老年人肺结核病治疗方法
(一)治疗
1.抗结核药物治疗
(1)药物概况：国标通用的抗结核药物有10余种，分为基本抗结核药物(即一线药物)及次要抗结核药物(二线药物，复治治疗用药)。随着耐多药结核病的增多，又增加了新药(三线药物)。
(2)抗结核药物分类：
①基本抗结核药物：提倡用的基本药物有异烟肼(INH)，利福平(RFP)，吡嗪酰胺(PZA)，链霉素(SM)，乙胺丁醇(EMB)，氨硫脲(TB1)。但氨硫脲副作用较多目前已较少应用。
②二线抗结核药物：包括卡那霉素(KM)，阿米卡星(丁胺卡那霉素)，卷曲霉素(CPM)，对氨水杨酸(对氨柳酸)，乙硫异烟胺 (ETH)，丙硫异烟胺 (PTH)，环丝氨酸(CS)。
(3)常用药物简介：
①异烟肼：自20世纪50年代才发现其抗结核活性，至今仍被公认是治疗预防结核病的最有效的药物之一。试管内最低抑菌浓度(MIC)为0.02～0.05gμg/ml，低于现有的各种抗结核药物。异烟肼分子量小，通透性强，易广泛分布至细胞内、全身各组织及体液，对细胞内、外结核杆菌均有杀菌活性，系全价杀菌药。其早期杀菌性尤其明显(治疗开始头2天，可杀死80%以上的敏感菌)，对堪萨斯分枝杆菌也有抑菌活性，但对鸟分枝杆菌无效。口服吸收迅速，1～2h即可达血药峰浓度，脑脊液药物浓度为血浆浓度的20%，当脑膜炎时则可达40%～60%，因此是治疗结核性脑膜炎的主要药物之一。肌注异烟肼(INH)(5mg/kg体重)后2～3h，肺组织药物浓度可达2μg/ml，与血浆浓度相似，干酪样病变中则稍低，约1μg/ml。
异烟肼(INH)在体内的灭活方式是乙酰化，受宿主遗传因素的影响，其灭活速度可分为快型、慢型、中间型。快型、慢型的半衰期分别为1.1+0.1h和3.1+1.1h。大部分亚洲人为快型，可高达90%，中国人有74.4%为快型，北美、欧洲人种由占40%。
影响异烟肼(INH)灭活的其他因素还有：并用对氨水杨酸(对氨柳酸)可延长异烟肼(INH)的半衰期。乙醇则可降低异烟肼(INH)的血浆峰值，快型乙酰化者可降低40%，慢型者约25%。关于异烟肼灭活速率与疗效的关系，早期曾有报道：快型乙酰化者疗效不如慢型乙酰化者，易发展为慢性结核病，但以后的观察并未发现有差异。异烟肼(INH)是最安全、毒副反应最少的抗结核药物，发生率1.7%左右，偶有过敏反应，主要毒副反应有：肝毒性、末梢神经炎及中枢神经系统症状，如嗜睡、兴奋、失眠、记忆力减退、注意力不集中等。
②利福平：是利福霉素的半合成衍生物。是一种广谱抗生素，对结核杆菌及非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、革兰阳性及阴性细菌均有杀菌活性。在美国主要限用于治疗结核病，属全价杀菌药，是最有效的抗结核药物之一。利福平不仅对快速繁殖的A菌群有杀菌活性，而且对巨噬细胞内缓慢生长的B菌群及干酪病灶内间歇生长的C菌群(又称顽固菌，持续菌“persister”)也有灭菌活性(sterilization)，从而大大降低结核病的复发率。由此可见，利福平在抗结核治疗的全过程中均有重要的作用。
利福平对结核杆菌的试管内MIC为0.39～1.56μg/ml，最低杀菌浓度(MBC)为0.78～3.125μg/ml，口服2h可达血药峰浓度，可广泛分布于各组织，以肝、肾、肺组织浓度最高，其次为浆液膜腔、关节腔及空洞，但较少通过血-脑脊液屏障故CSF浓度低，脑膜炎时则通透性增加。30%～60%利福平在肝内代谢，经胆汁排泄至肠，再经肠道吸收形成肝肠循环，故可维持有效血浓度12h。当肝功能低下、胆道阻塞时，血药浓度显著提高。利福平进入肝细胞内经去乙酰化过程(desacetylation)而形成去乙酰化利福平，但仍具有生物活性而排至胆汁。利福平与蛋白的结合率较高，可达70%～80%，进食可影响其吸收，故主张餐前1h或餐后2h服药，以免影响其吸收。口服对氨水杨酸(对氨柳酸)可干扰其吸收，主张两药间隔8h服用。副作用有：肝毒性反应，可引起ALT升高，也可出现黄疸，肝大，其次有过敏反应，如发热、皮疹、过敏、哮喘及胃肠道反应，恶心、呕吐、腹泻、食欲不振。
③吡嗪酰胺：能杀灭吞噬细胞内酸性环境中的结核菌，作用机制至今尚完全了解，口服2h血清达高峰浓度，48h内血清浓度和尿排泄均呈指数性下降，半衰期9h左右，广泛分布于组织和体液，30%以上吡嗪酸，少量以原形自尿排出。副作用有肝脏损害，高尿酸血症和痛风。
④链霉素：对代谢旺盛的细胞外结核菌有杀菌作用，为半价杀菌药，也是结核病短程化疗方案中重要的药物之一。链霉素肌注后2h血药峰浓度为20～40μg/ml，为MIC的30倍，有效血药浓度(5～10μg/ml)可持续12h。链霉素(SM)可透入胸膜腔、心包腔、关节腔，但不易通过血-脑屏障。结脑时，则通透性可增加。动物试验结果，CSF可达血清浓度的25%。链霉素(SM)易通过胎盘进行胎儿循环，脐带血浓度可达50%的母体浓度，因此妊娠期禁用，以免发生胎儿畸形。副作用有第八对脑神经损害、耳鸣、听力下降，以及肾功能损害，老年肾脏病患者尤应注意。
⑤乙胺丁醇：是抗结核化疗方案中重要的抑菌药。在液体培养基中其MIC为1～4μg/ml，pH6.8～7.2时抑菌活性最高。口服乙胺丁醇(EMB)后2h可达血药峰值。口服剂量50mg/kg体重时，血药浓度为10μg/ml;25mg/kg时，则为5μg/ml。如连续服药则血清药物浓度平均可达12μg/ml，乙胺丁醇(EMB)不易通过血-脑屏障，脑膜炎病人CSF浓度可达血浓度的15%～40%。与其他抗结核药无交叉耐药性，能防止耐药菌产生。副作用有球后神经炎，偶有过敏性反应。
⑥氨硫脲(TB-1)：早在20世纪40年代，在链霉素(SM)问世前就在德国广泛应用治疗结核病。系抑菌药，抑菌浓度为1.0μg/ml，口服150mg后4～5h血药峰值为1～2.0μg/ml。WHO将其列为一线抗结核药物。但由于氨硫脲(TB1)有较多不良副反应，如皮肤过敏反应(发生频率为3.9%～17.6%)、胃肠道反应、骨髓抑制等而应用较少。近年来还有报道111例HIV阳性者接受含氨硫脲(TB1)化疗方案后22例发生皮肤过敏反应，包括斑疹乃至毒性表皮坏死松解(toxic epidermal necrolysis)，故更少采用。
⑦对氨水杨酸(对氨柳酸)：为二线抗结核药物，对细胞外结核杆菌
有抑菌作用。MIC 1μg/ml，其作用机制主要是通过与对氨基苯甲酸(para-aminobenzoic acid，PABA)竞争阻断PABA转化为叶酸，而叶酸对嘌呤、DNA的合成均十分重要，从而使结核杆菌繁殖受阻。体外试验显示：培养基中加入PABA，则会影响对氨水杨酸(PAS)的抑菌活性，体内试验亦然。由于对氨水杨酸(PAS)可引起较多胃肠反应，吸收也不完全，目前临床常以乙胺丁醇(EMB)代替口服对氨水杨酸(PAS)，但静脉点滴对氨水杨酸(PAS)并联合应用其他敏感药物，有时对耐药结核病、难治结核病有一定的治疗效果。
⑧阿米卡星(丁胺卡那霉素)：静滴阿米卡星(AK)7.5μg/ml后，
