医务人员不良执业行为积分管理制度
为了加强对医务人员执业的管理，规范执业行为，提高执业素质，保证医疗质量和安全，依据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》和我院实际情况，现制定医务人员不良执业行为积分管理办法如下：
1、全体医务人员必须按照执业规则进行工作，医院按照各自的业务工作水平、工作成绩和职业道德进行考核，对在执业活动中的不良行为进行积分管理，在考核周期内有不良行为积分者，按情节轻重做出相应处理。对于考核不合格的，责令其暂停执业活动，考核周期内不得评优和晋升，对于接受培训和教育后考核再不合格者，由卫生行政部门注销注册，收回执业证书。
2、在执业活动中，有下列行为之一的视为不良执业行为：
（1）违反卫生行政部门规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；
（2）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；
（3）造成医疗责任事故的；
（4）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；
（5）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；
（6）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；
（7）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；
（8）泄露患者隐私，造成严重后果的；
(9)利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；
(10)发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从医院和卫生行政部门调遣的；
(11)发生医疗事故或者发现传染病疫情，不按照规定报告的。
民勤县妇幼保健院
二0一二年一月
When the lives of employees or national property are endangered, production activities are stopped to rectify and eliminate dangerous factors. （安全管理） 单位：___________________ 姓名：___________________ 日期：___________________ 医务人员职业安全管理制度(新 版)
医务人员职业安全管理制度(新版)导语：生产有了安全保障，才能持续、稳定发展。生产活动中事故层出不穷，生产势必陷于混乱、甚至瘫痪状态。当生产与安全发生矛盾、危及职工生命或国家财产时，生产活动停下来整治、消除危险因素以后，生产形势会变得更好。"安全第一" 的提法，决非把安全摆到生产之上;忽视安全自然是一种错误。 第一条为维护医院工作人员的职业安全，有效预防医院工作人员中出现职业危害，保护劳动者的健康，制订本制度。 第二条职业危害指医院工作人员在职业活动中，接触职业性有害因素引起的伤害。 第三条医院工作人员包括医疗、护理、医技、药技、行政、后勤等所有工作人员。 第四条对职业危害的预防，医院以贯彻落实职业病防治法为主进行预防。 第五条各科室、部门应积极主动掌握工作环境、性质下可能产生的执业危害因素、危害后果和应当采取的职业防护措施，建立健全有科室特色和针对性的防护制度，严格操作规程，健全各项规章制度。 第六条对工作中可能产生的职业危险因素、危害程度及时告知员工，让职工知晓职业危害有关情况。 第七条各科室、部门应提供符合防治职业危害的防护设施和个人
医疗机构不良执业行为记分管理办法 各县（市、区）卫生健康和体育局，市卫生局卫生监督所，委直委管医疗机构： 为进一步加强医疗机构管理，规范医疗机构执业行为，增强医疗机构依法执业意识，我委制定了《医疗机构不良执业行为记分管理办法》，已经委主任办公会研究通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。 太原市卫生健康委员会 2019年7月29日 医疗机构不良执业行为记分管理办法 第一章总则 第一条为规范医疗机构执业行为，增强医疗机构依法执业意识，完善医疗行业长效监管机制，保障医疗服务质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》和《山西省医疗机构不良执业行为记分管理办法（试行）》等有关法律、法规、规章以及相关规定，结合我市实际，制定本办法。 第二条本办法适用于本市行政区域内由太原市各级卫生健康行政部门管理的各级各类医疗机构的监管。 本办法所称医疗机构不良执业行为，是指医疗机构在医疗执业活动中违反有关法律、法规、规章、规定、制度以及诊疗、护理常规等行为，不包括涉及吊销《医疗机构执业许可证》等内容的严重违法行为。 第三条各级卫生健康行政部门按照谁主管、谁负责和属地管理的原则，对辖区内医疗机构不良执业行为记分进行管理。市卫生健康行政部门负责对各县（市、区）卫生健康行政部门的记分管理工作进行指导和监督。 各级卫生健康行政部门可以委托卫生健康监督执法机构或第三方机构开展不良执业行为记分管理。相关行为查实后应及时通报委托管理单位。 第二章记分管理 第四条医疗机构不良执业行为记分实行累积记分制度。 医疗机构不良执业行为的累积记分周期以校验年度为单位，从医疗机构取得《医疗机构执业许可证》之日起计算，一个周期期满后，该周期内的记分分值消除，重新开始记分。 第五条根据医疗机构不良执业行为的类别和情节，一次记分的分值为1分、2分、4分、
