burkitt淋巴瘤治疗
伯基特淋巴瘤（burkitt）是一种高度侵袭性的淋巴瘤，肿瘤的倍增时间短，生长快。很多人一旦检查出来便会心生恐惧！这种淋巴瘤是可能来源于滤泡生发中心细胞的高度恶性的B 细胞肿瘤，多发生于非洲儿童。男多于女，在我国多为儿童和青年人。所以作为孕妈妈一定要密切关注儿童的身体，如出现淋巴瘤需要立即到医院进行排查，快速治疗。
伯基特淋巴瘤特点是弥漫性的中等大小、淋巴样细胞组成，瘤细胞间有散在的巨噬细胞吞噬碎片，形成所谓满天星图像。大部分病人有不同程度的全身症状，如疲倦乏力、形体消瘦、盗汗自汗、皮痒、体重减轻、进行性贫血等。多发生于两侧颈部，其次为腋下和腹股沟。深部淋巴结亦可肿大，如纵隔及胸腔淋巴组织被累及，可致纵隔肿瘤综合征、肺浸润、肺不张、肺继发感染及胸腔积液等。一般不累及外周淋巴结和脾，白血病像少见。
化疗为主要治疗手段．可采用hyperCV AD方案或COMDOX方案，对于伯基特淋巴瘤白血病，可采用非常强而时间相对短的化疗，必要时辅助放疗。
高强度的联合化疗可使分期低的病例治疗率达到90%，进展期（晚期）病例达到60-80%。对儿童的治疗效果好于成人。然而，即使晚期病人，包括骨髓和中枢神经受累的病例，采用大剂量化疗也可能治愈。所以如果检查出此种病症无需担心，坚定信心，就一定能治愈的哦！
护理查房 非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤病人的护理 日期：2015 -09-30 查房护士：章欢欢 参加人员： 查房内容：了解非霍奇金淋巴瘤的病因、发病机制，诊断要点、掌握该疾病的临床表现、护理措施及化疗相关知识，PICC导管留置的注意事项 淋巴瘤相关知识 一．病因 1.病毒感染 2.免疫缺损：恶性淋巴瘤的发生于免疫抑制密切相关，如器官移植，长期使用免疫抑制剂。 3.环境因素：使用杀虫剂如农药，受电离辐射者发生率高于正常人群。 4.其他因素：幽门螺杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因 二．病理分类 1.霍奇金淋巴瘤HD 2.非霍奇金淋巴瘤NHL (1)B细胞(2)T细胞 三．症状体征 1.何杰金氏淋巴瘤： (1)首发症状常是无痛的颈部或锁骨上的淋巴结肿大，其次为腋下淋巴结肿大。 (2)不明原因的发热，盗汗，粒细胞升高。 2.非何杰金氏淋巴瘤： 男性较女性多，大多以无痛性颈部和锁骨上淋巴结为首发表现，但较HD少，发展迅速，易发生远处扩散，侵犯淋巴结以外的器官，包括胃肠道、肝、脑、骨髓、皮肤等。 四．分期 第一期：恶性淋巴瘤局限在一个淋巴结或淋巴区域。 第二期：恶性淋巴瘤已入侵两个或两个以上的淋巴结或淋巴区域，但仅在横膈膜的上侧或下侧。 第三期：癌细胞分散在横膈膜的两侧，可伴脾累及，结节器官局限受累。 第四期：恶性淋巴瘤已广泛或播散性侵犯到一个或多个器官。 五．诊断 恶性淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现，X线检查及病理学检查。 1.X线检查
主要观察肝门，纵膈，气管隆突下及内乳链淋巴结及肺门内有无受累，下腹段淋巴结造影盆腔及腹膜后淋巴结有无受侵，是临床分期必不可少的依据。2．病理检查 HD的组织学诊断，必须发现R-S(里斯)细胞，其典型氏巨大双核或多核细胞，核仁巨大而明显；NHL的组织学诊断依据是淋巴结正常结构消失，被肿瘤细胞取代。 3．实验室检查 HD: (1)中性粒细胞增多及嗜酸性细胞增多。(2)血沉增快，粒细胞CPK增高 (3)晚期骨髓穿刺可发现R-S细胞 NHL: 血象白细胞多正常伴绝对或相对淋巴细胞增多 六．治疗 (一)化疗加放疗 一般情况先化疗，使肿瘤局限后加放疗。I、II期2-4个疗程化疗，加放疗; 不良因素，纵膈包块，行4-6个疗程化疗，加放疗；晚期转移者，行6-8个疗程化疗，加放疗。 1.DH化疗方案：MOPP：氮芥，长春新碱，并卡巴肼，强的松 ABVD：阿霉素，博莱霉素，长春新碱，达卡巴嗪 2．NHL化疗方案：CHOP：环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，强的松(D1-5天) 21天为一个疗程。 （二）靶向治疗 美罗华：针对CD20阳性，主要用于B细胞淋巴瘤，与CHOP联合治疗。 不良反应：腰痛，背痛，胸痛，颈痛，不适腹胀，输液部位疼痛，高血压，心动过缓，心动过速，体位性低血压，心律失常。 用法：推荐剂量为375mg/m2体表面积，每个化疗周期的第一天使用。 注意：初次滴注，推荐起始滴注速度为50mg/h，最初60分钟过后，可每30分钟增加50mg/h，直至最大速度400mg/h。 目前主要护理诊断和措施 1．潜在感染：与白细胞下降，PICC置管有关 措施：给予开白细胞处理，嘱病人防受凉，减少外出，加强PICC置管护理。2．活动无耐力：与肝功能异常有关 措施：嘱病人减少活动量。 3．知识缺乏：缺乏淋巴瘤治疗及护理的相关知识 措施：加强对病人进行疾病相关知识的健康教育 补充意见： 护士长总结：
原发性中枢神经系统淋巴瘤１例【关键词】中枢神经系统；淋巴瘤；临床病理 原发性中枢神经系统淋巴瘤（ｐｒｉｍａｒｙｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｌｙｍｐｈｏｍａｓ，ＰＣＮＳＬｓ）是少见的仅局限于中枢神经系统的结外淋巴瘤类型，在所有脑肿瘤中所占比例不足１％，近年来发病率有不断增加的趋势，本文结合文献对该肿瘤的临床病理特点、病因、诊断与鉴别诊断进行分析探讨。 １材料与方法 １.１临床资料 患者男，５０岁，左侧肢体运动不灵伴头痛半月余。 神经系统检查：右侧肢体肌力Ｖ级，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，左侧肢体深感觉减退。病理反射：巴彬斯基征（－），霍夫曼氏征（－），项强（－）。ＣＴ：多发脑转移瘤。脑ＭＲ平扫：考虑颅内占位性病变，转移瘤可能性大。胸部ＣＴ平扫未见异常。临床诊断：（１）右顶、颞叶胶质瘤；（２）颅内占位病变，转移瘤可能性大。术中所见：肿瘤位于右顶、颞叶，大小约４ｃｍ×３ｃｍ×３ｃｍ，无包膜，边界不清，血供丰富，呈鱼肉暗紫色，质地稍
