早哺乳对新生儿黄疸的干预
【关键词】新生儿黄疸；早期哺乳
文章编号：1004-7484（2013）-02-0679-01
在产科工作的时间有二十年左右了，对于新生儿黄疸见的也很多了，家属们对待新生儿黄疸的态度是千差万别，各自处理的办法也是各种各样。有好多农村婆婆还存在孩子出生后先饿三天的观点，等到孩子黄疸严重，精神差肌张力减弱的时候才后悔。还有些年轻的父母入院前就买好了葡萄糖水，孩子出生后先喂葡萄糖，说是为了预防黄疸，结果孩子老是吐些粘液还账肚子，没有了食欲，胎便延迟排尽，黄疸依然严重。这些处理方法其实还是对新生儿黄疸的不了解道听途说造成的。
新生儿黄疸分为三种类型：①新生儿生理性黄疸，大约有
50%-60%足月宝宝和80%以上的早产宝宝，在出生后2-3天就会出现生理性黄疸。一般程度较轻，4-5天达高峰，仅有皮肤和巩膜轻微发黄，身体其他部分较好，精神好，觅食反应好，黄疸在两周左右就会自行消退，绝大部分宝宝都是生理性黄疸，所以大家不要看到孩子发黄就惊慌，想各种办法处理，即使是早产儿黄疸持续时间也不会超过4周。②病理性黄疸，主要特点是荒疸出现的比较早，一般在出生后24小时之内就会出现，而且黄疸的程度较重，持续时间较长还容易反复，但是这种黄疸发病几率极低，很容易被发现，所以大家不要看到孩子发黄就如临大敌。病理性黄疸经及时治疗可
新生儿高胆红素血症和黄疸干预推荐标准 中华医学会2001年 诊断标准 1．生后24小时内出现黄疸，血清胆红素＞102μmol／Ｌ(6mg／d1)。 2．血清胆红素浓度：足月儿＞220.6μmol／Ｌ(12.9mg／d1)，早产儿＞ 255μmol／Ｌ(15mg／d1)。 3．血清胆红素每天上升＞85μmol／Ｌ(5mg／d1)。 4．黄疸持续时间超过2周，或呈进行性加重。 新生儿黄疸是指未结合胆红素为主的新生儿黄疸。新生儿血清胆红素水平对个体的危害性受机体状态和环境多种因素的影响。首先，在某些情况下，低于现行生理性黄疸标准，也有形成胆红素脑病的可能，而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害。第二，新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大。所以，不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准。新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条动态曲线。新生儿黄疸的干预方案应建立在病史、病程、体检和权衡利弊的基础上．推荐适合我国国情的新生儿黄疸干预标准见下表，并做以下说明。１．在使用推荐方案前，首先评估形成胆红素脑病的高危因素，新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，易形成胆红素脑病，如有上述高危因素应尽早干预。 2．24h以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗措施。 3．24-72h，出院前出现黄疸者至少要检查1次血清胆红素，出院后48h应于社区或医院复查胆红素，以监测胆红素水平。 4．出生后7天内(尤其是出生后3天内)接近但尚未达到干预标准者，应严密监测胆红素水平，以便得到及时治疗。无监测条件的地区和单位可适当放宽干预标准。 5．“考虑光疗”是指在该日龄的血清胆红素水平可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。 6．“光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素仍上升86μmol／（Ｌ＊h)［0.５mg／(dl＊h)］，如达到上述标准可视为光疗失败，准备换血。 早产儿胆红素增长速度快，肝脏及血脑屏障发育更不成熟,干预方案应有别于足月儿。早产儿黄疸治疗标准按照胎龄、日龄、出生体重而形成多条动态曲线。有形成胆红素脑病的高危因素的早产儿，应予以更早期的预防性光疗。
新生儿黄疸的观察 一、病因 1、感染性①新生儿肝炎；②新生儿败血症、尿路感染等 2、非感染性①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪延迟排出；④母乳性黄疸； ⑤遗传性疾病；⑥药物性黄疸；⑦其他：如低血糖、酸中毒、 缺氧、体内出血和失水等 二、实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高，其增高的生理范围随日龄 而异。 24h 48h内 72h内及以后(mg/dl) 足月儿 <6 <9 <12.9 早产儿 <8 <12 <15 红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过多的尿胆原，肝功能正常。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 三、新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸： 1、生后24小时内出现黄疸，TCB>6mg/dl； 2、足月儿TCB>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl； 3、血清结合胆红素>1.5mg/dl； 4、TCB每天上升>5mg/dl，有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重 胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。
四、新生儿黄疸的观察 1、皮肤黄染是本病早期的唯一症状,新生儿是一特殊的群体,不能自我表达,完全 依赖我们细致的观察。黄疸患儿注意观察黄疸出现的时间、皮肤颜色、范围以及大小便颜色,最重要是注意观察有无神经系统反应,如原始反射、吸吮吞咽及肌张力情况。 2、精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱 等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。 3、皮肤颜色：新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生 儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸 逐渐加重，应引起临床的高度重视。 4、吃奶情况：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。 5、粪便、尿液：新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色， 应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。 6、生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发 生。 7、了解母儿情况: 了解母亲有无糖尿病等合并症, 有无早产、宫内窘迫、感染以 及父母是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察
