心绞痛发作根据急则治其标的原则，应迅速通阳宣痹以止痛，可速取内关(郄门)(这显示了按经选穴的规律)，配建里、膻中(巨阙)、心俞(厥阴俞)(这体现了俞募配穴，并与神经节段相吻合)，其中膻中沿皮向下透到鸠尾，可宽胸利气，以解气急、胸闷。一般情况下，针后二分钟左右，可使左心功能改善，即左心射血时间延长。
四穴配合，可加强心脏的收缩力，调整心率，改善冠状动脉供血不足，解除引起绞痛的诱因，阻断恶性循环。在超声心动图上，可见针刺后左室后壁振幅及心搏量较针前有明显差别，证明针刺可改善左室功能；而脑血流图提示了针刺可改善冠心病人的脑循环，此是由于左室功能改善之结果。
在心绞痛发作之时，还可采用按摩止痛。
按摩部位:肺俞、心俞、膈俞、内关、天池、屋翳、灵墟。《素问·举痛论》中指出:“寒气客于背俞之脉，则脉泣，……故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣”。寒邪侵犯背部膀胧经，使经气不畅而导致血虚，由于背俞与内脏相连，故按之络通则热，气至则痛止；由于肺主气，气为血帅，故按肺俞能加强肺脏功能，气行血行，改善乏氧，由于心主血，心气不足，血行不利，故按心俞能加强心脏功能，可使气血运行流畅，使心搏均匀有力；由于膈俞为血之所会，冠心病心绞痛乃血疲致痛，膈俞可宽胸理血，内关为心包之络穴，又与阴维相通，心包经起于胸中，向下过横膈，从胸中至腹，挨次联络三焦，而阴维自足上行少腹，过胁胸部，故二经与胸腹相通，因而内关主一切胸腔疾病，按之有宽胸、利膈、行气、散邪之力。按摩屋翳、天池、灵墟，因穴位于心之局部，按之以通闭塞之气，以散塑结之血。
按摩手法:先按背部，次按胸部，再次按内关，手法要用力轻，速度快，同时行上下振颤动作，每穴每分钟按200次，最好按到手足心热为宜。按后，手足局部皮温升高2-3℃，脉从无力、细弱转为有力、充沛，心绞痛缓解，心区豁然舒畅，痞闷自除，心电得到改善。西德O·汉穆在《冠心病》一书中，提到急性发作心绞痛影射区的结缔组织部位按摩手法会引起心绞痛发作，故手法不宜重。当绞痛停止，则治其本。依据《灵枢·邪客》篇，心病“诸邪之在于心者，皆在于心之包络”的主张，可取心包络穴内关、原穴大陵(《指要赋》“心胸病，求掌后之大陵，)、心募巨阙、气会膻中，以及心俞(厥阴俞)，直接作用于心。用补法，一日一次，轮流应用。这六穴与心、心包有关，针之有疏通心气，调理气血，安宁心神之力。然后，再审诸证状增选穴位:
根据王居易经络诊查法，督脉、手足少阴经为反应经脉。
基本取穴：后顶、大陵、郄门、内关
刺法：令患者正坐，双腿下垂，与肩同宽，双目平视，全身放松，意念专注，呼吸均匀。取1.5寸（0.35×40mm）毫针，自后顶穴进针向下刺向强间穴，用搓针导气法，行搓针导气法时令患者做深呼吸，先多呼少吸，后多吸少呼，如此3-5次。再针大陵、郗门，令针感徐徐传导至手，再逆向传导至肘部，留针30分钟。
1.气滞血瘀:症见胸闷、心悸、发绪、舌紫、疲斑，脉来涩结。这是因为肝气通则心气和，肝气滞则心气郁，肝木条达血脉得畅，肝气滞必血疲。故治当理气活血，行气止痛。可加太冲、期门以疏肝行气，加血海、膈俞以行疲活血。
2.胸阳阻痹:症见心悸短气，痛彻引背，面色苍白，疲倦无力，苔白舌淡，脉来弦滑。这是因为胸为清阳之府，当胸阳不足，浊阴上干，阻于胸中，则阳气不宣，无以鼓动血脉，则阴邪留滞，阻于脉络而致心悸气短，痛彻引背。治当温阳通络，豁痰止痛。可加胃络丰隆以健脾气、化痰浊，加脾俞以升清阳、助运化。二穴合用，可扶胸阳，除阻痹。
3.心脾两虚:症见胸闷心悸，失眠健忘，纳呆便塘，面色苍白，精神疲乏，舌淡苔白，脉来濡弱或见结代。这是因为脾脉属脾络胃，其大脉从胃别上膈，注心中，说明心脾关系密切。一旦脾失健运，则易生湿浊，浊阻心脉则血行不利。治当补脾养心，益气安神。可加胃之合穴足三里以理脾胃、调气血、补虚损，加脾之要穴三阴交以健脾益气。
4.心肾阳虚:症见心悸胸闷，动则气喘，腰脊痰冷，舌胖齿痕，脉来尺弱无力。这是因为命火不足，心阳无所附。心肾阳衰于内，则易受寒邪，引起脉绌急、外引小络，产生卒痛。治当温肾壮阳、补肾养心。可加任脉关元以助命火、温肾阳，加肾之俞穴肾俞以补肾气，加足三里以理脾胃、补虚损。
5.阳气欲脱:常由胸中痹痛剧烈，反复发作，或持续不休，引起心悸，呼吸困难。初则口唇发绀，继则面色突然转白，冷汗淋漓，四肢厥逆；甚则昏迷不清，舌紫，脉伏。这是心肾阳虚，命门火衰引起的厥逆症，治当以回阳固脱为急务。可加人中以醒神开窍，加百会以升补清阳，灸关元、气海以补培肾元、固本益气，兼刺血会膈俞以补血化疲。
以上诸证中，出现心动过速时，可加间使，以减慢心率；心动过慢时，可加通里、素谬，以提高心率；惊恐不安，加神门、少府，以安神除烦；气喘不休，可加太渊、尺泽，以降气平喘。
For personal use only in study and research; not for commercial use 表名称 mRS评分 Barther指数 NIHSS评分 简明智力测试评分表 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）神经一科汉密尔顿抑郁量表神经一科Barther指数 神经一科NIHSS评分 神经一科mRS评分 神经ICU科NIHSS评分 神经ICU科mRS评分 神经ICU Barthel指数 神经ICU汉密尔顿抑郁量表风湿科HAQ健康调查表 类风湿关节炎28个受累关节评价表Bath强直性脊柱炎疾病活动指数Bath强直性脊柱炎功能指数评分表系统性红斑狼疮临床SLEDAI积分表腹膜透析患者评估表 患者一览表 腹膜炎原因评估记录
导管及透析液相关并发症登记表MSTS与软组织肿瘤术后评分-上MSTS与软组织肿瘤术后评分-下神外KPS评分表描述 神外GCS评分表描述 烧伤评分表 关节外科膝关节手术评分表-KSS关节外髋关节手术评分表 -HarrisBI评分表描述 入院评估性别关联 注肺表抢救记录 02整形表格首程 下肢周围神经检查表 宫颈Bishop评分表 NDI指数 Bishop宫颈评分 小儿危重病例评分表 结一结核菌素试验观察表结三结核菌素试验观察表结核菌素试验观察表 结二结核菌素试验观察表汉密尔顿焦虑量表（HAMA）中医症候评分（抑郁） 中医症候评分（睡眠） 中医证候评分 汉密顿抑郁量表HAMD Berg平衡量表