脆。快速冷冻病理诊断考虑为恶性瘤，术后标本进行常规石蜡切片，ＨＥ染色。 １.２免疫组化染色 标本经脱蜡，脱苯，水化后，采用链菌素抗生物素蛋白过氧化物酶法（ＳＰ），主要步骤为：抗原修复，试剂Ａ，Ｂ室温下孵育１０ｍｉｎ，一抗４℃过夜，试剂Ｃ，Ｄ室温下孵育１０ｍｉｎ，ＡＥＣ显色，苏木精复染。染色均设阳性及阴性对照。Ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ＣＫ、ＬＣＡ、ＣＤ２０、ＣＤ４５ＲＯ、ＧＦＡＰ一抗及ＳＰ试剂盒均购自福州迈新生物技术开发有限公司。 ２病理结果 ２.１眼观 碎组织直径３ｃｍ一堆，鱼肉状，暗紫色。镜检：瘤细胞圆形，椭圆形，核边界清楚，可见核仁，核分裂像，有的似有核沟，向周围脑组织浸润性生长，弥漫分布（图１），在血管周排列密集（图２）。 ２.３病理诊断非霍奇金淋巴瘤弥漫性大Ｂ细胞型。
2020 CSCO儿童及青少年淋巴瘤诊疗指南解读 2020年6月21日，“2020中国临床肿瘤学会（CSCO）儿童及青少年淋巴瘤诊疗指南发布会”以线上直播的形式顺利召开。全国血液肿瘤及儿科领域的专家和学者齐聚线上，交流并分享研究成果，共同关注第一版儿童及青少年淋巴瘤诊疗指南的发布。会议期间，中山大学肿瘤防治中心的张翼鷟教授对儿童及青少年霍奇金淋巴瘤诊疗指南进行详细解读，医脉通整理如下。 霍奇金淋巴瘤（HL）是一种淋巴造血系统恶性肿瘤，是最早可被治愈的儿童肿瘤性疾病之一。其年龄分布的发病率有两个高峰，分别为15-30岁和55岁之后，因此青少年为HL高发人群。美国流行病学资料显示，在20岁以下人群中，HL为第3位常见肿瘤（发病率为1 2.1/100万），是15-20岁青少年第1位最常见肿瘤（发病率为32 /100万）。儿童及青少年淋巴瘤多数预后好，需权衡疗效与远期毒性。 治疗前评估 对于儿童患者，建议骨穿最好涉及两个部位。尽管PET/CT对于其他肿瘤的影像学评估价值存在争议，但针对霍奇金淋巴瘤，PET/CT仍然是最佳的诊断证据。
病理诊断 组织形态学上需要区分经典型HL（CHL）和结节性淋巴细胞为主型HL（NLPHL），其中涉及到鉴别诊断。 ?CHL典型表型：CD45-，CD20-（或异质性阳性）、PAX5（弱阳性）、BOB.1和Oct-2至少一个失表达，CD30+，CD15+/-，LMP 1+/-或EBER+/-； ?NLPHL典型表型：CD45+，CD20+（或异质性阳性）、PAX5+、BOB.1和Oct-2均阳性，EMA+/-，IgD+/-，CD30-，CD15-，L MP-或EBER-。
2020 CSCO儿童及青少年淋巴瘤诊疗指南解读| 淋巴母细胞淋巴瘤 儿童及青少年患者中，淋巴母细胞淋巴瘤（LBL）患者占NHL患者约25-35%，其中，B-LBL约占20-25%，T-LBL约占70-80%。其临床具有高度侵袭性，常累及中枢神经系统及骨髓，且T-LBL易伴有纵隔肿物及胸腔积液。 1. 治疗前评估 由于国内各机构PET-CT检测技术存在差异，因此该项仅纳入II级推荐。其中骨髓检查强调应包括两部位骨穿和骨髓活检。 2. 病理分型
由于CD99特异性较差，为精确诊断T-LBL，建议以CD2/3/5/7作为检测标志物，同时也可将CD4/8共表达/共不表达作为诊断依据。 3. 临床分期 儿童及青少年LBL主要根据修订版国际儿童NHL分期系统（IPNHLSS）进行临床分期。此分期系统中，针对腹腔内或腹膜后病变，包括肝、脾、肾和／或卵巢，强调不考虑是否切除。
骨髓侵犯定义： 作为高度侵袭性肿瘤，LBL通常会侵犯患者骨髓。本次指南中对于骨髓侵犯的定义与MICM类似，强调融合形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学检测结果。 中枢神经系统侵犯的定义： 目前国内大部分医院以形态学检测判断患者中枢神经系统侵犯情况，部分医院采用流式进行诊断，而精度更高的荧光原位杂交（FISH）以及分子生物学技术并未得到普及。若此后能够扩大FISH及分子生物学检测的应用，则中枢神经侵犯的诊断率会有所提高。 4. 危险度分层 对儿童及青少年LBL患者的危险度分层主要从患者的临床分期及应答状态进行评估。
5. 治疗 LBL的治疗方案正在经历阶段性发展。早期治疗通常采用NHL方案，但其疗效并不理想。尽管NHL方案能够在短期产生一定效果，但患者很快会发生骨髓侵犯，并进展为白血病。之后的BFM-90方案建议采用放疗以对中枢神经系统进行预防治疗，但由于其疗效不明显而副作用严重，因此随后改为BFM-95方案，放弃了放疗。当前国内各中心及医院的治疗通常以BFM-90/95方案为基本框架，根据患者不同的临床表现对给药剂量进行微调。 与其他类型的NHL不同，治疗B-LBL除诱导化疗外还需要一定的巩固治疗和强化治疗，并需要后续的维持治疗，总疗程大约需要持续24个月。 难治及复发的治疗