1.5h达血药峰值，可维持12h，广泛分布各组织，但不易通过血-脑屏障。24h内94%～98%经尿排出。其毒副反应与链霉素(SM)相同，大剂量可出现箭毒样反应，全身肌肉无力。
⑨卷曲霉素(CPM)：其作用不及链霉素(SM)，MIC为3.13～
6.25μg/ml，20mg/kg肌注后1～2h可达血药峰值，但不易通过血-脑屏障。毒副反应与链霉素(SM)相同，并可导致电解质紊乱，如低血钾、低血钙、低血钠等。
⑩丙硫异烟胺(132th)：它是乙硫异烟胺的N丙基(propyl)的衍生物，其临床效果与毒性反应与乙硫异烟胺相似。美国无此药，但国内在复治及耐药结核病的化疗方案中常含本药。对结核杆菌与非结核分枝杆菌有较强的抑菌作用，MICD0.6μg/ml，高浓度时有杀菌作用，与链霉素(SM)、异烟肼(INH)、对氨水杨酸(PAS)、吡嗪酰胺(PZA)无交叉耐药，但对TB1、1314th有完全交叉耐药。口服0.5g后，2h血药浓度可达12μg/ml。
环丝氨酸(CS)：它主要是抑制分枝杆菌细胞壁的生物合成，是D-丙氨酸的类似物。主要竞争性阻断丙氨酸D外消旋酶(racemase)和D-alanyl-D-alamine合成酶，从而抑制细胞壁的主要成分二肽-alanyl-D-alanine的合成。是抑菌药，对H27Rv的MIC为10μg/ml，对耐异烟肼(INH)、链霉素(SM)的结核杆菌有抑菌活性。副反应发生率15%，主要是中枢神经系统的副反应，近半数为抽搐性癫痫样发作。
(4)新一代抗结核药物：
①利福霉素类：主要药物有利福布汀(RBU)、利福喷汀(RPT)。
利福喷汀(RFT)：它是利福平的环戊其衍生物，口服吸收良好，蛋白结合率98%～99%，故在组织内滞留时间长，清除半衰期比利福平(RFP)长4倍，是利福类药物的长效制剂，并具有高效、低毒特点。试管内MIC为0.195～0.395μg/ml，比利福平低2～8倍，MBC为0.195～0.78μg/ml，比利福平低4～6倍。口服利福喷汀(RFT)400mg 后2～3h可达血药峰值16.8μg/ml，有效血清浓度可维持5～6天。故可采用间歇疗法，每周1～2次口服即可，但近年来对国产利福喷汀生物利用度有一定的争议，因此要保证每批药物的生物利用度。利福喷汀与利福平完全交叉耐药。副作用同利福平。
②氟奎诺酮类：第三代氟奎诺酮类药物中具有较强的抗结核分支杆菌活性，自发突变率低，与其他抗结核药物之间无交叉耐药性。胃肠道易吸收，消除半衰期较长，组织穿透性好，分布容积大。抗菌机制独特：通过抑制结核分枝杆菌旋转酶而使其DNA复制受阻，导致DNA降解及细菌死亡。主要药物：氧氟沙星(OFLX)、环丙沙星(CPLX)、左氧氟沙星(左氟沙星)、司氟沙星(SPFX)、莫西沙星(MXFX)
③吩嗪类：是一类用于麻风病的药物，近来也开始试用于结核病，对氯法齐明(氯苯吩嗪，CFM)研究最多。
④复合制剂：抗结核药物复合制剂的研制主要是为了提高病人依从性和增加药物杀菌效果，其中帕司烟肼(力排肺疾)是最为成功的一个品种，它以特殊方法将异烟肼(INH)与对氨水杨酸(PAS)与分子化学结合。近年来，国内已自行生产这类制剂，如帕司烟肼(结核清、百生肼、力康结核片和帕司烟肼(力克肺疾)等。其他复合剂型还有复合利福平(卫肺特，卫肺宁)。
2.化疗原则与方案当今结核病化疗，WHO在全球推行6个月短程化疗方案，倡导“DOTS方案”(在医务人员面视下监督病人服药短程化疗)。我国推行“DOTS方案”经验被WHO誉为世界楷模，主要根据痰菌情况分为：涂阳方案、涂阴方案、初治方案、复制方案。老年肺结核以全国统一的短化方方案为主并适当结合老年肺结核的特点。建议遵循以下原则：
(1)根据患者既往用药史和药敏实验结果，选用敏感药物组成有效的化疗方案。
(2)避免使用毒性反应大而效果较差的抗结核药，如对氨水杨酸(P)、环丝氨酸和氨基糖苷类药物等。
(3)药物剂量宜偏小,切忌偏大剂量用药。
(4)耐受性较好的患者可常规应用第一线、第二线和第三线化疗方案。
(5)不能耐受短程化疗而肺内病变范围相对较小时，老的方案如SHE(即链霉素+异烟肼+乙胺丁醇)依然可以采用。
(6)对于那些曾在20世纪60年代中期以前接受过抗结核治疗的复治老年肺结核患者，仍可以使用标准的初治短程化疗方案。
(7)老年人的肝、肾功能较差，需要时可在有条件的地方用帕司烟肼(力排肺疾)我国已有类似的产品如帕司烟肼(力克肺疾，结核清)等。替代化疗方案中的SH、HP或HE，或用利福喷汀(DL473，L)替代利福平。必要时可用具有抗结核作用的其他抗生素如氧氟沙星(OFLX，O)或左氧氟沙星 (LVFX，O)替代H或R，还可选用阿莫西林/克拉维酸钾(力百汀，安美汀，奥格门汀)。但力百汀的缺陷是不能进入细胞内。
(8)加强服药管理：老年人因记忆力减退，常忘记服药或多服、误服而引起不良后果。有条件者最好采取直接面视下的督导治疗(DOT)或强化期住院治疗。
3.免疫治疗通过改善患者的免疫功能，增强机体的抗病能力，以达到缩短治疗疗程、改善预后的目的，设想采用IL-2来治疗本病，动物实验证实这一方法有效。加入重组IL-2使机体的免疫功能逐渐恢复，近而抑制结核菌的生长繁殖。但疗效尚待进一步研究证实。
在老年患者的抗结核治疗中，要加强营养的支持疗法，适当应用某些免疫调节剂(如胸腺素、转移因子)及非致病性母牛分枝杆菌灭活菌苗等，以提高疗效。
4.化疗择优方案短程6个月方案是高效、可行、安全的，包括强化期2个月，复合利福平(HRZ)是此期的核心药物，必要时可加用乙胺丁醇(EMB);巩固期4个月用复方利福平(HR)持续治疗。
5.康复治疗老年肺结核的康复目标是：预防或延缓疾病的发展，有效地充分利用残存的肺功能;提高体力活动能力，改善心理状态;使患者回归家庭和社会生活。具体措施如下：
(1)呼吸训练的主要方式如下：
①胸式呼吸训练：两手分开用力按下胸部，用力吸气后吹笛样缓缓呼出，反复5次。
②腹式呼吸训练：两手交叉置上腹部，用力吸气后用力按上腹部，吹笛样缓缓呼出，反复5次。
③系带呼吸训练：用宽7～8cm长布带，系于下胸部，吸气时放松，呼气时拉紧，每次15～20min，1～2次/d。
④吹蜡呼吸练习：将点燃的蜡烛置于口前10cm，吸气后唇前用力吹蜡，每次练习3min，以后每天将蜡烛向近侧移1cm，至离病人1cm时为止。
⑤吹瓶呼吸训练：用2个容量2000ml玻璃瓶，外画格，每格
3.3cm，装水半瓶连接，经胶管将水吹入乙瓶3.3cm，如此反复。直至能吹16cm。相应部位引流5～10min，2～4次/d。之后要进行深呼吸或咳嗽。有呼吸困难及饭后30min不宜进行。
(2)气雾吸入疗法：使用气雾器或超声雾化器雾剂，将祛痰药、支气管扩张剂、抗生素、激素及水分雾化后吸入。
(3)全身松弛法：有意识地反复练习肌肉的紧张和松弛，使全身逐渐地进入松弛状态。患者要坚持长期训练，掌握完全的肌肉松弛。对提高呼吸功能会起到很好的效果。
(4)吸氧疗法：可24h持续进行或以夜间为主。每天15h以上。可在家中进行。
(5)增强体力锻炼可作呼吸体操、医疗行走、预防感冒。
