尿液有红细胞临床意义
在进行身体检查的时候，有很多项目要进行，每种项目对身体都是有很好帮助，使得可以了解自身情况，进行尿液检查的时候，需要积极配合，有很多人在进行尿液检查的时候，都是不怎么配合，这样对自身问题没有任何帮助的，那尿液有红细胞临床意义是什么呢，下面就详细介绍下。
尿液有红细胞临床意义：
常见的血尿原因有急性肾小球肾炎、慢性肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石。结核、肿瘤、外伤等。如单纯出现大量血尿则结石的可能性最大。
1.畸形红细胞标准
Birech报告畸形红细胞分类红细胞大小不等,形态异常多样,归为以下7种[6]:①酵母菌样红细胞:在红细胞外膜有小泡突出或细胞呈霉菌孢子样改变。②炸面包卷样红细胞:红细胞膜
呈明显的内外两圈、四周肥厚、形似炸面包卷。③古钱样红细胞:形似中国古钱币。④膜缺损红细胞:红细胞膜不完整,部分血红蛋白(Hb)丢失。⑤大红细胞:细胞体增大,中心淡,无双盘凹陷感。
⑥小红细胞:胞体小,外膜增厚,折光增强。⑦手镯样红细胞:胞体较大,呈明显内外两层膜改变。
黄锋先等关于畸形红细胞分类①面包圈样红细胞。②古钱样红细胞。③红细胞膜呈颗粒样、串珠样。④红细胞大小不等,大者为正常的1～2倍,小者为其1/2,颜色变浅。⑤残碎红细胞。
⑥芽孢样红细胞。⑦棘状样红细胞。⑧其他形状,如细胞膜破裂成各种形状,马蹄形、月牙型等。其他如红细胞呈锯齿型、固缩型、大小一致的均称均一型。
2.均一型红细胞标准
红细胞大小一致,变化均一,图相在两种以内,多数为正常及桑椹样红细胞,部分可出现影子红细胞。此型多属于非肾小球性血尿。
3.混合型红细胞标准
根据畸形和均一型红细胞所占比例的不同,可分为畸形为主
的混合型红细胞血尿(畸形红细胞>50%)和以均一型红细胞为主的混合型红细胞血尿(均一型红细胞所占>50%)两种。
4. 判定界限
畸形红细胞占80%以上为肾小球性血尿;畸形红细胞<20%,均一型红细胞>80%以上为非肾小球性血尿;畸形红细胞
>20%、<80%,为混合型血尿。
在对尿液有红细胞临床意义认识后，进行尿液检查后发现这样问题，需要根据医生建议选择治疗方法，常见治疗这样问题方法就是药物，药物在缓解疾病上，效果非常不错，而且这样的治疗方式，对身体也是没有任何损害的。
1. 项目名称： 尿红细胞形态检查 2. 测定原理： 3. 标本要求： a.晨尿 b.标本必须新鲜无污染 4．试剂： 5．仪器和材料： 显微镜、相差显微镜、计数板、玻片、盖玻片、吸管、试管、离心机 6．标准和质控： 7．操作程序： 7.1 相差显微镜法去新鲜尿10ml，置刻度离心管（最好是塑料离心管）中，1500r/min 离心5min，去上清留0.2ml，充分混匀，将混匀的尿沉渣滴入血细胞计数板内，用光学显 微镜计数红细胞，当红细胞数>8000个/ml时，再涂片用相差显微镜观察红细胞形态，或 染色用油镜观察200个红细胞形态，并计算正常红细胞和各种变形红细胞的百分率。 7.2高倍镜法 a.新鲜血尿：报告肉眼血尿、血色深浅及有关性状。 b.尿常规检验：pH、蛋白、糖、以及沉渣有无管型、白细胞、其他细胞成分。 c.结合临床体征、症状综合判断。 d.高倍镜不染色镜检观察红细胞形态，效果优于相差显微镜。 e.取新鲜尿沉渣20 ul，置载玻片上，盖18mm*mm盖玻片，充满而不外溢，镜下无流动 细胞。 f.计算出正常红细胞、变形红细胞百分率，写出完整的报告。 7.3 结果判定 a.均一性尿中红细胞外型均一，直径7~8um，血红蛋白含量正常，微黄色，其形态与 血液中红细胞相似，有时可见少数棘形和影形红细胞，整个涂片中不存在两种以上的红细 胞类型，也不伴有红细胞管型。 b.变形型（亦称多形型）尿中红细胞大小不均，血红蛋白含量也不正常。