新生儿一般护理常规 1.环境要求 （1）新生儿室采光充足，空气清新，通风良好，但避免对流与阳光直射。（2）室温要求24-26℃，湿温55%-60%. （3）室内每日湿式打扫2次，每晚紫外线空气消毒（有层流或新风装置不必紫外线消毒）空气培养每月一次。 （4）减少人员走动和禁止大声讲话，保证新生儿充足睡眠。 2.入院常规 （1）新生儿入院更换衣服测体重，生命体征，检查全身各部位有无异常。根据病情作适当的卫生处理。腕部系上写有床号、姓名、性别和住院号的标记。（2）立即通知医生。对危重者在听取急诊室护士交班的同时，及时配合抢教。（3）填写病历上的有关项目，做床头小卡片及住院一览表小卡，完成护理记录。（4）及时处理各类医嘱，完成治疗，化验标本的收集。 3.日常清洁护理 （1）口腔护理:每晨1次，强调奶间喂水。禁食、鼻饲病人每日3次，鹅口疮者每日2-3次制酶菌素甘油奶间涂口腔。 （2）皮肤护理:每日晨间护理1次，清洁脸部，五官，手心，臀部等处。病情许可者夏季每日洗澡，冬季每周1-2次，病危者暂停。 （3）脐部护理:脐带脱落前及济部潮湿者保持局部清洁干燥，每日用双氧水，PVP 碘清洁，脐部有浓性分泌物时用抗生素稀释液湿敷。 （4）臀部护理:每次便后用温水清洗臀部，遇红臀根据轻重给予维生素滴剂涂敷，红外线照射，并增加换尿布次数，必要时在保温箱暴露臀部。 4.注意保温 衣服宽大、柔软，保持清洁干燥。遇低温及时采取保暖措施，外出检查避免受凉。 5.喂养 目前采用婴儿配方奶q3h喂养，有条件可采取母乳，喂奶时抱起或抬高头部，奶后拍背驱气，右侧卧位，加强巡视，发现吐奶及时处理，重危新生儿开奶前常规先喂一次糖水，然后再喂奶。 6.预防感染 工作人员除穿戴衣帽外，入室换鞋，每次接触新生儿前要洗手。减少探望，必须探望者经同意穿隔高衣入内。 7.其他 （1）病危者测生命体征q4h,其余新生儿每日测体温3次，测心率，呼吸每日三次。体温高于38℃时松解衣被，低于36℃时做好保温工作，并增加测温次数。（2）每日测体重1次。 （3）经常巡视病房，加强病情观察，及时发现变化及时抢救。 （4）出院病儿须反复核对姓名，性别，住院号，确认无误，家长签字后方可让家长抱回，并给予出院指导，病床按规定做终末消毒处理。
新生儿黄疸早期干预的临床研究 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨新生儿黄疸早期干预的临床效果。方法将在我院足月分娩的,体重在2.5kg以上,Apgar1min评分8～10分的196例正常足月新生儿（除外胎儿宫内窘迫,生后窒息,头颅血肿,围产期感染,红细胞增多症,新生儿溶血等疾病,母孕期均健康,均无有关家族遗传病史）作为研究对象,随机分为观察组(早期干预组)98例和对照组(非干预组)98例。观察组在新生儿出生后24小时内口服妈咪爱,每次0.5g,每日2次,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次，对新生儿黄疸进行早期干预性用药,对照组出生后3天内未给任何处理。两组均采用性能良好的经皮测定黄疸仪(TBC)测定黄疸指数。对比两组新生儿TBC读数。观察组若TBC读数≥12mg/dl,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。结果观察组的黄疸发病率对照组明显降低(P0.01)。结论新生儿黄疸进行早期干预能有效地降低新生儿黄疸的发病率。 【关键词】新生儿黄疸早期干预黄疸指数 新生儿黄疸是新生儿中常见的临床症状，尤其是早期新生儿，如
为及时诊断及治疗，部分可发展成核黄疸，因未结合胆红素会对中枢神经系统造成不可逆的损害，故对新生儿黄疸进行早期干预、降低其的发病率及其重要,为了解对新生儿黄疸进行早期干预的效果,比较分析我院2010年5月—2011年5月住院的196例研究对象的临床资料,现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：选择2010年5月～2011年5月在我院顺娩或剖宫产娩出的196例，胎龄37～42周，出生体重 2.5～4.0kg，Apgar1min 评分8～10分，除外胎儿宫内窘迫,生后窒息,头颅血肿,围产期感染,红细胞增多症,新生儿溶血等疾病,母孕期均健康,均无有关家族遗传病史的健康足月新生儿作为研究对象。依出生时间分为两组,观察组(早期干预组)98例中,男57例,女41例,平均出生体重为3400g,平均胎龄为38.6周。对照组(非干预组)98例中,男53例,女45例,平均出生体重为3200g,平均胎龄为39.1周。 1.2干预措施 观察组新生儿出生后24h内服用妈咪爱,每次0.5g,每日2次,,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。当测得TBC读数≥12mg/dl,相当于血清胆红素值为205.2μmol/L,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。对照组未给予任何处理。 1.3方法 两组均采用性能良好经皮测定黄疸仪(TBC)测定黄疸指数。测定
