全国小儿内科疾病诊治新进展高级研修班2006年7月15日无创呼吸支持－持续气道正压（CPAP）在儿科临床应用
北京儿童医院陈贤楠
一、概述
1、概念：CPAP是一种正压呼吸支持方法，也可视为正压给氧的一种方法。它
可作为无创（鼻塞面罩鼻罩等）或有创(气管插管)呼吸支持的一种通气模式。
2、历史：持续气道正压作为机械通气模式应用始于上世纪30年代，经鼻塞持
续气道正压（nCPAP）在小婴儿应用开始于70年代。目前在呼吸、新生儿和ICU
专业获得较广泛应用。
3、特点和现状：无创持续气道正压呼吸支持和给氧具有设备较简单、价廉；操
作简便；副作用小等优点。鼻塞CPAP尤其适合新生儿、婴幼儿，作为给氧或呼吸
支持方法已在儿科或得较多应用，适应症也在扩大。近20年来在CPAP设备(系统
顺应性、正压伐和鼻塞等)、作用机制（心肺功能的支持作用等）和临床应用策略指
征均有所进展
4、CPAP装置简介：供氧、供气的气源、氧气混合气和气流量计、加温湿化器、连接管道、硅胶鼻塞和面罩、正压调节伐或水封瓶。
二、方法：
1 .途径：鼻塞CPAP，鼻罩、面罩、经气管插管通气CPAP。
2 ..参数调节：小婴儿气流量常需要8～12 L/分，根据水封瓶气泡酌情进行调节。
压力通常是4～6cmH2O，最高10cmH2O。持续吸入氧浓度以<50%为宜。节：CPAP
流量与压力的选择。
注意事项(主要针对小婴儿)。
1、清洁鼻腔，保持气道通畅。
2、固定鼻塞位置，头两侧用沙袋固定。
3、保持正确体位，头高约30°。
4、需用胃管喂养者，胃管号需偏小。
5、如CPAP使用不成功，需检查是否为应用不当而造成，再决定是否停止使用。
6、保持镇静。
三、PAP的治疗作用和副作用
(一)治疗作用
1、改善肺氧合：机制是恢复和增加功能残气量，防止肺泡萎陷，减少肺内动静脉分流，纠正低氧血症，减少呼吸功。
2、对通气功能的作用：传统观点认为，CPAP使呼气阻力增加，导致CO2储留。目前认为应根据病人具体情况而定。使通气改善的机制是CPAP(1)提供快速的温湿化气流，克服气道阻力，保证足够的潮气量。(2)减轻上气道和小气道塌陷，（3）减轻呼吸机疲劳。但是CPAP也可因呼气阻力增加，死腔增加使CO2储留。如Jonson对6例（4月～4岁）严重喉气管支气管炎危急生命的气道梗阻患儿，应用CPAP后立即缓解梗阻症状。80年代以来，也有应用CPAP（气管插管或非插管方法）成功治疗成人和儿童严重哮喘成功的病例报道。
3、对心功能的作用：传统观点是：胸腔内正压使回心血量减少，心输出量下降。近年来NCPAP治疗成人呼吸睡眠窒息综合征有直接心功能支持作用。但上述观点仍存在分歧。CPAP对肺淤血和肺血流增多的疾病，如左向右分流的先天性心脏病。治疗作用是气道和肺泡的持续正压减少粘膜肺泡的毛细血管淤血和渗出，使肺动脉血流量减少，Roberton和Bjokhem均报告CPAP成功治疗室间隔缺损和动脉导管未闭，应用CPAP后心脏超声显示左房内径缩小。也有报告CPAP成功治疗早产儿RDS合并动脉导管开放和持续胎儿循环，避免了药物治疗。尚有CPAP治疗急性心肌炎、休克伴心跳停搏及胸腔手术后并发症成功的报告。北京儿童医院ICU的临床观察显示CPAP治疗左向右分流先心病患儿，床边Doppler超声心动图检查CI、CO、EF等指标有明显改善。
（二）副作用：可能的副作用包括：
1、CO2储留，鼻腔局部粘膜损伤，因紧张烦躁使缺氧加重。因此对存在神经肌肉和呼吸道梗阻性疾病、II型呼吸衰竭或呼碱型三重酸碱紊乱等危重病人必须在严密监护下进行治疗。
2、腔粘膜损伤或感染。很少发生，常因鼻塞位置不当或长期未更换。
3、胀。很少发生，常因气流量过大或烦躁所致。
任何一种技术和应用策略均可能存在不利一面。NCPAP技术和NCPAP优先应
用策略可能存在延误插管机械通气时机。因此NCPAP技术和优先策略能否推广或
在普通病房应用，主要决定于CPAP应用常规（或指南）正确制订和对医务人员培
训。训练有素，并且有积累有足够经验的上级医师指导的一组工作队伍是开展无创
通气，保证其取得最大疗效和防止副作用的最重用因素。耐心和对患儿/家长的解释过程也是成功的基础。治疗呼吸衰竭等危重病人时，必须严密监测，及时评估病情发展，必要时改为气管插管机械通气。
四、CPAP的应用目标和策略：NCPAP可以不同目标和策略加以应用：
1、早期目标性应用，进行高动脉氧合水平的目标性治疗：如严重败血症、早期的休克、急性肺损伤、ARDS、肺水肿;等。普通鼻导管或口罩给氧很难完全纠正低氧血症，更不能维持PaO2>100mmHgd的高氧血症状态。文献报道早期目标性治疗（goal-directed therapy）,使急危重症病人保持全身氧运输和需氧量平衡，缩短组织细胞的缺氧时间，可以减少缺血再灌注损伤，提高sepsis,休克和MODS抢救成功率。因此我们认为，只要具备适宜的NCPAP装置和优先进行医护培训，NCPAP的心肺功能支持可成为早期目标性治疗提供了有用的方法，宜在急诊室和其他专业病房的重症病室中应用。新生儿科应用新生儿呼吸困难、呼吸暂停、急性肺疾病(RDS、湿肺、吸肺、肺出血等)。
2、早期预防性应用，防止呼吸肌疲劳和CO2储留。如毛细支气管肺炎，急性感染性多发性神经根炎，先天性喉软骨软化，神经－肌肉疾病包括重症肌无力危象，球麻痹，以及各种通气障碍疾病的早期。nCPAP为上述疾病病因治疗赢得时机，可避免插管机械通气或缩短机械通气时间避免了长期带管,生减少并发症。但目前对CPAP和PEEP在气道梗阻性疾病时应用仍存在意见分歧。
3、早拔管撤机应用，进行肺氧合和通气功能支持，提早拔管撤离呼吸机。我PICU早期拔管撤机指征为：呼吸机条件为FiO2 < 0.5、PIP ≤ 20cmH2O、PEEP ≤5cmH2O时，血气基本正常。
4、危重病观察性应用，作为sepsis/休克、ARDS、肺血多先心病和MODS等早期目标性治疗或序贯性心肺功能支持的手段。它具有简便、快速、无创的特点。在1～3分钟内即可完成准备到实施过程。此时，NCPAP是整体综合治疗的组成部分，不应机械地根据血气PaCO2的高低决定其是否应用。而是根据患儿发病急缓和整体生命体征状态决定。一般来说，在尚未肯定CPAP治疗有效前对上述危重症应严密观察呼吸困难缓解程度，呼吸频率节律和脉冲氧饱和度变化，吸气相呼吸音强弱，每15～30分钟内观察其PaCO2水平的变化，在肯定NCPAP有效后，可延长测定PaCO间隔时间。如危重病发展恶化，需不失时机给予插管机械通气。
5、允许性高碳酸血症性NCPAP应用：适宜于某些先心病、慢性神经肌肉或代谢
性疾病伴慢性II型呼吸衰竭患儿。我们曾对PaCO2达80～120mmHg上述患儿进行NCPAP或BiPAP治疗，使其氧合和PaCO2均有所改善后好转出院。关键是维持pH>7.20,
无严重脑水肿。
6、其他nCPAP和BiPAP系统或喷雾给药联合应用：对特殊病例试用双水平CPAP （BiPAP）、高频喷射联合CPAP，大容量高顺应性CPAP系统和喷雾给药CPAP系统。
上述3～6项策略应该在ICU内应用。其中④⑤项应用于个体化特殊病例的治疗策略。
五、我院应用鼻塞CPAP(nCPAP)的临床经验
我院PICU从1996年开始应用简易持续气道正压（CPAP）装置，1998年进行扩大持续气道正压临床研究，期间经历了传统应用（1992～1994年）、装置改进和扩大应用指征观察（1995～1997年）和优先应用策略（1998.~ 2002年）三个阶段。目前已制订应用nCPAP的新常规（指征包括I、II型呼衰和撤机条件前移），把CPAP作为优先的心肺功能支持治疗技术。
1、关于nCPAP对通气功能的影响：我们对79例I型呼衰和56例II呼衰应用nCPAP
前后血气分析显示，PaCO2呈双向变化，短时治疗后其平均值无显著差异性。这是
由于nCPAP对通气功能始终存在利弊两方面作用。它使PaCO2下降的可能机制是：
上气道或小气道扩张，较高的气流克服气道阻力、减少胸腔负压使呼吸功减少和左
心后负荷下降从而使耗氧下降，CO2产生减少。使CO2储留的可能因素有：呼气阻
力增加潮气量减少、CPAP气流量不能满足自主吸气需要，呼吸功增加等因素。而
患儿个体的呼吸力学参数变化（如小气道阻力增加和肺顺应性下降2因素对时间常
数的不同影响），则是NCPAP辅助通气效果个体差异的原因之一。有时很难对个
体患儿的通气效应作出预计；临床上也存在某些不可解释的现象。我们认为，只要
临床情况改善，pH>7.20,PaCO2的降低抑或升高不是衡量疗效的主要指标。从NCPAP装置考虑，减少死腔和持续气流对自主呼气的抵抗（即吸气气流和呼气出
口置于气道两侧）十分重要。为此我们认为，鼻塞、对侧水封瓶式nCPAP是小婴
儿CPAP适应选择。
2、nCPAP对气道梗阻所致的呼吸衰竭或呼吸肌疲劳的治疗作用，目前尚存在
分歧，这可能与所选择病人的疾病严重度有关。我们认为，早期应用可以改善此类