医疗机构从业人员行为规范 第一章总则 第一条为规范医疗机构从业人员行为，根据医疗卫生有关法律法规、规章制度，结合医疗机构实际，制定本规范。 第二条本规范适用于各级各类医疗机构内所有从业人员，包括: （一）管理人员。指在医疗机构及其内设各部门、科室从事计划、组织、协调、控制、决策等管理工作的人员。 （二）医师。指依法取得执业医师资格或执业助理医师资格，经注册在医疗机构从事医疗、预防、保健及临床科研教学等工作的人员。 （三）护士。指经执业注册取得护士执业证书，依法在医疗机构从事护理工作的人员。(四）医技人员。指医疗技术人员，主要包括医疗机构内各种检验检查科室技术人员、口腔技师、康复理疗师、医学物理工程师和医疗器械检验、维护人员等。 （五）药学技术人员。指依法取得药学专业技术职称，在医疗机构从事药学工作的药师及技术人员。 (六）其他人员。指除以上五类人员外，在医疗机构从业的其他人员，主要包括物资、总务、设备、信息、统计、财务、基本建设、后勤等部门工作人员。 第三条医疗机构从业人员，既要遵守本文件所列基本行为规范，又要遵守与职业相对应的分类行为规范。 第二章医疗机构从业人员基本行为规范 第四条以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，以病人为中心，全心全意为人民健康服务。 第五条遵纪守法，依法执业。自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规章和纪律，严格执行所在医疗机构各项制度规定。 第六条尊重患者，关爱生命。遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权和隐私权，为患者保守医疗秘密，维护患者合法权益；尊重患者被救治的权利，不因种族、宗教、地域、贫富、地位、残疾、疾病等歧视患者。 第七条优质服务，医患和谐。言语文明，举止端庄，认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流与沟通，自觉维护行业形象。 第八条廉洁自律，恪守医德。弘扬高尚医德，严格自律，不索取和非法收受患者财物，不利用执业之便谋取不正当利益；不收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成，不参与其提供的各类娱乐活动；不违规参与医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不倒卖号源。 第九条严谨求实，精益求精。热爱学习，钻研业务，努力提高专业素养，抵制学术
不安全行为控制管理制度 第一章总则 第一条为规范员工行为管理，有效遏制不安全行为发生，确保安全 生产，制定本制度。 第二条本制度规定了集团公司员工准入管理、岗位规范、行为观察、 行为矫正、员工心理、生理状态管理及其他人员行为控制的有关要求。 第三条关键名词术语解释 （一）安全行为：是指按章操作、遵守劳动纪律，上标准岗、干标准 活的行为。 （二）不安全行为：是指可能导致超出人们能承受的后果或可能导致不 良影响的行为。具体表现为违章指挥、违章作业、违反劳动纪律，即“三违”行为。 1.违章指挥：是指生产经营单位的生产经营者违反安全生产方针、政策、法律、条例、规程、制度和有关规定指挥生产的行为。违章指挥具体包括： 不遵守安全生产规程、制度和安全技术措施或擅自变更安全工艺和操作程序，指挥者未经培训上岗，使用未经安全培训的劳动者或无专门资质认证的人员；指挥工人在安全防护设施或设备有缺陷、隐患未解决的条件下冒险作业；发 现违章不制止等。 2.违章作业：是指工人违反劳动生产岗位的安全规章和制度，如安全生 产责任制、安全操作规程、工人安全守则、安全用电规程、交接班制度等以 及安全生产通知、决定等作业行为。违章作业具体包括：不遵守施工
现场的安全制度，进入施工现场不戴安全帽、高处作业不系安全带和不正确使用个人防护用品；擅自动用机械、电气设备或拆改挪用设施、设备；随意爬脚手架和高空支架等。 3.违反劳动纪律：是指工人违反生产经营单位的劳动规则和劳动秩序，即违反单位为形成和维持生产经营秩序、保证劳动合同的得以履行，以及与劳动、工作紧密相关的其他过程中必须共同遵守的规则。违反劳动纪律具体包括：不履行劳动合同及违约承担的责任，不遵守考勤与休假纪律、生产与工作纪律、奖惩制度、其他纪律等。 （三）不安全行为分类：分为 A、B、C三类。 1.A 类不安全行为：是指为特别严重不安全行为，即可能导致人员伤 亡事故或其他严重后果的不安全行为。 2.B 类不安全行为：是指为严重不安全行为，即危害程度仅次于A类，可能导致人员受伤事故或其他较为严重后果的不安全行为。 3.C 类不安全行为：是指为一般不安全行为，即其行为造成的情节和 后果较轻的不安全行为。 第四条本制度适用于**集团及各所属单位（以下简称各单位）。 第二章组织与职责 第五条安监部门是不安全行为控制的主控部门，负责不安全行为监 督、检查、管理。 第六条各单位结合自身实际，实施对不安全行为人员的考核。 第七条各职能部门负责相应业务范围内不安全行为控制管理。
临洮县中医院医疗安全管理制度 一、医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。 二、按照《医疗事故处理条例》、《甘肃省病历书写规范》、《处方管理办法（试行）》及各级卫生行政部门规定和要求，书写和妥善保管病历资料。病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。 三、严格执行值班制度、岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度、分级护理制度以及请示报告制度等有关制度和规定。提高医疗质量，保障医疗安全。 四、按照卫生部、甘肃省卫计委、定西市卫生局关于医疗技术准入有关规定，规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为，执行医院有关规定。 五、尊重患者的知情同意权。应当用患者能够理解的语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询；并避免对患者产生不利后果。要让病人对手术、麻醉、特殊检查（治疗）同意书条款，新开展技术项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。
