发作时的治疗
1.休息发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。
2.药物治疗较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。
⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg片剂，置于舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对约92%的病人有效，其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低，停用10天以上，可恢复有效。近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药时，病人宜取平卧位，必要时吸氧。
⑵二硝酸异山梨醇（isosorbidedinitrate，消心痛）：可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。或用喷雾剂喷入口腔，每次1.25mg，1分钟见效。
⑶亚硝酸异戊酯（anylnitrite）：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约10～15秒内开始，几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯（octylnitrite）。
在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。
宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。在初次发作（初发型）或发作加多、加重（恶化型），或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等，疑为心肌梗塞前奏的病人，应予休息一段时间。
使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。缓解期治疗的3项基本原则是：一、选择性地扩张病变的冠脉血管；二、降低血压；三、改善动脉粥样硬化。
1.硝酸酯制剂
⑴硝酸异山梨醇：口服二硝酸异山利醇3次/d，每次5～10mg；服后半小时起作用，持续3～5小时。单硝酸异山梨醇（isosorbidemononitrate）20mg，2次/d。
⑵四硝酸戊四醇酯（pentaerythritoltetranitrate）：口服3～4次/d，每次10～30mg；服后1～1?小时起作用，持续4～5小时。【适应症】用于预防心绞痛的发作。
⑶长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放，口服后半小时起作用，持续可达8～12小时，可每8小时服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂（含5～10mg）涂或贴在胸前或上壁皮肤，作用可能维持12～24h。用于血管扩张药，能扩张冠状动脉，作用缓慢而持久。用于预防心绞痛的发作。
2.β受体阻滞剂（β阻滞剂）具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）
流入缺血区。用量要大。不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加，这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用。常用制剂有：
①普萘洛尔（propranolol）3～4次/d，每次10mg，逐步增加剂量，用到100～200mg/d。
可治疗心律失常、心绞痛、高血压。亦可用于甲状腺机能亢进症，能迅速控制心动过速、震颤、体温升高等症状
②氧烯洛尔（oxprenolol）3次/d，每次20～40mg。功能主治：用于窦性心动过速，
阵发性室上性和室性心动过速、室性早搏、心绞痛、高血压等。
③阿普洛尔（alprenolol）3次/d，每次25～50mg。氧烯洛尔用于窦性心动过速、
阵发性室上性和室性心动迅速．室性早搏、心绞痛、高血压等
④吲哚洛尔（pindolol）3次/d，每次5mg，逐步增至60mg/d。功能主治：用于窦
性心动过速，阵发性室上性和室性心动过速、室性早搏、心绞痛、高血压等。
⑤索他洛尔（sotalol）3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。
⑥美托洛尔（metoprolol）50～100mg2次/d。
⑦阿替洛尔（atenolol），25～75mg2次/d。本品为心脏选择性β-受体阻断剂，无
膜稳定作用，无内源性拟交感活性。一般用于窦性心动过速及早搏等，也可用于高血压、心绞痛及青光眼。
⑧醋丁洛尔（acebutolol）200～400mg/d。适用于窦性心动过速，房性或室性早搏，
心房颤动，心房扑动等．也用于心绞痛，高血压。
⑨纳多洛尔（nadolol）40～80mg1次/d等。可用于高血压，心绞痛，心律失常、甲
状腺机能亢进、偏头痛等。
β阻滞剂可与硝酸酯合用，但要注意：
○4氨氯地平（amlodipine）5～10mg1次/d，非洛地平（felodipine）5～20mg1次/d，
本品对肾脏有一定的保护作用。其制剂有苯磺酸氨氯地平片、甲磺酸氨氯地平片、马来酸左旋氨氯地平片等。
○5苄普地尔（bepridil）200～400mg1次/d等。
故本品可发挥Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用。其抑制钙调蛋白的作用也与血管舒张及抗心律失常有关。此外，本品尚具良好的抗心肌缺血作用，这与它可增加心肌氧供和减少心肌氧耗有关。
治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服，但维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛。
4.冠状动脉扩张剂能扩张冠状动脉的血管扩张剂，从理论上说将能增加冠状动脉的血流，改善心肌的血供，缓解心绞痛。但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂，有些血管扩张剂如双嘧达莫（现已少用作抗心肌缺血），可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显著，减少侧支循环的血流量，引起所谓“冠状动脉窃血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更减少，因而不再用于治疗心绞痛。目前仍用的有：
①吗多明（molsidomine）1～2mg2～3次/d，不良反应有头痛、面红、胃肠道不适
等。
【药理及应用】为钙拮抗药，可扩张血管平滑肌（特别是静脉和小静脉的平滑肌），使血压轻度下降，回心血量减少，心排血量降低，心脏工作负荷减轻，心肌氧耗减少。此外尚能扩张冠状动脉，促进侧枝循环，改善缺血心肌部位的血液分布，作用迅速而持久，可用于防治心绞痛的发作。
②胺碘酮（amiodarone）100～200mg3次/d，也用于治疗快速心律失常，不良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过缓、甲状腺功能障碍等。
③乙氧黄酮（efloxate）适用于治疗慢性冠脉机能不全、心绞痛等。长期使用可防止心肌梗塞。与硝酸甘油合用，对自觉症状的改善效果更好。30～60mg2～3次/d。
④卡波罗孟（carbocromen）75～150mg3次/d。对冠状血管有选择性的扩张作用。作用开始侵，持续时间长。长期服用能促使侧枝循环形成。此外又能抑制血小板的聚集。防
止血栓形成。可用于慢性冠脉功能不全及预防心绞痛的发作。
⑤奥昔非君（oxyfedrine）8～16mg3～4次/d具有选择性扩张冠状动脉作用，增加冠脉流量。还增加心肌收缩力和加快心率。其作用机制是多方面的，与β-受体激动，抑制磷酸二酯酶活性以及前列腺素、腺苷等均有关。尚有抑制血小板聚集、提高窦房结自律性、加快房室外传导等作用。。
⑥氨茶碱100～200mg3～4次/d。适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状
院的MASON称这个虾青素将极有可能继他汀类药物和抗血小板药物后掀起第3次预防性药物浪潮。
中医中药治疗
冠心病、心绞痛类似于中医的胸痹。丹参保健茶具有活血化瘀作用，因而它适用于心脉瘀阻、胸阳闭塞的胸痹。现代临床研究认为：丹参保健茶是一种新型有效的防治冠心病、心绞痛、高血脂症的理想保健饮品。
中医中药治疗根据祖国医学辨证论治采用治标和治本两法
中医认为：冠心病心绞痛属中医“胸痹”和“心痛”范畴，临床上近年来多见于中老年人，病在心，与脾和肝肾三脏有关。中医认为“人年四十，阴气自半”，肾气已虚，鼓动血脉运行之力不足，机体内已有血行迟缓，聚湿生痰，瘀而不通之势，这是本病发生的前提和基础。在临床中心绞痛发作期的治疗应从健脾化痰，活血化瘀，舒肝理气入手。特别是今年来运用活血化瘀圣药“三七”治疗心绞痛取得可以成果，经临床试验，对心绞痛、冠心病等症有效率达92%。
1 三七主治：
心绞痛、冠心病、冠心病合并高血压、心律不齐、高血脂、高胆固醇血症、高甘油三指症、头痛、眩晕、肺结核咯血、胃溃疡吐血、妇女子宫出血、子宫肌瘤、子宫脱垂、妇女输卵管阻塞。
三七粉治疗心绞痛用法：
三七粉的成分和三七主根一样，富含三七皂苷、三七多糖、三七素、黄酮有效成分，具有止血、活血化瘀、消肿定痛、滋补强壮、抗疲劳、耐缺氧、抗衰老、降血脂、降血糖、提高机体免疫功能等作用
主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术，取患者自身的大隐静脉作为旁路移植的材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，引主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应。
本手术主要适应于：①左冠状动脉主干病变狭窄>50%；②左前降支和回旋支近端狭窄≥70%；③冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50%；④稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活；⑤不稳定型心绞痛或非Q波性心肌梗死内科治疗效果不佳；
⑥有严重室性心律失常伴左主干或3支病变；⑦介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力异常。
在治疗的过程中，还必须注意以下几点：
1．戒烟。据医学调查表明，吸烟者心肌梗死和猝死的危险比不吸烟者高2倍。可见，吸烟对于患有心脏病的病人来说，其危害无疑是大的，因此，烟当戒除是勿容置疑的。
2．注意饮食不要天天都吃肉，应少吃富含脂肪、胆固醇的食物，尽量控制糖的摄入，多食水果蔬菜。
3．坚持适当的体育锻炼锻炼对心脏疾病的益处远远大于害处。但必须指出，要根据自身的具体病情，进行力所能及的、适量的运动。
4、心胸开阔凡事泰然处之。切不要为一点小事，而大动肝火，要保持良好的心情和心态。
5．注意休息平时注意劳逸结合，保证充足的睡眠。
6．节制房事尤其在发作期间更当注意，以免因过度兴奋引起不测，甚至危及生命。
心脏左上方疼痛10~30 秒大约在深夜以前有过心脏病
心绞痛病人可根据病情的轻重缓急,选取一种或数种药治疗.原则是：以胸闷,气短为主者,可采用冠心苏合丸,瓜萎片,脑心舒;如出现急性心绞痛发作,则立即舌下含硝酸甘油,消心痛或口服苏冰滴丸,冠心苏合丸,吗导敏(注：因亚硝酸异戊酯可引起头痛等不适,非属病情重笃,较少动用);对心绞痛伴有早搏者可用心可定治疗;如心绞痛合并高血压时,选用硝苯吡啶或心可定为宜;对慢性冠状动脉供血不足伴时有心绞痛发作者,应用消心痛或长效硝酸甘油与(-受体阻滞剂,如心得安联合治疗,同时选服l一2种中草药制剂,如复方丹参片,冠心苏合丸,活血通脉片上述各类情况均可与潘生丁,延痛心或心脉舒通合用,疗效更佳.