淋巴瘤病人的护理 发表时间：2016-03-14T09:55:59.523Z 来源：《航空军医》2015年16期作者：李红霞[导读] 黑龙江省农垦总局总医院对淋巴瘤患者进行护理，能提高患者的生活质量，值得在临床推广。 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江哈尔滨 150000 【摘要】目的探讨淋巴瘤患者的护理方法。方法回顾性分析我院收治的淋巴瘤患者的护理资料。结论对淋巴瘤患者进行护理，能提高患者的生活质量，值得在临床推广。 【关键词】淋巴瘤；病人；护理 0引言 淋巴瘤（lymphoma）是起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，以无痛性进行性的淋巴结肿大和局部肿块为其特征性临床表现，并可有相应器官压迫症状。1临床表现 1.1霍奇金病 1.1.1全身症状 发热、盗汗和消瘦（6个月内体重减轻10％以上）较多见，其次是皮肤瘙痒和乏力。 1.1.2淋巴结肿大 浅表淋巴结肿大最为常见，常为无痛性的颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大（占60％～80％），其次为腋下淋巴结肿大。肿大的淋巴结可以活动，也可以互相粘连，融合成块，触诊有软骨样感觉。少数病人仅有深部淋巴结肿大。淋巴结肿大可压迫邻近器官。 1.1.3淋巴结外受累 淋巴结可侵犯各器官，引起如肺实质浸润、胸腔积液、骨痛、腰椎或胸椎破坏、脊髓压迫症、肝肿大和肝痛、黄疸、脾肿大等。 1.2非霍奇金淋巴瘤 1. 2.1全身症状 发热、消瘦、盗汗等全身症状多见于晚期，全身瘙痒很少见。 1.2.2淋邑结肿大 无痛性的颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大为首见表现者较HL少，一般以高热或各系统症状发病。 1.2.3淋巴结外受累 NHL的病变范围很少呈局限性，多见累及结外器官。据统计，淋巴结病变占NHL的10％～l5％，发生部位最多在软腭、扁桃体，其次为鼻腔及鼻窦，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻出血及颌下淋巴结肿大。胸部以肺门及纵隔受累最多，半数有肺部浸润或（和）胸腔积液。2护理 2.1病情观察 观察病人肝、脾、淋巴结肿大程度及其出现的相应症状。腹痛、腹泻、腹部包块、腹水者，提示腹腔淋巴结肿大或肠道受累，应进一步观察有无排气，大便次数、性质，疼痛持续的时间、性质等，防止出现肠梗阻。疼痛出现时应及时报告医师，切勿乱用止痛剂；纵隔淋巴结肿大时，遵医嘱给予氧气吸入；咽淋巴结病变时，鼓励病人进流食；对于严重吞咽困难的病人给予鼻饲饮食；对于鼻塞的病人经口呼吸者，注意保护口腔黏膜。观察病人有无发绀等呼吸道受阻或压迫症状，出现上述症状时可给予病人半坐卧位及高流量吸氧。监测体温变化，发热时可采用物理降温，如温水擦浴、头部冰敷等。高热时遵医嘱给予退热剂，同时提供温开水给病人，及时更换汗湿的衣服及床单。 2.2饮食护理 由于病人有发热、化疗等因素导致胃纳差、消耗大，故应注意饮食的合理搭配及营养均衡，其营养原则为高热量、高蛋白、高维生素饮食。包括各种瘦肉、鱼、鸡、鸭、蛋类。忌饮咖啡等兴奋性饮料，忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物及肥腻、油煎、香肠、咸肉、酱菜、腌制食品。
淋巴瘤护理常规 The manuscript was revised on the evening of 2021
淋巴瘤护理常规 定义淋巴瘤时免疫系统的恶性肿瘤，与淋巴组织的免疫应答反应中增殖分化产生的各种免疫细胞有关。恶性淋巴瘤可发生在身体的任何部位 观察要点 1.生命体征（神志、瞳孔、T、P、R、BP），有无呼吸困难 2.观察病人活动受限的程度、有无感染的症状和体征 3.肿大淋巴结的部位、大小、活动度 4.观察有无尿量减少 5.患者的体重变化及营养状况 6.化疗后观察血象及不良反应 7.放疗后观察局部皮肤情况及其它放疗防应 护理措施 1.保持病房安静、安全、舒适整洁，协助患者取舒适卧位 2.加强心理护理，注意观察患者情绪，讲解必要的疾病知识，增加患者治 疗的信心 3.加强营养，少食多餐，戒烟酒及刺激性食物。每周测量体重，注意观察 大便的颜色，保持大便通畅 4.纵隔淋巴结受累时，可发生紫绀、呼吸困难或上腔静脉综合症，赢取半 坐卧位，高流量氧气吸入 5.若患者有腹痛、腹泻、腹水、腹块或肠梗阻现象，表示有腹腔淋巴结或 肠道受累，应及时报告医生
6.化疗患者注意保护血管，预防化疗药物刺激产生静脉炎，避免药物外 渗。加强保护性隔离，防止感染。 7.放疗患者注意保暖，防止感冒，预防感染，保护照射野皮肤，放疗病人 应每周化验血常规1次。 健康教育 1.心理指导关心体贴患者，多于患者及家属沟通，耐心向病人解释，树 立战胜疾病的信心，争取早日康复。 2.饮食指导应给予足量的蛋白质、碳水化合物，维生素和热量的摄入， 应少食多餐，不吃过冷、过热、过硬的食物，禁忌暴饮暴食，多吃新鲜蔬菜、水果等。 3.药物指导向患者讲解药物的作用不良放应，告知患者应注意的事项。 4.化疗期间因骨髓抑制、抵抗力低下，有感染的危险，保持病房新鲜空气 外，做好消毒隔离工作。做好病人的基础护理，防止受凉感冒。向其讲解化疗期间的注意事项，取得患者的配合。 5.告知患者放疗期间常见的反应，减少患者恐惧，指导患者正确保护放射 野皮肤，告知其避免用手搔抓皮肤，避免使用刺激性肥皂等擦洗皮肤，以免破溃影响治疗。 6.出院指导嘱病人预防感冒，适当增减衣物，遵医嘱服药，定期复诊， 劳逸结合，有情况随诊。
中枢神经系统淋巴瘤 中枢神经系统淋巴瘤占到所有原发神经系统肿瘤的3%。它是非霍奇金淋巴瘤在颅内、脊髓、眼、软膜内的侵袭表现形式，而没有系统受累的证据。它的发病率在过去20年中从十万分之0.15增加到十万分之0.48。，原因主要是HIV病毒的感染。没有免疫缺陷的患者预后优于HIV相关的淋巴瘤，如果接受正确的治疗，可以延长生存。 从病理上讲，中枢神经系统淋巴瘤是以血管为中心的肿瘤，由单克隆增殖的淋巴细胞组成，通常是弥漫大B细胞。肿瘤呈浸润性生长，即便有血脑屏障存在，仍会扩散到原发病灶周围的区域，CT或MRI可以显示。所有中枢神经系统淋巴瘤的患者中，有90%会出现大脑实质的受累，50%的患者会出现多发病灶。软脑膜的受累会发生在30%的病人，要么累及周围的间质，要么广泛播散。眼部受累会发生在10%到20%的患者。由于多灶性特点，淋巴瘤患者的临床表现可能多种多样。一项回顾了248名无免疫缺陷的中枢神经系统淋巴瘤患者的研究发现，43%的患者存在认知障碍，33%的患者有高颅压症状，14%的患者有癫痫，4%的患者发生视力症状。 治疗综述 类固醇治疗 类固醇可以明显缓解中枢神经系统淋巴瘤患者的症状和改善患者的一般状况。然而，由于这类药物有裂解细胞的作用，它不仅可以显著的降低肿瘤在CT以及MRI上的增强以及体积，还可以影响肿瘤的病理表现。因此，在没有明显占位效应的情况下，如果怀疑中枢神经系统淋巴瘤，应该避免或慎重使用类固醇，除非已经明确病理。 立体定向活检 与侵袭性星形细胞瘤以及其他胶质瘤的基本治疗原则不同的是，淋巴瘤的外科治疗目标更为和缓，要求是在尽可能降低手术风险的情况下达到明确病理的目标即可。目前，多数作者都推荐使用立体定向活检作为标准治疗。因为研究发现，与那些仅接受立体定向活检手术的患者相比，接受肿瘤完全切除与大部分切除的患者其治疗效果并无明显优势。而
