致牙变色，故3选C。是一种常染色体遗传病，牙冠呈微黄半透明，光照下呈现乳光色，故4选D。 [单项选择题] 4、在牙齿发育阶段，如果饮用水中氟含量高于百万分之一，或经其他途径摄入
过多的氟，可导致釉质形成不全和钙化不全的是（） A.釉质发育不全 B.氟牙症 C.四环素牙 D.牙本质发育不全症 E.牙骨质发育不全症 参考答案：B 参考解析：牙齿发育阶段，如果饮用水中氟含量高于百万分之一，或经其他途径摄入过多的氟，可导致釉质形成不全和钙化不全，这种釉质的发育障碍即为氟牙症，故1选B。釉质发育不全在牙的发育阶段，由于局部和全身因素导致成釉细胞出了问题，造成釉质结构异常，故2选A。四环素对牙和骨有亲和性在牙的发育阶段，全身性应用四环素族药物可导致牙变色，故3选C。是一种常染色体遗传病，牙冠呈微黄半透明，光照下呈现乳光色，故4选D。 [单项选择题] 5、在牙的发育阶段，由于局部和全身因素造成釉质结构异常的是（） A.釉质发育不全 B.氟牙症 C.四环素牙 D.牙本质发育不全症 E.牙骨质发育不全症 参考答案：A 参考解析：牙齿发育阶段，如果饮用水中氟含量高于百万分之一，或经其他途径摄入过多的氟，可导致釉质形成不全和钙化不全，这种釉质的发育障碍即为氟牙症，故1选B。釉质发育不全在牙的发育阶段，由于局部和全身因素导致成釉细胞出了问题，造成釉质结构异常，故2选A。四环素对牙和骨有亲和性在牙的发育阶段，全身性应用四环素族药物可导致牙变色，故3选C。是一种常染色体遗传病，牙冠呈微黄半透明，光照下呈现乳光色，故4选D。 [单项选择题] 6、在牙的发育阶段，服用过量的四环素族药物，使牙着色的是（） A.釉质发育不全 B.氟牙症 C.四环素牙 D.牙本质发育不全症 E.牙骨质发育不全症 参考答案：C 参考解析：牙齿发育阶段，如果饮用水中氟含量高于百万分之一，或经其他途径摄入过多的氟，可导致釉质形成不全和钙化不全，这种釉质的发育障碍即为氟牙症，故1选B。釉质发育不全在牙的发育阶段，由于局部和全身因素导致成釉细胞出了问题，造成釉质结构异常，故2选A。四环素对牙和骨有亲和性在牙的发育阶段，全身性应用四环素族药物可导致牙变色，故3选C。是一种
《牙体牙髓病学》二、牙发育异常 一、A2 1、患者，男，24岁，上大学前一直在河北沧州居住，因上前牙有黄黑斑块要求治疗。检查：11，12，21，22唇面有黄褐色斑块，无缺损，表面光滑，质硬，叩（-），冷（-），乡亲中亦有相似情况。医师最可能的诊断是 A、浅龋 B、氟斑牙 C、四环素牙 D、釉质发育不全 E、静止龋 2、患者要求前牙美观治疗，自觉自牙齿萌出后牙面有花斑，而且周围邻面也有类似表现。查：全口牙列均可见不同程度的散在黄褐色及白垩状斑。该患牙诊断为 A、釉质发育不全症 B、氟牙症 C、四环素牙 D、浅龋 E、遗传性乳光牙本质 3、患者女，26岁，因上前牙有棕黄色斑块前来就诊，检查上颌前牙牙齿形状无改变，但牙面有影响外观的棕染，牙面磨损严重，叩诊（-），冷诊（-），患者自述同村的人也有类似病情。最可能的诊断是 A、釉质发育不全 B、四环素牙 C、氟斑牙 D、牙髓坏死 E、茶渍沉着 4、患者25岁，因左下后牙反复肿痛而就诊，査：无龋，（牙合）面磨损可见牙本质暴露，探(-)，RP（+），x线：根尖区病变，根尖孔成喇叭口状。其病因最有可能是 A、磨损 B、牙隐裂 C、畸形中央尖 D、（牙合）创伤 E、发育不全 5、患者30岁，因治疗其他龋坏牙时，发现左上5（牙合）面中央有一圆形钝锥形突起，上下前磨牙咬合关系正常，叩（-），冷热测同对照牙，该牙应如何处理 A、不必治疗，定期观察 B、备洞银汞充填 C、备洞玻璃离子充填 D、直接盖髓 E、活髓切断 6、患者女，12岁，在学校组织的口腔检查中发现其下颌第二前磨牙（牙合）面中央窝处，有一圆锥形突起。以下关于此疾病的叙述，错误的是
