YF-ED-J3378
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患者身份查对制度实用版
In Order To Ensure The Effective And Safe Operation Of The Department Work Or Production, Relevant Personnel Shall Follow The Procedures In Handling Business Or Operating Equipment.
（示范文稿）
二零XX年XX月XX日
患者身份查对制度实用版
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为提升护理质量，确保患者医疗安全，特
制定我院患者身份查对制度。
1．建立“腕带”识别标识卡：
①对昏迷、神志不清、老年人、特殊情况
（智力问题、脑萎缩等）、告知患者佩戴腕带
标识。
②填写患者床号、姓名、性别、年龄、医
院、病房、住院号、电话号码、诊断，腕带填
写应字迹清晰、填写准确，填写完毕后应经2
人核对无误后才可使用。“腕带”原则上佩戴
在病人“左手”，若损坏需及时更换，医护人
员在进行各项处置时应核对以上项目。腕带佩戴部位皮肤完整、无擦伤、手部血运良好。
③佩戴腕带标识实行班班交接，加强对患者腕带使用情况的检查。
2．护士在给患者进行各项操作前必须核对患者身份。询问患者全名时需确定患者有具体回应，由患者说出自己的姓名（你叫什么名字？），不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。如无法回答时由家属代为回答确认。杜绝以患者的床号或房间号来确认其身份。要求使用患者的姓名及住院号作为患者身份核对的两个要素。
3．完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症监护室）的患者识别措施、交班程序与记录。
4．不同病人身份识别的方式：
①意识清楚，有自主行为能力的患者使用床号、姓名、住院号三种结合的方式来识别身份。
②对同姓名的患者除因分开收住外，进行各项处置时应严格查对制度，用床号、性别、年龄、住院号、地址或职业或身份证号五种病人信息来确认患者身份，确保准确无误。
注：男性佩戴蓝色腕带标识。
女性佩戴红色腕带标识。
查对制度及患者身份识别制度 一、查对制度 1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。 2.执行医嘱时要严格进行“三查八对”：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期。 3.清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 4.给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 5.输血时要严格三查十二对制度，确保输血安全。 6.使用无菌物品时，要检查包装和容器是否严密，消毒日期和消毒效果指示标记是否达到要求。 二、患者身份识别制度 1、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作
为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 2、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。 3、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间流程）的患者识别措施、交接程序与记录。 4、对昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿、手术等患者，建立使用“腕带”作为患者识别标识制度。在进行各项诊疗操作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。 5、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。 6、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。 7、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。 8、加强对患者腕带使用情况的检查，各级护理质量控制组每月进行督导并有记录。
患者身份识别制度 1目的 全院所有参与患者服务的人员，在为患者提供服务时均应采用本制度规定的2种身份识别方式核对患者身份,保证患者身份识别的准确性，杜绝因身份识别而导致的异常事件。 2范围 全院所有参与患者服务的人员，包括但不限于医疗、护理、医技、药剂及财务、后勤、餐饮等为患者提供医疗、护理及其他服务的人员。 3定义 3.1患者服务:指任何涉及患者干预的情形。包括但不限于：治疗（如给药、各种穿刺等）、有创操 作（手术、腔镜等）、任何诊断性操作（各种激发试验等）、辅助检查、问诊等。 3.2腕带：一种方便医务人员核对患者身份的含有多种信息的识别带，住院患者腕带上有便于移动 设备识别的二维码，记录病人的基本信息(如：姓名、年龄、、住院日期、各种医疗信息等)。 3.3操作物：指操作时患者的药物及治疗单、血制品、饮食单、输血申请单、输血记录单、检验申 请单、检查申请单、手术通知单等。所有操作物上均有两种身份识别信息。 3.4住院号：患者在本院办理住院手续时，系统自动生成的编号，为本次住院特有，又称病案号。4内容 4.1所有工作人员在采集患者身份信息时都要严格核对患者的有效证件，确保信息准确无误。 4.2身份识别信息及方式：同时使用两种方式识别患者身份，但不包括患者房间号和医院特定位置。 4.2.1门诊患者使用“姓名”和“出生年月日”两种身份识别信息，出生年月日各采用yymmdd编码 （如2001年1月1日编码为20010101）； 4.2.2住院患者使用“姓名”和“住院号”两种身份识别信息，病室号和床号不能作为患者的身份识别 信息。 4.3患者身份识别时机：在进行诊断性操作、提供治疗和其他操作前识别患者身份。 4.3.1为患者问诊、给药、输血或使用血制品及采集血液和其他标本前。 4.3.2为患者实施各种辅助检查前，发放患者检查报告前。 4.3.3临床进行的所有治疗和操作前、侵入性操作前、手术前均要对患者进行身份识别。 4.3.4患者转科交接时。 4.3.5服务中心工作人员接送陪检患者前，膳食科工作人员发放膳食前。 4.3.6无陪护新生儿出入院身份识别按《无陪护新生儿出入院身份识别流程》执行。