附件5-2 儿童霍奇金淋巴瘤诊疗规范 （2019年版） 一、概述 霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，HL）是一种慢性进行性、无痛的淋巴组织恶性肿瘤，原发瘤多呈离心性分布，起源于一个或一组淋巴结，逐渐蔓延至邻近的淋巴结及组织。霍奇金淋巴瘤约占儿童时期恶性肿瘤的4.8%，占儿童淋巴瘤的15%～20%。其发病情况与社会经济状态相关，社会经济地位不高者通常与EBV感染相关，发病年龄相对早，男孩更多见。 二、适用范围 依据患儿临床特点，经肿物活检、胸腹水或骨髓细胞形态学、免疫表型、细胞遗传学和分子生物学检测确诊，并经至少两家三级甲等医院病理专家会诊结果一致，按WHO2016淋巴系统肿瘤病理诊断分型标准进行诊断和分型的18岁以下经典型及结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。 三、诊断 应当结合患儿的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学等进行诊断。 （一）临床表现 儿童淋巴瘤的常见症状包括全身和局部症状。全身症状
包括不明原因的发热、盗汗、体重下降等。持续的无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大为儿童HL最常见的临床表现。受累的淋巴结易于触及，典型为橡皮样、质硬而无触痛。全身症状可有间断反复发热、食欲减退、恶心、盗汗和体重减轻。部分肿瘤特征与预后相关，治疗前需进行常规检查、详细询问。90%的HL以淋巴结肿大为首发症状，多起始于一组受累的淋巴结，以颈部和纵隔淋巴结最常见，随着病情进展可逐渐扩散到其他淋巴结区域，晚期可累及脾、肝、骨髓等。患者初诊时多无明显全身症状，20%～30%的患者可伴有不明原因的发热、盗汗和体重减轻，还可以有瘙痒、乏力等症状。 （二）体格检查 应特别注意不同区域的淋巴结是否增大及具体大小径线、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等。 （三）实验室检查 非特异的血象异常包括白细胞升高、淋巴细胞减少、嗜酸细胞增多以及单核细胞增多。通常活动性HL患者可能伴有细胞免疫功能缺陷，需测定细胞及体液免疫功能，还应包括人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）筛查在内的相关感染性筛查。与预后相关的血液及生化检查、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、血沉、β2-微球蛋白、血清乳酸脱氢酶是临床常用的预后指标。所有晚期（临床Ⅲ或Ⅳ期）或症状明显（B症状）以及复发需重新分期的患者都应当进行骨髓活检。
原发中枢神经系统淋巴瘤的诊断和治疗（指南） 原发中枢神经系统（CNS）淋巴瘤由于其复杂性和治疗手段局限性，成为神经肿瘤中最具争议的话题。早在2013年，欧洲神经肿瘤协会通过多学科合作制定了免疫功能正常的原发CNS淋巴瘤循证治疗指南。最近该指南根据最新的循证医学证据进行了更新，发表在Lancet oncology 杂志上。 原发CNS淋巴瘤是一种侵袭性非常高的疾病，主要累及大脑、脊髓、眼睛、脑膜和颅神经，很少全身累及。大多数（>90%）原发CNS淋巴瘤组织学与弥漫大B细胞淋巴瘤相同。据统计，原发CNS淋巴瘤大约占所有淋巴瘤的1%，结外淋巴瘤的4%-6%，中枢神经系统肿瘤的3%。流行病学数据显示，其发病率在80年代和90年代持续上升后，在发达国家，特别是年轻AIDS患者中，其发病率有所下降。相比之下，原发CNS淋巴瘤的发病率在老年患者中继续上升，而老年患者也占免疫功能正常原发CNS淋巴瘤中的大多数。 尽管原发CNS淋巴瘤预后仍较差，但最近二十年由于新治疗方案的出现，其预后大大改善。原发CNS淋巴瘤对化疗和放疗都很敏感，但患者缓解的持续时间通常较短，而血脑屏障又使很多化疗药物不能进入中枢。此外，老年患者极有可能出现严重的治疗相关神经毒副作用，这就给治疗带来了很大的挑战性。 目前治疗该疾病的建议或共识主要来自循证证据，已完成的临床研究中仅有三项证明对原发性CNS淋巴瘤的治疗有效：一项3期临床研究和两项2期临床试验。本指南目的在于为临床医生提供循证建议和专家的共识意见，主要专注于免疫功能正常的人群。 诊断 注射对比剂之前和之后，颅骨MRI神经影像使用液体衰减反转恢复和T1加权数列是诊断和随访的方法。弥漫，动态敏感性造影剂，质子能光谱MRI和氟脱氧葡萄糖-PET可用于鉴别诊断，但是特异性不足。 原发CNS淋巴瘤治疗前必须要经过组织病理学确认，其活检应在立体定向或导航引导下进行穿刺。临床上，一般不建议在活检前使用类固醇。虽然类固醇可迅速缩小肿块和改善症状，但类固醇可掩盖病理学特征，影响诊断。对于活检前已经使用类固醇的患者，活检时已经缓解或活检提示非特异性炎症，推荐连续MRI监测提示肿块增长时再次活检。 根据WHO2008分类诊断原发CNS淋巴瘤，并且必须要免疫组化的结果，主要标记包括所有的B细胞标志（CD19, CD20, PAX5）、BCL6、MUM1/IRF4和CD10。对于疑难病例，如既往用过类固醇治疗的患者，免疫球蛋白基因家族PCR分析可能有助于诊断。 如果疑似为原发CNS淋巴瘤，所有患者必须要做至少一次HIV检测，一次腰椎穿刺（无禁忌症可进行）和一次眼部检查（眼底镜裂隙灯检查），包括无眼部症状患者。 脑脊液或玻璃体液中发现有淋巴细胞，临床和影像学检查高度考虑为原发CNS淋巴瘤，可能不需要再行立体定位脑活检来确诊。一般情况下，通过细胞学来诊断原发CNS淋巴瘤可能比较困难，这时候可以请病理科医生会诊来帮助诊断。如果仍有疑问，则应进行脑活检。从脑脊液或玻璃体液中收集的细胞立即进行免疫分型检测可能会增加诊断的敏感性。
