主变事故油池（外部）混凝土结构隐蔽验收报审表
表号：
DJB-A4-14工程名称：大贾110kV变电站工程编号：
本表一式 3 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 1 份。
主变事故油池（内部）混凝土结构隐蔽验收报审表
表号：
DJB-A4-14工程名称：大贾110kV变电站工程编号：
本表一式 3 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 1 份。
资料报验申请表附件 A1 工程开工/复工报审表 我方承担的（工程名称）工程附件：1、开工报告；2、（证明文件）； A2 施工组织设计（方案/变更）报审表 我方根据施工施工合同的有关规定已完成了（工程名称）工程施工组织设计附件：1、施工组织设计（施工方案）报批表；2、施工组织设计方案； A4 报验申请表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表； 3、现浇混凝土模板安装,拆除施工记录； 》 饰面砖粘贴报验申请表附件：1、饰面砖粘贴工程检验批质量验收记录表； 六层放线报验申请表附件：1、多层高层的各层放线测量记录； 2、施工放线验收记录； 3、施工放线图； 砖砌体分项工程报验申请表附件：1、砖砌体工程检验批质量验收记录表； 2、砖砌体质量控制施工记录 3、构造柱配筋砌体配筋、拉结筋施工记录； 4、中间交接检验记录； … 钢筋工程报验申请表附件：1、钢筋加工检验批质量验收记录表； 2、钢筋安装工程检验批质量验收记录表； 3、隐蔽工程验收记录表； 4、中间交接检验记录表； 模板工程报验申请表附件：1、模板安装工程检验批质量验收记录表； 2、中间交接检验记录； 3、现浇混凝土模板安装,拆除施工记录； 混凝土工程报验申请表附件：1、混凝土配合比及浇筑施工记录； ( 2、混凝土坍落度检查记录； 3、混凝土施工检验批质量验收记录表； 4、现浇混凝土全过程施工记录； 5、中间交接检验记录； 6、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表；
Q/CSG表BJ2-1 编号：工程名称晶科电力鹤壁鹤山区20MW分布式光伏发电项目工程 验收项目土方工程验收日期年月日验收部位SVG室标高：-2.6m 验收依据：施工图图号 GF014S-T0206-02 设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号： 验收内容： 1.基底土质； 2.基底清理情况； 3.基底标高； 4.基坑轮廓尺寸。 检查意见： 经检查：基底土质为灰岩；基底标高、基坑轮廓尺寸符合设计要求；清槽工作到位，未出现地下水，同意进行下道工序。 检查结论：□√同意隐蔽□不同意，修改后进行复查 复查结论： / 复查人：复查日期： 签字栏监理（建设）单位 施工单位中国能源建设集团安徽电力建设第一工程公司 专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长（施工员）
Q/CSG表BJ2-1 编号：工程名称晶科电力鹤壁鹤山区20MW分布式光伏发电项目工程 验收项目钢筋工程验收日期年月日验收部位SVG室基础、标高-1.9m； 验收依据：施工图图号 GF014S-T0206-02 设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号：钢筋HRB40012、16、18、20；HPB300φ8 验收内容： 1.原材料产品质量； 2.钢筋的品种、级别、规格； 3.钢筋的配筋数量、位置、间距； 4.钢筋绑扎、安装情况； 5.保护层厚度。 检查意见： 经检查：钢筋有质量证明书，复试合格，外观均无锈蚀、无污染，已清理干净；钢筋的品种、级别、 规格、配筋数量、位置、间距符合设计要求；钢筋绑扎安装质量牢固，无漏扣现象；保护层厚度符合要 求。 检查结论：□√同意隐蔽□不同意，修改后进行复查 复查结论： / 复查人：复查日期： 签字栏监理（建设）单位 施工单位中国能源建设集团安徽电力建设第一工程公司 专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长（施工员）
苏州轨道交通工程 承包单位：中铁二局股份有限公司合同号：苏轨（2012）合计施字Ｉ-02号监理单位：上海申诚隧道轨道交通工程建设监理有限公司编号： 地面砖面层隐蔽工程验收记录 工程名称宁波***气象局气象台迁建工程 *2#附属用房 项目经理*** 分项工程名称地面砖面层工程专业工长 隐蔽工程项目地面砖施工单位浙江***建设有限公司 施工标准名称 及代号装饰装修工程质量验收规范 GB50210-2001 施工图纸名称及编号 隐蔽工程部位： 质量要求施工单位自查记录 监理(建设)单位 验收记录 面层所用的板块的品种、质量必须符合 设计要求。 符合设计要求 面层与下一层的结合（粘结）应牢固， 无空鼓。 符合要求 砖面层的表面应洁净、图案清晰，色泽 一致，接缝平整，深浅一致，周边顺直。 板块无裂纹、掉角和缺楞等缺陷。 符合要求 面层邻接处的镶边用料及尺寸应符合 设计要求，边角整齐、光滑。 符合设计要求 踢脚线表面应洁净、高度一致、结合牢 固、出墙厚度一致。 符合要求 楼梯踏步和台阶板块的缝隙宽度应一 致、齿角整齐；楼层梯段相邻踏步高度 差不应大于10mm；防滑条顺直。 符合要求 面层表面的坡度应符合设计要求，不倒 泛水、无积水；与地漏、管道结合处应 严密牢固，无渗漏。 符合设计要求 施工单位 自查结论 经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求。 施工单位项目技术负责人：年月日 监理(建设) 单位验收结论 监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日 注：如需绘制图纸的附本记录后。
