常见肺部疾病影像诊断学口诀
先天性肺不发育和肺发育不全
肺不发育先天性病变，两肺一侧肺叶异，一侧异常分三类，不全不良不发育，发育不全伴先心。
肺段隔离症
肺段隔离供血异，肺叶内外有区别，内型圆椭边光滑，块密囊臂壁液气平，外型脏层独立性，左下后叶致密影，常位膈下脊旁隐，膈疝麻痹膨升并发。
肺动静脉瘘
肺动静脉先天瘘，肿块血管肺门走，瓦苗试验肺内阴影大小变，肺A造影看自窦。
大叶性肺炎
大叶肺炎双球菌袭，常侵肺段一侧肺大叶，发病急骤胸痛急，寒热咳痰如锈铁，充血纹粗亮度低，实变均密支气管充气征，消散不无外围吸收，渐缩范围结核别。
支气管肺炎
小叶肺炎萄链菌，常见老年弱幼婴，肺纹增粗肺泡炎，斑片结节模糊边，阻塞气肿炎渗出，肺野透亮扩胸廓，金萄感染坏死变，薄壁空洞灶内显。
备注：肺炎液化坏死时，病灶阴影内可见薄壁空洞征。
病毒性肺炎
病毒肺炎病毒属，巨麻流胞腺病毒，支管周肺泡炎渗出，多灶重叠片影结节分布，网纹夹杂粟粒影，气肿肋膜肺膨出，严重占据肺段叶，胸腔积液常伴随。
过敏性肺炎
过敏肺炎症状轻，瓦霜淡薄游走性，斑片线网弥粟粒，病灶多见中下野。
间质肺炎
间质肺炎细菌病毒，热咳发绀气急促，网纹结节重叠影糊，气肿肋膜肺膨出。
支原体肺炎
肺炎致病支原体，轻症微热咳闷疲，淡江片影粗纹理，重症高热占大叶。
放射性肺炎
射线肺炎射线伤，急性斑片慢性萎缩纤，纵移膈开胸塌陷，综合部位放疗量。
吸入性肺炎
吸入肺炎气急发绀，胸痛呛咳血性痰，不同物质如肺炎，阻塞不张气肿像，片状浓密模糊缘，类脂吸入易纤变，不张三角致密影，急性水肿蝶翼样。医界资讯网（https://www.doczj.com/doc/c019095270.html,)
慢性肺炎
慢性肺炎继发多，变质增生伴渗出，叶段团块纹索粗，斑片结节气肿阻
肺炎性假瘤
炎性假瘤大体积，圆椭块态边索迹，脓腔隐现透亮间隙，瘤无特征细鉴别。
肺结核
肺结核分五类型，原发血播浸结其，原发肺内淋巴引，血播急粟三均匀，慢播新老病灶模糊，浸润渗出片絮球，慢纤空洞蜂窝柳，胸膜炎见结核多，确定三期疗效后估，临床影征痰检为依据，菌量毒性免疫力，鉴别诊断炎性先，肺癌转移假瘤辨。
备注：蜂窝柳--------形如蜂窝状肺纹理呈垂柳征。
肺部良肿：错构瘤
错构瘤内间胚叶变异，中央周围不同位，中央块阻不张炎，周围如同肺癌像，纤维椭圆可囊变，软骨钙化爆米花样。
备注：不张炎--------指阻塞生肺炎和肺不张样改变。
腺瘤（良性或低恶性）
肺腺瘤良恶性低，内外混合贴管壁，阻塞不张支扩继，肺炎交替瘤带蒂。
肺其它良肿
肺良性瘤无特征，影像类似难区分，外围实质见圆椭，孤立慢长大小殊。
原发支气管肺癌
肺癌起源支上皮，组织大体类型别，中央肺癌四征像，不张气肿肿块肺炎，周围小癌边模糊，增大浓密边清楚，癌肿坏死空洞偏，脐凹兔耳癌索现，弥漫肺癌肺泡间，粟粒结节重叠囊。备注：脐凹征，兔耳征和毛刺征是癌肿的三个特征性表现征像，毛刺征指指瘤体向肺内发出长短不一的毛刺称为癌索。
原发性肺肉瘤
原发肉瘤膨胀长，轮廓锐利分叶缘，侵犯胸膜积液见，瘤内坏死鳞癌样。
肺内转移瘤
肺转移瘤途径多，淋巴转移纵隔伏，远程播各血行途，两者混合球线粟。
肺血吸虫病
血吸虫肺纹乱多，粗细不均边模糊，新旧不一大小粟，片絮结节对称布。
肺包虫病
肺棘球蚴形圆圆椭，密度均匀边分波，壁间新月双弓征，水上浮莲肺包裹
支气管扩张症
影像诊断要点：多采用HRCT扫描。柱状者表现为与血管影伴行的环形或管状影像（印戒双轨征）。标准为：扩张支气管断面直径大于同层面血管断面。囊状者表现为多发囊状影像，壁薄光滑，囊内可见液平。周围可合并继发感染。
病灶主要位于婴幼儿时期严重的支气管-肺感染是引起支扩的主要原因之一。感染-阻塞-感染的过程反复进
行，最终导致支气管扩张。感染后性支气管扩张多见于下叶基底段支气管的分支。由于左下叶支气管较细长，且受心脏血管的压迫，引流不畅，容易招致继发感染，故左下叶多于右下叶。舌叶支气管开口接近下叶背段，易受下叶感染的影响，故左下叶与舌叶的支扩常同时存在。结核后性支扩多位于肺上叶医学教育网原创，特别多见于上叶尖段与后段支气管及其分支。下叶背段的支扩多数也是结核后性者
肺泡蛋白沉积症
CT表现：自肺门向两肺野散在分布片状、网格状密度增高影,病灶内部密度欠均匀,与邻肺分界较清晰,呈“地图样”外观及“铺路石征”。纵膈内未见明确肿大淋巴结，心脏不大。
特发性肺纤维化是外带胸膜下居多，向心性减少。
肺泡性肺水肿病灶下部比上部多，病灶边缘模糊，心影增大，平片显示“蝶翼征”，可有克式B线。
细支气管肺泡癌只有当PAP表现为弥漫结节时鉴别，细支气管肺泡癌进展快，多沿肺泡壁呈匍匐生长,肿瘤内常有残留的正常肺组织和细支气管。
1.肺泡蛋白沉积症：肺野内毛玻璃样斑片状高密度影，病变与周围正常肺组织形成明显分界，在肺野中呈地图样表现；可能性最大，确诊有赖于肺泡灌洗及活检。
2.特发性肺间质纤维化：特发性肺间质纤维化，临床及影像学表现与肺泡蛋白沉积症相似。其以小叶间质呈网格状增厚，围绕含气的肺组织呈蜂窝状改变为特征，病灶与正常肺组织界限不清在胸膜下区见与胸壁垂直线状影或弓形线。可能性不大，需要进一步除外诊断。