心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌因暂时性缺血缺氧而引起的短暂发作性胸骨上中段之后压榨性或窒息性疼痛，也可以波及大部分心前区，可向左肩、左上肢放射，部分病例向颈部、下颌放射。偶伴有濒死的恐惧感，发作时患者常不敢活动，可伴出汗，重者可脸色苍白。典型者一般历时亚～5分钟，不超过15分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。发作时多无阳性体征，偶有血压升高或降低、心律失常等。据统计，90％以上心绞痛患者至少有回支冠状动脉主支管腔显著狭窄（达横切面的75％以上），有5％～10％病人无明显狭窄，可能与冠状痉挛、冠脉小血管病变、交感神经过度兴奋、儿茶酚胺分泌过多、心肌代谢异常或血红蛋白和氧离解异常有关。所谓顽固性心绞痛往往指心绞痛的疼痛严重程度超过上述典型心绞痛，历时更长（可超过15～30分钟），常伴血压下降或升高，患者常有面色苍白、出冷汗，单纯舌下含服硝酸甘油常难以缓解，即使暂时缓解后又易发作。从心绞痛分类来看，顽固性心绞痛属高危期不稳定性心绞痛，常包括以下几种类型心绞痛：原属稳定型心绞痛变为恶化性心绞痛，心肌梗死（心便）前心绞痛，初发型心绞痛，自发性心绞痛，尤其是变异性心绞痛，心梗后心绞痛以及急性冠脉综合
征中的严重心绞痛，甚至有人将伴有少量心肌坏死（常规心电图和心肌酶学尚难判定心梗者）的无Q波性心肌梗死也包括在内。因此，在顽固性心绞痛发作时其心电图可表现为比通常心绞痛发作时ST压得更低或抬得更高，持续时间更长，但不出现病理性Q波，心肌酶学及心肌肌钙蛋白检查虽未达到诊断心肌梗死的水平，但可有轻度升高，表明心肌有严重缺血、损伤，且有可能伴有少量心肌坏死。从治疗角度而言，顽固性心绞痛通常是指按常规内科治疗，包括硝酸酯类、钙离子桔抗剂和β－阻滞剂均难以控制的心绞痛，即难治性心绞痛。由此可见，顽固性心绞痛往往是冠脉病变加重和急剧恶化的一种表现，遇此情况应及时人院诊治，以免发生急性心梗、猝死等急性冠脉事件。
顽固性心绞痛均应住院治疗，最好能人住冠心病监护病房，除给予吸氧、硝酸甘油（包括静脉滴注）、服用p一阻滞剂和钙拮抗剂，包括上述3类药联用等一般常规治疗外，可给予以下药物治疗：且抗血小板聚集药物。
鉴于顽固性心绞痛患者冠脉内可能存在粥样斑块破裂。出血，血小板激活，因此可应用抗血小板药物。最常用的如：（1）阿斯匹林：每日口服100～300mg，待病情改善后改为每日100ms。（2）噻氯匹定（ticlopidine，ticlid，抵克立得，力抗栓）250mg，每日2次，病情改善后改为每日回次。本药对二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集的各阶段均有抑制作用，对胶原、凝血酶、花生四烯酸、肾上腺素及血小板活化因子等诱导的血小板聚集也有抑制作用，且能减少血小板的粘附，增加血小板的解聚作用，但本药有时可导致白细胞减少，应予注意。（3）新产品氯吡格雷（clophere）属噻吩并吡啶类化合物，能选择性地与血小板表面腺苦环化酶偶联的二磷酸腺苦受体结合，产生不可逆性抑制血小板聚集，可减少血管中血栓形成，其副作用比噻氯匹定少，用法为每日口服75mg。（4）血小板蛋白IIb/IIIα受体拮抗剂是近年来应用于临床的最新抗血小板聚集药。常用的有：依替非特（埃替非巴肽，inteqrilin，eptrfibatide），用法为先以180ug/kg
静注，冲击量后再给予0.75ug/（kg.min），静脉滴注24小时；替罗非班（tirofiban）先以0.4ug/（kg.min）静滴30分钟，然后以O.lug/（kg.min）维持到症状缓解；有肾功能不全者剂量减半。其它类似制剂尚有拉米非班、塞米非班等。阿昔单抗（abciximab，reopro）属血小板糖蛋白IIb/IIIa鼠源性的单克隆抗体，用法为0.25mg/kg静注，然后以10ug/（kg.min）静滴12小时。上述药物不仅可用于顽固性心绞痛，也常用于急性心梗、急性冠脉综合征，介人性心脏病领域，包括经皮冠脉腔内成形术（PTCA）、支架、再狭窄、围介人期心梗等。（5）哒唑氧苯（dazoxiben）50～100mg，每日1～2次口服。（6）双嘧达莫（潘生丁）25～50mg，每日1～3次。（）三氟柳（triflusal）属阿斯匹林的衍生物，用法为300mg，每日1次口服。（8）其它尚有前列环素类制剂，如前列环素I2（prostacyclin），flolan，benaprost等，不再赘述。可根据具体情况选用上述药物l～2种。
2 抗凝血药
除临床上常用的如肝素、华法林、硝苄香豆素（新抗凝片）外，近年来推崇应用低分子肝素，常用制剂有速避凝（fraxiparine，nadroparin Ca），常用量为每0.4ml 10000Axa ICU，每日 1～2次皮下注射，连用3～IO天；依诺肝素（enoxaparin，clexane，克赛）发病24小时内开始每12小时按每公斤体重1mg皮下注射，持续2一8天，至临床症状稳定；达肝素钠（dalteparin Na，frgrin，法安明）按120IU/kg皮下注射，每日2次，疗程6～8天。低分子肝素的优点是抗凝效果确切，出血副作用少，一般不需要进行严格出、凝血监测。其它新型低分子肝素如tinzaparin reviparin等也已应用于临床。水蛙素（hirudi）及其衍生物hirulog等也有较好抗凝效果，可酌情选用。
3 新型扩张冠脉药
临床常用的有曲匹地尔（trapidil，唑嘧胺），本药主要作用包括：扩张冠脉，增加侧
支循环；通过抑制磷酸二酯酶具有正性肌力作用；增加血浆中高密度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三酯，具有抗动脉粥样硬化作用，此外，尚有抑制血小板聚集作用等。用法为每次100mg，每日3次口服，必要时可静注，每次50～100mg，每日2～3次。其它药物如利多氟嗪（lidofiazine）30～60mg，每日2～3次口服；尼可地尔（nicoradil）5～10mg，每日3次口服，必要时静注，每次5mg。上述药物也可与硝酸酯类、钙拮抗剂或β阻滞剂联用，且能提高疗效。
4 营养心肌和改善心肌代谢药
除常用的如辅酶Q10、ATP、CTP（三磷酸胞昔）和1，6-二磷酸果糖（FDP）外，目前应用较广的有：曲美他嗪（万爽力，trimetazidine，vacorel），本药具有维持缺血和缺氧心肌细胞的能量代谢，避免细胞内ATP水平下降，保证离子泵的正常功能和钠离子的跨膜流动，对心肌细胞具有保护作用，若与硝酸酯类、钙离子抬抗剂和且阻滞剂合用，可提高心绞痛的疗效。用法为20mg，每日3次口服。其它改善心肌代谢药尚有etomoxin 和ranolazine等。
5 其它
包括静滴低分子右旋糖酐，应用活血化瘀中药，如冠心苏合丸、活心丹、救心丸以及静滴丹参注射液等也有一定疗效。
若经上述处理后病情稳定，症状改善，有条件单位应进行冠脉造影，以进一步明确冠脉病变，然后视具体情况或继续内科治疗，或进行PTCα、冠脉内植入支架等，若属多支冠脉弥漫性病变、冠脉主支近端病变等必要时应施行冠脉搭桥手术。对于经上述内科积极治疗仍无效者，则更应积极或尽早进行冠脉造影，并根据具体情况选择导管介人性治疗或外科治疗，以免病情进一步发展或恶化。必须指出，顽固性心绞痛目前多数学者不主张应用链激酶、尿激酶或组织纤溶酶原激活剂等溶血栓治疗，实践证明，若溶栓剂应用不当有时可诱发心肌梗死，甚
至增加病死率。
常见硝酸酯的药代动力学特点成都市第五人民医院内三
药物名称常用剂量(mg) 起效时间药效维持时间(min) 生物利用度舌下含服NT 0.3-0.6 2-3 20-30 min 80%
舌下含服ISDN 2.5-10.0 3-5 1-2h 60%
口服ISDN 10 - 60 15-40 2-6 h 20-25% 口服ISDN-SR 80 -120 60-90 12 h 20-25% 口服ISMN 20 bid 30-60 3-6 h 接近100% 口服ISMN-SR 60 -120 60-90 12 h 接近100%
急性冠脉综合症
1.最初48小时内，对持续缺血、高血压和心衰的病人予以静脉治疗
2.48小时后，对复发缺血、持续心衰的病人仍应予以静脉、口服或局部的硝酸酯药
物
以上均需与 -阻滞剂和ACEI等合用，一定要注意监测血压
