赣南医学院教案
专业：麻醉学专业
课程：麻醉药理学
任课老师：
教务处编制
第三章阿片类镇痛药及其拮抗药
一、教学目的与要求：
（一）、掌握：
1．吗啡镇痛作用强，镇痛同时意识清楚，并可引起欣快症状
2. 吗啡镇痛作用机制为与阿片受体作用后引起膜电位超极化，使神经末梢递质释放减少，从而阻断神经冲动的传递而起到镇痛作用
（二）、熟悉：
1．吗啡临床上用于多种疼痛，还应用于治疗心源性哮喘、止泻
2. 吗啡中毒时出现针尖样瞳孔。吗啡易成瘾，常用替代疗法（美沙酮）帮助患者脱瘾。当其用量过大时会因呼吸抑制而死亡，可用纳洛酮解救
3. 哌替啶（度冷丁）临床应用
4. 阿片受体拮抗药纳洛酮、纳曲酮的临床应用
（三）、了解：
1．阿片受体激动药美沙酮、芬太尼
2. 阿片受体部分激动药喷他佐辛、布托啡诺
3. 其他镇痛药: 曲马朵、布桂嗪、罗通定
二、重点与难点
（一）重点：吗啡的药理作用、作用机制、临床应用，耐受性和依赖性，禁忌症，药物的成瘾性和美沙酮脱毒治疗
（二）难点;吗啡的镇痛作用机制
三、教学方法设计：
1．通过例举本类药物在使用过程中解除疼痛引发的事件来激发学生的学习兴趣；
2．运用生理学、生物化学的知识讲解本类药物的化学结构和构效关系，药理作用及不良反应。
3、注意突出重点，讲清难点，配以图表，图文并茂，提高教学效果。课堂教学中注意调动学生的积极思维，与学生交流。
四、教具或教学手段：
黑板、粉笔、教鞭、多媒体课件；多媒体投影和板书
五、教学内容时间安排
一、教学内容
1．镇痛药的定义及意义。（15分钟）
2．阿片生物碱类镇痛药（20分钟）
3．吗啡：构效关系，体内过程。镇痛作用特点及机制、不良反应、急性中毒表现、成瘾性、禁忌证。（35分钟）
4．可待因：作用特点及应用。（15分钟）
5．人工合成镇痛药（30分钟）
6．总结（5分钟）
六、教学过程与板书设计：
（一）组织教学：
（二）教学过程：
教学过程中，用生动的语言讲述本章内容，例举事例，深入浅出，注意学生思想动态，学习热情，可以用提问的形式来提高学生的注意力等。
(三)板书设计：
按书上顺序编排幻灯片
教学内容
一、教学内容
1．镇痛药的定义及意义
2．阿片生物碱类镇痛药
3．吗啡：构效关系，体内过程。镇痛作用特点及机制、不良反应、急性中毒表现、成瘾性、禁忌证
4．可待因：作用特点及应用
5．人工合成镇痛药
七、思考题：
1、试述吗啡的镇痛作用特点及机制。
2、试述吗啡急性中毒表现及解救措施和禁忌证。
【讲稿】
第十九章镇痛药
概述
疼痛
疼痛是一种复杂的主观感觉，是机体受到伤害后发出的一种保护反应，常伴有不愉快的情绪反应。剧烈疼痛还引起机体生理功能紊乱，甚至休克。
缓解疼痛的药物
阿片受体激动药
吗啡（morphine)
【体内过程】
口服后易自胃肠道吸收，但首关消除明显，生物利用度低，故常用注射给药。皮下注射后30分钟已有60%吸收。
约1/3与血浆蛋白结合。未结合型吗啡迅速分布于全身，仅有少量通过血脑屏障，但已足以发挥中枢性药理作用。
主要在肝内与葡萄糖醛酸结合，代谢物吗啡-6-葡糖醛酸具药理活性。
吗啡主要以吗啡-6-葡糖醛酸的形式经肾排泄，小量经乳腺排泄，也可通过胎盘进入胎儿体内。
【药理作用】
1．中枢神经系统
2．平滑肌
3．心血管系统
【临床应用】
1镇痛
【不良反应】
1．治疗量可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、胆绞痛、排尿困难、直立性低血压、嗜睡等副作用。
成瘾性-表現為軀體依賴性和精神依赖性，停药后出现戒断症状，甚至意识丧失，病人精神出现变态，有明显强迫性觅药行为等。
戒断症状
停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等，造成很大痛苦。
成瘾的治疗
替代疗法
美沙酮或二氢埃托啡单独或联合治疗，6 – 7 天可基本脱瘾。联合应用，治疗期间情绪稳定，不出现戒断症状，且不易出现美沙酮或二氢埃托啡的依赖性。
急性中毒
原因：用量过大表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血压下降、紫绀、少尿、体温下降，甚至呼吸麻痹抢救：人工呼吸，给氧呼吸抑制—用纳洛酮治疗
吗啡能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，并使之成瘾，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者禁用。
可待因（codeine）
可待因又称甲基吗啡，药理作用与吗啡相似，其镇痛作用仅为吗啡的1/12。镇咳作用为其1/4。持续时间则与吗啡相似。镇静作用不明显。欣快症及成瘾性也弱于吗啡。在镇咳剂量时，对呼吸中枢抑制轻微，又无明显便秘、尿潴留及体位性低血压的副作用。
临床上，可待因用于中等程度疼痛止痛和剧烈干咳，是典型的中枢性镇咳药。
【药理作用】
药理作用与吗啡基本相似，主要激动 受体。镇痛效力弱于吗啡，持续时间比吗啡短，仅2～4小时。镇静、呼吸抑制、扩血管作用与吗啡相当。兴奋平滑肌的作用时间短暂，无治疗意义。
【临床应用】
1．镇痛虽作用弱于吗啡，但成瘾性弱于吗啡，产生较慢，取代吗啡用于各种剧痛。新生儿对哌替啶抑制呼吸作用极为敏感，故产妇于临产前2～4小时内不宜使用。
2.心源性哮喘代替吗啡
3．麻醉前给药及人工冬眠哌替啶的镇静作用可消除患者手术前紧张、恐惧情绪，减少麻醉药用量；与氯丙嗪、异丙嗪合用组成冬眠合剂用于人工冬眠疗法。
【不良反应】
治疗量哌替啶与吗啡相似，可致眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心悸及因体位性低血压而发生晕厥等。久用也可成瘾。剂量过大可明显抑制呼吸。偶可致震颤、肌肉痉挛、反射亢进甚至惊厥，中毒解救时可配合抗惊厥药。禁忌证与吗啡同。
美沙酮(methadone)
二氢埃托啡（dihydroetorphine)
为我国研制的强镇痛药，镇痛效力是吗啡的吗啡的500-1000倍。主要激动 受体。临床用于哌替啶、吗啡等无效的顽固性疼痛和晚期癌痛。反复用药产生耐受和依赖。
阿片受体部分激动剂
本类药亦镇痛为主，呼吸抑制作用较弱，依赖性较小。部分药物对一种受体亚型起激动作用，而对另一种亚型起阻断作用，称混合型激动-拮抗药。
喷他佐辛（pentazocine)
又名镇痛新，本药的镇痛效力为吗啡的1/3。其呼吸抑制作用约为吗啡的1/2；增加剂量至30mg 以上，呼吸抑制作用并不按比例增强。由于成瘾性较小，在药政管理上已列入非麻醉品。适用于各种慢性疼痛。但仍有产生依赖性的倾向。
曲马朵（tramadol）
曲马朵其镇痛作用强度与喷他佐辛相似（镇痛机制未完全阐明）。治疗剂量时不抑制呼吸，也不影响心血管功能，不产生便秘等副作用。口服易于吸收，生物利用度约90%，t1/2约6小时。不良反应和其他镇痛药相似，偶有多汗、头晕、恶心、呕吐、口干、疲劳等。适用于中度及重度急慢性疼痛及外科手术。不宜用于轻度疼痛，长期应用也可能发生成瘾。
阿片受体拮抗剂
纳洛酮（ naloxone）
化学结构与吗啡极相似。纳洛酮对4型阿片受体都有拮抗作用。它本身并无明显药理效应及毒性。但对吗啡中毒者，小剂量（0.4～0.8mg）肌内或静脉注射能迅速翻转吗啡的作用，1～2分钟就可消除呼吸抑制现象，增加呼吸频率。对吗啡成瘾者可迅速诱发戒断症状，表明纳洛酮在体内与吗啡竞争同一受体。临床适用于吗啡类镇痛药急性中毒，解救呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可使昏迷者迅速复苏。