承包单位：中铁二局股份有限公司合同号：苏轨（2012）合计施字Ｉ-02号监理单位：上海申诚隧道轨道交通工程建设监理有限公司编号： 饰面板安装隐蔽工程验收记录 工程名称宁波***气象局气象台迁建工程 *2#附属用房 项目经理*** 分项工程名称饰面板工程专业工长 隐蔽工程项目 墙面木骨架、 基层板制作安装 施工单位浙江***建设有限公司 施工标准名称及代号装饰装修工程质量验收规范 GB50210-2001 施工图纸名称及编号 隐蔽工程部位： 质量要求施工单位自查记录 监理(建设)单位 验收记录 木龙骨的燃烧性能等级应符合设计要 求。 采用的优质烘干木材作木龙 骨（断面规格40*40，网络间 距200*200施防火涂料3 遍），其燃烧性能等均符合设 计要求。 饰面板安装工程的预埋件（或后置埋 件）、连接件的数量、规格、位置、连 接方法和防腐处理必须符合设计要 求。 木骨架基层以18厚杉木细木 工板基层（防火涂料3遍）， 连接件的规格、连接方法及 防腐处理等均符合要求。 木龙骨骨架安装牢固，表面应平整、 洁净，无缺损。 木龙骨骨架安装牢固。其表 面平整、顺直、无翘曲及损 坏，符合设计及国家行业施 工及工艺规范要求。 施工单位 自查结论 经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求。 施工单位项目技术负责人：年月日 监理(建设) 单位验收结论 监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日注：如需绘制图纸的附本记录后。
Q/CSG表BJ2-1 编号：TGY-MWS -001 工程名称中国南方电网昆明特高压试验研究基地工程—门卫室 验收项目土方工程验收日期2008年12月01日验收部位门卫室基础标高：2037.6m 验收依据：施工图图号 S4781S-T0114-11 设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号： 验收内容： 1.基底土质； 2.基底清理情况； 3.基底标高； 4.基坑轮廓尺寸。 检查意见： 经检查：基底土质为灰岩；基底标高、基坑轮廓尺寸符合设计要求；清槽工作到位，未出现地下水，同意进行下道工序。 检查结论：□√同意隐蔽□不同意，修改后进行复查 复查结论： / 复查人：复查日期： 签字栏监理（建设）单位 施工单位云南省送变电工程公司 专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长（施工员）
Q/CSG表BJ2-1 编号：TGY-MWS-002 工程名称中国南方电网昆明特高压试验研究基地工程—门卫室 验收项目钢筋工程验收日期2008年12月05日 验收部位门卫室基础、短柱、地梁 验收依据：施工图图号 S4781S-T0114-11 设计变更/洽 商（编号 / ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号：钢筋HRB335级Φ18、Φ20、Φ12、Φ14、Φ16 HRB235级Φ6、Φ8 验收内容： 1.原材料产品质量； 2.钢筋的品种、级别、规格； 3.钢筋的配筋数量、位置、间距； 4.钢筋绑扎、安装情况； 5.保护层厚度。 检查意见： 经检查：钢筋有质量证明书，复试合格，外观均无锈蚀、无污染，已清理干净；钢筋的品种、级别、 规格、配筋数量、位置、间距符合设计要求；钢筋绑扎安装质量牢固，无漏扣现象；保护层厚度符合要求。 检查结论：□√同意隐蔽□不同意，修改后进行复查 复查结论： / 复查人：复查日期： 签字栏监理（建设）单位 施工单位云南省送变电工程公司 专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长（施工员）
工程名称：裕龙花园2期消防系统安装工程编号：00致：广东中火炬监理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了4#1层电线管的预埋工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查 和验收。 附件：1、火灾自动报警系统（分部）隐蔽工程验收记录 2、火灾自动报警系统配电线路隐蔽验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期年月曰审查意见： 项目监理机构________ 总/专业监理工程师