患儿氧合和通气功能，对于二氧化碳以储留的患儿，在应用NCPAP同时，应尽量
减少死腔，加强气道管理，也可采用间歇或交换应用NCPAP和其他供氧、无创支
持方式。应该根据血气或临床通气氧合功能变化的判断，寻求CPAP的最佳参数组
合。一般来说，提高FiO2、CPAP压力有利肺氧合，增加流量有利PaCO2下降。
但这些参数调节受复杂影响因素，从而存在不确定性。过高的气流量可能使气体加
温湿化不足，同时刺激气道，必需避免。小婴儿的流量以6～15L/min为宜，并且
应根据呼吸状态随时对流量和湿化罐温度进行调整。
3、对心功能的影响。
我们的临床观察显示，nCPAP对肺血多左向右分流先心病患儿同时具有心肺功
能支持作用。对9例室间隔缺损并心衰，呼衰的婴儿进行nCPAP的前瞻性自身对
照研究显示：应用nCPAP后，患儿呼吸频率由60.9±5.1降至52.7±4.2次/分
(P<0.001)，氧合指数(PaO2/FiO2)由151.5±38.7升至216.0±51.0mmHg (P<0.01)，PaCO2下降但无显著性差异（52.79±10.07降至50.58±4.50, P>0.05），心率由171.7
±7.0降至157.8±5.1次/分(P<0.001)，左心室每搏输出量由10.47±1.80升至12.11
±2.03ml，心输出量由1.79±0.28升至1.91±0.29L/min (P均<0.001)。对1994年1
月至2001年12月期间住PICU的先心病病人进行回顾性分析，分别以1995.1～1997.12和1998.1～2001.12为先心病常规治疗组（常规组）和nCPAP优先策略组
（优先组），观察优先组nCPAP对心肺功能短时作用和比较2组病死率、气管插
管机械通气应用率和时间。结果显示：常规组62例，应用nCPAP10例（占16.1％）；
优先组117例全部应用NCPAP。41例短时疗效显示：心率、呼吸频率、PaO2/FiO2、
均明显改善；PaCO2、pH无明显变化。2组长期疗效比较：病死率和平均机械通气
时间无显著变化，机械通气应用率由32.3％降至18.8％（p均<0.05）。我们认为nCPAP对先心病具有心肺功能支持作用,优先NCPAP心肺支持策略减少了机械通气
应用率。
4、nCPAP应用后仍需机械通气的原因包括病人和nCPAP方法学两方面因素。病人因素包括：①患儿本身心功能恶化，肺水肿加重：内环境紊乱、液量过多，②严重肺部感染或其他肺部病变，③并发MODS或热卡供应不足，呼吸肌极度疲劳，④气道分泌物粘而多或其他不明原因导致患儿不适应nCPAP应用。方法学因素有：①未能找出最佳参数组合：气流量过小，过大，温湿化不良；目标不恰当，追求与心脏功能不相应的正常血气目标②患儿对NCPAP不适应或技术操作存在缺陷。如需要应用顺应性更大的nCPAP、BiPAP系统，③气道管理存在问题或忽视其他治疗措施的配合(包括体位、镇静)。
小儿急性呼衰现状和nCPAP的应用
急性呼吸衰竭是收入儿科ICU最常见和最重要的原因。由于发病机制的复杂性和年龄、原发病及治疗方法的不同，急性呼衰的临床表现和经过有很大差别。严重呼吸衰竭尤其是呼吸窘迫综合征的病死率仍很高。近年来，我国小儿呼吸衰竭原发病的疾病谱也有较大变化。
一、急性呼吸衰竭的病因
表小儿急性呼吸衰竭的常见病因
新生儿婴儿（1～12月）幼儿及儿童
肺透明膜病肺部感染肺部感染
新生儿肺炎毛细支气管炎脑炎、脑脊髓炎
肺发育不良及畸形上气道梗阻休克、多脏器功能不全综合症
上气道梗阻先天性心脏病重症哮喘
先天性心脏病败血症感染性多发性神经根炎
败血症气管内异物败血症
气胸、血胸胸腔内畸形中毒
膈疝脑炎外伤
中枢神经系统疾病中毒气胸、血胸
休克、多脏器功能不全综合症
感染
药物中毒
上述各种疾病或临床状态导致急性呼吸衰竭发生的直接原因可分为三类，即呼吸道梗阻、肺实质病变、呼吸泵异常（包括肺泡组织、肺间质和肺血管）。临床中三者常互相关联。
（一）呼吸道梗阻
包括上呼吸道和下呼吸道梗阻。上呼吸道梗阻在婴幼儿常见，喉是上呼吸道的狭窄部，是发生严重梗阻的要害部位，可因感染、神经体液因素(如喉痉挛)、先天因素(如喉、气管软化)或异物、胃食道反流等不同原因引起。下呼吸道梗阻包括哮喘和毛细支气管炎等疾患引起的小气道阻塞，其特点以通气障碍为主，下呼吸道梗阻也可合并换气障碍。
（二）肺实质病变
包括一般性肺实质疾患和特殊性肺实质疾患。前者指各种肺部感染、肺水肿、
间质性肺疾患等。后者包括新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。从病变性质可分为感染、免疫异常、血管病变或微循环以及肿瘤等。其特点是以肺实质病变引起换气障碍为主，也可合并下呼吸道梗阻、通气障碍。（三）呼吸泵异常
呼吸泵异常包括从呼吸中枢、脊髓到呼吸肌和胸廓各部位的病变，其共同特点是通气不足。中枢神经系统疾病、感染性多发性神经根炎、重症肌无力危象、多发性颅脑胸廓损伤等神经、肌肉疾患还可因排痰无力引起呼吸道梗阻、肺不张和感染等肺实质病变。
二、急性呼吸衰竭的分型
（一）按病变部位可分为：
1．中枢性呼吸衰竭，主要为通气障碍。
2. 周围性呼吸衰竭，可同时存在通气和换气障碍。
（二）按呼吸功能障碍的性质分为：通气功能衰竭和换气功能衰竭。
（三）按血气分析结果分为：
I型呼吸衰竭即单纯低氧血症型（PaO2 < 50mmHg）。
II型呼吸衰竭即低氧血症伴高碳酸血症型(PaCO2 > 50mmHg)。
血气分型客观精细，可指导机械通气参数选择和调节，为国内临床所常用。但这种分型对临床发病机制分析并不实用，也不能反应临床疾病或呼吸衰竭的严重程度。同时在判断血气值时，尚须考虑各年龄正常血气值标准的不同；吸氧治疗情况下，更受吸入氧浓度（FiO2）的影响，即使以PaO2/FiO2为标准，实践中亦存在FiO2测定问题。因此，把血气值作为判断呼吸衰竭的唯一标准，尤其是仅凭一次血气值作诊断，是不适宜的。近年来，从呼吸衰竭的发病机制和临床发生发展特点出发，我们推荐下列分型方法和术语。
（四）按呼吸泵功能和肺功能分型
1、呼吸泵衰竭：将驱动或调节呼吸运动的中枢神经、周围神经、呼吸肌、胸廓等统称为呼吸泵。因呼吸驱动力不足或呼吸运动受胸廓限制而引起的呼吸衰竭，称为泵衰竭。主要表现为PaCO2进行性升高。早期给予适当有效的呼吸支持往往可以奏效。
近年发现，呼吸困难时呼吸肌作功的耗氧可达机体总氧耗的30％以上，呼吸肌
疲劳是泵衰竭的重要原因。尤其新生儿、小婴儿呼吸肌发育不成熟；加之膈肌运动易受腹胀影响而负荷加重，更易发生泵衰竭。休克、严重贫血等氧运输障碍，使呼吸肌供氧降低，也可导致呼吸肌缺血和迅速疲劳，出现泵衰竭。
2、肺衰竭：肺实质、间质病变和肺循环障碍所致的呼吸衰竭属肺衰竭。临床表现为低氧血症，早期PaCO2正常或通气过度。随病情发展，出现呼吸肌疲劳或气道梗阻，使PaCO2上升。急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）即是典型的肺衰竭。
（五）潜在性呼吸衰竭（potential respiratory failure）或称临界呼吸衰竭（Impending respiratory failure）
这一概念并非指慢性呼吸衰竭的早期。它是指呼吸肌麻痹，假性球麻痹,或气道分泌物多、呼吸肌疲劳等重症患儿的临界呼吸衰竭状态。在适宜的体位、气道通畅和吸氧情况下，无明显呼吸困难，血气值基本正常。一旦稍有气道分泌物潴留或在急诊室和病房进行治疗操作，如穿刺、影像学检查、体位改变等，就可发生完全呼吸衰竭(Frank respiratory failure)，甚至呼吸心跳骤停。北京儿童医院PICU 每年均可收治或转入此类发病过程的呼吸衰竭患儿10余例。因此，必须注意识别这种状态，及时将此类患儿转入ICU监护治疗，有利于避免病情的急剧恶化。（六）急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭
二者并无明确的时间界限。临床上常将数小时至数天内形成的呼吸衰竭称为急性呼吸衰竭。此时常引起生命脏器功能障碍，甚至呼吸心跳骤停。而慢性疾病，致使呼吸泵或肺功能逐渐受损引起的呼吸衰竭属于慢性呼吸衰竭。机体对低氧血症和高碳酸血症常有所耐受，生命体征相对平稳。但慢性呼吸衰竭急性恶化则常呈急性呼吸衰竭的临床表现。近年来，儿科慢性病导致急性呼吸衰竭反复发作或慢性呼吸衰竭急性恶化的病例明显增多。其原发病主要有：先天性呼吸系统畸形，如先天性喉气管软化或狭窄、先天性神经－肌肉疾病、代谢异常性疾病、先天性心脏病等。这些患儿治疗难度大，是呼吸衰竭治疗中的棘手问题。
三、急性呼吸衰竭的发病机制
通气不足和换气障碍所致的低氧血症和二氧化碳潴留（即高碳酸血症）是呼吸衰竭的基本病理生理改变。
（一）婴幼儿易发生急性呼吸衰竭与其呼吸系统解剖生理特点有关
