门诊药房用药咨询
发表时间：2013-02-19T09:24:52.187Z 来源：《医药前沿》2012年第29期供稿作者：赖诗山
[导读] 随着医疗水平的不断提高，在门诊开设药物咨询窗口，逐渐成为医院改进药学服务水平的重要手段。赖诗山（福建省三明市沙县医院 365500）
【摘要】门诊药师开展用药咨询，是药师参与全程化药学服务的重要环节，也是药学服务的突破口，对临床合理用药具有关健性作用，对保证合理用药具有重要意义。
【关键词】合理用药
随着医疗水平的不断提高，在门诊开设药物咨询窗口，逐渐成为医院改进药学服务水平的重要手段。为保证安全、有效、经济、合理用药，药剂人员应不断提高自身的专业知识水平，应用所掌握的知识，结合临床，认真做好药学用药咨询工作。针对病人在用药过程中的疑虑，药师应根据病人的提问，针对性进行专业指导，及时解答患者的疑问，使病人掌握合理用药的方法，以下则是本人在用药咨询工作的总结：
1、咨询内药
1.1 药物的用法（包括服药时间和方法）
药物的正确服用直接影响着药物的治疗效果，有的药物宜饭前服用，有的药物宜饭后服用，这要根据药物而定。例如：胃粘膜保护药应在餐前服用，而非甾体类抗炎镇痛药应餐后服用，以减少药物对胃粘膜的刺激和损伤。长期大剂量服用类固醇药物则应在清晨7-8点服用，以减少药物的不良反应，而治疗哮喘病人则应在下午服用，因为哮喘病为多在半夜发作，血清的药物峰值在夜间对患者治疗有效。有的人喜欢用碳酸饮料、牛奶送服药物，这些方法都是不对的，这样做的话可能降低药物的疗效或者使药物失效，因为饮料中的酸性物质具有还原作用，可使红霉素类、磺胺类等药物疗效降低。牛奶中的高分子蛋白会包裹药物，使得药物吸收减少而影响药物的疗效。
1.2 药物的不良反应有些药物具有易发、常见的不良反应，如抗组胺药易引起嗜睡，服药期间应避免驾驶、高空作业等，抗厌氧菌药甲硝唑易引起胃肠道反应，长期服用激素易引起全身浮肿，ACEI类药易引起干咳。这些常见的不良反应祥细向病人交代，以增加病人的服药的依从性。
1.3 联合用药药物的联合应用可能产生协同作用也可能产生拮抗作用。临床上常见的联合用药有抗生素、消化系统疾病用药，心血管疾病用药等。以抗生素为例，如：大环内酯类与B-内胺酰类联用，前者抑制后者的杀菌作用，从而降低疗效，氨基糖苷类与β-内酰胺联用则有协同作用，但药物的毒性作用也随之增强。中、西药的联合应用在临床用药中越来越多，药物的合理配伍必须做到全面准确地掌握中西药的组份及基本作用，把握好药品的用法、剂量、禁忌等。如：中成药“猴头姑菌”等合有消化酶、酵母菌成份，如与抗生素类联用，可抑剂其自然微生物，破坏酶的作用，从而影响这些药的功效。
1.4 儿童老年人用药儿童的肝肾等器官发育尚未成熟，功能不够完善，不能及时降解药物的毒性和排泄其代谢产物，易发生药物不良反应导致抗体的损伤。因此儿科用药必须按儿童公斤体重多少计算给药剂量。如新生儿不宜用氯霉素，四环素、磺胺类药，7岁以下不宜用四环素药物，18岁以下不宜用奎诺酮美药物，避免使用会对儿童生长发育产生不良影响的药物。
老年人（60岁以上）各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变，从而对药物的吸收分布代谢排泄也产生相应的影响，因此给老年人用药必须了解老年人的生理变化及药物动力学特点才能合理用药以提高疾病的治疗率，减少或避免不变反应的发生。
1.5 孕妇哺乳期妇女的用药
孕妇的用药应充分考虑药物对胎儿的发育致畸作用，特别是妊娠期头三个月，用药不当可导致胎儿畸形，哺乳期应注意药物从乳汁排泄的情况，在服药期间应减少或停止哺乳，以免药物对婴儿产生不良影响。
1.6 药品的保管由于药品的特殊性，药品带回家后不能乱放，需要在一个儿童拿不到的、阴凉的、安全的、专门的地方保存，并注意有效期，过期变质的绝对不能用。外用和内服的药品要分开存放，如需冷藏的药品需放冰箱。
2、总结
随着医学的发展，新的医疗体制的实施，药师已从过去简单地调配药品，向以病人为中心，对病人用药全程监护的药学服务转变，这就要求药师具有丰富的药学知识和基本临床医学知识，掌握各种药物的药理作用、适用范围、用法、用量、常见的不良反应，禁忌症，还要懂得各类药物的相互作用，因此必须不断学习新知识理论，加强专业技能的训练，提高业务水平，同时提高与病人的沟通能力，只有这种才能准确地回答患者提出的各种问题，才能开展以病人为中心，为病人提供全程化优质的药学服务。
零售药店质量管理体系文件样本说明 1、该样本仅作为药品零售企业建立质量管理体系文件的内部参考文件。 2、该样本不作为GSP认证的标准，药品零售企业必须根据企业实际情况对文件进行修改。 3、未经本中心同意该样本不行复印到其它企业。 4、企业可在此样本上进行修改，修改后交我中心重新打印后签发。 5、打印时请由药店的文件起草人、审核人和审批人中的一位前来我中心办理，并同时在相应位置和签名、盖章。
目录 一、质量管理制度 1、质量管理体系文件管理制度 2、质量管理制度检查考核制度 3、质量体系内部评审的制度 4、药品购进管理制度 5、药品检查验收管理制度 6、药品储存的管理制度 7、药品陈列的管理制度 8、药品养护的管理制度 9、首营企业和首营品种的审核制度 10、销售管理制度 11、药品处方管理制度 12、药品拆零管理制度 13、特殊管理药品的管理制度 14、药品质量事故处理及报告制度 15、质量登记处信息管理制度 16、药品不良反应报告制度 17、卫生管理制度 18、人员健康管理制度 19、人员教育培训制度 20、服务质量管理制度 21、中药饮片经营管理制度 22、不合格药品的管理制度 二、各岗位管理标准 1、企业主要负责人岗位管理标准 2、企业质量负责人的岗位管理标准 3、企业质量管理机构或质量管理机构负责人的管理标准