工程名称：裕龙花园2期消防系统安装工程编号：00致：广东中火炬监理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了4#2层电线管的预埋工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查 和验收。 日期年月日
工程名称：裕龙花园2期消防系统安装工程编号：00致：广东中火炬监理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了4#3层电线管的预埋工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查 和验收。 附件：1、火灾自动报警系统（分部）隐蔽工程验收记录 2、火灾自动报警系统配电线路隐蔽验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期年月曰审查意见： 项目监理机构________ 总/专业监理工程师
工程名称：裕龙花园2期消防系统安装工程编号：00致：广东中火炬监理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了4#4层电线管的预埋工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查 和验收。 日期年月日
工程名称：裕龙花园2期消防系统安装工程编号：00致：广东中火炬监理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了4#5层电线管的预埋工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查 和验收。 附件：1、火灾自动报警系统（分部）隐蔽工程验收记录 2、火灾自动报警系统配电线路隐蔽验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期年月曰审查意见： 项目监理机构________ 总/专业监理工程师
表B.0.7 幕墙工程报审、报验表 工程名称：山东达因药业展示中心幕墙工程编号:
表B.0.7 幕墙工程报审、报验表 工程名称：山东达因药业展示中心幕墙工程编号： 致：_山东博实建设管理有限公司_ （项目监理机构） 我方已完成二区石材幕墙龙骨工程，经自检合格，现将有关资料报上，请 予以审查或验收。 附： 1?隐蔽工程质量检验记录； 施工单位（盖章） __________________ 项目技术负责人（签字） 年月日 检查意见： 专业监理工程师（签字） 年月曰
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表B.0.7 幕墙工程报审、报验表 工程名称：山东达因药业展示中心幕墙工程编号： 致：_山东博实建设管理有限公司_ （项目监理机构） 我方已完成三区石材幕墙龙骨工程，经自检合格，现将有关资料报上，请 予以审查或验收。 附： 1?隐蔽工程质量检验记录； 施工单位（盖章） __________________ 项目技术负责人（签字） 年月日 检查意见： 专业监理工程师（签字） 年月曰
表B.0.7 一区石材龙骨检验批报验表 工程名称：山东达因药业展示中心幕墙工程编号： 致：山东博实建设管理有限公司（项目监理机构） 我方已完成一区石材幕墙龙骨工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查或验收。 附： 1.石材幕墙工程检验批质量验收记录表（I ）主控项目 2.石材幕墙工程检验批质量验收记录表（II ）一般项目 施工单位（盖章） __________________ 项目技术负责人（签字）
检查意见: 专业监理工程师（签字） 年月曰验收意见： 同意验收。 项目监理机构（盖章） ________________ 总监理工程师（签字） _______________ 年月曰 主：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表B.0.7 二区石材龙骨检验批报验表 致：_山东博实建设管理有限公司_ （项目监理机构） 工程名称：山东达因药业展示中心幕墙工程编号:
木门安装工程报审、报验表 工程名称：中惠紫金城1＃楼A段小户型精装修工程编号： 致：北京方圆工程监理有限公司西宁分公司（项目监理机构）我方已完成一至三层卧室、卫生间实木烤漆门的安装工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查或验收。 附：□隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □危险性较大的分项工程质量安全检验资料 □其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年月日 审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年月日 注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份 木门窗安装工程检验批质量验收记录表 GB50210-2001 （Ⅱ）A—88
