藤类药物在治疗风湿病中的应用
阳光融和医院风湿免疫科郜建新
藤类药物大多具有祛风除湿，通经活络、舒筋止痛之功效，目前，国内对雷公藤和青风藤研究较多，开发研制出了一系列药物用于临床，并积累了不少经验，但对于其他藤类中药研究得相对较少，有待于深入研究运用，下面对一些常用藤类药物作一些总结与分析，以供辩证立法处方时比较和优化选择这类药物，以合理组方或中西医结合治疗风湿痹症，提高疗效，同时也有益于深入研究开发更多更好的抗风湿药物时参考。
1．雷公藤
1．1为卫矛科植物雷公藤的根、叶及花。性味归经：苦，有大毒。入肝、肺经。功效：祛风除湿，通经活络，宣肺平喘。应用：1、用于风湿痹症，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎及其他结缔组织疾病，临床均有较好的疗效。本品有祛风湿、通经络、止痹痛的功效，对类风湿性关节炎急性期效果尤佳。然而本品有毒，应用时应加注意。据临床报道，本品应用于上述风湿病，可单独水煎内服，亦可制成酊剂、滴丸、片剂等用。据药理研究，本品有明显的消炎、镇痛作用，对肉芽肿、关节炎、毛细血管通透性增加均有明显的抑制作用。有报道[1]，用含雷公藤全根（100ml含生药17g）的雷公藤糖浆，治疗强直性脊柱炎140例，显效89.29%以上。用法用量：3~10g，水煎服，小儿酌减。亦可制成酊剂、片剂等用。注意：因雷公藤毒性较大，口服可出现消化道反应，如恶心、上腹部不适；轻度
疼痛；胃纳减退、腹泻，或见头晕、口干、心跳、流泪、口腔粘膜糜烂以致出血、咽痛、皮肤瘙痒、皮疹、色素沉着、月经不调、白细胞下降等副作用。如应用不当，可发生中毒甚至死亡。雷公藤对机体的毒性表现为：（1）对胃肠道局部的刺激作用；（2）对中枢神经系统的损害（包括对视丘、中脑、延髓、小脑及脊髓的损害），以及引起肝、心的出血及坏死。本品急性中毒，可采用一般急性中毒解救措施，对症治疗，还应给予低盐饮食。民间常用解羊血200~300ml内服，或用兔胃浸出液解毒，但疗效有待观察。
1.2雷公藤西医研究进展。
1.2.1雷公藤免疫机理
洪郁芝、王永钧通过课题“肿瘤坏死因子α（TNF-α）诱导人肾小管细胞C3产物上调及雷公藤内脂醇对其作用的影响”研究得出结论[2]：TNF-α与补体之间的正性反馈机制在免疫介导的肾损伤中发挥重要作用，雷公藤内酯醇能明显抑制TNF-α上调肾小管细胞C3mRNA 表达和C3蛋的合成。
近年研究发现除肝脏和巨噬细胞是补体合成的主要来源外，肾脏固有细胞也能表达各种补体成分。并且，随着肾脏病变程度的加重，肾局部补体（特别是C3、C4）mRNA表达和蛋白合成也显著增加，其中以肾小管细胞表现最为明显。因此，肾小管细胞在致病因素诱导下过度生成并激活的补体在肾损伤中的重要作用以及补体抑制剂的产生和应用越来越引起关注。
该课题组在观察体外培养的人近端肾小管细胞（PTEC）自主生成
C3的基础上，加以TNF-α诱导，并观察雷公藤的主要活性成分雷公藤内酯醇对上述TNFα诱导下的PTEC C3mRNA表达和C3蛋白合成的影响，结果表明：体外培养的PTEC能自发地表达C3mRNA，其基因序列与肝细胞产生的C3完全相同；TNFα诱导PTEC C3mRNA表达随着剂量增加而增强，也随着作用时间延长而增强；TNF-α诱导PTEC C3蛋白合成增加，其量效关系和时效关系与基因表达情况相似。雷公藤内酯醇抑制TNFα对PTEC C3mRNA表达的上调呈量效关系；对PTEC C3蛋白合成的上调，其量效关系与基因表达相似，且呈时效依赖关系。
1.2.2雷公藤将可能用于治疗银屑病