慢性稳定性心绞痛
慢性稳定性心绞痛缺血急性发作时应首选硝酸甘油终止发作
而在长期抗缺血治疗时，应选用β受体阻滞剂，硝酸酯或钙通道阻滞剂。
急性心力衰竭
静脉滴注硝酸甘油是治疗急性心力衰竭广泛使用的血管扩张药物之一，尤其适宜于合并高血压、冠状动脉缺血和重度二尖瓣关闭不全者。
慢性心力衰竭
在β受体阻滞剂、ACEl或ARB及利尿剂等标准治疗的基础上，对仍有明显充血性症状的慢性收缩性心力衰竭患者可加用硝酸酯。
全新的心绞痛治疗药物--喜格迈? (尼可地尔片)
首个上市的钾离子通道开放剂，作用机制独特
既能有效控制心绞痛症状，又能改善预后
尼可地尔通过类硝酸酯作用扩张大冠状动脉
尼可地尔通过ATP依赖的钾离子通道开放作用来舒张冠状阻力血管，增加冠脉血
流量，这一点与硝酸酯不同
冠心病的中医治疗集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
冠心病的中医治疗 发表于2009-05-1816:12概述 冠心病是因冠状动脉样硬化，心肌血液供应发生障碍引起的心脏病。冠状动脉受累特点是其内膜有脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层病变，常导致管腔狭窄或闭塞。冠心病属于中医的胸痹、真心痛、厥心痛范畴。本病常伴有高血压、高脂血症、糖尿病等。脑力劳动者多见，对人们健康危害大，为老年人主要死因之一。 我国医学书籍中对此病早有记载。如《灵枢?厥病篇》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”这里所述的真心痛，是指冠心病的危重症，若失治、误治则预后不良。如《千金方》云：“胸痹有绞痛如刺……。”“不治数日死。”汉代张肿景《金匮要略》叙述最详。指出“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数……”简要说明胸痹为胸中阳气闭塞引起，并扼要地描述了胸痹证的特征，胸痹病位在上焦，故《金匮要略直解》说：“胸中者，心肺之分，故作喘咳唾也”。尔后几乎无异议。到明清，在原有认识基础上，对本病的治疗也有独到见解。如《灵枢?五味》已有“心痛宜食薤”的记载。《金匮要略》强调宣痹通阳为主的治疗原则，至今仍为临床所遵循，《世医得效方?心痛门》用苏合香丸芳香温通的方法“治卒暴心痛”。后世医家又提出了活血化瘀的治疗原则，如《证治准绳，诸痛门》用大剂红花、桃仁、降香、失笑散治疗死血心痛，《时方歌括》用丹参饮，《医林改错》用血府逐瘀汤等治疗胸痹心痛。所有这些，均是当今治疗冠心病有效的方药。 病因
本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。中医认为，本病的常见致病因素是： 1．肾气亏损随着年龄的增长，脏气功能渐退，或未老而肾亏，命门火衰，不能温煦各脏腑，导致阳衰气滞，血行不畅，发生气虚血瘀；或肾阴亏乏，不能滋养脏腑之阴，也可导致阴虚血瘀。 2．寒邪内侵由于胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，心脏不通发为胸痹。如《诸病源侯论》说：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则为胸痹。” 3．饮食不节素嗜肥甘厚味或长期饮酒，脾胃受损，运化失常，痰浊内生，阻渴胸阳，气机示畅，发为胸痹。 4．情志失调长期缺乏运动。精神抑制，情志失去平衡，或过度紧张不安，思虚过度，致血行不畅，气滞血瘀，心脉瘀阻发为胸痹。 病机 真心痛的病机主要是胸阳不振，阴寒之邪内侵与痰浊上扰所致。年大肾气渐衰，脾失健运，痰浊内生；阴寒与痰浊不化，痹阻心脉，进一步导致气滞血瘀，出现以瘀血为特征的胸痹证，严重者可发为真心痛，甚至心阳暴脱。 现代医学认为本病发病机理是复杂的，综合性的较长过程。可归纳为四个步骤：1．心血管内皮细胞损害，平滑肌细胞增生。2．血小板粘附于受损的血管壁后，释放出血、血小板Ⅳ、Ⅷ因子等。3．低密度脂蛋白由受损的内皮细胞渗入内膜下的清素，血栓素A 2 平滑肌细胞，并被吞噬，进入细胞后被细胞内溶酶体的水解酶分解而释放出游离胆固醇，后者与亚油酸结合，成为重要发病环节。4．在上述病理变化基础上，最终发生冠状动脉纤维化、钙化。 临床表现
冠心病得最佳治疗方法 冠心病得治疗原则就是改善冠状动脉得供血与减轻心肌得耗氧,同时抗动脉粥样硬化再次形成。冠心病为慢性疾病,非短期治疗可见效益。因此,凡经明确诊断者,均应至少在一个较长得时期内连续服药治疗,目得在于预防心绞痛复发与赢得改善心肌血氧供应得机会。实践证明,80％冠心病心绞痛患者就是可以通过坚持可靠得药物治疗避免发作进展得。目前能有效治疗冠心病,防止其进展得药物包括以下几类: (一)西药治疗 西药治疗得优点就是见效快,适合冠心病患者急性发作期治疗之用。 １、硝酸酯类药物(如硝酸甘油) 硝酸酯类药物就是稳定型心绞痛病人得常规一线用药。它通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉,从而降低心肌氧耗量,增加侧支循环血流,还有降低血小板粘附等作用,从而改善心肌局部及整体做功、硝酸酯类药物得作用与用药得剂量有关,小剂量时外周静脉扩张,随着剂量得增加心外膜动脉及心肌内阻力血管扩张,心肌血流灌注量增加。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛者,先静脉给药,病情稳定、症状改善后改为口服。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性,有效性下降。间断给药,最好间隔８～12小时,以减少硝酸盐得耐药性、不良反应主要为血管扩张所引起得头痛,可高达40%,从小剂量开始可以减少其发生。 2、抗血小板凝集药物(如拜阿司匹林) 拜阿司匹林就是最常用得抗血小板聚集与血栓形成得药物,它通过不可逆抑制前列腺素合成酶,致使TＸＡ2得合成减少,而后者引起血小板聚集、血管收缩,从而达到抑制血栓形成得目得。它可以降低稳定型心绞痛病人心血管病变得发生、在不稳定型心绞痛,拜阿司匹林每日７5mg口服,即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死得发生。AＭI病人除急性期常规使用外,还应长期使用,作为AMI得二期预防,减少心脏事件得发生。目前对阿司匹林得最佳剂量尚有不同意见。临床研究报道,小剂量可有效地抑制ADP诱导得血小板聚集。稳定型心绞痛可以使用小剂量,例如每日7５mｇ,而对不稳定型心绞痛及AＭI得病人可先给较大剂量,每日1６０～3００ｍg,1~２周后再给小剂量长期维持。 3、β—受体阻滞剂(如阿替洛尔) β—受体阻滞剂由于能降低心率、血压及心肌收缩力,从而降低心肌氧耗量,减轻症状性及无症状性心肌缺血得发作,提高病人运动耐量。在无明显禁忌证时,β—受体阻滞剂就是稳定型心绞痛病人得一线用药。对不稳定型心绞痛得病人,可以降低AMI得发生率,就是非抗血小板治疗得首选药物,与硝酸酯类药物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率,并用于二级预防。β—受体阻滞剂选择性药物对心脏具有高选择性,对呼吸功能及脂类代谢得影响较小,目前临床已广泛使用、根据病人得症状及心率从小剂量开始,逐渐增加剂量,减量及停药时均应逐渐进行,以防症状加重、 4、钙拮抗剂(如硝苯地平) 钙离子拮抗剂可扩张外周阻力血管及冠状动脉起直接扩张作用,能够降低心肌氧耗及增加冠脉血流,某些钙拮抗剂还能减慢心率、钙拮抗剂一般耐受好,增加病人耐力及缓解症状,可用于稳定型心绞痛得治疗,一般认为它们与β受体阻滞剂具有相同得效果,特别适用于某些β受体阻滞剂禁忌得情况,例如哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及外周血管疾病、老年人对钙拮抗剂较β受体阻滞剂更容易耐受、临床选择时应当根据不同临床情况选择。 ５、降脂药物(如辛伐她汀) 她汀类药物就是目前已知作用最强得降胆固醇药,具有多向性作用,如改善血管内皮功能、抑制平滑肌细胞增殖、抑制血小板聚集、抗炎作用与稳定斑块作用等、以抗高血压与抗栓治疗为代表得心血管疾病得二级预防措施取得了相当得成功,已有大量得临床试验证明在冠心病或心血管病高危人群中使用她汀类药物(3羟基—3－甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂)能降低缺血性卒中及短暂性脑缺血