4、药品购进人员岗位管理标准 5、质量管理员岗位管理标准 6、药品验收员岗位管理标准 7、药品保管员岗位管理标准 8、药品养护员岗位管理标准 9、营业员岗位管理标准 三、操作程序 1、质量体系文件管理程序 2、质量体系内部评审程序 3、药品购进程序 4、首营企业审核程序 5、首营品种审核程序 6、药品质量检查验收程序 7、药品养护程序 8、不合格药品管理程序 9、拆零药品程序 四、质量记录表格 1、文件编制申请批准表 2、文件分发记录 3、企业全员名册表 4、员工教育培训情况记录 5、员工健康情况登记表 6、企业设施设备一览表 7、首营企业审批表 8、首营药品审批表 9、药品购进记录 10、药品质量验收记录 11、药品质量复查通知单 12、不合格药品报损审批表
门诊药房用药咨询实例分析 目的提高门诊药房用药咨询服务水平。方法采用回顾性分析方法，对2013年5月～2014年5月360例门诊患者的咨询记录进行统计分析。结果45%的患者咨询药物使用方法。28%的患者咨询药物用药时间，10.3%的患者咨询药物相互作用，8.0%的患者咨询药物与食物的相互作用。结论用药咨询服务是药房工作的重点之一，药师应加强自身专业知识的学习，不断提高为患者提供用药咨询的服务水平。 标签：门诊药房；用药咨询；合理用药 药品是人类用于预防、治疗疾病的特殊商品，与公众的生命健康息息相关。药品具有两面性，①可以治疗和预防疾病从而保障人类健康，②具有毒副作用和不良反应，不同的药品有各自的适应症、用法、用量及注意事项，若没有对症下药或用法用量不正确，不但起不到应有的作用，反而还会影响人体健康，甚至危及生命。药学咨询服务是药房工作的重点之一，其目的是提高患者的用药依从性，促进患者合理用药，从而改善患者的生活质量。为此，我们对2013年5月～2014年5月我院门诊药房360例记录完整的用药咨询原因进行分析，不断总结经验，以提高用药咨询的服务水平。 1资料与方法 收集2013年5月～2014年5月我院门诊西药房360例记录完整的用药咨询，采用回顾性分析方法，对用药咨询原因进行分析和总结。 2结果 360例用药咨询涉及面较广，咨询的内容以药物的使用方法（45.0%）、药物的用药时间（28.0%）、药物相互作用（10.3%）及药物与食物的相互作用（8.0%）等较为常见。 3用药咨询常见原因分析 3.1药物的用法患者对药物用法的咨询是最多的问题，错误的用药方法会使药物疗效降低，达不到预期的治疗效果，所以药学人员在发药时应着重指导患者正确掌握用药方法。如用水量等都会对药物的吸收产生影响，水能够使药物得到充分溶解，有利于吸收，如泻药类、硫酸镁等药物。当用20 mL的温水服药时，机体对药物的吸收率仅为43%，而改用200～250 mL的温水服药，吸收率可高达90%[1]。因此在配发药物时，应交待患者每次服药的饮水量不能<200 mL。对于某些药物的特殊用法，如缓释、控释、肠溶等制剂药物应提醒患者不得咀嚼或压碎，宜整粒吞服，若压碎后将破坏药物结构，不但达不到缓释或控释的目的，甚至还可能由于药物释放过快而产生严重的不良反应；口含片应将药物放于齿颊之间或舌下，不宜咽下、饮水，任其自然融解；布洛芬缓释混悬液等混悬药物需
门诊药房药品的储存与管理 【摘要】主要研究了医院门诊药房药品的储存与管理措施，从实施药品的储存与管理措施、建立药房药品管理的相关制度、提高人员业务素质等方面进行了分析。通过实施有效的药品储存与管理措施，能够有效降低药品失效、变质或过期的发生率，效果显著。医院门诊药房采取有效的药品储存与管理措施是提高其医疗服务质量的重要和必要手段。 【关键词】医院门诊；药品；管理 0.引言 药品作为医疗活动中的一个重要元素，质量的好坏以及是否能正确使用，对疾病的治疗有很大的影响。药房管理工作与医院的社会形象和经济效益密切相关，因此，建立良好的门诊药房管理模式是医院管理工作中不可忽视的重要环节。 1.药品储存与管理现状 1.1药品摆放随意 门诊里面，人多手杂，急需用药的时候没有看清就匆匆去取，随手摆放。急诊药物种类和数量繁多，如果不进行科学的分区管理，使用者不遵循规范的药物使用方法，极易发生上述现象。其结果使医护人员的工作效率降低，严重者甚至耽误诊断和抢救。 1.2药品储存问题 医院医护人员对于药品的储存与管理意识不够，在治疗过程中，没有及时冷藏需冷藏的一些药品，未对需避光存储的药品未避光；收藏药品的库房防潮、通风等保护措施不够；没有专门人员进行管理，在入库验检查、领用及消耗记录不够明确。 1.3药品有效期管理不当 由于门诊有很多药品没有包装，且医护人员需要在药品未用完之前对其进行补充。这样很容易导致新药与旧药放在一起，如果没有管理人员对其进行标注，使用时很难分辨。护士因为工作繁忙，为了取用药物方便，往往在没有分清药物有效期的情况下用药，这样难免造成使用过期或者失效的药品，严重者会延误治疗，甚至危及患者生命。 2.门诊药房药品过期、失效、变质的原因 2.1环境因素
180例门诊患者用药咨询分析与讨论 摘要目的提高门诊药品使用咨询服务质量，促进药学服务质量的发展和患者的合理用药。方法对180例门诊患者的用药咨询记录资料进行回顾性分析。结果门诊患者多药品的使用方法与用量咨询次数（42.2%）较多，其次主要有药物的不良反应、特殊人群的药物使用、药物的功效和适应证等，分别为21.1%、9.5%、8.4%。结论做好门诊用药咨询工作可切实促进患者安全合理用药。 关键词用药咨询；药师；合理用药 由于国家对于医疗行业的改革越来越深入，人民群众对于医疗卫生服务水平的要求也越来越高，门诊的用药咨询服务也成为医疗机构提升服务水平的重要方式[1，2]。具有丰富经验的药师及时为患者提供用药咨询服务，可以有效弥补医院药房的工作不足，显著提高患者对医院服务的满意程度。本文就本院180例门诊患者的用药咨询资料进行回顾性分析，以深入了解患者的实际需求，切实提高用药咨询的效果。现报告如下。 1 临床资料 选取本院2015年1～12月收治的180例门诊患者的用药咨询记录资料，所有资料按照患者咨询的问题进行分类统计，分为药物的用法用量、药物的不良反应、特殊人群用法、药物的配伍使用等。 2 结果 180份患者咨询资料中，咨询对象分别为患者及其家属158次（87.78%），医师18次（10.00%），护士4次（2.22%）。