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东营市城镇职工门诊慢性病鉴定标准
一、恶性肿瘤（含白血病）
1、有病理诊断或骨髓涂片细胞学检查结果；
2、有影像学检查结果；
3、有手术病史诊断为恶性肿瘤的。
评定标准：符合上述任何1项者可确定。
二、内脏器官移植（抗排异治疗）
因心、肝、肾、肠、胰腺、角膜等重要器官功能出现衰竭而做上述器官移植后需抗排异治疗患者。
三、精神分裂症
1、症状
（1）联想障碍：明显的思维松弛或破裂性思维，或逻辑倒错，或病理性象征性思维。
（2）妄想：原发性妄想（如妄想知觉、妄想心境），或妄想内容自相矛盾，或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容荒谬离奇，不需核实即可肯定为病理性的。
（3）情感障碍：情感倒错或情感不协调。
（4）幻听：评论性幻听，或争议性幻听，或思维化声，或持续一个月以上反复出现的言语性幻听，或所听到的语言声音来自体内某一部位。
（5）行为障碍：紧张症状群，或怪异愚蠢行为。
（6）意志减退，较以往显著的孤僻、懒散，或思维贫乏，或情感淡漠。
（7）有被动体验，或被控制体验，或被洞悉感，或思维被播散体验。
（8）思维被插入，或被撤走，或思维中断，或思维被播散体验。
确定有上述症状中的至少两项，且各症状并非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落。
2、病程
精神障碍的病期至今持续3个月，单纯型至少2年。
3、排除
（1）上述症状可肯定并非由于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍所引起。已确诊的尚未缓解的精神分裂症病人，若以后再患上述各种疾病，应下两个诊断。
（2）若症状同时符合精神分裂症与情感性精神障碍的诊断标准，则分裂性症状的病程至今长于情感性精神障碍的病程两周以上，方可诊断为精神分裂症。
四、慢性病毒性肝炎、肝硬化
1、不同程度的乏力、纳差、恶心、腹胀、尿色深、排便改变等；
2、查体：面色灰黑、肝肿大质地偏硬、脾肿大、皮肤黏膜出血倾向，并有蜘蛛痣、肝掌等体征；
3、反复发作的肝功能异常；
4、病毒象检查：HBsAg（+）HBeAg（+）或HBsAg （+）HBeAb（+）HBcAb（+）或HBsAg（+）HBeAg （+）HBeAb（+）或丙肝，戊肝，丁肝，庚肝病毒（+）；
5、B超：肝脾肿大，肝切面光点增粗，门静脉增宽等改变。
评定标准：符合上述任何3项即可诊断。
五、糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症）
有明确的糖尿病病史，并含下列之一者可确定为糖尿病慢性病：
1、有糖尿病酮症酸中毒，血酮体阳性；
2、合并糖尿病肾病，尿常规尿蛋白1+以上（不含1+）；
3、糖尿病视网膜病变，眼底检查糖尿病眼底Ⅲ期（含Ⅲ期）以上；
4、有糖尿病心肌病诱发的心力衰竭；
5、糖尿病性神经病变，表现为对称性四肢麻木、刺痛、痛觉过敏；
6、糖尿病足，有明确的足部水肿、变色、溃疡、肢端坏疽。
六、高血压Ⅲ期（有心、脑、肾并发症）
主要标准：血压达高血压病分级3级；
次要标准：
1、尿常规有尿蛋白1+（不含1+）以上；
2、心电图有左心室肥厚（女Sv1+Rv5>3.5mv；男Sv1+Rv5>4.0mv）；
3、心脏B超有室壁肥厚（>13mm）；
4、高血压眼底；
5、发生急性心肌梗死，肾功能不全，脑血管意外。
评定标准：具备主要诊断标准和2项(含2项)以上次要标准即可确诊。
七、心功能不全（含肺源性心脏病）
1、有冠脉PTCA+Stent史、冠脉搭桥术史、心肌梗塞史、室壁瘤形成、心力衰竭反复住院史、风心病换瓣术史、慢性阻塞性肺心病心力衰竭反复住史；
2、心功能NYHA分级Ⅲ级（含Ⅲ级）以上或AHA 心功能B级以上；
3、X线心影扩大，肺淤血；
4、心脏B超：有心室扩大，或有心脏室壁瘤，左室射血分数低于正常（LVEF<50%）。
评定标准：符合上述2项（含2项）以上即可确定为心功能不全。
八、类风湿性关节炎（活动期）
1、晨僵至少1小时，病程≥6周；
2、3个或3个以上关节肿胀，病程≥6周；
3、腕、掌指近端指间关节肿痛，病程≥6周；
4、对称性关节肿痛，病程≥6周；
5、皮下结节；
6、手X线征象改变，至少有骨质疏松及关节间隙狭窄；
7、类风湿因子阳性。
评定标准：上述7项中有4项符合者可确定诊断。
九、脑出血、脑梗塞（恢复期）
1、有脑出血、脑梗塞病史；
2、临床表现：偏瘫失语、偏身感觉障碍、偏盲等症状，可有不同程度的意识障碍；
3、CT或MRI可发现梗塞灶或出血灶。
评定标准：符合上述任何两项者可确诊。
十、慢性肾炎
1、临床表现：乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差、浮肿等症状；
2、尿常规检查有尿蛋白、血尿、管型尿；
3、病程达到一年以上；
4、病理检查符合慢性肾炎病理类型。
评定标准：符合上述1-3条或符合第4条即可。
十一、尿毒症
1、以往有慢性肾病、糖尿病、高血压、痛风、动脉硬化等病史；
2、症状：少尿、浮肿、乏力、恶心、纳差、呕吐、腰痛；
3、有贫血，化验HB≤100g/L；
4、B超：双肾有萎缩；
5、查肾功能：肌酐>200umol/L，尿素氮≥
10umol/L。
评定标准：符合上述任何3项即可诊断。
十二、股骨头坏死
1、髋部疼痛，逐渐加重；
2、病人可有跛行，患侧肌肉萎缩；
3、X线表现：股骨头密度增高，骨骺碎裂变扁；股骨颈增粗及髋关节部分脱位。
评定标准：符合上述特点者可确定。
十三、系统性红斑狼疮
1、颧部红斑；
2、盘状红斑；
3、光过敏；
4、口腔溃疡；
5、关节炎；
6、浆膜炎；
7、肾脏病变，尿蛋白>0.5g/dL或有细胞管型；
8、神经系统病变：癫痫发作或精神症状；
9、血液系统异常：溶血性贫血，白细胞减少，血小
板减少；10、免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗ds-DNA，抗sm抗体阳
性或抗梅毒血清试验阳性；
11、核抗体阳性。
评定标准：符合上述任何4条者即可。
十四、帕金森氏病
1、震颤；
2、肌强直；
3、运动迟缓；
4、姿势步态异常；
5、口咽、腭肌运动障碍，讲话慢。
评定标准：符合上述特点者可确定。
十五、银屑病
皮疹特点：有粟粒大小炎性丘疹，淡红色，界清，表面覆盖多层白鳞屑。治愈一年后复发者。
评定标准：符合上述特点者可确诊。
十六、硬皮病
主要标准：近端硬皮；对称性手指及掌指或趾近端皮肤增厚、坚硬、不易提起；
