儿科消化内镜临床应用进展及展望
消化内镜属于一门新兴学科，发展速度十分快，我国大部分医疗机构均已建立起内镜室，对内镜的相关操作、消毒等制定了一套科学的管理制度，但消化内镜应用于儿科中的时间尚短，对此，国内的研究较少，技术与经验相对落后于国外。本文针对儿科消化内镜临床应用进行了分析，探讨出应用的范围及未来发展方向，望为日后研究提供相关理论帮助。
标签：儿科；消化内镜；EUS；ERCP
近年来我国儿科的消化内镜诊断技术不断提升，内镜技术也包括了胃镜、肠镜、小肠镜、胶囊内镜等，为消化道病症的诊断提供了一定的价值。随着内镜的不断发展，从成人诊断更多的转向了儿科诊断，并且内镜下黏膜切除、放大内镜、电子染色内镜等技术也被应用到儿科消化疾病中。
1消化内镜在儿科检查中的临床应用
1.1内镜超声检查（endoscopic ultrasonography，EUS）EUS检查能够十分清晰的显示出消化管黏膜的病变、壁内病变和壁外病变，EUS的检查方法是通过内镜对消化管道进行超声扫描检查，检查的结果能够清晰显示。此种检测方法对小儿的先天性肥厚性幽门狭窄、胰腺疾病和息肉病变等病症的检查诊断十分有效，并且对小儿患者的创伤小、无不适应情况，临床中受到广大患者家属及医生的认可。另外，EUS在诊断胰管和胰腺病症等方面成像清晰，是作为临床诊断的重要依据。我国大部分医疗机构在小儿消化系统检查中均使用了EUS技术，诊断结果十分有价值。小儿消化系统检查的常规项目是腹部超声检查，而EUS 检查方法能够排除假阳性腹部疾病，避免手术治疗。国外研究显示，EUS在诊断炎症性肠病中的价值很高。
1.2胶囊内镜（智能胶囊消化道内镜系统）胶囊内镜主要应用于炎症性肠病中的小肠克罗恩病、消化道出血、淋巴管扩张等疾病。以往检查此类病症中应用胶囊内镜较少，但随着胶囊内镜的技术水平不断提升，胶囊内镜可以直接下送到食管内部进行检查，其优势是创伤性小、痛苦小、患儿较能适应，缺点是不能活检，无法应用于肠道狭窄及梗阻检查[1]。目前胶囊内镜主要应用于小肠淋巴管扩张、小肠克罗恩病检查，患者通常为10岁以上儿童，并且未发现有吞咽困难症状的患者。
1.3小肠镜儿童小肠疾病在临床上较为多见，小肠镜的应用也逐渐普及，小肠镜的优势是能够克服胶囊内镜中不能活检的缺点，并且小肠镜能够辅助内镜下手术，十分有利于临床治疗。根据某院2012年1月～2013年10月选取的30例2～15周岁患者进行的小肠经检查，患者中无一例出现不良反应及并发症，对原因不明的消化道出血及慢性腹泻患者的诊断十分有价值，病变检出率为85.43%。小肠镜的应用扩大了小肠疾病诊断的技术范围，小肠镜的另一点优势在于小肠镜不仅能够帮助检查、诊断，还能够进行肠内止血、息肉切除、扩张肠道等治疗。
. . . 消化内镜诊疗技术管理规范 （2013年版） 为加强消化内镜诊疗技术临床应用与管理，规范消化内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展消化内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶囊内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。 消化科涉及腹腔镜和胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术管理规范》执行。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展消化内镜诊疗技术
相关的辅助科室和设备，并满足下列要求： 1.临床科室。 （1）三级医院设有消化内科或者普通外科。 （2）其他医疗机构应具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室或协作转诊机制。 2.消化内镜诊疗室。 （1）包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室。 （2）有满足消化内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。 （3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 （三）有经过消化内镜诊疗技术相关知识和技能培训具备消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。 （四）有单独的消化内镜清洗消毒房间、内镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手
术管理的消化内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求： 1.二级及以上医院，开展消化系统疾病诊疗工作不少于10年，同时具有消化内科和普通外科或具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室，近5年累计完成消化内镜诊疗病例不少于5000例，其中，累计完成按照四级手术管理的消化内镜诊疗病例不少于500例或累计完成按照三级手术管理的消化内镜诊疗技术（附件2）病例不少于1000例，技术水平在本地区处于领先地位。 2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的消化内镜诊疗技术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。 4.开展消化系统肿瘤相关消化内镜诊疗技术的医疗机构，还应当具备卫生计生行政部门核准登记的肿瘤科与放射治疗科的诊疗科目。 二、人员基本要求 （一）医师。