(6)心理教育与生活指导对病人进行心理疏导，加强日常生活指导。食物要高热量，易消化，水分摄入量要充足。可少量饮酒，严格戒烟。康复训练要坚持患者自行完成，培养战胜疾病的信心，乐观对待疾病或生活。
(二)预后
1.抗结核疗效差无论初治还是复治病例，老年患者疗效均比青年患者差，初治疗效分别为87.5%和97.2%，复治疗效分别为60.1%和77.3%。这可能与老年患者依从性差，复治者耐药多，肺毛细血管床少致组织修复缓慢等因素有关。
2.病死率高老年患者病死率(5.6%)高于中青年患者(1.3%)。主要死因是心脑血管病，其次是恶性肿瘤、肺炎、支气管炎、感冒、胃溃疡、肝炎、糖尿病及哮喘等疾病。因此，老年肺结核患者要重视并存疾病的治疗。
肺结核诊断和治疗 作者：周华 来源：《大众科学》2022年第03期 人类与肺结核经过长期的抗争，从早期对“痨病”的束手无策到现在对该病的深入防治，肺结核成为可治愈的呼吸道传染病。如果您不幸被诊断为肺结核，您一定要有信心，遵医嘱按时服药，按疗程治疗，一定能康复！下面我们来了解一些关于肺结核诊断与治疗的相关知识。 主要有因症就诊、主动筛查及健康体检等方式进行发现。 如果您有咳嗽、咳痰2周以上或咯血、血痰等症状，您可能是肺结核可疑症状者，请到当地结核病定点医疗机构就诊，如果您首诊单位为非结核病定点医疗机构，该机构有义务进行传染病报告并将您转诊到结核病定点医疗机构，转诊过程中当地疾病预防控制机构或乡镇（社区）医疗卫生机构会与您联系，督促您尽快转诊到结核病定点医疗机构就诊。 但近年来有不少无症状患者，为了发现这些隐匿的传染源，疾病预防控制机构会根据当地结核病流行的情况组织相关医疗机构对学生、监狱监管人员、老年人等结核病高危人群进行主动筛查，这种方式是主动发现患者的重要途径。 定期体检、关注健康已逐渐深入人心，参加健康体检时如果发现是肺结核或疑似肺结核患者，都请及时到当地结核病定点医疗机构进行进一步诊断。 结核病定点医院的医生一般会让患者进行结核分枝杆菌病原学检查、胸部影像学检查以及结核病诊断辅助检查，结合流行病学史、临床表现进行综合分析并做出诊断。根据《结核病分类标准（WS196-2017）》，肺结核病分类如下： 1.按病变部位分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管、支气管结核和结核性胸膜炎。 2.按病原学检查结果分为病原学阳性、病原学阴性和病原学未查肺结核。病原学阳性包括痰涂片阳性、培养阳性或分子生物学阳性。 3.按耐药状况分为敏感肺结核和耐药肺结核，其中耐药肺结核又可分为：单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药和利福平耐药。 4.按既往治疗史分为初治肺结核和复治肺结核。
肺结核基层诊疗指南(完整版) 肺结核是一种慢性传染性疾病，全球广泛流行，也是我国重点控制的疾病之一。肺结核是结核病最主要的类型，其病原菌为结核菌复合群，其中90%为结核分枝杆菌。结核病的传染源主要是结核病患者，尤其是痰菌阳性者，主要通过把含有结核菌的微粒排到空气中进行飞沫传播。 肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80%~90%。 根据病变部位及胸部影像学表现的不同，肺结核分为以下类型： 1.原发性肺结核：指初次感染即发病的肺结核，多见于儿童，胸部影像学主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大。
2.血行播散性肺结核：包括急性血行播散性肺结核、亚急 性及慢性血行播散性肺结核。急性血行播散性肺结核胸部影像学表现为两肺均匀分布的大小、密度一致的粟粒结节。 3.继发性肺结核：由于初次感染后体内潜伏病灶中的结核 菌复燃增殖而发病，本型是成人肺结核的最常见类型。继发性肺结核胸部影像表现多样，轻者主要表现为斑片、结节及索条影。 根据不同的影像学特点，继发性肺结核可分为5个亚型： 1.浸润性肺结核：渗出性病变和纤维干酪增殖灶多发生在 上叶，影像学表现为小片状或斑点状阴影。 我国是结核病的高负担国家之一，每年新增结核病患者约为90万人，约占全球总数的10%。结核病在我国的分布不均，西部和中部地区的结核病患者比东部地区更多。此外，我国还存在结核病的疫苗接种率低、结核病患者的就医率不高等问题，这都加剧了结核病在我国的流行。 据2010年的第五次结核病流行病学抽样调查，我国结核 病的发病率为78/10万，全国现有活动性结核患者达到499万
如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 抗结核病药的使用 用药原则： 1、早期用药。 2、联合用药：种数取决于疾病的严重程度。 3、坚持全疗程规律性用药：患者时用时停或随意变换用量是结核病化疗失败主要原因。 4、适宜剂量。 第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。 第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低；对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。 一、异烟肼 （一）作用：对结核杆菌高度选择性，很强的抑菌/杀菌作用。对静止期结核杆菌有抑制作用，对繁殖期细菌有杀灭作用。对其它菌无效。单用易产生抗药性，与其它抗结核药联用，延缓耐药性的产生。 （二）机理：抑制胞壁分枝菌酸 mycolic acid合成。 （三）体内过程：（1）口服、注射均易吸收。（2）分布广。脑膜炎时，脑脊液浓度可与血浆浓度相近。（3）穿透力强，也易透入细胞内作用于已被吞噬的结核杆菌。（4）肝脏代谢，乙酰化失效。分为快代谢型、慢代谢型。 （四）临床应用：各种类型结核。除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其它第一线药合用。 （五）不良反应 1、神经系统反应：与Vit B6缺乏有关外周神经炎，CNS兴奋，精神失常或惊厥等。 2、肝损害：老人及快代谢型者，嗜酒者多 3、变态反应 4、胃肠反应。若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素B6每日30-60mg以改善症状。服异烟肼期间应定期查肝功能，至少三个月一次，以了解肝功能状况。若有转氨酶升高，要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等，单纯转氨酶升高无需停药。 二、利福平： （一）优点：高效，低毒，口服方便。 （二）抗菌作用：广谱杀菌药，抗菌作用强 1、对结核杆菌、麻风杆菌作用强。低浓度抑菌，高浓度杀菌。 2、对G+球菌（耐药金葡菌）强。G-球菌如脑膜炎双球菌有效。G-杆菌如大肠、变形、流感、绿脓杆菌等也有抑制作用。 3、沙眼衣原体、某些病毒、厌氧菌有效。 （三）机制：特异性抑制细胞依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。（四）体内过程： 1、口服吸收快而完全。 2、分布广，脑脊液可达有效浓度。 3、穿透力强，能进入细胞，结核空洞。