六、按照《医疗事故处理条例》要求，做好病历和实物封存和保管。按规定保管和复印病历资料，严格遵守病历回收和病历借阅制度。 七、按照《医疗事故处理条例》要求，做好患者死亡后尸体处理和尸检。凡医患双方当事人对患者死亡原因有异议的，应在患者死亡后48小时内进行尸检，冷冻的尸体可延长到7天，并有死者亲属同意签字。 八、发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室领导应立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。 九、发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时，应当立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部门报告，职能部门接报后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院长报告，并按规定向市卫生局报告。 十、科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释，化解矛盾，并主动配合医院处理善后工作。 医疗风险预警、防范、追溯机制 一、意义： 在门诊、住院、出院、诊断、治疗、康复等医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、卫生管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗
不安全行为管理制度 第一章总则 第一条不安全行为是生产过程中员工行为的一种具体表现形式，员工的不安全行为可能直接导致事故发生的员工行为，如员工的违反规定；不安全行为也可能导致事故发生的员工行为，这里面包含直接导致和间接导致事故的行为，为有效地遏制煤矿事故的发生，对不安全行为进行事前控制，提前预防，消除事故隐患，保证煤矿的安全生产，特制煤矿员工不安全行为管理制度，请各单位和部门遵照执行。 第二条不安全行为坚持以教育和有效预防为主，不安全行为的管理要坚持以实事求是和以人为本的原则,做到处罚与教育相结合、监督与自律相结合、动态和静态相结合、客观事实与认知态度相结合、事后处理与有效预防相结合。重点加强不安全行为的教育和预防,让员工明白不安全行为的严重危害,鼓励员工爱岗敬业.严格履行岗位安全职责,勇于抵制和制止不安全行为,从而将不安全行为消灭在萌芽状态。 第三条公司所有员工均有拒绝和制止不安全行为，发现和举报不安全行为维护安全生产，职工人身安全和利益不受侵害，公司和个人财产不受损失的权利和义务,对不顾他人或自身人身安全以及企业财产损失而组织、进行生产的违章、违法行为、有权制止和举报。 第二章组织机构及工作职责 第四条为保证不安全行为工作的顺利进行，成立领导小组 组长： 副组长：
成员： 领导组职责：公司总经理是煤矿的安全第一责任人，也是不安全行为管理的第一责任人，对公司的安全工作进行全面部署和安排；公司副总经理、安监部部长对不安全行为监督检查，不定期对不安全行为进行跟踪落实，各部室负责人是不安全行为的落实人，做好对不安全行为的人员进行排查、发现、举报、帮教、回访等相关记录和日常管理等工作。 第五条由安监部负责对公司不安全行为的界定、具体表现、控制措施、发现、举报、帮教、考核、再上岗、回访、记录等作出明确规定，对违章作业风险、违章指挥的风险、违反劳动纪律的风险、有不负责任的风险、对于这些风险进行评价、分类、指导界定标准，针对不同类别不安全行为制定分类管理控制措施，根据工作要求开展相关不安全行为的日常工作。 第六条管理人员负责对不安全行为的监督检查。现场作业中首先要确保个人按章作业，同时也要互相监督提醒其他人员不违章作业。各队组负责建立台帐,具体要对不安全行为人员姓名、地点、时间、行为事实、处理结果、回访等情况详细记录在案。 第七条公司各队组是不安全行为培训的主体单位，要对不安全行为的人员开展日常培训，培训时长不得少于24个学时。培训的主要内容是不安全行为的性质与类别。员工经培训、教育、帮教、考试合格和个人做出保证后方可上岗。各队组不定期组织人员对已进行帮教的人员进行回访,从个人表现、对不安全行为理解、认识及执行情况,综合衡量不安全性帮教效果。 第八条安监部负责每月对不安全行为处罚情况进行汇总,并上报考核办落实奖罚及考核工作，将罚款详细名单等记录在册,每月进行汇总归档、备查。
医务人员职业安全管理制度1 医务人员职业安全管理制度 第一条为维护医院工作人员的职业安全，有效预防医院工作人员中出现职业危害，保护劳动者的健康，制订本制度。 第二条职业危害指医院工作人员在职业活动中，接触职业性有害因素引起的伤害。 第三条医院工作人员包括医疗、护理、医技、药技、行政、后勤等所有工作人员。 第四条对职业危害的预防，医院以贯彻落实职业病防治法为主进行预防。 第五条各科室、部门应积极主动掌握工作环境、性质下可能产生的执业危害因素、危害后果和应当采取的职业防护措施，建立健全有科室特色和针对性的防护制度，严格操作规程，健全各项规章制度。第六条对工作中可能产生的职业危险因素、危害程度及时告知员工，让职工知晓职业危害有关情况。 第七条各科室、部门应提供符合防治职业危害的防护设施和个人使用的防护用品。 第八条加强工作人员对医疗环境中职业安全防护教育。上岗前对职工进行医院感染、职工防护、安全工作技术和方法等岗前培训。医院不定期进行职业卫生教育培训，对员工进行有关知识培训。