1.环境要求 （1）新生儿室采光充足，空气清新，通风良好，但避免对流与阳光直射。（2）室温要求24-26℃，湿温55%-60%. （3）室内每日湿式打扫2次，每晚紫外线空气消毒（有层流或新风装置不必紫外线消毒）空气培养每月一次。 （4）减少人员走动和禁止大声讲话，保证新生儿充足睡眠。 2.入院常规 （1）新生儿入院更换衣服测体重，生命体征，检查全身各部位有无异常。根据病情作适当的卫生处理。腕部系上写有床号、姓名、性别和住院号的标记。（2）立即通知医生。对危重者在听取急诊室护士交班的同时，及时配合抢教。（3）填写病历上的有关项目，做床头小卡片及住院一览表小卡，完成护理记录。（4）及时处理各类医嘱，完成治疗，化验标本的收集。 3.日常清洁护理 （1）口腔护理:每晨1次，强调奶间喂水。禁食、鼻饲病人每日3次，鹅口疮者每日2-3次制酶菌素甘油奶间涂口腔。 （2）皮肤护理:每日晨间护理1次，清洁脸部，五官，手心，臀部等处。病情许可者夏季每日洗澡，冬季每周1-2次，病危者暂停。 （3）脐部护理:脐带脱落前及济部潮湿者保持局部清洁干燥，每日用双氧水，PVP 碘清洁，脐部有浓性分泌物时用抗生素稀释液湿敷。 （4）臀部护理:每次便后用温水清洗臀部，遇红臀根据轻重给予维生素滴剂涂敷，红外线照射，并增加换尿布次数，必要时在保温箱暴露臀部。 4.注意保温 衣服宽大、柔软，保持清洁干燥。遇低温及时采取保暖措施，外出检查避免受凉。 5.喂养 目前采用婴儿配方奶q3h喂养，有条件可采取母乳，喂奶时抱起或抬高头部，奶后拍背驱气，右侧卧位，加强巡视，发现吐奶及时处理，重危新生儿开奶前常规先喂一次糖水，然后再喂奶。 6.预防感染 工作人员除穿戴衣帽外，入室换鞋，每次接触新生儿前要洗手。减少探望，必须探望者经同意穿隔高衣入内。 7.其他 （1）病危者测生命体征q4h,其余新生儿每日测体温3次，测心率，呼吸每日三次。体温高于38℃时松解衣被，低于36℃时做好保温工作，并增加测温次数。（2）每日测体重1次。 （3）经常巡视病房，加强病情观察，及时发现变化及时抢救。 （4）出院病儿须反复核对姓名，性别，住院号，确认无误，家长签字后方可让家长抱回，并给予出院指导，病床按规定做终末消毒处理。
新生儿黄疸早期干预的临床研究 （作者： ________ 单位：____________ 邮编： ___________ ） 【摘要】目的探讨新生儿黄疸早期干预的临床效果。方法将在我院足月分娩的，体重在2.5kg以上,Apgar1min评分8~10分的196例正常足月新生儿（除外胎儿宫内窘迫，生后窒息，头颅血肿，围产期感染，红细胞增多症，新生儿溶血等疾病，母孕期均健康，均无有关家族遗传病史）作为研究对象，随机分为观察组（早期干预组）98例和对照组（非干预组）98例。观察组在新生儿出生后24小时内口服妈咪爱，每次0.5g,每日2次，当测得TBC读数》8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8卩mol/L ,开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次，对新生儿黄疸进行早期干预性用药，对照组出生后3天内未给任何处理。两组均采用性能良好的经皮测定黄疸仪（TBC）测定黄疸指数。对比两组新生儿TBC读数。观察组若TBC读数》12mg/dl,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。结果观察组的黄疸发病率对照组明显降低 （P0.01）。结论新生儿黄疸进行早期干预能有效地降低新生儿黄疸的发病率。 【关键词】新生儿黄疸早期干预黄疸指数 新生儿黄疸是新生儿中常见的临床症状，尤其是早期新生儿，如
为及时诊断及治疗，部分可发展成核黄疸，因未结合胆红素会对中枢神经系统造成不可逆的损害，故对新生儿黄疸进行早期干预、降低其的发病率及其重要，为了解对新生儿黄疸进行早期干预的效果，比较分析我院2010年5月一2011年5月住院的196例研究对象的临床资料,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2010年5月?2011年5月在我院顺娩或剖宫产娩出的196例，胎龄37?42周，出生体重 2.5?4.0kg ,Apgar1min 评分8?10分，除外胎儿宫内窘迫，生后窒息，头颅血肿，围产期感染，红细胞增多症，新生儿溶血等疾病，母孕期均健康，均无有关家族遗传病史的健康足月新生儿作为研究对象。依出生时间分为两组，观察组（早期干预组）98例中，男57例，女41例,平均出生体重为3400g,平均胎龄为38.6周。对照组（非干预组）98例中，男53例,女45例，平均出生体重为3200g,平均胎龄为39.1周。 1.2 干预措施 观察组新生儿出生后24h内服用妈咪爱，每次0.5g,每日2次,, 当测得TBC读数》8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8卩mol/L , 开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。当测得TBC读数》12mg/dl, 相当于血清胆红素值为205.2卩mol/L,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。对照组未给予任何处理。
不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 不同胎龄、出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准血总胆红素水平，μmol/L(mg/dl) 时龄（小时） 总血清胆红素水平μmol/L(mg/dl) 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ～24 ≥103（≥6 ） ≥154（≥9 ） ≥205（≥12） ≥257（≥15） ～48 ≥154（≥9 ） ≥205（≥12） ≥291（≥17） ≥342（≥20） ～72 ≥205（≥12） ≥257（≥15） ≥342（≥20） ≥428（≥25） ﹥72 ≥257（≥15） ≥291（≥17） ≥376（≥22） ≥428（≥25） 胎龄、出生体重 出生～24小时 ～48小时 ～72小时 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 ～28周 <1000g ≥17－86 （≥1－5） ≥86－120 （≥5－7） ≥86－120 （≥5－7） ≥120－154 （≥7－9） ≥120 （≥7） ≥154－171 （≥9－10） 28～31周 1000～1500g ≥17－103 （≥1－6） ≥86－154 （≥5－9） ≥103－154 （≥6－9） ≥137－222 （≥8－13） ≥154 （≥9） ≥188－257 （≥11－15） 32～34周 1500～2000g ≥17－103 （≥1－6） ≥86－171 （≥5－10） ≥103－171 （≥6－10） ≥171－256 （≥10－15） ≥171－205 （≥10－12） ≥257－291 （≥15－17） 35～36周 2000～2500g ≥17－120 （≥1－7） ≥86－188 （≥5－11） ≥120－205 （≥7－12） ≥205－291 （≥12－17） ≥205－239 （≥12－14） ≥274－308 （≥16－18）