木门安装工程报审、报验表 工程名称：中惠紫金城1＃楼A段小户型精装修工程编号：
致：北京方圆工程监理有限公司西宁分公司（项目监理机构）我方已完成四至六层卧室、卫生间实木烤漆门的安装工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查或验收。 附：□隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □危险性较大的分项工程质量安全检验资料 □其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年月日 审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年月日 注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份 木门窗安装工程检验批质量验收记录表 GB50210-2001 （Ⅱ）A—88
木门安装工程报审、报验表 工程名称：中惠紫金城1＃楼A段小户型精装修工程编号：
……………………装……………………订……………………线…………………… 工程质量／隐蔽／测量报验申请表 工程名称：综合楼编号：YMY-01-1 致：工程管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了1～11/G～P轴二层楼面幕墙预埋钢板隐蔽验收工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 隐蔽工程验收记录 承包单位(章) 项目经理 日期2010-09-12 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
……………………装……………………订……………………线…………………… 工程质量／隐蔽／测量报验申请表 工程名称：综合楼编号：YMY-01 致：土木工程管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了三层楼面幕墙预埋钢板隐蔽验收工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 隐蔽工程验收记录 承包单位(章) 项目经理 日期2010-09-26 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
……………………装……………………订……………………线…………………… 工程质量／隐蔽／测量报验申请表 工程名称：综合楼编号：YMU-02 致：工程管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了四层楼面幕墙预埋钢板隐蔽验收工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 隐蔽工程验收记录 承包单位(章) 项目经理 日期2010-10-09 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
……………………装……………………订……………………线…………………… 工程质量／隐蔽／测量报验申请表 工程名称：综合楼编号：YMY-03 致：工程管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了1～6轴/A～G轴二层楼面幕墙预埋钢板隐蔽验收工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 隐蔽工程验收记录 承包单位(章) 项目经理 日期2010-10-14 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
地面砖面层隐蔽工程验收记录 工程名称宁波***气象局气象台迁建工程 *2#附属用房 项目经理*** 分项工程名称地面砖面层工程专业工长 隐蔽工程项目地面砖施工单位浙江***建设有限公司 施工标准名称 及代号装饰装修工程质量验收规范 GB50210-2001 施工图纸名称及编号 隐蔽工程部位： 质量要求施工单位自查记录 监理(建设)单位 验收记录 面层所用的板块的品种、质量必须符合 设计要求。 符合设计要求 面层与下一层的结合（粘结）应牢固， 无空鼓。 符合要求 砖面层的表面应洁净、图案清晰，色泽 一致，接缝平整，深浅一致，周边顺直。 板块无裂纹、掉角和缺楞等缺陷。 符合要求 面层邻接处的镶边用料及尺寸应符合 设计要求，边角整齐、光滑。 符合设计要求 踢脚线表面应洁净、高度一致、结合牢 固、出墙厚度一致。 符合要求 楼梯踏步和台阶板块的缝隙宽度应一 致、齿角整齐；楼层梯段相邻踏步高度 差不应大于10mm；防滑条顺直。 符合要求 面层表面的坡度应符合设计要求，不倒 泛水、无积水；与地漏、管道结合处应 严密牢固，无渗漏。 符合设计要求 施工单位 自查结论 经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求。 施工单位项目技术负责人：年月日 监理(建设) 单位验收结论 监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日 注：如需绘制图纸的附本记录后。