消化内镜诊疗的进展 虽然近年来消化内镜领域形成的新理念和新技术促使治疗消化系统疾病发生了革命性改变，但未来还是需要不断创新与探索消化内技术，让其朝着孕育突破及其充满活力的方向发展，本文综述了消化内镜诊疗近年来的发展情况。 1 胆胰疾病的微创诊治 内镜下逆行胰胆管造影术是一种结合治疗和诊断的完整科学体系，近年来随着不断研发新技术及其新设备，在治疗胆胰疾病过程中内镜下逆行胰胆管造影术得到广泛应用，并且已经应用于慢性胰腺炎、胆总管结石及其胰腺假性囊肿等治疗中，可显著减少并发症发生率，提升临床手术效果。现阶段在治疗胆总管结石过程中内镜下十二指肠乳头括约肌切开术是主要措施，并且在胆道梗阻引发的梗阻性黄疸疾病中内镜下十二指肠鼻胆引流术是主要措施，此外，在良性或恶性胆管狭窄治疗过程中内镜下胆管支架引流术得到应用。 王金涛，张成，安东均等研究显示，对照组开展外科手术治疗，试验组开展内镜治疗，试验组慢性胰腺炎合并胰管结石患者术后住院时间、手术时间、术中出血量对比对照组数据指标，P0.05，数据指标之间存在统计学意义;证实，内镜治疗用于慢性胰腺炎合并胰管结石治疗中可减少出血量，缩短恢复时间。 2 消化道早癌的微创治疗 目前临床治疗消化道早癌过程中越来越重视内镜诊疗，主要包括内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜下剥离术，较大程度上影响了消化道癌前病变和早癌的临床治疗。内镜下黏膜切除术实际上是基于20世纪80年代产生的内镜下大块黏膜活组织检查术基础上重视一次切除大块黏膜的一种方法，这种手术方式主要涵盖吸引切除法及其非吸引切除法。吸引切除法主要有套扎器法、透明帽法;非吸引切除法涵盖双孔道电凝圈环切法、单纯电凝圈环切法及其预切开-电凝圈环切法;内
我院消化内镜技术开启新篇章 我院内科消化内镜室团队于20XX年X月25日成功独立开展一例使用内镜下粘膜切除术（EMR）切除结肠息肉，该技术成功实施属我县首例。同时已试开展无痛胃肠镜，消化道异物取出以及非静脉曲张性消化道出血止血的治疗。 内镜下粘膜切除术(EMR)，是指于病灶（如无蒂息肉、平坦或浅凹陷型息肉、平滑肌瘤、食管、胃、结肠早期癌等）的粘膜下层内注射药物形成液体垫后切取大块粘膜组织的 技术方法。其优点是不用开刀手术，在内镜下即可将病灶切除，EMR技术在对胃肠损伤最小的情况下增加病灶切除的面积和深度，达到根治的目的，联合无痛胃肠镜技术，治疗过程中病人无痛苦、风险小，手术过程最短十几分钟即可完成，具有创伤小、并发症少、术后恢复快、无脏器功能损害等特点。 病例简介：患者男，53岁，1月前在我院行电子结肠镜检查发现距离肛门约20cm发现1可见一直径约1.0*1.5（cm）Ⅰp型息肉，表面充血，有分叶。于7-25成功实施EMR术，术后病理提示管状腺瘤，住院观察3日后，患者恢复良好，无出血、穿孔等并发症，予痊愈出院。 进入21世纪，我国在消化内镜领域取得快速发展，特别是在ERCP、EUS、胶囊内镜、放大内镜等方面发展迅速。在早期胃肠道肿瘤治疗，胆道疾病，胰腺疾病治疗，自然腔
道内镜外科手术（NOTS）及相关配套设施发展上面研究成果显著。其实以上技术离我们并不远，放眼到基层，大约七八年前，市级医院也才刚开始起步开展内镜下治疗，到现在已能成熟开展ERCP、ESD、STER、POEM等先进的内镜下治疗技术。我院EMR技术的成功开展，标志着我院消化内镜诊疗技术进入新的篇章。 套用李院士的一句话，消化内镜的未来——内镜无界，“无孔不入，无孔造孔也入”是消化内镜医师共同努力的方向。
益生菌在儿科的临床应用 【摘要】目的：研究益生菌对于儿科的治疗有着实际意义，可以掌握益生菌的性质和作用机制。本文重点分析了益生菌运用于胃肠道系统和免疫系统的作用，从而让广大儿科医生能充分认识到益生菌制剂的相关性能，让此药在临床上的运用更加普遍，特别是在儿童胃肠道疾病的预防与处理上发挥应有的价值。 【关键词】益生菌；儿童；作用机制；儿童疾病 益生菌对宿主的健康有着重要作用，且能够让生理功能包含标准数量非特异性病的制剂。摄入之后能在宿主内利用调整宿主菌或酶的平衡肠道粘膜表面，对人体的特异或非特异性免疫功能产生刺激作用。我国医学资料研究显示，益生菌在作为保健食品、药物治疗时的运用更广，尤其是对儿科的运用更为多见。临床上若选择使用微生态制剂，则需要满足一定的条件，具体包括：(1)良好的生理作用。(2)益生菌属于菌群的一个组成，对体内正常菌群的均衡能起到调节作用。保证对人体无毒无害的外来细菌数量达到标准值。(3)具备的生物、遗传特征的物种。(4)细菌可长期处于良好的状态，满足各类工业生产的要求。(5)使用后有助于维持人体的安全。(6)耐酸，耐胆汁的作用。(7)能发挥出黏附效果，定植在肠道黏膜。(8)是能够制造的抗微生物物质。目前，国内外很多地方都开设了益生菌制剂的代理商，其包括了乳酸菌、双歧杆菌、酵母菌、肠球菌、芽孢杆菌等[1]。 1益生菌的作用机制 益生菌主要是利用摄取一定的活菌，其能有维持人体的健康，改善身体组织的各方面功能。益生菌又被称为“友善细菌”，主要特点为能活着到达小肠，且限制有害菌在肠内的繁殖，改善肠道的运动，以此增强肠道的机能，对排便可实现完善调整。 2益生菌对儿童生理作用 ①对腹泻既有治疗效果，又可作为防范药物；②对不耐乳糖症状有改善效果； ③防止阴道出现感染；④促进人体免疫力增强；⑤调整过敏反应；⑥减少血清胆固醇；⑦防止癌症和抑制肿瘤生长。 3益生菌儿童疾病中的应用 3.1小儿腹泻病：医学资料研究显示，腹泻病在儿科中是一种多见的疾病。而造成腹泻的主要因素是由于肠道菌群失调造成，患儿使用益生菌剂后对于腹泻病能发挥理想的控制作用。轮状病毒肠炎腹泻在一年中常见于秋季、冬季等阶段，造成这一疾病大部分都是人类轮状病毒感染造成的，治疗此病时缺少足够的药剂作为支撑，使用抗生素则难以发挥良好的效果。益生菌制剂能利用加强腹泻者肠道内有益菌的数量和活力，对致病菌产生抑制作用，从而实现改善腹泻症状的作