患者身份识别制度与程序 1.严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集,给药或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用2种患者身份识别方法。 2.能有效沟通的患者，实行双向核对法，既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。 3.对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者的身份。 4.在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 5.对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。 6. 在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿科使用“腕带”作为患者身份识别标识。 7.填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。 8.腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息9."腕带"原则上佩带在病人"左手".患者识别制度，患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损 10、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿）的患者识别措施，交接程序与登记制度。 10、在检验、放射、CT、MRI、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接触的科室都应进行识别患者 11、定期检查腕带使用情况，护理质量控制小组每月督导并有记录。
患者身份识别制度 一、住院患者必须建立床头卡。 二、对于治疗、护理不能配合医护人员进行有效核对的患者（如手 术、昏迷、神志不清、危重、气管切开、气管插管及机械通气患者和无法正确语言表达且无家属陪伴的住院患者等），必须使用腕带，作为患者身份识别信息的载体。 三、患者身份识别方法有床头卡核对、双向式核对（开放式询问核 对）、腕带核对、病历牌（卡）核对等。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，并至少同时使用2种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别依据）。 四、转送、接收患者，必须认真识别患者身份。 五、转床、转科时，必须及时更新腕带信息，并做到二人核对，确 保患者身份识别信息与腕带信息一致。 六、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室）的患者识 别措施、交接程序与记录。 七、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若 损坏需更新时，需要经两人重新核对。 八、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、 床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。 九、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。 十、加强对患者腕带使用情况的检查，各科护理质量监控组每月进 行督导并有记录。
住院患者身份识别腕带管理规定 一、为提高医务人员对患者身份识别的准确性，营造一个安全的医 疗环境，患者在住院期间需要佩戴身份识别腕带。 二、身份识别腕带信息包括患者姓名、住院号、性别、入院日期、 科室等。 三、病房护士接待患者时，为患者佩戴腕带，一般戴于患者右手腕 部。 四、医护人员充分告知患者佩戴腕带的重要性及注意事项，保证腕 带的完好。 五、一人一带唯一对应，是保障正确识别患者身份最重要的条件。 六、若遇到患者身份腕带丢失、严重损坏等情况，责任护士应第一 时间更换腕带。 七、患者出院时，责任护士为患者安全剪断腕带，按照医疗垃圾处 理。
( 安全管理 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 患者身份查对制度(2021新版) Safety management is an important part of production management. Safety and production are in the implementation process
患者身份查对制度(2021新版) 为提升护理质量，确保患者医疗安全，特制定我院患者身份查对制度。 1．建立“腕带”识别标识卡： ①对昏迷、神志不清、老年人、特殊情况（智力问题、脑萎缩等）、告知患者佩戴腕带标识。 ②填写患者床号、姓名、性别、年龄、医院、病房、住院号、电话号码、诊断，腕带填写应字迹清晰、填写准确，填写完毕后应经2人核对无误后才可使用。“腕带”原则上佩戴在病人“左手”，若损坏需及时更换，医护人员在进行各项处置时应核对以上项目。腕带佩戴部位皮肤完整、无擦伤、手部血运良好。 ③佩戴腕带标识实行班班交接，加强对患者腕带使用情况的检查。 2．护士在给患者进行各项操作前必须核对患者身份。询问患者
全名时需确定患者有具体回应，由患者说出自己的姓名（你叫什么名字？），不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。如无法回答时由家属代为回答确认。杜绝以患者的床号或房间号来确认其身份。要求使用患者的姓名及住院号作为患者身份核对的两个要素。 3．完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症监护室）的患者识别措施、交班程序与记录。 4．不同病人身份识别的方式： ①意识清楚，有自主行为能力的患者使用床号、姓名、住院号三种结合的方式来识别身份。 ②对同姓名的患者除因分开收住外，进行各项处置时应严格查对制度，用床号、性别、年龄、住院号、地址或职业或身份证号五种病人信息来确认患者身份，确保准确无误。 注：男性佩戴蓝色腕带标识。 女性佩戴红色腕带标识。 云博创意设计 MzYunBo Creative Design Co., Ltd.