超声诊断儿童恶性淋巴瘤的表现及误诊分析 发表时间：2019-01-21T14:24:23.187Z 来源：《药物与人》2018年11月作者：张丽娜 [导读] 分析超声诊断儿童恶性淋巴瘤的表现及误诊。 【摘要】目的：分析超声诊断儿童恶性淋巴瘤的表现及误诊。方法：选取某医院2015年12月~2017年12月间收治50例恶性淋巴瘤患儿进行实验研究，根据诊断情况将患者分为误诊经病理证实恶性淋巴瘤患儿观察组25例，首次诊断正确的恶性淋巴瘤患儿为对照组25例，比较两组患儿超声表现。结果：观察组患儿均为非霍奇金淋巴瘤，其中淋巴结肿大、肠梗阻、肠套叠等为主要疾病症状，且对照组淋巴结长短径之比、边界征象、淋巴结门部结构与观察组差异明显，具有统计学意义（p＜0.05）。结论：超声表现出现的淋巴结肿大、肠梗阻、肠套叠等均为儿童恶性淋巴瘤危险因素，临床的应给予重视，降低误诊率。 关键词：恶性淋巴瘤；超声诊断；误诊分析 临床儿童常见的恶性肿瘤为淋巴瘤，淋巴结和淋巴外的组织为主要发病部位，可累及全身各个部位[1]。现阶段，随着人们生活水平的提升，儿童恶性淋巴瘤发病率逐年递增。儿童淋巴结因为临床症状缺乏特异性且影像学形态较高，所以具有较高的误诊率。随着治疗淋巴结治疗技术的不断的发展，早发现、早治疗对提升恶性淋巴瘤患儿的生存率十分关键。超声影像学因操作简单、经济性高且具有无创等优势被临床广泛应用，但其所表现的局限性也越来越突出。本文重点分析超声诊断儿童淋巴瘤的表现和误诊因素，现有如下报道： 1资料和方法 1.1 一般资料 选取某医院2015年12月~2017年12月间收治50例恶性淋巴瘤患儿进行实验研究，根据诊断情况将患者分为误诊经病理证实恶性淋巴瘤患儿观察组25例，首次诊断正确的恶性淋巴瘤患儿为对照组25例，其中男性患儿28例，女性患儿22例，年龄5-12岁，平均年龄（9.12+2.14）岁，比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（p＞0.05）。 1.2 方法 颈部彩超：采用iU22超声诊断仪由美国Philjps公司生产，保持1.0-5.0MHz凸探头频率，5-12MHz的线阵探头频率。取患儿仰卧位，使颈部充分暴露，扫查各部位淋巴结，明确肿大淋巴结位置，以淋巴结长轴、短轴为方向扫查纵断面和横切面，并详细观察、记录患儿内部回声、形态、大等特征。 腹部彩超：超声检查前患儿需禁食6-8h，取患儿仰卧位，使腹部充分暴露，多角度多切面扫查患儿腹部及腹腔，观察患儿腹部包块、边缘等。 胸部彩超：取患儿仰卧位，使胸部充分暴露，扫描患儿纵膈肿物的位置、大小等，并观察肿瘤内部的血流情况。 1.3判定标准 彩色多普勒血流的分级标准：0级：Ⅰ级：血流信号无显示；Ⅱ级：存在2-3支分支或短棒状血流信号；Ⅲ级：存在超过3支以上的网状、血流信号。 1.4统计学处理 计数的资料数据用 (%)率表示，同时采用 t检测，计量平均数资料用±标准差（x±s）表示，其次采用χ2检验不良反应发生率，P<0.05。最后使用统计学SPSS21.0的软件进行统计和对比分析。 2 结果 2.1两组患儿就诊情况比较 25例超声误诊患儿中，5例颈部包块就诊，临床症状呼吸困难、咳嗽7例，10例存在急性腹部疼痛，3例患儿存在发热症状。经超声检查均未显示出淋巴瘤，其中5例患儿误诊为肠套叠，纵膈肿瘤8例，淋巴结肿大5例，颈部淋巴结炎7例。首次诊断25例恶性淋巴瘤患儿中均为颈部、腹股沟部、腋窝处肿块就诊。误诊患儿疾病分布情况详见表1. 表1.误诊患儿分布情况（n/％） 误诊疾病误诊例数占比 肠套叠520.0 纵膈肿瘤832.0 颈部淋巴结炎728.0 淋巴结肿大520.0 合计25100.0 2.2两组患儿超声情况比较 对照组淋巴结长短径之比、边界征象、淋巴结门部结构与观察组差异明显，具有统计学意义（p＜0.05），详见表2. 表2.两组患儿超声情况比较 超声情况误诊例数占比首次诊断正确例数占比淋巴结长短径之比小于2001248.0 大于2312.028.0边界清晰1040.0140.0 模糊28.0312.0淋巴结门部结构在312.01 4.0 模糊或偏心00.0312.0血流情况Ⅰ520.000.0 Ⅱ28.000.0
淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，例如便扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。结淋巴组织原发部变多见于NHL。 恶性淋巴瘤患者的护理三大要点 一、病情观察： 1、观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。 2、观察淋巴结肿大所累及范围、大小。 3、严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。 4、观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。 二、对症护理： 1、患者发热时按发热护理常规执行。 2、呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静剂。 