红细胞， 形态多样化，常见的变形红细胞胞质从细胞膜向外突起呈芽状小疱，细胞膜破裂，部分胞 质丢失，胞质内有相差质重物或细小的颗粒，胞质呈颗粒状细胞膜内侧间断沉着；细胞一 侧向外伸展，似葫芦状或酵母菌样，胞质向四周聚集，形似面包圈样，有大型红细胞、小 型红细胞和其他畸形等。 c.混合型为以上两种的混合，如果其中一种超过70%，即可判定为均一型或变形型为 主的混合型红细胞血尿。 另外，如果血尿中有较多皱缩的红细胞，可将尿用水稀释1~2倍，静置10min，再行检 查；如果红细胞形态恢复正常，可证明是由于尿液渗透压增高所引起的正常红细胞皱缩； 否则即为变形的红细胞。 8．计算和参考值： a.正常红细胞，正圆，淡黄色，血红蛋白充盈好； b.大红细胞，红细胞胞体大，淡黄色或无色，血红蛋白含量少； c.小红细胞，红细胞变小，大小不等； d.棘形红细胞，红细胞周围有刺状突起； e.皱缩红细胞； f.面包圈形红细胞； g.新月形红细胞； 第 1 页 / 共 2 页
网织红细胞的临床意义网织红细胞计数（尤其是网织红细胞绝对值）是反映骨髓造血功能的重要指标。正 常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150×109 /L,血液中为65×109/L 。当 骨髓 Ret 增多，外周血减少时，提示释放障碍；骨髓和外周血 Ret 均增加，提示为释放增加。从网织红细胞成熟类型获得红细胞生成活性的其他信息，正常时，外周血网织红细胞中皿型约占20%?30% ,W型约占70%?80%，若骨髓增生明显，可出现I型和H 型Ret。 1、判断骨髓红细胞造血情况（1）增多：见于①溶 血性贫血：溶血时大量网织红细胞进入血循环， Ret 可达 6%?8%，急性溶血时，可达约20%，甚至50%以上，绝对值超过100×109 /L。急性失血后，5? 10d网织红细胞达高峰，2周后恢复正常。②放疗、化疗后：恢复造血时，Ret 短暂和迅速增高，是骨髓恢复较敏感的指标。③红系无效造血：骨髓中红系增 生活跃，外周血网织红细胞计数正常或轻度增高。（2）减少：见于再生障碍 性贫血、溶血性贫血再障危象。典型再生障碍性贫血诊断标准之一是 Ret 计数常低于0.005，绝对值低于 15×10 9 ／L。2、观察贫血疗效缺铁性贫血、巨 幼细胞性贫血患者治疗前，Ret 仅轻度增高（也可正常或减少），给予铁剂或维生素B12、叶酸治疗后，用药3?5天后，Ret开始上升，7?10天达高峰，2周左右，Ret 逐渐下降，表明治疗有效医学 *教育*网整理。 3、骨髓移植后监测骨髓移植后第21天，如Ret大于15×109 /L,表示无移植并发症；小于15×109 / L,伴嗜中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。4、网织红细胞生成 指数（ RPI）是网织红细胞生成相当于正常人的倍数。不同生理、病理情况下， Ret 从骨髓释放人外周血所需时间不同，故 Ret 计数值不能确切反映骨髓红细胞系统造血功能，还应考虑Ret生存期限。通常Ret生存期限约为2d,若未成熟网织红细胞提前释放人血， Ret 生存期限将延长，为了纠正网织红细胞提前释放引起的偏差，用网织 RPI
网织红细胞的临床意义 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