第九条医院为职工提供员工保健体检，并建立职工健康档案，及时发现潜在问题，让职工享受到有关的健康服务。 第十条要求职工本人加强防护，增强自身防护意识，培养良好的 工作习惯，凡违规操作，责任自负。 第十一条在发生职业病危害事件时，应在十二小时内及时向相关部门报告，加强信息沟通与传递。信息上报内容包括：职业病危害概况：发生时间、部位以及事件现场情况；事件的简要经过；已经采取的措施等。在做好防护的前提下，按程序开展具体的事件应急处理工作。 第十二条事件发生后相关部门应及时调查事件的发生原因和事件性质，估算事件的危害波及范围和危险程度，查明人员伤害情况，做好事故调查处理工作。 第十三条对已受损害的接触者可视情况调整工作岗位，并予以合理的治疗，促进职工康复。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。 二．培训的及要求培训目的 安全生产目标责任书 为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签
附件1 医疗机构不良执业行为记分一览表监督 项目不良执业行为 分 值 机构执业许可管理 使用未经注册的医师或者护士从事诊疗活动的(每人)；0.5 使用的注册医师从事本专业以外的诊疗活动的(每人)；0.5 使用执业助理医师独立从事诊疗活动的(乡、镇卫生室除外)；0.5 《医疗机构执业许可证》正本未按规定悬挂在醒目位置的； 1 医疗机构使用的名称与其核准名称（第一名称）不一致的； 1 医疗机构业务科室的名称、挂牌不符合有关规定的； 1 未按照规定对医疗机构相关信息、诊疗科目、诊疗时间等进 行公开，或者医务人员不佩戴胸卡上岗，或者佩戴胸卡的技术职 称与实际不相符； 1 被其他管理部门认定属于擅自提高收费价格、分解收费、重 复收费等行为后，反馈到卫生行政部门的； 1 从事医疗美容、性病诊疗工作人员不符合相关规定要求的； 1 未按规定组织卫生技术人员进行相关知识培训及考核的； 1 未经变更登记，医疗机构擅自改变名称、类别、性质、服务 方式、服务对象的； 2 《医疗机构执业许可证》到效验期，逾期不主动申请效验的； 4 非营利性医疗机构与境内外社会组织或个人合资合作设置非 独立法人营利性“科室”“病区”和“项目”的； 4 未经变更登记，医疗机构擅自改变执业地点的； 6 转让、出借《医疗机构执业许可证》或者借用、冒用其他医 疗机构名义从事诊疗活动的； 6 非营利性医疗机构将科室或者房屋承包、出租给其他人员或 机构，承包人、承租人以该医疗机构名义开展诊疗活动的； 6 诊疗活动超出登记的诊疗科目范围的； 6 使用未按照国家有关规定取得卫生技术人员资格或者职称的 6
人员从事诊疗活动的； 不设床位的医疗机构在暂缓校验期内仍继续执业的；12 医疗文书管理 病历的印制、书写及管理不符合相关要求； 1 向未在本医疗机构内聘用实习的人员出具试用期满一年并考 核合格证明的； 1 处方的印制、书写不符合相关要求； 1 出具虚假医学证明文件，造成延误诊治，或故意出具虚假医 学检查报告的； 4 隐匿、伪造、擅自销毁或未按有关规定保存病历及有关资料； 4 监督 项目不良执业行为 分 值 母婴保健 使用未取得《母婴保健技术考核合格证书》的人员从事母婴 保健技术服务的(每人)； 0.5 未经批准擅自开展母婴保健专项技术服务或开展项目超出核 准范围的； 6 进行非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的； 6 药品设备管理 未按规定购买、保管、使用、销毁麻醉药品、医疗用毒性药 品、精神药品、放射药品的； 2 未取得《医疗机构制剂许可证》擅自配制和使用自制药剂的； 4 使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒剂、消 毒器械、一次性使用医疗用品或者使用假劣药品、过期、失效药 品或者违禁药品的； 6 未按国家有关规定擅自引进、实施医疗新技术、专项技术的； 6 传染病院感及医疗 传染病有迟报漏报的（每例）；0.5 未按规定执行消毒、隔离制度； 2 传染病防治不符合相关法律、法规等规定的； 2 对医疗废物、污水处置和管理不符合要求，或违反《医疗废 物管理条例》受到卫生行政部门处罚的； 2
《医疗机构从业人员行为规范》学习心得为响应院里号召，提升自我职业道德修养，我认真学习了《医疗机构从业人员行为规范》。通过仔细体会，认真反思，加深了我对医疗机构管理人员行为规范和防风险意识的认识，也明确了我的行为规则，在思想上树立以人为本的理念和素养，在行为规范上要以身作则。通过学习教育和深入思考，对自身存在的问题和今后的努力方向都有了清醒的认识。 我发现自己在工作中还存在许多的不足，简述如下： 1、从工作纪律规范上来看，本人虽然遵纪守法，依法执业，遵守单位纪律规范要求，但是对我院各种文件精神还是缺乏系统的学习，满足于看文件，缺乏自我反省和自我完善，缺乏对文件精神的深入体会和思考，认识上较为肤浅。 2、从工作作风规范上来看，在实际工作中，虽然一直严格遵守单位规章制度，认真履行应尽义务，能做好本职工作，但是在细节上还是比较马虎，给工作造成许多麻烦；对自我学习的要求还是比较放松，与同事之间的互动学习交流较少，将实际工作经验转换成自我认知的能力还有待提高；对自己的业务只是虽有一定的认识，但还是比较肤浅，缺乏进一步的学习。 针对以上自我反省所发现的问题以及《医疗机构从业人员行为规范》的要求和提醒，让我认识到自身里一名合格的医疗机构从业人员还有较大的距离。在以后的工作中，本人下定决心要多到以下几点： 1、加强自身理论学习。要提升自我精神素养，系统学习我院各
种文件精神，从思想上达到一名合格工作人员的标准。 2、加强自身工作作风建设。严格遵守我院行为规范要求，严格遵守上班纪律，认真仔细的完成每一项工作，从小事做起，不眼高手低，培养自己的岗位热情。同时，服从指挥，坚决摒弃个人主义。 3、加强自身业务知识的提升。要加强同事之间的交流与协作，三人行必有我师，通过交流发现自身不足，解决业务问题。通过图书资料和网络资源，学习新技术新知识，使自己时刻能面对工作中的新挑战，保证工作的顺利开展。 4、廉洁自律，恪守规范。作为一名医疗机构从业人员，要弘扬高尚的职业道德，严格执行内控制度，将强科室财务管理，严格自律，不做违心违德之事，自觉接受监督。 通过此次对《医疗机构从业人员行为规范》的学习，对提高自己的业务素质和执行制度的自觉性有了更高的要求，为识别和控制业务上的各种风险增强能力，增强维护我行利益的责任心和使命感及建立良好的合规文化都起到了极大的作用。我将以信阳职业技术学院附属医院主人翁的姿态积极投身到工作中，不断学习实践，不断提高自己。 科室：信息科 姓名：黄金威
