石渣回填单元工程质量评定
表
-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
石渣回填单元工程质量评定表
土石方回填压实工序质量评定表
水利、水电工程 路基清理、沟槽开挖单元工程质量评定表 单位工程名称会理县西河堤文 化桥至实验中学 段整治工程 单元 工程 量 m 分部工程名称施工 单位 会理县建筑工程 承包有限责任公 司 单元工程名称部位检验 日期 年 月日 项目名称 质量标 准 检验记 录 评定 检查项目1 基底 清理 基槽底土必须 符合设计要 求，无拢动 符合设计要求，无 拢动 合格2 一般 地基 处理 地基上的坑、 塘洞穴已按要 求处理 符合设计要求，合 格 3 地基 平整 密实 表面无凹凸不 平，无松土， 无弹簧土 表面无凹凸不平， 无松土，无弹簧土合 格
检测项目1 要 求高 程 沟渠基槽，路 基+0，-5 （cm），挖方， 填土（土地整 理）+-10 符合设计要求 合 格 2 长 度、 宽度 （由 中心 线向 两边 量） 排水沟，+10， -0渠基槽、土 地整理-0 总测 点数 合格 点数 合格 率合 格% 3 表面 平整 田面、路基面 +-5CM 总测 点数 合格 点数 合格 率合 格% 评定意见工序质量 等级 保证项目符合质量标 准，基本项目质量：
施工单位会理县建筑工程承 包有限责任公司： 项目经理： 年 月日 建 设 监 理 单 位 攀枝花市红叶工程项 目管理咨询有限责任 公司会理分公司 监理工程师： 月日 水利、水电工程 土石方回填压实工序质量评定表 单位工程名称会理县西河堤文 化桥至实验中学 段整治工程单元 工程 量 m 分部工程名称施工 单位会理县建筑工程承包有限责任公司 单元工程名称检验年
部位日期月日 项次 保证 项目 质量 标准 检验 记录 1 回 填料含水量高于或低于含 水量的上下限值时， 行含水量调整工艺试 验，施工压实时必须 严格控制压实参数和 操作规程 符合规范要求 2 基槽 填土从低洼处开始，保持 填土面始终高出地下 水水面，靠近岸坡结 构物边角处的填土用 水刑或轻型机具压 实，当填土具有足够 的长宽厚度时，可用 大型压实机具 采用人工夯实且 压实度符合要求 基本项目 质量标 准检 验记录 质量 等级合 格 优 良
分部工程质量评定表 单项工程名称土地平整工程分部工程量464.71亩 单位工程名称土地整理施工单位酒泉市兴厦建业有限责任公司 分部工程名称田块27、田块28、田块29 田块30、田块31 评定日期2011年10 月20 日 项次单元工程名称质量等级 1 田块27（1—12）号格田土地平整合格 2 田块28（1—20）号格田土地平整合格 3 田块29（1—24）号格田土地平整合格 4 田块30（1—13）号格田土地平整合格 5 田块31（1—21）号格田土地平整合格 分部工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级
单位工程质量评定表 单项工程名称土地平整工程施工单位酒泉市兴厦建业有限责任公司 单位工程名称酒泉市肃州区城郊农场土 地整理项目B标段 施工日期2011年5月15—2011年10月25 单位工程量1953.90亩评定日期2010年10 月20 日项次分部工程名称质量等级 1 田块27 合格 2 田块28 合格 3 田块29 合格 4 田块30 合格 田块31 合格 单位工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级
单项工程质量评定表 项目名称酒泉市肃州区城郊农场土 地整理项目 施工单位酒泉市兴厦建业有限责任公司 单项工程名称土地平整工程施工日期2011年5月15—2011年10月25 单项工程量1953.90亩评定日期2010年10 月20 日 项次单位工程名称质量等级 1 酒泉市肃州区城郊农场土地整理项目B标段土地平整工程合格 2 合格 3 合格 4 单项工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 合格 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 合格 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级 合格