次要标准：
1、硬皮指，皮肤改变仅限于手指；
2、指端下凹性结疤或指垫变薄，指垫组织丧失；
3、双肺基底部纤维化，见条状或结节状致密影，以双肺底为著，也可是弥漫斑点或蜂窝状肺。
评定标准：具备主要指标和两个次要指标可诊断。
十七、强直性脊柱炎
1、X线表现：骶髂关节间隙假性增宽，边缘呈现锯齿状，软骨不松质骨有硬化致密改变，后期关节面模糊，间隙逐渐变窄，双侧融合；
2、患处有压痛；
3、晚期驼背畸形，蜷曲体位。
评定标准：符合上述特点者可确定。
十八、席汉氏综合症
1、有产后大出血病史；
2、甲状腺功能减退，怕冷乏力；
3、性腺功能减退，闭经、阴毛脱落、第二性征减退、无乳；
4、肾上腺皮质功能减退：厌食、体温下降、血压下降。
评定标准：符合上述特点者可确定。
十九、甲状腺功能减退症
1、有甲状腺功能减退的临床表现；
2、甲状腺功能化验检查指标低于正常。
评定标准：符合上述2项可确定。
二十、癫痫
1、有典型的癫痫发作的临床表现；
2、脑电图异常；
3、头颅CT除外颅内器质性病变。
评定标准：符合上述3条可确定。
二十一、白塞氏综合症
1、虹膜睫状体炎；
2、口腔炎；
3、急性生殖器溃疡。
评定标准：有上述任何2项以上即可诊断。
二十二、瑞特综合症
1、有泌尿生殖系感染或痛疾病史；
2、并发关节炎，为对称性小关节炎，可累及大关节；
3、可并发结膜炎或虹膜炎或角膜溃疡；
4、并发龟头无痛性溃疡；
5、并发尿道炎。
评定标准：符合上述任何3条即可确定。
二十三、再生障碍性贫血
1、全血细胞减少，网织细胞绝对值减少；
2、一般无脾肿大；
3、骨髓至少一个部分增生减低或重度减低（如增生活跃，需有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检等检查）；
4、能除外引起全血细胞减少的其它疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等；
5、一般抗贫血药物治疗无效。
评定标准：符合上述特点者可确定。
铜陵市基本医疗保险慢性病门诊 医疗费用补助暂行办法 铜人社[2013]65号 为完善我市基本医疗保险慢性病门诊费用补助工作，稳步扩大补助病种，提高补助标准，不断减轻参保人员费用负担，惠及更多民生，制定本办法。 一、病种和补助标准 （一）病种设置 一类慢性病种：癫痫、恶性肿瘤、风湿性关节炎、干燥综合症、肝硬化失代偿期、冠心病（心肌梗塞）、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性溃疡性结肠炎、慢性肾功能不全失代偿期、慢性肾炎、慢性再生障碍性贫血、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、脑出血及脑梗塞恢复期、帕金森病、痰菌阴性的活动性结核病、系统性红斑狼疮、心脏病并发心功能不全（Ⅱ级以上）、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后、有并发症的高血压病、有并发症的糖尿病（或 1型糖尿病）、重型精神病、重症肌无力。 二类慢性病种：肝豆状核变性、血友病、多发性硬化症等罕见病病种；恶性肿瘤放化疗、肾功能衰竭血液透析、器官移植抗排异治疗等。 （二）补助标准 一个自然年度内，对患有一类慢性病种的参保人员门诊发生的医疗费用，实行最高限额补助（各病种最高补助限额见附表）。 二类慢性病病种不实行最高限额补助，依据该病种规定政策享受待遇。
二、补助标准 （一）一类慢性病补助：一类慢性病门诊医疗费用补助不设起付线，城镇职工先使用完个人医疗账户，余下至该病种最高补助限额的医疗费用按80%报销，城乡居民在该病种最高补助限额内的医疗费用按 60%报销。 （二）一类慢性病种患者如发生住院医疗费用，其门诊医疗费用最高补助限额依次递减。当年住院一次的，按该病种最高补助限额的 50%结算；住院两次的，按该病种最高补助限额的 25%结算；住院三次及以上的，当年不享受门诊医疗费用补助。 患者在住院治疗后慢性病门诊医疗费用已超出规定补助的，不再享受慢性病门诊补助，超出规定补助的医疗费用从下一年补助限额中扣除。 （三）参保人员患有两种或两种以上一类慢性病种，补助限额按其中最高的一种计算，并在此基础上增加 10％。 （四）患有二类慢性病种不享受上述补助，按下列政策处理： 1、肝豆状核变性、血友病、多发性硬化症等罕见病就医：所发生费用按照《关于我市罕见病患者医疗费用的处理办法》（铜人社 [2011]252号）规定报销。 2、恶性肿瘤门诊放化疗、组织器官移植手术后抗排斥及免疫抑制剂治疗，超出起付标准的门诊医疗费用，比照住院费用处理。 3、肾功能衰竭血液透析发生的医疗费用按《关于血液透析实行门诊定额结算的通知》（铜人社 [2012]193号）文件执行。 三、结算 （一）慢性病门诊实行定点就医，参保人员不在定点医疗机构发生的医疗费用由个人自行承担。
城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请表姓名性别年龄人员类别联系电话身份证号码医疗保障IC卡号码（社会保障卡号码）申请慢性病病种 病情摘要 需提供申报材料 1、身份证复印件（） 2、医疗保险IC卡或社会保障卡复印件（） 3、诊断证明（） 4、检验报告（）5、近期住院病历复印件（）目前治疗所需药物名称及剂量患者本人签字 因病情无法认定需做检查项目主任医师签字 经鉴定确认病种 病种类别 参保单位（盖章） 单位负责人签字 单位专管员签字 年月日专家组鉴定意见 组长 成员 审批意见 领导签字 经办人 年月日说明1、申请慢性病鉴定需提供的资料①三级医院的住院期历资料复印件，②主任医师及以上专家出具的近期疾病诊断证明及相关检查、检验报告。③本人身份证和医疗保险IC卡复印件。 2、人列类别指在职、退休或基残、军转干部、六级以上伤残军人、国有关闭破产企业退休人员。 城镇职工基本医疗保险慢性病申报须知一、目前可申报的慢性病病种甲类（12种）1、恶性肿瘤的放化疗 2、器官移植的排异治疗 3、终末期肾病的透析治疗4、重病精神疾病 5、布鲁氏杆菌病 6、耐多药结核 7、血友病
8、肺动脉高压 9、再生障碍性贫血 10、股骨头坏死 11、系统性红斑狼疮 12、重症肌无力乙类（8种） 1、免疫缺陷疾病 2、帕金森氏综合症 3、糖尿病胰岛素治疗 4、肾病综合症 5、肝硬化6、类风湿（活动期） 7、血小板减少性紫癜器的药物 8、冠心病植入支架或起博器的药物丙类（10种） 1、高血压Ⅲ期 2、脑出血意外所致的偏瘫 3、肺源性心脏病 4、慢性阻塞性肺气肿 5、冠状动脉心脏搭桥术后治疗6、癫病7、强直性脊柱炎8、银屑病 9、脉管炎10、乙型病毒性肝炎其他 大骨节病年度支付限额1000元，符合规定的费用，统筹基金按75%比例支付。 二、申报需携带的资料 1、三级医院的住院病历资料复印件（申报高血压，糖尿病门诊慢性病提供二级以上医院资料即可）。 2、主任医师及以上专家出具的近期疾病诊断证明及相关检查、检验报告。 3、本人身份证和医疗保险IC卡复印件。