纳曲酮（naltrexone）的作用与纳洛酮相同，但口服生物利用度较高，作用维持时间较长。
临床应用
用于吗啡类镇痛药急性中毒的解救，消除呼吸抑制和其他中枢抑制症状
用于对吸毒成瘾者的诊断
试用于各种休克、乙醇中毒等
癌痛镇痛三阶梯疗法
世界卫生组织提出2000年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标，我国卫生部1991年4月下达了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的指示。
癌痛治疗三阶梯方法就是对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据癌症病人疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛药。
轻度疼痛解热镇痛抗炎药（阿司匹林、布洛芬、消炎痛栓剂等）
中度疼痛弱阿片类（可待因、曲马朵等）
重度疼痛强阿片类（吗啡、二氢埃托啡、度冷丁等）
在用药过程中尽量选择口服给药途径；有规律按时给药而不是按需（只在痛时）给药，剂量个体化，需要时可加辅助药物，如解痉药、精神治疗（抗抑郁药或抗焦虑药），还可采用针灸止痛，严重骨肿疼痛尚可采用放射治疗。
第二节阿片类镇痛药 一、作用机制 阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药（ narcotic analgesics ），是一类能消除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物。除少数作用弱的药物以外，此类药物若使用不当多具有成瘾性，但用于医疗目的并不会带来太大问题。研究显示慢性疼痛患者长期采用阿片类药物治疗时，成瘾的发生率极低。 表附录1-2 阿片受体激动后的作用 阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的：外周神经有阿片受体；阿片药物可与位于脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上的阿片受体结合，抑制 P 物质的释放，从而阻止疼痛传入脑内；阿片物质也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用。 二、阿片类药物的分类 阿片类药物有多种分类方法： 1. 按化学结构：分为吗啡类和异喹啉类，前者即天然的阿片生物碱（如吗啡、可待因） , 后者主要是罂粟碱，有平滑肌松弛作用。 表附录1-3 强阿片类药物简表
表附录1-4 弱阿片类药物简表 2. 按来源该类药物可分为天然阿片类、半合成衍生物 ( 如双氢可待因，二乙酰吗啡 ) 和合成的阿片类镇痛药。合成药物又分为四类：①苯丙吗啡烷类 (phenylpiperidine derivatives) ，如哌替啶、芬太尼等；②吗啡喃类 (morphinenans) ，如左吗喃；③苯异吗啡烷类 (bengmorphans) ，如喷他佐辛；④二苯甲烷类 (diphenylmethanes) ，如美散酮。 3. 按受体类型可分为μ、κ、δ受体，该三种受体的分子结构已被确定，并被成功克隆。从功能上还可能存在ε和δ受体，并可能进一步分为μ 1 、μ 2 、κ 1 、κ 2 、κ 3 和δ 1 、δ 2 等亚型。表 3-2 为受体激动后的药理作用。 4. 按药理作用分，阿片类镇痛药又可分为激动药 ( 吗啡、芬太尼、哌替啶等 ) ，激动一拮抗药 ( 喷他佐辛、纳布啡等 ) ，部分激动药(丁丙诺啡)和拮抗药 (纳洛酮等) 。 激动—拮抗药又称部分激动药，主要激动κ受体，对δ受体也有一定激动作用，而对μ受体则有不同程度的拮抗作用。由于对受体作用不同，这类药物通过κ受体产生镇痛和呼吸抑制作用，有“天花板”效应，很少产生依赖性；通过ζ受体产生精神作用和幻觉。根据激动—拮抗程度不同，纳布啡和布托啡诺主要用作镇痛药，而另一些药如烯丙吗啡主要用作拮抗药。 在临床应用中，已应用纯激动药治疗的患者不能换用混合激动一拮抗药或部分激动药，否则可能导致戒断反应，而用混合激动—拮抗药或部分激动药进行治疗的患者可较安全地换用纯阿片激动药，不会产生戒断反应。 5. 根据阿片类药的镇痛强度，临床分为强阿片药(表附录1-3) 和弱阿片药(表附录1-4) 。弱阿片药如可待因、双氢可待因，强阿片药包括吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和雷米芬太尼。弱阿片药主要用于轻至中度急慢性疼痛和癌痛的治疗，强阿片类则用于全身麻醉诱导和维持的辅助用药以及术后镇痛和中至重度癌痛、慢性痛的治疗。
第七章阿片样镇痛药 *阿片（opium）即鸦片的简介（来源、用途） 阿片是罂粟科植物罂粟的未成熟蒴果被划破后流出的白色液汁，干燥后呈棕黑色膏状物。→阿片内含多种复杂成分，其中的生物碱具有药理活性。阿片中分离到20多种生物碱，其中的主要成分是吗啡，其它成分尚有可待因（Codeine）、蒂巴因(Thebaine)等。 吗啡是用于临床的镇痛药；可待因镇痛作用为Morphine的1/10，主要用作镇咳药；蒂巴因为半合成镇痛药（阿片样激动剂埃托啡（eterphine）、阿片样拮抗剂纳络酮（nalotone）等）的合成原料。 吗啡于1806年从阿片中分离提取出来，1923年确定了化学结构，1952年完成了合成工作。 *吗啡的药理活性： 吗啡除具有强镇痛活性（显著减轻或消除疼痛）、镇静和欣快作用外，还有严重的副作用。例如治疗剂量时呼吸抑制、血压降低、恶心呕吐、大小便困难、嗜睡等，最为严重的不良反应是吗啡反复使用，易产生耐受性、成瘾性，一旦停药即出现戒断症状，危害极大。 寻找成瘾性小、不良反应少的理想镇痛药成为研发新镇痛药的目标。 *在研究构效关系、开发新镇痛药方面所做的工作： 1、对吗啡进行结构修饰——半合成镇痛药。 2、简化吗啡结构——合成镇痛药和吗啡拮抗剂； ——具有阿片样激动/拮抗作用成瘾小的镇痛药、高效镇痛药。（近年的发展）*阿片受体的外源性配体、内源性镇痛物质、阿片受体 阿片样镇痛药作用机理的研究认为：阿片样镇痛药（Opioid Agents）通过与体内高度特异性受体部位结合后产生药理活性。阿片样镇痛药是阿片受体的外源性配体，与阿片受体相互作用产生减轻剧烈锐痛或钝痛等药理活性。 阿片受体的外源性配体及内源性镇痛物质 阿片样镇痛药（阿片样激动剂、拮抗剂和激动/拮抗剂）是阿片受体的外源性配体；脑啡肽、内啡肽、强啡肽等是内源性镇痛物质。阿片受体与其内源性配体相互作用，除调节疼痛感觉外，还有重要的生理功能。 （继1975年发现内源性具有吗啡样镇痛活性的脑啡肽之后，又发现了内啡肽、强啡肽等内源性镇痛物质。）