标准吞咽功能评价量表(SSA)二便失禁程度评价表 简易智能量表（MMSE）排便评价表 汉密尔顿抑郁量表 肿瘤科FACT_L4.0量表 肿瘤科FLIC生活质量表肿瘤科程度评分 产科入院记录表格 日常查房加OGTT表格 OGTT表格 上肢周围神经检查表 产房V宫颈Bishop评分表健康调查表SF-36 多胎妊娠归档表 评分表 GCS评分表描述 02表格首程-创面治疗病房神经系统检查评分-神外 足月新生儿行为神经评分表-儿科简明精神病症状评定量表脑血管病评分表 儿科一般外表 MRS评分表 GCS评分表 Fischer评分法 DVT表
2010慢性稳定性冠心病管理中国共识 慢性稳定性冠心病包括明确诊断的无心绞痛症状冠心病患者和稳定性心绞痛患者。稳定性心绞痛需要满足以下标准：近60天内心绞痛发作的频率、持续时间、诱因或缓解方式没有变化；无近期心肌损伤的证据。明确诊断的冠心病指有明确的心肌梗死病史、经皮冠状动脉介入治疗（pci）和冠状动脉旁路移植（cabg）术后患者及冠状动脉造影或无创检查证实有冠状动脉粥样硬化或有确切心肌缺血证据的患者。有关慢性稳定性心绞痛的诊断和治疗的内容，请参见中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[1]。 慢性稳定性冠心病的管理包括危险评估和二级预防的内容，二级预防的首要目标是预防心肌梗死和死亡，从而延长寿命;第二个目标是减轻心绞痛症状，减少缺血发生，从而改善生活质量。冠心病的二级预防是冠心病治疗的基础。对于所有的稳定性冠心病患者，应建立合理的慢性病管理系统进行管理，这要求各地卫生系统、保健机构、医院和完整的保健实施系统通力合作；通过电话、网络、门诊等多个途径，加强与患者的沟通，建立交互的网络管理平台，纳入所有管辖患者。管理的内容包括冠心病康复的各个方面：定期评估和控制血压、血脂、血糖等危险因素、改善生活方式（饮食教育、运动等生活方式调节及精神神经因素调节等）、二级预防药物治疗、判断何时需要进行pci和cabg等。通过这样的管理可以显著改善患者的预后，降低再次住院率，控制或延缓冠心病进展，减少冠心病并发症，降低病残率和病死率，控制心肌缺血/心绞痛症状，提高患者生活质量。本共识将就慢性稳定性冠心病管理实践中常见的问题，如生活方式的改善、危险因素的控制、运动康复、心肌缺血/心绞痛症状控制及精神心理康复等方面的内容作重点介绍。 1 稳定性冠心病的危险评估 稳定性冠心病的危险评估应根据临床评估、左心室功能、负荷试验及冠状动脉造影检查结果综合判断。 1.1 临床评估 病史、症状、体格检查、心电图及实验室检查可为预后提供重要信息；心绞痛发作的次数和诱发心绞痛发作的活动量与冠状动脉病变程度相关，是主要的预后因子。有外周血管疾病、糖尿病者预后不良。心电图有陈旧性心肌梗死、完全性左束支传导阻滞（lbbb）、左室肥厚、二三度房室传导阻滞、心房颤动、分支阻滞者，发生心血管事件的危险性也增高。 1.2 负荷试验 根据运动时间、st段压低程度和运动中出现心绞痛的程度可以对患者进行危险分层。duke活动平板评分＝运动时间(min)-5×st段下降 (mm)-(4×心绞痛
冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南编号：SATCM-2019-XX(XXX) 编制说明 提出单位：中华中医药学会心血管病分会 归口单位：中华中医药学会 项目承担单位：中国中医科学院广安门医院项目工作组成员：王阶孙建宁何丽云 毛静远朱明军刘中勇刘红旭林谦 黄力衷敬柏李军姚魁武 《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》编制组 二〇一九年九月
目录 一、背景介绍........................................ 错误!未定义书签。（一）任务背景.................................... 错误!未定义书签。（二）任务参加单位................................ 错误!未定义书签。 二、专家委员会及工作组.............................. 错误!未定义书签。（一）指南指导委员会.............................. 错误!未定义书签。（二）方法学专家.................................. 错误!未定义书签。（三）疾病领域专家委员会.......................... 错误!未定义书签。（四）主要起草人.................................. 错误!未定义书签。（五）系统评价组.................................. 错误!未定义书签。（六）秘书处...................................... 错误!未定义书签。 三、主要工作过程.................................... 错误!未定义书签。（一）启动........................................ 错误!未定义书签。（二）起草........................................ 错误!未定义书签。 1.组织管理...................................... 错误!未定义书签。 2.利益冲突声明.................................. 错误!未定义书签。 3.确定临床问题和临床问题清单.................... 错误!未定义书签。 4.证据收集与质量评价............................ 错误!未定义书签。 5.指南推荐意见形成.............................. 错误!未定义书签。 6.指导委员会修改................................ 错误!未定义书签。 7.指南质量评价.................................. 错误!未定义书签。 8.形成指南草案.................................. 错误!未定义书签。（三）征求意见.................................... 错误!未定义书签。（四）审查........................................ 错误!未定义书签。 四、技术内容的确认方法与依据........................ 错误!未定义书签。（一）总体内容.................................... 错误!未定义书签。（二）内容分解.................................... 错误!未定义书签。（三）主要方法与依据.............................. 错误!未定义书签。 1.定义临床问题.................................. 错误!未定义书签。