全国小儿内科疾病诊治新进展高级研修班2006年7月15日无创呼吸支持－持续气道正压（CPAP）在儿科临床应用 北京儿童医院陈贤楠 一、概述 1、概念：CPAP是一种正压呼吸支持方法，也可视为正压给氧的一种方法。它 可作为无创（鼻塞面罩鼻罩等）或有创(气管插管)呼吸支持的一种通气模式。 2、历史：持续气道正压作为机械通气模式应用始于上世纪30年代，经鼻塞持 续气道正压（nCPAP）在小婴儿应用开始于70年代。目前在呼吸、新生儿和ICU 专业获得较广泛应用。 3、特点和现状：无创持续气道正压呼吸支持和给氧具有设备较简单、价廉；操 作简便；副作用小等优点。鼻塞CPAP尤其适合新生儿、婴幼儿，作为给氧或呼吸 支持方法已在儿科或得较多应用，适应症也在扩大。近20年来在CPAP设备(系统 顺应性、正压伐和鼻塞等)、作用机制（心肺功能的支持作用等）和临床应用策略指 征均有所进展 4、CPAP装置简介：供氧、供气的气源、氧气混合气和气流量计、加温湿化器、连接管道、硅胶鼻塞和面罩、正压调节伐或水封瓶。 二、方法： 1 .途径：鼻塞CPAP，鼻罩、面罩、经气管插管通气CPAP。 2 ..参数调节：小婴儿气流量常需要8～12 L/分，根据水封瓶气泡酌情进行调节。 压力通常是4～6cmH2O，最高10cmH2O。持续吸入氧浓度以<50%为宜。节：CPAP 流量与压力的选择。 注意事项(主要针对小婴儿)。 1、清洁鼻腔，保持气道通畅。 2、固定鼻塞位置，头两侧用沙袋固定。 3、保持正确体位，头高约30°。 4、需用胃管喂养者，胃管号需偏小。 5、如CPAP使用不成功，需检查是否为应用不当而造成，再决定是否停止使用。 6、保持镇静。
中医特色疗法在儿科的临床应用 中医儿科学有其显著的学科特色，其临床优势病种涵盖了大多数儿科常见疾病，尤其是急性病毒感染性疾病和脾系疾病，中医儿科不仅在许多儿科慢性病中具有整体调节、扶正祛邪的特色,而且在急性疾病，特别是感染性疾病治疗中有很大优势。中医儿科优势病种及特色疗法的临床应用，满足了现代社会对于儿童预防保健的需求，适应了现代临床疾病谱的变化，顺应了现代人对于医疗安全性的重视，减少了抗生素、激素等化学药物的滥用，在儿科疾病的防治过程中发挥了越来越大的作用。我们从以下几方面探讨中医特色疗法治疗儿科常见疾病，以期推动中医院儿科的中医特色建设。 1、肺系疾病 肺系疾病主要指现代医学急性病毒感染性疾病。小儿呼吸道疾病里，最常见的就是病毒感染，临床研究资料证实，中医药治疗多种病毒感染性疾病较西药治疗更加有效、安全。孩子发烧到普通医院去看,到医院的孩子10个有8个都要输液,仿佛这是西医唯一的最快最好的办法.每次输液后没胃口吃饭，汗多,过几天虽好些，但不久就会反复。而中医的方法是根据不同的病证采用适合的治疗方法，比如有风寒风热食积等的不同症候，对证治疗，更有针对性。
2、脾系疾病 脾系疾病是儿科临床发病率仅次于肺系疾病的常见疾病。脾系疾病包括消化道疾病和营养性疾病。中医药治疗消化道疾病如泄泻、积滞、厌食、功能性腹痛等，在调整消化道功能方面有着不可替代的优势。因矿物元素、维生素等营养物质缺乏所致疾病，如锌缺乏症、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、疳证等,不仅不少中药中含有一定量的矿物元素和维生素等营养成分，增加了摄入量，更重要的是中药的调脾助运等作用，促进了机体对各种营养物质的吸收和利用，降低了不良反应。一批行之有效的中医临床诊疗操作技术在不断扩大应用，常用的方法如补脾土，推大肠，清小肠，摩腹，揉脐，揉龟尾，推上七节，捏脊，揉足三里等治本之法；然后根据证型不同选用不同的治标之方，如偏寒湿则可揉外劳宫；偏湿热加推上三关，退下六腑；偏食积加清脾胃，拿肚角。当然脾系疾病还可应用的特色有效疗法远不止推拿，如刺四缝应用于小儿厌食、积滞和疳证；温中化湿类中药敷脐对于寒湿和脾虚泄泻疗效卓著。这些简便有效诊疗技术的临床推广，扩大了中医特色疗法在中国城市社区、新型农村合作医疗的普遍应用。 3、小儿哮喘 小儿哮喘，祖国医学认为喘有宿根，痰为致病关键。而本病又和小儿生理特点关系密切，小儿脾常不足，“脾为生痰之源”；
消化镜诊疗技术管理规 （2013年版） 为加强消化镜诊疗技术临床应用与管理，规消化镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规。本规为医疗机构及其医师开展消化镜诊疗技术的基本要求。 本规所称的消化镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声镜技术、胶囊镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。 消化科涉及腹腔镜和胆道镜等普通外科镜诊疗技术参照《普通外科镜诊疗技术管理规》执行。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展消化镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展消化镜诊疗技术
相关的辅助科室和设备，并满足下列要求： 1.临床科室。 （1）三级医院设有消化科或者普通外科。 （2）其他医疗机构应具备与从事消化镜诊疗相适应的临床科室或协作转诊机制。 2.消化镜诊疗室。 （1）包括术前准备室、镜诊疗室和术后观察室。 （2）有满足消化镜诊疗工作需要的镜设备和相关器械、耗材。 （3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 （三）有经过消化镜诊疗技术相关知识和技能培训具备消化镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。 （四）有单独的消化镜清洗消毒房间、镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级
手术管理的消化镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求： 1.二级及以上医院，开展消化系统疾病诊疗工作不少于10年，同时具有消化科和普通外科或具备与从事消化镜诊疗相适应的临床科室，近5年累计完成消化镜诊疗病例不少于5000例，其中，累计完成按照四级手术管理的消化镜诊疗病例不少于500例或累计完成按照三级手术管理的消化镜诊疗技术（附件2）病例不少于1000例，技术水平在本地区处于领先地位。 2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的消化镜诊疗技术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。 4.开展消化系统肿瘤相关消化镜诊疗技术的医疗机构，还应当具备卫生计生行政部门核准登记的肿瘤科与放射治疗科的诊疗科目。 二、人员基本要求 （一）医师。