2017年麻醉药品及精神药品培训试题 姓名：单位或科室：得分： 一、单选题（每题3分，共30分） 1、《处方管理办法》规定：为门急诊患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为( ) A．一日常用量B．三日常用量C．七日常用量D．一次常用量 2、医疗机构应建立各部门参加的麻醉、第一类精神药品管理机构，其负责人应为( ) A．医院负责人B．分管负责人C．医务科长D．药剂科长 3、何种麻醉药品注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗( ) A．盐酸吗啡B．罗通定C．磷酸可待因D．盐酸哌替啶 4、根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，以下哪级医师可在其医疗机构开具麻醉药品、 第一类精神药品处方？( ) A．主治医师B．住院医师C．执业医师D．经考核合格并被授权的执业医师5、医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门急诊癌症患者和中、重度慢性 疼痛还应建立随诊或复诊制度。复诊或随诊间隔为( ) A．两周B．一个月C．三个月D．四个月 6、《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》有效期为( ) A．一年B．两年C．三年D．半年 7、医疗机构销毁麻醉药品、第一类精神药品，应在哪个部门监督下进行？( ) A．所在地药品监督管理部门B．医疗机构领导和药剂科负责人 C．所在地卫生行政管理部门D．所在地公安部门 8、以下哪种不是麻醉药品？（） A．可待因B．吗啡C．芬太尼D．布洛芬 9、下列那种药品是阿片类拮抗药，可用于解救阿片类镇痛药引起的呼吸抑制？（） A．阿托品B．纳洛酮C．纳曲酮D．美沙酮 10、医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的，应当经哪级人民政府卫生主管部门批 准，取得《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》？( ) A．国家级B．省级C．设区的市级D．区级或县级
麻醉、精神药品培训考试试题 一、单选题（每题2分，共50分）： 1．为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为( A ) A.一次常用量 B.三日常用量 C.七日常用量 D.十五日常用量 2．我国生产使用的麻醉药品有( D )种 A.20 B.22 C.24 D.25 3．麻醉药品的概念正确的是( A ) A. 是指连续使用后易产生生理依赖性、能成瘾癖的药品。 B.是指连续使用后易产生精神依赖性、能成瘾癖的药品。 C.是指使用后易产生生理依赖性、能成瘾癖的药品。 D. 指能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物。 4．国家食品药品监督管理局、公安部、卫生计生委联合发布的2013年版 《麻醉药品品种目录》共收录了（ D ）种 A．120 B．123 C．122 D．121 5．除开下列那种药品外均为第二类精神药品( A ) A.右美托咪定 B.曲马多 C.苯巴比妥 D.咪达唑仑 6．《麻醉药品和精神药品管理条例》实施时间( B ) A．2005年7月1日 B．2005年11月1日 C．2005年12月1日 D．2006年1月1日 7．第二类精神药品（）种，我国生产使用的有32种。( C ) A．80 B．82 C．81 D． 85 8．根据《处方管理办法》，为住院病人开具的麻醉药品和第一类精神药品处方( ) 开具，每张处方为( )常用量( A ) A．逐日一日 B．逐次三日 C．逐次一日 D．逐日一次 9. 第二类精神药品一般每张处方不超过( B )常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。 A．3日 B．7日 C．15日 D．1日 10．三阶梯癌痛治疗方案遵守四个基本原则中错误的描述是（ B ） A．按阶梯逐级给药 B．按需给药 C．口服制剂首选 D．用药个体化11．不属于麻醉药的是（ B ） A．利多卡因 B．吗啡 C．丙泊酚 D．异氟烷 12．以下哪种不是同一类镇痛药( D ) A.可待因 B.吗啡 C.芬太尼 D.布洛芬 13．《麻醉药品品种目录（2013年版）》和《精神药品品种目录（2013年版）》，自( C )起施行。 A．2013年11月1日 B．2013年12月1日 C．2014年1月1日 D．2013年11月11日 14.执业医师经( C )后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权。 A．培训 B．考试 C．考核合格 D．单位授权 15．处方的的调配人、核对人违反本条例的规定未对麻醉药品和第一类精神药品处方进行核对造成严重后果的，由原发证部门（ A ）。
阿片类药物的简介 一.分类 1.按化学结构分类分为吗啡类和异喹啉类，前者即天然的阿片生物碱（如吗啡、可待因），后者主要是提取的罂粟碱，不作用于阿片受体，有平滑肌松弛作用。 2.按来源分类该类药物又可分为天然阿片类、半合成衍生物（如双氢可待因、二乙酰吗啡）和合成的阿片类镇痛药。合成药物又分为4类：①苯哌啶类（phenylpiperidine derivatives），如哌替啶、芬太尼等；①吗啡烷类（morphinenans），如左吗喃、左啡诺（levorphanol）；①苯并吗啡烷类（bengmorphans），如喷他佐辛； ①二苯甲烷类（diphenylmethanes），如美沙酮（methadone）,右丙氧芬（dextroproxyphene）、镇痛新（pentazocine） 3.按受体类型分类可分为μ、κ、δ受体激动剂，该3种受体的分子结构已被确定，并被成功克隆。然而阿片类受体在中枢神经系统内分布以及对不同阿片受体配型的结合能力存在差异。阿片受体内源性配体为脑啡肽、强啡肽和内吗啡肽（endomorphine）。这些五肽物质分别有不同的基因编码，对不同阿片受体的亲和力不同。脑啡肽对δ受体有较强的选择性，强啡肽对κ受体有较强的选择性，μ受体的内源性配体为内吗啡肽，内吗啡肽在中枢神经系统内与μ受体成镜像分布，其结合力比对δ和κ受体强100倍以上。而以前所认为的β内啡
肽并不是μ受体的内源性配体。 4.按药理作用分类阿片类镇痛药又可分为激动药（吗啡、芬太尼、哌替啶等），激动—拮抗药（喷他佐辛、纳布啡等），部分激动药（丁丙诺啡）和拮抗药（纳洛酮、纳曲酮、去甲纳曲酮等）。 5.根据阿片类药的镇痛强度分类临床分为强阿片药和弱阿片药。弱阿片药如可待因、双氢可待因，强阿片药包括吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和瑞芬太尼。弱阿片药主要用于轻至中度急慢性疼痛和癌痛的治疗，强阿片类则用于全身麻醉诱导和维持的辅助用药以及术后镇痛和中至重度癌痛、慢性痛的治疗。 二.作用与临床应用 主要作用就是镇痛镇静、中枢性镇咳、缩瞳、止吐、扩张血管、收缩平滑肌、抑制呼吸。广泛应用于术前准备、全麻诱导与维持、术后镇痛、分娩镇痛、局麻强化、慢性疼痛和癌痛治疗。 三．作用机制 通过增加钾离子外流使突触后膜超极化 突触前作用阻止钙再摄取，因而抑制神经递质释放，阿片类药物已被证明能够抑制许多神经递质的释放，包括P物质、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、谷氨酸和5羟色胺等 阿片类镇痛药作用于中枢神经不同位点，可产生特殊的镇静和兴奋作用，例如，吗啡兴奋迷走神经核，而抑制仅隔数毫米远的呼吸中枢.神经元兴奋机制往往是对抑制性中间神经元的抑制