患者身份识别制度与核对程序 一、正确识别患者制度 医护人员必须以患者姓名、床号（或就诊卡号）两种方式作为患者识别标志。性别、年龄、住址、电话号码等可作为患者识别的补充信息。病房号及床号不得作为患者的身份识别的唯一标志。 （一）门、急诊患者使用姓名、年龄、就诊卡号作为识别标志。 （二）对急诊抢救室患者使用患者姓名与就诊卡号作为识别标志，在患者进入抢救室时记录在腕带上。 （三）对身份不明的昏迷患者，由接诊医护人员临时命名与就诊卡号作为识别标志，在患者进入抢救室时记录在腕带上。 （四）住院患者以姓名和床号作为识别标志。当给患者用药、输血或血液制品、抽血标本、采集其他临床检验、检查标本或进行其他任何治疗、操作、处置服务时，都必须用执行单与患者腕带上的姓名及床号核对，无误后方可进行。 （五）、核对患者时，应询问患者的姓名，待患者或家属回答后，与手中执行单信息进行核对。 （六）、监控措施 1.医务科、护理部、药剂科等职能部门在日常工作中要监控和 督导工作人员正确使用患者的识别标志; 2 .职能部门每季度抽查员工正确识别患者制度执行情
况； 3.对全体员工进行识别患者制度培训。发现不符合要求行为及时纠正，避免出现患者识别错误。 二、门诊、住院患者身份识别查对制度 1、严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法。能有效沟通的患者，实行双向核对法，除核对床头卡、腕带以外还要求患者自行说出本人姓名；对新生儿、 意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名，确认无误后方可执行。 2、对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用“腕带” 标识作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者的身份。 3、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正 确的操作。 4、在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿室 使用“腕带”作为患者身份识别标识。 5、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，
患者身份识别制度 1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。 2、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期患者必须按规定使用“腕带”标识。 3、护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由病房责任护士负责填写。 4、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。 5、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。 6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。
7、手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措施： （1）手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清患者床号、姓名、 性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。 （2）围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术前一日开始使用，手术 后病情危重期间使用（直至改为二级护理），手术后病情稳定使用三日，结束后由病房负责护士核对后取下。 8、急诊、病房、产房、手术室、ICU之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施： （1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写 病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。 （2）门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护
身份识别和查对制度落实督查表 此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除！
查对制度 1、医嘱查对制度 1）、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。 2）、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。 3）、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 4）、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医生核实无误后方可执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。 5）、对有疑问的医嘱须经核实无误后，方可执行。 2、服药、注射、输液查对制度 1）、服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对一注意”。三查：备药时与备药后查；发药、注射、处置前查；发药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。一注意：注意用药后的反应。 2）、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 3）、摆药后必须经第二人核对，方可执行。 4）、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医药 [2005]438号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。 此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除！