名中医治冠心病(胸痹)十六个秘方 治冠心病(胸痹)秘方（16首） 26.1养心定志汤 【来源】高辉远，《名医治验良方》 【组成】太子参15克，茯神(茯苓)、菖蒲、远志、丹参各10克，桂枝8克，炙甘草5克， 麦门冬、川芎各10克。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。 【功用】益心气、补心阳、养心阴、定心志。 【方解】冠心病，属胸痹，心悸，真心痛范畴。多见于老年患者，临床常呈现心动悸， 脉结代，心绞痛，疲倦乏力，胸闷气短或烦躁汗出等证候，乃本虚标实之为病。本虚则心 气不足，心阳虚损，心脉失养，心志不宁；标实则气滞血瘀，痰饮阻滞，故治疗宜标本兼 顾，以治本为要。本方系以定志丸、桂枝甘草汤、生脉饮加丹参、川芎、延胡索而成，是 治疗冠心病的通用方剂。根据《千金方》之定志丸，用太子参益心气；苓佐参调心脾；菖 蒲、远志通心窍以定志；龙骨镇静以安心神，立意有“补心强志”的作用。桂枝、甘草辛甘
化阳以补心之阳。生脉饮酸甘化阴以养心之阴。合而为用，有治虚为本的功效。再加丹参、 川芎以活血化瘀，延胡以理气止痛，以收治标之用。 【主治】冠心病。 【加减】胸闷憋气，胸阳痹阻较甚者，加瓜蒌、薤白；心痛剧烈，痛引肩背，气血瘀 滞重者，加三七、金铃子；心烦易怒，心慌汗出，心肝失调者，加小麦、大枣；若高血压 性心脏病，亦可用此方去龙骨，加决明子、川牛膝、杜仲；肺源性心脏病，可加银杏、天 冬、生地、杏仁、去川芎等。 【疗效】经多年的临床验证，效果较为满意。 26.2加味四妙勇安汤 【来源】郑惠伯，《名医治验良方》 【组成】当归、玄参、金银花、丹参、甘草各30克。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。 【功用】活血化瘀，解痉止痛。 【方解】本方系《验方新编》“四妙勇安汤”加丹参而成。方中以当归养血和血；丹参 养血散瘀；玄参养阴凉血化瘀；金银花、甘草解毒止痛。诸药合用，共奏养血和血、化瘀 止痛之功。
2012年10月 *天津中医药大学（300193） **天津中医药大学第二附属医院（300150）2012年8月12日收稿 摘要：对于中医中药治疗冠心病心绞痛方法进行综述。从病因病机、辨证论治的角度出发，归纳各医家对于冠心病心绞痛的认识及 治疗方法，为今后临床提供思路和指导。关键词：冠心病；心绞痛；胸痹；中医药 中图分类号：R256.22 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）20-0093-02 中医中药治疗冠心病心绞痛概况 付文旭*邹澍宣** 患者多饮水、食易消化、多维生素类食物，不宜进油腻和刺激性强的食物，保持大便通畅，训练首先要培养患者产生定时排便的意识，有便意时指导患者通过增加腹压进行排便，每天定时训练，使其逐渐产生定时排便的条件反射。[14]建立良好的健康行为保持乐观的心态，调整情绪，注意适当活动，性格开朗乐观，提高机体的 免疫力。[15] 结合患者年龄、文化程度及乐于接受的学习方式，不失时机地开展形式多样的健康教育，使患者在自我护理的过程中体会到生存的价值，以改善生活质量。参考文献 [1]李玉琴.对肠造口病人的手术护理的健康指导[J].中华临床医药与护理杂志，2007，3：44. [2]陈显春,邓享梅,封悦.两类造口袋在肠造口术后应用效果比较[J].第三军医大学学报,2005,23(11):1329. [3]张根福,朱振亚,史熠.肠造口与造口袋的选择[J].医学新知杂志,2006,10(1):30. [4]李德川.对肠造口的理解和造口技术的改进[J].直肠肛门外科,2007,13(4). [5]陈小南.Miles 手术42例护理探讨.中华医护杂志，2007，4：49. [6]任红丽， 张惠萍.结肠造口的护理[J].实用医技杂志，2007，6（16）.[7]李秀阳，史秀青，赵红.行结肠造口术患者的护理[J].中华现代中 西医杂志， 2005，3（17）.[8]周玉萍，李小金，何瑾云.结肠灌洗对直肠癌Miles 术后排便的 影响[J].齐齐哈尔医学院学报， 2006，27（17）.[9]肖岚，史淑岩.直肠癌结肠造口并发症的观察及护理[J].中国社区医师，2008，10（7）. [10]钱家成， 姚定忠，叶成刚，等.肠造口术并发症52例分析[J].浙江临床医学， 2007，9（7）.[11]吴碧静，郭惠珍.95例结肠造口术后并发症的病因及护理对策[J].实用医技杂志，2007，6（19）. [12]梁秀琼.肠造口术的护理进展[J].护理学杂志，2005，20（14）.[13]路潜,郭蕾蕾,王静.直肠癌结肠造口病人生活质量的研究[J].中华护理杂志,2005,37(9):648.[14]张立霞，刘筱威，那洁.直肠癌Miles 根治术后永久造瘘口的护 理[J].吉林医学， 2007，2：198.[15]任红丽，张惠萍.结肠造瘘口的护理[J].实用医技杂志，2007，6（16）. 冠心病是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致 心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的 缺血与缺氧所引起的临床综合征[1] 。近年来中西医在心绞痛治疗方面均取得一定的确切疗效，现就中医中药治疗冠心病心绞痛临床治疗经验综述如下。1病因病机 心绞痛在中医属“胸痹”的范畴。一般认为其病机本虚标实， 虚实夹杂：实则有寒凝、 气滞、血瘀、痰浊；虚则有气虚、血虚、阴虚、 阳虚。其发生多与感受外邪、饮食不节、情志不调、年老体虚有关。西医则认为本病产生疼痛的直接因素， 可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，刺激心脏内自主神经的传入大脑产生痛觉。2辨证论治2.1分型：中医内科学[2]将本病分为以下证型：心血瘀阻证、气滞心 胸证、痰浊闭阻证、寒凝心脉证、气阴两虚证、心肾阴虚证、心肾阳虚证。临床各医家对本病认识角度不同，分型亦有所差异，但不外虚实，虚则气、血、阴、阳亏虚；实则寒凝、痰浊、气滞、血瘀。2.2中药方剂 2.2.1活血化瘀法：吴玉虎[3]将60例冠心病心绞痛患者随机分成 两组，治疗组应用血府逐瘀汤加减治疗，组方：柴胡6g ， 当归9g ，生地12g ， 川芎6g ，枳壳12g ，桃仁12g ，红花6g ，赤芍12g ，桔梗6g ，甘草6g 。对照组停用抗心绞痛药物， 若胸痛发作，两组均给硝酸甘油片含服，并记录用量。结果显示：治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率60.0%。两组比较差异有统计学意义（u=4.455，P = 0.020）。陶涛[4] 等认为气滞血瘀所致心失所养是本病的主要病理基础，郭士魁[5]运用活血化瘀法在临床上也取得了很好的疗效。2.2.2温阳散寒法：秦鉴[6]等人将68例患者随机分为3组：西药组23例，单纯四逆汤组22例，四逆汤合西药组23例。西药组服用 消心痛治疗，单纯四逆汤组服用四逆汤煎剂（熟附子10g 、 干姜6g 、甘草4g ）；四逆汤合西药组中西药联用，西药用消心痛，中药在 四逆汤的基础上辨证加减（血瘀加当归、川芎、田七、丹参等；气滞加枳实、柴胡、香附等；寒凝加桂枝、细辛等；痰浊加栝蒌、薤白、半 夏；气虚加党参、 黄芪等；阳虚加巴戟天、羊藿、鹿角胶）。疗程为2周。结果表明：无论从心绞痛发作次数还是从心电图表现，中药四逆汤组疗效均优于西药组。2.2.3祛痰法：段小芳[7]将98例冠心病心绞痛患者随机分成两组。治疗组以导痰汤为基本方加减化裁。药物组成:半夏9g 、胆南星6g 、陈皮9g 、茯苓9g 、炙甘草3g 、枳实6g 、生姜5片、大枣1枚。对 照组消心痛30mg/天， 分3次口服，同时配合健康教育和饮食控制等处理。治疗结果显示：治疗组总有效率85.30%，对照组总有效 率56.67% （P <0.05），差异有统计学意义。李俊兰[8]用瓜篓薤白半夏汤加味治疗本证取得满意疗效。马彦玲[9]研究发现化瘀泄浊汤能够改善冠心病不稳定型心绞痛的临床症状及炎症反应，从而达到改善预后的目的。