1.气道特点：气道窄,喉气管软骨软化，加之咳嗽能力差，极易发生上、下气道梗阻和气体滞留。新生儿气管内径约3mm，上气道粘膜水肿1mm即使通气面积减少70％（而成人仅减少30％），气道阻力明显增加，婴幼儿又易发生气道异物、喉气管炎。
2.肺泡直径小、数目少，可能出现肺表面活性物质相对不足，加之胸壁柔软，因此，容易发生肺不张、呼吸功能代偿不足等。
3. 呼吸生理特点：呼吸频率快、呼吸中枢调节能力差、易发生呼吸肌疲劳。（二）通气和换气障碍发生机制
气道梗阻、肺不张和呼吸肌疲劳均可导致通气不足，引起PCO2升高，并伴有不同程度的低氧血症。换气障碍系各种肺疾患所致，主要引起PO2下降，PCO2视病情或循环和细胞氧合功能状态而不同，可降低、增加或不变。换气障碍的三种机制是：通气/血流比例失调、弥散障碍和肺内动静脉分流。临床上常多种因素并存并互相影响，形成恶性循环。
（三）近年来对急性呼衰发生机制的深入研究主要在以下几方面
1．气道高反应性
2．表面活性物质量和质的改变。
3. 呼吸肌疲劳。
4．心肺功能互相影响（Cardio-pulmonary interaction）：
①胸内压变化对左右心室功能的不同影响。
②肺容量、肺功能残气量对心血管功能的影响。
③心功能不全对肺循环的影响。
4．细胞因子和炎症介质，详见急性呼吸窘迫综合症节。
四、临床表现
急性呼吸衰竭可发生于家庭、社区、急诊室、实验室检查现场、病房和ICU内。其临床经过按原发病、年龄和治疗方法不同，有很大的不同。小婴儿常可表现为突然发生的呼吸道梗阻、呼吸停止，甚至呼吸心跳停止。
（一）低氧血症
紫绀：在血红蛋白正常情况下，氧饱和度降至80％以下时出现紫绀。
神经系统：嗜睡、烦躁、意识模糊甚至昏迷抽搐。
循环系统：心率增快，后可减慢，心音低钝。轻度低氧血症心输出量可增加；严重时减少。血压先增高后下降。严重缺氧可致心律紊乱。
消化系统：可有消化道出血，亦可有肝功能损害，谷丙转胺酶增高。
肾脏：出现蛋白尿、白细胞及管型，少尿或无尿。因严重缺氧可引起肾小管坏死，肾功能衰竭。
（二）高碳酸血症
早期可有头痛、烦躁、摇头、多汗、肌震颤。
神经精神改变：神志淡漠、嗜睡、谵语、视网膜充血，严重者可有昏迷、抽搐、视神经乳头水肿。如出现脑水肿，可有两高（颅内压高、肌张力高）、两乱（意识紊乱、呼吸节律紊乱）和瞳孔变化（忽大忽小或一大一小）。
循环系统：心率增快，心输出量增加，血压上升。严重时心率减慢、血压下降、心律紊乱。
毛细血管扩张症：四肢暖湿、皮肤潮红，唇红，眼结膜充血和水肿。
缺氧和二氧化碳潴留还可引起一系列的酸碱、水电解质紊乱。最终导致多个器官功能紊乱和失调。
（三）临床表现与病情严重度和预后的关系
急性呼吸衰竭的病情严重度与其病理生理紊乱的程度有关，当然与原发病和年龄亦有关。应注意以下二点：
1 单从临床呼吸系统的症状体征，难以对呼吸衰竭作出准确判定。重症哮喘全身衰竭时，反而呼吸困难、喘憋减轻；神经肌肉疾病所致泵衰竭患儿，在安静状态下可无呼吸困难或呼吸频率增快。所以，对呼衰病人需全面观察病情进行综合分析。
2 血气和酸碱平衡变化与呼衰病情和预后密切相关，但需动态观察。在呼吸衰竭治疗过程中，有时血气异常的类型可以频繁地发生变化。一般来说，出现下列血气指标中的一项均可对机体造成明显损害：pH<7.20，PaO2<40mmHg，PaCO2>80mmHg。但不同原发病和不同年龄患儿的这种相关性可有明显不同。另外，导致血气改变的机制亦非常重要。小婴儿因气道梗阻，pH<7.00，经抢救存活者亦并非罕见。更中重要的是看PaCO2增高的速度，慢性增高达80～120mmHg 者，临床亦可无显著症状。反之，潜在呼吸衰竭者血气可以正常，然而一旦呼吸负荷增加，即可发生严重的血气值变化，甚至呼吸心跳骤停。
五、呼吸衰竭的治疗
（一）A，Airway：气道管理和通畅气道。
1.湿化、雾化及排痰：可概括为“一滴二拍三吸痰”。必须强调温湿化和温雾化。
2.解除支气管痉挛和水肿：对气道高反应性和有气道梗阻性疾病的患儿，在喷射雾化中加入喘乐宁（Salbutamol 5mg/ml）0.15mg/kg,及生理盐水1～2ml。重症哮喘可于15～30分钟后再用一次。
（二） B,Breathing,Brain：维护呼吸和大脑功能
1．给氧：根据小儿呼吸系统解剖生理特点，随年龄而选择不同的氧疗器械和方法。常用的吸氧方法为：鼻导管法（氧流量：年长儿1～3L/min；婴幼儿0.5～2L/min；新生儿0.3～1L/min）、面罩（氧流量为：年长儿3～5L/min；婴幼儿2～4L/min；新生儿1～2L/min）、氧气头罩、氧气帐和NCPAP。
2．改善通气：必须充分认识到小婴儿头大、颈短、下颌小、舌大、后鼻道窄、气管短软、气道直径和形态易变，易发生梗阻的特点。可采用抬高上半身，颈部略伸展的体位。如需放置胃管，应尽可能选用小号。
适宜的体位并给予定时更换，吸痰和鼓励咳嗽排痰，对于呼吸泵衰竭的年长儿亦尤为重要。有时良好的气道管理和无创呼吸支持可使呼吸肌麻痹的患儿免于气管插管和机械通气。
（三）C．Cardia Circulation：维持心血管功能
（1）强心药：洋地黄制剂。
（2）利尿药：速尿等。
（3）血管活性药。如多巴胺、多巴酚丁胺等。
（四）D.Drug：其他针对病因的用药
急性呼衰时发生的酸中毒，原则上必须通过积极改善通气来纠正，pH<7.20～7.25的代谢性或混合性酸中毒应使用碱性药物。
（五）E.Etiollogy：病因治疗
选用适当的抗生素、广谱抗病毒药。
（六）F.Fluid：液体疗法
液量一般在60～80ml/kg.d，脑水肿时酌情减少。
上述原则必须牢记。机械通气、血管活性药、碱性药物的用法见有关章节。
总之，急性呼吸衰竭为儿科最常见的急危重症之一，表现错综复杂，瞬息万变，临床医师必须密切观察病情，抓住主要矛盾，因地制宜，采取综合措施，果断地进行抢救，方能使患儿转危为安。
首都医科大学附属北京儿童医院陈贤楠
益生菌在儿科的临床应用 【摘要】目的：研究益生菌对于儿科的治疗有着实际意义，可以掌握益生菌的性质和作用机制。本文重点分析了益生菌运用于胃肠道系统和免疫系统的作用，从而让广大儿科医生能充分认识到益生菌制剂的相关性能，让此药在临床上的运用更加普遍，特别是在儿童胃肠道疾病的预防与处理上发挥应有的价值。 【关键词】益生菌；儿童；作用机制；儿童疾病 益生菌对宿主的健康有着重要作用，且能够让生理功能包含标准数量非特异性病的制剂。摄入之后能在宿主内利用调整宿主菌或酶的平衡肠道粘膜表面，对人体的特异或非特异性免疫功能产生刺激作用。我国医学资料研究显示，益生菌在作为保健食品、药物治疗时的运用更广，尤其是对儿科的运用更为多见。临床上若选择使用微生态制剂，则需要满足一定的条件，具体包括：(1)良好的生理作用。(2)益生菌属于菌群的一个组成，对体内正常菌群的均衡能起到调节作用。保证对人体无毒无害的外来细菌数量达到标准值。(3)具备的生物、遗传特征的物种。(4)细菌可长期处于良好的状态，满足各类工业生产的要求。(5)使用后有助于维持人体的安全。(6)耐酸，耐胆汁的作用。(7)能发挥出黏附效果，定植在肠道黏膜。(8)是能够制造的抗微生物物质。目前，国内外很多地方都开设了益生菌制剂的代理商，其包括了乳酸菌、双歧杆菌、酵母菌、肠球菌、芽孢杆菌等[1]。 1益生菌的作用机制 益生菌主要是利用摄取一定的活菌，其能有维持人体的健康，改善身体组织的各方面功能。益生菌又被称为“友善细菌”，主要特点为能活着到达小肠，且限制有害菌在肠内的繁殖，改善肠道的运动，以此增强肠道的机能，对排便可实现完善调整。 2益生菌对儿童生理作用 ①对腹泻既有治疗效果，又可作为防范药物；②对不耐乳糖症状有改善效果； ③防止阴道出现感染；④促进人体免疫力增强；⑤调整过敏反应；⑥减少血清胆固醇；⑦防止癌症和抑制肿瘤生长。 3益生菌儿童疾病中的应用 3.1小儿腹泻病：医学资料研究显示，腹泻病在儿科中是一种多见的疾病。而造成腹泻的主要因素是由于肠道菌群失调造成，患儿使用益生菌剂后对于腹泻病能发挥理想的控制作用。轮状病毒肠炎腹泻在一年中常见于秋季、冬季等阶段，造成这一疾病大部分都是人类轮状病毒感染造成的，治疗此病时缺少足够的药剂作为支撑，使用抗生素则难以发挥良好的效果。益生菌制剂能利用加强腹泻者肠道内有益菌的数量和活力，对致病菌产生抑制作用，从而实现改善腹泻症状的作