土地平整工程质量评定表 （1）单项工程质量评定表 （2）单位工程质量评定表 （3）分部工程质量评定表 （4）土地平整单元工程质量评定表 （5）土地平整各工序质量评定表
单项工程质量评定表 项目名称第标段施工单位施工日期 单项工程名称单项工程量 项目经理评定日期年月日 项次单位工程名称质量等级 1 2 3 4 施工质量检验资料 单项工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 质量监督 机构核定 负责人：年月日 质量等级
单位工程质量评定表 项目名称第标段施工单位 单项工程名称单位工程量 单位工程名称施工日期 项目经理评定日期年月日 项次分部工程名称质量等级 1 2 3 4 观感质量 单位工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 质量监督 机构核定 负责人：年月日 质量等级
项目名称第标段施工单位施工日期 单项工程名称分部工程量 单位工程名称评定日期年月日 分部工程名称项目经理 项次单元工程名称质量等级 1 2 3 4 分部工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 质量监督 机构核定 负责人：年月日 质量等级
项目名称第标段施工单位施工日期 单项工程名称单元工程名称 单位工程名称单元工程量 分部工程名称评定日期年月日项目经理技术负责人 项次评定内容结论 1 工序施工质量 2 原材料、中间产品质量 3 质量检查、检验记录 单元工程质量等级施工单位 自评结果 质检负责人： 质量等级 监理单位 复核意见 监理工程师： 质量等级 质量监督 机构核定 负责人：年月日 质量等级
CB18 6+600-6+700段土方回填□工序/□单元工程施工质量报验单 （水投[ 2018 ]质报号） 合同名称：河南省人民胜利渠灌区续建配套与节水改造项目2017年度工程第Ⅰ标段工程施工承包合同 合同编号：RMSLQGQXJ[2017]-SG-01 致：河南方正水利工程咨询有限公司人民胜利渠灌区节改项目2017年度工程监理部 6+600-6+700段土方回填 (RMGQⅠ-1-19) □工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：□工序施工质量评定表。 □工序施工质量检查、检测记录。 □ 6+600-6+700段土方回填单元工程施工质量评定表。 □ 6+600-6+700段土方回填单元工程施工质量检查、检测记录。 承包人：河南水投建设实业有限公司 河南省人民胜利渠灌区续建配套与 节水改造项目2017年度工程第Ⅰ标段项目部 质检负责人： 日期：年月日 监理机构意见复核结果： □同意进入下一工序□不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程 附件：监理复核支持材料 监理机构：河南方正水利工程咨询有限公司 人民胜利渠灌区节改项目2017年度工程监理部 监理工程师： 日期：年月日 说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，随同审批意见，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
渠（沟）道土方填筑单元工程施工质量评定表 表4.4.3 单位工程名称I标段单元工程量 分部工程名称西一二分干渠6+330～8+000段全断面混凝土衬砌施工单位河南水投建设实业有限公司 单元工程名称、部位6+600-6+700段土方回填施工日期年月日～年月日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率 主控项目1 填筑料、 含水量 填筑料符合设计要求，符合施 工含水量 填筑料符合设计要求，含水量适中 全部 符合 100.0% 2 碾压参数 压实机具的型号、规格、碾压 遍数、碾压速度、碾压振动频率， 振幅和加水量应符合碾压试验确 定的参数值 / / / 3 铺料厚度 允许偏差0～-50mm (设计值：25cm) 22、23、22、22、23、 22、24、23、21、21 10 100.0% 4 粘性土料 压实质量 压实度和最优含水率符合设计 要求，压实度合格率不应低于85%， 不合格样的压实度不应低于设计 值的96%，且不合格样不应集中分 布 压实度共检查3点，全部合格 3 100.0% 5 无粘性土 压实质量 相对密度符合设计要求，相对 密度合格率不应低于85%，不合格 样的相对密度不应低于设计值的 96%，且不合格样不应集中分布 / / / 一般项目1 作业段 划分、搭接 土料的压实指标应符合设计要 求，最优含水量和最大干密度通过 击实试验确定 / / / 2 铺填边线 允许偏差：人工作业+（10～20） mm；机械作业+（10～30）mm 机械作业：6、9、6、7、14、 8、9、6、5、12 8 80.0% 3 碾压作业 程序 碾压机械行走方向应平行于渠 （沟）道轴线，相邻作业面的碾迹 应搭接。