第二节吗啡 吗啡为纯天然阿片类生物碱。1806年德国化学家F.W.A.Serturner从鸦片中提出纯品吗啡；1847年Knorr确定其分子式；上世纪20年代初J.M.Gulland和R.Robinson提出吗啡的化学结构；1952年M.Gates和G.Tschudi人工合成了吗啡，才正式确定了其化学结构。虽历经一百余年，吗啡仍然是目前使用最为广泛的阿片类药物之一，因其止痛效果确切、价格低廉而被世界卫生组织（WHO）推荐为阿片类镇痛药物的标准用药，通常也作为其他阿片类药物临床评估的参考。 化学结构： 分子式：C17H19NO3 分子量：285.37 一、药动学 吗啡口服易吸收，由于肝脏和消化道的首过效应（first-pass effect），其生物利用度为30%～40%，控缓释制剂与即释制剂生物利用度相近，直肠给药生物利用度变异比较大。皮下、肌肉和静脉注射吗啡无首过效应，生物利用度接近100％。 吗啡的pKa为7.9，进入血管内的吗啡约有1/3与血浆蛋白结合，其余在生理pH下呈游离状态，并迅速分布于人体大多数组织中,包括实质性脏器、空腔脏器甚至体液、皮肤、毛发等,其表观分布容积（apparent volume of distribution，Vd）约为1.0～4.7 L/kg。只有游离状态的吗啡可通过血-脑脊液屏障和胎盘组织。吗啡的辛醇/水（octanol/water）分配系数在pH7.4时为1.42，呈低脂溶性，亲水性强，虽然吗啡在机体内分布广泛，但其组织穿透力弱，因而只有极少部分吗啡（静脉注射后不到1％）能够透过血-脑脊液屏障发挥镇痛作用。 吗啡血浆清除率（plasma clearance）为0.9～1.2 L/（kg·h），主要在肝脏代谢。5%左右去甲基化生成去甲吗啡(normorphine)，60％～80％葡萄糖醛酸化，其分子结构上3位和6位的羟基分别被葡糖醛酸替代，生成吗啡-3-葡萄糖醛酸
麻醉药品精神药品管理与应用培训试题 姓名：___________ 科室：__________ 成绩：__________ 一、单选题：每题有A，B，C，D 四个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(共25题，每题4分，共100分) 1.《处方管理办法》规定：为门急诊患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为( ) A.一日常用量 B.三日常用量 C.七日常用量 D.一次常用量 2.第二类精神药品一般每张处方不得超过( ) A.一次常用量 B.3日常用量 C.7日常用量 D.15日常用量 3.何种麻醉药品注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗的是( ) A.盐酸吗啡 B.罗通定 C.磷酸可待因 D.盐酸哌替啶 4.根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，以下哪级医师可在其医疗机构开具麻醉药品、第一类精神药品处方( ) A.主治医师 B.住院医师 C.执业医师 D.经考核合格并被授权的执业医师 5.下列哪种药品不适用于《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》管理( ) A.芬太尼 B.美沙酮 C.阿托品注射液 D.盐酸哌替啶 6.医疗机构应对麻醉药品处方单独存放，至少保存( ) A.半年 B.一年 C.二年 D.三年
7.盐酸二氢埃托啡处方仅限于哪级以上医院内使用( ) A.一级以上 B.二级以上 C.仅为三级 D.全部合法的医疗机构 8.医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门急诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者建立随诊或复诊制度。复诊或随诊间隔为( ) A.两周 B.一个月 C.三个月 D. 四个月 9.根据《处方管理办法》，为住院病人开具的麻醉药品和第一类精神药品处方开具，每张处方为常用量( ) A.逐日一日 B.逐次三日 C.逐次一日 D.逐日一次 10.药物成瘾性指的是药物的:( ) A. 精神依赖性 B. 身体依赖性 C. 精神依赖性和身体依赖性 D.以上均不对 11.《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》有效期为( ) A.一年 B.两年 C.三年 D.半年 12.下列种药品是阿片类拮抗药，可用于解救阿片类镇痛药引起的呼吸抑制( ) A.阿托品 B.纳洛酮 C.纳曲酮 D.美沙酮 13.医疗机构销毁麻醉药品、第一类精神药品，应在哪个部门监督下进行( ) A.所在地药品监督管理部门 B.医疗机构领导和药剂科负责人 C.所在地卫生行政管理部门 D.所在地公安部门
“麻醉药品、精神药品”使用和管理考核试卷科室＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿＿ 判断题 (共 7 题，每题 3 分) 1、执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗 机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，并可以为自己开具该种处方。 （错） 2、癌痛的评估通常需要包括以下几部分：疼痛部位、范围、性质、程度等。（对） 3、医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开 具麻醉药品、第一类精神药品处方。（对） 4、非甾体抗炎药没有剂量极限性（天花板效应）。（错） 5、门（急）诊癌症疼痛病人和中、重度慢性疼痛病人需长期使用麻醉药品 和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查病人，建立相应的病历，要求其 签署《知情同意书》。（对） 6、在癌痛治疗过程中，一些药品为控释片，不可掰碎服用（对） 7、麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”（对） 填空题 (每空项 2 分) 1、为门（急）诊病人开具的麻醉药品注射剂，每张处方为（一次）常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过（7 日）常用量；其他剂型，每张处方 不得超过（ 3 日）常用量。一类精神药品注射剂，每张处方为（一次）常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过（ 7 日）常用量；其他剂型，每张处方不 得超过（ 3 日）常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过 （ 15 ）常用量。 2、评估疼痛程度方法包括：NRS法、（VRS法）、（VAS法）。