3、骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。 三、一般护理： 1、早期患者可适当活动，可用D阻分来缓解，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。 2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水，同时服用灰树花D阻分以增强机体对化疗、放疗承受力，减毒增效，促进康复。 3、保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。 4、放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。如出现呕吐、疼痛、白细胞降低、头发脱落、恶心和其他副作用。可服用灰树花D阻分，大量的研究表明，它在抑制肿瘤生长的同时不会引起白细胞的降低，而且会减轻化疗引起的疼痛、头发脱落、恶心和其他副作用。同时从根本上提高身体的抗病能力，改善癌症及癌症治疗给患者带来的一系列身体的副作用，提高癌症的治疗效果。
附件5-4 儿童ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤诊疗规范 （2019年版） 一、概述 间变性大细胞淋巴瘤（anaplastic large cell lymphoma，ALCL）是T细胞来源的恶性淋巴瘤，肿瘤细胞具有丰富的、多形性的胞浆和马蹄形的细胞核，表达CD30抗原。本病很大一部分患者与t（2;5）（p23，q35）相关，易位导致的ALK 基因异常表达与肿瘤的发生、生物学特性以及患者的预后有明确的相关性。因此2008年的WHO分类，进一步根据是否存在ALK基因的异常表达，将ALCL分为两个不同的疾病：ALK+ ALCL和ALK–ALCL。 ALCL占成人非霍奇金淋巴瘤的1%～2%，儿童淋巴瘤的10%～15%，并以男性占多数（男：女=1.5：1）。在儿童和青 少年患者中超过90%的患者为ALK+ALCL，而成人患者中仅40%～50%为ALK+ALCL。 二、适用范围 经病理、免疫组化、基因检测确诊为ALK阳性系统性间变性大细胞淋巴瘤的患者。不包括ALK阴性的间变性大细胞淋巴瘤和皮肤型间变性大细胞淋巴瘤。 三、诊断 （一）临床表现
常有发热等B组症状，侵犯淋巴结，极易发生淋巴结外侵犯，使临床表现多种多样。 1.一般症状：患者经常伴随B组症状，特别是高热。大部分患者（70%）在确诊时已达Ⅲ～Ⅳ期。 2.淋巴结侵犯：巴结肿大约在90%的患者中出现，外周淋巴结最常受累，其次是腹膜后淋巴结和纵隔肿物，淋巴结播散的方式既可为连续的，也可不连续，侵犯的淋巴结可为无痛性肿大，也可伴有红肿热痛。 3.结外侵犯：ALK+ALCL患者较其他亚型的NHL患者更多（60％患者）更早地出现包括皮肤、骨、软组织、肺在内的结外侵犯。结外侵犯的临床表现多种多样。 （1）软组织和皮肤：是最常出现的结外受累部位，可为多个或单个瘤灶，表现为皮下结节、大的溃疡、多发或弥漫的丘疹样红黄色皮损等。 （2）骨：骨侵犯也很常见，从小的溶骨性损害到骨瘤样的大瘤灶均可见。 （3）肺：肺部病变可为结节样或浸润样，其中约20%的患者伴有恶性渗出。 （4）骨髓：骨髓侵犯的患者不足15%，骨髓活检比骨髓穿刺阳性率更高。用PCR的方法检测NPM-ALK可以在50%患者的骨髓中检测到肿瘤的微小播散。 （5）中枢神经系统：患者在诊断时很少出现中枢神经系统（CNS）侵犯，多见于晚期患者。CNS疾病可以表现为脑膜
病例介绍： 一现病史: 患者中年男性，起病急病程短，进展迅速。3周前患者出现发热，最高38摄氏度，物理降温后热退，伴盗汗、左下肢麻木。当地医院对症支持治疗后未缓解。2周前仍间断发热，最高38.6摄氏度，同时出现骨痛，胸骨明显，胸闷、气短，活动后加重。为进一步诊治入我院。于7月20日入白血病诊疗中心治疗。于2011年7月22日行CP方案预治疗后白细胞缓慢下降。同时完善检查后明确诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。2011年7月29日行R-CHOP方案治疗，过程顺利。入院后间断发热，咽痛，偶咳少许白色粘痰，胸CT未见异常；给予舒普深+万古霉素抗炎后症状稍好转，于8月10日转入我科继续治疗。于8.15起给予R-CVAD化疗。因患者化疗耐受性差，行静态动员并采集自体周血干细胞，备后期强化治疗时予自体干细胞支持。9月28日起给予第三疗程R-MA化疗，停疗第5天回输自体周血干细胞。抑制期患者出现肛周疼痛，考虑为痔疮伴肛周感染，于10月14日转至外科行痔切除时治疗。手术过程顺利于10月26日转入我科，患者诉双下肢肌肉疼痛伴麻木，判断肿瘤侵中枢神经系统有关，以口服激素类药物及静脉甘露醇+小牛血去蛋白提取物治疗后诉症状好转。于11月4日行R-CVAD方案化疗，。 二既往史：患者20余年前诊断“银屑病”，间断口服、外用药物治疗有效，无药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史。否认糖尿病、高血压史。 三个人史：生长于原籍，生活规律。无毒物、化学药品、传染病接触史。 四婚育史：已婚，育有1子，19岁，妻子及儿子均体健。 五家族史：父母健在，2个姐姐，1个弟弟，身体健康；无遗传病史。 六．病程及相关护理措施： （2011.8.10-9.27）患者于8月10日转入我科后间断发热，最高至39度，未找出明显感染灶，高度怀疑PICC导管感染，予停用导管，舒普深及万古霉素联合抗炎治疗，于8月12日体温恢复正常。导管正常使用，8月15日给予R-CVAD方案化疗过程顺利，于8月27日WBC 0.12×109/L PLT 107×109/L HB 90 g/L,剔除智齿后出现牙龈肿痛，右侧牙龈及面颊部深度溃疡伴局部组织蜂窝炎，间断发热，最高至39度，给予泰能，万古霉素抗炎治疗，于9月3日体温恢复正常，症状逐渐减轻。 护理问题：一.体温升高：骨髓抑制期感染有关。 护理措施：1 遵医嘱按时给抗感染治疗，并观察用药后的效果。 2 测量生命体征每日四次，体温升高时随时测量，录并通知医生，协助其对症处理。 3. 嘱患者卧床休息，限制活动量。 4患者服用退热剂，出汗后协助其更换时衣服，并嘱其注意保暖。 5鼓励患者适量饮水，进清淡易消化的高热量，高蛋白饮食。 6保持病室气新鲜，每日紫外线消毒及开窗通风。 7.协助家属做好患者的生活护理，保证患者的个人卫生。 护理评价：患者体温于已于9月3日恢复正常。 二皮肤完整性受损：与留置PICC导管有关。 护理措施：1.每日评估PICC针眼处有无红肿，渗出;敷料有无松动，潮湿。发现异常时及