美国医师学会（ACP）发布的慢性稳定型心绞痛无症状冠心病的一级治疗指南 美国医师学会（ACP）最近了慢性稳定型心绞痛病人治疗和随访的指南，这份指南总结了2002年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）更新指南中的相关建议，强调了那些对一级医疗机构医师最重要的建议。该指南涉及了既往6个月中无急性心肌梗死发作或血运重建的有症状病人的治疗和随访，还涉及了根据病史、心电图有陈旧心肌梗死证据、冠状动脉造影检查、无创性检查结果异常而确诊或疑诊冠心病的无症状病人。 这份指南的目标读者是治疗慢性稳定型心绞痛病人的所有医师。该指南不适合用于不稳定型心绞痛病人，因为这些病人有中重度急性冠脉事件的近期风险。 该指南证据级别同ACC/AHA的规定：A级建议基于有大量病人的多项随机临床试验；B级建议基于只有少量病人的有限数量随机临床试验、非随机研究或观察性登记的认真分析的证据；C级建议基于专家共识意见。 药物治疗 治疗概述 稳定型心绞痛的治疗有2个主要目标。首要目标是预防心肌梗死（MI）和死亡，从而延长寿命。第二个目标是减轻心绞痛症状，减少缺血发生，从而改善生活质量。最优先考虑选用以预防死亡为目标的治疗。当2种不同治疗能同样有效缓解心绞痛症状时，建议采用预防死亡效果更好的治疗。 抗血小板治疗 所有急性和慢性缺血性心脏病病人，无论有无症状，只要没有禁忌证，都要常规使用阿司匹林（75～325 mg/d）治疗。在剂量低于75mg/d时，治疗益处降低。氯吡格雷最好只用于不能服用阿司匹林者。 β受体阻滞剂 用于梗死后病人的二级预防时可减少心脏事件，用于高血压病人时也可降低死亡率和并发症率，强烈建议用于慢性稳定型心绞痛病人的初始治疗，糖尿病不是禁忌证。 降脂药物 许多临床试验都证实，确诊冠心病（CAD）者使用降低低密度脂蛋白胆固醇药物可减少不良缺血事件。确诊CAD者，包括慢性稳定型心绞痛病人，即使低密度脂蛋白胆固醇水平只有轻中度升高，也要建议使用他汀类进行降脂治疗。
慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 一、临床表现 1.①部位:典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧，也可以放射至其他部位，心绞痛还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。每次心绞痛发作部位往往是相似的。②性质:常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者只述为胸部不适，主观感觉个体差异较大，但一般不会是针刺样疼痛，有的表现为乏力、气短。③持续时间:呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过10分钟，也不会转瞬即逝或持续数小时。④诱发因素及缓解方式:慢性稳定性心绞痛的发作与劳力或情绪激动有关，如走快路、爬坡时诱发，停下休息即可缓解，多发生在劳力当时而不是之后。舌下含服硝酸甘油可在2－5分钟内迅速缓解症状。 表1加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级 I级II级 III 级 IV级一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作 日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行2OOm以上或登一层以上的楼梯受限 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100-2OOm或登一层楼梯时可发作心绞痛 轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状 二临床评价 (一)心电图运动试验 1.适应证。 (1)有心绞痛症状怀疑冠心病，可进行运动，静息心电图无明显异常的患者，为诊断目的。 (2)确定稳定性冠心病的患者心绞痛症状明显改变者。 (3)确诊的稳定性冠心病患者用于危险分层。 2.运动试验禁忌证:急性心肌梗死早期、末经治疗稳定的急性冠状动脉综合征、未控制的严重心律失常或高度房室传导阻滞、未控制的心力衰竭、急性肺动脉栓塞或肺梗死、主动脉夹层、已知左冠状动脉主干狭窄、重度主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、严重高血压、活动性心肌炎、心包炎、电解质异常等。 3.方案:采用Burce方案，运动试验的阳性标准为运动中出现典
针灸治疗常见病穴位大 全 -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