饰面板安装隐蔽工程验收记录 工程名称宁波***气象局气象台迁建工程 *2#附属用房 项目经理*** 分项工程名称饰面板工程专业工长 隐蔽工程项目 墙面木骨架、 基层板制作安装 施工单位浙江***建设有限公司 施工标准名称及代号装饰装修工程质量验收规范 GB50210-2001 施工图纸名称及编号 隐蔽工程部位： 质量要求施工单位自查记录 监理(建设)单位 验收记录 木龙骨的燃烧性能等级应符合设计要 求。 采用的优质烘干木材作木龙 骨（断面规格40*40，网络间 距200*200施防火涂料3 遍），其燃烧性能等均符合设 计要求。 饰面板安装工程的预埋件（或后置埋 件）、连接件的数量、规格、位置、连 接方法和防腐处理必须符合设计要 求。 木骨架基层以18厚杉木细木 工板基层（防火涂料3遍）， 连接件的规格、连接方法及 防腐处理等均符合要求。 木龙骨骨架安装牢固，表面应平整、 洁净，无缺损。 木龙骨骨架安装牢固。其表 面平整、顺直、无翘曲及损 坏，符合设计及国家行业施 工及工艺规范要求。 施工单位 自查结论 经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求。 施工单位项目技术负责人：年月日 监理(建设) 单位验收结论 监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日
工程名称：汝南县帝景名苑3#楼编号：006 致：河南省育兴建设工程管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了汝南县帝景名苑3#楼八层1-36/A-K轴线梁、板、柱、楼梯钢筋绑扎工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收 附件： 1、钢筋原材料检验批质量验收记录表 2、钢筋加工检验批质量验收记录表 3、钢筋连接检验批质量验收记录 4、钢筋安装工程检验批质量验收记录表 承包单位（章）林州市二建集团建设有限公司 项目经理 日期年月日 审查意见: 项目监理机构 总/专业监理工程师________________________ 日期_________________________ 注：本表各相关单位各存一份。
工程名称：汝南县帝景名苑3#楼编号：006 致：河南省育兴建设工程管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了汝南县帝景名苑3#楼八层1-36/A-K轴线梁、板、柱、楼梯混凝土工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收 附件： 1 、混凝土原材料检验批质量验收记录表 2、混凝土配合比设计检验比质量验收记录 3、混凝土施工检验批质量验收记录表 承包单位（章）林州市二建集团建设有限公司 项目经理 _________________________ 日期年月日审查意见: 项目监理机构_____________________ 总/专业监理工程师_________________________ 日期_________________________ 注：本表各相关单位各存一份。
八层模板安装报验申请表 工程名称：汝南县帝景名苑3#楼编号：006
致：河南省育兴建设工程管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了汝南县帝景名苑3#楼八层1-36/A-K轴线梁、板、柱、楼梯模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收 附件： 1 、模板安装工程检验批质量验收记录表 承包单位（章）林州市二建集团建设有限公司 项目经理 日期年月日 审查意见: 项目监理机构 总/专业监理工程师 ________________________ 日期________________________ 注：本表各相关单位各存一份。
工程名称：乌海新天地三期项目4#楼编号：致：乌海华信工程建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了三十二层4-1~4-19/4-A~4-f轴避雷引下线隐蔽的工作，现报上该工程报验申请表。 附件：隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章）：北京天润建设有限公司 项目经理： 日期： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：
工程名称：乌海新天地三期项目4#楼编号： 致：乌海华信工程建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了三十二层墙、柱4-1~4-19/4-A~4-f轴线管敷设隐蔽的工作，现报上该工程报验申请表。 附件：隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章）：北京天润建设有限公司 项目经理： 日期： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：