儿童恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤是个什么样的疾病 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。由于淋巴细胞是血液细胞，分布全身各个部位，因此恶变的淋巴细胞，也就是淋巴瘤细胞全身各处均可以出现。大约60%的淋巴癌患者首先发症状是颈部、腋窝及腹股沟等处的表浅淋巴结肿大，不痛不痒，开始时可能是单一淋巴结肿大，慢慢的数目增加，且越肿越大。 淋巴瘤还可发生于纵膈、腹腔等处的淋巴结，也可发生在肺部，乳房，肝脏，肾脏、骨骼、大脑、皮肤等各个结外脏器，发生于不同的脏器可引起相应的症状，如发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等消化性溃疡或胃肠机能障碍的症状；若淋巴瘤侵犯骨髓，则可能产生脸色苍白、发烧、出血等血液病的症状。 有些病人还可以出现皮肤瘙痒、发热、盗汗、体重减轻等全身症状。根据病理分型可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，其中非霍奇金淋巴瘤占80%以上，在儿童及青少年患者中不但以非霍奇金淋巴瘤为主，而且高度恶性占绝大多数。
恶性淋巴瘤目前的发病情况怎么样 近年来，淋巴瘤的发病率在不断上升，根据Lugano国际淋巴瘤会议报道的数据，全球每9分钟就有1个新发病例，根据去年上海世界淋巴瘤宣传日公布的数据，其发病率为3.5人/10万，我国每年新发病例约4.5万人，在恶性肿瘤发病率排名中，男性占第9位，女性占第10位。 这种肿瘤可发生于任何年龄，其中儿童发病率更高，在儿童恶性肿瘤中位居第三位。淋巴细胞属于血液细胞，增殖非常快，受环境地影响也比较大，所以近几年淋巴瘤的发病率上升很快，大概以每年4%的速度上升。因此该病已经成为影响人类健康的重要疾病之一，对儿童及青少年的危害更为突出。
恶性淋巴瘤护理常规 一、恶性淋巴瘤放射治疗护理常规 执行肿瘤放射治疗一般护理常规。 【评估观察要点】 1、评估患者的心理状况。 2、观察全身症状：如贫血、乏力、体重减轻、盗汗、发热、皮肤瘙痒、肝脾肿大等。 3、观察淋巴肿大所累及范围大小。 4、观察血象、体温的变化。 5、观察放射野皮肤反应，口腔粘膜反应。 6、观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折，脊髓压迫症状。 7、观察有无胸闷、气急、胸痛等放射性肺炎及心率快、心力衰竭等症状。 【护理要点】 1、预防骨髓抑制引起的感染，如骨髓抑制引起的白细胞和血小板下降，可给予补血辅助药 或小剂量输血，严重者暂停放疗。 2、皮肤护理：按照射区皮肤护理常规。 3、胸闷、气急者，遵医嘱给予抗生素、激素治疗及氧气吸入，并根据病人病情采取舒适体 位，教导病人注意保暖。 4、督促做好口腔卫生，用软牙刷刷牙，必要时做特殊口腔护理。鼓励病人进食，对严重吞 咽困难者，给予流质食物。 5、如出现肢体麻木、触电感或肢体感觉消失、运动及大小便障碍等放射性脊髓炎症状，立 即停止放射治疗。 6、肝脏、泌尿生殖系、脊髓等损害较少发生，轻者对症处理，严重者暂停放疗。 【指导要点】 1、心理护理：放疗前做好解释工作，告知患者随着医学技术的发展，淋巴瘤治愈的希望是 可能的，使患者对治疗充满信心，安心配合治疗护理，消除病人对放疗的恐惧。 2、早期病人可适当的活动，如有发热或晚期病人应卧床休息。 3、行膈下照射的病人，注意观察排便情况，保持会阴清洁。 4、鼻咽部放疗注意鼻咽部清洁，避免放疗后慢性牙龈炎，治疗后三年不能拔牙。 5、头颈部放疗注意观察肿物压迫或喉头水肿引起呼吸困难或窒息，及时报告医生，随时做 好抢救准备。
恶性淋巴瘤综合治疗进展盘点 【摘要】淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤。近年来我国淋巴瘤发病率呈上升趋势，目前居各类癌症的第8位。其分类复杂繁多，基于不同分类治疗方式均有所不同。因此，多年来，为改善淋巴瘤患者的临床转归，专家们在不断地开发新的药物、技术和方法的同时，也在对传统治疗方案进行挑战。 淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤。近年来我国淋巴瘤发病率呈上升趋势，目前居各类癌症的第8位。其分类复杂繁多，基于不同分类治疗方式均有所不同。因此，多年来，为改善淋巴瘤患者的临床转归，专家们在不断地开发新的药物、技术和方法的同时，也在对传统治疗方案进行挑战。本文将总结全球2018年恶性淋巴瘤治疗新进展。 1 R-CHOP方案治疗 预后良好的弥漫性大B细胞淋巴瘤的最佳疗程数 在刚刚落幕的2018年第60届美国血液年会（American Society of Hematology，ASH）上，德国FLYER试验公布的一项研究数据表明，对于预后良好的弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma，DLBCL）年轻患者，4周期与6周期R-CHOP方案（利妥昔单抗加环磷酰胺、阿霉素、长春新碱与泼尼松）或许同样有效[1]。FLYER试验结果显示，4周期CHOP方案治疗组患者3年无进展生存（progress free