消化内镜是胃镜、肠镜、十二指肠镜、小肠镜、胆道镜、超声内镜、胶囊内镜等多种内镜的总称，电子内镜具有更高的清晰度和分辨率，并且很容易与电脑联结，可以对获得的图象进行处理、保存和打印，并能对图象进行实时放大，对轻微病变也能很清晰的显示，大大提高了消化道疾病诊断准确率，减少误诊与漏诊，特别有利于早期肿瘤的识别与诊断；随着计算机、光电子及新材料技术的发展，近年来又发展出了胶囊内镜，电子内镜的性能也在不断的提高，在临床诊断和治疗中的地位也越来越重要。由于电子内镜有很好的操纵性及可靠性，有利于开展内镜下的各种治疗。目前消化内镜在临床诊断中的应用已经从单纯检查、活检取材达到了对全胃肠道的观察及深层甚至邻近器官探查活检、对胃肠功能检测、胰胆管造影等。消化内镜临床应用的最大进展在于内镜下治疗技术的日益提高与不断扩大。目前临床上具体开展的内镜治疗有： 1.消化道息肉（食管、胃、小肠、大肠）高频电凝电切术或射频治疗术在内镜检查找到病灶后,通过内镜上的孔道,将圈套器或射频治疗电极送到病变处进行治疗,避免了传统外科手术,具有创伤小、痛苦少、疗效高、愈合快、毋须住院等特点。 2.消化道（食管、胃、小肠、大肠）急诊止血术（注射、电凝、夹子）；内镜治疗已经替代外科手术成为溃疡出血治疗的首选方法，其中有止血夹钳夹术、注射治疗和热凝固治疗等。 3.食道狭窄（良性、癌性）气囊、探条扩张术及置支架术采用探条扩张器扩张后置支架的技术,治疗食道贲门狭窄患者,使他们恢复了进食,明显提高了生活质量。 4.食管贲门失迟缓症内镜气囊或探条扩张术。 5.内镜下食管、胃、结肠漏（瘘）拴堵术。 6.食管、胃底静脉曲张硬化、套扎术。内镜治疗食管、胃底静脉曲张的疗效得到肯定，套扎治疗术明显优于硬化治疗，正在成为食管静脉曲张内镜治疗的首选方法，使曲张的静脉机化,消退,防治肝硬化门脉高压病人的再出血，而组织粘合剂更适用于胃底静脉曲张出血的治疗。 7.消化道异物取出术。利用各种类型异物钳,通过内镜孔道,将异物抓住,并取出,内镜中心已经成功取出的异物有鱼刺、骨头、硬币、钱币、戒指、项链、
消化内镜诊疗技术管理规范 (2013年版) 为加强消化内镜诊疗技术临床应用与管理,规范消化内镜临床诊疗行为,保证医疗质量与医疗安全,根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展消化内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶囊内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。 消化科涉及腹腔镜与胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术管理规范》执行。 一、医疗机构基本要求 (一)医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 (二)具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化内镜诊疗技术相适应的诊疗科目,有与开展消化内镜诊疗技术相
关的辅助科室与设备,并满足下列要求: 1、临床科室。 (1)三级医院设有消化内科或者普通外科。 (2)其她医疗机构应具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室或协作转诊机制。 2、消化内镜诊疗室。 (1)包括术前准备室、内镜诊疗室与术后观察室。 (2)有满足消化内镜诊疗工作需要的内镜设备与相关器械、耗材。 (3)配备心电监护仪(含血氧饱与度监测功能)、除颤仪、简易呼吸器等急救设备与急救药品。 (三)有经过消化内镜诊疗技术相关知识与技能培训具备消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师与其她专业技术人员。 (四)有单独的消化内镜清洗消毒房间、内镜清洗消毒灭菌设施,医院感染管理符合要求。 (五)拟开展风险高、过程复杂、难度大,按照四级手术管
理的消化内镜诊疗技术(附件1)的医疗机构,在满足以上基本条件的情况下,还应满足以下要求: 1、二级及以上医院,开展消化系统疾病诊疗工作不少于10年,同时具有消化内科与普通外科或具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室,近5年累计完成消化内镜诊疗病例不少于5000例,其中,累计完成按照四级手术管理的消化内镜诊疗病例不少于500例或累计完成按照三级手术管理的消化内镜诊疗技术(附件2)病例不少于1000例,技术水平在本地区处于领先地位。 2、具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 3、具备满足实施按照四级手术管理的消化内镜诊疗技术需求的临床辅助科室、设备与技术能力。 4、开展消化系统肿瘤相关消化内镜诊疗技术的医疗机构,还应当具备卫生计生行政部门核准登记的肿瘤科与放射治疗科的诊疗科目。 二、人员基本要求 (一)医师。