降压歌 高血压病不可怕，三个穴位搞定它；太溪太冲加曲池，每穴不少二百下。 坚持按摩两月余，终生抛弃降压药。若添杞菊地黄丸，降压明目祛肝火。 感冒歌 感冒发烧司空见，吃药打针家常饭；肺俞拔罐按风池，降服感冒弹指间。 耳鸣歌 两耳嗡嗡听力降，肝火肾虚两堵墙；太冲行间和听会，三穴联扑肝火旺。 若因肾虚耳鸣响，太溪耳门威力强；坚持按揉六七天，肾气充盈消症状。 哮喘歌 哮喘本是外邪侵，好发三夏与冬春；预防为主抓关键，补气防感防过敏。 哮喘痛苦在复发，治本重在补气血；刺激合谷和肺俞，补足气血哮喘傻。 冬春哮喘由风寒，注重温阳即了然；艾灸关元足三里，脾俞拔罐太溪按。 夏季哮喘因暑湿，按揉合谷足三里；肺俞印堂阴陵泉，按摩一季哮喘离。 性福歌 人体自有威而刚，性福何须求药方；肾俞关元阴陵泉，坚持按摩就壮阳。 阳萎早泄羞难言，气血不足是关键；关元气海足三里，按摩令尔挺而坚。 心绞痛歌 老年最怕心绞痛，稍有不慎就丧命；电话呼救很必要，按摩郄门奏神功。 排毒歌 人体排毒膀胱经，殷门委中要畅通。坚持按摩促宣泄，毒素排出一身轻。 舒肝排气歌 郁闷焦虑莫担心，太冲行间为功深。每晚按摩五分钟，冲天怒气不伤身。 减肥歌 心脑肝胆糖尿病，肥胖开路是先锋；人身自有减肥药，别听广告瞎折腾。 中脘天枢两穴位，饭后按摩三分钟。睡后起前勤摩腹，腰身苗条赛明星。 惹上肥胖莫心耽，穴位刺激功效显；吃点自制二陈散，疗效巩固不反弹。 注：二陈散配方：半夏、橘红各15克，白茯苓9克，甘草5克。按此比例，磨细混合，或制成胶囊即可。糖尿病歌得了糖尿不可怕，云苓泡水当茶喝；再配四个天敌穴，消渴顽症定能克。上消燥热伤肺腑，口渴多饮小便多；按摩鱼际和太溪，胰俞拔罐十分钟。中消胃燥津液伤，口渴尿多便秘常；调理中消补胃阴，胰俞内廷太溪强。祛除热邪内廷功，一天两次按摩通；上午起就未经旺，迎头痛击
中医治疗冠心病稳定型心绞痛的研究进展 作者：蔡天亮周婷谢鑫张泉 来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第07期 【摘要】冠心病稳定型心绞痛是当今世界心血管领域的重要疾病之一。本文通过中医对此症内服中药、中医外治等的疗法和疗效的总结和探讨，希望对临床治疗冠心病稳定型心绞痛具有更好的借鉴意义。 【关键词】冠心病稳定型心绞痛;中医;内治法;外治法 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.7..02 冠心病稳定型心绞痛（stable angina pectoris）现代医学研究表明是心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征[1]。其在祖国医学上归于“胸痹” “心胃病”“胸痛”“真心痛” “厥心痛”等范畴[2]。西医在治疗冠心病稳定型心绞痛上多用降脂、抗血小板聚集等方法，但其长期应用有损伤肝功能、降低血小板数量、增加出血风险等副作用。通过研究发现，中医在治疗冠心病稳定型心绞痛上，没有明显的毒副作用[3]，而且临床疗效相当好，现根据最近几年中医研究冠心病稳定型心绞痛的进展做一下总结。 1 病因病机 中医学认为冠心病稳定型心绞痛与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、劳倦内伤和年迈体虚等有关。张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中对“阳微阴弦”的记叙，既是对脉象的描述，更是对胸痹病因病机的高度概括，指出胸痹乃“本虚标实”之证[4]。 2 中医的治疗 冠心病的临床治疗多从虚、瘀、郁、痰立论，以梳理气机、活血化瘀、泄濁豁痰、补益阴阳为治疗大法[5]。中医治疗在改善患者临床症状、控制疾病发展等方面有着独特优势[6]现对其综述如下。 3 中医内治法 3.1 中药治疗 陈建兴[7]用瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗本症，临床效果较好，与对照组相比较，使用本疗法的治疗组患者症状发作次数明显减少，发作持续时间也明显缩短，患者血脂指标水平也有显著的改善。付永铎[8]结合常规的西医治疗，用黄芪保心汤治疗冠心病稳定型心绞痛，可有效缓解患者痛苦，临床疗效优于单一西药治疗。王皓霖等[9]使用化痰祛瘀汤治疗中医分类
稳定型心绞痛治疗指南 稳定型心绞痛治疗指南 一、引言 稳定型心绞痛(Stableanginapectoris)是一种常见并可致残的疾患。近些年，由于稳定型心绞痛的病理生理学得到阐明，因而在其诊断和治疗方面取得了重要进展。但是，有关稳定型心绞痛最佳的检查与治疗，尚无一个统一方案。而且，尚未经过象心肌梗塞、不稳定型心绞痛这样大规模临床随机试验的检验。因此，尽管在比较不同的治疗方法来改善症状方面取得了进步，但是，仍相对缺乏其预后方面的资料。 有鉴于此，本工作组广泛搜集专家们的意见，不但从治疗的有效性的安全性方面，而且还从资源和费用的可能性方面，就稳定性心绞痛的现代治疗，尽可能达成共识。 二、定义与病理生理 Heberden在1772年引入了"心绞痛"(anginapectoris)的概念，其特征是一种与活动明显有关的胸部"绞榨和焦虑感(asenseofstranglingandanxiety)"的综合征。他当时并没有认识到它是心源性的。但是几年之后，其他人对有这些症状的病人尸检后证实，心绞痛是冠状动脉疾病所致。目前已普遍将此综合征归咎于心肌缺血，但是，食管、肺或胸壁的疾患也可以引起类似症状。在本工作组的这篇报告中，"心绞痛"用于冠状动脉疾病心肌缺血所引起的胸部不适，但是，已经知道心绞痛还有一些其它的重要原因，如主动脉狭窄、肥厚性心肌病，这些均不可忽视。 若心绞痛症状发生有数周内且无严重变化，则视为稳定。心绞痛症状典型发生在心肌氧耗增加时。然而，即使是在稳定性心绞痛，症状随时可以有相当大变化，取决于诸如环境间谍和情绪状态等因素。 若原心绞痛症状无任何原因地突然恶化，或新发的心绞痛发生在活动量较小或静息状态时，则视为不稳定。这种类型的心绞痛往往与动脉粥样硬化斑块破裂、随后冠状动脉内血栓形成有关。冠状动脉张力增加，即痉挛，是有些病例的重要因素。 许多表现心绞痛的病人其症状与上述不同。例如，近几周内可以出现新发症状，但是没有恶化。病理上，它们可以具有稳定型的不稳定型心绞痛的特征，其预后介于两者之间。 若心绞痛自发地发生，同时伴有心电图上ST段抬高，则视为变异型心绞痛，即Prinzmetal型心绞痛。这往往是由于冠状动脉张力增加即痉孪所致，因而称为血管痉孪性心绞痛。 X综合征是指没有冠状动脉粥样硬化或其它冠状动脉器质性病变，但是有心肌缺血的客观证据(例如心电图上ST段下移)的心绞痛综合征。但是，可以有"小血管病变(smallvesseldisease)"。心绞痛发生在心肌灌注与心肌需求平衡失调时，其病理基础几乎都是冠状动脉粥样硬化性狭窄。通常认为，冠状动脉血流不能满足心 脏因体力活动式应激代谢需要时，冠状动脉腔径狭窄至少为50%-70%。但是，狭窄严重程度不仅取决于腔径的减小，还取决于狭窄的长度和狭窄病变的数目。此外，狭窄尤其的偏心性狭窄的腔径并非固定不变，并且可以因为局部平测定肌的收缩与舒张收起冠状动脉张力的变化而发生改变。这可以是对释放各种激素和神经性刺激的一种反应。冠状动脉痉挛极