结核病防治知识 一、什么是结核病？ 结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病。 结核病的病原菌为结核杆菌，这种细菌于1882年由德国科学家罗伯特.科赫（Robert Koch）首先发现。这种细菌生长缓慢，增殖一代需要10-20小时（其它常见的细菌增殖一代仅为10-20分钟，如大肠杆菌增殖一代的时间为20分钟），结核杆菌的这种特点使得结核病成为一种慢性疾病，其治疗周期也显著长于其它的细菌感染。 结核杆菌可以侵入人体的任何器官，如脑、胃肠、心包、盆腔、骨、腹膜、淋巴、皮肤等，但绝大多数人感染结核杆菌后，其发病部位在肺部，称为肺结核。其它部位的病变，统称为肺外结核。 二、结核菌在什么情况下容易生存？有哪些方法可以杀灭结核菌？ 结核菌的生存力较强，在室温和阴暗处，干燥的痰内的结核菌可以存活6-8个月，粘附在飞扬的空气尘埃中的结核菌可以保持传染性8-10天。结核菌一般对低温比较耐受，在-6℃左右可以存活4-5年。结核菌对于干热比较容易耐受，在阳光下曝晒2-7小时，或100℃下需4-5小时，结核菌才能被杀灭，结核患者用过的东西，可以放在强阳光下直晒半日，基本上可以达到消毒的目的。而当湿热情况下，结核菌更容易被杀死，在60℃30分钟，或70℃10分钟，80℃5分钟及90℃1分钟，就可以杀死结核菌，因此煮沸和高压蒸汽消毒是最有效的杀灭结核菌的方法。
暴露的结核菌在与70%的酒精接触5-30分钟后可以被杀死，因此可以使用酒精来进行皮肤消毒。此外，常用的“84”消毒液，用0.5%的浓度，15分钟可以杀死结核菌。但是如果结核菌是混在痰液中的，则酒精或84消毒液的效果不佳。 三、肺结核有哪些常见症状? 肺结核病的早期与其他疾病一样，由于病变小而没有明显症状。即使有了症状，也是一些很普通的症状，没有很明显的特点，病人和医生容易忽略。肺结核病的主要症状有：咳嗽、咳痰超过3周；发热或胸痛超过3周；咯血。有了上述症状后，就是一位“肺结核可疑症状者”，早期、正确的诊断是治愈肺结核病的首要条件。但是除了常见的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等典型肺结核病症状之外，还有几个不典型的表现： 1、长期低热、久咳不愈3周—4周以上，并经常规治疗无好转； 2、久治不愈的皮肤伤口感染，特别是肛周脓肿，腋下、颈部有包块； 3、大咳血且不易停止； 4、大量胸腔积液、脓气胸，特别是以前曾患过肺结核又出现上述症状。 四、肺结核有哪些危害? 肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病，如果不及时治疗，对个人而言会造成肺的损伤，影响工作、生活，严重的甚至
老年人肺结核病治疗方法 (一)治疗 1.抗结核药物治疗 (1)药物概况：国标通用的抗结核药物有10余种，分为基本抗结核药物(即一线药物)及次要抗结核药物(二线药物，复治治疗用药)。随着耐多药结核病的增多，又增加了新药(三线药物)。 (2)抗结核药物分类： ①基本抗结核药物：提倡用的基本药物有异烟肼(INH)，利福平(RFP)，吡嗪酰胺(PZA)，链霉素(SM)，乙胺丁醇(EMB)，氨硫脲(TB1)。但氨硫脲副作用较多目前已较少应用。 ②二线抗结核药物：包括卡那霉素(KM)，阿米卡星(丁胺卡那霉素)，卷曲霉素(CPM)，对氨水杨酸(对氨柳酸)，乙硫异烟胺 (ETH)，丙硫异烟胺 (PTH)，环丝氨酸(CS)。 (3)常用药物简介： ①异烟肼：自20世纪50年代才发现其抗结核活性，至今仍被公认是治疗预防结核病的最有效的药物之一。试管内最低抑菌浓度(MIC)为0.02～0.05gμg/ml，低于现有的各种抗结核药物。异烟肼分子量小，通透性强，易广泛分布至细胞内、全身各组织及体液，对细胞内、外结核杆菌均有杀菌活性，系全价杀菌药。其早期杀菌性尤其明显(治疗开始头2天，可杀死80%以上的敏感菌)，对堪萨斯分枝杆菌也有抑菌活性，但对鸟分枝杆菌无效。口服吸收迅速，1～2h即可达血药峰浓度，脑脊液药物浓度为血浆浓度的20%，当脑膜炎时则可达40%～60%，因此是治疗结核性脑膜炎的主要药物之一。肌注异烟肼(INH)(5mg/kg体重)后2～3h，肺组织药物浓度可达2μg/ml，与血浆浓度相似，干酪样病变中则稍低，约1μg/ml。 异烟肼(INH)在体内的灭活方式是乙酰化，受宿主遗传因素的影响，其灭活速度可分为快型、慢型、中间型。快型、慢型的半衰期分别为1.1+0.1h和3.1+1.1h。大部分亚洲人为快型，可高达90%，中国人有74.4%为快型，北美、欧洲人种由占40%。
关于肺结核防治的健康知识讲座 讲座人：王占军 结核俗称“痨病”（也称为“肺痨”）、“白疫”，是结核杆菌侵入体内引起的感染，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。主要经呼吸道传播，传染源是接触排菌的肺结核患者。解放后人们的生活水平不断提高，结核已基本控制，但近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率有所上升，特别是云阳是全国结核病发病率最高的地区。为此，世界卫生组织宣布“全球处于结核病紧急状态”。为进一步推动全球预防与控制结核病的宣传活动，该组织于1995年底决定把每年的3月24日定为“世界防治结核病日”，并于1997年宣布了一项被称为“直接观察短期疗程”的行动计划，其目标是治愈95%的肺结核患者。这项计划的核心是医务工作者直接监督患者服药，以免患者延误治疗，造成疾病的大面积传播。 一、症状： （一）基本症状:约20%活动性肺结核病人可无症状或仅有轻微症状。 肺结核——吸烟对肺部的影响也会造成肺结核的产生，肺部严重受损。肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部疾病。主要是由开放性的病人咳嗽、打喷嚏时散播的带结核杆菌的气溶胶进行传播。有肺结核疑点的人，有以下征候可自我判断是否患上了肺结核： ①周身无力，疲倦，发懒，不愿活动。 ②手足发热，不思饮食，白天有低烧，下午面颊潮红，夜间有盗汗。 ③发烧，体力下降，双肩酸痛，女性月经不调或闭经。 ④经常咳嗽，但痰却不多，有时痰中带有血丝。 ⑤大量咯血，胸背疼痛。 ⑥高热。 凡有①-④项能对得上号者，应及时检查，可能是初期患病，只要抓紧治疗可很快好转；凡有⑤-⑥项对得上号者，病情已较重，应去医院拍片确诊，抓紧诊治；有发烧咳嗽者，应与慢性支气管炎加以区别；有咳嗽、咳痰、咯血者，应与支气管扩张加以区别；有发烧、咳嗽者，应与肺炎加以区别。 治疗肺结核的药物主要有雷米封(又称异烟肼)、链霉素、利福平和乙胺丁醇等，应根据病情，由医生指导用药。已被确诊为肺结核的患者，除了坚持治疗外，还要注意休息，增加营养，保持乐观情绪，适当加强体育锻炼，以增强抵抗能力。 典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。 （二）全身症状： 发热为最常见的全身中毒症状，多为长期低热，每于午后或傍晚开始，次晨可降至正常，可伴有倦怠、乏力、盗汗、纳差和体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散或合并感染时，可有高热，呈稽留热或弛张热。妇女于月经前体温升高，月经后也不能回复正常，可伴有月经失调或闭经、易激惹、心悸、面颊潮红等轻度毒性症状和植物神经功能紊乱的症状。 （三）呼吸系统：