survival，PFS）率为96％，不低于6周期治疗组（94％），2组3年无事件生存（event free survival，EFS）率相同，3年总生存（overall survival，OS）率分别为99%和98%。研究者发现，4周期R-CHOP后续加2周期利妥昔单抗方案可保持疗效，且整体非血液学不良事件减少了1/3，毒性降低。这或许将成为这一类患者人群的新标准治疗方法。研究人员表示将继续随访患者，以确定减少化疗周期是否有助于减少治疗带来的长期不良反应。 2 靶向药物 2.1Brentuximab Vedotin2017年霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）治疗领域取得了30年来的一次重大进步：Brentuximab Vedotin是将抗CD30抗体与干扰微管的细胞毒素MMAE结合在一起的抗体偶联药物，在ECHELON-1研究中，Brentuximab Vedotin联合AVD （阿霉素、长春碱、达卡巴嗪）或ABVD方案（阿霉素、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）治疗晚期HL患者，其无进展生存期优于对照组，差异有统计学意义，含Brentuximab Vedotin的治疗组中需要后续挽救化疗或大剂量化疗及移植的患者比ABVD组少33%。但可能需要在病程早期使用。该项研究的主要负责人表示，如果这一新方案将来能被广泛应用，那么它将有可能改变晚期HL的一线治疗策略[2]。 2018年ASH会议报道了Brentuximab Vedotin联合CHP（环磷酰胺、阿霉素与泼尼松）方案作为一线方案用于外周T细胞淋巴瘤（peripheral T cell lymphoma，PTCL）患者治疗的结果。在ECHELON-2的3期临
淋巴瘤护理常规 定义淋巴瘤时免疫系统的恶性肿瘤，与淋巴组织的免疫应答反应中增殖分化产生的各种免疫细胞有关。恶性淋巴瘤可发生在身体的任何部位 观察要点 1.生命体征（神志、瞳孔、T、P、R、BP），有无呼吸困难 2.观察病人活动受限的程度、有无感染的症状和体征 3.肿大淋巴结的部位、大小、活动度 4.观察有无尿量减少 5.患者的体重变化及营养状况 6.化疗后观察血象及不良反应 7.放疗后观察局部皮肤情况及其它放疗防应 护理措施 1.保持病房安静、安全、舒适整洁，协助患者取舒适卧位 2.加强心理护理，注意观察患者情绪，讲解必要的疾病知识，增加患者治疗的信心 3.加强营养，少食多餐，戒烟酒及刺激性食物。每周测量体重，注意观察大便的颜色， 保持大便通畅 4.纵隔淋巴结受累时，可发生紫绀、呼吸困难或上腔静脉综合症，赢取半坐卧位，高 流量氧气吸入 5.若患者有腹痛、腹泻、腹水、腹块或肠梗阻现象，表示有腹腔淋巴结或肠道受累， 应及时报告医生 6.化疗患者注意保护血管，预防化疗药物刺激产生静脉炎，避免药物外渗。加强保护 性隔离，防止感染。 7.放疗患者注意保暖，防止感冒，预防感染，保护照射野皮肤，放疗病人应每周化验 血常规1次。 健康教育 1.心理指导关心体贴患者，多于患者及家属沟通，耐心向病人解释，树立战胜疾病 的信心，争取早日康复。 2.饮食指导应给予足量的蛋白质、碳水化合物，维生素和热量的摄入，应少食多 餐，不吃过冷、过热、过硬的食物，禁忌暴饮暴食，多吃新鲜蔬菜、水果等。 3.药物指导向患者讲解药物的作用不良放应，告知患者应注意的事项。 4.化疗期间因骨髓抑制、抵抗力低下，有感染的危险，保持病房新鲜空气外，做好消 毒隔离工作。做好病人的基础护理，防止受凉感冒。向其讲解化疗期间的注意事项，取得患者的配合。 5.告知患者放疗期间常见的反应，减少患者恐惧，指导患者正确保护放射野皮肤，告 知其避免用手搔抓皮肤，避免使用刺激性肥皂等擦洗皮肤，以免破溃影响治疗。6.出院指导嘱病人预防感冒，适当增减衣物，遵医嘱服药，定期复诊，劳逸结合， 有情况随诊。
2020 CSCO儿童及青少年淋巴瘤诊疗指南解读| Burkitt淋巴瘤 2020年6月21日，“2020 中国临床肿瘤学会（CSCO）儿童及青少年淋巴瘤诊疗指南发布会” 以线上直播的方式顺利召开。全国血液肿瘤及儿科领域的专家和学者齐聚线上，交流并分享研究成果，共同关注第一版儿童及青少年淋巴瘤诊指南的发布。会议期间，首都医科大学附属北京儿童医院张永红教授对2020年CSCO儿童及青少年Burkitt淋巴瘤诊疗指南进行详细解读，整理如下。 Burkitt淋巴瘤是儿童最常见的淋巴瘤类型，其患者约占所有淋巴瘤儿童患者的4 0%。Burkitt淋巴瘤发病较急，进展较快，具有高侵袭性和高恶度。散发型Bur kitt淋巴瘤常见的临床症状表现为急性腹部症状，包括肠套叠、阑尾炎、腹部巨大包块压迫肠梗阻等；也有部分患者出现颌面部的侵犯症状，包括颌面部肿物、咽淋巴环周边肿物等。 1. Burkitt淋巴瘤的诊断与分型 目前，临床根据MICM分型对Burkitt淋巴瘤进行分型，需要强调形态学、免疫学、细胞遗传学和分子诊断结果的相互结合，以期避免诊断误差。Burkitt淋巴瘤形态学表现为天星现象，通常可观察到多个增殖细胞环绕单个大细胞。从免疫学角度而言，除通过常见的B细胞标志物（CD19/CD20/CD10）进行诊断以外，还需强调融合成熟细胞标志物的检测结果，包括免疫球蛋白轻链K和λ的检测。此外，在进一步与其他B细胞淋巴瘤进行精确鉴别比较时，还须将细胞遗传学
因素纳入考量，包括检测患者染色体C-MYC是否发生断裂，并强调对BCL2/B CL6进行荧光原位杂交检测（FISH）以佐证诊断结果。 2. Burkitt淋巴瘤的预后不良相关因素 3. Burkitt淋巴瘤的分期