5）、使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 6）、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 7）、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。 3、无菌物品查对制度 1)、使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品 过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。 2)、使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。 3)、消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效 日期等。 4)、科室指定专人负责无菌物品的领取、保管。定期清点，分类保管，及时检查。确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期。 4、输血查对制度依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。 1）、抽血交叉配血查对制度 ①、认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、住院号。 ②、抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。 ③、抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。 ④、血液标本按要求抽足_血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。 ⑤、抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。 2）、取血查对制度取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。 此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除！
作者：非成败 作品编号：92032155GZ5702241547853215475102 时间：2020.12.13 查对制度及患者身份识别制度 一、查对制度 1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。 2.执行医嘱时要严格进行“三查八对”：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期。 3.清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 4.给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 5.输血时要严格三查十二对制度，确保输血安全。 6.使用无菌物品时，要检查包装和容器是否严密，消毒日期和消毒效果指示标记是否达到要求。 二、患者身份识别制度 1、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患
者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 2、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。 3、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间流程）的患者识别措施、交接程序与记录。 4、对昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿、手术等患者，建立使用“腕带”作为患者识别标识制度。在进行各项诊疗操作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。 5、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。 6、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。 7、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。 8、加强对患者腕带使用情况的检查，各级护理质量控制组
患者身份识别核对流程 1.严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集,给药或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用2种患者身份识别方法。 2.能有效沟通的患者，实行双向核对法，既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。 3.对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的 重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇 静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识作为患者身份识别标 识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带， 识别患者的身份。 4.在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 5.对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。 6. 在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿科使用“腕带”作为患者身份识别标识。 7.填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。 8.腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息 9."腕带"原则上佩带在病人"左手".患者识别制度，患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损