工程名称：乌海新天地三期项目4#楼编号： 致：乌海华信工程建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了三十一层梁、板、梯4-1~4-19/4-A~4-f轴线管敷设隐蔽的工作，现报上该工程报验申请表。 附件：隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章）：北京天润建设有限公司 项目经理： 日期： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：
成套配电柜、控制柜（屏、台）和动力、照明配电箱(安装)检验批质量验收记录报验审请表工程名称：乌海新天地三期项目4#楼编号： 致：乌海华信工程建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了三十二层成套配电柜、控制柜（屏、台）和动力、照明配电箱（安装）的工作，现报上该工程报验申请表。 附件：隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章）：北京天润建设有限公司 项目经理： 日期： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：
隐蔽工程检查验收记录 工程名称：建设单位：图号： 隐蔽记录：施工单位：隐蔽日期：年月日隐蔽检查内容： 监理工程师核查意见： 核查人；人防工程擀监部门 验核意见： 验核人： 试 验 单 、 合 格 证 、 焊 件 编 号 名称或直径 出厂合格 证编号 试验单编号 专业技术负责人：质量检查员：填表人： 232
注：本表适用于砼、钢筋、砌体埋筋、防水、回填土等隐蔽工程。当用于基坑验槽记录时，表头填写“验槽”二字。并应增加设计、地质勘察单位参加人签字栏。 本着实事求是的原则，认真填写上述内容，有变化的部位应用图示，说明坑槽底土的状态是否符合设计要求。 三、回填土方隐蔽记录 对基坑、土方回填应作回填土方隐蔽记录。 隐蔽检查内容： （1）基底状态和基底处理情况、被埋置的部位是否已隐蔽验收； （2）回填土料的土质名称、鉴别方法、取土地址； （3）回填分层厚度与总厚度、夯压方法、干土质量密度、取土样的分布状态和试样数量情况； （4）回填砂土时的贯入度值和灌水情况。 四、地基土允许承载力复查记录 地基复查即基坑（槽）开挖至设计标高后，根据土的物理力学指标或野外鉴别、现场测试结果，认证地基土的容许承载力。 1. 地基复查的内容 （1）全面探明地基持力层土质情况（松、软、硬、坑、沟、孔穴、井、洞等），证明是何种土质，是否是老土层。 （2）根据槽帮土层分布情况、及走向判断全部基底是否挖至设计要求之土层，同时观察坑底土的颜色是否一致，土的坚硬程度是否相同，含水率有无异常现象，走上去有无颤动感觉。 （3）复核地基允许承载能力 一般可根据土的质地、分类、状态，并结合现场实际情况，肉眼鉴定基土是否符合设计要求。 （4）发现异常现象时，应请设计单位提出处理方案，设计、施工、监理、建设单位四方签章后生效实施。有异议的部位，应请原地质勘察部门参加核定，重新出据，并留有照片，以备长期观察。 2. 地基土允许承载力复查记录（见表5.2） （1）地基土质情况栏中“设计”一栏要记载设计要求的土质、地基土允许承载力、地下水情况，以及对施工的特殊要求。“实际”栏填写复查法（肉眼观察、钎探、荷载试压、触探等）、地基变异（各部位变异、实际与设计的差异等）情况和复查中的实际情况。 （2）“复查意见”栏写明经勘察、设计、建设单位代表、监理工程师、人防部门质量监督人员验核，地基是否满足设计、规范、规程有关要求，认定该地基土允许承载力数据，并签章生效。若对地基施工过程中出现问题提出处理意见时，人防部门质量监督人员可在此栏填写认证意见。 233
隐蔽工程报验报审表 工程名称：新疆天富生产运营服务中心设备安装项目智能信息化系统集成工程 编号：TFXX201603-YBBY-001 致：新疆泽翔信息化监理有限公司 我方承担的新疆天富生产运营服务中心设备安装项目智能信息化系统集成工程，已完成地下室至十三层隐蔽部位的安装，特申请隐蔽部位验收工作，请予以审批。 附：隐蔽工程随工验收单 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年月日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年月日
三级自检报审表 工程名称：新疆天富生产运营服务中心设备安装项目智能信息化系统集成工程 编号：TFXX201603-SJZJ-001 致：新疆泽翔信息化监理有限公司 我方承担的新疆天富生产运营服务中心设备安装项目智能信息化系统集成工程，已完成春城大楼各系统自检工作，请予以审查。 附：各系统自检表 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年月日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年月日