网织红细胞的临床意义 网织红细胞计数（尤其是网织红细胞绝对值）是反映骨髓造血功能的重要指标。正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150×109／L，血液中为65×109/L。当骨髓Ret增多，外周血减少时，提示释放障碍；骨髓和外周血Ret均增加，提示为释放增加。从网织红细胞成熟类型获得红细胞生成活性的其他信息，正常时，外周血网织红细胞中Ⅲ型约占20%～30%，Ⅳ型约占70%～80%，若骨髓增生明显，可出现Ⅰ型和Ⅱ型Ret。 1、判断骨髓红细胞造血情况（1）增多：见于①溶血性贫血：溶血时大量网织红细胞进入血循环，Ret可达6%～8%，急性溶血时，可达约20%，甚至50%以上，绝对值超过 100×109／L。急性失血后，5～10d网织红细胞达高峰，2周后恢复正常。②放疗、化疗后：恢复造血时，Ret短暂和迅速增高，是骨髓恢复较敏感的指标。③红系无效造血：骨髓中红系增生活跃，外周血网织红细胞计数正常或轻度增高。（2）减少：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。典型再生障碍性贫血诊断标准之一是Ret计数常低于，绝对值低于15×10 9／L。 2、观察贫血疗效缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前，Ret仅轻度增高（也可正常或减少），给予铁剂或维生素 B12、叶酸治疗后，用药3～5天后，Ret开始上升，7～10天达高峰，2周左右，Ret逐渐下降，表明治疗有效医学*教育*网整理。 3、骨髓移植后监测骨髓移植后第21天，如Ret大于15×109／L，表示无移植并发症；小于15×109／L，伴嗜中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。 4、网织红细胞生成指数（RPI）是网织红细胞生成相当于正常人的倍数。不同生理、病理情况下，Ret从骨髓释放人外周血所需时间不同，故Ret计数值不能确切反映骨髓红细胞系统造血功能，还应考虑Ret生存期限。通常Ret生存期限约为2d，若未成熟网织红细胞提前释放人血，Ret生存期限将延长，为了纠正网织红细胞提前释放引起的偏差，用网织RPI来反映Ret生成速率。计算公式为：被测网织红细胞百分比。在估计红细胞生成有效性方面，使用RPI较准确。
尿红细胞形态检查临床指导 一、检验目的与收费 晨尿离心取沉渣于显微镜下按红细胞形态学特征逐个分类，得出正常红细胞与畸形红细胞的百分比，用于鉴别肾性血尿与非肾性血尿。5元/次。二、检验项目 包括离心镜检红细胞个数、正常红细胞和畸形红细胞（出芽红细胞或棘形红细胞、皱缩红细胞或锯齿形红细胞、小红细胞、影红细胞、面包圈样红细胞）的百分比、红细胞平均体积和其他。 三、标本采集注意事项 患者清晨起床后，在未进早餐和其他运动前排泄的尿液（可在清晨5-6时排去第一次尿，留取晨尿第二次的中段尿）。但在采集前一天医生应提供收集的容器和书面说明，如外阴或生殖器的清洁方法、留中段尿等，并在试管做好标识。 留尿前需注意有无尿道邻近器官或组织出血，如有无痔疮、肛裂出血，女性有无月经或阴道出血。同时避免白带污染。为避免部分结晶（草酸结晶、非晶形尿磷酸盐结晶、尿酸结晶等）对检查结果的影响，建议前一晚饮食以清淡为主。 四、标本运输保存 周一至周五早上9时之前送检。洁净的容器内，15ml以上。 留取后及时送往检验科（最好在30min内完成），需要运输时应在避光条件下。 五、标本干扰因素 1．尿液混入血、白带、粪便、烟灰等异物或容器不洁净可能干扰检验结果。 2.尿液放置时间过久可变碱性、尿液中红细胞会破坏。 3.尿液酸碱度和渗透量变化对尿红细胞成分都会有影响。高渗透压尿中尿红细胞皱缩， 六、检验参考值 正常人红细胞甚少，不离心镜检0-偶见/HPF,离心镜检0-3个/HPF。>3个/HPF为镜下血尿。根据形态将血尿分为三类：畸形红细胞占80%以上的肾小球性血尿；畸形红细胞<20%，均一型红细胞>80%以上的非肾小球性血尿；畸形红细胞>20%、<80%的混合型血尿。 1.均一性红细胞血尿，多为非肾小球形血尿。红细胞外形及大小正常，但也偶见影红细胞或棘形红细胞。 2.非均一性红细胞血尿，多为肾小球性血尿，即变形红细胞血尿。其红细胞大小不一，体积可相差3-4倍，外形呈两种以上多形行变化，可见大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩红细胞、面包圈样红细胞、新月形红细胞颗粒形红细胞等。这些形态改变与病理改变的肾小球基底膜对红细胞的挤压损伤、不同PH和不断变化着的渗透压的影响有关。