咨询类容分类情况药物的用法用量76次（42.2%），药物的不良反应38次（21.1%），药物的功效和适应证15次（8.4%），特殊人群的使用方法17次（9.5%），不同药物间的相互作用15次（8.3%），药物的价格6次（3.3%），药物的保存方法2次（1.1%），其他11次（6.1%）。 3 讨论 3. 1 药物的用法用量药物的用法用量在患者用药咨询情况中占首位，药物如何使用成了患者最关心但是却是患者最不清楚的问题。部分老年患者不清楚药品说明书上所表述的使用方法，药师应用通俗的语言向患者介绍药物什么时间吃、间隔多长时间再次服用等，有患者已具有消化性溃疡症状，近期因急性扁桃体炎，医生给予口服左氧氟沙星片抗菌药物治疗。患者来窗口咨询新开的抗菌药与平日使用的奥美拉唑能否同时服用。药师考虑奥美拉唑不仅能抑制胃酸的分泌，还能抑制肾小管酶泵，使尿液呈碱性，与喹诺酮类合用，结晶尿形成的可能性大。同时询问得知患者对青霉素及头孢菌素类药物过敏，故临床选择喹诺酮类，因此，叮嘱患者服用左氧氟沙星时应与奥美拉唑间隔 2 h以上，每
门诊药房应开展用药咨询 【关键词】门诊药房 门诊药房开设“用药咨询”服务，加强用药指导是药师义不容辞的责任，让有经验的临床药师从多方面对在门诊就医患者的用药加以指导，笔者认为这也是临床药学不可忽视的一个重要方面。 1 门诊药房开设“用药咨询”服务的必要性 医院面对大量的门诊、急诊患者，就合理用药问题仅靠在发药窗口短暂的时间内医务人员很难做到将各类药品的使用、药物之间的相互作用及注意事项等问题向患者逐一解释清楚。随着祖国的改革开放，大量新药不断研制出来，另外，合资药、进口药品不断增加，多种药物合并使用的处方越来越多，致使药物不良反应发生率也不断升高。商品名的使用，造成同一种成分的药品有多种名称，如甲苯恶唑辛制剂，就有萘福潘、平痛新、肌舒平等多种名称。处方中重复用药的情况屡见不鲜。如头孢氨苄和先锋Ⅴ号两种药合用等。另外,处方中药物互相拮抗的也时有出现,如降糖药甲磺丁脲与利尿剂氯噻嗪合用而导致后者抑制了前者促胰岛腺素的释放。 开设用药咨询服务以后，患者用药中的疑问，可直接向药师咨询，药师可根据患者的提问，有针对性地给予详细指导，从而使患者得到了在医生那里难以得到的药物知识。这种药师与患者面对面的交谈，普及了药学知识，使患者掌握了科学合理的服药方法。 2 用药咨询的内容 2.1 联合用药问题涉及多种药物能否一起服用。多种药物配伍
使用，可能表现为药理作用的协同或拮抗、不良反应的加重或减轻等。我院常用药物有上千种，还有几十种自配制剂。多种抗生素药品合用，多种止痛药合用，多种心血管药物合用屡见不鲜。如卡托普利和维拉帕米与地高辛伍用时，前两者均能显著降低地高辛的肾清除率及非肾清除率，使地高辛的生物半衰期明显延长，血药浓度显著升高，易产生中毒症状［1］。 2.2 用药时间及次数为使药物服用之后，获得最佳的治疗效果，就要注意用药的时间和次数。大多数药物是每日服用3次，但由于药物的半衰期不同，在体内消除快的药物、给药次数要相应增加，在体内消除慢的药物，给药次数要相应减少。长期应用的药物，要注意蓄积中毒。另外还要考虑到每天发病的时间。例如，过敏性鼻炎在起床时比中午重，劳力型心绞痛及其他缺血性心脏病在醒后4h内最为多见等。因此，药物的服用时间（如饭前、饭后服等）须根据具体药物而定。如阿奇霉素应在饭前lh或饭后2h服用，治疗哮喘患者时、类固醇制剂应在下午服用。因为哮喘多在后半夜发作，其血清药物峰值在夜间出现，故对患者的治疗有益。 2.3 老年人及儿童用药问题老年人（65岁以上）各脏器的组织结构和生理功能均逐渐出现退行性改变，从而对药物的吸收、分布、代谢、排泄也产生相应的影响。据文献报道，超过60岁的老年人用药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍。因此，给老年人用药时需了解老年人的生理学变化及药物动力学特点，就能合理用药以提高疾病的治愈率，避免或减少不良反应的发生。老年人对药物
药房质量管理制度执行情况自查表 总分：360分得分：350分检查部门检查日期检查人员 序号制度名称检查考核内容及评分标准得分 存在问题与 改进措施 责任人 1 质量方针 目标管理 制度 1、每年制定实施部门质量目标，部门经理书面下达部 门所有员工； 2、质量目标量化可行，有一定的先进性； 3、质量目标按规定逐级展开落实到岗位； 4、对质量目标的实施情况定期进行自查； 5、与奖惩挂钩。 满分：25分 25 2 各级质量 责任制 1、明确规定各级各类人员的质量责任; 2、各级各类人员对质量责任了解、熟悉并掌握，能认 真执行。 满分：10分 10 3 门店进货 验收管理 制度 1、提货计划合理，保证经营需要，避免积压滞销； 2、凭送货单对照实物逐批验收，发现质量问题, 及时退回配送中心并向质管部报告； 3、进口药品应有《进口药品注册证》和进口药品检验 报告书。 满分：15分 15 4 门店处方 药与非处 方药分类 管理制度 1、处方药与非处方药分柜陈列，并有明显标志； 2、处方药不得开架自选方式陈列、销售； 3、驻店药师认真审核处方，并在处方上签字。 满分：15分 15 5 门店药品 陈列管理 制度 1、货柜、橱窗保持清洁卫生； 2、药品与非药品、处方药与非处方药、内服药与外用 药，性质互相影响、易串味的药品分柜存放，标志明 显、清晰； 3、质量有疑问的药品不得陈列、销售。 满分：15分 10 6 门店药品 养护管理 制度 1、每月对店内陈列的药品进行养护和质量检查，并做 好记录； 2、检查中发现有质量问题的药品应暂停销售，及时通 知质管部复查处理。 满分：10分 10 7 门店药品 销售质量 管理制度 1、药品标签放置准确，字迹清晰，填写准确、规范； 2、做好各项记录，字迹端正、准确、记录及时； 3、作好当日报表，做到帐款、帐物、帐货相符。 满分：15分 15 8 门店服务 质量管理 制度 1、穿着整洁，统一着装，挂牌上岗，微笑迎客、站立 服务； 2、不浓装打扮，形象大方，文明礼貌； 3、正确介绍药品的性能、用途、用法用量、禁忌及注 意事项，虚假夸大和误导消费者。 满分：15分 15 9 门店药品 拆零管理 制度 1、拆零工具清洁卫生； 2、拆零药袋填写规范、内容齐全； 3、做好拆零记录，易于查找。 满分：15分 15