机械碾压不到的部位应采 用人工或小型机械夯实 碾压机械行走方向平行于渠道轴线， 相邻作业面的碾压痕迹搭接 符合90.0%
第二章常用单兀工程质量评定表填表说明 第一节堤防工程项目划分标准 堤防工程项目划分标准是根据《堤防工程施工质量评定与验收规程（试行）》（SL239 - 1999）附录A，结合堤防工程实际情况，对分部工程和单元工程划分作了进一步的细化，具体见表 1.1。 表1.1 堤防工程项目划分标准
续表 注：表中“△”者为主要单位工程或主要分部工程; “☆”者视实际情况可定为主要分部工程也可定为一般分部工 程
第二节单元工程质量评定表填表基本规定 )是检验与评定施工质量的基础资料。工程竣工验堤防工程单元工程质量评定表(以下简称《评定表》收 后，属归档长期保存资料，其填写应遵守以下规定。 、填表基本规定 (1)《评定表》应使用蓝色或黑色墨水填写，不得使用圆珠笔、铅笔填写。 (2)文字应按国务院颁布的简化汉字书写，字迹应工整、清晰。 (3)数字用阿拉伯数字(1、2、3、. 9、0);计量单位应使用国家法定计量单位，并以规定之符号表示 (如：MPa、m、m2、mm、t .等)。 (4)合格率用百分数表示，小数点后保留一位；如恰为整数，则小数点后以0表示，如95.0%。 (5)需改错时，将错误用两道直线划掉，再在其右上方填写正确文字(或数字) ，禁止使用改正液、贴 纸重写、橡皮擦、刀片刮或用墨水涂墨等方法。 例：表面有纹，抗压强度25=323.3MPa。 (6)单元(工序)工程完工后应及时评定其质量等级。 (7)单元工程质量评定表中： 表头①单位工程、分部工程名称和编码：按项目划分确定之名称和编码填写； ②单元工程名称、部位：填写该单元名称(中文名称或编号) ，部位可用桩号、高程等表示； ③施工单位：填写与项目法人签订承包合同的施工单位全称； ④单元工程量：填本单元主要完成工程量； ⑤检验(评定)日期：年一一填写实际4位数，月一一填写实际月份(1~12月)，日一一填写实际日期 (1~31日)，检验日期由施工单位填写，评定日期由项目监理机构填写。 (8)在质量标准栏中，凡未列出具体要求的，其内容应由监理工程师依据设计文件和合同技术规范确定并填入该栏中。如：质量标准栏凡有“符合设计要求”者，应注明设计具体要求(如内容较多，可附页说明)；凡有“符合规范要求”者，应标出所执行的规范名称及编号、条款。 (9)在检验记录或检查结果栏中，应填写检查、检测的实际数据或情况，数字记录应准确、可靠、小数点保留位数应符合本规定和其它有关规定的要求；文字记录应真实、准确、简练；表中缺项的填写栏用斜线划去，以表示无此项。 (10)监理人员的复核应贯穿施工全过程。在施工过程中，监理人员随时检查施工单位的施工记录，并进行必要的签认，同时做好自己的抽查记录，作为复核《评定表》的依据；对于检验结果用符号表示的(如打“V”、“x ”等)，其施工原始记录应作为备查资料附于表后。 (11)表尾填写： ①施工单位“三检”人，分别由负责初检、复检及终检的人员签名；金结及机电类单元工程表尾签名栏中的测量人员，由负责该表格项目测量、测试、检验的人员签名。如果该工程由分包单位施工，则单元 (工序)工程“三检”人由分包单位负责初检、复检及终检的人员签名；对于重要隐蔽工程、关键部位的单元工程应由联合小组核定质量等级；当分部工程及单位工程自评时，由分包单位填写表格，并进行初验、复验，总包施工单位进行终验。 ②监理单位：填写监理单位项目监理机构名称，相应栏目由负责该项目的监理工程师(或现场监理工程师)签字。 ③表尾所有签字人员，必须由本人按照身份证上的姓名签字，不得使用化名，也不得由他人代签，签名字迹不得潦草。 二、单元工程质量等级评定 (1)单元工程质量等级评定应在施工单位质检部门组织自评的基础上，由监理机构核定。 (2)重要隐蔽工程及工程关键部位经施工单位自评合格后，由监理机构、质量监督、设计、施工、管理运行等单位组成联合小组，共同核定其质量等级。 (3)工程质量等级按国家规定划分为“合格”和“优良”两级。单元工程质量等级评定标准见下表。 单元工程质量等级评定标准 (4)机电设备安装工程各检查项目全部符合质量标准，实测点的偏差符合规定者，评为合格；重要部位实测点的偏差值小于允许偏差者评为优良。 (5)在单元工程质量评定表中： ①标有“△”符号的均为主要检查、检测项目、或为重要部位测点(机电设备安装) 。 ②“基本符合要求”，对检查项目是指虽与质量标准有出入，但不影响安全运行和设计效益；对检测项目是指检测点合