3.弥漫型肺泡癌：肺内病变密度较高，边界清楚，向小叶外侵犯并出现分叶征象，随访观察病灶融合增大呈团块状，纵隔肺门淋巴结肿大常见（本病例未见纵隔窗图片）。可能性不大。
4.肺泡性肺水肿：患者有心衰病史，影像检查可见心影增大、Kerley B线、胸腔积液等相关征象，肺部表现以双侧肺野内带的蝶翼状模糊影为特征，临床表现及特征为诊断的重要依据。临床不支持诊断，可能性不大。
5.小叶性肺炎：表现为沿支气管分布的斑片状模糊影，与正常组织分界不清，临床上伴有咳嗽、咳痰、发热症状，抗炎治疗后可明显吸收。影像表现不支持。
肺部影像学常见的特征 肺部影像学常见的特征： 一、胸片常见表现： 1：肺实质密度增高：可见肺部浸润、实变、阴影增多等。2：肺实质密度减低：可见气胸、肺气肿等。 3：锐缘阴影：可见良性结节、肺组织断面。 4：圆形阴影：可见肺结核、肺肿瘤等。 5：锥形阴影：可见肺栓塞等。 6：菲薄边缘阴影：可见结核球、肺结核。 7：弥漫性高密度结节：可见肺水肿、多发性转移瘤等。8：高密度孤立结节：可见结核结节、肺脓肿等。 9：特征性改变：可见肺部感染、阻塞性肺疾病等。 二、胸部CT常见表现： 1：实变：可见炎症、感染、结核、肺癌等。 2：结节：可见转移瘤、肺炎球菌感染、结核球等。 3：纤维化：可见肺间质纤维化、肺泡间质纤维化等。
4：肺栓塞：可见肺动脉栓塞、肺动脉高压等。 5：肺气肿：可见慢性阻塞性肺疾病、肺大泡等。 6：结构变化：可见胸腔积液、胸膜增厚等。 7：弥漫性浸润：可见心力衰竭、肺水肿等。 8：局灶性浸润：可见肺部感染等。 9：结构异常：可见膈肌破裂等。 附件：本文档涉及的附件包括胸片、胸部CT图像例示。 法律名词及注释： 1：肺部浸润：指肺组织发生病变后，密度增高、阴影变密集。 2：肺实变：指肺组织发生实质性改变，可见密度增高，阴影 增多。 3：锐缘阴影：指阴影边缘鲜明，形状尖利，常见于良性结节。 4：圆形阴影：指阴影呈圆形或球形，常见于肺部结核、肿瘤等。 5：锥形阴影：指阴影呈锥形或楔形，常见于肺栓塞等。 6：菲薄边缘阴影：指阴影边缘模糊，呈菲薄状，常见于结核球、肺结核等。
7：高密度孤立结节：指肺部出现高密度、孤立的结节，常见 于结核结节、肺脓肿等。 8：胸腔积液：指胸腔内积聚液体，可见于心包炎、肝硬化等。
（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容） 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸＋过清音=肺气肿 老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征（+ ）、三凹征（+ ) ＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎 （三）支气管哮喘（新加内容） 青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌（新加内容，助理不考） 中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or 痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌 （五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考） 老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫给＋血气=呼吸衰竭 PaO2 < 60 mmHg 1型呼衰 PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg 2型呼衰 pH < 7 . 35 酸中毒 pH > 7 . 35 碱中毒 慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病 （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容） 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核 胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=自包积液 心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛 （八）高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层 劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全 颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全 （九）心律失常（新加内容，助理不考） 青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS 波室上型＋未见明显P波）=阵发性室上速 （十）冠心病