2.2.4益气活血法：邵莹[10]将符合上述诊断标准的45例冠心病心 绞痛患者随机分为2组， 所有患者治疗期间停用其他治疗冠心病心绞痛药物，心绞痛发作时可含服硝酸异山梨酯等速效止痛药。治疗组采用益气活血法治疗，组方:人参10g 、黄芪25g 、麦冬20g 、葛根15g 、丹参35g 、三七10g 、地龙15g 、益母草15g 、瓜蒌15g 、牛膝10g 。对照组给予通心络胶囊。结果显示：治疗组总有效率为98%；对照组总有效率为63%。说明中医益气活血法治疗冠心病心绞痛疗效明显优于对照组。陈国[11]认为以益气温阳活血通络是本证的主要治法，诸药合用，益气温阳以治本虚，化痰活血通络以 治标实，全方共奏益气、 温阳、活血、祛瘀、通脉和止痛之功。李庆一[12] 采用自拟冠心方治疗（黄芪、太子参、麦冬、瓜蒌、白术、茯苓、芍药等）取得了满意的疗效。2.2.5益气养阴法：张红兴[13]将60例冠心病患者进行治疗，采用八 珍汤加味：党参20g ， 茯苓15g ，生地15g ，当归15g ，麦冬15g ，赤白芍各12g ，丹参12g ，川芎10g ，枳壳10g ，甘草6g 。治疗总有效率93.3%。说明八珍汤对气阴两虚型冠心病心绞痛有较好疗效。2.2.6健脾养心：寇俊平[14]等为30例冠心病心绞痛患者服用健脾养心汤，组成:黄芪、党参、山药各30g ，当归、川芎、玉竹、茯苓、酸 93
冠心病的最佳治疗方法 冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧,同时抗动脉粥样硬化再次形成。冠心病为慢性疾病,非短期治疗可见效益.因此,凡经明确诊断者，均应至少在一个较长的时期内连续服药治疗，目的在于预防心绞痛复发和赢得改善心肌血氧供应的机会。实践证明,8０%冠心病心绞痛患者是可以通过坚持可靠的药物治疗避免发作进展的.目前能有效治疗冠心病,防止其进展的药物包括以下几类：...感谢聆听... (一）西药治疗 西药治疗的优点是见效快，适合冠心病患者急性发作期治疗之用。 １、硝酸酯类药物（如硝酸甘油） 硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。它通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加侧支循环血流，还有降低血小板粘附等作用,从而改善心肌局部及整体做功。硝酸酯类药物的作用与用药的剂量有关，小剂量时外周静脉扩张,随着剂量的增加心外膜动脉及心肌内阻力血管扩张，心肌血流灌注量增加。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死（AＭI）及不稳定型心绞痛者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降。间断给药，最好间隔8～12小时，以减少硝酸盐的耐药性。不良反应主要为血管扩张所引起的头痛，可高达40%，从小剂量开始可以减少其发生。...感谢聆听... 2、抗血小板凝集药物(如拜阿司匹林)
拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集与血栓形成的药物,它通 过不可逆抑制前列腺素合成酶，致使TＸA2的合成减少，而后者引起血小板聚集、血管收缩，从而达到抑制血栓形成的目的。它可以降低稳定型心绞痛病人心血管病变的发生。在不稳定型心绞痛,拜阿司匹林每日75mg口服，即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的发生。ＡＭI病人除急性期常规使用外，还应长期使用,作为ＡMＩ的二期预防，减少心脏事件的发生。目前对阿司匹林的最佳剂量尚有不同意见。临床研究报道，小剂量可有效地抑制ADＰ诱导的血小板聚集.稳定型心绞痛可以使用小剂量，例如每日7５ｍｇ，而对不稳定型心绞痛及AMI的病人可先给较大剂量，每日1６0~３00mg，1～2周后再给小剂量长期维持。...感谢聆听... 3、β—受体阻滞剂(如阿替洛尔） β—受体阻滞剂由于能降低心率、血压及心肌收缩力，从而降低心肌氧耗量,减轻症状性及无症状性心肌缺血的发作，提高病人运动耐量。在无明显禁忌证时,β—受体阻滞剂是稳定型心绞痛病人的一线用药。对不稳定型心绞痛的病人，可以降低ＡMI 的发生率,是非抗血小板治疗的首选药物,与硝酸酯类药物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，并用于二级预防。β—受体阻滞剂选择性药物对心脏具有高选择性,对呼吸功能及脂类代谢的影响较小,目前临床已广泛使用.根据病人的症状及心率从小剂量开始,逐渐增加剂量，减量及停药时均应逐渐进行，以防症状加重。...感谢聆听... 4、钙拮抗剂（如硝苯地平） 钙离子拮抗剂可扩张外周阻力血管及冠状动脉起直接扩张作用，能够降低心肌氧耗及增加冠脉血流，某些钙拮抗剂还能减慢心率。钙拮抗剂一般耐受好,增加病人耐力及缓解症状,可用于稳定型心绞痛的治疗，一般认为它们与β受体阻滞剂具有相同的效果,特别适用于某些β受体阻滞剂禁忌的情况,例如哮
慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会撰写组成员(按姓氏笔画排序):马虹沈潞华高润霖戚文航霍勇 专家组成员(按姓氏笔画排序):马长生马虹马爱群方全方圻张运沈卫峰沈潞华陈在嘉陈纪林 林曙光范维琥柯元南胡大一赵水平徐成斌诸骏仁郭静萱顾复生高润霖 戚文航黄岚黄峻黄从新黄德嘉傅向华曾定尹葛均波韩雅玲霍勇(一)——诊断和危险分层评价 我国首份慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南日前发布。该指南制定目的是为广大临床医师提供在一般情况下适于大多数患者的慢性心绞痛诊疗策略,消除目前临床上的一些误区,规范相关的诊疗和预防。本报摘选指南主要内容并连载刊登。 心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征,是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。心绞痛发作程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化者为慢性稳定性心绞痛。 对胸痛患者,应根据其年龄、性别、心血管危险因素及疼痛特点估计冠心病可能性,并依据其病史、体格检查及相关无创检查和有创检查结果作出诊断及危险分层评价。 病史及体格检查 医师需详细了解胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式等特征,同时还应了解冠心病相关危险因素情况,如吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、早发冠心病家族史等。心绞痛严重度分级参照加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级。 稳定性心绞痛患者体格检查常无明显异常,心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗,有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律,或出现心尖部收缩期杂音、第二心音逆分裂,偶闻双肺底啰音。体检还需注意肥胖(体重指数及腰围)情况,以助了解有无代谢综合征。 基本实验室检查