田间配套土渠开挖单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称、部位评定日期年月日项 次保证项目质量标准检测记录 1 开挖、回填土料必须符合设计及施工规范要求 项 次基本项目 质量标准 检测记录 质量标准 合格优良合格优良 1 回填土方干容重合格率大于 90％，最小干容重大 于设计值0.98倍 干容重合格率大于 98%，最小干容重大于 设计值0.98倍 2 坡度内外坡基本平整、顺 直、坚实、稳定，严 禁贴坡，不容许有凸 肚和凹坑。 内外坡平整、顺直、坚 实、稳定，严禁贴坡， 不容许有凸肚和凹坑。 项 次允许偏差项目允许偏差 （cm） 各检测点偏差值 累计点合格点 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 渠底高程-2，+0 2 渠顶高程±5（±3） 3 中心线偏差±3（±2） 4 渠顶宽度±5（±3） 5 渠底宽度±5（±3） 6 表面平整 2 检查结果保证项目： 基本项目：共检查项，其中优良项，优良率% 允许偏差项目：共检查点，其中合格点，合格率% 评定意见质量等级 施工单位施工班组长： 施工队质检员： 施工企业质检处（科）：年月日 建设 (监理) 单位年月日 说明：一式贰份报监理机构，审签后监理单位壹份，承包人壹份。 宁夏土地开发整理中心印制
说明 保证项目： 检查数量：全数检查： 检验方法：观察检查和检查施工记录。 允许偏差项目： 检查数量：每个单元工程每项检测10点。 检验方法：1、2项尺量检查，3、４项拉线、尺量或水准仪检查。
土渠开挖（沟道清淤或开挖）质量评定表单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称、部位检验日期年月日项 次保证项目质量标准检验记录 1 开挖、回填与清 淤 渠道的开挖和回填土料，沟道的开挖与清淤 必须符合设计要求与施工规范的规定 2 内外边坡渠道、沟道内外边坡必须平整、顺直、竖实稳固，严禁贴坡，不允许有凸肚和凹坑 3 岸坡坡度符合设计规范要求 项 次基本项目 质量标准 检验记录 质量等级 合格优良合格优良 1 回填土方干密度合格率≥90%， 不合格干密度不得低 于设计值的0.98，不 合格试样不得集中 干密度合格率≥95%， 不合格干密度不得低于 设计值的0.98，不合格 试样不得集中 项 次允许偏差项目设 计 值 允许偏 差 （cm） 实测点偏差值检查点合格点 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 渠底高程±10 2 渠顶高程±10 3 渠道中心偏差±10 4 渠顶宽度±20 5 渠底宽度±20 6 表面平整±15 检查结果保证项目： 基本项目：共检查项，其中优良项，优良率% 允许偏差项目：共检查点，其中合格点，合格率% 评定意见质量等级 施工单位施工班组长： 施工队质检员： 施工企业质检处（科）：年月日 建设 (监理) 单位年月日 说明：一式贰份报监理机构，审签后监理单位壹份，承包人壹份。 宁夏土地开发整理中心印制
CB18 6+500-6+600段土方回填□工序/□单元工程施工质量报验单 （水投[ 2018 ]质报号） 合同名称：河南省人民胜利渠灌区续建配套与节水改造项目2017年度工程第Ⅰ标段工程施工承包合同 合同编号：RMSLQGQXJ[2017]-SG-01 致：河南方正水利工程咨询有限公司人民胜利渠灌区节改项目2017年度工程监理部 6+500-6+600段土方回填 (RMGQⅠ-1-18) □工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：□工序施工质量评定表。 □工序施工质量检查、检测记录。 □ 6+500-6+600段土方回填单元工程施工质量评定表。 □ 6+500-6+600段土方回填单元工程施工质量检查、检测记录。 承包人：河南水投建设实业有限公司 河南省人民胜利渠灌区续建配套与 节水改造项目2017年度工程第Ⅰ标段项目部 质检负责人： 日期：年月日 监理机构意见复核结果： □同意进入下一工序□不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程 附件：监理复核支持材料 监理机构：河南方正水利工程咨询有限公司 人民胜利渠灌区节改项目2017年度工程监理部 监理工程师： 日期：年月日 说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，随同审批意见，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
渠（沟）道土方填筑单元工程施工质量评定表 表4.4.3 单位工程名称I标段单元工程量 分部工程名称西一二分干渠6+330～8+000段全断面混凝土衬砌施工单位河南水投建设实业有限公司 单元工程名称、部位6+500-6+600段土方回填施工日期年月日～年月日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率 主控项目1 填筑料、 含水量 填筑料符合设计要求，符合施 工含水量 填筑料符合设计要求，含水量适中 全部 符合 100.0% 2 碾压参数 压实机具的型号、规格、碾压 遍数、碾压速度、碾压振动频率， 振幅和加水量应符合碾压试验确 定的参数值 / / / 3 铺料厚度 允许偏差0～-50mm (设计值：25cm) 24、23、23、22、23、 22、22、23、21、23 10 100.0% 4 粘性土料 压实质量 压实度和最优含水率符合设计 要求，压实度合格率不应低于85%， 不合格样的压实度不应低于设计 值的96%，且不合格样不应集中分 布 压实度共检查3点，全部合格 3 100.0% 5 无粘性土 压实质量 相对密度符合设计要求，相对 密度合格率不应低于85%，不合格 样的相对密度不应低于设计值的 96%，且不合格样不应集中分布 / / / 一般项目1 作业段 划分、搭接 土料的压实指标应符合设计要 求，最优含水量和最大干密度通过 击实试验确定 / / / 2 铺填边线 允许偏差：人工作业+（10～20） mm；机械作业+（10～30）mm 机械作业：7、9、6、8、6、 8、13、6、5、7 9 90.0% 3 碾压作业 程序 碾压机械行走方向应平行于渠 （沟）道轴线，相邻作业面的碾迹 应搭接。机械碾压不到的部位应采 用人工或小型机械夯实 碾压机械行走方向平行于渠道轴线， 相邻作业面的碾压痕迹搭接 符合90.0%
水利水电单元工程质量评定标准 目次说明…………………………………………………………………………………………（1）第一章岩石边坡开挖工程……………………………………………………………第二章岩石地基开挖工程……………………………………………………………第三章岩石洞室开挖工程……………………………………………………………第四章软基和岸坡开挖工程…………………………………………………………第五章混凝土工程……………………………………………………………………第六章钢筋混凝土预制构件安装工程………………………………………………第七章混凝土坝接缝和回填水泥灌浆工程…………………………………………第八章岩石地基水泥灌浆工程………………………………………………………第九章基础排水工程……………………………………………………………第十章锚喷支护工程……………………………………………………………第
十一章振冲地基加固工程…………………………………………………………第十二章混凝土防渗墙工程…………………………………………………………第十三章造孔灌注桩基础工程………………………………………………………第十四章河道疏浚工程……………………………………………………………附录一中间产品质量标准……………………………………………………………附录二单元、分部、单位工程质量评定表………………………………………… 说明（1）为了加强水利水电基本建设工程施工质量管理，提供工程质量，搞好评优，创优工作，特依据现行施工技术规程规范制定本标准。（2）本标准使用于大中型水利水电工程，小型水利水电工程和其它工程可参照执行。（3）单元工程是依据设计结构、施工部署或质量考核要求把建筑物划分为若干个层、块、段来确定的，通常是由若干工序完成的综合体，是日常质量考核的基本单位。（4）本标准是评定单元工程质量等级的统一尺度，包括单元工程质量标准，单元工程质量的施工工艺要求，以及为评定单位工程质量使用的中间产品质量标准。（5）工程质量等级按国家划分为“合格”和“优良”两