缓解中老年人肺结核的护理方法肺结核是一种常见且严重的传染病，特别是中老年人群体更容易受 到其影响。中老年人因为身体机能下降，免疫力减弱，往往对肺结核 的耐受性也较低。因此，对于中老年人肺结核的护理方法显得尤为重要。本文将介绍一些有效的护理方法，帮助中老年人缓解肺结核症状 和加快康复。 一、保持良好的生活习惯 良好的生活习惯是缓解肺结核的关键之一。中老年人应该注重养成 规律的生活作息，每天保证充足的睡眠时间，以提高免疫力。此外， 要坚持适度的运动，增强体质。但请注意，过于激烈的运动可能会加 重中老年人体力负担，因此要选择适合自己身体状况的运动方式，如 散步、太极拳等。 二、保持良好的营养摄入 中老年人肺结核患者的胃口往往不太好，因此需要特别注意保持良 好的营养摄入。建议患者多食用富含蛋白质、维生素、矿物质等营养 成分的食物，如禽肉、鱼类、奶类、豆类等。此外，应避免食用刺激 性较强的食物，如辛辣食物、油腻食物等，以免加重消化不良的症状。 三、保持室内空气清洁 肺结核是一种空气传播疾病，因此保持室内空气清洁非常重要。中 老年人肺结核患者的居住环境应保持通风良好，经常打开窗户换气，
并且保持整洁。避免烟雾、灰尘的积聚，保持室内清洁可以有效减少 细菌的滋生，预防交叉感染的可能。 四、遵医嘱按时服药 中老年人肺结核患者应按照医生的嘱咐，坚持按时服药。服药期间，要避免忽略药物的使用，以免给结核菌产生抗药性。同时，在服药的 过程中，如果出现不良反应，应及时向医生反映，并根据医生的建议 进行调整。 五、保持心情愉悦 良好的心情对于中老年人的康复也起到重要作用。肺结核患者往往 需要长时间的治疗，面对疾病的困扰可能会产生焦虑、抑郁等负面情绪。因此，中老年人肺结核患者可以通过听音乐、看书、与家人朋友 交流等方式保持心情愉悦，减轻精神压力。 总结： 在中老年人肺结核的护理过程中，保持良好的生活习惯、保持良好 的营养摄入、保持室内空气清洁、遵医嘱按时服药以及保持心情愉悦 是非常重要的。当然，除了以上方法，还有许多其他的护理方法可以 用于缓解肺结核症状和加快康复，但是相信通过这些简单的护理方法，中老年人肺结核的症状会得到一定的缓解，康复过程也会变得更加顺利。因此，中老年人及其家人应密切关注肺结核的护理措施，以提高 治疗效果，尽早恢复健康。
老年人肺结核的临床特点及诊治对策 摘要：目的：评估老年人结核病患者在临床特征和治疗结果。方法：我们分析了新诊断并治疗的199例（≥65岁）结核病患者的病历。结果:老年肺结核患者在肺结核患者的胸部计算机断层扫描（CT）扫描中，年龄较大的患者结节（直径<30毫米），肿块（直径> 30毫米）更有可能合并。结论:我们应该更加重视老年人，并让他们定期检查。如果发烧，咳痰，咳嗽和其他症状持续三周或更长时间，应及时在结核病预防控制机构进行检查。 关键词：老年人；肺结核；临床特点 引言：由于预期寿命的延长，老年人数量的增加对我国的结核病控制提出了特殊的挑战。在这我国，活动性结核的报告率仍然居高不下，而在65岁以上的成年人中则为更多。老年肺结核患者呼吸困难和合并症更为常见，结核病阳性培养率更高，年龄较大的结核病患者在胸部CT上呼吸困难的频率更高，活动性结核病的发现频率更低。如有必要，应对其进行连续检查。如果发现，应及时处理以尽快恢复。 1.资料与方法 1.1一般资料 我们回顾性的分析了在2018年至2019年中心门诊新诊断并治疗的199例（≥60岁）结核病患者的病历。其中男性有121例占比60.8%。有女性患者78例，占比39.2%.其中有45例患者的年龄在61岁到65岁，有78例患者年龄在66到70岁，有76例患者年龄在70岁以上。 1.2 临床症状 在这199例（≥60岁）结核病患者中130例患者有一些的咳嗽有88例患者有咳嗽中出血的症状，有56例患者冷汗不止的症状，有76例患者有钠差和乏力的病症，有45例患者伴有肺部位有气肿等症状，以及慢性支气管炎等支气管病
症，有56例患者有慢性阻塞寒性肺炎病，有67例患者有合并糖尿病病状，有32 例患者有合并心脑血管病病症，有46例患者有不同程度的睡眠障碍，有23例患 者有轻度抑郁。 1.3影像学检查 老年肺结核患者呼吸困难和合并症更为常见，结核病阳性培养率更高。在肺 结核患者的胸部计算机断层扫描（CT）扫描中，年龄较大的患者比较不易患微结 节（直径<7毫米），结节（直径<30毫米），肿块（直径> 30毫米），但更有可 能合并主要的病灶为上叶尖后段和下叶尖段，共有155例患者有这样的病灶出现,其中有89例患者在一侧肺部有这种情况,有66例患者在两侧肺部有这种情况。 1.4检查痰菌 首先是临床上的标本中的结核类分枝杆菌的阳性培养或核酸扩增试验表明的 确诊病例。然后是在组织学检查结果中发现干酪性肉芽肿的病例，或在放射性科 室进行一系列的检查，结核菌素的皮肤试验或干扰素γ释放试验（IGRA）阳性，活动性结核病的典型发现以及对抗结核药物治疗的良好临床反应的情况下培养阳 性或结核分枝杆菌核酸扩增试验。 表1.检测情况 痰结核菌涂片患者数几率 阴性阳性101 98 49.3% 50.7%。 1.5患者发病到就诊的延期 在患者有长期咳嗽等一系列咯血以及发热等身体机能不佳的情况下,到医院去诊治,并且被诊断为肺部感染、慢性支气管炎以及支气管扩张等病症其中有
老年肺结核的预防及控制对策分析 肺结核是结核分枝杆菌入侵机体后在一定条件下引起发病的肺部慢性感染性疾病，排菌患者是社会主要传染源。其具有临床表现不典型，合并症较多，误诊率高，療效又差，若治疗不得当，病情进展迅速，预后较差，老年人肺结核往往是家庭结核病的主要传染源，因此，防治老年肺结核，不但为了老年人身体健康，而且还在于消灭或减少传染源，对结核病的防治有重要意义。 标签：老年；肺结核；预防；控制对策 肺结核(tuberculosis of lung)是结核分枝杆菌入侵机体后在一定条件下引起发病的肺部慢性感染性疾病，排菌患者是社会主要传染源[1]。20 世纪50 年代我国结核病疫情明显下降，但20世纪后10年，结核病发病率又有回升趋势。随着人口老龄化加快，老年肺结核则相对有上升趋势[2]，由于老年人肺结核临床症状不典型，误诊率高，疗效又差，若治疗不得当，病情进展迅速，预后较差，老年人肺结核往往是家庭结核病的主要传染源，因此，防治老年肺结核，不但为了老年人身体健康，而且还在于消灭或减少传染源，对结核病的防治有重要意义。 1资料与方法 1.1原发型肺结核老年患者极度少见，为初次感染即发病的肺结核，又称初染结核。