浅谈心绞痛急症的针灸治疗 摘要】目的总结针灸治疗冠心病心绞痛的治疗手法和临床医用。方法研究我 院近年来接受过针灸治疗心绞痛的患者治疗病例。结论针灸作为非药物治疗的方 法其效果良好，先将治疗过程进行总结。 【关键词】心绞痛急症针灸治疗 心绞痛是冠心病的主要症状，中医学称之为“胸痹”或“真心痛”。多见于40岁 以上的男性。《灵枢·厥病》篇说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死， 夕发旦死。”在化疗过程中，如出现急症——心绞痛，可进行针灸治疗。 一、辨证治疗 (一)体针 1．症状和体征：患者常在受寒、饱食、劳累或情绪激动后，突发左胸心前区 绞痛，时间一般持续l～5分钟，并可向左侧颈部及肩臂放射，伴汗出和前胸压榨、紧闷和窒息感、恐惧感，及心慌、气促、呼吸困难、面色苍白、四肢逆冷，舌紫黯，脉弦涩。 心绞痛发作时，心电图可出现S-T段下降，T波降低或倒置。 2．证候分析：心居胸中，凡气滞血瘀、痰湿闭阻于胸，皆使胸部气机不利， 故见前胸压榨、紧闷、疼痛连及肩背。胸阳不振，心脉失养，故心慌气短、呼吸 急促。阳气虚衰，失于温煦，故见面色苍白、自汗肢冷。舌紫黯，脉弦涩，为气 滞血瘀之象。 3．治法：行气通阳，化瘀止痛。以手厥阴心包经穴、相应募穴为主。 4．处方 (1)主穴：内关、郄门、阴郄、巨阙、膻中。 (2)配穴：呼吸急促者加天突、孔最；痰湿壅盛者加中脘、丰隆；气滞血瘀者，加太冲、膈俞；心肾阳虚者加心俞、厥阴俞、肾俞；心脾两虚者加心俞、睥俞、 足三里。 5．操作方法 (1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，直刺内关0.8±0.2寸，直刺郄门0.8±0.2寸，直刺阴郄0.4±0.1寸，直刺巨阙0.5～0.6寸(向下斜刺)，直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)。 (2)配穴：常规消毒后，刺天突(先直刺，当针尖超过胸骨柄内缘后，即向下沿 胸骨柄后缘、气管前缘缓慢向下刺入0.5～1.0寸)，直刺孔最0.6±0.2寸；直刺中 脘1.0±0.2寸，直刺丰隆0.8±0.4寸；直刺太冲0.6±0.2寸，斜刺膈俞0.6±0.2寸； 斜刺心俞0.6±0.2寸，斜刺厥阴俞0.6±0.2寸，直刺肾俞0.9±0.1寸；斜刺脾俞 0.6±0.2寸，直刺足三里1.0±0.4寸。 每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴用 捻转泻法为主，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针 5～10秒。其他配穴针以泻法为主，体虚者用补法。 6．方义：内关属手厥阴心包经，与阴维脉相通，能宽胸理气、活血通络。郄门、阴郄是手厥阴心包经和手少阴心经的郄穴，功善救急缓痛。巨阙为心，之募穴，可宁心安神。气会膻中，可调气行瘀。 (二)其他疗法 1．耳针 (1)处方：心、脑、神门、交感。
稳定型心绞痛 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。当冠状动脉供血与心肌的需要之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，可引起心肌缺血缺氧，并伴有代谢产物的堆积 (乳酸、丙酮酸、磷酸等）刺激神经发生疼痛，缺血时伴有心脏收缩功能的障碍出现憋气等症状，同时会导致心脏电活动不稳定发生心律失常。一部分病人由于病变炎症活动加居导致斑块破裂继发血栓形成不稳定心绞痛或心肌梗死。【临床表现】 稳定型心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点： 1.部位：主要在胸骨体上段或中段之间可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 2.性质：常为紧缩感、绞榨感、压迫感、胸闷等。也可有烧灼感但不尖锐，不像针刺和刀扎，偶伴濒死的恐惧感觉，病人不自觉停止原来活动。 3.持续时间：一般2～5分钟，一般不超过10分钟。 4.诱因：发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。舌下含化硝酸甘油片可在2～5分钟内缓解。 【诊断要点】 1.病史询问，有或无上述表现； 2.体格检查，平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，多为乳头肌缺血功能失调引起二尖瓣关闭不全所致，第二心音可有逆分裂或出现交替脉； 3.实验室检查了解冠心病危险因素：空腹血糖、血脂检查，必要时查糖耐量。了解贫血、甲状腺功能。胸痛明显者，查血肌钙蛋白、肌酸激酶； 4.心电图： （1）静息心电图：静息心电图多正常，静息心电图可表现出冠心病的迹象，如陈旧性心肌梗死或异常复极。 （2）发作时的心电图：大多数病人相邻的二个导联ST段压低（水平型或下斜型），发作时记录的心电图正常也并不罕见，不应该排除心肌缺血诊断。胸痛同时出现快速性心律失常(早搏或心动过速)、房室传导阻滞、左前分支阻滞或束支传导阻滞。 （3）动态心电图监测可以持续性地检测心电的变化，用于评价症状和心电的关系，诊断冠状动脉疾病的敏感性和特异性要低于运动试验，但可以显示运动没有诱发的自发心肌缺血。
心绞痛发作根据急则治其标的原则，应迅速通阳宣痹以止痛，可速取内关(郄门)(这显示了按经选穴的规律)，配建里、膻中(巨阙)、心俞(厥阴俞)(这体现了俞募配穴，并与神经节段相吻合)，其中膻中沿皮向下透到鸠尾，可宽胸利气，以解气急、胸闷。一般情况下，针后二分钟左右，可使左心功能改善，即左心射血时间延长。 四穴配合，可加强心脏的收缩力，调整心率，改善冠状动脉供血不足，解除引起绞痛的诱因，阻断恶性循环。在超声心动图上，可见针刺后左室后壁振幅及心搏量较针前有明显差别，证明针刺可改善左室功能；而脑血流图提示了针刺可改善冠心病人的脑循环，此是由于左室功能改善之结果。 在心绞痛发作之时，还可采用按摩止痛。 按摩部位:肺俞、心俞、膈俞、内关、天池、屋翳、灵墟。《素问·举痛论》中指出:“寒气客于背俞之脉，则脉泣，……故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣”。