第一章口腔颌面部发育 第一节神经嵴、鳃弓和咽囊 名词解释：神经嵴、鳃弓、颈囊第一鳃弓软骨 何谓神经嵴？神经嵴细胞将分化为哪些组织及细胞？ 第二节面部的发育 名词解释：联合、融合、面裂 在面的发育过程中有哪些发育异常，是如何引起的？ 第三节腭的发育 试述腭的发育过程及发育异常。 第四节舌的发育 试述舌的发育过程。 第五节涎腺及口腔粘膜的发育 试述涎腺的发育过程。 第六节颌骨及颞下颌关节的发育 第一鳃弓软骨与下颌骨的发育有何关系。 第二章牙的发育 第一节牙胚的发生和分化 牙板是怎样形成的？它在牙齿发育过程中有何变化？ 在牙板发生的过程中，上皮和外胚间叶组织的关系如何？ 牙胚包括哪些部分？以后各自形成什么组织？ 牙胚发育要经历哪些过程？各期牙胚组成部分的组织学特征是什么？决定牙冠形态的重要因素是什么？ 第二节牙体组织的形成 最先形成的牙体组织是什么？是如何发育形成的？ 釉质是如何形成的？与牙本质在形成过程中的关系如何？ 牙根是怎样形成的？ 第三节牙的萌出和替换 牙齿萌出过程中有何组织变化？萌出后有何变化？
乳恒牙交替过程中的组织学变化是什么？ 牙髓、牙骨质和牙周组织是如何发育形成的？ 第三章牙体组织 第一节釉质 牙釉质无机盐的重量、体积百分比是多少？ 釉柱的光镜、电镜结构如何？ 釉柱头部、尾部的晶体排列方向如何？ 釉柱生长线、釉丛、釉板、釉梭、釉牙本质界的结构特征是什么牙釉质表面有哪些结构？ 第二节牙本质 牙本质基本结构如何？ 牙本质细胞间质因矿化差异，可观察到哪些结构？ 牙本质的感觉如何传导？ 牙本质有哪些增龄性和反应性变化？ 第三节牙髓 牙髓的主要细胞和主要功能。 牙髓和牙本质之间的关系如何？ 第四节牙骨质 牙骨质的组织结构和功能如何？和骨组织有何异同？ 第四章牙周组织 第一节牙龈 牙龈分哪几部分？有何解剖特点？ 各部分牙龈上皮有何组织结构特点？ 试述结合上皮的定义、组织结构特点、位置及临床意义？ 牙龈固有层纤维分哪几组？并试述各自的起止点？ 第二节牙周膜 牙周膜的组织结构和功能如何？
第四章牙齿发育异常 牙齿发育异常（abnormality of development of teeth）是指牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常和牙齿萌出异常。 牙齿发育异常是儿童牙病中重要的一部分，其病因有的还不十分明确。有10％认为是外来因素造成的，有10％认为与遗传因素有关，而80％病因尚不清楚，有待进一步研究。 物理因素：机械的外伤造成在发育中的继承恒牙弯曲畸形。 化学因素：化学药物如氟的含量过高造成发育中的恒牙变色，严重的导致釉质发育不良。 四环素的药物也可造成牙齿的变色和釉质发育不良。这与牙齿发育矿化过程某些药 物的用量和时间有关。 病理代谢产物：如新生儿溶血性黄疸，可使乳牙呈现绿色。 微生物因素：细菌、病毒，如牙胚周围的细菌感染，可导致牙釉质发育不良（特奈氏牙）。 