肺结核的影像学诊断 肺结核的影像学诊断 肺结核是一种常见的肺部感染疾病，主要由结核分枝杆菌引起。了解肺结核的影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。本文将详细介绍肺结核的病理征象、影像学特点和诊断方法，以及治疗方案和影像学诊断的应用价值。 一、肺结核的病理征象 肺结核的病理改变主要包括空洞、浸润和增生。空洞是由于肺部组织坏死和排出而形成的，是肺结核的典型病理征象之一。浸润是指肺部组织充血和水肿，导致肺部纹理增粗。增生则是由于肺部组织对病原体的免疫反应引起的，导致肺部结节或肿块的形成。 二、肺结核的影像学特点 肺结核的影像学表现包括病灶形态、大小、位置等信息。肺结核的病灶多发生于肺上叶，呈片状或云雾状分布。病灶可表现为密度不均、边缘模糊的阴影，有时可见钙化灶。另外，肺结核还常导致肺门淋巴结肿大。 三、肺结核的诊断方法 肺结核的诊断主要依靠病理检查、影像学检查和血液检测。病理检查
可通过活检等方法获取病变组织，进行细胞和组织学诊断。影像学检查则可观察肺部病变的形态和分布，辅助诊断肺结核。血液检测可检测患者血液中的抗体，进一步确诊肺结核。 四、治疗方案 肺结核的治疗主要采用药物治疗和手术治疗相结合的方法。药物治疗应以多种抗结核药物联合治疗为主，以达到更好的疗效。手术治疗主要用于药物治疗无效或病情较为严重的患者，通过手术切除病变组织，促进康复。 五、影像学诊断的应用价值 影像学诊断在肺结核的诊断和治疗中具有重要价值。通过影像学检查，医生可以直观地观察肺部病变的形态和分布，判断病情的严重程度。此外，影像学诊断还可用于监测治疗效果，指导治疗方案的设计和调整。 总之，了解肺结核的病理征象、影像学特点和诊断方法对于提高肺结核的诊断和治疗水平具有重要意义。通过影像学诊断，医生可以更准确地判断病情，制定合适的治疗方案，从而提高肺结核的治愈率。我们也应加强预防和控制工作，降低肺结核的发病率和传播风险。
医学影像诊断学 名词解释 1、肺结核：是指干酪样病变被纤维组织所包裹而形成的球形病灶。 2、空气支气管征：实变的高密度阴影中显示含气的支气管影。 3、肺大泡：多个肺泡壁破裂形成较大的含气空腔。 4、无壁空洞：为大片致密阴影中多发的边缘不规则的虫蚀装透亮区。 5、支气管肺癌：是指起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮的原发性肺内恶性肿瘤，简称肺癌。 6、胸膜凹陷征：邻近胸膜的结节因其内的瘢痕收缩牵拉胸膜。 7、薄壁空洞：壁厚<3mm，圆形、椭圆形或不规则的环形。 8、血管纠集征：由于肿瘤内瘢痕组织的牵拉作用，肺癌周围的血管向肿瘤聚集。 9、肺门角：右肺上、下部之间相交形成的钝的夹角。 10、空气半月征：空洞腔内的曲菌球与洞壁间形成的征象。 简答题 1、简述早期肺腺癌的CT表现? ①分叶征、②毛刺征、③空泡征、④胸膜凹陷征、⑤血管纠集征、⑥棘状突起 2、简述支气管扩张典型CT表现？ ①印戒征、②双轨征、③树芽征及粘液嵌顿 3、常见空洞型病变的疾病？ ①肺癌、②肺结核、③肺脓肿、④韦氏肉芽肿、⑤真菌 4、肺部病变的基本X线表现有哪些？ ①渗出病变、②增殖病变、③纤维病变、④钙化病变、⑤结节与肿块病变、⑥空洞与空腔 5、早期肺癌的定义？ 中央型------病变局限于支气管壁内 外围型------病灶直径小于2cm无管外籍结外侵犯，无淋巴结和脏器转移。 6、简述大叶性肺炎的分期？ ①充血期、②红色肝变期、③灰色肝变期、④消散期 7、空洞的表现分类？ ①虫蚀样空洞、②薄壁空洞、③厚壁空洞 8、肺结核影像学分形？ ①原发性肺结核、②血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核）、③继发性肺结核、④结核性胸膜炎、⑤其他肺外结核 9、胸部影像学检查常用哪些方法？ ①胸部透视、②支气管造影、③CR、④DR、⑤CT、⑥MRI、（拍片（正、侧位）、高千伏拍片、体层摄影） 10、中心型肺癌的X线表现是什么？ X线所见分为直接征象和间接征象两种 直接征象：①肺门肿块②支气管腔狭窄或闭塞 间接征象：①阻塞性肺气肿②阻塞性肺炎③阻塞性肺不张
放射科实习医生影像学总结常见疾病的影像 学表现与诊断要点 放射科在医学影像学中扮演着重要的角色，通过影像学的技术手段，能够帮助医生们实现病变的早期发现与准确诊断。作为一名放射科实 习医生，正确理解并掌握常见疾病的影像学表现和诊断要点对于提高 临床工作的效能至关重要。本文将总结一些常见疾病的影像学表现和 诊断要点，帮助实习医生们更好地应对临床诊断工作。 一、胸部疾病 1. 肺炎：在胸部X线片上，肺炎的影像学表现为片状阴影、实变或 实变加暗区。在CT扫描中，可见肺部实变、小叶中心坏死和纤维增殖。诊断时需结合患者的临床表现和病毒感染等相关因素。 2. 肺结核：胸部X线片上，肺结核的影像学表现为斑点状或结节状 影像，常见于肺尖、肺门和上叶。在CT扫描中，可见肺部浸润和空洞，结合结核菌素试验和临床症状有助于诊断。 3. 肺癌：胸部X线片上，肺癌的影像学表现为肺实变或结节状阴影，有时伴有空洞形成。CT扫描可以更清晰地显示病灶的大小、位置和浸 润范围，结合肿瘤标记物检测有助于诊断。 二、腹部疾病 1. 肝脏疾病：在腹部CT扫描中，肝硬化的影像学表现为肝脏体积 缩小、表面凹凸不平，肝内窦扩张和肝内血流分流形成。肝癌的影像