西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助认定及申领须知一、初次认定得申报 (一)申报时间:每年12月份(25日之前)接收申报资料。 （二)申报方式:参保单位医保经办人将收集得资料按上述时间报送至经开区政务大厅27号窗口； (三)申报资料得内容: 1、《西安市城镇职工慢性病初审汇总明细表》(一式两联，单位填写),包括纸质与电子版。 ２、西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表（一式两联，个人填写),贴本人近期两张一寸免冠照片. ３、个人申报病历资料包括:(１）身份证复印件；（2）所申报病种住院病历复印件（近３年二级以上医院2次以上住院资料）；(3）门诊病历或抢救病历复印件;(４)医院诊断证明书复印件；(5)相关检查报告单、化验单得复印件.(申报资料要求齐全，否则不予接收） 3、注意事项:（1)申报资料报送复印件，所有资料都不予退还；(2）认定病种以申报得第一病种为准;（3)慢性病补助有效期两年,到期后请及时复审。 二复审认定得申报 （一）申报时间：每年12月份（25日前) (二）申报方式：参保单位医保经办人将收集得资料按上述时间报送至经开区政务大厅2７号窗口; (三）申报资料得内容： 1、《西安市城镇职工门诊慢性病复审明细表》(一式两联,单位填写），包括纸质与电子版。 2、认定当年得人员名单复印件一份。 3、耐药性肺结核与慢性活动性肝炎复审时除上述资料还需提供近两年相关检查化验单及门诊或住院病历。 4、注意事项:除耐药性肺结核与慢性活动性肝炎外,其她慢性病种不需要再报送病历资料。 三、申领医疗费用补助得流程 (一) 补助标准
1、补助计算公式：门诊慢性病补助金额=(当年门诊有效发票总额-7０0元起付线)×７0 %; 2、补助限额:一年内门诊慢性病补助金额不得超过本人被审批病种得最高限额。（限额以当年文件公布标准为准） (二）补助流程 单位医保经办人于次年元月根据年底慢性病认定人员名单,收集个人当年门诊费用票据与处方——→统一填写《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助费用个人结算表》与《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助费用汇总表》——→于次年1—２月将票据、处方与相应表格报送至经开区政务大厅27号窗口。 (三) 注意事项: 1、单位医保经办人收集发票时注意：（1）医院发票需对应处方,药店发票写清楚药名与单价需附费用明细小票(2)检查化验费需附检查化验报告单与发票;(3）必须就是当年发生得检查治疗发票。（4)个人账户刷卡发票不再报销;(5）医保报销范围外得费用票据(如挂号费，担架费等)不予报销。 2、单位医保经办人应认真填写补助费用个人结算表及补助费用汇总表,对填表错误得，将退回重新填写上报。 附: 2014年度门诊治疗慢性病补助最高限额标准
慢性病门诊医保办理流程城乡居民门诊慢性病病种28种： 序号病种最高限额 报销比例 一档缴费二档缴费 1 恶性肿瘤放化疗与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 2 尿毒症透析与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 3 器官移植抗排异与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 4 慢性再生障碍性贫血与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 5 血友病与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 6 高血压3期3000 63%(一级) 57%（二级） 73%(一级) 67%（二级） 7 I型糖尿病4000 60% 70% 8 II型糖尿病3000 63%(一级) 57%（二级） 73%(一级) 67%（二级） 9 活动性肺结核4000 60% 70% 10 结核性胸膜炎4000 60% 70% 11 慢性活动性肝炎4000 60% 70% 12 支气管哮喘3000 60% 70% 13 脑出血、脑梗塞恢复期3000 60% 70% 14 银屑病4000 60% 70% 15 冠心病（心功能3级）3000 60% 70% 16 慢性阻塞性肺气肿3000 60% 70% 17 类风湿性关节炎4000 60% 70% 18 慢性肾功能衰竭4000 60% 70% 19 重症肌无力4000 60% 70% 20 重度精神病药物治疗4000 60% 70% 21 系统性红斑狼疮4000 60% 70%
22 多发性肌炎4000 60% 70% 23 垂体瘤（催乳素瘤）4000 60% 70% 24 帕金森氏病4000 60% 70% 25 癫痫4000 60% 70% 26 风湿热4000 60% 70% 27 肝硬化4000 60% 70% 28 慢性丙型病毒性肝炎与住院年最高支付限额合并计算60% 70% 办理流程 1.持参保人社保卡、身份证、户口本等有效证件； 2.二级以上居民基本医疗保险定点医疗机构出具的门诊病历或 住院病历、诊断证明等材料； 3.近期一寸彩色免冠照片2张。 持以上材料到高新区政务大厅（健康街惠贤路）一楼4号窗口领 取《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病申请表》并办理。 通过