工程质量评定表
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期： 2
分部工程质量评定表 单项工程名称分部工程量 单位工程名称施工单位 分部工程名称评定日期年月日项次单元工程名称质量等级1 2 3 4 5 6 分部工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级
单位工程质量评定表 单项工程名称施工单位 单位工程名称施工日期年月日～年月日单位工程量评定日期年月日 项次分部工程名称质量等级 1 2 3 4 单位工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级
单项工程质量评定表 项目名称施工单位 单项工程名称施工日期年月日～年月日单项工程量评定日期年月日 项次单位工程名称质量等级 1 2 3 4 单项工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级
治沟造地工程质量评定表 项目工程名称施工单位 建设地点设计单位 项目主要工程量监理单位 开工、竣工日期年月日～年月日评定日期年月日项次单项工程名称质量等级1 2 3 4 单项工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级
分部工程质量评定表 单项工程名称分部工程量 单位工程名称施工单位 分部工程名称评定日期年月日项次单元工程名称质量等级1 2 3 4 5 6 分部工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级
单位工程质量评定表 单项工程名称施工单位 单位工程名称施工日期年月日～年月日单位工程量评定日期年月日 项次分部工程名称质量等级 1 2 3 4 单位工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级
单项工程质量评定表 项目名称施工单位 单项工程名称施工日期年月日～年月日单项工程量评定日期年月日 项次单位工程名称质量等级 1 2 3 4 单项工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级
治沟造地工程质量评定表 项目工程名称施工单位 建设地点设计单位 项目主要工程量监理单位 开工、竣工日期年月日～年月日评定日期年月日项次单项工程名称质量等级1 2 3 4 单项工程质量等级施工单位 自评结果 技术负责人：年月日 质量等级 监理单位 复核意见 总监理工程师：年月日 质量等级 项目承担 单位认定 技术负责人：年月日 质量等级
工程划分表 单项工程单位工程分部工程 土地平整工程按项目区（片）、施工标段、 耕作田块布局等将土地平 整工程划分为若干个单位 工程 按相同平整类型中相邻的若干个田块划分分部工程 农田水利工程 淤地坝工程 大型坝（骨干坝） 碾压坝 水坠坝 中型坝 碾压坝 水坠坝 小型坝碾压坝 溢洪道工程 引水渠 土质渠道 砌石渠道 渐变段 八字墙 圆弧直立墙 扭面 堰体 宽顶堰 溢流堰 明渠 缓坡明渠 陡坡明渠 尾水渠 土质渠道 砌石渠道 排洪渠工程 土质渠道 砌石渠道 涵洞（管）工程 涵洞 钢筋砼矩形盖板涵 砌石拱涵 涵管 钢筋砼圆管 UPVC管 道路工程 支道按每条支道划分分部工程 田间道 按施工方法、材料、工序等相同的若干条田间道划分分 部工程 生产路 按同一项目区（片）或施工标段中施工方法、材料、工 序相同的若干条生产路划分分部工程 边坡防护与植被恢 复工程边坡防护工程 单级 分级植被恢复工程 栽植乔木 栽植灌木 种草
. 田间道路单元工程质量评定表 单项工程名称单元工程名称泥结碎石路田间道（编 码 :XIV-) 单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20 个村高标 单元工程量准基本农田土地整治项目Ⅳ 标段 分部工程名称田间道路工程（编码：XIV-3 ）评定日期年月日项次评定内容结论素土路基（面） 工序泥灰结碎石路面 1施工 质量路肩 2原材料、中间产品质量 3外观质量 4质量检查、检验记录 质量等级 施工单位 自评结果 质检负责人： 单元 工程 质量等级 质量□ 同意自评结果 等级 □ 不同意自评结果 监理单位 复核意见 监理工程师：