人文关怀在新生儿科优质护理服务中的应用 发表时间：2016-05-06T09:52:16.997Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期作者：王琳[导读] 将人文关怀有效的应用于新生儿科优质护理服务中，将有助于提高护理服务质量和患方满意度，构建和谐的护患关系。 王琳郑州大学第一附属医院新生儿科重症监护室二病区河南郑州 450052 【摘要】目的探讨人文关怀在新生儿科优质护理服务中的应用。方法在优质护理服务的基础上，强化人文关怀，为患儿及家属提供人性化及个性化护理服务，比较应用前后护理不良事件发生率以及患者家属的满意度。结果在优质护理服务中加强人文关怀后，护理不良事件发生率下降，患儿家属满意度上升。结论将人文关怀有效的应用于新生儿科优质护理服务中，将有助于提高护理服务质量和患方满意度，构建和谐的护患关系。 【关键词】人文关怀；新生儿；优质护理服务人文关怀是指以人为主体的护理参与人文现象，它既是现代医学护理模式的发展要求，又是构建和谐护患关系的重要组成部分。人文关怀的核心是“以人为本”，在护理方面集中体现在对患者的生命与健康、患者的权利与需求、患者人格和尊严的维护[1]。优质护理服务是在提供临床服务活动中，融入精神的、文化的、情感的服务，其中心就是创造一种“以病人为中心”的人性化服务理念。我院新生儿科重症监护室自2014年1月在开展优质护理服务的基础上，强化人文关怀，效果显著，现报告如下。 1 临床资料 选择2014年1月至2015年12月我科住院635例新生儿为观察对象（观察组），在优质护理服务的基础上强化人文关怀。选择2012年1月至2013年12月我科住院的584例新生儿为对照（对照组），给予患儿实施全程的优质护理服务。 2 方法 2.1 全程的、连续的、全面的优质护理 2.1.1 加强业务学习，提高专业素质每月组织理论学习，考试，提高专业理论知识。加强三基培训，对各项常规及操作技能不定时的考核，考核不合格者给予培训，提高护理技术。通过院内培训、外出进修、学术交流等多种形式吸收新知识、新信息，不断提高专业素质。 2.1.2 优化排班，实行责任小组包干制根据护士业务能力均衡分成4个责任组，设立责任组长、责任护士，按照层次确定岗位职责和工作内容，根据患儿病情轻重安排责任护士，采用护士长及责任组长监督管理的形式进行质量控制，真正将“以质量为核心”落实到实处。 2.1.3 加强护理安全管理完善患儿身份识别制度，佩戴腕带，出入院均经两人核对身份。在各项操作的执行中严格执行双人核对、多途径核对制度，保证护理安全。强调“慎独”工作，工作中认真负责，多巡视，多观察，及时预防问题、发现问题、解决问题。 2.1.4 落实基础护理，强化专科护理仔细观察病情，精心喂养，耐心更换尿布及清洗臀部，以保证新生儿不发生呛咳和感染。给予新生儿沐浴、抚摸、预防注射，实行一对一的个性化服务。 2.2 人文关怀护理的具体实施 2.2.1提高护士人文素质人文素质要求现代医护人员具有广博的知识、高尚的道德感、积极而稳定的情绪、良好的性格、良好的沟通技巧、良好的人际交往能力。通过定期邀请社会人文学者讲座、开展科室内部人文方面典型案例的学习等途径，培养、提高全体护士在人文理论、医学心理学、人际关系学、医学社会学等方面的知识和技能，切实加强护士在临床实践中所需的人文关怀知识和技能的培养，以实现人性化护理服务。 2.2.2 营造温馨的住院环境在新生儿走廊悬挂图文并茂的展板进行健康教育，提高患儿家属的认知水平，介绍常见病知识普及，宝宝喂养、沐浴及日常护理常识。在病房外家属等候区悬挂病区介绍，设置专栏宝宝祝福版面，家属可用心形小贴士写上祝福话语粘贴于此。设计温箱遮光罩，减少光线刺激。换用软底拖鞋，避免在病室内高声说话，限制入室人数，调低各种仪器的报警音量，创造安静的环境，减少噪音刺激。实施“鸟巢式护理”，使患儿身躯安全舒适，减少哭闹，降低耗氧，保存能量，有利于生长发育。 2.2.3 注重细节管理新生儿病房实施无陪护管理，加之新生儿不会表达，护理工作要勤于观察，注重细节。患儿哭闹时及时查找原因，各种管路做好管理、消毒。操作集中进行，操作前唤醒宝宝，减少因突然刺激而出现的惊跳与哭闹。制作各类温馨提示卡悬挂于床头，便于提示病情观察重点及工作要点。发现问题，及时向医生汇报沟通。 2.2.4 加强护患沟通，做好健康教育患儿入科热情接待，向家属进行详细的入院宣教，发放《新生儿家长手册》，从而让家长通过文字和图片了解病区情况、各项规章制度以及宝宝所患疾病相关知识，便于医患沟通。在治疗过程中，按时发放费用清单，耐心做好解释工作。每天定时由医护人员在谈话间向患儿家属进行病情解释及告知，耐心回答其关心的问题。在病情允许情况下，允许家属在非治疗时间人性化探视半小时，由主管医师和责任护士与家长积极沟通，满足患儿家属的情感需要。对于个别患儿家属通过谈心加强心理护理。患儿出院前对家长手把手指导，让他们掌握喂养、沐浴、抚摸等日常护理，让宝宝出院后也能得到良好的照顾。出院时详细宣教出院后注意事项，发放我科自行撰写的《宝宝护理手册》及留有科室电话的随访卡，做好出院后健康指导。对需要跟踪的宝宝进行电话回访和跟踪护理，了解康复情况，及时为家长解惑答疑，并进行正确的指导。 2.3 观察指标回顾性统计观察组和对照组两组护理差错的发生率，通过出院时向患者家属发放满意度调查表，了解和统计患者家属的满意度。 2.4 统计学方法计数资料选择百分率表示，用SPSS19.0对数据进行统计分析，两组率的比较采用卡方检验，选择p<0.05具有统计学意义。 3 结果 在优质护理的基础上强化人文关怀后，护理不良事件发生率由1.712%下降至0.472%，差异具有统计学意义；患者家属满意度由97.260%上升至99.055%，差异具有统计学意义（详见表1）。表1 应用人文关怀前后护理质量及满意度的比较
新生儿科护士岗位职责和工作标准
新生儿科责任护士岗位职责 1.在护士长及上级护士指导下进行工作。 2.严格遵守各项护理规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱， 准确、及时完成各项护理工作任务，防止缺陷事故发生。 3.根据科室分工，全面执行整体护理，全面落实所管新生儿的病 情观察、治疗、护理和护理文书记录工作。掌握新生儿常见护理技术及危重新生儿抢救配合技术，做好新生儿监护，密切观察病情变化，发现异常及时报告上级护士和医生，并及时妥善处理。 4.严格执行医院感染控制制度，落实新生儿安全防护措施，保证 新生儿安全。 5.贯彻执行医院母乳喂养规定，积极促进住院新生儿的母乳喂养 和袋鼠护理工作。 6.认真做好危重患者的抢救及各种抢救物品、药品的准备和保管 工作。 7.参加护理查房和病历讨论。 8.积极参加业务学习、技术培训和专题讨论，不断提高专业技术 水平。 9.指导助理护士、实习同学和护工的工作。 10.严格遵守医德医风规范，努力提高自身道德素质，全心全意为 病人服务。
新生儿科责任护士工作标准 1.服从护士长及上级护士的领导。 2.各项护理任务按时完成，医嘱执行准确、及时，无护理不良事 件发生，各项护理制度和技术操作规程按要求执行。 3.新生儿的抢救、病情观察、治疗和护理及时有效，异常情况观 察密切，发现、报告、处理及时。整体护理落实到位，患儿安全。 4.医院感染控制制度落实到位，新生儿安全防护措施执行到位， 患儿安全。 5.医院母乳喂养规定按要求执行，住院新生儿的母乳喂养逐步提 高，袋鼠护理工作有效推行。 6.危重患者抢救及时有效，抢救物品、药品无过期，数量充分， 处于完好备用状态。 7.护理查房和病例讨论要体现专科能力。 8.业务学习、技术培训和专题讨论体现临床思维能力。 9.助理护士、实习同学和护工的带教工作按计划完成。 10.无投诉事件、服务态度好，服务对象满意度大于90%。 新生儿科责任护士组长岗位职责 1.同新生儿科责任护士职责。 2.带领本组护理人员，维护团队精神，建立团队间有效的沟通。 3.带领本组责任护士对所管床位患者进行临床护理评估，运用整
黄煌教授治疗失眠讲座 一、温胆汤：姜制半夏10~20g、茯苓10~20g 、陈皮5~10g 、生甘草3~6g 、竹茹6~12g、枳壳6~12g、干姜3~6g、/生姜3~6片、红枣10~20g。 1. 传统之壮胆方→治疗胆虚失眠：(1) 胆怯、易惊恐；(2) 失眠、多噩梦；(3) 虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中；(4) 头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。 2.本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。 3、加味方： (1) 高枕无忧散 <古今医鉴>，即本方 +人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉。主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。 (2) 黄连温胆方，即本方+黄连6g或更多，症见烦躁、肤红有光泽，胸闷，焦虑不安者加栀子。 (3) 本方+酸枣仁汤，症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红，中老年妇女较多。 (4) 本方+山栀子、川朴 (栀子厚朴汤)，症见心烦不满、卧起不安。 二、柴胡加龙骨牡蛎汤