试运行报审表 工程名称：新疆天富生产运营服务中心设备安装项目智能信息化系统集成工程 编号：TFXX201603-SYX-001 致：新疆泽翔信息化监理有限公司 我方承担的新疆天富生产运营服务中心设备安装项目智能信息化系统集成工程，已完成春城大楼各系统的安装调试，各系统已进入试运行阶段，请予以审查。附：各系统试运行记录 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年月日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年月日
经济签证单报审表 工程名称：新疆天富生产运营服务中心设备安装项目智能信息化系统集成工程 编号：TFXX201603-JJQZ-001 致：新疆泽翔信息化监理有限公司 我方承担的新疆天富生产运营服务中心设备安装项目智能信息化系统集成工程，已完成春城大楼各系统的安装调试，因原三标段设备由建设单位自行采购，现附各类签证单，请予以审查。 附：各类签证单 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年月日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年月日
承包单位：中铁二局股份有限公司合同号：苏轨（2012）合计施字Ｉ-02 号 监理单位：上海申诚隧道轨道交通工程建设监理有限公司编号： 地面砖面层隐蔽工程验收记录 宁波*** 气象局气象台迁建工程 工程名称 工程经理*** *2#附属用房 分项工程名称地面砖面层工程专业工长 隐蔽工程工程地面砖施工单位浙江*** 建设有限公司 施工标准名称 及代号 装饰装修工程质量验收规范 GB50210-2001 施工图纸名称及编号 质量要求施工单位自查记录 监理( 建设) 单位 验收记录 面层所用的板块的品种、质量必须符 合设计要求。 符合设计要求 面层与下一层的结合（粘结）应牢 固，无空鼓。 符合要求 砖面层的表面应洁净、图案清晰，色 泽一致，接缝平整，深浅一致，周边 符合要求 隐蔽工程部位：顺直。板块无裂纹、掉角和缺楞等缺 陷。 面层邻接处的镶边用料及尺寸应符合 设计要求，边角整齐、光滑。 符合设计要求 踢脚线表面应洁净、高度一致、结合 牢固、出墙厚度一致。 符合要求 楼梯踏步和台阶板块的缝隙宽度应一 符合要求 致、齿角整齐；楼层梯段相邻踏步高 度差不应大于10mm；防滑条顺直。 面层表面的坡度应符合设计要求，不 倒泛水、无积水；与地漏、管道结合符合设计要求 处应严密牢固，无渗漏。 经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求。 施工单位 自查结论 施工单位工程技术负责人：年月日 监理( 建设) 单位验收结论 监理工程师（建设单位工程负责人）：年月日 注：如需绘制图纸的附本记录后。
承包单位：中铁二局股份有限公司合同号：苏轨（2012）合计施字Ｉ-02 号矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。 监理单位：上海申诚隧道轨道交通工程建设监理有限公司编号： 饰面板安装隐蔽工程验收记录 工程名称 宁波*** 气象局气象台迁建工程 * 2#附属用房 工程经理*** 分项工程名称饰面板工程专业工长 隐蔽工程工程 墙面木骨架、 基层板制作安装 施工单位浙江*** 建设有限公司 施工标准名称 及代号装饰装修工程质量验收规范 GB50210-2001 施工图纸名称及编号 质量要求施工单位自查记录 监理( 建设) 单位 验收记录 采用的优质烘干木材作木龙 木龙骨的燃烧性能等级应符合设计要 求。 骨（断面规格40*40，网络 间距200*200 施防火涂料 3 遍），其燃烧性能等均符合 设计要求。 木骨架基层以18 厚杉木细 隐蔽工程部位：饰面板安装工程的预埋件（或后置埋 件）、连接件的数量、规格、位置、 连接方法和防腐处理必须符合设计要 木工板基层（防火涂料 3 遍），连接件的规格、连接 方法及防腐处理等均符合要 求。 求。 木龙骨骨架安装牢固。其表 木龙骨骨架安装牢固，表面应平整、面平整、顺直、无翘曲及损 洁净，无缺损。 坏，符合设计及国家行业施 工及工艺规范要求。 经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求。 施工单位 自查结论 施工单位工程技术负责人：年月日 监理( 建设) 单位验收结论 监理工程师（建设单位工程负责人）：年月日注：如需绘制图纸的附本记录后。
车位挡土墙，植草格报审/验表 工程名称: 佛山苑小区景观绿化提升改造工程编号:001 致：（项目监理机构） 我方已完成车位挡土墙，铺装植草格等工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查/验收。 附件：□隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年月日 审查、验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年月日填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