消化内镜治疗的临床应用在最近20 余年中有很大进展。消化内镜治疗侵入性小, 使消化系统许多疾病的治疗“微创伤”化, 故在许多方面对病人的利益超过了传统外科手术。现对消化内镜治疗的临床应用及新进展综述如下。 1 胆道胰腺疾病 自1974 年国际上首次采用经内镜乳头括约肌切开术( EST) 治疗胆总管结石以来, EST逐渐推广应用于各种胆胰疾病的治疗, 随着操作技术的日趋成熟, 已部分替代了传统的外科手术。范震等人总结了583 例胆总管结石病人内镜逆行胰胆管造影( ERCP) 、EST、胆管取石治疗的经验, 2 周内排石成功率94.17%; 取石不成功者占5.83%( 34/583) , 其中25 例先放置内支架引流再行ERCP 取石成功, 转外科手术9 例; 严重并发症发生率约12.52%, 均经保守治疗后临床痊愈, 无死亡病例。急性胆源性胰腺炎主要是由胆石等因素致壶腹部梗阻、胆汁逆流引起胰管高压所致, 病情凶险、病死率高。范志宁等人对92 例急性胆源性胰腺炎病人行内镜取石、鼻胆管引流、胰管内支架引流,腹痛消失和血淀粉酶恢复时间、病死率、平均住院天数、住院费等, 均显著低于同期40 例保守治疗组的病人。胰腺坏死和胰腺脓肿是急性胰腺炎的危重并发症, 外科手术治疗死亡率高, 内镜治疗更为安全、有效。Seewald 等人在内镜超声引导下经乳头胰腺囊肿引流或经皮胃胰造瘘引流、胰腺坏死组织切除和盐水冲洗, 对13 例不适宜外科手术的胰腺坏死和胰腺脓肿病人行内镜引流治疗, 避免了急诊外科手术, 平均随访8.3 个月, 其中9 例病人完全免除了外科手术。慢性胰腺炎的普遍特征是胰管狭窄或结石引起胰管内压增高导致腹痛和胰腺外分泌功能减退, 通过ERCP、EST、胰管内取石、胰胆管支架植入、胰腺假性囊肿引流等措施, 使病人的腹痛症状获得长期缓解, 是一种安全、有效、侵入性最小的手术疗法。胰管扩张但ERCP 乳头插管不成功的慢性胰腺炎腹痛病人, 内镜超声引导下经皮经胃胰造瘘或经十二指肠造瘘胰管引流, 是常规途径不能缓解的胰管高压腹痛病人有效、安全的外科替代疗法。 2 消化道出血 消化道出血的内镜治疗, 根据出血部位、病因采取不同的方法。有效的治疗方法有内镜下硬化疗法、套扎、热探头、高频电、激光、微波、注射疗法和止血夹等。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见且严重的并发症, 药物治疗较困
消化科近10年来开展的新业务新技术 1.肝纤维化系列测定 2.肝脏占位穿刺诊断 3.肝囊肿穿刺抽液注药 4.肝癌.肝脓肿.肝囊肿穿刺及置管术 5.肝纤维程度肝实质硬度测定 6.肝硬化瞬时弹力纤维测定仪，更好多角度对肝硬化患者病情进行更为准确的评估 7.肝囊肿硬化治疗 8.重症急性胰腺炎综合治疗更加规范，死亡率明显降低 9.重症胰腺炎腹腔脓肿形成穿刺引流 10.碳13幽门螺杆菌检测 11.碳13胃固体排空试验 12.碳13呼气试验 13.碳13胰腺.肝脏功能检测 14.氢呼气试验检测（1.小肠细菌过增长。2.乳糖酶缺乏症。3.肠道通过时间。4.蔗糖吸收障碍。5.果糖吸收障碍。6.乳糖不耐受。7.蔗糖不耐受。8.果糖不耐受。9.胰腺外分泌功能测定） 15.24小时动态胃酸监测 16.24小时动态胃酸导管 17.肛门直肠测压 18.便秘和腹泻的生物反馈治疗 19. PICC 导管置入术 20.洗肠术 21.肠内灌注用药治疗 22.螺旋形小肠营养管置入 23.肠内营养的规范治疗. 24.肠内营养管及小肠营养管.营养泵的应用 25.百特泵的使用 26.简易胃排空试验（GE） 27.全胃肠通过时间监测（GITT） 28.24小时食管PH监测对反流性食管炎的诊断 29.食管测压 30.湿性敷料临床应用（静脉炎.压疮的治疗） 31.与相关科室联合：1.与肾内科联合行重症胰腺炎的血液滤过治疗 2.与肾内科联合行急性中毒昏迷患者的肾透析 3.与内镜中心联合行食管胃底静脉曲张硬化加套扎治疗，胃肠息肉的切除， ERCP术 4.与介入科联合行TACE,PTCD治疗 消化科 2011.1.10
消化内镜诊断标准分级 一、反流性食管炎[1] 分级食管粘膜内镜下表现 0级正常（可有组织学改变） Ⅰa点状或条状发红、糜烂<2处 Ⅰb点状或条状发红、糜烂≧2处 Ⅱ级有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合<75% Ⅲ级病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≧75% 五、慢性胃炎[2] 分类内镜下表现 慢性萎缩性胃炎黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节 状等表现 慢性非萎缩性胃炎黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现特殊类型胃炎特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理 注：根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主
二、内镜下溃疡分期[3] 分期内镜下表现 A1 溃疡边缘水肿、隆起、界限清楚、底厚苔可见出血或血凝块 活动期 A2 水肿减轻，隆起不著，变慢坡，底白苔，周边无红色再生上皮 H1 溃疡缩小，边缘出现再生上皮的发红带，出现粘膜皱襞集中，白苔变薄 愈合期 H2 溃疡进一步缩小，边缘再生上皮发红带进一步增宽，皱襞集中更明显，薄白苔 S1 白苔消失，皱襞集中于中心发红部（红色瘢痕） 瘢痕期 S2 中心发红消失，仅见皱襞集中（白色瘢痕期） A1 A2 H1 H2 S1 S2
三、消化性溃疡出血的诊断标准[4] Forrest 分级 内镜下表现 Ⅰ Ⅰa 喷射性 Ⅰb 溃疡底部或周边渗血 Ⅱ Ⅱa 溃疡底血管显露，无活动出血 Ⅱb 溃疡覆盖血凝块，无活动出血 Ⅱc 溃疡底呈黑色 Ⅲ Ⅲ 溃疡底清洁 Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ
消化内镜的进展及临床应用 2009级研究生蒋海兵学号200922024016 摘要:消化内镜的临床应用在近20年中有很大进展，不仅是消化内科专业日常不可缺少的诊疗工具，也引起了外科手术领域中的革命性变化。由于腹腔镜手术的开展及应用，消化内镜治疗侵入性小、创伤小、费用低、效果好等特点,使消化系统许多疾病的治疗“微创伤”化，逐步取代一些剖腹的外科手术,故越来越多地引起了医生和患者的肯定。 Abstract: The clinical application of digestive endoscopy in the last 20 years, has made great progress, not only to digest the daily medical professionals an indispensable tool for the diagnosis and treatment, but also caused surgery in the field of revolutionary changes. Because the conduct and application of laparoscopic surgery, digestive endoscopic treatment of invasive small, trauma, low cost, good effect etc., so that the digestive system of many diseases, "minimally invasive" and gradually replace some abdominal surgery, so attracted more and more doctors and patients affirmed. 关键词：消化内镜进展临床应用 自1958年首次描述内镜在胃肠成像领域的应用，消化内镜逐渐成为了诊断的工具。我国从七十年代初应用光纤内镜，随着内镜技术的不断更新,这一诊治手段已成为消化领域中最活跃和发展最快的一门学科。近十年来，在诊断及治疗领域中消化内镜专业有了飞速的进步和发展，对提高消化管疾病的诊断和治疗水平起了很大的推动作用。随着科学技术的发展，超声内镜、放大内镜以及胶囊内镜等技术的问世，使消化内镜检查和治疗技术不断完善，胃肠道的检查技术有了新的突破。为此，现对消化内镜的进展及临床应用做如下的综述。 1、临床应用及进展 1.1 内镜 1805年德国医生Bozzini最早提出了关于内镜的设想, 1958年由Hirschowitz等首次描述，经过近200年的发展到今天内镜系统已经充分完善,并且成为现代医学的重要诊断和治疗方法之一。内镜技术在临床实践中的应用,深刻地影响着并在逐渐地改变着人们的一些传统思维。通过内镜真正意义上实现对疾病进行诊断和治疗仅是近30～40年,尤其是20世纪80年代早期,内镜是一种诊断工具,应用内镜的主要目的是在镜下观察局部管腔黏膜和结构、了解局部器官变化进行肉眼镜下诊断,必要时钳取局部组织进行病理诊断。相对于超声、X线造影拍片、CT及磁共振等影像学方法,内镜是一种介入性过程,具有一定的痛苦,然而它所具有的直观性和在内镜观察同时可以取出组织进行病理学检查,做出定性诊断的优势, 尤其是早期癌病变的发现和确定，这是目前常规影像诊断学方法所不能够达到的境界。作为单一诊断用途的内镜, 一种无创无痛苦性新型“无绳内镜”—胶囊内镜，在20世纪末期开始在临床试用。无绳胶囊内镜不仅能够无痛苦地检查全小肠,更重要的是能获得生理状态下的小肠内镜图像。特别适合儿童、年老体弱及不愿意接受常规内镜检查患者胃肠道疾病的诊断。由于国内胶囊内镜检查起步较晚,所以关于诊断准确率方面的文献报道不多。 随着内镜及其手术器械的不断更新完善和内镜技术的发展,传统内镜已经不
肝硬化食管胃底静脉曲张的诊治进展 宋瑛 单位：西安市中心医院消化科；地址：西安市西五路161号 邮编：710003；通讯作者：songying688@https://www.doczj.com/doc/bf305018.html, 食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化道急症之一，出血早期病死率高达30％(1)，再发出血率高达47％-74%(2)，因此如何预防首次静脉曲张破裂出血及降低再出血率是近年来各国学者研究的一个热点。本文就该病诊治进展作一综述。 一、尽早诊断 肝硬化并上消化道出血的主要病因包括食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、肝源性溃疡、异位静脉曲张、胃窦毛细血管扩张症及肝性胃肠功能衰竭（3）。内镜检查是消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准。急诊胃镜可以提高出血病因检出率、控制首次出血及降低再出血发生，是肝硬化上消化道出血的首要诊治手段。但有关急诊胃镜最佳诊治时机的选择，目前尚无统一定论。国内目前通常主张在出血后24～48 h内行胃镜检查以判断出血部位和性质；也有报道提出急诊胃镜检查越早越好；Hsu等（4）提出，延迟的胃镜检查(>15 h)是急性静脉曲张上消化道出血死亡的独立危险因素之一。Gross等(5)指出，急诊胃镜时机的选择从入院后3-24 h不等；最新美国指南提出（6），对于可疑急性静脉曲张出血者，应在12 h内行紧急胃镜检查，并及时予以内镜止血治疗。由此可以看出急性肝硬化上消化道出血患者，应在出血早期，在生命体征控制稳定的前提下，及时行胃镜诊治。 二、重视预防
治疗目标是预防首次出血（一级预防）、控制活动性出血和预 防再出血（二级预防）以降低病死率(7)。 1.药物预防 对于防止首次静脉曲张出血和预防再出血，目前较推崇且有肯定效果的是非选择性β受体阻滞剂，非选择性β受体阻滞剂如普奈洛尔、纳多洛尔、噻吗洛尔等，通过阻滞β1受体，降低心输出量以及通过阻滞β2受体来收缩内脏血管，降低内脏血流来降低门脉血流。是目前公认在预防首次静脉曲张出血及再出血方面唯一有肯定疗效 的药物。美国肝病学会(AASLD)将非选择性β受体阻滞剂作为预防食管静脉曲张破裂的一线用药(8)。因受年龄、体重、β受体多态性以及肝脏损伤程度等多重因素的影响，剂量应个体化，经验用药是基础心率较治疗前减慢25％(但不得低于55次／min)。非选择性B受体阻滞剂突然停药会出现“反跳出血”，因此应终身服药。 长效硝酸酯类如单硝酸异山梨醇单用疗效不肯定，可考虑与非选择性β受体阻滞剂合用。 2.介入预防 (1)食管静脉曲张套扎术(EVL) 由Stiegmann等在1986年首先提出。内镜下皮圈套扎止血治疗(endoscopic variceal ligation, EVL)是预防和治疗肝硬化所致食道静脉曲张破裂出血的有效方法。内镜下食管静脉曲张套扎术后24 h，被套扎的食管黏膜及黏膜下层缺血坏死，3-7d出现急性炎症反应，存活的及坏死的组织产生分界，肉芽组织出现。14-21d黏膜及黏膜