心绞痛发作根据急则治其标的原则，应迅速通阳宣痹以止痛，可速取内关(郄门)(这显示了按经选穴的规律)，配建里、膻中(巨阙)、心俞(厥阴俞)(这体现了俞募配穴，并与神经节段相吻合)，其中膻中沿皮向下透到鸠尾，可宽胸利气，以解气急、胸闷。一般情况下，针后二分钟左右，可使左心功能改善，即左心射血时间延长。 四穴配合，可加强心脏的收缩力，调整心率，改善冠状动脉供血不足，解除引起绞痛的诱因，阻断恶性循环。在超声心动图上，可见针刺后左室后壁振幅及心搏量较针前有明显差别，证明针刺可改善左室功能；而脑血流图提示了针刺可改善冠心病人的脑循环，此是由于左室功能改善之结果。 在心绞痛发作之时，还可采用按摩止痛。 按摩部位:肺俞、心俞、膈俞、内关、天池、屋翳、灵墟。《素问·举痛论》中指出:“寒气客于背俞之脉，则脉泣，……故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣”。寒邪侵犯背部膀胧经，使经气不畅而导致血虚，由于背俞与内脏相连，故按之络通则热，气至则痛止；由于肺主气，气为血帅，故按肺俞能加强肺脏功能，气行血行，改善乏氧，由于心主血，心气不足，血行不利，故按心俞能加强心脏功能，可使气血运行流畅，使心搏均匀有力；由于膈俞为血之所会，冠心病心绞痛乃血疲致痛，膈俞可宽胸理血，内关为心包之络穴，又与阴维相通，心包经起于胸中，向下过横膈，从胸中至腹，挨次联络三焦，而阴维自足上行少腹，过胁胸部，故二经与胸腹相通，因而内关主一切胸腔疾病，按之有宽胸、利膈、行气、散邪之力。按摩屋翳、天池、灵墟，因穴位于心之局部，按之以通闭塞之气，以散塑结之血。 按摩手法:先按背部，次按胸部，再次按内关，手法要用力轻，速度快，同时行上下振颤动作，每穴每分钟按200次，最好按到手足心热为宜。按后，手足局部皮温升高2-3℃，脉从无力、细弱转为有力、充沛，心绞痛缓解，心区豁然舒畅，痞闷自除，心电得到改善。西德O·汉穆在《冠心病》一书中，提到急性发作心绞痛影射区的结缔组织部位按摩手法会引起心绞痛发作，故手法不宜重。当绞痛停止，则治其本。依据《灵枢·邪客》篇，心病“诸邪之在于心者，皆在于心之包络”的主张，可取心包络穴内关、原穴大陵(《指要赋》“心胸病，求掌后之大陵，)、心募巨阙、气会膻中，以及心俞(厥阴俞)，直接作用于心。用补法，一日一次，轮流应用。这六穴与心、心包有关，针之有疏通心气，调理气血，安宁心神之力。然后，再审诸证状增选穴位: 根据王居易经络诊查法，督脉、手足少阴经为反应经脉。 基本取穴：后顶、大陵、郄门、内关
稳定型心绞痛诊治指南 作者：欧洲心脏病学会 今年欧洲心脏病学会（ESC）发布了新一版稳定型心绞痛的治疗指南，旨在帮助医生面对具体患者时选择最佳的治疗方法，同时考虑到了治疗方法对预后的影响以及特定诊治手段的危险/效益比。该指南不但对欧洲国家稳定型心绞痛的治疗具有指导作用，而且对欧洲以外的国家和地区，包括我国的心绞痛临床实践都有非常重要的借鉴意义。本文仅就其主要内容做一简介，以飨读者。 一、定义与病理生理学 典型稳定型心绞痛的临床表现为胸部、下颌部、肩背部或上臂部的不适感，常因劳力或情绪压力而诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。最常见病因是粥样硬化所致冠状动脉管腔狭窄。稳定型心绞痛的发生阈值在每天甚至同一天都有所不同，症状的变异性取决于关键狭窄部位的血管收缩程度（动态狭窄）和/或远端血管状况。稳定型心绞痛患者有发生急性冠脉综合征的危险，如不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死或ST段抬高性心肌梗死。 二、流行病学 心绞痛的诊断主要根据病史，因此具有一定的主观性，故而难以评价不同研究中患病率及发病率的差异。一项欧洲研究发现，45～54岁
女性的心绞痛患病率为0.1%～1%，而65～74岁女性的患病率则猛增至10%～15%；同样年龄组的男性患病率分别为2%～5%和10%～20%。据此估计，大多数欧洲国家每百万人中约有2～4万心绞痛患者。在40岁以上西方人群中，无并发症的心绞痛年发病率约为0.5%，但存在地区差异。疾病进展和急性事件的发生并不一定与冠脉造影所显示的病变狭窄程度相关。 三、诊断与临床评估 1. 诊断 所有稳定型心绞痛疑似病例都需要接受迅速、恰当的心脏方面的检查，以得到正确诊断和预后评估。医生应首先进行无创性检查，包括运动心电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。这些检查可以评价轻、中度症状患者的病情，并有助于危险分层。 进行运动试验评价时应考虑到受试者的血流动力学反应性、所达到的运动负荷、临床症状特点及心电图ST段的变化。如果无法评价运动心电图结果，或运动试验尚不能确诊，则需要做其他检查。心肌灌注显像及负荷超声心动图在显示心肌缺血程度和缺血部位方面有特殊 的价值。超声心动图和磁共振成像（MRI）检查有助于评价心室功能。在有创性检查中，冠脉造影可以确定冠脉有无狭窄，其目的是为了确诊，确定治疗方向及评估预后。随着诊疗技术的不断进步，目前冠脉造影所致严重并发症的发生率仅为0.1%～0.2%。
名老中医治疗冠心病验方集锦(转载) 发表者：赵东奇928人已访问 随着生活水平的不断提高,冠心病的发生率正逐年上升。兹选介中医药大学的研究经验,为广大病患者提供若干行之有效的经验方。 一、浙江名老中医叶建寅教授经验方 1、适用于冠状动脉硬化性心脏病:丹参、赤芍、桃仁、酸枣仁、柏子仁各9克,薤白、郁金各4. 5克,茯神12克,瓜蒌皮6克,桂枝、生甘草各2. 4克,红枣5枚,每日1剂,水煎2次分服。 2、适用于心肌劳损型冠心病:当归、炒白芍、党参、酸枣仁、北沙参、合欢花、生白术、茯神各9克,桂枝、远志各4. 5克,用法同上。 二、广东名老中医邓铁涛教授经验方 处方:法半夏、竹茹各9克,云茯苓、丹参各12克,橘红、枳壳、甘草各4. 5克, 党参15克,用法同上。 加减法:气虚加北芪、五爪金龙或吉林参;心绞痛明显可加失笑散或田七末;兼高血压加草决明、珍珠母;兼高脂血症加山楂、首乌、麦芽。 三、浙江名老中医薛盟先生经验方 1、处方:生黄芪30克,茯苓、麦冬、莪术、三棱各10克,鲜石斛、北沙参、丹参各1 5克,石菖蒲、降香片、地鳖虫各9克,参三七粉、琥珀粉各3克,用法同上。 加减法:有血瘀加川贝、藕节、黛蛤散;头晕加枸杞、黄精等。 2、处方:生黄芪30克,丹参、北沙参、制黄精各15克,莪术、白芥子、薤白头、姜半夏、白藓皮、冬葵子各10克,瓜蒌皮、石菖蒲各9克,青龙齿18克,参三七粉3克(冲)。用法同上。 四、辽宁名老中医吴圣农主任医师经验 1、处方:桂枝、青木香各6克,檀香3克,枳壳、红花、川芎、磁朱丸各9克,枳壳、红花、川芎各9克,丹参、瓜蒌皮各15克,益母草20克,用法同上。
心绞痛的症状是什么？ 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上。 心绞痛有什么症状 心绞痛常表现为突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感，胸疼逐渐加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐减轻，持续时间为几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解。不典型者可在胸骨下段，上腹部或心前压痛。有的仅有放射部位的疼痛，如咽喉发闷，下颌疼、颈椎压痛。老年人症状常不典型，可仅感胸闷、气短、疲倦。老年糖尿病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现。 劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是由运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。 自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解，未见酶变化。心电图常出现某些暂时性的S－T段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。 自发性心绞痛患者因疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现。有时，患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞，但没有心电图及酶的特征性变化。 某些自发性心绞痛患者的发作时出现暂时性的ST段抬高，常称为变异型心绞痛。但在心肌梗塞早期记录到这一心电图图形时，不能应用这一名称。 初发劳累性心绞痛、恶化型心绞痛及自发性心绞痛常称为“不稳定型心绞痛”。 心绞痛症状是什么？ 心绞痛的疼痛性状表现为心前区的不适或疼痛，一般皆为轻至中度，放慢步伐或停止活动后即可缓解。也有很多人坚持否认胸部疼痛，只描述为"压榨感"、"沉重感"或"发紧"，也可能诉述为"束带样"或"钳夹样"，但不会说成"刀戮样"或"刀割样"痛，常伴有窒息感，手臂不适，一般描述为沉重、无力或隐痛，放射至手指，则常诉述为麻木或麻刺感；放射至颈者，常有哽气感；放射至颌者，可感隐痛，有时与牙痛相似，天草丹参保心茶有治疗心绞痛的功效，可以试试。