胎黄的护理常规 胎黄是因胎儿时期感受湿热，或淤血内阻所致，以出生后全身皮肤、巩膜发黄为主要表现的疾病。病位在肝胆、脾胃。新生儿黄胆可参照本病护理。 【辩证分型】 1.湿热内蕴面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，不欲吸乳，大便秘 结、小便深黄、舌质红、舌苔黄厚腻。 2.脾虚湿困面目皮肤发黄，精神倦怠，不欲吸乳，时时啼哭， 腹胀便溏或大便灰白，小便黄少。舌苔白滑、指纹淡。 3.气血淤滞面目皮肤发黄，颜色渐渐加深，右肋下痞块质硬，或 见瘀斑、衄血，舌见瘀点、胎黄，指纹紫。 【护理要点】 1.一般护理 （1）按中医儿科一般护理常规进行。 （2）新生儿注意保暖，提早开奶。 2．病情观察 （1）婴儿出生后密切观察皮肤颜色的变化，及时了解黄疸出现的时间及消退的时间。 （2）注意观察胎黄的患儿的全身症候，有无精神萎靡，嗜睡、吸困难，四肢强直或抽搐，以便及早发现和治疗。 （3）密切观察大小便颜色，并及时记录。同时保持皮肤和臀部的清洁，加强患者口腔和眼睛的护理。 3．情志护理 （1）对乳母宣教引起胎黄的原因，指导乳母保持情绪稳定与乐观 (2)经常用手抚摸患者，轻抱患者变动体位，尽量避免患者哭闹。（3）出生后1月小儿有听觉，可多对患者轻声细语。 4．饮食护理 （1）乳母的饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果。 （2）患者的乳量不宜过多，应定时定量，保证水分的摄入。制定科学喂养方法。伤食泻，宜控制饮食，必要时禁食。 （3）人工喂养的患者看，应制定科学喂养方法。 5.用药护理按时喂药，喂药时可取侧卧或头偏向侧，速度不宜过快，可用滴管从口角处滴入。 6.临床辩证护理
（1）湿热内蕴证者，病室温度不宜过高，不应过暖；服用清热利湿的中药汤剂，并观察黄疸消退的情况。勤换衣裤及尿布，保持皮肤的清洁、干燥。 （2）脾虚湿困证，室温不宜过高，注意保暖，衣被要松软。中药汤剂宜温热喂服。密切观察腹胀的程度，大小便的色质量。腹胀严重的患者，可用葱白、食盐和匀炒热，熨脐腹部，以温热为宜，防止烫伤。风寒泻患儿出现腹痛、肠鸣时，腹部宜保暖。 （3）气血淤滞证者，观察大小便颜色，大便若由灰白转黄，多为胎黄好转的表现。眼睛每日用生理盐水清洗后，涂以眼膏， 防止感染，加强口腔护理。注意保暖，合理喂养。观察腹部 胀满、肝脾增大等病情变化。 （4）脾肾阳虚泻患儿，应病室避风，腹部保暖。 【健康指导】 1.孕期注意饮食卫生，禁酒和辛辣之品，不可滥用药物。如孕母有 肝炎病史，或曾产育病理性胎黄婴儿者，产前宜测定各项相关指标，并采取相应预防措施。 2.注意保护新生儿脐部、臀部和皮肤，避免损伤，防止感染。
新生儿专科护理常规 (一)新生儿一般护理常规 (二)高危儿护理常规 (三)新生儿呕吐护理常规 (四)新生儿蓝光治疗护理常规(2013年新增) (五)新生儿腹泻护理常规(2013年新增) 2013修订
重症新生儿护理常规 (一)早产儿护理常规 (二)新生儿贫血护理常规 (三)新生儿肺炎护理常规 (四)新生儿窒息护理常规 (五)新生儿缺氧缺血性脑病护理常规(2013年新增) (六)新生儿败血症护理常规 (七)新生儿颅出血护理常规 (八)新生儿硬肿症护理常规 (九)新生儿高胆红素血症护理常规(2013年新增) 2013修订
新生儿疾病 新生儿一般护理常规 新生儿期是指从脐带结扎到生后满28天。在此期小儿的各系统发育不成熟，机体处于不稳定状态，且由宫生活向宫外生活过渡，生活方式及环境均发生了巨大变化，易受环境影响而致病，死亡率高。 1．新生儿病室各房间应空气新鲜，温度22℃～24℃，湿度55％～65%。病室每日通风两次（30～60分钟），每日用三氧机空气消毒房间两次，每次1小时，保持室清洁。 2．保暖调节暖箱适宜温度，护理操作集中进行，避免不必要的暴露。 3．保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔及口腔分泌物。 4．抱与体位 (1)抱起新生儿时动作应轻、稳，使新生儿感到安全。 (2)抱起时其头和臀部需要支撑，仰卧比俯卧容易抱起。 (3)新生儿一般以侧卧位为宣，避免溢乳导致新生儿窒息。 5．沐浴 (1)沐浴时房间温度应保持在27℃左右；水温在38～41℃，以手腕 测试较暖即可。 (2)沐浴应在喂奶前或喂奶1小时后进行。 (3)沐浴应从最干净的区域到最脏的区域，．即从眼睛、面部到头部、 四肢，最后清洗臀部。 (4)沐浴时注意皱褶皮肤的清洁，如腋下、颈部、男婴包皮、女婴 外阴等部位。
新生儿黄疸干预推荐方案 中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿黄疸是指未结合胆红素为主的新生儿黄疸。新生儿血清胆红素对个体的危害性受机体状态和环境多种因素的影响。首先，在某些情况下，低于现行生理性黄疽标准也有形成胆红素脑病的可能，而超过生理性黄疸范围的健康足月儿不一定会造成病理性损害。第二，新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大。所以，不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准。 新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条动态曲线。新生儿黄疸的干预方案应建立在病史、病程、体检和权衡利弊的基础上。推荐适合我国国情的新生儿黄疸干预标准见表1、表2，并作以下说明。 1．在使用推荐方案前，首先评估形成胆红素脑病的高危因素，新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，易形成胆红素脑病，如有上述高危因素应尽早干预。 2． 24h以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗措施。 3． 24～72h，出院前出现黄疸者至少要检查1次血清胆红素，出院后48h应于社区或医院复查胆红素，以监测胆红素水平。4．出生后7d内(尤其是出生后3d内)接近但尚未达到干预标准者，应严密监测胆红素水平，以便得到及时治疗。