10、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿）的患者识别措施，交接程序与登记制度。 10、在检验、放射、CT、MRI、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接触的科室都应进行识别患者 11、定期检查腕带使用情况，护理质量控制小组每月督导并有记录。 关键流程患者识别、转接与登记制度 急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施： （1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。
查对制度落实，患者身份识别落实情况督查表 1. 临床科室全部达到部分达到未达到1.1开医嘱或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号 1.2给药前，注意询问有无过敏史；给予多种药物时，要注意配伍禁忌 1.3输血前须注意观察，保证安全 1.4 科室有转科交接登记 1.5 “腕带”作为识别身份标识 目前存在问题分析 改进措施落实情况 2.输血科全部达到部分达到未达到2.1 血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要 重做一次 2.2 发血时，要与取血人共同查对科别、住院号、床号、姓名、血型、交 叉配合试验结果 2.3 血袋包装核查完整：血站的名称及其许可证号；献血者姓名（或条形 码）、血型；血液品种；采血日期及时间；有效期及时间；血袋编号（或 条形码）；储存条件 目前存在问题分析 改进措施落实情况
3.检验科全部达到部分达到未达到3.1采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、检验目的 3.2收集标本时，查对科别、住院号、姓名、性别、联号、标本数量、标 本质量 3.3检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本的质量 3.4检验后，查对目的、结果 3.5发报告时，查对科别、床号、住院号、姓名 目前存在问题分析 改进措施落实情况 4.病理科全部达到部分达到未达到4.1收集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、联号、标本、 固定液 4.2制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量 4.3诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断 4.4发报告时，查对科别、床号、住院号、姓名 目前存在问题分析 改进措施落实情况
5.医学影像科（含CT、 MRI、超声等部门）全部达到部分达到未达到5.1 检查时，查对科别、床号、住院号、姓名、年龄、检验号、部位、目 的 5.2 检查时，查对科别、床号、住院号、姓名、部位、条件、时间、角度、 剂量 5.3 使用造影剂时应查对患者对造影剂过敏情况 5.4 发报告时，查对科别、床号、住院号、姓名 目前存在问题分析 改进措施落实情况 6.理疗科及针灸科全部达到部分达到未达到6.1各种治疗时，查对科别、床号、住院号、姓名、部位、种类、剂量、 时间、皮肤情况 6.2低频治疗时，查对极性、电流量、次数 6.3针刺治疗前，检查针的数量和质量；取针时，检查针数和有无断针 目前存在问题分析 改进措施落实情况
第四季度患者身份识别查对督导检查情况 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
第四季度患者身份识别、查对督导检查情况? 本季度共抽查49项护理操作，其中包括静脉输液28项、加药18项、肌内注射2项、静脉采 姓名。输液后未再次核对病人信息。 整改措施： 1.进一步加强医护人员对患者身份识别及相关程序的培训、学习、知晓并能认真执行。 2.严格执行腕带佩戴制度，正确填写患者腕带信息，转科、转床时应及时更换信息。 3.进行各项治疗操作前，特别是更换液体、输液、标本采集、给药，应严格确定患者身份，使用至少2种身份识别方法，如查看患者腕带、询问患者姓名、床号、年龄等方式，确保治疗安全。 4.评价 患者身份识别正确执行率96.77%，31项操作中28项患者身份识别与操作前、中、后核查完全正确，执行核对程序正确率90.32%。 患者身份识别环节在“两种查对方式”、“反问式核对”的基础上，添加“是否查看腕带”、“核对信息是否正确”两项环节，本次检查仅有1名护士核对患者身份未查看患者腕带。 本季度检查情况护理操作中患者身份识别、查对执行正确率均有所提高，目前存在问题是操作后查对，本次检查有3名护士操作后未能够再次核对，操作后执行率为93.88%，要求相关人员对操作后核对再次强调，护士长加强督导。 第二季度患者身份识别、查对督导检查情况? 本季度共抽查39项护理操作，其中包括静脉输液25项、加药10项、肌内注射2项、静脉采血2项。主要检查护理操作中的患者身份识别与查对制度的落实情况