冠心病是一种十分常见的心脏病，目前冠心病的方法有很多，中医治疗冠心病取得很好的疗效，那么冠心病的中药治疗效果怎么样呢? 中医如何治疗冠心病： 中医认为冠心病为夺虚标实，标实以血瘀，痰湿，气滞，寒凝为主，本虚主要是气虚，阴虚，据此，冠心病常用的治则有： (1)活血化瘀法：适用于各种原因引起的血瘀证。鉴于血瘀与冠心病的密切关系，活血化瘀法已成为治疗冠心病的重要方法而广泛应用于临床，并取得了显著疗效。 (2)宣痹通阳法：汉代张仲景认为，胸痹心痛是阴气虚于上，痰湿等阴邪上乘阳位，痹阻胸阳而致，在治疗上创立了宣痹通阳大法。适用于冠心病的痰湿上乘、胸阳不振者。 (3)芳香温通法：中医认为，人体的气血运行正常与否与寒热关系密切。血遇寒则凝，遇热则通。冠心病为寒气客于心脉，脉络卷缩绌急，血气不得流通所致。芳香温通即针对此而设。使气血流通，疼痛缓解。适用于冠心病寒凝血脉，特别是冠状动脉痉挛，心绞痛发作可收到快速止痛的效果。
(4)调整脾胃法：脾胃功能失调是导致胸阳痹阻的根本健脾胃，补中气，提高机体运化痰湿的能力，使气血充足，心脉得养为冠心病的治本之法。适用于症状缓解期的治疗。 (5)益气养阴法：临床观察，冠心病不同程度存在气阴不足的情况，近年来，应用益气养阴法治疗冠心病，取得了较大进展。适用于冠心病气阴两虚者，临证中可根据气虚与阴虚的程度灵活调补气药与滋阴药的比例。 (6)补肾固本法：冠心病的发病与肾虚有密切关系，中医认为冠心病其位在心，其本在肾。所以，治疗冠心病补肾固本是十分重要的治疗之法。 在老一辈专家的经验基础上，我院以龚洪海博士为首的专家组采用辨病施治与辨证相结合的方法，总结出"益心免疫法""益心通络法""巨针巨刺综合疗法"等一系列治疗心脑血管疾病的中医特色疗法，并研制出"保心丹"、"中风康"、 "益气保心汤"等系列方剂，临床多方联用，多法并用，益元荣脉、化痰除湿、活血化瘀，以达到养肝肾柔血管、降血脂消肥胖、融滞血祛瘀滞的治疗目的。治疗过程采用纯中药制剂，药性温和，无任何毒副作用，且适用范围广，标本兼治，疗效确切，通过系统治疗可使患者肝肾足，血脉健，血液清，心脑血管病从根本上得到康复。我院专家运用以上方法诊治如高血压、冠心病、心律失常、血脂异常、动脉硬化、心肌炎、风湿性心脏病、慢性心衰、脑中风及中风后遗症等心脑血管疾病取得了满意疗效，一般患
不稳定性心绞痛诊断和治疗指南 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会 本建议的目的是为临床医师提供正确诊断和有效治疗的一些基本原则。这些原则包括： 明确哪些治疗是经临床验证有效应常规采用的治疗；哪些治疗是有限定条件，非常规使用， 需经临床医师研判后才能采用的治疗；哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。 一、不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型 UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其中 包括如下亚型： （1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史 但在近半年内未发作过心绞痛）。 （2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱 发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重 1级以上并至少达到III级（表1），硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。 （3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油 效果欠佳，病程在1个月内。 （4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。 （5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 表1加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC) 分级特点 I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时 II级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动 III级日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时 IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作 二、不稳定性心绞痛的诊断 在作出UA诊断之前需注意以下几点： （1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠
防治心绞痛的9种中成药 治疗心绞痛（心肌缺血）的方法有很多，如进行经皮冠状动脉气囊扩张术、冠状动脉支架术、冠状动脉搭桥术、冠状动脉内膜旋磨术、激光心肌打孔术等，但主要的治疗手段仍然是进行药物治疗。麝香保心丸麝香保心丸具有寒温并用、通补兼施的功效，临床应用十分广泛。最新的研究证实，麝香保心丸除了具有扩张冠脉、增加冠脉血液流量的功效外，还具有抑制血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇的水平上升、降低动脉粥样硬化发生率、保护缺血的心肌、改善心肌梗死后左心室收缩及舒张功能、促进血管新生等作用。交友神器，这里的女孩很主动广告冠心病患者若长期服用麝 香保心丸，不仅能扩张冠状动脉血管，还可促进冠脉侧枝血管的生成，有效地减轻心肌缺血的症状，明显降低复发性心绞痛、非致死性心肌梗死、心力衰竭等心脏病的发生率。用法：每次口服1～2粒，每日服2～3次，或在心绞痛发作时舌下含服1～2粒，大约3秒钟即可见效。老年心肌缺血患 者比较适合服用麝香保心丸进行治疗，因为老年人多伴有高血压、动脉粥样硬化及冠心病等疾病，需经常同时服用多种药物进行治疗。展开剩余79% 注意事项：心肌缺血患者在服用该药期间，应忌吃萝卜及含有莱菔子、五灵脂的药物，并应坚持长期服用，以获得最佳的疗效。丹参制剂研究
证实，丹参具有扩张冠脉、增加冠脉血液流量、降低血液黏稠度、抗血凝等功效。丹参制剂具有活血化瘀、清心除烦的功效，伴有胸部疼痛、痛处固定不移、舌质紫暗、脉细涩等症状的慢性稳定型心绞痛患者可选用此类药物进行治疗。丹参制剂的用法因剂型不同有很大的差异。口服制剂丹参片是每次口服3粒，每日服3次。复方丹参制剂复方丹参制剂具有活血化瘀、理气止痛、扩张冠脉、增加冠脉血液流量、保护缺血的心肌、抑制血小板聚集、改善微循环等功效，可用于缓解或预防心绞痛急性发作，伴有胸闷胁胀、心前区胀痛或刺痛、舌质紫暗、脉细涩等气滞血瘀症状的心脏病患者可选。不同的复方丹参制剂用药剂量各不同，比如复方丹参片为每次口服2片，每日服3次；复方丹参滴丸的用法是每次口服10粒，每日服3次。复方丹参滴丸可用于心绞痛病人的急救。注意事项：复方丹参制剂中如果含有冰片时，因冰片对人的胃肠道有一定的刺激作用，患有胃病的心脏病患者不宜长期服用这两种药物，可改服不含有冰片的中成药。灯盏花素灯盏花素（灯盏细辛）具有扩张冠脉、增加冠脉血液流量、扩张脑血管、减弱心肌收缩力、减慢心率、抑制血小板聚集、改善微循环等功效，适合慢性稳定型心绞痛患者服用。用法：灯盏花素片每次口服3片（每片20毫克），每日服3次；灯盏花素胶囊每次口服3粒（每粒45毫克），每日服3次。注意事项：月经期妇女、处于脑出血急性发作期或