单项工程名称单元工程名称泥结碎石路田间道（编码 :XIV-) 单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20 个村高 工序工程量 Ⅳ 标段 标准基本农田土地整治项目 分部工程名称田间道路工程（编码：XIV-3 ）评定日期年月日项次基本项目质量标准检查结果 植被、杂物、积水和表土等须清除， 1原地表处理明显的凹凸应处理。清理后的基底按 要求进行压实。 2土质符合设计要求，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。 3光面处理洒水湿润。 项次允许偏差项目允许偏差检测值合格数合格率 % 1基底清理范围（ m）+0.5 2压实度不低于规定值 3平整度（ mm）15 4宽度（ mm）－ 0.5%～1.0% 设计值 5铺土厚度（ mm）不大于规定值 6含水量± 5%规定值 检测基本项目 结果允许偏差项目共检测点，合格点，合格率 % 。 本工序基本项目% 符合质量标准，允许 质量等级 施工单位 % 符合质量标准。 偏差项目 自检结果 单元 工程质检负责人： 质量 质量等级等级□ 自检结果与抽检结果相符 监理单位 复核意见□ 自检结果与抽检结果不相符 监理工程师：
软基或土质岸坡开挖施工质量评定表 单位工程名称菏泽市牡丹区2015年度农村饮水安全工程 分部工程名称 水厂工程D2 加压水厂D2F1（清水池1500m3） 施工单位菏泽市水利工程有限公司 单元工程名称小留镇土方开挖施工日期年月日～年月日 项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率 主控项目1 保护层 开挖 保护层开挖方式应符合设计要求，在接近建基面时，宜使用小型机具或人工挖除，不应扰动建基面以下的 原地基 2 建基面 处理 构筑物软基和土质岸坡开挖面平顺。软基和土质岸坡与土质构筑物接触时，采用斜面连接，无台阶、急 剧变坡及反坡 3渗水处理 构筑物基础区及土质岸坡渗水妥善引排或封堵，建基 面清洁无积水 一 般项目1 基坑断面 尺寸及开 挖面平整 度 有结构要 求有配筋 预埋件 长或宽不 大于10m 符合设计要求，允许偏差为 0～20cm 长或宽 大于10m 符合设计要求，允许偏差为 0～30cm 坑（槽） 底部标高 符合设计要求，允许偏差为 0～20cm 斜面平整度 符合设计要求，允许偏差为 15cm 施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章）年月日 监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章）年月日
注：“－”表示欠挖。 单位（子单位）工程名称菏泽市牡丹区2015年度农村饮水安全工程 分部（子分部）工程名称 水厂工程D2 加压水厂D2F1（清水池1500m3） 施工单位菏泽市水利工程有限公司单元工程名称小留镇混凝土垫层施工日期年月日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率% 主控项目1 入仓混凝土料 无不合格料入仓。如有 少量不合格料入仓，应 及时处理至达到要求 2 平仓分层 厚度不大于振捣棒有 效长度的90 %，铺设 均匀，分层清楚，无骨 料集中现象 3 混凝土振捣 振捣器垂直插入下层 5 cm，有次序，间距、 留振时间合理，无漏 振、无超振 4 铺筑间歇时间符合要求，无初凝现象 5 浇筑温度（指有温控要求 的混凝土） 满足设计要求/ / / 6 混凝土养护 表面保持湿润；连续养 护时间基本满足设计 要求 一般项目 1 砂浆铺筑 厚度宜为2 ～3 cm， 均匀平整，无漏铺 2 积水和泌水 无外部水流入，泌水排 除及时 3 插筋、管路等埋设件以及 模板的保护 保护好，符合设计要求 4 混凝土表面保护 保护时间、保温材料质 量符合设计要求 5 脱模 脱模时间符合施工技 术规范或设计要求 施工单位检查评定结果 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合 格点不集中分布。 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章）年月日