透水混凝土报审/验表 工程名称: 佛山苑小区景观绿化提升改造工程编号:002 致：（项目监理机构） 我方已完成透水混凝土工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查/验收。 附件：□隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年月日 审查、验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年月日填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
剔砼地台报审/验表 工程名称: 佛山苑小区景观绿化提升改造工程编号:003 致：（项目监理机构） 我方已完成剔砼地台工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查/验收。 附件：□隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年月日 审查、验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年月日填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
天花板布线隐蔽工程验收申请表 编号： 北京铁路公安局远程培训系统设备 工程名称 建设单位北京铁路公安局 集成项目 施工单位河北云联网络科技有限公司验收日期2014.6.26 验收部位网络布线
隐蔽验收内容： 一、施工依据 （1）《商业建筑布线标准》EIA/TIA 568B 2002年 （2）《国际布线标准》ISO/IEC11801-1995年7月 （3）《综合布线用电缆、光纤技术要求》邮电部YDT/T926.2-1997 （4）《综合布线系统工程设计规范》GB50311-2007 （5）《综合布线系统工程验收规范》GB50312-2007 二、现场施工情况 施工材料 超五类双绞线，有检验报告。 施工顺序： 1、将超五类双绞线穿入走线槽； 2、将所有超五类双绞线走线槽引入天花板龙骨架上； 3使用测线器测试网线的安装质量，以确定网线贯通。 三、施工现场检查情况 符合设计要求及国家和行业的有关标准规范。
施工单位检查 结果 项目专业质量检查员： 年月日项目专业技术负责人：项目负责人： 项目专业质量检查员： 建设单位检查 结果 年月日 隐蔽工程验收记录表 表编号：工程名称中国南方电网昆明特高压试验研究基地工程—门卫室 验收项目钢筋工程验收日期2008年12月05日验收部位门卫室基础、短柱、地梁
验收依据：施工图图号S4781S-T0114-11 设计变更/洽商（编号/ ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号：钢筋HRB335级Φ18、Φ20、Φ12、Φ14、Φ16 HRB235级Φ6、Φ8 验收内容： 1.原材料产品质量； 2.钢筋的品种、级别、规格； 3.钢筋的配筋数量、位置、间距； 4.钢筋绑扎、安装情况； 5.保护层厚度。
隐蔽工程验收记录汇总表 工程名称容桂营业部二楼办 公改造 结构类型钢结构层数一层 施工单位广东业城建筑工程 有限公司 技术部门负责人质量部门负责人 工程技术负责人工程质量负责人 序号子分部工程名称页数施工单位验收意见网建中心验收意见 1 建筑放线定位工程符合施工要求 2 天面防水隔离层工程符合施工要求 3 轻钢龙骨吊顶工程符合施工要求 4 钢结构工程符合施工要求 5 钢筋混凝土结构符合施工要求 6 砌体结构工程符合施工要求 7 配电工程符合施工要求 8 给排水、消防管道工程符合施工要求 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 施工质量控制资料核查（材料的产品 合格证、检验报告、材料进场验收证 明等） 经检验 检验单位施工单位 工程经理： （公章） 年月日
网建中心 设计岗：基管员：工程经理：（签名、公章） 年月日
容桂营业部二楼办公改造工程 承包单位：广东业城建筑工程有限公司合同号：2015-166 建设单位：顺德农村商业银行编号：YB-01 建筑放线定位工程验收记录工程名称容桂营业部二楼办公改造工程经理 分项工程名称建筑放线定位分项专业工长 隐蔽工程工程建筑放线定位工程施工单位广东业城建筑工程有 限公司 施工规范名称 及代号施工测量规范GB50026-2007 施工图纸名称及 编号 平面开线图 工程部位： 质量要求 施工单位自查记 录 网建中心验收记录 四边总体长（上边14M误差在+0.1M、 下边14M误差在-0.2M、左边11.10M误 差在0.0M、右边11.05M误差在-0.05M。 符合设计要求 实测1#～2#控制点的距离为6280mm与 图纸尺寸6380mm误差＋100mm；1#-3# 控制点距离为5400m与图纸尺寸5470m 误差-70mm,本放线符合规范精度要求 符合设计要求 施工单位自查结论经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求。 （签名、公章） 施工单位工程技术负责人：年月日 网建中心 验收结论 设计岗：基管员：工程经理：（签名、公章） 年月日 注：每个平面最少要测量三个控制点，需绘制图纸附本记录后。