药品调剂部门工作质量与安全考核检查表 部门： 日期： 年 月 日 科室签字： 检查人签字： 项目 要 求 检查结果 （是否合格） 存在问题 是 否 制度管理 有相应的管理制度与操作流程。 人员资质及 服务管理 定期开展业务学习。调剂人员要取得普通、麻醉及抗菌药物处方调剂权。 各岗位按时上岗，认真交接班，记录完整。 着装规范，佩戴胸牌，文明用语，提供优质服务。 药品储存 环境整洁卫生。 有避光通风、防虫防鼠、防火防盗设施，运行正常。 药品分类摆放，标识清楚。 设立常温区、阴凉区、冷藏区。温湿度调控记录完善。 不合格药品要有专区存放，标识清楚醒目。 养护管理 定期对设备及药品进行养护和质量检查，记录完整。 账物管理 定期盘点，账物相符。 效期管理 按照“先进先出，近期先用”原则摆放和使用药品。 定期检查登记药品效期。 近效期药品有警示标识和处理记录。 对过期、不适宜药品，及时存放至不合格区，按流程申报处理并及时记录。 易混淆药品 有目录，明确标识，分开放置。 高危药品 有目录，统一标识，分柜摆放。 急救药品 有目录清单，统一标识，专区定量存放，专人管理。 拆零管理 拆零环境卫生整洁，记录登记完整。 调剂管理 根据相关规定制定药品调剂制度和操作规程。 认真逐项检查处方前记、正文、后记是否清晰完整规范。 药师及以上人员担任审核处方、医嘱。对用药不规范、不适宜、不合理的处方进行有效干预，及时与医生沟通。 调剂处方做到“四查十对”，调剂过程有第二人核对， 独立值班时双签字核对。 按说明书或医嘱进行用药交待与指导。 有主管药师以上人员提供用药咨询服务。 有退药管理规定与流程，并严格执行，确保药品质量。 有差错报告制度与处理流程，分析改进和防范措施。 药品质量检查 专项抽查 特殊管理药品 专项检查 上次检查 整改情况 本次检查 整改建议
质量记录表格 1、文件编制申请表 2、制度执行情况检查记录 3、供货方汇总表 4、供货方质量体系调查表 5、合格供货方档案表 6、采购计划表 7、购进质量验收药品目录 8、药品质量档案表 9、药品购进、质量验收纪录 10、药品储存、陈列环境检查记录 11、环境温湿度监测记录 12、近效期药品催销表 13、药品拆零销售记录 14、处方药销售调配销售记录 15、中药饮片装斗复核记录 16、中药方剂调配销售记录 17、顾客意见征询表 18、药品质量问题查询表 19、药品质量问题投诉、质量事故调查处理报告
文件编制申请批准表 申请人（部门）： 文件名称申请原因 审核意见 负责人：日期：批准意见 负责人：日期：
制度执行情况检查记录 检查日期：年月日检查人： 序 检查内容检查结果与问题采取措施复查结果号 质量管理体系文件 1 检查考核制度 2药品采购管理制度 3药品验收管理制度 4药品陈列管理制度 5药品销售管理制度 供货单位和采购品 6 种审核管理制度 7处方销售管理制度
8药品销售管理制度 含麻黄碱类复方制9 剂质量管理制度 记录和凭证管理制10 度 收集和查询质量信11息管理制度 药品质量事故、质12量投诉管理制度 中药饮片处方审 核、调配、核对管13 理制度 药品有效期管理制14 度 不合格药品、药品15 销毁管理制度
16环境卫生管理制度17人员健康管理制度 提供用药咨询、指18导合理用药等药学 服务管理制度 人员培训及考核管19 理制度 药品不良反应报告20管理制度 计算机系统管理21制度 执行药品电子监管22 规定管理制度
#论 著# 临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义 李忠东,刘 敏,张福成* (空军总医院药学部,北京100036) [摘 要] 目的:介绍空军总医院临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义。方法:介绍开展合理用药咨询门诊的方 法、与药物相关理论知识和人体生理知识的利用,分析门诊发药交代典型案例及其意义。结果:临床药师开展的合理用药咨询门诊使患者学会了正确的用药方法,大大提高治疗效果,同时可减少与药物有关的医疗纠纷,还能配合医生进行药物不良反应的鉴别。结论:临床药师开展的合理用药咨询门诊与医疗门诊相辅相成,同等重要。[关键词] 用药咨询;药学服务;合理用药;临床药师 [中图分类号] R 969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1671-2838(2009)05-0329-04 The experience and significance of consulting clinical pharmacists about rational drug use in outpatient department LI Zho ng -do ng ,L IU M in,ZH A NG F u -cheng *(Depart ment of Phar macy ,General H ospital of A ir Fo rce of PL A ,Beijing 100036,China) [ABSTRACT] Objective :T o intr oduce the ex per ience and significance o f consulting clinical phar macists about r atio nal dr ug use in outpat ient department in General Ho spita l of A ir Fo rce of P L A.Methods:T