学表现为肝内低密度结节，边缘不规则或分叶状生长，增强扫描可见 显著强化。 2. 胰腺疾病：胰腺炎的影像学表现为胰腺增大、密度增高，CT扫 描上可见胰腺周围炎性渗出。胰腺癌的影像学表现为胰腺内低密度结 节或肿块，边界不清晰，增强后可见强化不明显。 3. 肾脏疾病：在腹部CT扫描中，肾血管瘤的影像学表现为肾脏实 质内的低密度结节，增强后可见明显强化。肾结石的影像学表现为肾 脏内大小不同的高密度结石，结石所致的输尿管梗阻可导致肾盂积水。 三、骨骼疾病 1. 骨折：X线检查是骨折的首选影像学检查方法，骨折的影像学表 现为骨折断端的错位或接触不良，骨折线的形态和方向对骨折类型的 判断有重要意义。 2. 骨质疏松：骨质疏松的影像学表现为骨密度减低，X线检查可见 骨小梁稀疏细长，以及脊椎压缩性骨折。 3. 骨肿瘤：骨肿瘤的影像学表现多种多样，X线检查可见骨质破坏 或硬化区域，CT和MRI等高级影像学技术有助于了解肿瘤的边界、范围和浸润情况。 总结：以上只是对一些常见疾病的影像学表现和诊断要点的简要介绍，实习医生们应该深入学习和掌握更多的疾病与影像学关系。通过 不断学习和实践，提高对影像学表现的理解和判断能力，能够更准确 地为临床诊断提供帮助，实现更好的医疗保健服务。
放射科常见病例的影像学鉴别诊断要点 在放射科领域，影像学的鉴别诊断是一项至关重要的工作。通过对 不同影像学表现的分析和比对，医生能够准确地判断病变的性质和疾 病的类型，为患者提供最合适的治疗方案。本文将介绍放射科常见病 例的影像学鉴别诊断要点，帮助医生更好地进行诊疗工作。 一、肺部病变的影像学鉴别诊断要点 1. 肺部结节 肺部结节是常见的病变，需要与良恶性病变进行鉴别。在影像学上，良性结节多为圆形或椭圆形，边缘光滑清晰，密度均匀。而恶性结节 则呈现不规则形状、毛糙不清的边缘，密度不均匀，有时可伴有空洞 或钙化。 2. 肺炎 肺炎是肺部疾病中常见的类型之一，其影像学表现为肺实质密度增高，可能伴有网格状改变、斑片状渗出物或空洞形成。根据病变的部位、范围和密度，可以判断炎症的程度及病因。细菌感染常表现为斑 片状渗出物，病灶边界清晰。病毒感染则多为斑片状渗出，边界模糊。 3. 肺结核 肺结核是一种常见的传染病，影像学上常表现为局限性病灶或播散 性浸润。结核球的影像学特点是圆形或类圆形，边缘光滑，密度均匀。而结核浸润多呈片状、斑点状，病灶周围可有结节状影像。
二、消化系统病变的影像学鉴别诊断要点 1. 胃肠道肿瘤 胃肠道肿瘤包括恶性和良性病变，其鉴别主要依据是肿瘤的形态、边缘、内部结构和浸润范围。恶性肿瘤常表现为不规则形状、边缘毛糙，可有溃疡、狭窄等表现。良性肿瘤则多为类圆形或椭圆形，边缘清晰，无溃疡和浸润。 2. 肝脏肿瘤 肝脏肿瘤的影像学鉴别主要是根据肿瘤的形态、血供和增强表现。恶性肿瘤多为大的不规则结节，边缘毛糙，可有卫星灶或转移灶。良性肿瘤主要有肝血管瘤和肝囊肿，前者呈边缘光滑的球形或椭圆形，后者为无增强的囊性病变。 3. 胆道疾病 胆道疾病包括胆囊结石、胆管结石等。胆囊结石的影像学鉴别主要是根据石头数量、大小和位置。胆管结石则主要表现为胆管扩张、远端肝内胆管扩张以及胆管内梗阻。 三、骨骼与关节疾病的影像学鉴别诊断要点 1. 骨折 骨折的影像学鉴别主要根据骨折线的形态、骨片的位置和骨折面的关系进行判断。闭合骨折的影像学特点是骨骼完整，折线清晰。而开放骨折则有退出皮肤的骨骼碎片。
肺部感染的影像诊断 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。 根据引起肺炎的原因，分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、非典型病原体肺炎、其它肺炎。 按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。 按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。 影像表现极其复杂多变，从影像表现诊断病原菌难度很大，但随着精准医学影像的发展，一切都成为可能，影像诊断无限接近病理也是我们的追求目标。 肺部基本病变影像常见表现如下： 1、急性气管支气管炎多表现为双肺纹理增粗紊乱。 2、小叶性肺炎或支气管肺炎，主要可见沿着支气管血管束分布的斑点及斑片影。 3、如果是肺部感染，一般表现为肺部斑片影。 4、如果是间质性改变，通常会表现为小叶间隔增厚、牵拉的支气管扩张、肺部磨玻璃影，或者是蜂窝肺等表现。 5、如果是肺部恶性肿瘤，一般表现为肺部结节影，或者大于3cm 者称为肺部肿块影。 6、如果是肺结核，常见于双肺上叶或下叶背段，见到斑片影等表现。 7、如果是肺部肺栓塞，多会表现三角形楔形影。