医疗补助金申请书范例大全 医疗补助金是指按规定支付给未实行医疗保险地区已纳入基本养老保险基金开支范围的离休、退休、退职人员的医疗费用,有相应的补助标准.下面是小编为大家带来的有关医疗补助金申请书,希望大家喜欢. 医疗补助金申请书1 尊敬的领导: 我是___单位职工___,我家庭有两口人,月平均收入在1500元左右,家庭人均收入在750元左右.我和前夫结婚多年因病一直末能生育子女,经多年坚持不懈的努力医治.直到__年11月终于生下女儿.因身体因素导致女儿早产.女儿一出娘胎就在儿科抢救.(在这以前就为了医病不但花光了家里夫妻俩的全部积蓄和收入还多方借债.)女儿的早产给本来就贫困的家庭带来了更多的困难.使一贫如洗的家庭旧债末还又添新债. 但为了孩子再苦再累花再多的钱也是值得的我也是高兴的.但没有想到的是女儿的出生不但没有给我带来希望和幸福,却是更加的绝望.当我还沉浸在初为人母的喜悦中的时候,一场婚变给了我致命的打击.当时孩子才满月,前夫家因为我生了女儿非逼着我离婚.我不同意前夫就毅然辞去工作,离开我和女儿. 因为我母亲早故,父亲年岁已高.在孩子一周岁之后我不得不同意离婚给前夫.但条件有一个前夫必须先帮我把孩子带到能上学.前夫家住在织金县下属的一个乡镇,来回一次的路费要200多元.孩子所有的费用都由我来承担,前夫家只负责照看孩子.哪怕孩子有一点小病前夫都会通知我去带孩子看病. 前夫家庭对女孩的成见和前夫对孩子的不负责任让我更是心惊肉跳,我怕我一个大意孩子就会有什么不测.所以我必须每一个月最少去看孩子一次.这让原本就很贫困的我更是雪上加霜.我几乎失去了生活的勇气.我想到领导对我和孩子的经常关怀.所以我鼓足勇气向领导提出请求,恳请领导在经济上帮我一把我会在实际工作中报答领导对我的关怀的. 申请人:___ ____年__月__日 医疗补助金申请书2
重症慢性病认定申请表 重症慢性病申请注意事项
一、《重症慢性病认定申请表》“姓名”、“性别”、“年龄”栏以身份证为准填写，“人员类别”栏填写在职或退休，“所在单位”栏填写信阳师范学院，“申请就诊医院”栏填写后续就诊、购药的医院或药房。 二、申请病种：（）恶性肿瘤放化疗；（）异体器官移植抗排异；（）肝硬化（失代偿期）；（）糖尿病；（）Ⅱ期以上高血压；（）系统性红斑狼疮；（）肺结核；（）精神病（精神分裂症、狂躁抑郁症）；（）帕金森病综合症；（）类风湿性关节炎；（）强直性脊柱炎；（）阻塞性肺气肿（肺源性心脏病）；（）冠状动脉粥样硬化性心脏病（非隐匿型者）；（）急性脑血管疾病后遗症；（）癫痫病；（）地中海贫血；（）重症肌无力；（）伊文氏综合症；（）干燥综合症；（）慢性肾功能不全（非透析）（《信阳市城镇职工基本医疗保险重症慢性病病种及报销标准》详见“人事信息网——服务指南——社会保险”）。患有多种重症慢性病的人员可同时申请认定多个病种，每申请认定一个病种填写一份《重症慢性病认定申请表》并附一份病历复印件和病情证明材料。 三、申请人员：新发生的符合规定病种的重症慢性病患者和原已申请但未通过认定病情加重后重新申请的患者。 四、受理单位和时间：重症慢性病申请认定工作受理单位为信阳市医疗保险中心；受理时间为每年月和月。 五、申请人员请按如下程序办理有关手续：（）填写《重症慢性病认定申请表》；（）复印病历（信阳市就诊的须加盖红章）及其他病情证明材料；（）请将上述材料于每年月下旬或月下旬（恶性肿瘤患者不受此时间限制，出院即可申报）送交人事处社保科（综合行政楼室）；（）社保科汇总、整理材料后上报信阳市医疗保险中心。信阳市医疗保险中心受理时间为每年月和月。 五、异地居住重症慢性病患者在异地门诊治疗时，应在居住地选择一家县级以上的医院作为本人就诊医院，由本人填写《信阳市城镇职工基本医疗保险长期异地居住重症慢性病参保人员门诊就医审批表》（人事信息网——下载中心——社会保险），每年月份报送市医保中心审批备案，所选异地就诊医院一年内不得变动。
注：一、参保人员患有下列疾病的，可提出申请，填写申请表。医生按下列疾病名称准确填写鉴定诊断结论。 1.高血压3级、 2.高血压危象、 3.高血压并发症、 4.冠心病、 5.心功能不全、 6.慢性心力衰竭、 7.脑卒中、 8.脑内出血、 9.脑梗死、10.脑血管病后遗症、11.肺动脉高压、12.慢性阻塞性肺疾病、13.支气管哮喘、14.慢性结肠炎、15.溃疡性结肠炎、16.克罗恩病、17.肝硬化、18.慢性乙型肝炎、19.慢性丙型肝炎、20.非病毒性肝炎、21.糖尿病、22.糖尿病(1型)、23.糖尿病(2型)、24.糖尿病伴有并发症、25.甲状腺功能异常、26.甲状腺功能亢进症、27.甲状腺毒性心脏病、28.慢性肾炎、29.肾病综合征、30.慢性肾功能衰竭、31.透析、32.类风湿性关节炎、33.系统性红斑狼疮、34.系统性红斑狼疮伴并发症、35.强直性脊柱炎、36.白塞氏病、37.系统性硬化病、38.重症肌无力、39.运动神经元病、40.多发性硬化、41.癫痫、42.帕金森氏病、43.阿尔茨海默病、44.精神病、45.重症精神症、46.精神分裂症、47.双向障碍、48.偏执性情感障碍、49.分裂情感障碍、50.癫痫性精神病、51.精神发育迟滞所致精神障碍、52.其他精神类、53.心境障碍、54.抑郁症、55.躁狂症、56.难治性强迫症、57.器质性精神病、58.精神发育迟缓、59.儿童孤独症、60.血管性痴呆、61.结核、62.耐药性结核病、63.艾滋病、64.艾滋病机会性感染、65.湿性年龄相关性黄斑变性（单眼）、66.湿性年龄相关性黄斑变性（双眼）、67.银屑病、68.心脏瓣膜置换或血管支架植入术后-抗凝治疗、69.器官移植-肝移植术后、70.器官移植-造血干细胞移植术后、71.器官移植-肾移植术后、72.器官移植-心脏移植术后、73.器官移植-肺移植术后、74.器官移植-联合器官移植术后、75.肝豆状核变性、76.血友病、77.再生障碍性贫血、78.白血病门诊治疗、79.恶性肿瘤肿瘤术后、80.恶性肿瘤门诊化疗（含灌注治疗）、81.恶性肿瘤内分泌治疗、82.恶性肿瘤靶向治疗、83.甲状腺功能减退症、84.血小板减少性紫癜、85.血吸虫病、86.白癜风、87.肌萎缩侧索硬化症(ALS)、88.多肌炎、89.皮肌炎、90.干燥综合征[舍格伦]、91.心脏冠脉搭桥术后抗凝治疗、92.心脏起搏器植入术后具有心脏起搏器、93.淋巴瘤、94.骨髓瘤门诊治疗、95.骨髓增生异常综合征、96.真性红细胞增多症、97.原发性血小板增多症、 98.原发性骨髓纤维化 二、鉴定为门诊慢性病病种后，选择一家门诊定点医院。 三、每年1月份可以变更1次门诊慢性病定点医疗机构。 安徽省医疗保障基金管理中心 2020年1月印制
门诊慢性病的申报及认定报销程序 慢性病门诊医药费报销病种为：乙型肝炎、肝硬化、恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压（60岁以上的人群）、冠心病、肺心病、慢性支气管炎、慢性肾病、痛风、类风湿关节炎、椎间盘突出、甲状腺增生、乳腺增生、癫痫等16种病种。 一、申报范围 1.凡患有文件规定的慢性病之一的参合人员，均可提出鉴定申请。 2.患两种以上慢性病者需同时申报其它病种的，申请人必须向县合管办提供县级以上医院的相关病种的检查报告单和病历资料。 二、申报要求 1.原则上申请人须亲自携带合疗证、户口本、身份证、所需鉴定疾病相关资料，到户籍所在地乡镇卫生院提出鉴定申请。 2.初审合格后，乡镇卫生院建立慢性病人台帐。 三、鉴定程序 1.县合管办委托县级医院对个人申报的资料进行