消化内镜技术发展30年 过去30年，技术飞速发展 30年来，消化内镜的发展对消化系统疾病的诊断和治疗起到了革命性的推动作用。消化内镜及其手术器械的更新促进了消化内镜技术的不断发展完善，诊断内镜“多样化”、治疗适应证“扩大化”是当前消化内镜的发展趋势。 1 电子内镜为新技术的发展奠定基础 消化内镜技术肇始于1868年，当时德国人库斯穆尔（Kussmaul）受江湖艺人吞剑表演的启示，研制出金属管状式胃镜。历经硬式内镜、半可屈式内镜、纤维内镜（软式镜）三个发展阶段后，消化内镜技术在30年前迎来了又一次革命性的飞跃。 1983年，美国一家公司应用电荷耦合器件（CCD）代替内镜光导纤维导像术，宣告了电子内镜的诞生。电子内镜的成像原理与传统内镜截然不同，其通过安装在内镜顶端微型摄像机的CCD，使光信号转变为电信
号，经视频系统处理后转换为监视器上的图像。因此，电子内镜显像失真性小、清晰度高，为诊断和治疗创造良好条件，也为此后各种新技术的发展奠定了基础，被认为是消化内镜发展史上的又一里程碑。 2 超声内镜成为内镜医师的“第三只眼” 为克服超声波本身对骨性及气体界面不易通过的特性，弥补体表探测时出现盲区及内镜检查的局限性，内镜、超声探测仪联合装置——超声内镜（EUS）登上历史舞台。 1980年，美国马格诺（Magno）和格林（Green）最先使用内镜与超声结合的电子线型超声胃镜进行实验，并获得成功。随着超声探头的微型化，超声内镜的临床应用变成现实。30年的迅速发展已使之成为一种成熟的内镜诊断技术，使内镜医师的视野超越肉眼限制、拓展到表层组织以下。 目前，超声胃镜、超声肠镜及腹腔镜下超声系统已成功用于临床，尤其是超声内镜引导的细针抽吸术（FNA）等技术可以获取细胞学或组织学标本，对肿瘤TNM分期、黏膜下肿瘤以及胆胰疾病的鉴别诊断有重要意义，极大提高了消化系肿瘤诊断率。 近年，EUS在内镜治疗中的作用日益提高，EUS引导的引流术、腹腔神经节阻滞、放射性125I粒子置入术和顺行胆胰管手术等技术蓬勃发展。 3 ERCP将诊断和治疗融为一体 1968年梅克恩（Mecune）等首次在《外科学年鉴》（Ann Surg）报道了内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP），1973年卡瓦（Kawai）等率先报道采用推式刀进行括约肌切开，1974年克拉森（Classen）和德姆林（Demling）应用拉式弓形刀成功进行乳头切开，这标志着治疗性ERCP 技术的诞生。 经过不断发展，ERCP已成为融诊断和治疗于一体的完整的学科体系。近30年来，ERCP相关新器械和新技术不断出现。经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）目前已成为胆总管结石的主要治疗手段；经内镜
“治疗内镜前沿技术”学习笔记 华人消化内镜论坛第二十八期—2017.02.28 19:30-21:30，江苏省人民医院消化内镜中心范志宁主任、王翔主任做客华人消化内镜论坛QQ群，就“治疗内镜前沿技术”进行授课及回答全国网友提问，子敬（广东省连州市人民医院潘新智）记录下部分内容摘要分享如下：华人消化内镜论坛吴梓雷主任：今晚我们有幸请到了江苏省人民医院消化内镜中心范志宁主任、王翔主任，很感谢范主任，让我们梦想成真请到了国内外知名教授，热烈欢迎两位教授在百忙的工作中，不辞辛苦来给我们授课。下面把时间交给主持嘉宾王翔主任。主持嘉宾王翔主任：大家晚上好，今晚很荣幸来到这个平台与大家一起学习交流。感谢吴梓雷主任的邀请，华人消化论坛是一个很好的交流平台。以下是范志宁主任的简介：今晚范志宁主任给我们带来的是“治疗内镜前沿技术”。欢迎范主任。范志宁主任：各位在线的同道，大家晚上好，感谢感谢吴梓雷主任的邀请，今晚授课内容是“治疗内镜前沿技术”。希望通过交流能对大家的工作起到一定的帮助作用。 一、治疗内镜技术的发展趋势-由内而外，粘膜层-EMR，粘膜下层-ESD,固有肌层-POEM，全层-EFR。二、NOTES（经自然腔道内镜手术）。1、我院已完成8例经阴道宫外孕输卵管切除术（国内率先开展）。2、经肛门途径-结肠切除中的应
用。3、经食管途径-动物研究。4、内镜保胆术-经口内镜下胆囊引流：1）透壁途径，对于95%以上不适合手术的急性胆囊炎患者有效，但不适用于萎缩性胆囊炎或充盈性结石。2）经乳头途径：治疗急性胆囊炎的有效率高达90%，有利于经皮胆囊造口术引流管的拔除。5、内镜保胆术-超声内镜引导下经胃穿刺。三、EFR（内镜全层切除术）：1、适应证：起源于固有肌层凸向浆膜下生长并与浆膜层紧密粘连的消 化道良性肿瘤及不发生淋巴结转移的间质瘤。2、相对适应症：1）EMR或ESD手术后复发，有瘢痕形成者。2）肿瘤位于粘膜肌层或肌层，粘膜下挖除苦恼者。四、STER（内镜经粘膜下层隧道肿瘤切除术）：1、适应症：起源于固有肌层的食管、胃SMT，直径小于3.5cm，一般贲门部、胃体小弯侧和胃窦大弯侧的SMT是最佳适应症；而胃底、胃体大弯侧以及胃窦小弯侧的SMT不宜采用STER的方法进行切除，建议采用ESE或EFR方法切除。2、胃肠镜检查发现SMT诊治流程：1）CT、EUS明确肿瘤起源于固有肌层，2）直径小于1cm，随访；食管及贲门直径大于5cm，基他部位直径大于3.5cm，其他治疗。3）食管及贲门直径1-5cm，其他部位（胃体及胃底近贲门部、胃体小弯侧和胃窦大弯侧、直肠）直径1-3.5cm，如无高危因素，适合STER。 五、POEM（经口内镜下肌切开术）-已广泛应用于贲门失驰缓症的临床治疗。