不安全行为管理制度 矿属各单位： 为认真贯彻落实《煤矿安全生产标准化管理体系基本要求及评分方法（试行）》（煤安监行管〔2020〕16号文）文件精神，加强对不安全行为（含“三违”行为）的管理，规范作业人员正规操作，提高职工安全意识，主动制止不安全行为、积极消除事故隐患，形成自主安全管理的氛围，特制定本管理制度，请严格贯彻执行。 一、组织领导 成立不安全行为管控小组： 组长：安全总监 副组长：安全副总 成员：各专业副总及科室、区队负责人 领导小组下设办公室，办公室设在安监处（行为管控主管部门），安全副总兼任办公室主任，负责监督制度执行、考核。 二、不安全行为具体表现 不安全行为是指职工违反煤矿相关规程、制度、技术措施的行为，是可能造成事故、隐患发生的人为错误。 不安全行为具体表现为：一是在正常和非正常精神状态下的感受和判断错误操作；二是因安全知识和经验缺乏而进行的不安全作业；三是在隐患未消除的情况下作业；四是作业前未做好自身防护，未正确使用个人防护用品和用具；五是使用不
安全的设备或不安全地使用设备；六是不安全站位或不安全的操作姿势；七是工作在运行中或有危险的设备上；八是图省事、怕麻烦，有意违反安全生产规章制度和安全操作规程的行为。 三、不安全行为控制措施 每年不安全行为管控小组根据上年度不安全行为控制情况，整理本矿发生的不安全行为，从管理、现场环境、制度等方面进行分析，制定行为控制措施。主要通过强化安全教育培训、突出薄弱人物排查管控、改善作业环境、立足岗位防风险除隐患、纠正不安全行为、健全完善全员安全生产责任制和安全管理制度等控制措施相结合，有效控制不安全行为。推行“亲情安监”模式，将“无情制度”和“有情管理”有机结合，对现场安全监察过程中发现的不安全行为通过观察、沟通、示范等不安全行为控制步骤，变“生硬执法”为“教育引领”，讲规定、讲危害、讲措施、做示范，融入职工，改变职工，引导职工主动想安全、会安全、能安全，实现“要我安全”向“我要安全”的实质性跨越，不断减少员工不安全行为，杜绝员工“三违”发生。 四、建立“三级”管控体系，实施协同管控。 建立由班组、区队、科室组成的三级不安全行为管控体系，组织开展对员工不安全行为发现（举报）—帮教—考核—再上岗—回访的闭合管控。 （一）班组随时管控。赋予每一名职工现场制止不安全行
页眉内容 34 职业暴露防护制度 （一） 工作人员应掌握和遵循血透室感染控制制度和规范。 （二） 工作人员每年一次定期进行乙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作 人员建议注射乙肝疫苗。 （三） 工作人员遇针刺伤后要求 1、紧急处理办法:轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。 2、填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。 3、被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于1～3 月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。 （四）工作人员着装及个人保护装置穿戴要求 1、更换工作服后进入工作区，应先洗手或用手消液，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩等。 2、 医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求。 3、 处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。 （五）工作人员手卫生要求 1、医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。 2、医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。 3、医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。 4、 在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。 5、以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。 （六）工作中采取防护措施，保证工作人员职业安全。 1、有预防经血传播疾病的警惕性，按操作规程安全操作，避免针头刺伤及避免血液、体液溅入眼粘膜等粘膜及皮肤破损处。穿刺针、针头分离放入利器盒。 2、接触强酸及强碱时，操作要小心谨慎，防止漏溅。存放位置固定，切勿与其他溶液混放，盖子要扭紧，有明显标记。 3、血液、体液溅入眼粘膜反复用生理盐水冲洗。
规章制度：________ 员工不安全行为管理制度 单位：______________________ 部门：______________________ 日期：______年_____月_____日 第1 页共7 页
员工不安全行为管理制度 对员工不安全行为的管理包括对不安全行为的检查(互检、自检、抽检)、观察预警、识别研究、评审等。对不安全行为的责任追究执行安全问责制度。 一、不安全行为检查 1、安健环部为本公司的的安全监督检查机构，负责对全公司生产过程中各类人员不安全行为进行有效的监督检查管理。各级管理人员对人员不安全行为均负有监督检查、纠正的义务。现场作业中首先要确保个人按章作业，同时也要互相监督提醒其他人员不违章作业。 2、检查执行定期检查和动态检查相结合的办法，定期检查原则上每周一次，遇有特殊情况增加检查频率时具体调整；动态检查由安监员实行24小时不定时的对各作业点进行巡回检查，检查要覆盖生产全过程、全方位。 3、定期检查每周与综合管理体系检查相结合，具体由各专业检查组组长召集，检查线路、人员安排由专检组组长安排。 4、动态检查除公司领导及各部门专检人员日常随机进行检查外，还要以“小分队”的形式组织突击抽查，“小分队”的检查具体由安健环部负责牵头组织，检查成员根据检查范围和专业由组织人随时召集有关业务部门人员机动性的组合。 5、不定期检查要重点突出中夜班的检查，“小分队”检查频次原则上每旬组织一次。 6、检查必须对照变电站安全规程、规程措施、岗位标准、岗位责任制等进行，要高标准、严要求。 第 2 页共 7 页