肺部影像常见的6大基本病变： 1渗出与实变 实变是指肺泡、细支气管内的气体被渗出物（液体、蛋白、纤维素、细胞等）或病理组织所替代。多见于各种炎症、浸润性肺结核、肺水肿、肺出血和真菌病等。最常见的是炎性渗出。由于病理性液体可沿着肺泡孔向邻近肺泡扩散，因而病灶呈逐渐移行状态，与正常肺组织分界不明显。 当病灶处于渗出性病变时可见单发或多发斑片状、云絮状磨玻璃样稍高密度影，大小不等，密度不均，边缘模糊。当病灶进展至实变期时，密度较高且均匀。大片实变的肺组织内可见含气支气管影，称之为空气支气管征或支气管气像。MRI上由于肺泡内的气体被液性物质所取代，故在T1WI呈较低信号，T2WI呈较高信号。临床上渗出与实变常见于肺炎、肺结核、肺出血、肺水肿等。 图1 渗出性病变X线及CT图像 胸部X线正位片（a）示左肺纹理增多、模糊；CT肺窗（b）和纵膈窗（c）示两下肺 片状高密度影，边缘模糊。
常见肺部疾病影像诊断学口诀 先天性肺不发育和肺发育不全 肺不发育先天性病变，两肺一侧肺叶异，一侧异常分三类，不全不良不发育，发育不全伴先心。 肺段隔离症 肺段隔离供血异，肺叶内外有区别，内型圆椭边光滑，块密囊臂壁液气平，外型脏层独立性，左下后叶致密影，常位膈下脊旁隐，膈疝麻痹膨升并发。 肺动静脉瘘 肺动静脉先天瘘，肿块血管肺门走，瓦苗试验肺内阴影大小变，肺A造影看自窦。 大叶性肺炎 大叶肺炎双球菌袭，常侵肺段一侧肺大叶，发病急骤胸痛急，寒热咳痰如锈铁，充血纹粗亮度低，实变均密支气管充气征，消散不无外围吸收，渐缩范围结核别。 支气管肺炎 小叶肺炎萄链菌，常见老年弱幼婴，肺纹增粗肺泡炎，斑片结节模糊边，阻塞气肿炎渗出，肺野透亮扩胸廓，金萄感染坏死变，薄壁空洞灶内显。 备注：肺炎液化坏死时，病灶阴影内可见薄壁空洞征。 病毒性肺炎 病毒肺炎病毒属，巨麻流胞腺病毒，支管周肺泡炎渗出，多灶重叠片影结节分布，网纹夹杂粟粒影，气肿肋膜肺膨出，严重占据肺段叶，胸腔积液常伴随。 过敏性肺炎 过敏肺炎症状轻，瓦霜淡薄游走性，斑片线网弥粟粒，病灶多见中下野。 间质肺炎 间质肺炎细菌病毒，热咳发绀气急促，网纹结节重叠影糊，气肿肋膜肺膨出。 支原体肺炎 肺炎致病支原体，轻症微热咳闷疲，淡江片影粗纹理，重症高热占大叶。 放射性肺炎 射线肺炎射线伤，急性斑片慢性萎缩纤，纵移膈开胸塌陷，综合部位放疗量。 吸入性肺炎 吸入肺炎气急发绀，胸痛呛咳血性痰，不同物质如肺炎，阻塞不张气肿像，片状浓密模糊缘，类脂吸入易纤变，不张三角致密影，急性水肿蝶翼样。医界资讯网（https://www.doczj.com/doc/c019095270.html,) 慢性肺炎 慢性肺炎继发多，变质增生伴渗出，叶段团块纹索粗，斑片结节气肿阻
肺部常见疾病影像表现 基本病变一、渗出渗出是指肺泡腔内的气体被腔内渗出的液体、蛋白和细胞取代而形成的肺实变。 影像表现：、密度均匀的浸润影、范围可大可小、可单发或多发多发者互相融合致密度不均匀。 、肺实变影中常可见含气支气管分支影。 、变化快多于周内吸收。 、纵隔窗缩减率增大。 常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。 二、增殖指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织常局限在腺泡范围内与正常组织分界清楚。 影像表现：、结节状或梅花瓣状密度高、边缘清楚、可为单发病灶即使多发病灶聚集一起也无融合趋势、病变发展缓慢、CT上呈软组织密度可有点状钙化纵隔窗缩减率不大。 常见于肺结核和各种慢性肺炎特别是肉芽肿性肺炎。 三、纤维化指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变分为局限性和弥漫性两种。 局限性以肺急、慢性炎症和肺结核最多见弥漫性以慢性间质性疾病为多。 局限性肺纤维化常表现为条索状、密度高、边界清。 四、结节、肿块常以cm为界划分结节和肿块。 不同的病变表现不一。