1.未采用反问式提问病人的姓名 2.腕带佩戴未与家属进行共同核对。 3.操作后的核对. 整改措施： 1.进一步加强医护人员对患者身份识别及相关程序的培训、学习、知晓并能认真执行。 2.严格执行腕带佩戴制度，正确填写患者腕带信息，转科、转床时应及时更换信息。 3.进行各项治疗操作前，特别是更换液体、输液、标本采集、给药，应严格确定患者身份，使用至少2种身份识别方法，如查看患者腕带、询问患者姓名、床号、年龄等方式，确保治疗安全。 4.评价 患者身份识别正确执行率96.%，29项操作中29项患者身份识别与操作前、中、后核查完全正确，执行核对程序正确率100%。 患者身份识别环节在“两种查对方式”、“反问式核对”的基础上，添加“是否查看腕带”、“核对信息是否正确”两项环节，本次检查仅有1名护士在治疗操作后未再次查对患者信息 将本月检查情况与第一季度检查进行比较，护理操作中患者身份识别、查对执行正确率均有所提高，目前存在问题是操作后查对，要求相关人员对操作后核对再次强调，护士长加强督导。 第一季度患者身份识别、查对督导检查情况? 本季度共抽查40项护理操作，其中包括静脉输液25项、加药10项、肌内注射2项、静脉采
文件名称：查对制度文件编号： 起草部门：护理部起草人：王瑛 审定人：张华丽发行日期：2016/5/23 变更原因：版本号：2016 全。 2.依据: 《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》《医疗核心制度》 3.范围：全院各科室 4.责任者:王瑛 5.规定内容：在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 3.1.2.1查对制度 附件1 色达县人民医院“临床 工作查对制度督查活动”实施方案 为继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，进一步落实医疗护理核心制度，提高医疗护理质量，保障医疗安全，结合我院当前安全医疗现状，决定在全院范围内开展“临床工作查对制度督查活动”，制订实施方案如下： 一、指导思想 坚持以病人为中心，做到“制度在心中，落实在行动”，确保诊疗工作中查对制度落到实处，减少医源性损害，为患者提供科学、安全、有效的诊疗环境，实现患者安全目标。 二、组织领导 （一）成立临床工作查对制度督查活动领导小组，制订实施方案，明确考核标准，督促查对制度的学习、评价、考核等工作。 组长：张华丽
副组长：杜金玉 成员：王瑛陈友万王清兵王祥林 （二）成立临床工作查对制度督查考核小组，检查各科室查对制度自查整改情况，并依据方案要求实施考核。 1、医疗组： 组长：杜金玉 成员：张彬蒋登高 2、护理组： 组长：王瑛 成员：俄谢拉姆更登格马章虹格桑志玛 扎西志玛王芝秀 3、药学组： 组长：陈友万 成员：李红 4、医技组： 组长：王清兵 成员：高建群周娜 三、督查活动实施步骤 （一）学习、自查阶段 1、组织学习：以科室为单位组织学习查对制度的内容，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。 2、开展自查：在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实查对制度上存在的薄弱环节，究其原因，逐一分析，有针对性地制定出整改措施，每月底前写出书面自查整改报告至相应的管理部门（医、药、技交医务科，护理交护理部）。 （二）整改、督查阶段 1、各科室通过自查，制定适合本科室实际的整改措施与办法，“边整改、边落实、边总结，边提高”,认真落实查对制度，并使之“常态化、规范化、标准化”。
管理制度编号：YTO-FS-PD210 患者身份查对制度通用版 In Order T o Standardize The Management Of Daily Behavior, The Activities And T asks Are Controlled By The Determined Terms, So As T o Achieve The Effect Of Safe Production And Reduce Hidden Dangers. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards
患者身份查对制度通用版 使用提示：本管理制度文件可用于工作中为规范日常行为与作业运行过程的管理，通过对确定的条款对活动和任务实施控制,使活动和任务在受控状态，从而达到安全生产和减少隐患的效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 为提升护理质量，确保患者医疗安全，特制定我院患者身份查对制度。 1．建立“腕带”识别标识卡： ①对昏迷、神志不清、老年人、特殊情况（智力问题、脑萎缩等）、告知患者佩戴腕带标识。 ②填写患者床号、姓名、性别、年龄、医院、病房、住院号、电话号码、诊断，腕带填写应字迹清晰、填写准确，填写完毕后应经2人核对无误后才可使用。“腕带”原则上佩戴在病人“左手”，若损坏需及时更换，医护人员在进行各项处置时应核对以上项目。腕带佩戴部位皮肤完整、无擦伤、手部血运良好。 ③佩戴腕带标识实行班班交接，加强对患者腕带使用情况的检查。 2．护士在给患者进行各项操作前必须核对患者身份。询问患者全名时需确定患者有具体回应，由患者说出自己的姓名（你叫什么名字？），不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。如无法回答时由家属代为回答确认。杜绝
患者身份识别制度及流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
腕带管理制度 一、目的 保证医务人员随时对病人身份进行快速而准确的识别，确保标识对象的唯一性及正确性。 二、术语 患者标识腕带：是系在患者手腕上，标有患者重要资料的身份标识带，能够有效保证医务人员随时对患者进行快速而准确的识别，防止被调换或随意取下，确保标识对象的唯一性及正确性。 三、正文 （一）适用范围 1、需佩戴腕带的部门：住院部。 2、需佩戴腕带的患者：意识不清患者；急诊抢救；住院患者；无自主能力患者；语言交流障碍患者等。 （二）使用注意事项 1、不能随意调换或拆除。 2、腕带的材质良好，不会引起患者皮肤过敏。 3、腕带上的字迹不能被洗掉或被擦掉。 4、根据患者情况选择大小合适的腕带。 （三）腕带佩戴要求 1、腕带一般应由二位护士核对后佩戴在病人手腕上，如病情禁忌，则佩戴在脚踝上。优先顺序：右手腕、左手腕、右脚踝、左脚踝。 2、佩戴腕带前，应仔细核对病人病历。腕带上应注明患者病历号、病区、床号、姓名、性别、年龄和过敏史，如在住院过程中药物皮试阳性或发生过敏反应，也应随时记录在身份腕带上。 3、佩戴腕带的患者，医护人员在对患者实施任何检查、操作或转运患者前应核对腕带，确认患者身份。 4、患者腕带佩戴标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤，手部血运良好。 5、患者转科或腕带遗失、损坏，必须立即佩戴新腕带。