网织红细胞的临床意义 网织红细胞计数（尤其是网织红细胞绝对值）是反映骨髓造血功能的重要指标。正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150×109／L，血液中为65×109/L。当骨髓Ret 增多，外周血减少时，提示释放障碍；骨髓和外周血Ret均增加，提示为释放增加。从网织红细胞成熟类型获得红细胞生成活性的其他信息，正常时，外周血网织红细胞中Ⅲ型约占20%～30%，Ⅳ型约占70%～80%，若骨髓增生明显，可出现Ⅰ型和Ⅱ型Ret。 1、判断骨髓红细胞造血情况（1）增多：见于①溶血性贫血：溶血时大量网织红细胞进入血循环，Ret可达6%～8%，急性溶血时，可达约20%，甚至50%以上，绝对值超过100×109／L。急性失血后，5～10d网织红细胞达高峰，2周后恢复正常。②放疗、化疗后：恢复造血时，Ret短暂和迅速增高，是骨髓恢复较敏感的指标。③红系无效造血：骨髓中红系增生活跃，外周血网织红细胞计数正常或轻度增高。（2）减少：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。典型再生障碍性贫血诊断标准之一是Ret计数常低于0.005，绝对值低于15×10 9／L。 2、观察贫血疗效缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前，Ret仅轻度增高（也可正常或减少），给予铁剂或维生素B12、叶酸治疗后，用药3～5天后，Ret开始上升，7～10天达高峰，2周左右，Ret逐渐下降，表明治疗有效医学*教育*网整理。 3、骨髓移植后监测骨髓移植后第21天，如Ret大于15×109／L，表示无移植并发症；小于15×109／L，伴嗜中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。 4、网织红细胞生成指数（RPI）是网织红细胞生成相当于正常人的倍数。不同生理、病理情况下，Ret从骨髓释放人外周血所需时间不同，故Ret计数值不能确切反映骨髓红细胞系统造血功能，还应考虑Ret生存期限。通常Ret生存期限约为2d，若未成熟网织红细胞提前释放人血，Ret生存期限将延长，为了纠正网织红细胞提前释放引起的偏差，用网织RPI来反映Ret生成速率。计算公式为：被测网织红细胞百分比。在估计红细胞生成有效性方面，使用RPI较准确。
尿红细胞形态及其临床意义 尿红细胞增加(血尿)是一个危险的信号,可能是泌尿系统恶性肿瘤的唯一临床表现。因此,对血尿患者必须及早诊断其基础疾 尿红细胞增加(血尿)是一个危险的信号,可能是泌尿系统恶性肿瘤的唯一临床表现。因此,对血尿患者必须及早诊断其基础疾病。而血尿的诊断首先要鉴别其是肾小球性血尿,还是非肾小球性血尿。肾小球性血尿常见于各种原发性或继发性肾小球肾炎,非肾小球性血尿则常见于肾结石、肾肿瘤等。如果是肾小球性血尿,我们需要做有关检查排除继发性肾炎后,才能诊断为原发性肾炎。最好做肾脏病理检查。如果是非肾小球性血尿,我们需要进行Ｂ超、ＩＶＰ检查,必要时做ＣＴ、核磁共振检查以尽早明确其病因。 1 尿红细胞形态学和尿畸形红细胞产生的机制 1.1 尿红细胞形态 学正常形态的尿红细胞具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态,双面中央凹陷、圆盘状,呈淡黄色。尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态称为尿畸形红细胞。 1.2 尿畸形红细胞产生的机制目前认为尿畸形红细胞的产生主要是由于:①尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物理性损伤,②尿红细胞在流经肾小管时受到尿ｐＨ、渗透压及尿酶、尿素等化学因素的影响。 1.3 肾小球性血尿和非肾小球性血尿的诊断标 准尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上,可诊断为肾小球性血尿;尿红细胞表面光滑、大小和形态均一,且畸形红细胞20%以下提 示非肾小球性血尿;若尿中畸形红细胞占红细胞总数20%以上,但小于80%则为混合性血尿[1]。 2 尿红细胞形态检查的方法及其在血尿定位诊断上的意义 2.1 相差显微镜是尿红细胞检查的经典方法。取清洁晨尿10ｍＬ,1500ｒ/ｍｉｎ离心5分钟,弃上清混匀后取沉渣1滴置于载玻片上,加盖玻片后相差显微镜观察100个红细胞形态。我们的研究结果表明:肾小球性血尿时尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上,且畸形红细胞数大于8×106/Ｌ;非肾小球性血尿时尿红细胞绝大多数形态、大小正常;正常人尿中虽有畸形红细胞,但其数目不超过5×106/Ｌ。为进一步提高相差显微镜检查对肾小球性血尿诊断的准确性,减少检测者主观性所造成的误差,Ｔｏｍｉｔａ等将尿红细胞分为5种肾小球性红细胞(Ｇ1～Ｇ5)、5种非肾小球性红细胞(Ｎ1～Ｎ5)和未能 分类的红细胞。Ｇ类细胞的共同特点是红细胞内血红蛋白逸出、形成芽孢或细胞膜皱缩、细胞变小。Ｇ1细胞为带一个以上芽孢的炸面包圈样红细胞,Ｇ2细胞为带一个以上芽孢的球形红细胞,Ｇ3细胞为表面凸凹不平的炸面包圈样红细胞,Ｇ4细胞为酵母样红细胞,Ｇ5细胞为明显缩小的红细胞。Ｎ类细胞的共同特点是细胞正常或偏大,血红蛋白丰富,无芽孢形成。Ｎ1细胞为正常大小的双凹 圆盘状红细胞,Ｎ2细胞为正常大小的球形红细胞,Ｎ3细胞为扁平肿胀的红细胞,Ｎ4细胞为深凹陷的双凹圆盘状红细胞,Ｎ5细胞为多棘突的扁平或球形红细胞。不能归入上述10类细胞的红细胞为未能分类的红细胞。肾小球性血尿Ｇ类细胞出现率明显高于非肾小球性血尿,尤其是Ｇ1细胞;而非肾小球性血尿以Ｎ1细胞最多见。以总的Ｇ类细胞大于15%为标准,对肾小球性血尿诊断的敏感性为90 4%、特异性为97 5%;以Ｇ1类细胞大于1%为标准,对肾小球性血尿诊断的敏感性为89 0%、特异性为95 0%[1]。我们用同样的研究方法结果是:以总的Ｇ类细胞大于20%为标准,对肾小球性血尿的诊断敏感性和特异性均可达95.9%;以Ｇ
正常人血片中不会出现有核红细胞[1],但由于某些疾病的原因,常发生有核红细胞出现于外周血或静脉血的现象[2]、为了解血象分类中出现有核红细胞与某些疾病的关系,无锡一院中心实验室及血液科对100例不同年龄段患者的血片中出现有核红细胞的病例进行观察,探讨其病因及临床意义、 选择无锡一院自1998年1月至2003年12月 门诊或住院病人的血常规分类中发现有核红细胞的患者,其中男性54例,女性46例,年龄2～84岁、1、2 检测方法 1)取外周血或静脉血5μL推制厚薄适宜及头、体、尾清晰的血片,待干后用瑞氏、 2)采用姬姆萨复合染液染色10min,用水冲洗染液,待干后选择体尾交界处,在油镜下分类计数100个白细胞、 3)同时记录检出有核红细胞的个数(即有核红细胞个数/分类100个白细胞)、 2 结果 100例血片中出现有核红细胞的患者,经诊断 