肺炎影像大叶性肺炎典型X线征表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影实变区肺纹理消失在致密影中可见透亮的含气支气管影。 根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。 右上叶肺炎的下缘平直锐利右中叶肺炎上缘锐利平直但下缘模糊侧位在前下方左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线侧位病变在上前方。 一般气管、纵隔移位少见。 密度相对均匀的肺阴影边界不清除了肺炎比邻叶间裂空气间隙保持通气形成斑驳的表现（空气肺泡像）支气管气像正常肺软组织界面消失如当肺炎邻近心脏或膈肌时“轮廓征”小叶性肺炎X线表现多样大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影境界较模糊。 病变密度不均匀中心密度较高多伴有肺纹理增粗。 病变可以比较散在且较小也可集中呈大片融合趋势但不局限于一肺段或一肺叶。 右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布炎性假瘤 l圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块边缘多光滑锐利密度中等偏高．直径以～cm多见。 周围有时可见不规则条索影。 肿块内可见空洞形成偶有钙化多数密度均匀。 假性淋巴瘤型可见肿块内支气管气相。
医学影像诊断学 1、肺血减少：右心排血受阻而引起的肺内血容量减少 2、冠心病定义：指冠状动脉硬化及功能性改变导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变 3、胸部X线片上的反“S”征象：发生在右上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与右上叶不张连在一起而成，他们的下缘呈反S状S状。 4、支气管气象：在X线胸片及CT片上，实变的肺组织中见到含气的支气管分支影。可见于大叶性肺炎和小肺癌中。 5、窗宽：指监视器中最亮灰阶所代表的CT值与最暗灰阶所代表CT值的跨度。 6、窗位：指窗宽上限所代表CT值与下限所代表CT值的中心值。 7、空气支气管征：指由于实变肺组织与含气的支气管相衬托，其内有时可见透亮的支气管影。 8、空洞与空腔：空洞示肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排除后形成的透亮区。空腔是指肺内生理腔隙的病理性扩大。 9、肺门角：两肺门均可分为上下两部，右肺门上下两部之间相交形成钝的夹角。 10、戒指征：扩张支气管与CT层面垂直时，由扩大的支气管腔与周围正常的血管断面构成。
11、卫星病灶：指结核球有时出现环形或较大的钙化，有时可见空洞，在其周围肺野可见散在的增殖性，纤维性或钙化样病灶。 12、结核球：指干酪性病变被纤维组织所包裹而形成的球形病灶。好发于上叶的尖后段和下叶的背段，多为单发，形态呈圆形或椭圆形，边界清楚，大小多在2-3厘米，密度较高。 填空题 1、 X线是伦琴在（1895）年发现的 2、 X线特性有（穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应） 3、CT图像测量中用于表现组织密度的统一计量单位，称为（亨氏单位Hu,CT值在0Hu左右多为水样组织，-1000Hu左右为气体、） 4、CT图像后处理技术包括（多方位重组、表面遮蔽显示、最大密度投影、容积演示、CT仿真内镜） 5、肺门是指肺门部肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织在X线上的总合投影。 6、肺部基本病变包括（渗出与实变、增殖性病变、纤维化、钙化、结节和肿块、空洞与空腔、肺间质改变） 7、大叶性肺炎X线表现分期（充血期、实变期、消散期） 8、肺结核病分类有原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核
新生儿常见肺部疾病的X线诊断 674600云南省迪庆州维西县人民医院 摘要对新生儿肺疾病的X线的诊断作具体探讨分析，以利于临床对新生儿肺部疾病的诊断和治疗。 关键词新生儿肺部疾病X线诊断 Abstractthis article makes the concrete discussion analysis to the newborn common lung disease X diagnosis,favor clincal to the newborn lungs diseaes diagnosis and the treatment. Key WordnewbornLungs diseaseX diagnosis 摄片要求 体位：常规采用仰卧或水平侧位投照。 摄片范围：依病情需要而定。如上气道梗阻病例应包括颈部，凡疑先心病和膈疝者，应摄入腹部。 条件：要求胸壁软组织层次分明，心脏和横膈顶后血管纹理及纵隔后方胸椎显示清楚。 正常胸部特征：①纵隔：纵隔宽而柔软，易随呼吸和体位变化。常见胸腺影，气管分叉多位于T【sub】3～4【/sub】水平。心影丰满，部分可见动脉导管结。 ②肺门及肺野：肺门阴影多不显露。肺纹理一般细而少，生后24～72小时肺纹理可增粗模糊。部分正常新生儿肺内可有局限性或弥漫性阴影。③胸廓：前后径和宽径相等，横膈处第8～9后肋水平，胸廓呈圆柱形【sup】［1］【/sup】。 常见疾病 新生儿肺炎：新生儿肺炎（Neonatal pneu-monia）是新生儿期的常见病，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。①病因：吸入性常有诱发原因，如腭裂、吞咽障碍、食管畸形或高位胃肠道梗阻。感染性多为细菌。②临床表现：吸入性为原发病各种征象及难治性肺炎。感染性常先有上呼吸道感染症状，1～2天后出现气促、三凹征，或仅表现为口吐白沫、拒奶。 ③X线表现：吸入性与吸入物的量和方式有关。大量吸入时双肺广泛分布的粗结节和小片状影。多次反复吸入表现右肺上下叶及左肺门区密度增高（与婴儿体位有关）。感染性因感染途径和病原菌而异。病毒性肺炎以间质改变为主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较多【sup】［2］【/sup】。