激光在儿科的临床应用 施炳培徐永红 复旦大学附属儿科医院 激光自六十年代初问世以来，很快就应用于医学基础研究和临床各科。而在儿科的临床应用，国内直到七十年代中期才陆续见有报道，尤其激光照射，由于具有无痛、无菌、无副作用等优点，一开始就受到儿科医务工作者的欢迎。本文就激光在儿科临床的应用概述如下： 一、呼吸系统 1.肺炎：施氏报道采用激光（650nm）和半导体砷化镓激光（810nm）治疗肺炎患儿3O例，直接照射肺区（或取天突、膻中、肺俞为主穴，鼻塞流涕加迎香、鼻通，喘促加定喘，痰多加丰隆）。每次照射5分钟，每天1次，1O次为一疗程。结果：痊愈21例，好转7例，无效2例。尤其对于中西药治疗不够理想的间质性肺炎患儿，采用激光照射后，肺内啰音明显减少，效果明显。李氏在抗感染和对症治疗基本一致的基础上加用激光治疗，可使喘促、咳嗽和啰音消失快，比采用抗感染效果要好。直接照射肺区（或取穴肺俞，大椎，定喘），每次照射5分钟，每日1次，7次为一疗程。治疗32例，全部治愈，平均治愈天数为6.98天，一般照射2-5次有半数以上患儿啰音消失。对照组痊愈31例，好转1例，平均治愈天数为8.19天，两组之间有明显差异。钱氏治疗39例，直接照射肺区（或取天突、肺俞膻中、定喘、身柱），每次照射3分钟，每日1次，病情较重者，每日2次，8-10日为一疗程。结果：痊愈7例，好转32例，药物组痊愈8例，好转31例，二组效果基本相似，因此在抗菌素治疗无效或有过敏体质等特殊情况下，可考虑用激光治疗。钱氏又观察了激光照射对肺炎患儿SIgA 的影响，发现患儿唾液与尿内SIgA在治疗后有明显提高，认为这可能是激光照射后，通过经络系统起了扶正祛邪的作用，使血清型IgA以及SIgA在呼吸道粘膜基底层的浆细胞内受抑制的合成机能恢复正常，而使肺炎治愈。 2.支气管炎：李氏用激光照射治疗急慢性支气管炎55例，直接照射颈前下两侧（或取天突、膻中、肺俞、定喘、合谷、太渊），每次照射5-8分钟，每日1次，5-10次为一疗程，平均治疗6次。结果：痊愈5例，显效21例，好转25例，无效4例，效果以急性支气管炎为好。施氏治疗了39例。直接照射颈前下两侧（或取穴位天突、膻中、肺俞，鼻塞，流涕加迎香、鼻通，喘促加定喘，痰多加丰隆），每次照射5分钟，每天1次，急性感染5次为一疗程，慢性感染1O次为一疗程。结果：基本治愈18例，好转17例，无效4例。 3.支气管哮喘：何氏采用激光（650nm）照射治疗哮喘88例。直接照射颈前下两侧（或取主穴肺俞、太渊，配穴：外感型加大椎、风门、合谷；痰湿壅肺型加足三里、丰隆、膻中；肺脾两虚型加膏盲俞、脾俞、足三里；脾肾两虚型加膏盲俞、脾俞、肾俞、足三里）。每次照射2-4分钟，每日1次，1O次为一疗程。结果：治愈41例，显效22例，有效21例，无效4例。葛氏直接照射颈前下两侧（或取天突，膻中为主穴，定喘、肺俞为辅穴，发作期主穴照5分钟，辅穴交替选用）照5分钟，每日1次，1O次为一疗程，缓解期隔天照射主穴1次。收治25例，临床治愈23例，好转2例。随访了1O例免疫指标，发现IgA、IgM 治疗后有上升；嗜酸性细胞治前异常有7例，治疗后6例降至正常；白细胞异常6例，治疗后均下降，其中3例恢复到正常。付氏直接照射颈前下两侧（或取天突、膻中、定喘、丰隆、足三里）治疗支气管哮喘6O例。结果：痊愈13例，有效4O例，无效7例。1O例治疗前后肺功能测定，第一秒时间肺活量和最大通气量均上升；10例作免疫试验，照射后较照射前均有提高，IgA从149.5mg%上升到185mg% (P 消化内镜诊疗技术管理规范 （2013年版） 为加强消化内镜诊疗技术临床应用与管理，规范消化内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展消化内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶囊内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。 消化科涉及腹腔镜和胆道镜等普通外科内镜诊疗技术 参照《普通外科内镜诊疗技术管理规范》执行。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功 能、任务相适应。 （二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化 内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展消化内镜诊疗 技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求： 1.临床科室。 （1）三级医院设有消化内科或者普通外科。 （2）其他医疗机构应具备与从事消化内镜诊疗相适应 的临床科室或协作转诊机制。 2.消化内镜诊疗室。 （1）包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室。 （2）有满足消化内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关 器械、耗材。 （3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 （三）有经过消化内镜诊疗技术相关知识和技能培训 具备消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专 业技术人员。 （四）有单独的消化内镜清洗消毒房间、内镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级 手术管理的消化内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求： 1.二级及以上医院，开展消化系统疾病诊疗工作不少于 10年，同时具有消化内科和普通外科或具备与从事消化内 镜诊疗相适应的临床科室，近5年累计完成消化内镜诊疗病例不少于5000例，其中，累计完成按照四级手术管理的消 化内镜诊疗病例不少于500例或累计完成按照三级手术管理 的消化内镜诊疗技术（附件2）病例不少于1000例，技术水平在本地区处于领先地位。 2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的消化内镜诊疗技术 需求的临床辅助科室、设备和技术能力。 4.开展消化系统肿瘤相关消化内镜诊疗技术的医疗机 构，还应当具备卫生计生行政部门核准登记的肿瘤科与放 射治疗科的诊疗科目。 二、人员基本要求 （一）医师。消化内镜诊疗规范标准(最新版)
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