经方：半夏2合、大枣6枚、柴胡4两、生姜1.5两、人参1.5两、龙骨1.5、两铅丹1.5两、桂枝1.5两、茯苓1.5两、大黄2两、牡蛎1.5两。 【伤寒107：伤寒八九日，下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸)，一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，小便不利(频、不出)，谵语】 1. 古代抗抑郁药及抗焦虑药 (战争恐惧忧虑症) 2. 本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠 3.不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g，小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用 4. 本方多见于柴胡体质或书<十大体质类方>，肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感 5. 方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。 可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅，会使人中毒，但可防止癫痫(待确定)
儿科常见急危重症——感染性休克 [休克分类] 1．低血容量性休克（hypovolemic shock）：儿童最常见的休克病因为低血容量，如出血导致循环血量丢失、源于胃肠炎或多尿的液体丢失或液体转移至第三间隙。 2．分布异常性休克（distributive shock）：由于外周血管功能异常，导致血液在器官间和器官内的分布异常。儿童最常见的分布异常性休克为感染性休克。 3．心源性休克（cardiogenic shock）：由于心脏泵功能衰竭，使心输出量和组织灌注不足。 4．梗阻性休克（obstructive shock）：指内在和外在因素使心血管结构口径变小，从而限制血液流动。病因包括心包填塞和张力性气胸。 ［微循环结构和功能］ 1．正常结构：微循环是指500μm以下的微动脉与微静脉之间的微血管中的血液循环，属循环系统的基本单位，身体不同部位结构组成不同，以肌肉为例微循环的结构如图示。 微循环通路由直接通路、迂回通路、分流短路三部分组成。血液由微动脉、后微动脉、通血毛细血管到微静脉的通路属直接通路，经常处于开放状态，使血液能迅速通过微循环回到心脏，安静状态下，大部分血液经此通路回心，以免过多血液滞留在真毛细血管网内。血液由微动脉、后微动脉、真毛细血管到微静脉的通路，称迂回通路。在安静时仅有20％左右的真毛细血管根据需要轮流开放，物质交换主要在此处进行。血液由微动脉、通过动静脉吻合支到微静脉，称短路分流，一般处于关闭状态，在休克时则大量开放，使血液经短路回流心脏，因其管壁厚，血流迅速、无物质交换作用，能加重组织缺氧。 2．微循环的功能：可分为营养血管、阻力血管、容量血管三部分。 （1）微动脉周围平滑肌，受交感神经及血液中血管活性物质支配，是决定微循环血液灌注量的"总开关"。它还与小动脉一起决定周围循环的阻力，故称为阻力血管。 （2）真毛细血管仅由单层内皮细胞组成，外有少量结缔组织包围，不能舒缩，为进行物质交换的重要部位，故称营养血管。其血流量受毛细血管前括约肌调节。 （3）毛细血管前括约肌受体液因素、特别是局部代谢产物的调节而收缩、舒张，恰似微循环的"分开关"，决定相应毛细血管网中的血液灌注量。对儿茶酚胺颇为敏感，而对缺氧与酸中毒的耐受性差。 （4）微静脉能容纳较多血液，对静脉回流具有重要调节作用，故称容量血管。当其收缩时使毛细血管内血流淤积，恰似"后开关"。其静脉壁平滑肌受交感神经支配，耐酸，故在酸性条件下对缩血管物质仍能保持良好反应性。 （5）吻合支管壁则有完整的平滑肌，受交感神经支配，以β受体占优势。当开放时则形成动静脉短路分流。 综上所述，微循环的血流量取决于动脉压及微动脉与微静脉的管径(与管径的4次方成正比)。微循环的血流分布取决于毛细血管前括约肌的舒缩程度及微动脉、微静脉间吻合支开放的数量。 3．神经体液因素对微循环的调节： 微动脉、微静脉均受交感神经支配。管壁平滑肌多含α受体。交感神经兴奋时，微动脉、微
全国小儿内科疾病诊治新进展高级研修班2006年7月15日无创呼吸支持－持续气道正压（CPAP）在儿科临床应用 北京儿童医院陈贤楠 一、概述 1、概念：CPAP是一种正压呼吸支持方法，也可视为正压给氧的一种方法。它 可作为无创（鼻塞面罩鼻罩等）或有创(气管插管)呼吸支持的一种通气模式。 2、历史：持续气道正压作为机械通气模式应用始于上世纪30年代，经鼻塞持 续气道正压（nCPAP）在小婴儿应用开始于70年代。目前在呼吸、新生儿和ICU 专业获得较广泛应用。 3、特点和现状：无创持续气道正压呼吸支持和给氧具有设备较简单、价廉；操 作简便；副作用小等优点。鼻塞CPAP尤其适合新生儿、婴幼儿，作为给氧或呼吸 支持方法已在儿科或得较多应用，适应症也在扩大。近20年来在CPAP设备(系统 顺应性、正压伐和鼻塞等)、作用机制（心肺功能的支持作用等）和临床应用策略指 征均有所进展 4、CPAP装置简介：供氧、供气的气源、氧气混合气和气流量计、加温湿化器、连接管道、硅胶鼻塞和面罩、正压调节伐或水封瓶。 二、方法： 1 .途径：鼻塞CPAP，鼻罩、面罩、经气管插管通气CPAP。 2 ..参数调节：小婴儿气流量常需要8～12 L/分，根据水封瓶气泡酌情进行调节。 压力通常是4～6cmH2O，最高10cmH2O。持续吸入氧浓度以<50%为宜。节：CPAP 流量与压力的选择。 注意事项(主要针对小婴儿)。 1、清洁鼻腔，保持气道通畅。 2、固定鼻塞位置，头两侧用沙袋固定。 3、保持正确体位，头高约30°。 4、需用胃管喂养者，胃管号需偏小。 5、如CPAP使用不成功，需检查是否为应用不当而造成，再决定是否停止使用。 6、保持镇静。
中医特色疗法在儿科的临床应用 中医儿科学有其显著的学科特色，其临床优势病种涵盖了大多数儿科常见疾病，尤其是急性病毒感染性疾病和脾系疾病，中医儿科不仅在许多儿科慢性病中具有整体调节、扶正祛邪的特色,而且在急性疾病，特别是感染性疾病治疗中有很大优势。中医儿科优势病种及特色疗法的临床应用，满足了现代社会对于儿童预防保健的需求，适应了现代临床疾病谱的变化，顺应了现代人对于医疗安全性的重视，减少了抗生素、激素等化学药物的滥用，在儿科疾病的防治过程中发挥了越来越大的作用。我们从以下几方面探讨中医特色疗法治疗儿科常见疾病，以期推动中医院儿科的中医特色建设。 1、肺系疾病 肺系疾病主要指现代医学急性病毒感染性疾病。小儿呼吸道疾病里，最常见的就是病毒感染，临床研究资料证实，中医药治疗多种病毒感染性疾病较西药治疗更加有效、安全。孩子发烧到普通医院去看,到医院的孩子10个有8个都要输液,仿佛这是西医唯一的最快最好的办法.每次输液后没胃口吃饭，汗多,过几天虽好些，但不久就会反复。而中医的方法是根据不同的病证采用适合的治疗方法，比如有风寒风热食积等的不同症候，对证治疗，更有针对性。
2、脾系疾病 脾系疾病是儿科临床发病率仅次于肺系疾病的常见疾病。脾系疾病包括消化道疾病和营养性疾病。中医药治疗消化道疾病如泄泻、积滞、厌食、功能性腹痛等，在调整消化道功能方面有着不可替代的优势。因矿物元素、维生素等营养物质缺乏所致疾病，如锌缺乏症、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、疳证等,不仅不少中药中含有一定量的矿物元素和维生素等营养成分，增加了摄入量，更重要的是中药的调脾助运等作用，促进了机体对各种营养物质的吸收和利用，降低了不良反应。一批行之有效的中医临床诊疗操作技术在不断扩大应用，常用的方法如补脾土，推大肠，清小肠，摩腹，揉脐，揉龟尾，推上七节，捏脊，揉足三里等治本之法；然后根据证型不同选用不同的治标之方，如偏寒湿则可揉外劳宫；偏湿热加推上三关，退下六腑；偏食积加清脾胃，拿肚角。当然脾系疾病还可应用的特色有效疗法远不止推拿，如刺四缝应用于小儿厌食、积滞和疳证；温中化湿类中药敷脐对于寒湿和脾虚泄泻疗效卓著。这些简便有效诊疗技术的临床推广，扩大了中医特色疗法在中国城市社区、新型农村合作医疗的普遍应用。 3、小儿哮喘 小儿哮喘，祖国医学认为喘有宿根，痰为致病关键。而本病又和小儿生理特点关系密切，小儿脾常不足，“脾为生痰之源”；