肺部CT阅片口诀 1. 肺部CT阅片概述 肺部CT阅片是一种常用的医学影像学检查方法，通过对肺部进行断层扫描，得到 肺部的详细结构信息，用于诊断与评估肺部疾病。在进行肺部CT阅片时，医生需 要结合影像学表现和临床资料进行综合分析，以达到准确诊断的目的。 2. 了解肺部CT阅片的基本原则 在进行肺部CT阅片时，医生需要掌握基本的阅片原则，以保证阅片的准确和可靠。 2.1 合适的窗宽窗位选择 窗宽窗位是调节影像亮度和对比度的参数，合适的窗宽窗位选择可以使影像显示清晰、鲜明。一般来说，选择窗宽为1500-1600 HU，窗位为-500 HU，可获得较好的 肺部组织显示。 2.2 全面观察肺部影像学表现 在阅片过程中，应全面观察肺部影像学表现，包括肺野纹理、实质性结节、空洞、肺门与纵隔、胸膜、胸腔积液等。 2.3 结合临床资料进行综合判断 肺部CT阅片需要结合患者的临床资料进行综合判断，包括病史、体征、实验室检 查等，并与其他影像学检查结果相互印证，以提高准确诊断的可靠性。 3. 肺部CT阅片常见疾病与表现 3.1 肺部感染 肺部感染是指肺部细菌、病毒、真菌等病原体感染引起的疾病。肺部CT阅片可以 观察到以下表现： •肺实质磨玻璃影（Ground-glass opacity, GGO）：代表炎症局部渗出、肺泡充气不足。 •单发或多发结节：代表感染灶、炎性肿块。
3.2 肺部结节 肺部结节是指直径小于3cm的肺部球形病灶，在肺部CT阅片中表现为： •结节性病灶：直径小于3cm，密度均匀，边界清晰。 •钙化结节：呈粗大、斑点状、环状钙化，可能提示良性病变。 •壁结节：病灶边缘可见壁结节，提示恶性可能较大。 3.3 肺部肿瘤 肺部肿瘤是指肺组织内的肿瘤性病变，肺部CT阅片中可能出现以下表现： •肺实质结节：边界模糊，密度不均匀。 •钙化结节：肺癌钙化相对较少，多见于良性结节。 •中央型肺癌：肺门淋巴结肿大、纵隔淋巴结转移。 3.4 肺间质纤维化 肺间质纤维化是一种常见的慢性肺部疾病，肺部CT阅片中表现为： •肺实质网状影加重：肺实质内网状结构增粗、加重。 •胸膜下网状影加重：胸膜下网状结构密度增加。 3.5 肺血管疾病 肺血管疾病主要包括肺动脉高压和肺栓塞，肺部CT阅片中可能出现以下表现：•肺动脉扩张：肺动脉管径增大。 •血管充盈缺损：肺动脉分支内可见充盈缺损影。 •肺动脉壁增厚：肺动脉管壁增厚。 4. 肺部CT阅片的误诊与注意事项 肺部CT阅片在临床诊断中有一定的误诊率，医生在阅片时需要注意以下事项：•与其他影像学检查相互印证，如PET-CT、MRI等。 •注意与其他疾病的鉴别诊断，特别是与肺良性病变和胸部其他器官病变的鉴别。 •关注局部和全身的影像学表现，对局部结构异常和全身转移进行分析。•结合患者的临床资料进行综合判断，避免片面诊断。
气管支气管、肺部疾病的CTMRI影像诊断要点#医学影像每日 笔记36# 「医侃」每日阅读栏目，陪老师们一起“啃”医学影像那些经典实用的好书。 目前在读的是《CT、MRI诊断指南》，CT和MRI是现代医学中两种非常重要的影像学检查手段，掌握CT和MRI诊断学已成为当代影像学工作者的一项基本功。 第三篇如何阅读常见疾病的CT MR 第三章：胸部疾病 第一节气管支气管疾病 【诊断原则和方法】 １．临床最常见的气管支气管疾病是慢性支气管炎，其次为支气管扩张和气管支气管异物。 ２．慢性支气管炎影像学上无特征性表现，无法独立诊断，主要由临床进行诊断。 ３．ＣＴ，特别是高分辨力ＣＴ扫描（ＨＲＣＴ）可清楚显示支气管扩张的情况。 ４．阳性气管支气管异物通常无需ＣＴ检查，常规Ｘ线检查就可明确诊断。阴性支气管异物ＣＴ检查有助于明确诊断及异物定位。 ５．ＭＲＩ在气管支气管疾病的诊断中价值不大。 一、支气管扩张 （一）概述 １．支气管扩张按病因可分为先天性和后天性，按病理形态可分为囊状、柱状、静脉曲张状和混合型。 ２．临床表现：慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血等。 （二）ＣＴ诊断 ＣＴ检查是目前诊断支气管扩张最佳的检查方法，尤其是高分辨力扫描。它能提示有无支气管扩张及支气管扩张的类型、程度与范围。 １．当支气管管径明显大于其伴行动脉的管径时，即可诊断为支