遗传因素：如牙齿结构异常，常见是抗维生素D佝偻病是一种遗传性磷代谢障碍，可造成儿童骨骼和牙本质发育不良，另外，如营养缺乏和内分泌激素对牙齿的发育 和畸形也有一定关系。 儿童常见的牙齿发育异常，归纳有下列几种： 牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常、牙齿萌出异常。 第一节牙齿数目异常 人类正常牙齿数目是乳牙20颗，恒牙28—32颗。牙齿数目异常表现为牙齿数目不足或数目过多。 一、牙齿数目不足（hypodontia） 牙齿数目不足又称先天性缺牙，有个别缺牙、部分缺牙和全口缺牙。 （一）病因及临床表现 病因不清楚，据推测是牙板生成不足或牙蕾增殖受到抑制。大多数可能与遗传有关，也可能与胚胎早期受到有害刺激的结果。如：放射线。 临床上口腔内缺牙，不足以证明无牙，可能是因为牙齿没有萌出（如埋伏牙、迟萌）或外伤早失。这要经过询问病史，照X线片等辅助检查后方能做出诊断。 先天缺牙可发生在乳牙列，也可发生在恒牙列。乳牙列缺失情况较少发生。一般为上颌乳侧切牙、下颌乳侧切牙和乳尖牙。恒牙列最常缺失的牙齿为：下颌第二双尖牙〉上颌侧切牙〉第三磨牙〉上颌第二双尖牙〉下颌侧切牙和切牙。缺失数目最常见
l 试题范围 一、名词解释 1、牙体缺损：是牙齿硬组织呈现有不同程度的破坏，缺损或形态上的发育异常，它是口腔 疾病中的常见病之一。 2、嵌体：是一种冠内修复体，用以恢复患牙形态和功能。 3、冠：是一种罩盖牙冠表面的固定修复体，用以修复缺损牙冠的形态与功能 4、桩冠：是利用金属桩插入根管内以获得固定的一种全冠修复体。 5、牙列缺损：是指上颌或下颌，或上下颌牙列内在不同部位有不同数目的牙齿缺失，但牙 列内在不同数目的天然牙存在。 6、龋病：牙齿在内外因素影响下硬组织逐渐发生破坏和崩解的一种疾病。 7、牙本质过敏症：是指牙在受到外界刺激时引起的酸痛症状。 8、楔状缺损：是指牙床、颊侧颈部硬组织发生慢性磨耗所致的缺损，常呈楔形。 9、急性根尖周炎：是指从根尖周出现浆液性炎症发展至化脓性炎症的连续过程。 10、隐裂：指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。 11、牙龈炎：是病变局限于牙龈组织不侵犯其他牙周组织的炎症。 12、牙龈：是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。 13、牙周膜：又称牙周韧带，是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。 14、牙菌斑：是牙周病的始动因子，牙菌斑堆积是牙周病发生的必要条件。 15、牙周袋：是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的病理改变之一。 16、前牙开颌：前牙无咬合接触时称为前牙开颌。 17、对刃颌：上下切牙缘对切缘的咬合。 18、切牙覆盖：上下切牙间的水平关系，正常覆盖在3mm以内。 19、反牙合：当下前牙前突即形成反覆盖 20、矫治器：是用以矫治错颌畸形的一种装置，通过矫治力的实施对错颌牙进行推、拉、 扭、转等从而达到矫治的目的。 21、发育间隙：随着颌骨的发育，3---4岁左右乳牙列中出现的生理性间隙。 22、先天缺牙：牙齿数目不足 23、多生牙：牙齿数目过多 24、釉质发育不全：牙釉质在发育过程中，受到某些全身性或局部性因素的影响而出现 的釉质结构异常。 