黄煌教授讲座-我常用的几张经方以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲座记录。一、常用经方的应用体会1．排脓散组成：枳实芍药桔梗用法：三味药打成粉，冲服，泡服治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好此方非外科排脓液的方，而是排痰方。 粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称“排痰散”枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出2．小半夏加茯苓汤《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。3．芍药甘草汤治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。4．栀子厚朴汤组成：栀子厚朴枳实原文：“心烦腹满，卧起不安”治焦虑症专方。表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。5．甘草泻心汤狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。可治复发性口腔溃疡。它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎6．柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”张仲景时代：战争抑郁症。症状：烦：睡不好觉，注意力不集中惊：做恶梦，心慌心悸胸满：胸闷，气透不过来用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有可能破坏原方的结构7．温胆汤组成：半夏茯苓甘草陈皮枳壳竹茹心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。症状：胸闷心悸，血压高，腹胀；此病多有。8．五苓散治疗脂肪肝专方。阳气不足，寒湿停留体内，五苓散可通阳，称通阳散。症状：见肚大，面发灰，肉多，食即腹泻，腹胀，胃口好，血脂高；脂肪肝患者肝较脆弱。用法：打成粉，装胶囊，用麦糊送服，或用脱脂酸奶调服，或泡茶喝亦可。9．半夏泻心汤治胃炎专方，治上消化道炎症。中青年男性，喝酒者多有用法：如果舌淡，脸较晦暗，病程较久：加点肉桂，即与黄连汤合方如果大便干结，糜烂出血，脸色通红，少加大黄，即与三黄泻心汤合方10．猪苓汤治膀胱炎，泌尿道感染专方。比八正散疗效稳定用法：若尿痛甚，尿黄加栀子尿路结石合四逆散，通淋排石，比金钱草好11．黄连阿胶汤治疗干燥综合征。养阴药基本无效，小柴胡汤有一点效果许多干燥综合征是女性，皮肤白，嘴唇通红，舌红，睡眠差，月经淋漓不尽或量较多症状缓解很快，眼干，口干好转，睡眠好转12．小柴胡汤治小柴胡汤综合征治疗感冒。头面部炎症：中耳炎、鼻窦炎，虹膜炎；皮肤科：过敏性皮炎；呼吸科：支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎；内分泌科：桥本氏病；风湿科：类风湿性关节炎、红斑狼疮（伏邪在少阳经）；精神科：抑郁症，慢性疲劳综合征。往来寒热：疾病处于迁延期，进入慢性化半表半里：军事上的概念，和：求和。不断发作，反复发作的疾病，过敏性疾病、病毒性疾病、不断发烧的免疫性疾病13．大柴胡汤治大柴胡汤综合 征最关键指征：《金匮》：心下按之满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。用大柴胡汤一定要腹诊，心下按之疼痛、硬满者用之。痛得厉害的用最好，肚子饱满、
新生儿科各项管理规章制度
新生儿科有关的规章制度 新生儿科工作制度 1、新生儿科的工作人员在院领导下，具体负责组织实施，本科主任、副主任医师、住院医师应加强对新生儿的各项业务技术管理。 2、新生儿科的工作人员，每天查房一次，并及时处理新生儿的异常症状，做到轻症不转院。需复诊者应多次观察，需转院者由科主任确定。 3、加强检诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做到检查器材专用，如听诊器、体温计、测黄疸仪等。查房前后专业清洁洗手。 4、新生儿的工作人员，必须做到不旷工、不迟到、不早退，把心放在新生儿科，认真细心观察每一位新生儿。做到科学观察，合理医疗。 5、新生儿科全体工作人员每周业务学习一次，讨论解决疑难病例。新生儿科管理制度 1、新生儿病房布局合理，做到洁污区域分开，功能流程合理。 2、新生儿病房室温保持在24~26℃，相对湿度为55-65%；保持空气清新，每日下午各通风一次，每次不少于30分钟。每日空气循环消毒三次；每月做空气培养并做好记录。 3、新生儿病房一人一床，被单床单枕套按规定进行换洗，发现污渍及时更换，新生儿出院必须进行终末消毒处理后才能使用。 4、患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应做到一人一用一消毒。如：
雾化吸入器、面罩、体温计、浴巾等 5、奶瓶“一人一用一消毒”，配奶间用具专用，应用煮沸消毒或高压蒸汽灭菌。 6、新生儿所用衣物，面巾等必须经消毒后方可使用；用后物品应放入专用容器，防止交叉感染；使用后的一次性纸尿布放入专用污物桶加盖密封保存处理。 7、对新生儿沐浴室内的沐浴用品，沐浴池及地面进行消毒。 8、新生儿病房暖箱，蓝光箱每日清洁并更换湿化液，一人一用一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱、蓝光箱应当每周更换并做好终末消毒处置。 9、对新生儿病房工作人员的手，物体表面做细菌监测；每年对医务人员进行传染病病原携带检查，阳性带菌者应调离新生儿室，阴转后方可回新生儿室工作。 10、新生儿病房的医务人员须更换好衣、帽、鞋、口罩，外出时必须更换外出衣、鞋。非本室工作人员一律不得进入新生儿室，家属应在规定时间进行探视。 11、医务人员应按要求做好手卫生，接触每一位新生儿前后均应洗手、消毒，防止交叉感染。 12、新生儿查对制度，做好新生儿腕带，床头标识，严防差错事故发生。 13、观察新生儿的病情变化，并准确、及时、全面书写护理记录，发现异常及时通知医生处理。
黄煌教授讲座----我常用的几张经方(2008-09-02 18:49:25) 以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲座记录。 一、常用经方的应用体会 1.排脓散 组成：枳实芍药桔梗 用法：三味药打成粉，冲服，泡服 治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好 此方非外科排脓液的方，而是排痰方。粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称“排痰散” 枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出 2.小半夏加茯苓汤 《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸 治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者 举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。
3.芍药甘草汤 治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。 胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。 用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。 很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。 4.栀子厚朴汤 组成：栀子厚朴枳实 原文：“心烦腹满，卧起不安” 治焦虑症专方。 表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。 5.甘草泻心汤 狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。 组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。 可治复发性口腔溃疡。 它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎 6.柴胡加龙骨牡蛎汤 治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧” 张仲景时代：战争抑郁症。 症状：