气管扩张。如果扩张的支气管呈圆形或类圆形的囊腔，即为囊状支气管扩张；若扩张的支气管呈粗细较均匀的管道状，即可诊断为柱状支气管扩张；若扩张的支气管呈粗细不均匀的串珠状改变，即可诊断为静脉曲张型支气管扩张；若上述几种形态同时存在，即可诊断为混合性支气管扩张。 ２．若扩张支气管周围有片状模糊阴影或囊状扩张的支气管内出现明显液平，结合临床表现，可诊断为支气管扩张继发感染。 （四）鉴别诊断 根据病史及ＣＴ表现，支气管扩张常可明确诊断。囊状支扩有时需与肺大泡及肺含气囊肿鉴别。肺大泡壁薄，位于肺野外围，不与肺动脉相伴随。肺含气囊肿多为单发，且一般没有临床症状。而囊状支气管扩张常为簇状多发，且有典型临床表现。 二、气管支气管异物 （一）概述 １．气管支气管异物可发生于任何年龄，以５岁以下儿童多见。异物可分为３种：①植物型异物：如花生、瓜子、谷类、豆类等。②动物类异物：如牙齿、骨块、鱼刺等。③矿物性异物：如金属制品、石子、玻璃等。较大及有锐利钩角的异物易停留在喉部，较小、光滑的异物可进入下部气道。 ２．由于右侧主支气管同气管连接较直，管腔大于左侧，因此气流大，异物易进入右侧。 ３．异物进入气管支气管可产生双向通气、呼气性活瓣阻塞、吸气性活瓣阻塞及完全阻塞四种病理改变。上述改变不仅取决于异物大小及所在部位，而且与气道黏膜的炎性反应有关。 ４．临床表现：异物进入气道内首先引起剧烈的刺激性咳嗽，还可出现胸痛、青紫、呼吸困难、气喘、甚至窒息。 （二）ＣＴ诊断 １．气管支气管内高密度影，周围可见金属伪影，结合病史，即可诊断为气管支气管内阳性异物。 ２．含气的气管支气管内密度增高影，同时两肺或一侧肺出现阻
第一章总论1895年伦琴发现X线，第二年就被应用于医学领域。DR的优势：1、病人接收剂量更小；2、时间分辨力明显提高，省略了把成像板送到读取器然后扫描这一步骤，仅仅数秒种就能像是图像；3.具有更高的动态范围，使后处理图像的层次更加丰富；4、较成像板的寿命明显提高。第二章呼吸系统空洞X线表现：空洞是肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排出后形成的透亮区。X线上分3种：1、虫蚀样空洞，又称无壁空洞，为大片致密阴影中多发的边缘不规则的虫蚀状透亮区，最常见与干酪性肺炎。2、薄壁空洞，洞壁厚度≤3mm，洞壁为薄层纤维组织和肉芽组织等，内壁多光整，多见于肺结核，有时可见于肺脓肿及肺转移瘤。3、厚壁空洞：洞壁厚度＞3mm，可见于肺结核、周围型肺癌及肺脓肿，后者常有液平面。根据支气管扩张的形态可分为3型：柱状型支气管扩张、囊状型支气管扩张、曲张型支气管扩张。以上类型可以混合存在。柱状型支气管扩张在CT表现为“轨道征”或“戒指征”。肺炎根据发炎的部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。简述大叶性肺炎临床表现及CT表现？大叶性肺炎为细菌引起的急性肺部疾病，是细菌性肺炎中最常见的一种，主要致病菌为肺炎双球菌。本病多见于青壮年，在冬、春季节发病较多。临床上起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。CT表现：1、充血期：可发现病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊，其内血管隐约可见。2、实变期：呈肺叶或肺
段分布的致密阴影。3、消散期：随着病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在大小不等的斑片状阴影。支气管肺炎亦称小叶性肺炎。结核病分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他型肺外结核。血行播散型肺结核CT呈现“三均匀”特点，即病灶大小一致、分布均匀、密度均匀。渗出性结核性胸膜炎表现为胸腔积液征象。肺癌的X线典型的横“S”征，即右肺上叶肺不张时凹面向下的下缘与肺门区肺块向下隆起的下缘相连形成横置的“S”征。周围型肺癌CT表现：边缘征象、内部征象、邻近结构征象、肿块增强特征。前纵膈肿瘤中胸骨后甲状腺肿位于前纵隔上部；胸腺瘤和畸胎瘤多位于前纵隔中部。中纵膈肿瘤以淋巴瘤常见，位于中纵膈的上部；支气管囊肿位于气管、主支气管附近，相当于中纵膈的上中部；心包囊肿紧贴心包，多数位于心膈角区，相当于中纵膈的下部。后纵膈肿瘤以神经源性肿瘤为多见。第三章心脏与大血管心胸比率：心脏横径（T+T）与胸廓横径（Th）之比即为心胸比率（CTR）。正常≤0.5。最12大不超过0.52。先天性心脏病分为：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛四联症。法洛四联症4种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。狭窄性心包炎主要为心包积液吸收不彻底，引起心包脏、壁层肥厚黏连、钙化，逐渐发展而成。主动脉夹层主要原因为高血压使主动脉腔内的高血压灌入中膜形成血肿，并使血肿在动脉壁内不断扩展