（1）核对患者病历。 （2）要求患者口头证实自己的身份。 （3）对无法沟通的患者，应请在场的家属证实患者的身份。 6、患者出院、转院时由护士拆除腕带。 （四）佩戴腕带操作程序 1、护士按《患者身份识别制度》准确确认患者身份； 2、直接将患者资料用不褪色笔写在识别腕带上； 3、请患者或家属核对无误； 4、将腕带环绕于患者手腕或脚踝部，松紧及位置适宜。 5、向患者及家属交代其用途及注意事项； 6、患者出院时由责任护士将腕带剪断取下。 患者身份识别管理制度 为保证医疗质量和医疗安全，避免因身份识别差错而发生各类医疗不良事件、医疗差错或医疗事故，特制定本制度： 一、为保证医疗安全，来院就诊的每位病人应当如实提供真实的身份信息。身份信息是指姓名、性别、年龄等基本身份资料。相关人员有责任依据患者的身份证、户口本、医保卡、城乡居民医保票据等有效证件，在各种医疗文书、收款依据上填写患者姓名、性别、年龄等。 二、挂号及出入院处在输入病人身份信息时应当加以核对，并对有疑问的病人信息加以核实。 三、医院在各种诊疗活动中严格执行查对制度，正确识别患者身份。核对时让患者或家属陈述患者姓名，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。
身份识别和查对制度落实督查表
查对制度 1、医嘱查对制度 1）、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。 2）、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。 3）、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 4）、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医生核实无误后方可执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。 5）、对有疑问的医嘱须经核实无误后，方可执行。 2、服药、注射、输液查对制度 1）、服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对一注意”。三查：备药时与备药后查；发药、注射、处置前查；发药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。一注意：注意用药后的反应。 2）、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 3）、摆药后必须经第二人核对，方可执行。 4）、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医药[2005]438号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。 5）、使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 6）、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 7）、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。 3、无菌物品查对制度
管理制度编号：LX-FS-A12298 患者身份查对制度标准范本 In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior Can Reach The Specified Standards 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑
患者身份查对制度标准范本 使用说明：本管理制度资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 为提升护理质量，确保患者医疗安全，特制定我院患者身份查对制度。 1．建立“腕带”识别标识卡： ①对昏迷、神志不清、老年人、特殊情况（智力问题、脑萎缩等）、告知患者佩戴腕带标识。 ②填写患者床号、姓名、性别、年龄、医院、病房、住院号、电话号码、诊断，腕带填写应字迹清晰、填写准确，填写完毕后应经2人核对无误后才可使用。“腕带”原则上佩戴在病人“左手”，若损坏需及时更换，医护人员在进行各项处置时应核对以上项目。腕带佩戴部位皮肤完整、无擦伤、手部血运
腕带管理制度 一、目的 保证医务人员随时对病人身份进行快速而准确的识别，确保标识对象的唯一性及正确性。 二、术语 患者标识腕带：是系在患者手腕上，标有患者重要资料的身份标识带，能够有效保证医务人员随时对患者进行快速而准确的识别，防止被调换或随意取下，确保标识对象的唯一性及正确性。 三、正文 （一）适用范围 1、需佩戴腕带的部门：住院部。 2、需佩戴腕带的患者：意识不清患者；急诊抢救；住院患者；无自主能力患者；语言交流障碍患者等。 （二）使用注意事项 1、不能随意调换或拆除。 2、腕带的材质良好，不会引起患者皮肤过敏。 3、腕带上的字迹不能被洗掉或被擦掉。 4、根据患者情况选择大小合适的腕带。 （三）腕带佩戴要求 1、腕带一般应由二位护士核对后佩戴在病人手腕上，如病情禁忌，则佩戴在脚踝上。优先顺序：右手腕、左手腕、右脚踝、左脚踝。 2、佩戴腕带前，应仔细核对病人病历。腕带上应注明患者病历号、病区、床号、姓名、性别、年龄和过敏史，如在住院过程中药物皮试阳性或发生过敏反应，也应随时记录在身份腕带上。 3、佩戴腕带的患者，医护人员在对患者实施任何检查、操作或转运患者前应核对腕带，确认患者身份。 4、患者腕带佩戴标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤，手部血运良好。 5、患者转科或腕带遗失、损坏，必须立即佩戴新腕带。 （1）核对患者病历。 （2）要求患者口头证实自己的身份。 （3）对无法沟通的患者，应请在场的家属证实患者的身份。 6、患者出院、转院时由护士拆除腕带。 （四）佩戴腕带操作程序 1、护士按《患者身份识别制度》准确确认患者身份； 2、直接将患者资料用不褪色笔写在识别腕带上；