3、癌痛治疗常用非甾体抗炎药物如（阿司匹林）、（扑热息痛）等。 4、癌痛治疗常见阿片类药物除吗啡外，还包括（羟考酮）、（美沙酮）等，（度冷丁）不作为癌痛治疗常用阿片类药物。 5、吗啡主要副作用包括（便秘）、（恶心呕吐）、（呼吸抑制）。选 择题 (单选，共 7 题，每题 3 分) 使用麻醉药品的医务人员必须（ C） A.是有处方权的医生 B.是副主任医师以上职称的专业技术人员 C.具有主治医师以上专业技术职称，并经考核能正确使用麻醉药品 D.具有主治医师以上专业技术职称 在癌痛治疗中，关于吗啡的用法，错误的是（ A） 首次标准剂量是用缓释片5~10mg，每 4h 一次，口服 首次给药后若病人处于极度嗜睡状态并已止痛，第二次时应减量50% 对强阿片类药物无效时，可考虑使用神经阻滞等 便秘是最常见的副作用，其次为恶心、呕吐等 应预防性服用番泻叶 3、关于用阿片类药物癌症疼痛治疗时辅助药物的使用原则，错误的是 （ D ） 治疗特殊类型的疼痛 改善癌症病人发生的其他症状 增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用
一、非阿片类镇痛药物 二、对乙酰氨基酚 (acetaminophen ，对乙酰氨基酚，扑热息痛 ) 【性状】白色结晶或晶粉，无臭，味微苦。易溶于热水及醇。微溶于水。 【药理】本品为非那西丁和乙酰苯胺的代谢产物，为一种弱前列腺素合成抑制剂，有解热镇痛作 用，但无抗炎作用。应用相同剂量对乙酰氨基酚与阿司匹林镇痛效果和持续时间相等，但不引起胃肠道反应和血小板副作用，口服后吸收迅速，镇痛时间为 3 — 6 小时。 【适应证】急性或慢性疼痛。 【用法用量】 0.25 ～ 0 .5g ， bid ～ qid 。一日量不宜超过 4g ，与其他非甾体类药物组成 合剂一日量不超过 2g 。 【不良反应】少数患者可有恶心、呕吐、多汗、腹痛。剂量过高可引起肝功能损害。 【禁忌证】肝肾功能不全者。 【注意事项】妊娠及哺乳期慎用。 【规格】 0.3g / 片， 0.5g / 片。阿司匹林 (aspirin ，乙酰水杨酸， acetylsalicylic acid) 【性状】本品为白色结晶状粉末，无臭、味微酸，微溶于水。 【药理】前列腺素可使机体对痛觉敏感，提高损伤感受器对机械性、化学性刺激的敏感性，降低 痛阈。阿司匹林能抑制前列腺素的合成，使局部前列腺素生成减少，因而有镇痛作用。阿司匹林 的镇痛作用属于外周性，镇痛作用温和，最适用于躯体的轻、中度钝痛，特别是伴有局部炎症的 疼痛。阿司匹林还有抗炎、解热及抗血小板聚集等作用。口服后可在胃及小肠前部吸收，生物利用度为 68 ％± 3 ％， 45 ～ 60 分钟后达血药浓度的高峰，镇痛时间为 3 ～ 6 小时。 【适应证】急性或慢性疼痛。 【用法用量】 0.3 ～ 0 .6g ，“ tid ～ qid 。 【不良反应】与剂量有关。长期用药可引起胃十二指肠溃疡、出血，血小板功能低下、肝功能损伤、耳鸣和听力减退。过量应用可导致水杨酸中毒，患者表现为：头痛、眩晕、耳鸣、视力减退、呕吐、大量出汗、谵妄，甚至高热、脱水、虚脱、昏迷。少数患者可有过敏反应，出现皮疹、哮 喘。 【禁忌证】对此药过敏、胃十二指肠溃疡、有出血倾向者禁用。 【注意事项】同时用抗凝药、慢性胃十二指肠病变及肝、肾功能障碍者慎用。 【规格】 0.38/ 片， 0.5g / 片。肠溶片： 0.38/ 片。 吲哚美辛 (indometacin) 【性状】类白色或微黄色结晶状粉末，几乎无臭无味。 【药理】通过抑制体内前列腺素合成而有解热、镇痛及消炎作用。本品镇痛解热作用较阿司匹林强，但抗血小板聚集作用不如阿司匹林。本品口服吸收良好。在血中 90 ％与蛋白结合，生物半衰期为 7 ～ 12 小时。主要由肝代谢。 【适应证】急性或慢性疼痛。 【用法用量】 25mg ， bid 或 tid 。控释胶囊 75mg ， qd ，或 25mg ， bid 。栓剂 50mg ， qd-bid 。【不良反应】与阿司匹林的不良反应相似。 【禁忌证】与阿司匹林的禁忌证相似。 【注意事项】癫痫、帕金森病、精神障碍患者慎用。
“麻醉药品、精神药品”使用和管理考核试卷 科室＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿＿ 一、判断题(共7题，每题3分) 1、执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，并可以为自己开具该种处方。（错） 2、癌痛的评估通常需要包括以下几部分：疼痛部位、范围、性质、程度等。（对） 3、医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。（对） 4、非甾体抗炎药没有剂量极限性（天花板效应）。（错） 5、门（急）诊癌症疼痛病人和中、重度慢性疼痛病人需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查病人，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。（对） 6、在癌痛治疗过程中，一些药品为控释片，不可掰碎服用（对） 7、麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”（对） 二、填空题(每空项2分) 1、为门（急）诊病人开具的麻醉药品注射剂，每张处方为（一次）常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过（ 7日）常用量；其他剂型，每张处方不得超过（ 3日）常用量。一类精神药品注射剂，每张处方为（一次）常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过（7
日）常用量；其他剂型，每张处方不得超过（ 3日）常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过（ 15 ）常用量。 2、评估疼痛程度方法包括：NRS法、（ VRS法）、（VAS法）。 3、癌痛治疗常用非甾体抗炎药物如（阿司匹林）、（扑热息痛）等。 4、癌痛治疗常见阿片类药物除吗啡外，还包括（羟考酮）、（美沙酮）等，（度冷丁）不作为癌痛治疗常用阿片类药物。 5、吗啡主要副作用包括（便秘）、（恶心呕吐）、（呼吸抑制）。 三、选择题(单选，共7题，每题3分) 1、使用麻醉药品的医务人员必须（ C ） A.是有处方权的医生 B.是副主任医师以上职称的专业技术人员 C.具有主治医师以上专业技术职称，并经考核能正确使用麻醉药品 D.具有主治医师以上专业技术职称 2、在癌痛治疗中，关于吗啡的用法，错误的是（ A ） A.首次标准剂量是用缓释片5~10mg，每4h一次，口服 B.首次给药后若病人处于极度嗜睡状态并已止痛，第二次时应减量 50% C.对强阿片类药物无效时，可考虑使用神经阻滞等 D.便秘是最常见的副作用，其次为恶心、呕吐等 E.应预防性服用番泻叶 3、关于用阿片类药物癌症疼痛治疗时辅助药物的使用原则，错误的是（ D ）