审核，对慢性病患者进行分类鉴定和确认。 2.对于通过鉴定的，发放《慢性病门诊医疗卡》，方可按有关规定享受门诊慢性病补助待遇。 3.县合管办以文件形式将通过鉴定的参合患者基础资料下发各乡镇经办机构及慢性病定点医疗机构，用于患者报销时身份认定。 4.县合管办每年组织鉴定时须对上年度通过鉴定的人员进行复审，对于所鉴定疾病康复、死亡的参合患者或退出合疗的患者取消慢性病门诊补助待遇。 四、报销程序 1.患者就医诊疗必须在当年统筹期限内及指定慢性病定点医疗机构进行，使用新农合专用处方。处方所开药物必须是所鉴定疾病的治疗用药。对于所鉴定疾病的外购用药必须另开处方。 2.患者就诊时医疗费先由个人垫付，参合农民患有慢性病在县内定点医疗机构门诊就诊，医药费用按每一疗程（三个月为一疗程）实行单病种报销，属报销病种的病例，凭门诊病历、新农合专用处方、门诊发票、辅助检查报告单《诊断证明书》、身份证件到户籍所在地卫生院予以审定，每3个月凭门诊报销资料到户口所在地乡镇卫生院合管科初审后上报县合管办审核、报销；县外公立医院就诊者在户口所在地乡（镇）卫生院初审后上报县合管办审核、报销，报销费用由
门诊慢性病管理办法 第一章总则 第一条为继续深入推行精细化管理模式，完善慢性病管理流程，切实做好门诊慢性病患者的服务工作，实施规范化管理，结合我科实际情况，特制定本办法。 第二条本管理办法适用于桓台县妇幼保健院内科全体工作人员。第三条本管理办法自下发之日起执行。 第二章相关要求 第一条主任 1．负责制定《内科门诊慢性病管理办法》； 2．负责督导所有内科慢性病管理工作； 3．负责与相关科室协调慢性病管理工作中出现的问题。 第二条护士长 1．负责内科门诊慢性病病人的统计、记录、存档工作； 2．负责内科门诊慢性病病人的信息保密工作； 3．负责协调内科门诊慢性病病人的即时联网结算工作； 4．负责协调内科慢性病病人就诊过程中出现的其它问题。 第三条主任助理
1．负责内科门诊慢性病患者《淄博市城镇基本医疗保险慢性病医疗服务协议》的签订； 2．负责内科慢性病病人用药及就诊情况的统计。 第四条内科工作人员 1．负责内科住院病人慢性病管理的介绍和解释工作； 2．负责为内科病人中符合条件的患者办理慢性病申请的工作；3．负责为签约的慢性病患者建立慢性病病历档案； 4．负责为内科慢性病就诊病人提供购药、就诊、健康指导等服务；5．负责慢性病患者就诊过程中出现的问题的上报工作。 第三章相关规定 第一条成立内科慢性病管理小组 组长：于光禄 组员：王园园，许爱华，沈威海 第二条门诊慢性病签约时间 1．持有慢性病证，并且证件在有效期内的患者，在2012年8月1日至9月30日在县医院医保处服务大厅进行信息登记并与选择的协议医院签订医疗服务协议； 2．2012年新申请慢性病的患者，在本年度10月15日至县医院急
滨州市基本医保门诊慢性病医疗证申请表（职工） 填表说明、办理流程、咨询电话、办理条件等见反面！
填表说明： 本表要认真、完整填写；“病情简介”由住院的主治医师填写；“申请慢性病名称”如果拿不准选哪一种，可以找医生帮助确定，考虑用药范围、病情够不够条件等；“专家组鉴定意见”不填；“医保经办机构备案”不填，不用盖章。 办理条件及病种： 职工连续参保缴费个月以上且正常享受医保待遇者；经过住院治疗符合以下病种条件，可以申请办理《滨州市职工基本医保门诊慢性病医疗证》。 恶性肿瘤 尿毒症 高血压（并发症、极高危）白血病 器官移植抗排斥免疫调节治疗脑垂体瘤 糖尿病合并心、脑、肾、眼、神经并发症之一者血友病 脑血管疾病肺心病 冠心病（不稳定性心绞痛、心梗）扩张性心肌病 心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗风湿性心脏瓣膜病 结核病抗痨治疗（活动期）股骨头缺血性坏死 支气管哮喘类风湿关节炎（活动期）系统性红斑狼疮永久性甲状腺功能减退癫痫精神病 重症肝炎、肝硬化脑垂体瘤 骨髓异常增生综合症（）重症肌无力 真性红细胞增多症帕金森氏病 原发性血小板增多症血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血过敏性紫癜并肾病肾病综合征 白塞氏综合症溶血性贫血 慢性肾功能不全硬皮病 申报办理所需材料： ①《滨州市基本医疗保险门诊慢性病审批表》一份②二级以上医疗机构“住院病历”一份（近两年内的）（病历在住院医院的病案室复印）、③其他与病情相关的材料（附加材料，不必须提供）。 申请人将“申请材料”交到参保县区医保经办机构（市直职工交到市政务服务中心），保持电话畅通，按时参加鉴定。经专家组鉴定符合条件的，公示后通知申请人。 即时办理的病种及所需材料： 恶性肿瘤；白血病；尿毒症；脏器官移植；心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗属于即时办理的病种。申请人按要求提供材料，经鉴定定合格，个工作日内予以办理《滨州市医疗保险门诊慢性病医疗证》。 咨询电话：市直职工：；滨城区：，沾化区：惠民县：；阳信县：；无棣县：；博兴县：； 邹平县：；开发区：；高新区：；北海新区：。
门诊慢性病的申报及认定报 销程序 慢性病门诊医药费报销病种为：乙型肝炎、肝硬化、恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压（60岁以上的人群）、冠心病、肺心病、慢性支气管炎、慢性肾病、痛风、类风湿关节炎、椎间盘突出、甲状腺增生、乳腺增生、癫痫等16种病种。 一、申报范围 1.凡患有文件规定的慢性病之一的参合人员，均可提出鉴定申请。 2.患两种以上慢性病者需同时申报其它病种的，申请人必须向县合管办提供县级以上医院的相关病种的检查报告单和病历资料。 二、申报要求 1.原则上申请人须亲自携带合疗证、户口本、身份证、所需鉴定疾病相关资料，到户籍所在地乡镇卫生院提出鉴定申请。 2.初审合格后，乡镇卫生院建立慢性病人台帐。 三、鉴定程序 1.县合管办委托县级医院对个人申报的资料进行审核，对慢性病患者进行分类鉴定和确认。 2.对于通过鉴定的，发放《慢性病门诊医疗卡》，方可按有关规定享受门诊慢性病补助待遇。 3.县合管办以文件形式将通过鉴定的参合患者基础资料下发各乡镇经办机构及慢性病定点医疗机构，用于患者报销时身份认定。