he appr oaches o f carr ying out co nsult ation about ratio nal drug use and utilizatio n o f pharmaceut ical and phy siolog ical kno wledg e w ere intr oduced.T y pical cases of dispensing ex-planation and their sig nificance w ere analyzed.Results:T he co nsultat ion helped o ut patients to know rational dr ug use so that the ther apeutic efficacy w as sig nificantly impr ov ed.T he rate of medical disputes could be reduced and adver se dr ug r eact ions could be discover ed.C onclusion:Consulting clinical phar macist s about r ational drug use in o ut patient department and co nsult ing doc -to rs in the clinical departments can complement each o ther and is equally impor tant. [KEY WORDS] pharmaceut ical consultatio n;phar maceutical care;ratio nal drug use;clinical phar macists [P har m Care &R es,2009,9(5):329-332] [作者简介] 李忠东(1965-),男(汉族),博士,副主任药师, 硕士生导师.E -mail:zhdl009@126.co m * 通讯作者,E -mail:zfc59511@https://www.doczj.com/doc/bf1226176.html, 临床药师开展合理用药咨询门诊是其直接面向患者提供药学服务的方式之一[1]。临床药师开设该门诊与医生开设的各种门诊同等重要,只是分工不同而已。医生诊断病情,对症开药,而临床药师告诉患者正确的用药方法。医生与临床药师配合,可使患者在医院得到完整的治疗。在空军总医院,由于近两年来门诊患者较多,处方量较大,药师在窗口将药品发放给患者时来不及进行/发药交代0,所以临床药师开设合理用药咨询门诊,主要承担/发药交代0的任务,即药师在窗口将药品发给患者后,由临床药师告诉患者正确的用法、用量、主要不良反应和特殊注意事项等,同时也回答患者提出的与本次就诊无关的一些药学问题。临床药师开展合理用药咨询门诊一年多来,深受患者的欢迎。下面以案例分析的方式,介绍本院临床药师开设合理用药咨询门诊的体会及其重要意义,供同行参考。1 开展合理用药咨询门诊的方法 本院临床药师开设该门诊的地点是在门诊发药大厅中[2]。对用药多而复杂的患者,临床药师要记 录患者的姓名、性别、年龄、门诊号、电话号码、疾病诊断、此次取药后交代的内容或患者提出的问题以及临床药师回答的内容。晚上下班后,临床药师对白天回答的问题,通过查阅有关资料或文献进行论证,如发现有回答不准确的问题,给患者回电话予以更正。为避免患者提出一些与用药无关的问题,如某科室在什么地方等,医院采取以下措施:一是在发药大厅设立导医台,由导医回答上述问题;二是设置展板,在展板上注明患者咨询问题的范围。展板上的内容是:/亲爱的患者,这里是合理用药咨询门诊,临床药师主要回答以下问题:(1)药物剂量、给药方法、治疗周期;(2)用药特别注意事项;(3)常见药品不良反应、药物相互作用、治疗禁忌以及相关的预防措施;(4)用药的自我监控方法;(5)药物的正确储存;(6)未按规定次数用药所应采取的补救措施。其他问题请去咨询导医,请谅解!0
门诊药房应知应会 一、公共卫生安全 1、火警： 2、应急预案： 1.急救药品领用：情况紧急时药房人员可凭医生口头医嘱发药，事后需医生补开处方。 2.停电/ 设备故障： （1）冰箱： 芳门：向中心药房调用冰块。用纸皮将冰箱门隙封好，每半小时检测一次冰箱温度。 荔门：药房电脑系统停用冰箱药品品种，派专人将冰箱药品用冰袋封装，送回总院药房冰箱保存。 （2）电脑设备：对已收费的处方作人工收方审核，并调配药品。 3、洗手 七步洗手法：内外夹弓大立腕 二、药事管理： 1、特殊药品 三级管理：药库、药房、病区 五专管理：专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记 （1）为门(急)诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。 （2）第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。哌醋甲酯缓（控）释制剂，用于治疗儿童多动症时，每张