无监测条件的地区和单位可适当放宽干预标准。 5．“考虑光疗”是指在该日龄的血清胆红素水平~，可以根据临床病史、病程和体检作出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。 6．“光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素仍上升8.6umol／(L·h)[0.5mg／(dL·h)]，如达到上述标准可视为光疗失败，准备换血。 表1 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 时龄（h) 血清总胆红素水平(umol／L) 考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗～ 24 ≥103 (≥6)≥154 (≥9)≥205 (≥12)≥257 (≥15)～ 48 ≥154 (9) ≥205(≥12)≥291 (≥17)≥342 (≥19)～ 72 ≥205 (≥12)≥257(≥15)≥342 (≥20)≥428 (≥25)～ 72 ≥257 (≥15)≥291(≥17)≥376 (≥22)≥428 (≥25) 注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 一、干预方法 (一) 光照治疗 1．光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)，也可选择白光波长550～600nm)或绿光(波长510～530nm)。 2．方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法。 3．时间：分连续和间歇照射。前者为24h连续照射；后者是照10～12h，间歇14～21h。不论何法，应视病情而定。 4，光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6h测定血清胆红素和红细胞压积比。光疗结束后，连续监测2d，以观察有无反跳现象。当反跳值超过光疗前水平时，需再次光疗。 (二) 光疗注意事项 1．灯管连续使用2000～2500h需更换新灯管。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。 2．光疗箱要预热，待灯下温度在30℃左右时才放患儿入内。
假如你想做个称职的妈妈或者爸爸，那么建议你在护理婴幼儿时率先掌握如下5要点。 断乳的时间和方法 在正常情况下，断乳过程从4—6个月开始，8—12个月结束，通常需经历几周至几个月的时间。 婴儿自出生至4—6个月内，生长发育速度很快，是体格和智力发育的关键时期，但此时婴儿体质极为柔弱，消化系统和免疫系统功能很不成熟，人乳不仅可为4—6个月以内婴儿提供生长发育所需的各种营养素，且适合于幼婴的消化功能，还含有各种免疫活性物质，可为婴儿提供最佳营养和最佳的被动性保护。因此把人乳作为这段时间的最理想食物，而把生化结构及成分复杂的其它食物推迟到4—6月龄后再添加是合理的，以减少婴儿发生胃肠道功能紊乱、食物过敏反应及感染性疾病的危险。 在逐步添加断奶食品的条件下，出生后8—12个月是完全脱离母乳的时间，母乳喂养如持续时间过长，不仅会引起营养不足，还会使婴儿眷念母乳而拒绝尝试其它食物，继而发生厌食、偏食，这是导致营养不良的常见原因。 在婴儿患病、身体不佳或天气炎热情况下，可适当延长母乳喂养时间。在乳品缺乏或不易获得动物性食品的地区，如母乳尚多，可推迟至岁到2岁停止母乳喂养，但需同时加强训练，以适应其它食物。 断乳为一有计划的自然过程，断奶食品数量和品种由少到多，逐渐减少母乳喂养次数，直至完全不吃母乳。骤然断乳的方法是不可取的，这样突然完全改变婴儿的饮食内容，婴儿不能完全适应，常引起拒食或消化功能紊乱，代谢失调而造成营养不良。 婴幼儿儿常听音乐的利弊 从胎儿开始音乐已与小儿有着密切的关系。英国一些精神病学家认为，怀孕12周后，胎儿对人的语言还没有什么反应，但他们已能“听懂”音乐。有的心理学家认为，音乐是婴儿与外部世界交流的前言语方式。优美动听和“多愁善感”的音乐对新生儿能起良好的作用，他们能很快安静下来并不再哭闹。美国一项临床试验表明，给处于躁动状态的早产儿播放音乐，在最初的十分钟内，早产儿的氧气饱和度上升、心跳和血压下降至正常值，可见，音乐起到安抚作用。一些研究指出：“2个月时，婴儿还躺着不动，但如果有人唱歌或演奏乐器，就会立刻吸引婴儿的注意，到5个月时，这种注意可保持小时。”一些研究者发现：1岁前(1—11个月)的婴儿对管弦乐和合唱的反应常是通过身体和脸面来表现的。 虽然，音乐能引起婴儿的反应，给婴儿听优美动听的音乐能起到良好的作用。但是，有些科学家认为，给婴儿常听音乐可能有害。如婴儿常听音乐可能养成沉默孤僻的个性，还会丧失学习语言的能力。故专家表示，在婴儿牙牙学语的年纪，父母不能每天长时间给婴儿听音乐，否则，会丧失学习语言的环境，久之，就会失去学习语言及说话的兴趣，反而养成沉默孤僻的个性。还有人认为，婴儿不宜长时间听节奏明快、优美动听的立体声音乐。这是因为婴儿的听觉器官正处在发育阶段，鼓膜、中耳听骨以及内耳听觉细胞都很脆弱，对声波的敏感度很强，很容易发生听觉疲劳。例如婴儿带上立体声耳机收听音乐，由于音量较大、耳机闭塞外耳道口，立体声音乐进人耳道内没有丝毫的缓和与回旋余地，直接刺激幼嫩的听觉器官，时间一长，就会使孩子的听力受影响。还会对孩子的身体造成危害。医学家认为，收听立体声音乐或使用立体声耳机的孩子，年龄越小，听觉器官受到的危害也就越严重。 综上所述，父母在给婴幼儿听音乐时要十分慎重，一不要给孩子较长时间听音乐，二不要给小儿听立体声音乐，更不要让孩子用耳机听，以防对孩子造成危害。而不能发挥音乐对小儿的良好作用。 如何防“对眼”