1、西药品种 中文名称剂型备注 阿莫西林口服液体剂、颗粒剂限儿童及吞咽困难者 阿莫西林克拉维酸口服液体剂、颗粒剂限儿童及吞咽困难者 伏立康唑口服液体剂限儿童及吞咽困难者的重症真菌感染 金刚乙胺口服常释剂型口服液体剂颗粒剂限儿童流感使用 布洛芬栓剂△；限儿童 复方氨基酸(19AA-1) 注射剂限儿童 重组人生长激素注射剂限儿童原发性生长激素缺乏症和工伤保险 高血糖素注射剂限严重低血糖症和儿童 静脉注射用人免疫球蛋白(pH4) 注射剂限儿童重度病毒感染和工伤保险哌甲酯缓释控释剂型限儿童 动物源肺表面活性物质注射剂◇；限新生儿 多潘立酮栓剂限儿童及吞咽困难者 消旋卡多曲颗粒剂限儿童 2、中成药品种 药品名称备注 小儿感冒片△ 小儿至宝丸 小儿宝泰康颗粒△ 小儿热速清颗粒（口服液）△ 小儿柴桂退热颗粒（口服液） 小儿豉翘清热颗粒 小儿双清颗粒△ 小儿导赤片 健儿清解液△ 小儿化毒散（胶囊） 小儿咽扁颗粒△ 小儿清热利肺口服液△ 小儿肠胃康颗粒△ 小儿泻速停颗粒△ 儿泻停颗粒 儿泻康贴膜 小儿腹泻贴△ 小儿消积止咳口服液 小儿金丹片 小儿咳喘灵颗粒△ 小儿清热止咳口服液△ 小儿肺咳颗粒 儿脾醒颗粒 健儿消食口服液 醒脾养儿颗粒△ 小儿生血糖浆 小儿香橘丸
小儿化食丸（口服液） 小儿七星茶口服液△ 小儿消食颗粒（片）△ 五粒回春丸限儿童 苍苓止泻口服液限儿童 双苓止泻口服液△；限儿童 清宣止咳颗粒△；限儿童 肺力咳合剂（胶囊）限儿童 珠珀猴枣散限小儿发热痰鸣 健脾止泻宁颗粒限儿童 槟榔四消丸（片）△；限儿童化积口服液限儿童 王氏保赤丸限儿童 一捻金[指:散剂]（胶囊）限儿童牛黄抱龙丸限儿童 天黄猴枣散限小儿发热惊风 五福化毒丸（片）限儿童 开喉剑喷雾剂限儿童
新生儿科责任护士岗位职责 1.在护士长及上级护士指导下进行工作。 2.严格遵守各项护理规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确、及 时完成各项护理工作任务，防止缺陷事故发生。 3.根据科室分工，全面执行整体护理，全面落实所管新生儿的病情观察、治疗、 护理和护理文书记录工作。掌握新生儿常用护理技术及危重新生儿抢救配合技术，做好新生儿监护，密切观察病情变化，发现异常及时报告上级护士和医生，并及时妥善处理。 4.严格执行医院感染控制制度，落实新生儿安全防护措施，保证新生儿安全。 5.贯彻执行医院母乳喂养规定，积极促进住院新生儿的母乳喂养和袋鼠护理工 作。 6.认真做好危重患者的抢救及各种抢救物品、药品的准备和保管工作。 7.参加护理查房和病历讨论。 8.积极参加业务学习、技术培训和专题讨论，不断提高专业技术水平。 9.指导助理护士、实习同学和护工的工作。 10.严格遵守医德医风规范，努力提高自身道德素质，全心全意为病人服务。 新生儿科责任护士工作标准 1.服从护士长及上级护士的领导。 2.各项护理任务按时完成，医嘱执行准确、及时，无护理不良事件发生，各项 护理制度和技术操作规程按要求执行。 3.新生儿的抢救、病情观察、治疗和护理及时有效，异常情况观察密切，发现、 报告、处理及时。整体护理落实到位，患儿安全。 4.医院感染控制制度落实到位，新生儿安全防护措施执行到位，患儿安全。 5.医院母乳喂养规定按要求执行，住院新生儿的母乳喂养逐步提高，袋鼠护理 工作有效推行。 6.危重患者抢救及时有效，抢救物品、药品无过期，数量充足，处于完好备用 状态。 7.护理查房和病例讨论要体现专科能力。
黄煌教授儿科经方 绪言 小儿体质的特点：多变，易愈。 小儿诊断的重点： 1、望诊——精神状态、心理行为特征、体型体貌特征、舌诊、咽喉诊； 2、切诊——腹诊。 服药问题： 1、用量：小儿用量是成人的二分之一或三分之一。 2、疗程：小儿服中药，中病即止，不宜长期服药，特别是那些味苦、具有清热泻下发汗作用的药物； 3、慎用的药物：麻黄、大黄、黄连、黄芩、人参、附子等。 较多见的儿科疾病：1.过敏，2.精神性疾病，3.上呼吸道感染(病毒性者，用抗生素无效)， 4.功能性疾病(类固醇及抗生素无效，且用错了药会造成易感，将来更易发病。因为破坏了免疫系统). 经方为何有效？ 1. 历代相传的经验。适应证明确，方证明确，所以有效。>1800years 2. 注重整体，个别差异。中医治病的人。西医治人的病。病皆与人体结合。中医重视”人”。人就是一个整体，如胖瘦，精神状态…..等等。重视精神状态，心里特征，感觉。调体质，调精神，心里，将内在平衡调好，病就好了。例如，半夏厚朴汤. 3. 天然植物药材，甚至是食物，如生姜，大枣，山药。相对的安全，可长时间使用。 4. 以口服为主，不打针。甘草泻心汤治口疮，可服许多年，味道好，不必加减。 儿科经方 一、半夏厚朴汤古代治疗咽中异物感的专方，有理气除胀、化痰利咽的功效，适用于以咽喉异物感乃至躯体感觉异常、腹胀、恶心为特征的疾病。 【经典配方】半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。（《金匮要略》） 【经典方证】妇人咽中如有炙脔。（二十二） 【体质要求】 1、营养状况较好； 2、易于精神紧张，目睛大而明亮，眼神飘忽不定，情感丰富而起伏较大； 3、食欲不佳，受情绪影响较大。 适用疾病 1、上呼吸道感染、急性咽喉炎、鼻衄； 2、厌食症、消化不良; 3、神经性皮炎、湿疹； 4、过敏性紫癜； 5、儿童睡眠障碍、儿童焦虑症与抑郁症、自闭症。 适应症：小儿发烧咽痛，伴上消化道症状：腹胀，呕吐，食欲不振 半夏15克，厚朴15克，茯苓15克，生姜，紫苏(葉)梗15克，7à4碗,分4碗。日四服。 （加黄芩10克，栀子10克，连翘15克，枳实15克为八味除烦汤） 原用于妇人，感觉，呼吸，与消化道疾病有关。功效: 1. 消除咽喉异物感，咽痒，疼痛，不适，恶心。也可消除全身其它器官异样感觉。 2.缓解心理压力，使人觉得舒服。例如，小孩哭后不适，可服此。 3.促进胃肠蠕动。因使全身放鬆。心理变化大，会影响到消化道。Monday morning syndrome: 因未放鬆。星期日晚紧张后，消化功能紊乱，抵抗力下降，所以开始出现喉痒等感冒症状。 先伤气(情绪)emotional upset 后伤食(消化不良)digestive trouble 再伤寒(喉痛，发烧，扁桃体肿大swollen gland.苔厚等食积症状之感冒)coldfever 。苔厚，腹诊较硬，有气。敲有咚咚声。
E ) B ) D ) A ) B ) C ) 得分 C 原虫 C 扁桃体红肿 C 流涕 C 提倡母乳喂养 ) c ?呼吸音降低 C.心力衰竭 C 呼吸音粗 C 间歇热 ( C ) C 肺部体征常不明显 C 消化道出血 ) C 代谢性酸中毒 C ) C.60~80ml B ) C.5~7 日 B ) 全科医师岗位培训儿科常见试题 单位 学号 姓名 1. 小儿急性上呼吸道感染的主要病原是( A. 细菌 B 病毒 D.真菌 E.混合感染 2. 小儿上感的常见体征，哪项不正确？ A.—般好 B.咽充血 D.肺部湿罗音 E.颌下淋巴结肿大 3. 婴幼儿上感的症状与年长儿不同处是( A.发热 B.咳嗽 D 纳差 E.可高热惊厥 4. 小儿上感的最重要的防治措施是( D) A.经常户外活动 B.经常开窗通风 D.合理使用抗菌素 E.对症处理 5. 支气管肺炎和支气管炎最主要鉴别点是： A.发热咳嗽 B.呼吸困难 D.固定细湿罗音 E.血白细胞增高 6. 重症肺炎可出现以下表现，哪项除外( A.心肌炎 B.肾炎 D.脑水肿 E.肠麻痹 7. 呼吸道合胞病毒肺炎的主要体征是 A.喘鸣音 B ?细湿罗音 D.呼气延长 E.呼吸音降低 8. 金黄色葡萄球菌肺炎的热型常为 A.稽留热 B.弛张热 D.波浪热 E.不规则热 9. 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点，哪项不正确？ A.新生儿婴幼儿多见 B.中毒症状重 D.猩红热样皮疹 E.易有并发症 10. 重症肺炎消化系统的严重表现是 A.食欲减退 B.频繁吐泻 D.肠鸣音消失 E.严重腹胀 11. 婴幼儿肺炎最主要的病理生理改变是 A.低氧血症 B.高碳酸血症 D.呼吸性酸中毒 E.混合性酸中毒 12. 小儿肺炎时支持疗法补液总量每日每公斤不大 A. 30~50ml B.50~70ml D.80~100ml E.100~120ml
送达地址确认协议 甲方： 身份证号码： 统一社会信用代码： 法定代表人： 乙方： 住所地： 邮政编码：法定代表人： 传真：电话： 为便于甲、乙双方签署的编号为的《》（以下简称主合同）的履行、变更、解除和争议解决，双方协商一致达成如下协议： 第一条甲方提供下列地址、收件人、电子邮箱、电话号码、传真号码等信息（以下统称送达地址）用于接收乙方、人民法院或仲裁机构发送的各类纸质或电子数据通知、信函、法律文书（以下统称文书）： 1、主要送达地址（甲方为自然人的，须为本人的真实信息；甲方为法人和其他组织的，须为法定代表人或主要负责人的真实信息）（1）邮寄方式送达： 邮寄地址：