一、作用机制 阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药（narcotic analgesics ），是一类能消除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物。除少数作用弱的药物以外，此类药物若使用不当多具有成瘾性，但用于医疗目的并不会带来太大问题。研究显示慢性疼痛患者长期采用阿片类药物治疗时，成瘾的发生率极低。 表附录1-2 阿片受体激动后的作用 阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的：外周神经有阿片受体；阿片药物可与位于脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P 物质的释放，从而阻止疼痛传入脑内；阿片物质也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用。 二、阿片类药物的分类 阿片类药物有多种分类方法： 1.按化学结构：分为吗啡类和异喹啉类，前者即天然的阿片生物碱（如吗啡、可待因）, 后者主要是罂粟碱，有平滑肌松弛作用。 表附录1-3 强阿片类药物简表 表附录1-4 弱阿片类药物简表 2.按来源该类药物可分为天然阿片类、半合成衍生物（如双氢可待因，二乙酰吗啡）和合成的阿片类镇痛药。合成药物又分为四类：①苯丙吗啡烷类（phenylpiperidine derivatives），如哌替啶、 芬太尼等；②吗啡喃类（morphinenans），如左吗喃；③苯异吗啡烷类（bengmorphans），如喷他佐辛； ④二苯甲烷类（diphenylmethanes），如美散酮。 3.按受体类型可分为R、K、S受体，该三种受体的分子结构已被确定，并被成功克隆。从功 能上还可能存在￡和S受体，并可能进一步分为卩1、^2、K 1、K2、K3和S 1、S 2等 亚型。表3-2 为受体激动后的药理作用。 4.按药理作用分，阿片类镇痛药又可分为激动药（吗啡、芬太尼、哌替啶等），激动一拮抗药 （喷他佐辛、纳布啡等），部分激动药（丁丙诺啡）和拮抗药（纳洛酮等）。 激动一拮抗药又称部分激动药，主要激动K受体，对S受体也有一定激动作用，而对卩受体则 有不同程度的拮抗作用。由于对受体作用不同，这类药物通过K受体产生镇痛和呼吸抑制作用，有“天花 板”效应，很少产生依赖性；通过b受体产生精神作用和幻觉。根据激动一拮抗程度不同，纳布啡和布托啡诺主要用作镇痛药，而另一些药如烯丙吗啡主要用作拮抗药。 在临床应用中，已应用纯激动药治疗的患者不能换用混合激动一拮抗药或部分激动药，否则可能导致戒断
药理学练习题：第十九章镇痛药 一、选择题 A型题 1、典型的镇痛药其特点是： A.有镇痛、解热作用 B.有镇痛、抗炎作用 C.有镇痛、解热、抗炎作用 D.有强大的镇痛作用，无成瘾性 E.有强大的镇痛作用，反复应用容易成瘾 2、吗啡常用注射给药的原因是： A.口服不吸收 B.片剂不稳定 C.易被肠道破坏 D.首关消除明显 E.口服刺激性大 3、吗啡一次给药，镇痛作用可持续： A.导水管周围灰质 B.蓝斑核 C.延脑的孤束核 D.中脑盖前核 E.边缘系统 4、吗啡镇咳的部位是： A.迷走神经背核 B.延脑的孤束核 C.中脑盖前核 D.导水管周围灰 E.蓝斑核 5、吗啡抑制呼吸的主要原因是： A.作用于时水管周围灰质 B.作用于蓝斑核 C.降低呼吸中枢对血液 CO2 张力的敏感区 D.作用于脑干极后区 E.作用于迷走神经背核 6、吗啡缩瞳的原因是： A.作用于中脑盖前核的阿片受体 B.作用于导水管周围灰质 C.作用于延脑孤束核的阿片受体 D.作用于蓝斑核 E.作用于边缘系统 7、镇痛作用最强的药物是： A.吗啡 B.喷他佐辛 C.芬太尼 D.美沙酮
E.可待因 8、哌替啶比吗啡应用多的原因是： A.无便秘作用 B.呼吸抑制作用轻 C.作用较慢，维持时间短 D.成瘾性较吗啡轻 E.对支气平滑肌无影响 9、胆绞痛病人最好选用： A.阿托品 B.哌替啶 C.氯丙嗪＋阿托品 D.哌替啶＋阿托品 10、心源性哮喘可以选用： A.肾上腺素 B.沙丁胺醇 C.地塞米松 D.格列齐特 11、吗啡镇痛作用的主要部位是： A.蓝斑核的阿片受体 B.丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质 C.黑质－纹状体通路 D.脑干网状结构 12、吗啡的镇痛作用最适用于： A.其他镇痛药无效时的急性锐痛 B.神经痛 C.脑外伤疼痛 D.分娩止痛 13、二氢埃托啡镇痛作用的主要部位是： A.壳核 B.大脑边缘系统 C.延脑苍白球 D.丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质 E.丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质 14、人工冬眠合剂的组成是： A.哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪 B.派替啶、吗啡、异丙嗪 C.哌替啶、芬太尼、氯丙嗪 D.哌替啶、芬太尼、异丙嗪 E.芬太尼、氯丙嗪、异丙嗪 15 、镇痛作用较吗啡强 100 倍的药物是：
“麻醉药品、精神药品”使用和管理考核试卷科室_________ 姓名________________ 成绩________________ 判断题（共7题，每题3分） 1、执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，并可以为自己开具该种处方。（错） 2、癌痛的评估通常需要包括以下几部分：疼痛部位、范围、性质、程度等。（对） 3、医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。（对） 4、非甾体抗炎药没有剂量极限性（天花板效应）。（错） 5、门（急）诊癌症疼痛病人和中、重度慢性疼痛病人需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查病人，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。（对） 6、在癌痛治疗过程中，一些药品为控释片，不可掰碎服用（对） 7、麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”（对） 填空题（每空项 2 分） 1、为门（急）诊病人开具的麻醉药品注射剂，每张处方为（一次） 常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过（7日）常用量；其他剂型，每张处方不得超过（3日）常用量。一类精神药品注射剂，每张处方为（一次）常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过（7日）常用量；其他剂型，每张处方不得超过（3日）常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过（15 ）常用量。 2、评估疼痛程度方法包括：NRS法、（VRS法）、（VAS法）。
3、癌痛治疗常用非甾体抗炎药物如（阿司匹林）、（扑热息痛）等。 4、癌痛治疗常见阿片类药物除吗啡外，还包括（羟考酮）、（美沙酮）等，（度冷丁）不作为癌痛治疗常用阿片类药物。 5、吗啡主要副作用包括（便秘）、（恶心呕吐）、（呼吸抑制）。选择题 （单选，共7题，每题3分） 使用麻醉药品的医务人员必须（C ） A.是有处方权的医生 B.是副主任医师以上职称的专业技术人员 C.具有主治医师以上专业技术职称，并经考核能正确使用麻醉药品 D.具有主治医师以上专业技术职称 在癌痛治疗中，关于吗啡的用法，错误的是（ A ） 首次标准剂量是用缓释片5~10mg,每4h —次，口服 首次给药后若病人处于极度嗜睡状态并已止痛，第二次时应减量50% 对强阿片类药物无效时，可考虑使用神经阻滞等 便秘是最常见的副作用，其次为恶心、呕吐等 应预防性服用番泻叶 3、关于用阿片类药物癌症疼痛治疗时辅助药物的使用原则，错误的是 （ D ） 治疗特殊类型的疼痛 改善癌症病人发生的其他症状 增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用 代替阿片类药物