25、活髓断髓术：是在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除，保留根部牙髓活力的治 疗方法。 26、局部麻醉：是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传 到，从而使该区疼痛消失。 27、阻生牙：指由于各种原因（骨或软组织障碍等）只能部分萌出或完全不能萌出，且 以后也不能萌出的牙。 28、贫血：外周血液血红蛋白量低于正常值的下限，一般伴有红细胞数量或比积减少。 29、晕厥：是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可 因恐惧、饥饿，疲劳及全身健康较差，疼痛及体位不良等因素所致。 30、根端囊肿：是由于根尖肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。 二、填空 1、模型材料，应具有（抗压强度高）（体积稳定）（流动性好）（凝固时间适当）（能耐高温 与高压），操作简便，取材方便，价格低廉的特点。 2、嵌体按制作材料可分为（金属嵌体）和（非金属嵌体）两类，根据嵌体覆盖面的不同分
口腔内科学 （练习题三） 第四章牙体硬组织非龋性疾病 一、名词解释 1.牙发育异常：指从牙胚发育完成到牙萌出口腔这一生理过程中所出现的异常，分牙萌出、牙数目、牙形态和牙结构等4类异常。 2.畸形中央尖：牙颌面中央窝伸出一额外的牙尖称畸形中央尖。 3.釉质发育不全：釉质发育不全指牙发育期受全身、局部或遗传因素等影响，使釉质矿化障碍，造成釉质发育缺陷，分釉质发育不全和釉质矿化不全。 4.氟牙症：氟牙症指牙发育期摄入过量氟引起的一种特殊的釉质发育不全，是慢性氟中毒早期最常见的症状。 5.四环素牙：四环素牙是牙发育矿化期间使用四环素族药物（如四环素、金霉素、土霉素、去甲基金霉素、强力霉素等）使牙萌后呈棕褐色或深灰色称四环素牙。 6.楔状缺损：楔状缺损指牙唇、颊面颈部硬组织慢性损耗，牙本质暴露而形成楔形组织缺损。 7.牙本质过敏症：牙本质过敏症指牙在受外界温度（冷、热）、化学（酸、甜）及机械（摩擦或咬硬物）等刺激所引起的酸痛症状。 8.牙体慢性损伤：牙体慢性损伤是一组由机械、理化或综合刺激作用下形成的牙体组织慢性进行性损伤，包括磨损、磨牙症、楔状缺损、酸蚀症、牙隐裂等疾病。 9.酸蚀症：酸蚀症是牙在酸雾或酸酐的侵蚀下，硬组织渐脱钙、缺损的一种疾病。 二、选择题 （一）A1型题 1．釉质发育不全与浅龋的区别是 A．釉质表面缺损B．色素沉着斑 C．探诊时损害部位硬而光滑 D．患者无症状 E.釉质表面有白垩斑 2．对釉质发育不全的处理中哪一项是不必要的？A．充填缺损B．牙面美观修复 C．口服钙片D．桩冠修复 E.询问病史 3．下列那个时期生活在高氟区，可造成氟牙症发生？A．0～7 岁B．8～15 岁C．16～22 岁D．23～30 岁 E. 31 岁以后 4．氟牙症与釉质发育不全的区别主要为 A．病因不同B．表现不同C．牙位不同 D．牙面不同 E. 部位不同 5．外伤根尖1/3 处折断的患牙处理为 A．固定并定期观察B．调牙合C．不治疗 D．牙髓治疗 E.定期观察 6．牙震荡主要表现为 A．牙周膜损伤，牙齿硬组织及牙龈无损伤 B．