详、地址搬迁、长期未自取、电子数据被退回、拒收等），以文书退回之日视为送达之日；按上述邮寄地址直接送达文书时，若发生送达不成情形（包括但不限于无人签收、地址不详、地址搬迁、拒收等），可以采用留置或张贴文书的方式送达，以留置或张贴文书之日视为送达之日。 第五条甲方提供备用送达地址的，乙方、人民法院或仲裁机构可以同时向甲方主要送达地址和备用送达地址送达。乙方、人民法院或仲裁机构仅向甲方主要送达地址送达的，仍可产生本协议第四条约定之法律后果。 第六条主合同项下债务完全清偿之前，双方对其送达地址作出变更的，应自变更之日起五日内将变更后的送达地址告知对方，否则送达地址仍以本协议载明为准。 第七条乙方就本协议条款内容已向甲方进行了充分的提醒和释明。 第八条甲方确认上述主合同的编号、名称、送达地址均系本方填写，明确知晓乙方或人民法院、仲裁机构按上述地址送达文书时，即使送达不成，亦具有推定送达的法律后果。 第九条主合同项下纠纷进入民事诉讼程序或仲裁程序后，双方又向人民法院或仲裁机构提交送达地址确认书的，以向人民法院或仲裁机构提交确认的送达地址为准，相关法律后果亦以人民法院或仲裁机构的规定为准。
“桂枝体质”：患者肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化道疾病、营养不良患者。桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类型。代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。这类患者在疾病状态中多表现为心肾阳气的不足，或肝胃阴液的不足，易于表虚，易于阳越，易于气脱，易于气阴两虚。 “柴胡体质”：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、胆道疾病患者。柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。此类患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆乱，或外邪郁于半表半里不易透发，或肝胆胃的气机易于逆乱，或气滞，或血瘀。 “麻黄体质”，患者体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。咽喉多不红，舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。呼吸道疾病、骨关节痛、寒冷、疲劳等常是这种体质患者患病的主要诱因。麻黄体质是适合较大剂量服用麻黄以及安全使用麻黄以及麻黄类方的一种体质类型。代表方为麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。此类患者在疾病状态中多表现为寒气郁表，或肺气郁闭，或寒湿滞留经络之间，或表里俱实。 “大黄体质”：体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，但容易腹胀，或大便秘结，口唇红或暗红，舌苔多厚。皮肤易生疮痘。血压偏高，或血脂偏高，或血粘度偏高。精神状态饱满，易烦躁，易激动。消化系统疾病、代谢病、感染性疾病等多见这种体质。这种患者长期使用大黄比较有效而且安全。大黄体质多见于中老年人。代表方为大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤、黄连上清丸、防风通圣散等。此类患者在疾病状态中多表现为积滞伤食，或腑气不通，或瘀热于内，或积热上冲，或积热逆于营卫之间。 “黄芪体质”：其人多面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。浮肿貌，目无精彩。肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感以及痛胀感。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易于浮肿，特别是下肢肿，手足易麻木。咽喉多不红，舌质淡胖，舌苔润。这种体质的形成，除与遗传有关外，尚与缺乏运动，营养不良，疾病、衰老等有关。患有心脑血管疾病、糖尿病、骨关节退行性病变、免疫系统疾病、血液病、呼吸道疾病、消化道疾病的中老年人多见黄芪体质。黄芪体质是适用长期服用黄芪及其类方的体质类型。代表方如黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、黄芪建中汤、玉屏风散等。此类患者在疾病状态中多表现为肺脾气虚，或表气不固，或气虚血瘀，或气虚湿阻，或中虚等。 “防已黄芪汤证，妇女比男子多，特别是所谓的贵妇人最为常见，一般皆呈皮肤白嫩的虚胖状。这些人大都希望再瘦一点。她们身体沉重，动作迟钝，浑身倦懒、连扫地做饭都懒得干，外出也是坐汽车，长期不活 动身体，于是便越来越肥胖。饭量也很小，即使有一次两次不吃饭也没关系。多数人好喝茶。大便基本上 每天一次，很少便秘。亦有月经量少不调者。因为胖，大都好出汗，夏季则汗流浃背。这类妇女一超过50岁，便有相当多的人诉关节痛，到晚上双足肿胀，自觉鞋袜紧箍。尿检查亦不见蛋白。腹部整体柔软而膨 满，但无抵抗压痛。”
儿科常用药汇总 1、轻微感冒（喷嚏、流涕）：保婴丹（风寒感冒）、牛磺酸颗粒（风热感冒）、珠珀猴枣散、小儿宝泰康（风热）、小儿感冒颗粒、馥感林口服液、小儿金丹 2、感冒、发热：双黄连口服液、好娃娃感冒颗粒（小儿新）、牛磺酸颗粒、保婴丹 3、感冒、咳嗽：猴枣牛黄散、保婴丹、小儿感冒颗粒、小儿清肺口服液（同仁堂）、小儿止咳糖浆（露）、清宣止咳露 4、咳嗽、多痰：小儿止咳糖浆（露）、清肺化痰颗粒、沐舒坦、小儿消积止咳口服液、保婴丹、猴枣牛黄散、健儿清解液 5、严重鼻塞、脓涕：鼻渊舒、滴宁、0.5%麻黄素滴鼻（禁用滴鼻净） 6、退烧：泰诺林、美林、臣功再欣、小儿退热贴 7、发热、扁桃体炎（咽炎）：小儿咽扁冲剂 8、舌苔厚、内火盛：王氏保赤丸、小儿七星茶、小儿七珍丹 9、食欲不振、脾胃虚弱：婴儿健脾散（婴儿素）、醒脾养儿颗粒、脾可欣、小儿七星茶 10、积食（乳食疳积）、厌食、消化不良：四磨汤、小儿化食丸、小儿七星茶、王氏保赤丸、导赤丸、婴儿健脾散 11、腹泻：妈咪爱、金双歧、思密达、乳酸菌素、丽珠肠乐 12、非感染性腹泻：脾可欣、醒脾养儿、婴儿健脾散、思密达、合生元 13、受惊、夜啼：牛黄抱龙丸、珠珀猴枣散、珍珠粉、保婴丹、婴儿素、小儿至宝丸（含朱砂，慎用） 14、睡眠不宁：婴儿素、保婴丹、猴枣散、醒脾养儿 15、湿疹：尤卓尔、绿药膏、肤乐霜、舒肤特、炉甘石洗剂、紫草油 磕碰擦外伤：万花油、好得快喷剂、完美芦荟胶 16、烫伤：京万红 17、常用抗病毒药：板蓝根（中）、新博林（西） 18、常用消炎药（抗生素）：希刻劳、阿奇霉素、阿莫仙等。 幼儿常用药及用法
1、保婴丹（可作为常用药物，有病时按说明书上的用药剂量，无病时可两个星期按说明书上说明的一次药量的1/2服用） 2、五宝散（该药的用处比较多，对治疗孩子肚痛、主要由于寒热引起的非常有效） 3、宝宝一贴灵（如果宝宝受了风寒等可贴一下，很有效。但是在使用时要确认宝宝对该药是否有反应，应该半个小时左右揭开看一下，最多贴两个小时。不要按说明书上贴得那么久） 3、小儿退热栓（宝宝发烧时可使用，该药无副作用，但效果比较慢。如果烧得不是很高时使用） 4、百服宁（该药对高烧非常有效，尤其是医生说一定要点滴时，39度左右时可以使用，但要比说明书用的剂时要小，因为该药的副作用比较大，如非万不得已，请勿使用。但要常备。注意：服用该药后，孩子一般都不愿吃东西，会持续一周左右） 5、泰诺林（对高烧有效，降温快。如果没有超过39度时，请勿使用。切记凡是药效显著的，副作用都会很大） 6、强必林（这是小孩常用的消炎药，对于一般的炎症都比较有效，副作用不大） 7、新血丹颗粒（该药味特苦，但是如果孩子由于炎症而发烧时，将其与强必林一起服用，效果显著。而且都属中药，没有副作用。我家经常采用该种方法。不过喂药是个难题） 8、小儿速效感冒冲剂（广州星群药厂的最好。这种冲剂有许多厂家。感冒初期服用。如果感冒中期则没有效果） 9、小儿七星茶（可以平时冲在饮料中，或温水中服用。主要是清凉。尽量不要给孩子喝S 板兰根，夏桑菊等成人清凉用品。容易引起孩子肚痛或者拉肚子） 10、珍珠粉沫（压惊、清凉，最好是广西的淡水珍珠。常用对孩子的皮肤也有好处。但是不要多用，由于孩子小不容易消化，两周喝一点点是可以的） 11、抱龙丸（该药是中药，对孩子受惊、惊闹，夜啼等有效。但太苦） 12、小儿惊风散（这类药比较多，可以选中一个厂家的。有时孩子会因为大人的不小心而受到惊吓，鼻梁会发青。服用有效） 13、儿康宁（小孩夜啼，肚痛、消化不良有效） 14、消化水、石母生（这是消化药，由于某个阶段孩子消化不是很好时，可以服用） 15、葡萄糖酸钙（常用补钙药品）