寒邪侵犯背部膀胧经，使经气不畅而导致血虚，由于背俞与内脏相连，故按之络通则热，气至则痛止；由于肺主气，气为血帅，故按肺俞能加强肺脏功能，气行血行，改善乏氧，由于心主血，心气不足，血行不利，故按心俞能加强心脏功能，可使气血运行流畅，使心搏均匀有力；由于膈俞为血之所会，冠心病心绞痛乃血疲致痛，膈俞可宽胸理血，内关为心包之络穴，又与阴维相通，心包经起于胸中，向下过横膈，从胸中至腹，挨次联络三焦，而阴维自足上行少腹，过胁胸部，故二经与胸腹相通，因而内关主一切胸腔疾病，按之有宽胸、利膈、行气、散邪之力。按摩屋翳、天池、灵墟，因穴位于心之局部，按之以通闭塞之气，以散塑结之血。 按摩手法:先按背部，次按胸部，再次按内关，手法要用力轻，速度快，同时行上下振颤动作，每穴每分钟按200次，最好按到手足心热为宜。按后，手足局部皮温升高2-3℃，脉从无力、细弱转为有力、充沛，心绞痛缓解，心区豁然舒畅，痞闷自除，心电得到改善。西德O·汉穆在《冠心病》一书中，提到急性发作心绞痛影射区的结缔组织部位按摩手法会引起心绞痛发作，故手法不宜重。当绞痛停止，则治其本。依据《灵枢·邪客》篇，心病“诸邪之在于心者，皆在于心之包络”的主张，可取心包络穴内关、原穴大陵(《指要赋》“心胸病，求掌后之大陵，)、心募巨阙、气会膻中，以及心俞(厥阴俞)，直接作用于心。用补法，一日一次，轮流应用。这六穴与心、心包有关，针之有疏通心气，调理气血，安宁心神之力。然后，再审诸证状增选穴位: 根据王居易经络诊查法，督脉、手足少阴经为反应经脉。 基本取穴：后顶、大陵、郄门、内关
第三节稳定型心绞痛 稳定型心绞痛( stable angina pectoris)也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。疼痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周至数月内无明显变化。 【发病机制】 稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。当冠脉狭窄或部分闭塞时，其扩张性减弱，皿流量减少，对心肌的供血量相对比较固定，如心肌的血液供应减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下，一旦心脏负荷突然增加，使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加等而致心肌氧耗量增加，而冠状动脉的供血却不能相应地增加以满足心肌对血液的需求时，即可引起心绞痛。 【病理解剖和病理生理】 稳定型心绞痛患者的冠状动脉造影显示：有1、2或3支冠脉管腔直径减少>70%的病变者分别各占25%左右，5%~10%有左冠脉主干狭窄，其余约15%患者无显著狭窄。后者提示患者的心肌血供和氧供不足，可能是冠脉痉挛、冠脉循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致。患者在心绞痛发作之前，常有血压增高、心率增快、肺动脉压和肺毛细血管压增高的变化，反映心脏和肺的顺应性减低。发作时可有左心室收缩力和收缩速度降低、射血速度减慢、左心室收缩压下降、心搏量和心排血量降低、左心室舒张末期压和血容量增加等左心室收缩和舒张功能障碍的病理生理变化。左心室壁可呈收缩不协调或部分心室壁有收缩减弱的现象。 【临床表现】 （一）症状 心绞痛以发作性胸痛力主要临床表现，疼痛的特点为： 1．部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清}楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 2．性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。 3. 诱因发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。 4．持续时间疼痛出现后常逐步加重，达到一定程度后持续一段时间，然后逐渐消失，心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3—5分钟，很少超过半小时。 5．缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内使之缓解。 （二）体征 平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗， 有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调 引起二尖瓣关闭不全所致。 【辅助检查】
慢性稳定型心绞痛的药物治疗 发表时间：2012-08-09T15:15:06.153Z 来源：《中外健康文摘》2012年第18期供稿作者：齐晓宇 [导读] 心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病的常见临床表现。 齐晓宇（黑龙江省大庆油田总医院心内科 160001） 【中图分类号】R972.+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0292-02 心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病的常见临床表现。慢性稳定型心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质和诱发因素在数周内无显著变化的患者。 1 病因和发病机制 1.1 病因 多为冠状动脉粥样硬化，也可见于瓣膜病(尤其是主动脉瓣病变)、肥厚型心肌病、未控制的高血压、甲状腺功能亢进症和严重贫血等患者。冠状动脉“正常”者也可能由于冠状动脉痉挛或内皮功能障碍等原因发生心绞痛。 1.2 发病机制 冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧即可发生心绞痛。 1.2.1 心肌细胞摄取血液氧含量的65％～75％，而身体其他组织则仅摄取10％～25％。因此心肌平时对血液中氧的吸取已接近于最大量，氧供再需增加时已难从血液中更多地摄取氧，只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。 