典型病变包括肺部原发灶、引流淋巴管和肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症，叁者联合称为原发复合征，有时X 线上仅显示肺门或纵隔淋巴结肿大，也称支气管淋巴结结核。 1.2血行播散型肺结核大多伴随于原发型肺结核，儿童较多见。在成人，原发感染后隐潜性病灶中的结核菌进入血行，偶尔由于肺或其他脏器继发性活动性结核病灶侵蚀邻近淋巴血道而引起。由肺静脉入侵经体循环则引起全身播散性结核病；经肺动脉、支气管动脉及体静脉系统入侵者主要引起肺部粟粒性结核；极个别情况下肺部病灶中的结核菌破入一侧肺动脉或其分支，引起一侧或一部分肺区的粟粒性结核。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。以一次性或短期内大量细菌入侵引起的急性血行播散型肺结核，临床表现复杂多变，常伴有结核性脑膜炎或其他脏器结核。当少量结核菌间歇性多次入侵血道或机体免疫力相对较好时，则形成亚急性或慢性血行播散型肺结核，病变局限于肺或其一部分，临床上比较少见。 1.3继发型肺结核由于初染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而发病，极少数可以是外源性重复感染。本型是成人肺结核的最常见类型，但成人肺结核并不限于此型。 2结果 老年肺结核的临床表现多种多样。虽然不同类型和病变性质、范围可以是重
杨拴盈教授：肺结核合并肺癌的治疗 本期导读：肺结核和肺癌并存是指先后在患者同侧或不同侧肺内出现病变，经痰结核分枝杆菌检查和病理学检查确诊为肺结核和肺癌，两种同时存在的疾病，肺癌与肺结核之间的关系越来越紧密。近年来，随着结核病化疗的进展，结核患者寿命延长、老年肺结核增多，环境污染、吸烟等因素导致肺癌的发生率呈上升趋势，从而导致了两者并存率的增加。虽然肺结核与肺癌的发病机制不同，但却存在一定的相关性。两种疾病的共存给临床诊治带来了很大的困难。 一、肺结核合并肺癌的流行病学 肺结核患者与一般人群比较，调整吸烟因素后，国内有肺结核病史者发生肺癌的危险度增高50%。肺结核是肺癌的危险因素，尤其是20年病史以上的肺结核患者发生肺癌的危险性是一般人群的2.5倍以上。肺结核病史越长，肺癌发病率越高。肺结核合并肺癌的发生率仍有争议，国外报道肺结核合并肺癌的发生率为1%~2%；肺癌患者合并结核的发生率为2%~4%。国内报道肺结核合并肺癌占肺结核患者的2.6%，在老年人则为9.95%；肺结核合并肺癌占肺癌患者的10%。 二、肺结核合并肺癌的发生机制 肺结核致癌的相关因素可能有：①细胞免疫功能异常：细胞免疫功能低下是肺癌和肺结核共同致病因素；感染结核分枝杆菌导致的炎性反应可能导致气道上皮细胞的损伤和不典型增生。②抗结核药物：利福平、异烟肼等抗结核药物可能会抑制巨噬细胞、淋巴细胞的增殖，从而促进癌变。③纤维、瘢痕组织致癌物质潴留：肺结核的瘢痕或坏死组织中含有较多的致癌物，且结核瘢痕可阻碍淋巴系统引流，导致致癌物在局部聚集从而导致瘢痕癌。④长期慢性炎症和刺激：肺结核常可造成肺部慢性炎症；结核病灶的慢性刺激促使病灶和邻近部位的上皮组织化生。 三、肺结核合并肺癌的临床特点 （一）性别和年龄 男性占大多数，尤其是老年男性，女性占少数，年龄多在50岁以
《肺结核基层合理用药指南》肺结核治疗药物的用法用量 肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包括肺实质的结核、气管、支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80%~90%。由中华医学会临床药学分会联合全科、呼吸科专家共同制订的《肺结核基层合理用药指南》对肺结核的定义、诊断、药物治疗原则和具体治疗药物的特性都作了详细的介绍，旨在指导基层全科医生的临床用药。 各种肺结核治疗药物的用法用量 1异烟肼 （1）成人：①口服：ⓐ预防：0.3 g/d、顿服。ⓑ治疗：与其他抗结核药合用，5~8 mg·kg-1·d-1，0.3~0.4 g/d、顿服；或15 mg·kg-1·d-1，最多0.9 g，每周2~3次。②肌内注射：剂量同口服。 ③静脉滴注：用于重症病例，用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液溶解并稀释后静脉滴注，0.3~0.6g/d。多用于不能口服的患者。（2）儿童：10~15 mg·kg-1·d-1，一日总量不超过0.3 g，顿服。某些严
重结核病（如结核性脑膜炎）患儿，可30 mg·kg-1·d-1，一日总量不超过0.5 g。 （3）特殊人群用药：肾功能减退血肌酐值<6 mg/100 ml 者，异烟肼不需减量。妊娠期妇女慎用。 2利福平 （1）成人：口服，与其他抗结核药合用，0.45~0.60 g/d、顿服，最大日剂量不超过1.2 g。（2）老年人：口服，10 mg·kg-1·d-1、顿服。（3）1月龄以上儿童：口服，10~20 mg·kg-1·d-1，空腹，顿服或分2次服，一日总量不超过0.6 g。（4）特殊人群用药：哺乳期妇女应充分权衡利弊后再决定。 3吡嗪酰胺 吡嗪酰胺口服给药。（1）成人：与其他抗结核药联合，15~30 mg·kg-1·d-1、顿服，或1.5 g/d，间歇疗法可增至2.0 g/d、顿服，或分2~3次服用。（2）儿童：15~30 mg·kg-1·d-1，分3~4次服用，除非必须，通常不用，如必须应用时需充分权衡利弊。（3）特殊人群用药：妊娠期结核病患者可先用异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗9个月，如对上述药物中任何一种耐药而对吡嗪酰胺可能敏感者应考虑采用吡嗪酰胺。哺乳期妇女应用吡嗪酰胺对乳儿的危害
肺结核有几种及治疗方法 我们可能很多人都出现过肺结核的情况吧，这种情况很可能是我们感染炎症，这种疾病非常难治，而且治愈需要很长的时间，而且非常容易感染，造成重症肺炎，我们必须要减少这种情况的发生，所以寻找一种积极有效的治疗方法就成为肺结核患者的重要选择，那么有什么好的治疗方法来治疗肺结核呢？下面就让我们一下了解一下肺结核有几种自己肺结核的治疗方法。 有两种。 治疗方法： 1.选用青霉素类、第一代头孢菌素类等抗生素，因我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。
2.老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎 选用氟哇诺酮类、第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β- 内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。 3.医院获得性肺炎 选用第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。 4.重症肺炎 首选广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。初始经验性治疗不足或不合理，而后根据病原学结果调整抗菌药物，其病死率均高于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎选用β-内酰胺类 联合大环内醋类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单