鄂尔多斯市中心医院（康巴什部）临床药师麻醉药品、 精神药品处方权资格考试试卷 科室：姓名：成绩： 选择题(最佳选择题)，每题有A，B，C，D四个备选答案，请从中选择一个最佳答案（共50题，每题2分，共100分）。1．《处方管理办法》规定：为门急诊患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为（ D ） A．一日常用量 B．三日常用量 C．七日常用量 D．一次常用量 2．何种麻醉药品注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗（ D ） A．盐酸吗啡 B．罗通定 C．磷酸可待因 D．盐酸哌替啶3．根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，以下哪级医师可在其医疗机构开具麻醉药品、第一类精神药品处方（ D ）A．主治医师 B．住院医师C．执业医师 D．经考核合格并被授权的执业医师4．医疗机构应对麻醉药品处方单独存放，至少保存（D ）A．半年 B．一年 C．二年 D．三年5．盐酸二氢埃托啡处方仅限于哪级以上医院内使用（B ）A．一级以上 B．二级以上 C．仅为三级 D．全部合法的医疗机构 6.以下属于麻醉药品的是（ C ） A、氯胺酮 B、哌酸甲酯 C、麻黄素 D、羟考酮 7.以下属于第一类精神药品的是（ A ） A、布桂嗪 B、咪达唑仑 C、曲马多 D、氯胺酮8．《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》有效期为（ C）A．一年 B．两年 C．三年 D．半年9．麻醉药品、第一类精神药品使用的专用处方颜色为（A ）A．淡红色 B．浅黄色 C．浅绿色 D．白色10．按照国家药监局、公安部和卫生部公布的《麻醉药品和精神
药品品种目录（2007年版）》，下列哪种药品属第一类精神药品（ A ） A．三唑仑 B．地西泮 C．巴比妥 D．艾司唑仑11. 麻醉药品的注射剂一般仅限于医疗机构内使用，但对于癌痛 和慢性中、重度疼痛患者开具麻醉药品及第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过（ C ）常用量，下次取药时必须将原批号的空安瓿交回。 A、1日 B、1次 C、3日 D、3次 12．下列哪种药品是阿片类拮抗药，可用于解救阿片类镇痛药引起的呼吸抑制（ B ） A．阿托品 B．纳洛酮 C．纳曲酮 D．美沙酮13．医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门急诊癌症患者和中、重度慢性疼痛还真建立随诊或复诊制度。 复诊或随诊间隔为（ C ） A．两周 B．一个月 C．三个月 D．四个月14．医疗机构应建立各部门参加的麻醉、第一类精神药品管理机构，其负责人应为( B ) A．医院负责人B．分管负责人 C．医务科长D．药剂科长 15．根据《处方管理办法》，为住院病人开具的麻醉药品和第一类精神药品处方开具，每张处方为常用量( A )。A．逐日一日B．逐次三日C．逐次一日D．逐日一次 16．哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过（ D ）A．一日常用量B．三日常用量C．七日常用量D．十五日常用量 17.《处方管理法》规定：为门（急）诊患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为（ A ）常用量。 A．一次 B.一日 C.3日 D.7日18．WHO将哪一种药物的用量作为衡量各国癌痛改善状况的重要指标( A ) A．吗啡B．美沙酮C．芬太
正确认识阿片类药物的成瘾性 西藏自治区人民医院麻醉科拉巴仁次 北京协和医院麻醉科徐仲煌李先生的女儿一脸痛惜地看着父亲，而因胰腺癌扩散无法手术的他则用手压着肚子，额头细密的汗珠把他痛楚的表情衬托得一览无遗。仅仅使用普通去痛片无法祛除他的痛苦，但即便疼痛门诊医生如何劝说，李先生还是不愿采用吗啡类药物，而子女们的脸上除了无奈还是无奈。仔细询问之下，李先生道出了原委：他不希望患病的同时还变成一个“瘾君子”！对成瘾性的恐惧导致他只能服用一些低阶梯药物去抵抗剧烈的癌痛。 一、癌痛的治疗应该满足什么样的要求？ 无论是医生还是患者，对于癌痛首先应该明确的是：缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键；其次，止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠，是真正意义上提高病人生活质量的要求。止痛治疗应达到：无痛睡眠、无痛休息和无痛活动。 在中国的传统文化里，类似“刮骨疗毒”的故事有意无意地把忍受疼痛作为正面的导向去鼓励，在不否认其培养坚强意志的同时，如果也类比于癌痛治疗，在缺医少药的古代也许尚可理解，而现代医学发展到今天，倘若还做如此想，只能谓之大谬不然了。无论是药物还是用药技术的发展，都可以让人类去祛除癌痛的肆虐了。 二、使用阿片药肯定会成瘾吗？ 在当今的癌痛治疗中，阿片类药物无疑是其中的主力军。阿片一词广义是指与鸦片有关的所有化合物，希腊语中是汁的意思，是指从鸦片罂粟的汁中提取出的药物，包括天然产物吗啡、可待因，二甲基吗啡和从中提取的许多半合成的同类物质。鸦片中含有20多种生物碱，其中吗啡的含量最多（9%~17%），而吗啡正是目前应用最为广泛的阿片类镇痛药物。对于很多人来讲，恐惧阿片类药物“成瘾”具有普遍性意义，其历史渊源，是来自鸦片战争给我国人民带来的灾难和痛苦，并留下了深深的烙印。这也是阿片类药物在疼痛治疗中的主要障碍。 而实际上，自20世纪80年代初世界卫生组织提出《三阶梯止痛方案》以来的20多年中，国际上大力提倡在慢性疼痛中使用吗啡和其他阿片类止痛剂的口服控缓释剂型（以美施康定、奥施康定为代表），这类制剂应用现代高科技手段，使药物在胃肠道缓慢释放、吸收，血药浓度能在较长时间内保持稳定止痛浓度，不会造成血药浓度迅速上升，达不到成瘾的浓度，因而是安全的。 所谓成瘾特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，其目的是为了达到“欣快感”。这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。虽然近年来癌痛治疗阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而滥用阿片类药物的人数却呈现下降的趋势，证明阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险。因此，对剂量需求的增加并不是阿片类药物“成瘾”的信号，随着疾病的缓解，疼痛减轻，阿片类药物剂量是可以逐步减少的。 另外成瘾性的发生率与药物的给药方式有关。静脉注射大量止痛药物，使血内药物浓度突然增高，脑内浓度也明显增高，超过所需要的止痛药浓度，易成瘾。在慢性疼痛中采用阿片类药物的控缓释制剂，药物在胃肠道缓慢释放，使血内药物浓度在一定程度上保持恒定，成瘾的现象及其罕见。 在临床中常用的阿片类药物包括硫酸吗啡控释片（美施康），盐酸羟考酮控释片，芬太尼透皮贴剂（多瑞吉），盐酸吗啡注射液，盐酸吗啡片，美沙酮片，盐酸丁丙诺非注射剂，盐酸二氢埃托啡舌下含片，吗啡栓剂等。长期的临床实践证明，以止痛治疗为目的，阿片类