7、对检查中发现的不安全作业行为，应现场予以纠正，并根据情节给予当事人及责任单位罚款处理，情节严重的不安全行为组织进行责任追究，提出经济处罚、待岗培训直至行政处理意见，并要及时通报全公司 8、对检查中发现的重大不安全行为，涉及人身安全或者作业区域存在无法保证人员安全的，应当责令从危险区域内撤出作业人员、暂时停产或者停止一切作业活动。 9、各单位每周由单位第一责任人牵头组织一次定期的针对现场不安全行为的纠正巡查工作，巡查要覆盖所管辖区域生产作业全过程、全方位。 10、带班队长负责对每班人员的作业行为不定时的进行巡回检查，特别对重点的岗位、关键的作业环节要采取重点监控。对本单位不安全行为人员要给予处理，对情节严重的不安全行为要上报公司安健环部进行处理。 11、扎内要建立自检记录，要详细记录检查时间、存在问题、整改责任人、整改措施、整改期限及复查整改落实情况。站内要建立人员不安全行为管理台帐，对不安全行为要有分析改进计划。 12、班组长为本班安全生产第一责任人，要随时了解掌握本班员工的工作生活情况，察觉他们工作中的情绪变化。不定时对全班人员作业行为进行抽查，不时提出要求，提醒注意事项，超前控制不安全行为和事故的发生。 13、班组成员要相互关照，发现不安全行为立即给予警告或提醒，必要时要进行强行制止。班组作业岗位各自分工负责、责任明确，又相互制约，必须形成无隐患、无缺陷、无违章的作业氛围。 第 3 页共 7 页
湖北省医务人员不良执业行为积分管理办法 （征求意见稿） 第一章总则 第一条为加强医务人员执业管理，进一步规范执业行为，维护医疗行业正常秩序，保障医疗服务质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国人口与计划生育法》、《护士条例》、《医疗机构从业人员行为规范》、《医师定期考核管理办法》等相关法律法规、规章制度和规范性文件，特制定本办法。 第二条本办法适用于全省二级以上医疗机构注册执业的医、护、药、技等各类医务人员。 第三条医务人员不良执业行为是指医务人员在执业活动中违反相关卫生法律法规、诊疗技术规范及职业道德，给患者造成可能造成影响、损害的行为和事件。 第四条医务人员不良执业行为积分管理工作由各级卫生行政部门组织，卫生计生监督执法机构和医疗机构具体执行。 第五条医疗机构应成立执业管理领导小组，负责医务人员不良执业行为记分工作的指导、协调、监督、考核和复核，对处罚意见进行讨论及裁定，下设依法执业办公室，指定专人负责本机构内各类医务人员日常积分管理工作，建立医务人员执业档案，对医务人员日常执业行为进行考核管理，及时将卫生计生监督机构和医疗机构下达和做出的《医务人员不良执业行为积分通知书》归档。 第六条卫生计生行政部门在监督检查中发现医务人员有不良执业行为时，应及时反馈给医务人员所属医疗机构并按规定进行积分并记入个人执业管理档案。积分结果与年度考核、职称晋升、绩效工资等挂钩.医务人员晋升职称时需同时提交个人不良执业行为积分手册， 第二章积分办法 第六条根据医务人员不良执业行为情形，每次积分的分值依次设定为1分、2分、4分、6分、12分，共五个档次。 第七条有下列情形之一的，一次积12分： （一）参与买卖人体器官或者从事与买卖人体器官有关活动的； （二）参与组织贩卖人体胚子、合子、胚胎，或者非法参与施人类辅助生殖技术和设置人类精子库的；
《医疗机构从业人员行为规范手册》学习总结 按照医院规定认真组织全科工作人员进行了《医疗机构从业人员行为规范》的学习交流和讨论。现将学习贯彻落实情况小结如下：我们科室组织学习了该书的具体内容，并就此展开讨论、总结，认为今后要从以下几个方面，进一步规范自己的行为，为提高自身服务能力、构建和谐的医患关系，做出自己应有的努力。 首先，日常工作中，要时刻铭记“质量·服务·人本管理”的根本宗旨和“温馨沟通·真诚服务”的品牌理念，把学习行为规范与公立医院改革、“二甲”复审、“三好一满意”等当前工作结合起来，科室每个工作人员都要树立正确的人生观、世界观、价值观，不断提高自身的专业技术和服务水平，树立全心全意为患者、临床一线服务的思想，多站在患者、临床一线需求的立场看问题，做到有所为，有所不为。 其次，要有较强的法律意识，当今社会是法制社会，这不仅仅体现在国家各项法律法规日益健全、细化，还体现在广大患者的法律意识、维权意识的不断提高。尤其要重视病案信息资料是医院的重要信息资源，病案信息的服务范围也扩展到社会各阶层，而且病案是解决医疗纠纷真实有效的凭证和判定责任的重要依据。 第三，作为医院工作人员，努力提高自己的专业技术能力和优质服务。我们每个人都要坚持学习，通过多种方式提高自身业务素质和服务理念，在工作中不仅能用技术服务患者和临床一线，更要用自身的严谨、宽容感染患者，赢得他们的尊重和认可，才能更好的为患者、临床一线提供更好的服务。
当前，医院新综合大楼即将启用，医院也正处于快速发展阶段，作为医院的基层工作人员要调整好思路、心态，遵守“以人为本，践行宗旨；遵纪守法、依法执业；尊重患者，关爱生命；优质服务，医患和谐；廉洁自律，恪守医德；严谨求实，精益求精；爱岗敬业，团结协作；乐于奉献，热心公益”八项基本规范为基础的《医疗机构从业人员行为规范》，把规范落实在日常工作中，切实提高自己的专业和服务能力，为医院的发展与稳定，贡献出自己的力量。
( 安全管理 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 人员不安全行为管理制度(通用 版) Safety management is an important part of production management. Safety and production are in the implementation process