胞菌β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。 以上内容为我们介绍了肺结核的治疗方法，我们可以多多了解以上的方法，当我们出现肺疼的情况就可以及时有效的进行治疗，减少病痛的折磨，希望以上内容对大家有所帮助，尽早摆脱肺结核带来的苦恼。
附件 结核病防治核心信息及知识要点 一、肺结核是长期严重危害健康的慢性传染病 （一）结核病又叫“痨病”，由结核杆菌引起，主要侵害人体肺部，发生肺结核。 （二）肺结核在我国法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数排在第2位。 （三）得了肺结核如发现不及时，治疗不彻底，会对健康造成严重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，给患者和家庭带来沉重的经济负担。 二、肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染 （一）肺结核是呼吸道传染病，很容易发生传播。 （二）肺结核病人通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。 （三）与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到医院去检查排除。（四）艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检查。 三、咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊 （一）肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰，如果这些症状持续2周以上，应高度怀疑得了肺结核，要及时到医院看病。 （二）肺结核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。
（三）怀疑得了肺结核，要及时到当地结核病定点医疗机构就诊。县（区、旗）、地市、省（区、市）等区域均设有结核病定点医疗机构。 四、不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播 （一）肺结核病人咳嗽、打喷嚏时，应当避让他人、遮掩口鼻。（二）肺结核病人不要随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里，不方便时可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。 （三）肺结核病人尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。 （四）居家治疗的肺结核病人，应当尽量与他人分室居住，保持居室通风，佩戴口罩，避免家人被感染。 （五）肺结核可防可治。加强营养，提高人体抵抗力，有助于预防肺结核。 五、规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人（一）肺结核治疗全程为6-8个月，耐药肺结核治疗全程为18-24个月。 （二）按医生要求规范治疗，绝大多数肺结核病人都可以治愈。自己恢复健康，同时保护家人。 （三）肺结核病人如果不规范治疗，容易产生耐药肺结核。病人一旦耐药，治愈率低，治疗费用高，社会危害大。
菌阴肺结核病的诊断和治疗 广州市胸科医院结核内科谭守勇 肺结核是一种肺部感染性疾病。由于大多数患者是在院外获得，因而属于社区获得性感染肺炎（CAP）一种，它是呼吸科门诊常见的疾病。因此，对肺结核病及时、准确诊断，不但有助于治愈患者、使患者早日恢复健康，而且有助于消除传染源、减少对医务工作者的院内感染。 结核病严重影响人民健康，是我国重点防治疾病之一。从目前我国结核病疫情还相当严重，它是全球二十二个结核病重负担国家之一。据2000年的流行病学抽样调查结果分析显示[1]，全国约有三分之一的人口已感染了结核分枝杆菌，受感染人数超过4亿。结核病的死亡率在各种死亡原因中居第9位（每年约有15万人死于结核病）。其次，结核患病率仍相当高（367/10万）。其中菌阴病人占56.4%、痰涂片阴性患者占66.8%。广东省结核病患病率为352/10万。其中菌阴病人占59.7%、痰涂片阴性患者占69.6%。菌阴肺结核患者占了活动性肺结核病患者的2/3。因此，正确掌握肺结核诊断技术，合理使用化疗方案，提高肺结核病的诊断和处理水平是十分必要。 一、肺结核病的临床特点 肺结核是结核分支杆菌引起的肺部感染性疾病，是一种常见、多发的慢性传染病。由于结核分枝杆菌不产生毒素，其侵袭力目前所知较少。
一般认为与其脂质、蛋白质和多糖类有关；其次，当结核分枝杆菌入侵宿主体内，从感染、发病到转归与多数细菌感染性疾病有显著不同。因此，宿主反应在结核病发病学上起着重要作用。 1．结核病的感染与免疫 结核病的免疫主要是细胞免疫，即：导致机体巨细胞激活和杀灭入侵病原体的T细胞抗原特异性宿主反应。其表现在淋巴细胞的致敏和吞噬细胞作用的增强。当入侵的结核分枝杆菌被吞噬细胞吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞并使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核杆菌时，便释放出一系列的淋巴因子（包括趋化因子、巨噬细胞移动抑制因子、巨噬细胞激活因子等），使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬并杀灭细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最终形成结核结节，使病变局限化。这就是结核病的免疫过程。然而，所有病原体感染的宿主反应本身可分为炎症反应和免疫反应。二者常常并存，但在不同病原体各自所占比重不一。在化脓或细胞外病原体感染常以炎症反应为主，结核分枝杆菌感染则以免疫反应占主导地位。当然，免疫反应的效应期也同样表现为炎症反应，所以在某种意义上说免疫反应与炎症反应是不可分割的。 2．结核病的基本病理变化 结核分枝杆菌在机体内引起的病变属于一种特殊性炎症。虽然其病变亦具有一般炎症的变质、渗出和增生三种基本变化，但有其特殊性。