1.2.2 在正常情况下，冠脉循环有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化；在剧烈体力活动时，冠状动脉适当地扩张，血流量可增加到休息时的6～7倍。缺氧时，冠状动脉也扩张，能使血流量增加4～5倍。 1.2.3 动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，且对心肌的供血量相对地比较固定。心肌的血液供应如减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。 1.2.4 心肌氧耗的多少主要由心肌张力、心肌收缩强度和心率所决定，故常用“心率×收缩压”作为估计心肌氧耗的指标。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、左心衰竭等，使心肌张力增加、心肌收缩力增加和心率增快等而致心肌氧耗量增加时，心肌对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可引起心绞痛。 2 药物治疗 2.1 缓解症状的药物 2.1.1 硝酸酯类药物这类药物除扩张冠状动脉、降低阻力、增加冠状循环的血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。副作用有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降。注意对于由严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心绞痛，不宜使用硝酸酯类药物，以免因前负荷的降低进一步减少心搏出量，从而导致晕厥的发生。长时间反复应用硝酸酯类药物，可由于产生耐受性而效力减低，停用10小时以上，即可恢复有效。 常用制剂：①硝酸甘油0.3～0.6mg，置于舌下含化，1～2分钟起作用，约半小时后作用消失，一般连用不超过3次，每次间隔5分钟。硝酸甘油油膏贴在胸前，适于预防夜间心绞痛发作。②单硝酸异山梨酯20mg，2次/天。③硝酸异山梨酯，消心痛5～10mg，舌下含化，2～5分钟后起效，作用可维持2～3小时。 2.1.2 β受体阻滞剂阻断拟交感胺类对心率和心收缩力的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，能有效缓解心绞痛的发作。 常用制剂有：①美托洛尔25～50mg，2次/天，缓释片100～200mg，1次/天；②阿替洛尔12.5～25mg，1次/天；③比索洛尔2.5～ 5mg，1次/天；④兼有a受体阻滞作用的卡维地洛10mg，2次/天。 2.1.3 钙离子拮抗剂本类药物抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋一收缩耦联中钙离子的利用，从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。 常用制剂有：①维拉帕米40～80mg，3次/天或缓释剂240mg/d；②地尔硫卓(硫氮卓酮)30～60mg，3次/天，其缓释制剂90mg，1次/天。③硝苯地平10～20mg，3次/天，其缓释制剂20～40mg，2次/天。 2.2 改善预后的药物 2.2.1 阿司匹林慢性稳定性心绞痛患者长期服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中和心血管性死亡的风险，因此只要没有禁忌证，所有患者都应服用。其最佳剂量为75～150/d。主要的副作用为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能耐受阿司匹林者，可用氯吡格雷替代。 2.2.2 β受体阻滞剂患者长期接受β受体阻滞剂治疗，可减少恶性心律失常的发生，降低死亡率。使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐渐增加剂量，以缓解症状，心率不低于50次/分为宜。 常用制剂：①美托洛尔25～100mg，2次/天；②比索洛尔5～10mg，1次/天；③阿替洛尔5～10mg，2次/天。 2.2.3 调脂治疗冠心病最重要的危险因素是LDL-C，且TC的水平也与冠心病的发生呈正相关。对于冠心病患者，LDDC的目标值为 <2.60mmol/L(100mg/d1)；对于极高危患者(ACS或冠心病合并糖尿病者)，LDL-C的目标值为<2.07mmol/L(80mg/d1)。应用他汀类药物时，特别是与贝特类药物合用时，严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，以及时发现药物性肝脏损伤或肌病。 常用制剂：①阿托伐他汀10～80mg，1次/天；②辛伐他汀20～40mg，1次/天；③氟伐他汀20～40mg，1次/天；④洛伐他汀20～ 40mg，1～2次/天；⑤普伐他汀，10～20mg，1次1天。 3 预后 稳定型心绞痛患者大多数能生存很多年，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险。决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围和心功能。左冠状动脉主干病变者最为严重，其后依次为三支、二支与一支血管病变。
稳定型心绞痛临床诊疗指南 【概述】 心绞痛是心肌暂时性供氧和需氧之间失平衡引起的心肌缺血、缺氧所致”表现为以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。慢性稳定型心绞痛是指心绞痛发作的程度、频率、性质和诱因在数周内无显著变化。心绞痛症状也可发生于瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病和未控制的高血压以及甲状腺功能亢进、严重贫血等患者。冠状动脉痉挛、微血管病变以及某些非心脏性疾病也可引起类似心绞痛的症状”临床上需注意鉴别。 【临床表现】 稳定型心绞痛临床表现包括以下几个方面：①部位：常位于胸骨后或左前胸，范围常不局限,可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂、左手指侧,以及其他部位。每次心绞痛发作部位往往是相似的。②性质常呈紧缩感、绞窄感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者只诉胸部不适，主观感觉个体差异较大。 ③持续时间：呈阵发性发作，持续数分钟,一般不会超过10 分钟。 ④诱发因素及缓解方式：发作与体力活动或情绪激动有关，停下休息即可缓解。舌下含服硝酸甘油可在2~5分钟内迅速缓解。慢性稳定型心绞痛时，疼痛发作的诱因、次数、程度、持续时间及缓解方式一般在较长时间内（＞ 3个月）大致不变。