麻醉药品及精神药品试题 科室：姓名：得分： 一、填空题（30分每空2分） 1．根据《处方管理办法》规定，门急诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品时，首诊医师应当建立相应病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存二级以上医院开具的、和为患者代办人员身份证明文件。 2．麻醉药品和一类精神药品的管理应做到五专：。3．《处方管理办法》规定，为门急诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过常用量；控缓释制剂不得超过常用量，其他剂型处方不得超过常用量。 4．目前所公布的麻醉药品品种有种，一类精神药品有种，二类精神药品有种。 5．医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但为自己开具该种处方。二、选择题（20分每题2分） 1．《处方管理办法》规定：为门急诊患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为 A．一日常用量 B．三日常用量 C．七日常用量 D．一次常用量 2．医疗机构应建立各部门参加的麻醉、第一类精神药品管理机构，其负责人应为 A．医院负责人 B．分管负责人 C．医务科长 D．药剂科长 3．医疗机构应对麻醉药品处方单独存放，至少保存 A．半年 B．一年 C．二年 D．三年 4．盐酸二氢埃托啡处方仅限于哪级以上医院内使用 A．一级以上 B．二级以上 C．仅为三级 D．全部合法的医疗机构5．根据《处方管理办法》，为住院病人开具的麻醉药品和第一类精神药品处方开具，每张处方为常用量
阿片样镇痛药 （Opioid Analgesics） 一、单项选择题 1．Morphine的化学结构 A．是由三个环稠合而成的复杂结构。B．是由四个环稠合而成的复杂结构。 C．是由五个环稠合而成的复杂结构。D．是由六个环稠合而成的复杂结构。2．Morphine的化学结构中 A．含有哌啶环B．含有菲环C．含有异喹啉环D．含有萘环3．(-)-Morphine分子结构中的手性碳原子为 A．C-5, C-6, C-10, C-13, C-14 B．C-4, C-5, C-8, C-9, C-14 C．C-5, C-6, C-9, C-10,C-14 D．C-5, C-6, C-9 , C-13, C-14 4．(-)-Morphine分子结构中B/C环，C/D环，C/E环的构型为 A．B/C环呈顺式，C/D环呈反式，C/E环呈反式 B．B/C环呈反式, C/D环呈反式, C/E环呈反式 C．B/C环呈顺式，C/D环呈反式，C/E环呈顺式 D．B/C环呈顺式，C/D环呈顺式，C/E环呈顺式 5．Morphine分子结构中 A．3位上有酚羟基、6位上有酚羟基、17位上有甲基取代 B．3位上有酚羟基、6位上有醇羟基、17位上有甲基取代 C．3位上有醇羟基、6位上有酚羟基、17位上有甲基取代 D．3位上有酚羟基、6位上有醇羟基、17位上有乙基取代 6．下列对Morphine性质的叙述哪项最准确 A．Morphine 3位有酚羟基，呈弱酸性 B．Morphine 17位有叔氮原子，显碱性 C．Morphine 6位有酚羟基，显弱酸性 D．Morphine 3位有酚羟基，17位有叔氮原子，呈酸、碱两性 7．Morphine Hydrochloride 注射剂放置过久颜色变深，发生了以下哪种反应？ A．氧化反应B．水解反应C．还原反应D．重排反应8．Morphine Hydrochloride 水溶液易被氧化，是由于结构中含有哪种基团？ A．醇羟基B．双键C．酚羟基D．叔氨基 9．中国药典规定，Morphine Hydrochloride 水溶液加碳酸氢钠和碘试液，加乙醚振摇后，醚层不得显红色，水层不得显绿色，这是检查以下何种杂质？ A．双吗啡B．氢吗啡酮C．羟吗啡酮D．阿扑吗啡 10．按化学结构分类，Pethidine 属于哪种类型？ A．苯吗喃类B．哌啶类C．氨基酮类（芳基丙胺类）D．吗啡喃类11．按化学结构分类，Methadone属于 A．生物碱类B．哌啶类C．氨基酮类（芳基丙胺类）D．苯吗喃类
麻醉药品及精神药品培训考试题 姓名:得分: 一、单选题(每题3分,共30分) 1、《处方管理办法》规定:为门急诊患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂,每张处方为( ) A.一日常用量 B.三日常用量 C.七日常用量 D.一次常用量 2、医疗机构应建立各部门参加的麻醉、第一类精神药品管理机构,其负责人应为( ) A.医院负责人 B.分管负责人 C.医务科长 D.药剂科长 3、何种麻醉药品注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗( ) A.盐酸吗啡 B.罗通定
C.磷酸可待因 D.盐酸哌替啶 4、根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定,以下哪级医师可在其医疗机构开具麻醉药品、 第一类精神药品处方?( ) A.主治医师 B.住院医师 C.执业医师 D.经考核合格并被授权的执业医师 5、医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门急诊癌症患者和中、重度慢性 疼痛还应建立随诊或复诊制度。复诊或随诊间隔为( ) A.两周 B.一个月 C.三个月 D.四个月 6、《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》有效期为( )
A.一年 B.两年 C.三年 D.半年 7、医疗机构销毁麻醉药品、第一类精神药品,应在哪个部门监督下进行?( ) A.所在地药品监督管理部门 B.医疗机构领导和药剂科负责人 C.所在地卫生行政管理部门 D.所在地公安部门 8、以下哪种不是麻醉药品?() A.可待因 B.吗啡 C.芬太尼 D.布洛芬 9、下列那种药品是阿片类拮抗药,可用于解救阿片类镇痛药引起的呼吸抑制?() A.阿托品
B.纳洛酮 C.纳曲酮 D.美沙酮 10、医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的,应当经哪级人民政府卫生主管部门批 准,取得《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》?( ) A.国家级 B.省级 C.设区的市级 D.区级或县级 二、填空题(每空2分,共40分) 1 1、麻醉药品是指连续使用后易产生______________,能___________的药物。 2、医师开具处方和药师调剂处方应当遵循____ __、____ ___、___ ___的原则。 3、为门(急)诊癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂, 每张处方不得超过________常用量;控、缓释制剂,每张处方不得超过______常用量;其它剂型,每张处方不得超过________常用量。