早期干预护理对新生儿黄疸的影响 发表时间：2012-08-03T17:05:08.270Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：李小芳 [导读] 新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病。 李小芳（广西水电医院广西南宁 530001） 【摘要】探讨早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响，通过对近几年来有关早期干预对新生儿黄疸疗效的相关论文综合，示早期护理干预可预防或延缓黄疸的发生，缩短黄疸消退时间，降低黄疸程度，减少核黄疸的发生。 【关键词】新生儿黄疸早期干预护理综述 新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病[1]，生理性黄疸在早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24h即出现黄疸，2周～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后1周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸[2]。胆红素过高可导致胆红素脑病（核黄疸）发生，引起死亡或后遗症。因此，黄疸早期干预越来越受到广大医务工作者的关注，本文就新生儿黄疸护理干预综述如下。 1 诊断方法 血清总胆红素和结合胆红素测定 1.1 生理性黄疸 由于新生儿胆红素代谢特点,约50%～60%的足月儿和80 %的早产儿出现生理性黄疸,其特点为:①一般情况良好；②足月儿生后2～3 d 出现黄疸，4～5d达到高峰，5～7d消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5d出现，5～7d达高峰，7～9d消退，最长可延迟到3～4周；③每日血清胆红素升高<85 μmol/L。 1.2 病理性黄疸 ①生后24h内出现黄疸；②血清胆红素在足月儿>221 μmol/L、早产儿>257μmol/L，或每日上升超过85μmol/L；③黄疸持续时间在足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34 μmol/L。具备上述任何1项者即可诊断为病理性黄疸［3］。 2 干预措施 2.1抚触 抚触作为对新生儿的一种辅助治疗已经在新生儿病房广泛开展，对新生儿黄疸病情的改善机制可能有以下几方面: ①轻的按摩可促进迷走神经活性，使胃泌素及胰岛素的释放增加。从而增加婴儿的消化和吸收功能，使婴儿的食欲增强，体重增长加快，抵抗力增强。抚触可增进婴儿β-咖啡呔，5-羟色胺、肾上腺皮质激素和血清素等分泌，从而促进新生儿生长发育。 ②新生儿由于窒息、咽下、感染等摄入不足，进食量较少，肠蠕动减少，胎粪积聚在肠道，胆红素就会被重吸收进入血液，以及新生儿肠道正常菌群建立晚及肝功能不成熟等原因，均可使新生儿的生理性黄疸时间延长加重。通过抚触，使新生儿的食欲增加，从而加速肠道正常菌群生长，促进尿胆原生成增多，未结合胆红素生成减少，减轻肝肠循环，胆红素排泄增多，从而降低新生儿高胆红素血症的发生。抚触是人类的基本需要,触觉是最原始的感官功能,用手对皮肤进行温和良性的刺激,引起全身神经,内分泌及免疫等一系列良性反映，调节机体免疫功能增加抗病能力，抚触做为一种简便易行的治疗新生儿黄疸方法值得推广［4］。具体抚触方法：从前额、下颏、头部、胸部、腹部、四肢、脊背到臀部，每天2次，每次15min，上午为沐浴后，下午在2次喂奶间进行。抚触时室温在28－30℃，冬天用取暖器，抚触前操作者手上和婴儿皮肤上涂润肤油，抚触时播放轻柔的音乐，同时让产妇或家属在旁观看，一边学习一边与婴儿交流，严密观察婴儿是否得到确实有效的母乳喂养及母亲是否有足够的乳汁。加强臀部护理，勤换尿布，便后保持臀部干燥，并予肛周皮肤涂油膏以隔绝大便对皮肤的刺激。 2.2游泳 孙美农等研究证实：胎便转黄时间延迟是正常足月新生儿生后(3～4d)血清胆红素超出正常生理性黄疸范围的因素之一［5］，游泳能够促进胎便转黄时间提前，减低新生儿高胆红素症的发生［6］。新生儿游泳是母亲子宫内羊水生活环境的延续，有利于新生儿和婴儿心理的发展。由于新生儿游泳在水中活动量大，水的浮力、水压及婴儿的运动使呼吸加深，肺活量加大，心血管耗氧量增大，从而使代谢增加，此外游泳刺激副交感神经使胃泌素、胰岛素及胃酸分泌增加，故婴儿易出现饥饿，且食欲增加。同时，腹肌收缩，能促进肠蠕动，使胎粪尽早排净，从而降低了新生儿病理性黄疸的患病率［7］。注意事项：新生儿游泳期间必须有护士一对一全程监护。泳池水深约 75cm，以新生儿足部触及池底为标准。家属可以全程陪同，游泳时间控制在10min左右，新生儿头部始终保持在水面上。 2.3灌肠 灌肠能使新生儿首次排便时间和大便变黄时间提前，减轻新生儿黄疸程度；胎便排出时间和变黄时间延迟是引起正常足月新生儿生后3～4d血清胆红素超出正常生理性黄疸范围的因素之一。正常新生儿一般在出生10～12h内初次排胎粪，3～4d左右排黄便。由于开塞露液灌肠在新生儿出生2h开始实施，新生儿首次排便时间及大便变黄时间明显提前，主要是灌肠液对直肠壁感受器的刺激产生排便反射，增加肠蠕动，加速粪便的排出，从而干扰胆红素的肝肠循环，减少胆红素在肠道的重吸收，降低血清胆红素的水平，以达到减轻新生儿黄疸的程度，降低高胆红素血症的发生率，有效防止核黄疸的发生［8］。操作时应注意: ①尽量保暖,以防患儿受凉。 ②新生儿年龄小，自身不配合，应特别嘱家属扶好患儿配合操作，避免因患儿来回活动增加肠黏膜与肛管的摩擦，从而增加了损伤的机会。 ③操作熟练、轻柔。灌肠本身就是一种侵入性操作，又因新生儿皮下脂肪少，肠黏膜薄嫩，容易受异物刺激而损伤。因此护士操作时一定要做到动作轻柔。 ④有严重腹泻,急腹症及消化道者禁用。 2.4蓝光治疗 光照疗法是一种降低血清胆红素的简便易行的方法。脂溶性未结合胆红素在光的作用下形成水溶性而溶于体液，通过血液循环可经胆汁排泄到肠腔或经肾从尿中排出[9]。照射前给患儿洗澡，禁忌在皮肤上涂油类或粉类，否则将降低光疗效果，增加光热的吸收，使皮肤产
新生儿高胆红素血症护理常规按新生儿一般护理常规护理评估1、评估患儿黄疸发生的原因,黄疸的程度及范围。2、评估生命体征及胆红素检查结果。3、评估患儿家属对疾病的认知情况。护理措施1、密切观察患儿的生命体征、病情变化,有异常及时处理,观察患儿有无出血倾向。如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现, 立即通知医生做好抢救准备。2、每日经皮测胆红素,评估患儿的皮肤情况,必要时监测血清胆红素变化。 3、光照疗法护理:1)患儿入箱前清洁皮肤;修剪指甲,以防抓破皮肤;双眼佩戴眼罩,避免光线损伤视网膜;除会阴部用尿布遮盖外,其余皮肤均裸露。2)注意体温变化, Q4h 监测并记录体温及箱温,冬天注意保暖,夏天防止过热。3)光疗时注意使患儿皮肤受照均匀,单面光疗时应每2h 更换体位一次。4)光疗过程中,保证营养及水分的供给。5)勤巡视,严密观察病情,注意患儿精神、反应、体温、呼吸、心率并观察大小便颜色、性状及黄疸程度的变化;观察有无光疗不良反应,如发热、烦躁、皮疹、呕吐、腹泻、青铜症等。