人员不安全行为管理制度(通用版) 人员的不安全行为，我们归纳为12种60类安全不放心人员，要加强不安全行为的管控，就要对安全不放心人员进行教育管理，安全教育培训工作致力于调控职工群众个体的安全行为，通过调控使之自觉遵章作业，养成安全行为，由基层各单位党支部书记、队长负责对职工认真开展“12.60”工作，摸排和调控职工的个体安全行为。特制定以下管理制度： 一、规范完善安全宣传教育记录记载。由党群工作部负责，印制专门的安全活动记录本，明确活动内容和活动要求，规范活动形式，要求各单位认真按照要求严肃认真开展安全宣传教育工作，并做为实况记载，党群工作部要定期深入队组进行检查，并严格考核。 二、加大事故案例教育的力度。党群工作部、安全监察部、职工学校要把案例教育作为重点工作，集中方方面面的力量开展案例教育的剖析、教育工作。职工学校组织全员性的案例考试，每季度
每人考三个案例。开展案例教育的措施包括： 1.观看光盘。即各队组要通过“二五”活动，组织职工收看《煤矿事故案例》和集团公司编制的《生命警示录》系列光盘。 2.编写案例教材。由职工学校牵头，安全监察部参加，编写事故案例教材，特别要深度挖掘每一起事故案例当事人发生事故背后的生理、心理、家庭、社会等原因，案例教材要及时更新。 3.组织开展事故案例巡讲。由工会、女职委、团委联合组织安全宣讲团到队组巡回演讲忽视安全、引发伤亡事故给社会、家庭带来的巨大伤害。要求每季度举办一次事故案例巡讲报告。 4.张挂图版漫画。各队部会议室要张贴悬挂安全图版漫画，通过这种形式，潜移默化的教育职工群众。 三、强力推进“三违”帮教。一直以来，各单位坚持开展一般“三违”帮教、严重“三违”过五关的帮助教育工作。“三违”不除，矿无宁日。公司上下要形成强大的“三违”帮教态势，重点抓好以下工作： 1.完善“三违”帮教的档案。各单位要认真对“三违”帮教记
职业暴露防护制度 （一）工作人员应掌握和遵循血透室感染控制制度和规范。（二）工作人员每年一次定期进行乙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作 人员建议注射乙肝疫苗。 （三）工作人员遇针刺伤后要求 1、紧急处理办法:轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液， 再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消 毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。 2、填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办 公室备案。 3、被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐 在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝 标志物检查，阴性者于1～3 月后再检查，仍为阴性可予以 皮下注射乙肝疫苗。 （四）工作人员着装及个人保护装置穿戴要求 1、更换工作服后进入工作区，应先洗手或用手消液，按工 作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩等。 2、医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求。 3、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗 手。 （五）工作人员手卫生要求 1、医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。 2、医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面 时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。
3、医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦 手，操作时应戴口罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射 药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。 4、在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应 洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。 5、以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保 护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部 位移动到清洁部位时；接触患者粘膜破损皮肤及伤口前后； 接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触 摸被污染的物品后。 （六）工作中采取防护措施，保证工作人员职业安全。 1、有预防经血传播疾病的警惕性，按操作规程安全操作，避 免针头刺伤及避免血液、体液溅入眼粘膜等粘膜及皮肤破 损处。穿刺针、针头分离放入利器盒。 2、接触强酸及强碱时，操作要小心谨慎，防止漏溅。存放位 置固定，切勿与其他溶液混放，盖子要扭紧，有明显标记。 3、血液、体液溅入眼粘膜反复用生理盐水冲洗。