单元工程施工质量报验单 （宏业[2012]质报006号） 合同名称：九垅水库除险加固工程合同编号：HBXA/JLSK/CXJG 致：咸宁市长兴水利水电工程监理有限公司 挡水工程（JL-2）分部工程副坝上游坡代料土回填(JL-2-3D)单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附：副坝上游坡代料土回填(JL-2-3D)单元工程质量评定表。 承包人： 项目经理： 日期：年月日 （核验意见） 监理机构： 监理工程师： 日期：年月日 说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人 各1份。
土方回填单元工程施工质量评定表 单位工程名称九垅水库除险加固工程单元工程量812m3 分部工程名称挡水工程（JL-2）检验日期年月日单元工程名称、部位 副坝上游坡代料土回填 (JL-2-3D) 评定日期年月日项次检查项目质量标准检验结果评定 检查项目1 △上堤土料土质、 含水率 无不合格土，含水率适中上堤土料符合设计标准 符合 标准2 土块粒径 根据压实机具，土块限制在 cm以内 土料块径在10CM以内,个别大土块 已敲碎 符合 标准3 每层回填厚度 机械作业不少于100m，人工 作业不少于50m，搭接无界沟 机械作业长度100M~100M,搭接无界 沟 符合 标准4 碾压作业程序 碾压机械行走平行于堤轴线， 碾迹及搭接碾压符合要求 人工夯击,符合施工要求 符合 标准 检测项目1 铺料厚度允许偏差：0～－5cm 总测点数合格点数合格率 符合 标准 20 19 95 2 铺料边线允许偏差：0～10cm 总测点数合格点数合格率 符合 标准 20 19 95 3 △压实指标 设计干密度不小于 1.49t/m3 总测点数合格点数合格率 符合 标准 20 19 95 施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见核定质量等级 检查项目达到质量标准，铺料厚度 和铺筑边线合格率95%， 压实指标合格率95%。 合格 施工单位名称湖北宏业水利工程有限责任公司 监理单位名称测量员初验负责人终检负责人 年月日年月日年月日核定人 年月日
土方回填质量评定表
水利水电工程 土方回填单元工程施工质量评定表 单位工程名称 靖宇县景 山镇清水村 排水沟建设 工程 单元工 程量 m3 分部工程名称土方回填施工单 位 抚松新城市政 建设有限公司 单元工程名称、部位1#、3#边 沟 评定日 期 2017年 8 月 23 日 项次检查项 目 质量标准检验记录 1 土料土质、 含水率 土料土质无不合 格、含水率适中 无不合格土、含水 率适中 2 土块粒径≤5cm ≤5cm 项次允许 偏差 项 目 质量标准实测值 合格 数 （点） 合格 率 （%） 1 每层 回填 ≤25cm 10 8 80
厚度 2 压实 指标 回填的土料 夯实均匀， 无漏压、欠 压部位，设 计干密度不 小于1.5t/m 3 评定意见工序质量等级 基本项目全部符合质量标准；允 许偏差项目实测点合格率为 80% 合格 施工单位抚松新城市政建设 有限公司 签字： 于春霞 2017年 8 月23 日 监 理 单 位 吉林省东源水利水电 工程咨询有限公司 签字： 2017 年 8 月23 日
水利水电工程 土方回填单元工程施工质量评定表 单位工程名称 靖宇县景 山镇清水村 排水沟建设 工程 单元工 程量 m3 分部工程名称土方回填施工单 位 抚松新城市政 建设有限公司 单元工程名称、部位2#、4#边 沟 评定日 期 2017年 8 月 24 日 项次检查项 目 质量标准检验记录 1 土料土质、 含水率 土料土质无不合 格、含水率适中 无不合格土、含水 率适中 2 土块粒径≤5cm ≤5cm 项允许质量标准实测值合格合格
次偏差 项 目 数 （点） 率 （%） 1 每层 回填 厚度 ≤25cm 10 8 80 2 压实 指标 回填的土料 夯实均匀， 无漏压、欠 压部位，设 计干密度不 小于1.5t/m 3 评定意见工序质量等级 基本项目全部符合质量标准；允 许偏差项目实测点合格率为 80% 合格 施工单位抚松新城市政建设 有限公司 签字： 监 理 单 位 吉林省东源水利水电 工程咨询有限公司 签字：