6)光疗结束后,记录照射时间,清洁患儿皮肤,清洁消毒光疗箱。 4、保持室内安静,减少不必要的刺激。 5、遵医嘱早期喂养,观察纳奶情况及液体摄入量,每天测体重,若体重减轻过多、发热、排稀便、尿液浓缩,则遵医嘱口服或静脉补充液体。 6、遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂。控制输液速度和量,切忌快速输入高渗性药物, 以免血脑屏障暂时开放,使已与血清蛋白结合的胆红素进入脑组织引起胆红素脑病。 7、遵医嘱准备换血疗法,严密监测生命体征,确认血液出入量平衡。健康指导1、使家长了解病情,取得家长配合,并及时纠正错误的观念。2、发生胆红素脑病者,注意有无后遗症表现,及时给予相应康复治疗和护理;观察皮肤有无破损及感染灶,脐部是否有分泌物,如有异常及时处理。3、若为母乳性黄疸,嘱可继续母乳喂养,如吃母乳后仍出现黄疸,可改为隔次母乳喂养。若黄疸严重,患儿一般情况差,可考虑暂停母乳喂养,黄疸消退后再恢复母乳喂养。4、若为红细胞G6PD 缺乏者,嘱忌食蚕豆及其制品,患儿衣物保管时勿放樟脑丸,并注意药物的选择,以免诱发溶血。5、定期复查,按时预防接种。
新生儿高胆红素血症诊断与治疗专家共识 ?中华医学会儿科学分会新生儿学组 ?《中华儿科杂志》编辑委员会 中华儿科杂志, 2014,52(10): 745-748、DOI: 10、3760/cma、j、issn、0578-1310、2014、10、006 以未结合胆红素增高为主得新生儿高胆红素血症就是十分常见得临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见[1]。高胆红素血症得监测、高危因素得评估以及正确及时得处理对于预防重度高胆红素血症与胆红素脑病具有十分重要得意义。血清总胆红素(TSB)水平对个体得危害性受机体状态与内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定得界值作为干预标准。中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定"新生儿黄疸干预推荐方案"[2]，2009年又在此基础上进行修订，提出了"新生儿黄疸诊疗原则得专家共识"[3]。针对近年来新生儿在产科住院时间得普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年"专家共识"进行补充与修订。此次修订，既参考美国儿科学会(AAP)2004年发表得"胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南"[4]，又更适合我国实际情况。 1．新生儿高胆红素血症： 新生儿出生后得胆红素水平就是一个动态变化得过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄与就是否存在高危因素。对于胎龄≥35周得新生儿，目前多采用美国Bhutani 等[5]所制作得新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐得光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考(图1)。当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。根据不同得胆红素水平升高程度，胎龄≥35周得新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症：TSB 峰值超过342 μmol/L (20 mg/dl)；极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427 μmol/L(25 mg/dl)；危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510 μmol/L(30 mg/dl)。
危重新生儿护理常规 疾病概述 新生儿危重疾病的诊断和治疗自20世纪60年代起有了重大发现，以新生儿重症监护室为中心的地区性新生儿医疗救护网和转运系统的建立，保证了危重儿能得到及时合理的诊治。危重新生儿包括：（一）需要进行呼吸管理的新生儿，如急慢性呼吸衰竭、需要氧疗、气管插管、呼吸机治疗者。（二）重症休克。（三）反复惊厥。（四）重度窒息。（五）极低出生体重儿。（六）某些外科手术后，如先天性心脏病、膈疝、食管气管瘘等。（七）其他多器官功能衰竭。多种生理功能受影响以及需全静脉营养、换血者、严重心律失常、重症败血症、脱水、酸中毒等。 一般护理 1.绝对卧床，根据病情摆放合适的体位，不能在血压不稳的情况下随意搬动患 儿。 2.保持呼吸道通畅，及时清除口腔、呼吸道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。 定时为患儿翻身、叩背，防止坠积性肺炎。 3.专人看护，心电监护，重点监测神志、生命体征、尿量，发现异常及时通知 医生，详细记录。 4.保证患儿足够的摄入量，根据病情给予高热量、高蛋白、易吸收的流质饮食 或遵医嘱补液，做好胃肠营养及鼻饲的护理。 5.每日为患儿清洁口腔2次。 6.保护眼睛，必要时按医嘱用抗生素眼药水滴眼。眼睑不能闭合着，用生理盐 水纱布覆盖。 7.每日为患儿晨间护理，保持皮肤清洁无异味，必要时每2小时为患儿翻身1 次，预防压疮。 8.观察排便情况，便秘者使用缓泻剂或灌肠，观察大便的颜色和形状。注意观 察尿量、颜色、性质等。必要时可留置尿管，做好会阴部护理。 9.加强防护，躁动时适当约束，避免坠床或碰伤。 10.保持各肢体处于功能位，生命体征平稳后尽早开始功能锻炼。 11.病室环境干净整洁，温度、湿度适宜，定时给予通风换气，加强对患儿的保 温。 专科护理 1.入院前的准备预热暖箱或辐射式保暖床，检查抢救单元各种设备是否运转 正常。 2.入院前的措施需要紧急处理的患儿应立即抢救（如心肺复苏、气管插管、 脐动脉插管给药等）。不需要紧急处理或经过紧急处理后的患儿，医生立即进行全面体格检查和安排各种化验和辅助检查。首次化验检查应包括：血、尿、粪常规，体检肝功能、急诊生化八项、凝血指标、血型、血气分析等。其他化验根据临床需要，胸部X线摄片作为常规检查，必要时做心电图及超声检