4.县合管办每年组织鉴定时须对上年度通过鉴定的人员进行复审，对于所鉴定疾病康复、死亡的参合患者或退出合疗的患者取消慢性病门诊补助待遇。 四、报销程序 1.患者就医诊疗必须在当年统筹期限内及指定慢性病定点医疗机构进行，使用新农合专用处方。处方所开药物必须是所鉴定疾病的治疗用药。对于所鉴定疾病的外购用药必须另开处方。 2.患者就诊时医疗费先由个人垫付，参合农民患有慢性病在县内定点医疗机构门诊就诊，医药费用按每一疗程（三个月为一疗程）实行单病种报销，属报销病种的病例，凭门诊病历、新农合专用处方、门诊发票、辅助检查报告单《诊断证明书》、身份证件到户籍所在地卫生院予以审定，每3个月凭门诊报销资料到户口所在地乡镇卫生院合管科初审后上报县合管办审核、报销；县外公立医院就诊者在户口所在地乡（镇）卫生院初审后上报县合管办审核、报销，报销费用由合管办下拨各定点医疗机构，患者凭《合作医疗证》到初审医院合管科领取报销费用。 3.乡镇卫生院与县合管办结算时须提供患者《文县新型农村合作医疗特殊门诊慢性病患者报销登记表》、门诊病历、新农合专用处方、门诊发票、辅助检查报告单《诊断证明书》、身份证件复印件。 五、报销范围及定点医疗机构诊疗规范 1.凡符合《基本药品目录》范围内针对所鉴定疾病在门诊使用的药品费均可纳入补助范围。
一、特殊病、慢性病病种范围 （一）特殊病： 1、恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、白血病及颅内脑实质肿瘤） 2、肾功能衰竭 3、器官移植 4、系统性红斑狼疮 5、再生障碍性贫血 （二）慢性病： 1、精神病（包括精神分裂症、抑郁症） 2、癫痫 3、帕金森氏病（震颤麻痹） 4、冠心病 5、支气管扩张（含支气管哮喘） 6、肺心病 7、心力衰竭 8、脑血管意外（包括脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症） 9、糖尿病
10、肝硬化 11、老年型前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ° 12、慢性肾小球肾炎（含肾病综合症及隐匿性肾炎） 13、结核病 14、慢性活动性肝炎 15、原发或继发性高血压Ⅱ～Ⅲ期 16、严重性类风湿关节炎 17、甲状腺机能亢进（减退） 二、申报程序 （一）符合上述规定病种的参保人员可申请办理特殊病、慢性病就诊证，享受特殊病、慢性病门诊补助。 （二）申报参保人员须认真填写《特殊病、慢性病申报表》（以下简称《申报表》），将相关病种要求的病情诊断、检查情况、病史及服药史的资料粘附《申报表》内，报单位签署意见并加盖公章后，由参保单位经办人员统一负责到医保中心办理。 （三）《申报表》可从网上下载或到单位经办人处领取，《申报表》附后。 （四）申报时间：特殊病申报为自然年度内每个月的1—5日，慢性病申报为自然年度内逢单月的1—10日，遇节假日顺延，逾期不予办理；既患有特殊病又患有慢性病，且同时申报的，按特殊病申报的时间进行申报。
（五）不符合办理条件退回申报资料后，补充新资料又申报的，视为新申报，按正常的申报时间和程序办理。 三、办理程序 （一）申报结束后，对申报资料的个人信息进行真实性核查，并按照《关于进一步加强全省医疗保险特殊病慢性病门诊管理的实施意见》（云医保〔2005〕28号）文的要求对病种材料进行审核。对符合准入条件的，由审核人提出准入的意见及具体准入的病种；不符合准入条件的，提出理由；审核人应将准入与否的原因写入《申报表》中的“准入或未准入原因备注栏”。 （二）申报资料审核完成后，由审核人分析完成当批特殊病、慢性病审核准入的情况说明，同时制作《特殊病、慢性病初审表》，对当批申报参保人员的准入情况作详细登记。（三）建立特殊病、慢性病主任办公会议审定准入制度。《特殊病、慢性病初审表》完成后，交由主任办公会讨论审批，对初审准入病种进行核查和确定，主任办公会确定并签字的准入名单，为最后确认的准入结果。 （四）主任办公会对当批特殊病、慢性病的初审结果核查确定完成后，制作《特殊病、慢性病就诊证》（以下简称《就诊证》，并将准入的相应参保人员特殊病、慢性病病种信息录入医疗保险计算机网络系统；发放《就诊证》和病历手册给参保人员。 （五）将已获准入的参保人员的《申报表》编号整理存档；建立特殊病、慢性病准入的资料档案库。 （六）特殊病在申报结束后的25日内办理完毕；慢性病在申报结束后的前25日内完成初审，后25日完成审定及制卡登录工作。
2、参保人须亲笔签名，按表中提示准备申请资料，遇特殊情况须提供补充资料，相关材料应加盖出具单位印章； 3、填写人对所填内容的真实性、准确性负责，医院医保办应当确认相关信息填写是否属实，并加盖公章。 西安高新区社会保险基金管理中心2012.01
慢性病特殊病待遇的认定和管理摘要 一、申请条件 1、能正常参保，累计缴费超过24个月，其中区内缴费不少于12个月； 2、罹患《西安高新区基本医疗保险重症慢性病及需特殊治疗疾病医疗费报销暂行办法》 当中规定的慢性疾病或特殊病种。 二、申请程序 1、符合条件的参保人可到中心免费领取或从网上下载《慢性特殊病种待遇认定申请 表》，填写个人基本情况和申请项目，并亲笔签名； 2、持表到西安地区三级以上医院相关科室，由主治医师以上级别的医生根据申请人的 病史、症状、体征及检查化验结果如实填写病情相关内容； 3、主诊科室及医院医保办盖章； 4、备齐随附申请资料一同递交至高新社保中心办理认定手续。 三、申请资料 1、《慢性特殊病种待遇认定申请表》； 2、申请人身份证复印件； 3、住院病历及/或门诊病历。住院病历要求提供因所申请疾病初次住院的病历及之后的主要住院病历（首页、出院记录、入院记录、手术记录）；门诊病历应提供连续就诊记录，对病史有明确时限要求的病种，连续就诊时间应满足病史时限要求；有慢性病史要求但病史时限不明确的，一般应有2年以上的连续就诊记录。有病史要求，连续就诊时间不能满足时限要求的不予受理。 4、检查化验报告。与申请疾病相关的主要/必要检查化验报告。 四、享受待遇 审批通过后所发生的符合管理规定的门诊医疗费用，慢性病种统筹支付70%，个人自付30%；特殊病种统筹支付90%，个人自付10%. 五、报销资料 1、《慢性特殊病种待遇认定申请表》； 2、《门诊慢性特殊病种医疗待遇申请表》； 3、《慢性特殊病种诊疗明细表》； 4、身份证、银行卡复印件； 5、门诊病历、检查化验报告； 6、门诊费用清单（或处方）； 7、报销票据（或购药发票）。 六、注意事项 1、申报病种限慢性特殊病种管理规定范围内，治疗药品及诊疗方案限基本医疗保险范 围内，起主要治疗作用的药品和项目，辅助作用的药品和项目费用自理； 2、一般申请慢性特殊病待遇不超过2个病种，每个病种主要用药不超过3-5个； 3、慢性病待遇申请随时受理，即时批复； 4、一般审批有效期为一年，到期仍需继续享受慢性特殊病待遇的，应履行续批手续， 申请续批的应随附上年度待遇认定申请表及续批前2月内的病历资料和主要复查报告； 5、慢性病待遇审批通过后可按季度报销相关费用（根据实际花费情况，也可按月或按 半年报销）。