杨思源[3]通过对银屑病角朊细胞和成纤维细胞免疫特性的研究，阐明了雷公藤治疗银屑病的作用机制，为临床上开发雷公藤单体新药提供了重要的理论依据。
中药雷公藤具有显著的抗炎及免疫调节作用，可以有效地降低炎性细胞与内皮细胞之间的黏附，从而抑制白细胞的趋化作用。银屑病的发病与免疫系统紊乱密切相关，其病理表现之一是皮肤角朊细胞的增殖，而导致增殖的原因是皮肤外周血单核细胞在浸润部位的微环境下，其白细胞介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）的表达明显增强。
杨思源等首先建立了具有类似银屑病免疫学异常的细胞模型，然后运用了分子生物学技术，分析了从雷公藤中提取的两种单体成分（TRY-16、TZ-93）对多种免疫细胞因子和遗传物质的影响，发现这两种雷公藤单体成分都能降低银屑病发病中起重要作用的TL-6、IF-8以
及细胞黏附分子的表达与分泌，从而降低炎性细胞和血管内皮细胞间的黏附，减少炎性细胞的浸润，进而抑制细胞因子的产生，减少角朊细胞的增殖。
1.2.3雷公藤对细胞免疫的影响
雷公藤能抑制多种致有丝分裂原及混合淋巴反应引起的淋巴细胞增生；阻止G0期和/或G1期细胞进入S期，使S期、G2、M期的淋巴细胞明显减少。雷公藤甲素不仅可以阻止静止状态的T细胞转化为活化的T细胞，减少IL-2的生成，对已处于活化状态的T细胞也具有明显阻止其进一步增殖的作用，同时能诱导活化的T细胞发生细胞凋亡。雷公藤及部分单体对ConA诱导的脾细胞分泌IL-2的作用，有明显的抑制作用。
二、青风藤
为防已科落叶木质藤本植物青藤或清风藤科植物清风藤的干燥藤茎。性味归经：辛、苦，微寒。入肝、脾经。功效：祛风除湿，通络止痛，利水消肿。应用：1、用于风湿痹痛，尤以热痹而见关节红肿热痛为宜。如清防饮，以本品配汉防己，治疗急性风湿性关节炎有良效。亦可用治慢性风湿性关节炎，可用本品浸酒服。《本草纲目》载：“治风湿流注，鹤膝风，麻痹瘙痒，损伤疮肿，入酒药中用。”据药理研究，由本品提取的青风藤硷，具有镇痛、消炎的作用。据临床报道，用青藤汤（青风藤、泰艽、寻骨风、何首乌），治疗风湿性关节炎和类风湿性关节炎180例，总有效率达90%，用量用法：10~15g，水煎服，外用适量。使用注意：青风藤的入药品种复杂；各地使用不
尽相同。青风藤根在四川、河南作汉防己用；湖北以华防己和木防己藤茎作青风藤；广西用清风藤科清风藤茎入药；福建以茜草科植物鸡矢藤作青风藤，除广西青风藤外，其他均不是正品。
目前，西医研究认为，青风藤的主要成分是盐酸青藤碱，具有抗炎、镇痛、免疫调节作用，组胺释放和急性降压作用。其单体为7，8-二去氢-4-羟基-3，7-二甲氧基-17-甲基-9a、13a、14a-吗啡烷-6-酮盐酸盐。
药理作用：（1）抗炎作用：可抑制急性渗出和慢性增生性炎症。能显著抑制5-HT血管通透性增加作用，抑制前列腺素的合成与释放；释放组胺，作用于成纤维细胞腹上H2受体，抑制成纤维细胞增生；能明显抑制角叉菜胶所致大鼠足跖肿胀及甲醛性和蛋清性关节炎；抑制肉芽组织增生；可明显加速细菌性关节炎的消退。（2）镇痛作用：经实验表明，对电刺激法、热板法、光热刺激法及醋酸扭体法所致小鼠各种疼痛稍弱，持续时间较短，不易产生耐受性，无成瘾性。（3）免疫调节作用：可抑制巨噬细胞分泌IL-1、IL-6、TNF及吞噬功能；可抑制抗体溶血素生成、淋巴细胞转化及巨噬细胞合成炎症介质PGE2、LTC4和氮氧化物；可拮抗T淋巴细胞增殖并抑制其合成IL-2；可抑制关节滑膜增殖及滑液分泌；可抑制机体免疫排斥反应，延长移植心脏的存活时间。此外，青藤碱组胺释放作用可促使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组织胺，此既为皮肤瘙痒、潮红、出汗等不良把应之因，也为其抑制成纤维细胞增生，对抗慢性炎症的机制之一。