早期干预对新生儿黄疸的影响研究 发表时间：2012-03-12T09:21:17.577Z 来源：《中外健康文摘》2011年第46期供稿作者：庄文华 [导读] 早期干预对降低生理性黄疸及减少病理性黄疸的发生具有良好作用，临床值得推广应用。 庄文华（福建省建瓯市妇幼保健院新生儿科福建建瓯353100） 【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0171-02 【摘要】目的探讨早期干预对降低新生儿黄疸指数的影响。方法选择剖宫产出生正常足月新生儿120例,随机分为观察组和对照组各60例，观察组实施早期干预措施，对照组实施常规管理。比较两组新生儿黄疸指数、第一次排胎便时间及转黄时间。结果经过干预观察组黄疸指数低于对照组(P<0.05) ，观察组第一次排胎便时间及转黄时间早于对照组(P<0.05)。结论早期干预对降低生理性黄疸及减少病理性黄疸的发生具有良好作用，临床值得推广应用。 【关键词】新生儿黄疸早期干预胆红素影响 【Abstract】 Objective: To explore the early intervention in reducing neonatal jaundice index author. Method: the choice of cesarean section in 120 cases of normal full-term neonates, were randomly divided into the observation group and the control group with 60 cases in each group, the observation group received early intervention measures, the implementation of the control group routine management. Comparison of two groups of neonatal jaundice index, the first row of meconium time and turn yellow time. Results: after the intervention group jaundice index lower than that of control group (P<0.05), the observation group first discharge of meconium time and turn yellow time earlier than that in the control group (P<0.05). Conclusion: early intervention to reduce the physiological jaundice and pathological jaundice has good clinical effect, it is worthy of popularization and application. 【Key words】neonatal jaundice early intervention bilirubin effect of 新生儿黄疸是新生儿期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜及其他器官黄染的症状，可分生理性和病理性两种，部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病。针对此病，重要的是预防为主[1]。本文旨在探讨早期干预对新生儿黄疸的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2009年1月～2011年1月我院住院的120例择期剖宫产出生的足月正常新生儿, 随机分为观察组和对照组各60例，出生体重 2.6～4.1kg，Apgar’s 评分≥8分,男婴65例,女婴55例,外观无畸形，母亲年龄平均21.5～3 3.2岁,无妊娠并发症和合并症。对两组患儿的性别、体重、胎龄、Apgar’s评分情况进行统计学分析差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。 1.2 方法干预措施：新生儿在每次充分吸吮母乳后根据新生儿的需要适时服用配方奶，同时给予抚触及游泳。辅助游泳:出生4个小时的新生儿即进行游泳,室温调节为28°C左右，水的温度一般在38-40°之间，选择婴儿专用的泳圈和泳池，于吃奶后1小时进行，每天一次，每次10-15分钟。抚触护理:出生第一天的新生儿就开始进行抚触,要求动作到位，适当用力, 在沐浴后，两次哺乳间进行，每天二次，每次10-15分钟左右，室温在28oC以上，同时可播放一些柔和的轻音乐。光照疗法：让新生儿裸卧于光疗箱中，双眼用黑布眼罩，外生殖器用纸尿裤遮盖，用波长425nm-475nm的蓝光，在距患儿35cm-50cm的地方照射，经过这种光照射后，将未结合胆红素转变为水溶性的异构体，通过尿和胆汁排出，光照时间一般为24小时-48小时。抚触、游泳及光疗全部由经过专门训练的医护人员进行操作。 1.3 观察指标仪器使用日本JM-106经皮黄疸测量仪,每天由经过训练的儿科医师对洗澡后的新生儿进行测定，以新生儿前额正中右眉上方0.5～1cm 处为观察部位,紧贴皮肤垂直测定3次,三次结果平均取值。比较两组新生儿黄疸指数、第一次排胎便时间及粪便转黄时间。 1.4 诊断标准[2] 发生下列情况之一的可以诊断为新生儿病理性黄疸。(1) 24小时内出现黄疸，TCB值>6mg/dl；足月儿TCB值大于等于1 2.9 mg/dl，早产儿TCB值大于等于15mg/dl；(2) 足月儿血清总胆红素浓度>221umol/L，早月儿血清总胆红素浓度>255umol/L；(3)血清结合胆红素浓度大于等于34umol/L；(3)TCB值每日上升>5mg/dl；(4)持续时间超过2-4周，或呈进行性加重；(5) 依据皮肤黄染的首尾发展规律, 黄染达腹部的。 1.5 统计学分析采用SPSS13.0软件对结果进行统计分析。 2 结果 2.1两组新生儿黄疸指数的比较 经过干预观察组黄疸指数低于对照组,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。见表1 表1 两组新生儿黄疸指数的比较(x-±s) 2.2 两组新生儿第一次排胎便时间与胎便转黄时间的比较 观察组的第一次排胎便时间与胎便转黄时间早于对照组，两组比较差异有显著性意义 (P<0.05)见表2。表2 两组新生儿第一次排胎便时间与胎便转黄时间的比较(x-±s)