玉溪市肺结核应急处置预案 一、基本概论 （一）防治现状 1．全球概况 十九世纪结核病在全球流行猖獗，1945年后多种抗结核药物的出现及使用，使全球疫情下降，但80年中期以来，结核病疫情又在许多国家死灰复燃，卷土重来。世界卫生组织于1993年史无前例地宣布宣布全球结核病处于紧急状态，1998年再次重申遏制结核病行动刻不容缓。强调指出，如不从现在采取强有力措施，今后10年全球将有3000万人死于结核病，结核病已是当前世界上成年人传染病中的主要杀手，已对国际公共卫生构成严重挑战。 目前全球约有1/3的人感染结核杆菌，活动性肺结核病人约2000万，每年新发结核病人约800-1000万，每年死于结核病的人数约300万，已超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和，成为传染病中头号杀手和最大的死亡疾病。结核病疫情发展中国家较发达国家严重，80%的结核病人集中在22个高负担的发展中国家。 2．中国概况 我国结核病人数仅次于印度居世界第二位（印度占全球结核病人总数的22%，我国占18%）。2000年全国流行病学调查显示，全国约有5.5亿人感染过结核杆菌，约占全国人口的45%，明显高出全球1/3人感染的水平；有活动性肺结核病人约450万；全国每年新发生活动性肺结核病人145万；每年因结核病死亡13万人，因此我国是全球22个结核病高负担国家之一。 3．云南省概况 （1）高患病率：我省是我国结核病疫情较重的地区，为结核病高负担省份之一，特别是近年来疫情呈回升趋势。 1979年、1990年和2000年全省流行病学调查肺结核患病率分别为380/10万、538/10万和496.75/10万，涂阳患病率分别为64/10
抗结核固定剂量复合制剂使用 一、固定剂量复合制剂介绍 二、FDCs在国内、外的应用情况 三、FDC治疗对象 四、用量和用法 五、不良反应及处理原则 六、散药替换流程 七、治疗方案的调整 八、使用FDC制剂的注意事项 九、既往试点结果介绍 一、固定剂量复合制剂介绍 •固定剂量复合制剂 –是根据化疗方案的要求，将几种不同的抗结核药物按一定剂量配方制成复合的抗结核药片或胶囊，是防止单一药物治疗结核病的最主 要方法之一。 •剂量及剂型 –按剂型分 •片剂 •胶囊 –按组方分 •两药方：RFP+INH；INH+EB •三药方：RFP+INH+PZA；RFP+INH+EB •四药方：RFP+INH+PZA+EB •儿童剂量组合：R60+H30；R60+H30+Z150 Ø 片剂 片剂是指药物与辅料均匀混合后压制而成的片状制剂，它是现代药物制剂中应用最为广泛的剂型之一，其外观既有圆型的，也有异型的。 特点： l 片剂是将药物粉末（或颗粒）加压制得的一种密度较高、体积较小的固体制剂，其贮存及携带、应用都比较方便；
l 片剂生产的机械化、制动化程度较高，因而产品的性状稳定，剂量准确，成本及售价都较低； l 可以制成不同类型的各种片剂，例如：分散片、控释片、包衣片Ø 胶囊剂 硬胶囊剂是将一定量的药物（或药材提取物）及适当的辅料（也可不加辅料）制成均匀的粉末或颗粒，填装于空心硬胶囊中而制成。 特点： l 能掩盖药物不良嗅味、提高稳定性； l 药物的生物利用度较高； l 可延缓药物的释放和定位释放……。 Ø 剂型的选择和设计 l 药物的理化性质和生物学特性 l 临床治疗的需要 l 临床用药的顺应性 l 药物的理化性质 l 制剂工业化生产的可行性及生产成本 l 注册法规的因素 截至2011年，国内上市的抗结核FDC共有4类6种规格，包括2种HRZE组合、3种HR组合、2种HRZ组合和1种HRE组合 二、FDCs在国内、外的应用情况 二、FDCs在国内、外的应用情况 •含两种或三种药物的FDC片自二十世纪八十年代后期以来，已成功地广
2023老年肺结核诊断与治疗专家共识（完整版） 摘要 肺结核的发病率在老年人群中达到高峰。老年肺结核易漏诊、误诊，治疗成功率低，病死率高。未及时发现及有效治疗的老年肺结核患者是家庭、老年公寓和医院等人群集居场所的传染源。老年肺结核的严峻形势应引起医务人员尤其是呼吸科、感染科、老年病科医师的关注。制订和实施符合我国国情的老年肺结核诊断与治疗专家共识，对我国老年肺结核早期诊断、规范治疗、改善预后、降低传播风险至关重要。本共识内容包括老年肺结核的定义、流行病学特征及老年肺结核患者的免疫状态、危险因素、诊断及治疗等，并形成20条推荐意见供临床医师参考。 世界卫生组织（WHO）对老年人的定义为60周岁以上的人群［1］。老年肺结核是指60周岁以上的肺结核患者。在一些国家和地区，老年肺结核患病绝对数在肺结核患者中占比居首位。由于老年肺结核患者免疫功能减退，多合并其他基础疾病，加之其临床表现不典型及影像学特征复杂等，其特点多表现为“四高二低一易”，即高发病率［2, 3］、高患病率［4］、高构成比［5, 6］、高病死率［5，7, 8, 9］、低病原学阳性率［10］、低治疗成功率［7, 8，11］、易延误诊治［5, 6，9］。 临床上，老年肺结核患者常以非呼吸道症状初次就诊于除结核科、呼吸科之外的科室，极易被延误诊治。如何早期甄别老年肺结核，是临床医师面
临的严峻挑战。老年人脏器功能减退、多种药物之间的相互影响及抗结核新药临床试验盲区等，导致临床针对老年肺结核制订抗结核化疗方案时有一定的难度。因此，亟须制订老年肺结核的诊断和治疗共识，供临床医师在临床诊治实践中借鉴参考。中华医学会结核病学分会组织国内从事基础与临床工作的流行病学、免疫学、微生物学、结核病学、呼吸病学、感染疾病学、影像学、病理学等多学科的专家共同制订了《老年肺结核诊断与治疗专家共识（2023版）》。本共识适用于疑似结核病或具有结核病风险的老年患者的早期甄别、诊断和鉴别诊断，以及确诊的老年结核病患者的临床治疗和管理，主要供综合性医疗机构以及结核病定点医疗机构的医生在临床实践中参考使用。 本共识以“肺结核（pulmonary tuberculosis）”“结核病（tuberculosis）”“气管支气管结核（tracheobronchial tuberculosis）”“结核性胸膜炎（tuberculous pleural effusions，tuberculous pleurisy）”“老年人（elderly，aging population，aged population，senior citizen）”“利福平耐药结核病（rifampicin-resistant tuberculosis）”为关键词，系统检索Pubmed/Medline、Embase、GeenMedical、Cochrane Library、WHO官方网站、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网、中文科技期刊全文数据库的相关文献，检索时间截至2023年1月31日。以《WS 288—2017肺结核诊断》（简称《标准》）［12］、《2020年中国结核病预防控制工作技术规范》（简称《技术规范》）［13］为基础，参考中华医学会结核病学分会、中国防痨协会、WHO、美国胸科学会（ATS）等相关结核病共识、指南，基于现有文献资料，结合专家经验制订。本共