分布于12种疾病、该100例均为未经治疗的初诊病人,后经临床、骨髓像、免疫分型、染色体分析及其它有关检查后确诊的患者,见表1、 表1 检出有核红细胞患者的疾病分布情况 Tab、1 Distributionofdiseaseinwhichnuclealedred2cellwas detected 疾病名称例数有核红个数/分类100个白细胞急性非淋巴细胞白血病(M6除外)211～5急性淋巴细胞白血病31～4骨髓增生异常综合症181～10多发性骨髓瘤21～3骨髓纤维化210～35骨髓转移癌41～4恶性组织细胞病51～3溶血性贫血165～28失血性贫血22～15缺铁性贫血112～8巨幼细胞性贫血152～9急性红白血病(M6)1251)由表1可见,血片中有核红细胞检出率较高的疾病依次为骨髓纤维化、溶血性贫血、急性红白血病(M6)、失血性贫血、骨髓增生异常综合症(MDS)等5种,其有核红细胞检出率>10个/分类100个白细胞、其余7种疾病有核红细胞检出率<10个/分类100个白细胞,其中有核红细胞多为中、晚幼红细胞,偶见原红、早幼红细胞,但M6除外、 2)骨髓纤维化时机体可代偿性髓外造血[3],主要为脾脏造血,由于髓外造血缺少屏障,幼稚细胞易进入血循环,故血片中可见有核红细胞及幼稚粒细胞,且比例较高,并可见泪滴状红细胞、由于骨髓纤维化,骨髓穿刺经常失败,干抽或仅见少量造血细胞,骨髓活检则提示有不同程度的纤维化、
探讨尿红细胞形态检查与临床意义 【摘要】目的：观察尿红细胞形态的变化情况，探讨尿红细胞形态对血尿性质诊断的临床价值。方法：在显微镜的帮助下，对60 例血尿患者的尿标本中的尿红细胞的形态进行细致的观察，然后再鉴定血尿的性质。结果：通过检查尿红细胞的形态，发现非肾性血尿患者与肾性血尿患者的尿红细胞的形态存在着巨大的差异。尿红细胞形态变化能鉴别血尿的性质。结论：尿红细胞形态能够为血尿的临床诊断提供有效的科学依据。 【关键词】尿红细胞；细胞形态；临床意义 【中图分类号】r446.12【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0806-02 discusses the red blood cells shape inspection and urine clinical significancechen jinlianjiangshi people’’s hospital guangdong lianjiang 524400 【abstract】objective：to observe the changes of urine red blood cells form，this paper discusses the urine of red blood cells form hematuria nature clinical value of diagnosis.methods：in the help of microscope，sixty cases of blood in the urine of patients with urinary red blood cells in the urine specimen of morphology of meticulous observation，and then identify the nature of the blood in the urine.results：through the check urine form of red blood