【诊断要点】 1.病史询问有或无上述症状出现。 2 .体格检查常无明显异常，心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗，有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律，或出现心尖部收缩期杂音,第二心音逆分裂，偶闻双肺底啰音。体检尚能发现其他相关情况，如心脏瓣膜病、心肌病等非冠状动脉粥样硬化性疾病，也可发现高血压、月巴胖、月旨质代谢障碍所致的黄色瘤等危险因素,颈动脉杂音或周围血管病变。 3.实验室检查了解冠心病危险因素：空腹血糖、血脂检查,必要时检查糖耐量。了解贫血、甲状腺功能。胸痛较明显患者，查血肌钙蛋白、肌酸激醃。 4 ?心电图及运动试验静息心电图通常正常。当胸痛伴ST-T波改变符合心肌缺血时,有助于心绞痛诊断。24小时动态心电图记录时,如出现与症状相一致的ST-T 波改变时，对诊断也有一走的参考价值。极量或亚极量运动试验（平板或踏车）有助于明确诊断,并可进行危险分层。 5?负荷超声心动图和核素心肌显像静脉推注或滴注药物行负荷超声心动图和核素心肌显像。主要表现为病变冠状动脉供血区域的心室壁节段活动异常(超声心动图)或缺血区心肌放射性核素(铠210 )摄取减低。 6?CT和磁共振显像多排螺旋CT或电子束CT平扫可
急诊抢救室 常用评估量表 目录 一、快速急诊生理评分表（REMS评分） (3) 二、简明创伤评分表（CRAMS评分） (4) 三、格拉斯昏迷评分量表（GCS） (5) 四、疼痛评估工具 (6) 五、镇静评分（Ramsay评分） (7) 六、机体活动能力分度 (8) 七、肌力分级 (8) 八、心功能分级 (9) 九、痰液粘度分级 (9) 十、危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 (10) 十一、住院病人预防跌倒护理评估表 (11) 十二、压疮发生高危人群评估报告表 (12) 十三、血栓危险因素评估表 (18)
REMS评分表（快速急诊生理评分）
注：≤11分，病死率10%；16-17分病死率50%；≥24分病死率100% 简明创伤评分表（CRAMS评分）
注：9 -10分为轻度；7-8分为重度；≤6分为极重度。 格拉斯昏迷评分量表（GCS）
注：最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分。 昏迷程度：以三者分数加总来评估，得分值越高，提示意识状态越好，14分以上属于正常状态，8分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 疼痛评估工具 一、数字疼痛分级法（NRS）： 数字疼痛评分法(NRS)中0表示无痛，10表示最痛，数字越大表示越痛，要求患者从0到10的11个点中选择最能代表其疼痛强度的数字。适用于神志清楚、有良好表达能力的患者。
二、Wong-Banker面部表情量表法[6]（图2） 是用6种面部表情从微笑、悲伤至痛苦得哭泣的图画来表达疼痛程度的。疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱。这种评估方法简单、直观、形象易于掌握,不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。 0:无痛 1～3：轻度疼痛， 4～6：中度疼痛 8～10: 重度疼痛 镇静评分（Ramsay评分） Ramsay评分：是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准。 使用说明：专科患者应用镇静镇痛药物（本科室常用药物右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑、吗啡、芬太尼等）治疗后护士应常规做好镇痛评估，每四小时一次，并记录在危重
稳定型心绞痛治疗 心绞痛的治疗应包括以下四个方面。 1.冠心病易患因素的纠正如积极治疗高血压；控制 体重、停止吸烟、合并糖尿病者需降低升高的血糖。如有贫血、甲亢、心力衰竭或使用任何增加心肌氧耗的药物均需注 意纠正或避免。 2.调整生活方式减轻或避免心肌缺血的发作。例如估测患者的体力活动耐量，调整日常生活及工作量。患者应避免突然的劳累动作，尤其在较长时间休息以后，例如对昼夜心绞痛发作规律的研究发现，清晨起来后的短时间内，心绞痛阈较低，因此，起床后活动动作宜慢，必要时须用硝酸甘油作预防。 3.心绞痛的药物治疗药物是治疗冠心病最基本、 重要的方式，不仅可缓解急性发作，还可以预防心绞痛发作，提高病人的生活质量。 (1)急性发作时的治疗：在心绞痛突然发作时，要立 即停止活动并休息。若症状仍不缓解，可使用作用较快的硝
酸酯类药物，一般首选硝酸甘油和硝酸异山梨酯。 ①首先舌下含服硝酸甘油：0.3?0.6mg,因可为唾 液所溶解而吸收，1 ?2min 即开始起效，约半小时后作用消效或未充分缓解，可每隔5min 再含服0.4mg；15min 内可 失。对约92%的病人有效，其中76% 在3min 内见效。若无 含1.2?1.5mg,若心绞痛症状持续20min，且不为硝酸甘油 所缓解可到附近医疗中心就诊，以除外急性心肌梗死。 ②硝酸异山梨酯：5?10mg 舌下含服，1 ?5min 见效，作用维持2?3h。市场上有这两种药物的喷雾剂，比片剂更容易吸收。 ③也可含服一些起效快的中药制剂，如速效救心 丸、复方丹参滴丸等。 （2）缓解期的治疗：可使用硝酸酯类、P受体阻滞药、 钙通道拮抗药及抗血小板药物。 ①硝酸酯类：临床常用的硝酸酯类主要是硝酸甘 油、硝酸异山梨醇（消心痛）和单硝酸异山梨醇。A. 单硝酸异山梨醇酯：与硝酸异山梨醇（消心痛）相比单硝酸异山梨醇不 需要通过肝脏首次代谢，具有100%的生物利用率，其血清