哮病（热哮证）中医临床路径临床疗效总结分析报告
一、基本情况
医院呼吸内科自2015年5月至2015年12月进入哮病（热哮证）住院临床路径的病例共6例，完成路径3例，平均住院日11天。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药提取物注射液、针灸、推拿、耳穴压豆、穴位帖敷、中药足浴。
二、诊疗方案应用情况分析
（一）主要治疗方法应用情况
完成临床路径的3例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，中成药（包括中药提取物注射液）使用率100%，特色疗法使用率100%，辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂3例（100%），辨证选择口服中成药3例（100%），静脉滴注中药注射液3例（100%），针灸治疗1例（33.3%），耳穴压豆3例（100%），穴位帖敷治疗3例（100%）。
（二）应用情况分析
按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、穴位帖敷和内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、雾化吸入、膏方、穴位贴
敷、三伏贴、耳穴压豆、针灸和其他疗法。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如治疗感染后咳嗽、慢性咳嗽患者，常规给予雾化吸入治疗配合口服中药、穴位贴敷等，疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如“三伏贴治疗”逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施以及取得良好效果；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，患者主观接受程度不同，因此应用比例较低，如针灸放血治疗，患者接受程度普遍偏低。2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中刮痧等一些特色疗法，未被广泛接受。
三、疗效评价与分析
（一）总体效果评价
完成临床路径的3例患者中，症状改善3例（100%），体征改善3例（100%），理化指标改善3例（100%）；临床好转3例（100%）。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。
（二）疗效评价
1．评价标准
（1）哮喘控制目标
哮喘控制：最少的（或没有）哮喘症状，包括夜间症状；最少的（或偶尔）哮喘发作；无急诊就医；需要用最少的（或不用）受体激动剂；无活动受限，包括运动。最少的（或无）药物不良反应。
（2）实验室检查和相关量表进行评价
最大呼气流速（PEF）昼夜变异率＜20%；正常或接近正常的PEF。
2．疗效分析
采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善为近期主要评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下：
改善症状
3例患者主症改善3例（100%）；未改善0例。
3例患者改善的主症中，咳嗽改善3例，胸闷改善3例。
案例1：丛某，女，67岁。主因“反复发作性咳嗽、喘憋1年余，加重半月。”入院。有支气管哮喘病史50余年,有高血压病史3年，右肺术后病史多年。.查体：T36.6℃ P 86次/分 R19次/分 BP126/80mmHg，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗，双肺可闻及明显哮鸣音。心音低钝，心率86次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。舌质暗红，苔白，脉细数。初步诊断：中医诊断：哮病（肺肾气虚）西医诊断：1.支气管哮喘 2.高血压病 3.2型糖尿病。进入路径后立即完善相关辅助检查，如痰培养+药敏、CRP、
肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、血生化、心电图、B超等检查。治疗上予抗感染、抗炎、解痉平喘、止咳化痰、抗过敏、抑酸护胃、抗骨质疏松等综合治疗；配合耳穴压丸、穴位贴敷、针灸、雾化吸入等综合治疗，中药汤剂治以补益肺肾，方选补肺汤加减。患者经治疗入院症状明显好转，病情好转出院。
案例2：李某，女47岁，因“阵发性喘憋反复发作40余年，加重2天。”入院。查体：T 36.7℃P 69次/分R 17次/分BP 174/103mmHg 听诊两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，未闻及湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心音有力，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。入院诊断：中医诊断：哮病（痰热阻肺）西医诊断：1.支气管哮喘急性发作2.高血压病3级（高危组）3.过敏性鼻炎。进入路径后立即完善相关辅助检查，如痰培养+药敏、CRP、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、血生化、心电图、B超等检查。治疗上给予多索茶碱解痉平喘，氨溴索止咳化痰，坎地沙坦降压，克咳敏、西替利嗪抗组胺、抗过敏；孟鲁司特钠拮抗白三烯受体，控制夜间发作；雷贝拉唑抑酸护胃等综合治疗。配合耳穴压丸以及穴位帖敷等，以调节脏腑阴阳平衡。中医治以“清热宣肺，化痰降逆”为则，给定喘汤加减。患者经治疗入院症状明显好转，病情好转出院。
案例3：（略）
病例基本信息表
三、中医药的作用分析
（一）临床治疗难点分析
支气管哮喘属中医中医文献的“咳喘”的范畴。本病单纯用中医治疗疗效比较有限，多以中西结合治疗，中医疗效难以评估。三伏贴冬病夏治以及膏方在治疗支气管哮喘所起到的作用，因和用药时间间隔长，难以做疗效评定。
（二）中医药的作用分析以及解决对策
从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证论治，改善了临床症状，缩短了治疗疗程，从而提高了患者的生活质量。具体分析如下：
1．改善咳嗽、咳痰、喘憋、胸闷等症状。
2．采用穴位贴敷、三伏贴、膏方和耳穴压豆等治疗方法，改善症状。
3.对参与三伏贴冬病夏治以及膏方治疗的患者做好登记工
作，以方便随访。
4.中西医方法的临床对比，进行严格的科研设计，必要时再设立单纯中医治疗组，可客观评价中医在治疗支气管哮喘中的疗
效。
5.中医组应注意中药的辩证加减和兼证的治疗。