尿液有红细胞临床意义 在进行身体检查的时候，有很多项目要进行，每种项目对身体都是有很好帮助，使得可以了解自身情况，进行尿液检查的时候，需要积极配合，有很多人在进行尿液检查的时候，都是不怎么配合，这样对自身问题没有任何帮助的，那尿液有红细胞临床意义是什么呢，下面就详细介绍下。 尿液有红细胞临床意义： 常见的血尿原因有急性肾小球肾炎、慢性肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石。结核、肿瘤、外伤等。如单纯出现大量血尿则结石的可能性最大。 1.畸形红细胞标准 Birech报告畸形红细胞分类红细胞大小不等,形态异常多样,归为以下7种[6]:①酵母菌样红细胞:在红细胞外膜有小泡突出或细胞呈霉菌孢子样改变。②炸面包卷样红细胞:红细胞膜
呈明显的内外两圈、四周肥厚、形似炸面包卷。③古钱样红细胞:形似中国古钱币。④膜缺损红细胞:红细胞膜不完整,部分血红蛋白(Hb)丢失。⑤大红细胞:细胞体增大,中心淡,无双盘凹陷感。 ⑥小红细胞:胞体小,外膜增厚,折光增强。⑦手镯样红细胞:胞体较大,呈明显内外两层膜改变。 黄锋先等关于畸形红细胞分类①面包圈样红细胞。②古钱样红细胞。③红细胞膜呈颗粒样、串珠样。④红细胞大小不等,大者为正常的1～2倍,小者为其1/2,颜色变浅。⑤残碎红细胞。 ⑥芽孢样红细胞。⑦棘状样红细胞。⑧其他形状,如细胞膜破裂成各种形状,马蹄形、月牙型等。其他如红细胞呈锯齿型、固缩型、大小一致的均称均一型。 2.均一型红细胞标准 红细胞大小一致,变化均一,图相在两种以内,多数为正常及桑椹样红细胞,部分可出现影子红细胞。此型多属于非肾小球性血尿。 3.混合型红细胞标准 根据畸形和均一型红细胞所占比例的不同,可分为畸形为主
尿红细胞形态对肾性与非肾性疾病的鉴别诊断 血尿是泌尿系统常见的临床征象。根据出血量的不同，可分为①肉眼血尿，②镜下血尿。临床上，镜下血尿呈一过性或间断性发作，多为生理性；如血尿为持续性，则提示病理性改变。 尿液的显微镜检查取材方便，尤其是能早期发现泌尿系统的疾病，因而继续成为临床常规检查的重要项目。 一、血尿的概念以传统的尿离心沉渣玻片涂片，在高倍镜放大400倍下检查10个视野后，如每高倍视野中见到红细胞超过3～5个，则定为镜下血尿。其实，正常人尿液中也存在一定数量的尿红细胞。不同作者对正常尿中红细胞数量的观察不尽一致。①以高倍镜表达有：0～2/Hp，3～5/Hp，1～8/Hp，等。 ②以12 h尿红细胞数表达，有Addis(1926年)：＜425000/12 h；其他学者：＜600000/12 h(相当于2/Hp 或5000/ml尿)等。③以24 h尿红细胞数表达，有：1.2×106/24 h尿，＜1.0×106/24 h尿，等。④以每毫升尿中红细胞表达，有：＜8000/ml，＜5000/ml；500～5000/ml，儿童＜14000/ml尿等。凡超过以上范围，均视为病理性血尿。 二、尿中红细胞形态可依据红细胞形态，分为： 1.肾性血尿指红细胞形态出现：①大小改变，②形态异常，③红细胞内血红蛋白分布及含量变化。肾性血尿中出现至少两种以上红细胞形态，又称多形性血尿或非均一性血尿。常见的有［1～2］：锯齿形(皱缩形)、环形(面包圈样)、口形、影形、裂形、铃形、棘形(其形态似乎是在环形红细胞基础上，同时伴有胞质囊泡状突起，有人描述为葫芦状突起，酵母菌样发芽状突起，米老鼠耳朵样)。Kohler［2］发现棘形红细胞具有特殊形态，因此，易于观察者识别，其数量＞5%筛检肾小球肾炎的敏感性为52%，而特异性为98%。Kohler还认为，在肾单位环境中，只有发生溶血时才出现此种棘形红细胞，而在健康人或非肾性疾病中，几乎见不到此种棘形红细胞。 2.非肾性血尿指红细胞形态大小一致以单一形态正常红细胞为主，在少数情况下，可因尿pH或渗透压等因素出现轻微改变的锯齿形细胞或影细胞等。 三、尿异形红细胞形态形成机制目前，一般认为可能机制是：①红细胞通过有病理改变的肾小球滤膜，受到挤压损伤；②红细胞受到不同pH和渗透压持续变化的肾小管滤液的影响：肾性血尿中由于红细胞本身受损，其形态已经发生变化，因此极易受肾小管滤液pH和渗透压变化的影响而发生形态畸变。