心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足,心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。冠心病目前在我国的发病率呈逐年上升趋势，严重危害着人民群众的健康和生活。 发病原因 冠心病的病因不十分清楚，一般认为是多因素综合引起的结果。心绞痛的主要病理改变是不同程度的冠状动脉粥样硬化。目前认为引起的冠状动脉粥样硬化的危险因素有血脂代谢紊乱、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、高尿酸血症高纤维蛋白原血症、遗传因素等等。 疾病分类 临床上常将心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种类型。 发病机制 在冠状动脉狭窄时，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌缺血缺氧时，即产生心绞痛。稳定性心绞痛常常是由于人活动、激动后，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能满足足够的供血而发生心绞痛。 临床表现 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的.部位主要在心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，有时也可发生颈、咽或下颌部不适；胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解；发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。典型的心绞痛常在相似的条件下，早晨多发；疼痛一般持续3～5钟后会逐渐缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内发作多次。 辅助检查 （一）心电图检查：是诊断冠心病最有价值的检查手段。也是发现心肌缺血、诊断心绞痛最方便、最经济的检查方法。特别是心绞痛发作时的心电图显示心肌缺血，症状缓解后心电图的缺血恢复更具有诊断价值。 （二）冠状动脉造影：目前仍然是诊断冠心病冠脉病变最准确的方法，因为它是有创性检查方法，通常在上述方法不能确诊时或者是对于诊断明确者需要介入治疗时才进行。 （三）化验检查：包括血脂、血糖、尿酸、肝肾功能、高敏感CRP等有助于对患者的危险因素评估和指导下一步的处理。
现代医学认为，冠心病是一种临床综合征，主要是在各种促动脉粥样硬化因素的共同作用下，引起冠状动脉内膜下粥样板块聚积，而斑块体积不断增大且在此基础上斑块破裂引起的血栓形成，最终导致慢性或急性心肌缺血、缺氧。中医认为，冠心病的病因病机在中医学上应属于“胸痹、真心痛、阙心痛”等的范畴，早在内经时代就有类似的记载。《素问?藏气法时论篇》亦说：“心病者、胸中痛、胁支满胁下痛，膺背间胛间痛，两臂内痛。”《灵枢厥论》说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕亡，夕发旦亡。”这种真心痛讲的就是胸痹的重症。冠心病的主要病机是血脉不通，血脉不通是因瘀血、疾浊、气滞，寒凝而致，而瘀血，疾浊气滞，寒凝的产生是长期以来，脏腑功能失调的结果，因此有“心主血脉”之说，认为心脏疾患和“血”“脉”密切相关，治疗也应从“血”和“脉”两条途径入手。临床上常分为心血瘀阻型、疾浊闭阻型、寒凝气滞型、心阳不足型、心阴不足型。 心血瘀阻型 症见证胸部刺痛，或左胸膺部刺痛，固定不移，面晦唇青，兼有爪甲青紫，或心悸不宁，舌质紫暗，脉沉色或结代。治宜活血化瘀。方用血府逐瘀汤合失笑散，方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等均为活血祛瘀之品，柴胡疏肝，枳壳理气，一升一降，调整气机，蒲黄、五灵脂、活血通络祛瘀而止痛，气为血帅，气行则血行，若胸痛甚者，可酌加降香、郁金、元胡以活血理气止痛。 疾浊闭阻型 症见证胸闷痞满或痛饮肩背，气短喘促，肢体沉重。形体肥胖，痰多苔浊腻，脉滑。治宜通阳泄浊，豁痰开结。方用栝楼薤白半夏汤加味，方中栝楼开胸中疾结；半夏化瘀降逆；薤白辛温通阳，豁痰下气；若加干姜，陈皮、白蔻仁等以通阳豁痰，温中理气，其效更加。 寒凝气滞型 症见胸痛彻背，御寒则重，胸闷气短，心悸则重哮喘不能平卧，面色苍白，四肢阙冷，舌淡苔白，脉沉细。治宜辛温通阳。方用枳实薤白桂枝汤加减，方中枳实下气破结，消疲除满；薤白辛温通阳，宽胸散结；桂枝通阳散寒；栝楼、厚朴化痰散结，祛痰下气；再配附子、丹参、檀香以理气温阳，活血通络。 心阳不足型 症见心胸闷痛时作，形寒心悸，面色苍白，兼有精神疲倦，汗多，唇甲淡白或青紫，脉沉迟或脉微欲绝。方用炙甘草汤合栝楼、薤白白酒汤，方中炙甘草、人参、大枣益气补心脾；生地、麦冬、阿胶、麻仁滋阴润燥，养心补血；栝楼、薤白、白酒生姜桂枝具有通阳复脉之动。 心阴不足型 症见胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，五心烦热，兼有耳鸣，舌红或有紫斑，脉细数或紫涩。方用天王补心丹加减，方中重用生地，滋阴养血；玄参、天冬、麦冬甘寒滋润以清虚火；丹参、当归补血活血；人参茯苓益气宁心；酸枣仁、五味子、柏子仁养心安神；若阴虚阳亢，兼见面潮红，肢麻者可加石决明、坏牛膝，夏枯草、钩丁、生龙牡等以滋阴潜阳。 讨论 胸痹的临床特征为胸闷痛，甚则胸痛彻背，气短喘息，不得安卧。平时应注意控制饮食，忌食肥甘厚味，及辛辣之品，以防痰浊内生，适当参加活动，使气血通畅，防正气血凝滞，保持情绪稳定，避免饱餐，大量饮酒，过劳及寒冷刺激，另外，使用活血化瘀药也存在一定程度的不良反应及潜在的危险性，有出血性卒中史或长期服用阿司匹林的患者再服用大量的活血化瘀药物会产生双重作用，故给此类患者应用活血化瘀时应注意，检查血小板计数和凝血功能，还有冠心病合并肝病、肝硬化患者，由于血小板减少和凝血因子缺乏，再加上食管和胃底静脉曲张等因素，长期服用可诱发胃肠道出血，随者发展进一步深入，中医治疗冠心
参照世界卫生组织有关意见，将心绞痛分型如下： 1.稳定型心绞痛最常见，多在体力活动时发病。 2.不稳定型心绞痛包括初发型、恶化型及自发性心绞痛，有可能发展为心肌梗塞或猝死，也可逐渐恢 复为稳定型心绞痛。 3.变异型心绞痛为冠状动脉痉挛所诱发。属于自发性心绞痛，休息时也可发病。 心肌暂时性缺血缺氧是由于血和氧的供需失去平衡所致。现已明确心肌对氧的需求增加和冠状动脉痉 挛二方面是心绞痛发生的重要病理生理机制。 心肌的氧供应决定于动、静脉的氧张力差及冠状动脉的血流量。正常情况下心肌细胞摄取血液氧含量65%～75%，已接近于最大量，如再需增加氧的供应，已难以从血中更多地摄取氧，只能通过增加冠状动脉血流量来提供，而后者又取决于冠状动脉阻力、灌流压、侧枝循环及舒张时间等因素。正常情况下冠状动脉系统的小动脉阻力对冠状动脉流量起着重要作用，出现粥样硬化后，狭窄区以下的小动脉因缺氧而舒张，此时较大的心外膜血管则对冠状动脉流量起主要作用。 心肌对氧的需求约为8～10ml/100g心肌/分，决定氧耗的主要因素是心肌的基本代谢，心室壁肌张力，分钟射血时间，心率和收缩性。其中，基本代谢的氧耗用于细胞膜转运功能及合成蛋白质，它较为稳定，少受药物影响；室壁肌张力则影响较大，它与心室容积和心室腔内压力成正比，张力愈高耗氧愈多；分钟射血时间是每搏射血时间与心率的乘积，射血时室壁肌张力最高，所以，射血时间愈久，耗氧愈多；收缩性的强弱也明显影响氧耗，强时耗氧多，反之耗量少。由于测定心肌实际耗氧量较为困难，临床上将影响耗氧量的主要因素简化为“三项乘积”（收缩压×心率×左心室射血时间）或“二项乘积”（收缩压×心率）作为 粗略估计心肌耗氧量的指标。 由上可见，药物可通过舒张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛或促进侧枝循环的形成而增加冠状动脉供血。药物也可通过舒张静脉，减少回心血量、降低前负荷；舒张外周小动脉、降低血压，减轻后负荷；降低室壁肌张力；减慢心率及降低收缩性等作用而降低心肌对氧的需求。实际上，常用的抗心绞痛药正是通过对这两方面的影响，恢复氧的供需平衡而发挥治疗作用的。 一、硝酸酯类及亚硝酸酯类 硝酸酯类药物有：硝酸甘油，硝酸异山梨酯，单硝酸异山梨酯，其中硝酸甘油最常用，戊四硝酯及吸 入用的亚硝酸异戊酯已少用。 可见，所有硝酸酯类化合物均为硝酸多元酯结构，具有高脂溶性，它们结构中的O-NO2是发挥疗效的 关键部分。 硝酸甘油 「药理作用」硝酸甘油（nitroglycerin）的基本作用是松弛平滑肌，但以松弛血管平滑肌的作用最为明 显，现分述如下： 1.对血管的作用能舒张全身静脉和动脉，但舒张毛细血管后静脉（容量血管）远较舒张小动脉的作用为强。对较大的冠状动脉也有明显舒张作用，对毛细血管括约肌则作用较弱。对血管作用的总结果是：血