处方不得超过30日常用量。 （3）第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量;对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。 （4）麻醉药品和第一类精神药品注射剂仅限于医院内使用，使用后空安瓿必须交回药房 应急预案： 特殊管理药品突发事件，有下列情形之一的，应启动应急程序： （1）特殊管理药品滥用，造成1人以上死亡或者3人以上严重中毒。 （2）麻醉药品、一类精神药品流失、被盗。 （3）医疗用毒性药品中属剧毒物品流失、被盗。 （4）发现麻醉药品、精神药品滥用成瘾人群。 特殊管理药品突发事件应急处理按以下程序进行 （1）立即组织力量对报告事项调查核实、确定采取控制危害扩大的措施或者对现场进行控制。 （2）立即向省、市卫生行政部门、药品监管管理部门及其他相关部门报告，报告内容包括：事故发生时间、地点、事故报告单位、报告人和报告时间等。 （3）采取必要的药品救治供应措施。 （4）事故的分析、评估、研究应对措施。 2、四查十对： 查处方，对科别、姓名、年龄 查药品；对药名、剂型、规格、数量 查配伍禁忌；对药品性状、用法用量 查用药合理性，对临床诊断 3、药品三级管理： 一级管理：麻醉、第一类精神药品、毒性药品 二级管理：第二类精神药品、贵重药品、高危药品 三级管理：普通药品 4、科室安全指标 1)医嘱、处方合格率≥95%，不合理处方≤1%。处方药品通用名使用率100%。 2)门诊处方审核率100%，住院医嘱审核率100%，双签字率100%。 3)门诊处方出门差错率≤1/10000，中药饮片总称量误差≤±5%。 4)中成药、西药盘点年误差率≤±0.1%，中药饮片盘点年误差率≤±0.5%。 5)药品供应充足率≥99%（按医院基本供应目录），中药饮片供应充足率≥99%。 6)药房盘点账、物相符率≥90%，特殊药品账、物相符率100%，药库盘点账、物相符率 100%。 7)药库、药房85%以上药品库存周转率≤10～15天。 8)取药窗口等候时间≤10分钟。 9)患者（家属）、临床、护理满意度≥85%。
万山区人民医院 患者安全用药咨询措施 医院药物咨询服务是临床药学工作的重要组成部分, 是药学人员展现自我、实现自我价值的舞台。为开展全方位的药物咨询服务,更好地向患者、医师、护士和公众提供优质药学服务、解答药学疑问、提供合理用药信息及树立药学人员良好的形象,制定本制度。 一、工作时间 1、门诊咨询:每周星期一至星期六每日上午8点至12点00分,下午2点至5点30分。 2、临床药学小组咨询:每日正常工作时间。 二、工作地点 1、门诊咨询:门诊西药房设药学咨询窗口。 2、临床药学小组咨询:各临床医办室。 三、工作方式 1、主动向患者、医师、护士和公众讲授安全用药知识, 发放合理用药宣传材料。 2、面对面解答有关药物咨询的问题。 3、通过电话及相关人员介绍解答有关药物咨询问题。 四、工作内容
1、建立咨询记录(时间、问题、解答、解答时限、参考资料, 尽量保留患者的资料、电话、需求等)。 2、整理药物咨询资料。 3、每季度和每年度对咨询情况进行汇总分析,找出咨询者需求或药学人员需注意的问题等。并写出文字材料或论文,报科主任审阅并留档。 4、收集药学人员药物咨询所需的资料。 5、建立与临床科室良好的沟通渠道,及时回答药物有关的咨询问题。 五、工作质量的要求 1、耐心细致地听取咨询者的询问,严禁对于咨询问题推诿,损害我院临床药学人员形象。 2、对不能确切回答的问题,应积极寻求答案,再进行恰当地回答。当面不能回答时,可有效利用信息资源,通过电话尽快给予及时回答。 3、针对不同咨询对象(如患者、医师、护士或公众),从不同角度有侧重地向其提供合理药物信息,即有针对、有侧重地回答不同人群的问题,对特殊人群应提示其用药过程中需注意的问题。回答问题应认真、仔细,通俗易懂;注意交流技巧;尊重咨询者并为其保守秘密。 4、答询内容应可靠可信,应有据可查,每月门诊咨询人员至少应填写2份详细有价值的咨询记录。
门诊药房学习培训内容 2013年8月7日 门诊处方审核制度 一、药剂人员应凭本院正式处方，调配发药。 二、调剂人员收方后对处方内容逐项进行审查，无误后方可调配。审方的内容：(1)处方填写的完整性应依据《处方管理办法》对处方的前记、正文和处方字迹是否清楚、医师签字等逐项进行审查。 (2)处方正文的审核药通用名正确是安全、有效用药的前提，为此要防止常见的错误发生，如药名近似易引起混淆的药品；剂量要根据《中国药典》的常用量及说明书用量，不得超过极量，否 则须经医师再次签字方可调配。 认为存在用药不适宜时， 调配完毕后，由配方人在处方上签名或者加盖专用签章，方可交前台药师发药。 四、发药时药师应再次审核处方。审方的内容：(1)发药时，再认真全面审核一遍处方内容，并与计算机信息一致；逐个核对处方与调配药品的药名、规格、数量、用法用量是否一致；逐个检查药品的外观质量是否合格；核对取药病人的姓名、性别、年龄，无误后把药发给病人，同时交代用法用量、注意事项等。 (2)严格执行四查十对规定，严防发药差错事故。 (3)药师在完成处方发药后，应在处方上签名或者加盖专用签章。 处方审核调剂操作规程 处方审核调剂操作流程：收方→审方→调配→核对→发药→指导用药 ?????一、打印机打出处方后，调剂处方过程中必须做到“四查十对”，四查十对是：查处方，
对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药物性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 二、药师在审查过程中发现处方中有不利于患者用药处或其他疑问时，应拒绝调配，并联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配。对发生严重药品滥用和用药失误的处方，应当按有关规定报告，并记录在《中大医院处方审核干预登记表》上。 三、药房人员熟记各类药品的剂量、通用名、主要用途及摆放位置，准确、快速地调配好放于相应的窗口。 四、麻、毒、精神药品的处方调配发放，要严格按此类药品管理的有关规定执行。 五、窗口发药人员发药前核对药名、品名、剂量、病人姓名，并与电脑上信息核对，经核对无误后，才可发放药品，并耐心向取药人员交待清楚有关注意事项。 2013年8月12日 防火知识培训 1.消防安全“四个能力”建设内容 （1）检查消除火灾隐患的能力； （ （ 2. （；利用灭火器、消防栓等器材进行扑救； （3）电器起火应首先关闭电源，未关闭电源或者油火不可用水扑救； （4）安全保卫处工作人员和义务消防队员到场后应立即组成第二灭火力量参与火灾扑救、引导疏散。 3.发生火灾后如何报警 （1）按下手动火灾报警按钮，通知医院安全保卫处（72110，工作时间）或总值班（72111，非工作时间），并向科主任、护士长汇报； （2）打火警电话119，要明确说明发生火灾的地点、火灾性质与火势的情况； （3）派出专人在医院大门外迎候带领消防车到达火灾发生地点。 4.如何正确疏散逃生 （1）用湿毛巾等物捂住口鼻，低头弯腰，从最近的疏散通道快速有序地疏散至安全区域，要注意互相帮助，提高疏散效率，不能利用电梯疏散或盲目跳楼逃生；