查对制度 在临床诊疗过程中，须严格确认患者身份，履行“查对制度”，至少同时使用姓名、性别、年龄三项核对患者身份，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。确认患者身份时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。对意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，让患者陪同人员陈述患者姓名。为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对，确保对正确的患者实施正确的治疗。 （一）、医嘱查对 1、医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）等信息。 2、执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱须与医师确认，无误后打印各种执行卡。 3、处理医嘱，应做到班班查对。 4、处理医嘱者及查对者，均应签全名。临时医嘱执行者，要记录执行时间。 5、所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。 6、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认后执行，并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签名。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。 （二）、服药、注射、处置查对 1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、
有效期及过敏史。 2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质；安瓿、针剂有无裂痕，注意有效期和批号，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等（须在振动后观察）。如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。 4、口服药应协助患者服用后，方可离开。 5、致过敏药物，如青霉素、头孢类等，给药前必须询问有无过敏史，检查皮试结果，皮试阴性方可应用；如皮试阳性，禁止应用，并在病历牌、腕带予以标识。对于存在个体差异，易引起过敏反应的药物，也必须在用药前询问患者有无过敏史。例如：磺胺类药物等。使用毒麻、精神类及高危药品时，要经过双人核对，用后保留安瓿。 6、多种药物同时应用时，必须注意药物配伍禁忌。 7、发药、注射时，如患者提出疑问，应及时查对，无误方可执行。 （三）、输血查对 1、血样采集查对 （1）采血前须确认患者信息，将专用标签贴于试管。 （2）医护人员持贴好标签的试管，当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断等信息。 2、输血查对 （1）输血前，检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。 （2）输血时，由两名医护人员（携带病历及输血记录单）共同到病人床旁确认受血者，并核对患者床号、姓名、住院号、血型、血液成分、血量，核对
患者身份识别制度与程序 1、严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集，给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法。 2、能有效沟通的患者实行双向核对法，即除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。 3、对无法有效沟通的患者如：手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名儿童、镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”作为患者身份识别标识。在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带识别患者的身份。 4、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者或家属沟通，以确保对正确的患者实施正确的操作。 5、对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者由患者陪同人员陈述患者姓名。 6、在重症监护病房（危重病人）、手术室、急诊抢救室、新生儿科使用“腕带”作为患者身份识别标识。（围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即：手术前一日开始使用，手术后病重期间使用，直至改为二级护理后由病房负责护士核对后取下）。 7、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时需要经两人重新核对。 8、腕带填写的信息字迹清晰、规范、准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。 9、"腕带"原则上佩带在病人"左手"。患者使用腕带应松紧适度，皮肤完整无破损。 10、完善并落实护理各关键流程。如：急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿的患者识别措施，交接程序与登记制度。 11、定期检查腕带使用情况，护理质量控制小组每月督导并有记录。