医疗机构不良执业行为记分管理 一、医疗机构不良行为记分的目的 规范医疗机构医疗执业行为，维护医疗市场正常秩序，增强医疗机构依法执业意识，根据《中华人民共和国 执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理 条例实施细则》《医疗机构校验管理办法（试行）》等 有关法律、法规、规章以及相关规定，制定本办法。 医疗机构不良执业行为是指医疗机构在医疗、预防、 保健等医疗执业活动中违反有关法律、法规、规章、 规定、制度或诊疗常规行为等，不包括涉及吊销《医 疗机构执业许可证》等内容。 本办法适用于取得《医疗机构执业许可证》的医疗机 构 省级卫生行政部门制定全省医疗机构不良执业行为的 管理办法，并对各地工作进行指导和监督。 不良执业记分是针对效验规范的依据。 医疗机构不良执业行为的记分标准
根据医疗机构不良执业行为的类别和情节，不良记分共分为10分、6分、4分、2分、1分五个档次，其中10分代表一次不良执业行为最严重档次，其余情况依分值递减。 医疗机构有12种情形，一次记10分 一、发生突发公共卫生事件（含放射事件、院感事件、传 染病疫情等）未按有关法律法规及时采取有效控制措施，或者隐瞒、谎报造成不良影响； （依据《中华人民共和国传染病防治法》第69条、《突发公共卫生事件应急条例》第50条、《放射诊疗管理规定第41条》） 《中华人民共和国传染病防治法》 第六十九条，医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病
D 标本是诊疗行为的必要依据，是医学科学研究的重要素材，因此，医技人员需做到 B “病人无护，将陷于无助”说明医疗机构需要（）从业人员 A “不索取和非法收受患者财务“体现了哪项基本行为规范（） B 不违法违规谎报数据、伪造报告是医疗技术人员必须遵守的道德底线、法律红线。 A “德不近佛者不可为医“强调的是（） A “不索取和非法收受患者财务“体现了哪项基本行为规范（） B 充分发挥（）作用，推进院务公开，尊重员工民主权利 D “大医精诚”出自于（） A “德不近佛者不可为医“强调的是（） B 对用药不适宜的处方，医药技术人员应采取的措施是（） B 对用药不适宜的处方，医药技术人员应采取的措施是（） A 对药物进行实验性临床医疗时，下面哪项表述是错误的（） D 对需调查的违纪违规问题，应当组织调查组进行调查。调查组可依照规定程序，采 C 对于医疗废物的处理，下面描述不恰当的是（） D 对于医疗废物，每一位医务工作者都不得（） C 对于严重不合理用药或者用药错误的处方，药学技术人员可（） D 关于护士在紧急情况下的救助，下列说法错误的是（） A 合理采集、使用、保护、处置标本，不违规（），谋取不正当利益 B 护士长经常使用的质量控制方法是（） B 护士应严格落实各项规章制度，全面履行的职责不包括（） A 护士发现患者病情危急，应立即（） C 护士保证患者治疗效果和医疗安全的首要工作是（） A 建立良好的（），是现代医院管理的重要标志，也是对医疗机构实 B 建立健全制度规范，完善决策机制，确保决策结果及各个环节都在法律与制度规定 C 经执业注册取得护士执业证书，依法在医疗机构从事护理工作的人员属于（） A 李先生毕业于某医科大学的临床医学专业，在校期间成绩优秀，并得到了丰富的临C 伦理委员会应从保障受试者权益与安全的角度重点审议（） B 哪项不属于医师的行为规范（） C 哪项不能体现医疗机构从业人员“优质服务、医患和谐”的行为规范（） A 哪项不属于管理人员的行为规范（） C 南丁格尔誓言“终身纯洁，忠贞职守，尽力提高（）之标准 C “其身正，不令则行；其身不正，虽令不行”强调的是哪类从业人员（） D 人事工作必须遵循的基本原则包括（） B 人事招录、评审、聘任过程中应遵循的原则不包括（） A “上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄”出自哪本著作（） C 使各种不同意见和利益得到充分和客观的表达，重大决策都坚持集体讨论决定，防 D 实现有效的医患沟通主要有哪几方面的障碍？（） D 随着时代进步和社会发展，人民群众对医疗服务的范围和质量都提出了更高的要求，D 随着医学科学技术的进步，医疗经历了从个体行医到（）的演变 A “天覆地载，万物悉备，莫贵于人“说明医疗机构从业人员应（） C 无论在革命战争年代还是在和平建设时期，无论是突发公共卫生事件，还是医疗援C 下列哪句与“遵纪守法，依法执业“思想一致（） C 下列住院病人药学监护的特点中错误的是（） C 下列哪项不是护士的工作（）
不安全行为管理规 定
神宁枣泉〔〕23号 关于印发《枣泉煤矿“不安全行为”管理考核 办法》的通知 矿属各单位： 现将修订后的《枣泉煤矿“不安全行为”管理考核办法》印发给你
们，请严格贯彻执行。 枣泉煤矿 2月8日 枣泉煤矿“不安全行为”管理考核办法 第一章总则 第一条为规范作业行为，控制、减少“不安全行为”，确保安全生产,根据《神华宁夏煤业集团有限责任公司员工安全行为管理规则》（神宁办〔〕110号），结合我矿实际，特制定本办法。 第二条本办法适用于矿属各单位（包括外委施工单位）的从业人员。 第三条本办法所指“安全行为”是指按章操作、遵守劳动纪律，执行
岗位标准作业流程的行为。“不安全行为”是指违章指挥、违章操作、违反劳动纪律，可能导致风险和事故发生的行为。 第四条“不安全行为”认定标准。 严格按照《神华宁夏煤业集团有限责任公司员工安全行为管理规则》（神宁办〔〕110号）执行。 第二章组织机构与职责 第五条成立“不安全行为”管理小组。 组长：矿长 副组长：党委书记、安全监察处长、生产副矿长、掘进副矿长、机电副矿长、安全监察副处长、经营副矿长、总工程师、党委副书记、工会主席 成员：各专业副总，矿属各单位及外委施工单位负责人
管理小组办公室设在安监处，负责员工“不安全行为”日常检查、监督、管理工作。 第六条“不安全行为”管理小组组长、副组长职责： 负责矿“不安全行为”管理办法的制定。 第七条各相关部门职责： （一）安监处 1.负责“不安全行为”人员的分析、分类、统计、上报等工作。 2.负责对员工“不安全行为”处理、罚款，有争议的及时进行仲裁。 3.负责“不安全行为”人员信息反馈工作。 4.负责下发“不安全行为”相关制度、通报等文件。 5.负责定期对“不安全行为”人员进行曝光亮相。 6.负责建立“不安全行为”信息档案，并提出处理意见。