慢性病申请鉴定表范文公务员医疗保险慢性病鉴定申报表 怎样写 请按表格内容填写，无特殊要求。 一、慢性病补助病种范围 ⑴高血压病⑵慢性肺原性心脏病⑶冠心病⑷糖尿病⑸类风湿关节炎⑹系统性红斑狼疮⑺再生障碍性贫血⑻慢性肝炎、肝硬化⑼股骨头坏死⑽尿毒症⑾恶性肿瘤⑿白血病⒀器官移植⒁活动性肺结核⒂精神疾病 二、慢性病补助对象确定程序 1、提交的材料。病人一年内在二级（高血压病和糖尿病在一级）及以上医院的就诊病历（或住院病历），诊断证明，相关辅助检查报告单（原始单据），新型农村合作医疗卡。 2、查体单位。病人无有关病情证明材料的或不能提供有效病情证明的，须到我市指定的医疗机构进行查体。 定点查体单位：市人民医院，市中医院，市第二人民医院。
3、确定程序。由参合人提出申请，各镇(街道办)合作医疗办公室按照《慢性病种范围及慢性病种确认标准》对慢性病人进行初步筛选，分类汇总后提交市新型农村合作医疗管理办公室，经审核后确定慢性病补偿补助对象，发放慢性病医疗卡。 确定为慢性病补偿补助对象的人员须提交近期正面免冠1寸照片1张、 ___复印件1份、合作医疗卡原件，用于办理慢性病医疗卡。 尊敬的领导您好： 本人***，年龄****，性别****家庭住址。本人因为患什么什么病，在什么地方诊断出什么什么病，什么不能进行体力劳动，家庭收入较低，每月要承担多少多少药费。生活困难什么什么的，把自己写的实际情况写出来，（当然也可以适当夸大。。。）。 在什么什么地方诊断出什么什么病之类的。每月需要多少医药费。家中的主要收入是你，然后你丧失劳动力，就这些。 此致 敬礼
年月日申请人：*** 姓名性别年龄贴照片处 医疗保险编码参加医保时间 ___ 疾病发生时间 通讯地址邮政编码 申 报 病 种 1、□尿毒症患者透析 22、□支气管扩张症 2、□器官移植患者抗排异治疗 2 3、□消化性溃疡 3、□癌症患者放疗、化疗、介入治疗 2 4、□溃疡性结肠炎
门诊慢性病鉴定服务指南 一、办理机构： 市医管中心 一、申请主体： 参保职工及参保居民 二、法律依据： 1、《关于印发<济宁市城镇职工基本医疗保险社会统筹基金支付范围及管理暂行办法>、<济宁市城镇职工基本医疗保险社会统筹基金结算管理暂行办法>的通知》（济劳社字〔2000〕92号）； 2、《邹城市人民政府办公室关于印发<邹城市城镇职工基本医疗保险暂行规定实施细则>的通知》（邹政办发〔2002〕73号）； 3、《济宁市人民政府办公室关于<调整城镇职工基本医疗保险政策建立大病医疗保险制度的意见>》（济政办发〔2015〕28号）； 4、《进一步加强特殊疾病门诊治疗管理服务工作的通知》（济人社发﹝2013﹞28号）。 5、济宁市人民政府关于印发《济宁市居民基本医疗保险办法》的通知（济政发〔2017〕29号文） 三、办理条件： 符合医疗保险政策规定的、患有门诊慢性病的参保职工及参保居民。 四、申请材料： 近期住院病历、《邹城市基本医疗保险慢性病门诊治疗审批表》、一寸彩照两张。
五、审批流程： （一）甲类疾病鉴定： 参保职工、参保居民携带近期住院病历、《邹城市基本医疗保险慢性病门诊治疗审批表》、一寸彩照两张到市政务服务中心二楼慢性病管理服务窗口即时办理，即时录入系统并发证。 （二）乙类疾病鉴定 1、受理鉴定材料 参保职工携带近期住院病历（二级以上医院）、一寸彩色照片两张、《邹城市基本医疗保险慢性病门诊治疗审批表》每季度末到市政务服务中心二楼慢性病管理服务窗口提交材料。 参保居民携带近期住院病历、一寸彩色照片两张《邹城市基本医疗保险慢性病门诊治疗审批表》到户口所在地镇街人社所服务窗口提交材料，每两个月集中鉴定一次。 2、抽取专家鉴定 市医管中心抽取医学专家组成慢性病鉴定专家组每季度开展一次职工门诊慢性病集中鉴定，每两个月开展一次居民门诊慢性病集中鉴定。 3、专家组依照医疗保险政策规定，根据病历资料、病情、检查检验结果，作出鉴定结论。 4、将鉴定人员的慢性病病种、定点医院等信息录入医疗保险网络系统。 4、向鉴定通过的参保职工及参保居民发放《医疗保险慢性病证》及专用处方薄。 七、办理时限：
慢性病申请认定的通知 2020年3月25日起将全面恢复我市城乡居民和城镇职工慢性病、城乡居民“两病”（高血压、糖尿病）申请认定工作。现将申请认定的具体办法和注意事项通知如下： 一、城乡居民慢性病申请认定 （一）申请对象 符合晋城市规定的城乡居民医保44种慢性病病种（见附件一）的参保人员。 （二）认定医院和办理地点 高平人民医院医保科、高平市残联精神康复医院医保科，经定点医院专家鉴定组认定符合条件的，持慢性病认定表等手续到政务服务中心一楼45号窗口，办理城乡居民慢性病卡。 （三）申报资料 1.身份证复印件； 2.近期一寸免冠照片1张； 3.两年内二级以上医院的住院病历复印件，重性精神疾病、帕金森氏症、癫痫病、系统性红斑狼疮、银屑病、甲亢（甲减）、白癜风等7种慢性病提供近两年的门诊病历、诊断建议书和相关检查报告单即可。 （四）报销方式和定点医院 患者在晋城市范围内的公立医院门诊购药时符合病种范围和医保目录的费用按比例直接报销。高平市内定点：人民医院、中医院、妇幼院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、残联精神康复医院（限重性精神疾病）、残联康复医院（限肾病专科）。其它医院一律不予报销。 二、城乡居民两病（高血压、糖尿病）申请认定 （一）申请对象 参加我市居民医保并采取药物治疗的高血压、糖尿病（简称“两病”）患者（已办理“两病”慢性病卡的患者不在范围）。 （二）认定标准 1.高血压准入标准非同日3次静息状态下测量诊室血压，收缩压≥140mmLg和（或）舒张压≥90mmLg，需采取药物治疗的。