牙周膜及牙龈组织损伤，牙体硬组织无损伤C．牙龈组织及牙体硬组织损伤，牙周膜无损伤D．牙龈组织，牙周膜，牙体硬组织损伤 E. 牙周膜，牙体硬组织，牙槽骨损伤 7．下面所列楔状缺损的病因中应除去 A．刷牙B．牙颈部的特殊结构C．釉质发育不全D．酸性银沟液 E. 牙体应力疲劳 8．四环素牙外脱色效果不佳的原因为 A．牙齿着色的方式B．牙齿着色的部位 C．牙齿着色的面积D．牙齿着色的程度 E. 四环素族药物的种类 9．对隐裂牙无帮助的检查为 A．叩诊B．视诊C．碘染色法D．X 线 E. 咬诊 10．激光脱敏治疗的原理 A．牙本质小管热凝熔融B．牙本质小管封闭C．作用于牙本质细胞浆突 D．作用于牙本质小管牙髓的末梢 E. 以上作用均存在 11．牙隐裂好发于以下牙齿，除了 A．下颌磨牙B．上颌磨牙C．上下前牙 D．上颌双尖牙 E. 下颌双尖牙 12．牙隐裂检查时最有帮助的检查为 A．视诊B．探诊C．X 线 D．涂碘染色 E. 温度测验 13．釉质发育异常的原因有 A．营养障碍B．局部感染C．高热性疾病D．遗传E. 上述原因均有 14．畸形中央尖最常见于 A．下颌第一双尖牙B．下颌第二双尖牙 C．上颌第一双尖牙D．上颌第二双尖牙 E. 下颌第一磨牙 15．牙冠外伤近髓时即刻处理为 A．不治疗B．调牙合C．护髓
牙齿发育异常 教材：第四章，P: 52-71; 本章内容： 1. 牙齿数目的异常：先天牙缺失； 2. 牙齿形态异常：结合牙、融合牙、双生牙； 3. 牙齿结构异常：釉质发育不全； 氟牙症； 遗传性乳光牙本质； 第一节牙齿数目异常 ?牙齿数目异常：少牙hypodontia/oligodontia; 无牙anodontia 多生牙supernumerary teeth; ?牙齿数目异常表现为数目不足或过多 一、牙齿数目不足： （一）先天缺牙：(congenital tooth absent） –个别牙或部分牙先天缺失； –在牙胚的发育过程中，未能发育和形成牙齿。 –先天，无全身其他组织器官发育异常。 病因：先天、遗传？环境？ 临床表现：乳/恒牙列； –恒牙列常见缺失牙：8>下5>上2>上5； –乳牙列常见缺失牙：下C>上A/B>上C； 诊断：病史、X光片；临床检查； 治疗：目的：恢复咀嚼功能，保存良好的牙合关系。 –少：不影响功能，可不管； –多：影响功能、生长及美观，修复； –前牙缺失：间隙调整； –无替换恒牙的乳牙： （二）、先天无牙症 先天性无牙症（congenitally total anodontia）是先天完全无牙或大多数牙齿先天缺失，是外胚叶发育不全综合征（extodermal dysplasia syndrome）的一种表现；伴全身症状：毛发稀疏和皮肤异 常； 病因：遗传性疾病；由于外胚叶的牙板未发育或发育不足，缺乏牙齿的始基，不能诱导间叶成牙本质细胞的发生，而导致部分或全口牙缺失； 临床表现： –全身症状：无汗或少汗；不耐高温；缺少毛囊和皮脂腺，毛发稀少，指（趾）发育不良，个子矮小，前额部和眶上部隆凸，口唇突出，耳廓明显，性发育成熟，30%-50%智能差； –口内：先天缺牙（包括乳恒牙）；余留牙发育畸形，牙槽不发育，但颌骨发育不受影响。唾液腺发育不良，唾液少。 有汗性外胚叶发育不全：毛发-指甲-牙齿综合征（trichoanycho-dental-syndrome) 治疗：修复治疗；修复体随年龄变化而更换；