门诊药房工作总结 门诊药房工作总结.药品质量管理工作总结时光如白驹过隙稍纵即逝转眼201x年即将过去，回首过去在院领导的正确引导下，我院正一步一个台阶的稳步向前发展，医疗技术的提高赢得了患者的满意和认同，相应地也给我们带来了良好的社会效益和经济效益。来院已半年余，在院领导的直接领导下，主任们的具体指导下，严格遵守医院规章制度，思想上严格要求自己，在工作上勤勤恳恳、任劳任怨，在作风上艰苦朴素、务真求实，紧紧围绕医院的工作重点和要求，顺利完成了领导安排制定的各项工作任务和目标。现将工作情况总结如下：一.医院药房工作是一项细致的工作来不得半点马虎。 做为一名药房工作人员，认真学习和执行有关法规，不断加强自身医德修养，始终坚持以全心全意为患者服务为宗旨，工作勤勤恳恳，任劳任怨，尽心尽责。自任职以来，始终坚持工作质量第一，服务质量第一。工作中，严格按照《药品管理法》的规定，加强对药品质量的控制把关，严防假、劣药品进入。为维护用药安全有效，积极协助领导指定和完善单位药品管理制度，使单位的药品管理趋于制度化、规范化，避免了差错事故的发生;工作方面有了很大的进展，积累了工作经验，提高了自己的业务技能。以医德为准则，时
刻以高标准要求自己，使本人的政治素质与业务素质达到了较高的水平。工作中，明确自己的职责，兢兢业业，较好地完成了各项工作与任务指标，认真做好以下几个方面： 1.树立了全心全意为患者服务的思想和高尚的医院道德，对工作认真负责，把好药口质量关，确保病人用药安全有效。 2.卫生劳动纪律安全方面：注重个人卫生衣帽整齐，工作时间肃静，从未大声喧哗，严格遵守劳动纪律，坚守工作岗位，严格遵照领导的要求从未让闲杂人员随意进出药房，下班后锁好门窗检查多次后方可离开维护了安全性。注重保持室内清洁卫生。每天提前到岗做好准备工作。每天都要打扫室内卫生没有一天例外过，拖地，擦拭桌子柜子等等做到了窗明几净。做到药房卫生整洁无污染物、药品摆放合理、陈列整齐，安全规范。虽然取得了成绩也是与领导的支持帮助分不开。 3.认真对待处方的审核、发放工作，严格遵守处方调配制度，贯彻执行四查十对。 (1)查处方：对姓名、性别、科室。 (2)查药品：对品名、规格、剂型、数量。 (3)查配伍禁忌：对药品性状、用法用量 (4)查用药合理性：对临床诊断。 二、本着药品安全无小事原则，严把药品质量关。
培训记录 培训题目：不合格药品管理 培训时间： 授课人： 参训人员： 引用教材：不合格药品管理制度 培训主要内容： 1.有下列情况之一者确认为不合格品或按不合格品处理： （1）《药品管理法》第四十八、四十九条规定的假药、劣药。 （2）质量证明文件不合格的药品。 （3）包装、标签、说明书内容不符合规定的药品、（包括药品的内在质量、外观质量和包装质量）不符合国家标准规定的药品。 （4）包装破损、被污染，影响销售和使用的药品。 （5）批号、有效期不符合规定的药品。 （6）来源不符合规定的药品。 （7）验收员在进货验收时发现的外观质量及包装质量不符合法定质量标准的药品。 （8）药品所含成分或成分含量与国家药品标准不符的。 （9）应标明有效期却未标明有效期的、超过有效期的、或者更改有效期的药品。 （10）不注明或者更改生产批号的药品。 （11）被直接接触药品的包装材料、包装容器污染的药品。 （12）过期、失效、霉烂变质及其它质量问题的药品。 （13）各级药品监督管理部门抽查检验不合格的药品。 （14）企业质管部抽样送检确认不合格的药品。 （15）各级药品监督管理部门发出通知禁止销售的药品。 （16）向证照不全的单位或超越经营范围的单位购进的药品。 2.不合格药品的控制管理 （1）药店要加强不合格品的管理，设立不合格品存放区，与合格品分别存放，并悬挂红色标志，杜绝不合格品流入市场。 （2）验收环节发现不合格药品，验收员应拒绝验收入库，将不合格品暂时封存于不合格品区悬挂红色标志，并及时填写《药品拒收报告单》，反馈到质量管理员，采购员负责退、换货。 （3）养护员发现陈列药品可能有质量问题时，应挂黄牌暂停销售，同时填写《药品质量复检通知单》质量管理员，质量管理员一般在规定检测期内复检完毕，如不合格应填写《药
门诊药房用药咨询 发表时间：2013-02-19T09:24:52.187Z 来源：《医药前沿》2012年第29期供稿作者：赖诗山 [导读] 随着医疗水平的不断提高，在门诊开设药物咨询窗口，逐渐成为医院改进药学服务水平的重要手段。赖诗山（福建省三明市沙县医院 365500） 【摘要】门诊药师开展用药咨询，是药师参与全程化药学服务的重要环节，也是药学服务的突破口，对临床合理用药具有关健性作用，对保证合理用药具有重要意义。 【关键词】合理用药 随着医疗水平的不断提高，在门诊开设药物咨询窗口，逐渐成为医院改进药学服务水平的重要手段。为保证安全、有效、经济、合理用药，药剂人员应不断提高自身的专业知识水平，应用所掌握的知识，结合临床，认真做好药学用药咨询工作。针对病人在用药过程中的疑虑，药师应根据病人的提问，针对性进行专业指导，及时解答患者的疑问，使病人掌握合理用药的方法，以下则是本人在用药咨询工作的总结： 1、咨询内药 1.1 药物的用法（包括服药时间和方法） 药物的正确服用直接影响着药物的治疗效果，有的药物宜饭前服用，有的药物宜饭后服用，这要根据药物而定。例如：胃粘膜保护药应在餐前服用，而非甾体类抗炎镇痛药应餐后服用，以减少药物对胃粘膜的刺激和损伤。