2.糖尿病准入标准 ①有糖尿病症状（多尿、多饮及不能解释的体重下降），并且随机血糖≥11.1mmol/L （200mg/dl）; ②空腹（禁食至少8小时）血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）; ③葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。 具备以上三条中任意一条并糖化血红蛋白≥7.0%。 ④Ⅰ型糖尿病准入标准：确诊为Ⅰ型糖尿病。 （三）“两病”患者申请程序 1.2019年11月底前与家庭医生签约的“两病”患者直接导入医保系统，购药时可享受医保报销。（如已签约，但系统中没有，说明个人信息有误，请积极与村医联系修改信息，报卫生院汇总后上报医保中心重新导入系统）。 2.2019年12月1日以后的“两病”患者需要办理申请认定手续。 （四）申请地点 高平市人民医院医保科、高平市中医院医保科。 （五）申请资料 1.身份证或社会保障卡； 2.二级及以上医院诊断建议书和门诊手册； 3.糖尿病患者还需二级及以上医院化验报告单。 （六）报销地点 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村（社区）卫生室。 （七）药品范围 医保药品目录中用于降血压、降血糖的药品，优先选用甲类药品、国家基本药物、通过一致性评价的品种、集中招标采购中选药品。 （八）报销标准和限额
慢性病补助申请书范文慢性病申请书写尊敬的领导您好： 本人***，年龄****，性别****家庭住址。本人因为患什么什么病，在什么地方诊断出什么什么病，什么不能进行体力劳动，家庭收入较低，每月要承担多少多少药费。生活困难什么什么的，把自己写的实际情况写出来，（当然也可以适当夸大。。。）。 在什么什么地方诊断出什么什么病之类的。每月需要多少医药费。家中的主要收入是你，然后你丧失劳动力，就这些。 此致 敬礼 年月日申请人：*** 申请书 尊敬的领导：
我叫xxx，是xxxxxxxx村村民，出生于xxxx年x月，xx族，现住xxxxxxxx.我于今年x月被xxxxxx医院确诊为宫颈癌，并在x 月底做了子宫切除手术，现在xxx医院肿瘤科接受放、化疗治疗。因家庭经济困难，特向政府申请慢性病补助，望各级领导批准，本人将不甚感激！ 此致敬礼 申请人： xxxx年xx月xx日 按照医疗保险政策规定，慢性病补助申请审批下来后，患者可在选定的医院、药店进行就诊，所产生的费用达到当地规定的门坎标准，就可以享受慢性病补助了。 慢性病补助申请材料： 居民 ___原件及复印件；社会保障卡原件及复印件；近期一寸免冠彩色照片一张；与申请病种相关的近期三级医院住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）及相关辅助检查材料（包括影像学资料及检查检验报告单等）。
慢性病补助申请流程： 1、咨询：参保人可就近到指定医院的慢性病申报鉴定咨询台，咨询相关政策、申报病种及诊断标准。 2、初审：专家对申报患者提供的病情证明材料进行初审并指导申报病种，对诊断不明确，病情不符合标准的患者予以劝退，以免增加个人负担；对患多种疾病的患者，指导其有选择的进行申报。 3、填报：申报人认真比照诊断标准，认为符合申报病种和诊断标准的，完整填写《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病鉴定表》，并在申报人或代办人“确认栏”签字确认。 4、交费：经审验合格的申报人，根据申报病种的不同，交纳相应的体检费用。 5、录入：申报人持交费收据到录入窗口进行信息录入，录入人员根据申报信息打印“慢性病鉴定告知单”及“慢性病鉴定信息标签”。“慢性病鉴定信息标签”粘贴在档案袋上，建立鉴定档案并交于申报人或代办人，供鉴定时使用；“慢性病鉴定告知单”为申报人今后查询个人鉴定信息的凭证，应妥善保存。
安庆市基本医疗保险慢性病门诊补助待遇申请表
温馨提示：填表前请仔细阅读表背面的《申报须知》 申报须知 一、安庆市基本医疗保险参保人员，患有“可申报病种”一栏中所列出的疾病时，可填写此表申请慢性病门诊补助待遇。 二、填写字迹需端正、清晰，所填内容需真实、完整。 三、参保人员需在想申报病种前的□处打√。 四、申报时参保人员需携带《医疗保险就诊证》、《安庆市基本医疗保险慢性病门诊补助待遇申请表》及真实有效的临床资料。 五、临床资料包括以下内容：1.诊断依据，二级甲等及以上定点医疗机构确诊此病的原始病历（住院诊疗的首先提供住院病历）、化验单、检查报告单等。2.既往治疗情况，既往治疗此病的原始病历、化验单、检查报告单等。3.目前情况及下一步的治疗方案，近期治疗此病的原始病历、化验单、检查报告单等。门诊资料须原件，住院资料可提供复印件，但须就诊医院盖章后方可有效。 六、参保人员一经申报，无论通过与否，本表均留医保中心存档。 七、城镇职工医疗保险慢性病申报地点为市医保中心服务大厅1号窗口，受理时间为每年的1月份和7月份的工作日；精神疾病请于每年的1月份和7月份直接到市第六人民医院申报；冠心病支架植入术后两年内、恶性肿瘤放化疗、乳腺癌内分泌治疗、前列腺癌内分治疗、慢性肾功能不全（失代偿期、衰竭期、尿毒症）、白血病、移植术后抗排异治疗随时申报。 八、城镇居民医疗保险慢性病集中申报地点为各居（村）委会，受理时间为每年的年7月1日至9月20日；精神疾病请于每年的1月份和7月份直接到市第六人民医院进行申报；冠心病支架植入术后两年内、恶性肿瘤放化疗、乳腺癌内分泌治疗、前列腺癌内分治疗、慢性肾功能不全（失代偿期、衰竭期、尿毒症）、白血病、移植术后
门诊慢性病补助申请经办流程 一、什么是门诊慢性病补助？ 门诊慢性病补助是参加基本医疗保险的又一层医疗保障。门诊慢性病补助必须是由慢性病患者本人提出申请，在一个统计年度内以西安市公布的基本医疗保险起付线，作为申请人报销慢性病门诊的自付部分，经西安市医保中心组织审批认定，通过审批符合门诊慢性病补助的费用实行限额内按比例补助报销。 二、目前西安市医保规定有16种门诊慢性病病种 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（非隐匿型者）； 2、慢性肺源性心脏病（慢性病史）； 3、原发性高血压病（限50周岁以上人群）； 4、脑血管病恢复期（含脑出血、脑梗塞、脑血栓形成、脑栓塞等）； 5、肝硬化失代偿期（慢性病史）； 6、糖尿病合并慢性并发症者（3年病史）； 7、慢性肾小球肾炎及肾病综合症（半年病史）； 8、恶性肿瘤晚期； 9、精神疾病（2年病史）； 10、系统性红斑狼疮（2年病史）； 11、帕金森综合症（限65周岁以上人群）； 12、多耐性肺结核； 13、慢性活动性肝炎（1年病史）； 14、再生障碍性贫血； 15、白血病（三家医院确诊）； 16、血友病。 三、门诊慢性病补助申请 1、正常参加基本医疗保险； 2、患有16种慢性病的患者。 四、申请程序 1、符合条件的参保人可到高新区社保中心领取或从网上下载《居民医保慢性病种待遇认定申请表》，填写个人基本情况和申请项目，并亲笔签名； 2、持表到西安市三级以上医院相关科室，由主治医医师以上级别的医生根据申请人 的病史、症状、体征及检查化验结果如实填写病情相关内容； 3、主诊科室及医院医保办盖章； 4、备齐随附申请资料一同递交至高新社保中心办理认定手续。