非肾性血尿则不存在红细胞通过肾小球滤膜挤压损伤的前提，而且红细胞在肾小管滤液中流经的时间短暂，因而受滤液pH和渗透压变化的影响较小，故红细胞形态保持正常或均一性轻度变化。 Briner等［3］体外研究结果是：①碱性(如pH＞9)尿中，红细胞膜脂质外层面积增加，出现锯齿形红细胞和棘形红细胞。②酸性(如pH＜4.0)尿时，红细胞脂质内层面积增加，出现可逆口型红细胞或细胞肿胀、溶解。③渗透压较低时(如400 mOsm)出现面包圈样、戒形红细胞且易溶血。④高渗压(900 mOsm)且pH 增加时，则形成锯齿形、棘形红细胞。⑤红细胞溶血发生率在滤液流速慢时(0.05 ml/min)比流速快(0.5 ml/min)低。还观察到，圆盘形、锯齿形、口型红细胞在数毫秒之间即可发生互变。 Roth等［4］发现，肾疾病晚期、心功能不全加重、肾透析患者或使用利尿剂时，尿中异形红细胞数量因稀释作用反而减少，但尿细胞形态仍可提示其肾性与非肾性的来源。 四、鉴别肾性与非肾性血尿的方法目前，主要有以下几种： 1.普通光镜通常，在高倍镜下(400倍)识别非染色细胞形态，此法由于缺乏色泽对比和立体感，常要求观察者有丰富熟练的尿形态学经验。改用染色法(甲基绿染色，结晶紫-沙黄染色，或瑞氏染色)可增加形态鉴别特征。 2.相差显微镜1968年，Kark研究小组开始应用相差显微镜观察尿细胞等形态，1979年澳大利亚的
外周血检出有核红细胞3例结果分析 1.前言 成熟的红细胞是无细胞核的，成分是蛋白质和铁，有运输氧的功能。但是人体内细胞生长不可能没有细胞核，所以有核红细胞（nucleated red blood cell NRBC）实际上是未成熟的红细胞即幼红细胞。除一周内婴幼儿外，正常成人血涂片中不会出现有核红细胞[1],但由于某些疾病的原因，常发生有核红细胞出现在外周血或静脉血的现象[2] .有核红细胞主要出现在以下血液系统疾病中：（1）溶血性贫血：RBC被大量破坏，机体相对缺氧，RBC生成素水平增高，骨髓红系增生，网织红细胞和部分幼稚红细胞提前释放入血，说明骨髓有良好的调节功能。 （2）、造血系统恶性疾病：骨髓充满大量白血病细胞使幼红细胞提前释放，有核红细胞以中幼晚幼为主。 （3）、慢性骨髓增生疾病：骨髓纤维化使有核红细胞来自髓外造血和纤维化的骨髓。 （4）、脾切除：骨髓中有个别有核红细胞能达到髓窦，当脾被切除后，不能被脾脏扣留从而释放入血 2.现状分析 虽然有核红细胞基本上都出现在血液科疾病中，但是在其他科室住院的病人血涂片中也会发现有核红细胞。但血涂片的复检率却不容乐观，使得不少检验人员过分依赖仪器的结果而忽视了对血涂片细胞形态的观察。在国外发达国家的调查结果显示，在大型医疗机构中，血细胞分分析仪分析后涂片复查率约为30%，维持在较高的比率，而在国内医疗结构的调查结果显示，血涂片复查率不足15%，甚至在部分医疗机构中血涂片的复查率为0%，说明我国对血涂片复查的重要意义尚缺乏足够的重视。因此，准确计数外周血ＮＲＢＣ对于某些疾病的诊断及鉴别诊断具有重要的临床意义［３］。，这就要求我们在日常工作中做好血涂片的复检工作，以防漏诊和误诊 3.问题确立和解决办法 本人搜集了三例血液科以外科室血涂片中发现有核红细胞的病例，现将发现过程报告如下： 3.1仪器提示有核红细胞 三份病例中有2份为静脉血，一份为末梢血。静脉血在COULTER GENS上检测，末梢血在ABX仪器上检测。GENS散点图报警一例提示为“NRBCs（有核红细胞）”一例提示为“Variant Lymphs(异淋)”，提示异淋因为有核红细胞在形态上与淋巴细胞相似，仪器不易区分。白细胞直方图“两峰一谷”变化为“三峰”中间峰较小，提示有幼稚细胞存在。ABX直接提示“有核红细胞“。