长期大剂量服用类固醇药物则应在清晨7-8点服用，以减少药物的不良反应，而治疗哮喘病人则应在下午服用，因为哮喘病为多在半夜发作，血清的药物峰值在夜间对患者治疗有效。有的人喜欢用碳酸饮料、牛奶送服药物，这些方法都是不对的，这样做的话可能降低药物的疗效或者使药物失效，因为饮料中的酸性物质具有还原作用，可使红霉素类、磺胺类等药物疗效降低。牛奶中的高分子蛋白会包裹药物，使得药物吸收减少而影响药物的疗效。 1.2 药物的不良反应有些药物具有易发、常见的不良反应，如抗组胺药易引起嗜睡，服药期间应避免驾驶、高空作业等，抗厌氧菌药甲硝唑易引起胃肠道反应，长期服用激素易引起全身浮肿，ACEI类药易引起干咳。这些常见的不良反应祥细向病人交代，以增加病人的服药的依从性。 1.3 联合用药药物的联合应用可能产生协同作用也可能产生拮抗作用。临床上常见的联合用药有抗生素、消化系统疾病用药，心血管疾病用药等。以抗生素为例，如：大环内酯类与B-内胺酰类联用，前者抑制后者的杀菌作用，从而降低疗效，氨基糖苷类与β-内酰胺联用则有协同作用，但药物的毒性作用也随之增强。中、西药的联合应用在临床用药中越来越多，药物的合理配伍必须做到全面准确地掌握中西药的组份及基本作用，把握好药品的用法、剂量、禁忌等。如：中成药“猴头姑菌”等合有消化酶、酵母菌成份，如与抗生素类联用，可抑剂其自然微生物，破坏酶的作用，从而影响这些药的功效。 1.4 儿童老年人用药儿童的肝肾等器官发育尚未成熟，功能不够完善，不能及时降解药物的毒性和排泄其代谢产物，易发生药物不良反应导致抗体的损伤。因此儿科用药必须按儿童公斤体重多少计算给药剂量。如新生儿不宜用氯霉素，四环素、磺胺类药，7岁以下不宜用四环素药物，18岁以下不宜用奎诺酮美药物，避免使用会对儿童生长发育产生不良影响的药物。 老年人（60岁以上）各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变，从而对药物的吸收分布代谢排泄也产生相应的影响，因此给老年人用药必须了解老年人的生理变化及药物动力学特点才能合理用药以提高疾病的治疗率，减少或避免不变反应的发生。 1.5 孕妇哺乳期妇女的用药 孕妇的用药应充分考虑药物对胎儿的发育致畸作用，特别是妊娠期头三个月，用药不当可导致胎儿畸形，哺乳期应注意药物从乳汁排泄的情况，在服药期间应减少或停止哺乳，以免药物对婴儿产生不良影响。 1.6 药品的保管由于药品的特殊性，药品带回家后不能乱放，需要在一个儿童拿不到的、阴凉的、安全的、专门的地方保存，并注意有效期，过期变质的绝对不能用。外用和内服的药品要分开存放，如需冷藏的药品需放冰箱。 2、总结 随着医学的发展，新的医疗体制的实施，药师已从过去简单地调配药品，向以病人为中心，对病人用药全程监护的药学服务转变，这就要求药师具有丰富的药学知识和基本临床医学知识，掌握各种药物的药理作用、适用范围、用法、用量、常见的不良反应，禁忌症，还要懂得各类药物的相互作用，因此必须不断学习新知识理论，加强专业技能的训练，提高业务水平，同时提高与病人的沟通能力，只有这种才能准确地回答患者提出的各种问题，才能开展以病人为中心，为病人提供全程化优质的药学服务。
基层医院门诊用药咨询服务体会 【摘要】医院门诊合理用药咨询服务已经在综合性、大型医院门诊中广泛推广应用，并取得了良好的成果，然而，在基层医院门诊应用过程中尚存在一系列问题。本文笔者结合多年工作经验及所在医院的实际情况，分析基层医院门诊用药咨询服务的体会，以期提高基层医院门诊用药咨询服务质量。 【关键词】基层医院；门诊；用药咨询服务 The experience of grass-roots hospital outpatient medical consulting services 【abstract 】Medication consultation service has widely applied in comprehensive and large hospital outpatient service, and achieved good results. However, medication consultation service application in grass-roots hospital outpatient service process has a series of problems. The author combined with work experience and the actual situation of the hospital, analysis of the grass-roots hospital outpatient medication consultation service experience, in order to improve the quality of the grass-roots hospital outpatient medical consulting services. 【key words 】Grass-roots hospital; Outpatient service; Medication consultation service 现今，医院药学工作模式已经从传统的单纯药品供应模式转变为以患者为中心的服务型模式，为患者提供科学、合理的用药咨询服务是医院药学工作的重要组成部分。患者对于用药的经济性、安全性、合理性的要求越来越高，法律意识和维权意识也在不断增强。在门诊药房实际工作中，通过搭建用药咨询平台、主动对患者开展用药知识培训可满足患用药指导需求、保障用药安全性和有效性[1]。然而，在基层医院门诊中，用药咨询服务实践尚存在一定问题，不能满足日益增长健康用药指导的需求。 1基层医院开展用药咨询服务意识还需提高 门诊药房是药物调剂和发放的重要场所，药师有责任告知患者药物的用法、用量、储存条件、不良反应、适应症等，但在实际工作中，基层医院门诊接诊的患者量多、年龄跨度大（不同年龄段患者对于药物咨询需求不一，老年患者更注