该药祛风除湿，活血通络，消肿止痛，可用于风寒湿痹证，症见
肌肉酸痛、关节肿胀，疼痛、屈伸不利，麻木僵硬及风湿及类风湿性关节炎。
三、鸡血藤
为豆科攀援灌木密花豆（三叶鸡血藤）或香花崖豆藤（山鸡血藤）的藤茎。性味归经：苦、微甘，温。入肝经。功效：行血补血；舒筋活络。应用：1、用于风湿痹痛、肢体麻木、腰膝酸痛。鸡血藤既可祛风除湿、舒筋络，又能补血活血，对风湿日久，血虚体弱者尤宜，多配桑寄生、杜仲、半枫荷、枫香寄生等药用，方如鸡血藤汤。有其祛风通络之功，兼治中风后遗之手足痿软，麻木不仁，眩晕头胀等症，常配桑椹子、三七、五加皮、淮牛膝等药用。2、用于月经不调，经行不畅、痛经、闭经等属血虚有瘀者。本品为调经良药，既活血又能补血，常配伍当归、川芎、熟地黄、白芍等药用。3、用于血虚之眩晕、心悸、肢体麻木、唇甲淡白。据报道，以鸡血藤60~120g，鸡蛋2~4枚，水煎服，治疗再生障碍性贫血有良效。本品亦有升高白血球的作用，用治肿瘤患者在放射治疗过程中引起的白细胞减少，可配黄芪、大枣等药用，亦可单味制成糖浆胶。用法用量：15~60g，水煎服。亦可制成鸡血藤膏应用。使用注意：本品较腻滞，易于引起胃胀，脾虚湿盛或气滞者，不宜使用。
四．络石藤
为夹竹桃科攀援木质藤本植物络石的带叶藤茎。性味苦、微寒。入心、肝经。功效：祛风通络，清热消肿。应用：1、用于风湿性关节炎，尤以筋脉拘挛，肌肉酸痛，关节屈伸不利者，更为适宜。然而，
本品性苦，微寒，祛风通络兼能清热，故多用于痹痛偏湿热者，常配忍冬藤、桑枝、秦艽等用。2、用治喉痛、痛肿。本品清热凉血而消肿，单用水煎，慢慢含咽，可治咽喉肿痛；如急性扁桃体炎、咽炎，常配射干、桔梗等用，方如络石汤。治热毒痛疮，常配皂角刺、乳香，瓜蒌等用，方如《外科精要》止痛灵宝散。用量用法：6~15g，水煎服。使用注意：阳虚寒盛的痹痛，大便溏泄者，不宜服用。
五．忍冬藤
为忍冬科多年生绿缠绕灌木金银花的幼嫩藤茎。性味归经：甘，寒。入心、肺经。功效：清热解毒，祛风通络。应用：1、用于风湿热痹，关节红肿，屈伸不制之证。本品功效与金银花相似，但祛风通络优于金银花。常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎而见关节屈伸不利、红肿热痛者，可配络石藤、桑枝、莶草、薏苡仁等同用。如用治关节筋络拘挛者，可配宽筋藤、络石藤、鸡血藤、海风藤等药，煎水薰洗患处。
六、天仙藤
为马兜铃科多年生攀援草本植物北马兜铃的带叶干燥草质藤茎。性味归经：苦、温，入肝、脾经。功效：行气化湿，活血通络。应用：1、用于风湿痹痛，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、慢性腰腿痛。本品行气活血，通络止痛，善治风湿而致之关节拘挛，肢体麻木。如《仁斋直指方》的天仙散，以本品配伍羌活、白术、白芷、姜黄、半夏等用，治疗疾注臂痛。用量用法：6~10g，水煎服，或可作散剂。
七、丁公藤
为旋花科植物丁公藤的干燥藤茎。性味归经：辛，温，有小毒。入肝经。功效：祛风除湿，舒筋活络，发汗散寒。应用：用于风寒湿痹症。本品辛温发散，发汗散寒为优，善于治疗风寒湿邪所引起的关节疼痛，手足麻木，腰腿疼痛。如类风湿关节炎、风湿性关节炎、肥大性脊柱炎、坐骨神经痛属风寒湿者，均可用本品治疗。方如丁公藤风湿药酒，即以本品配桂枝、羌活、当归、白芷、补骨脂、陈皮、乳香等药同用，制成药酒，用于风寒湿痹，手足麻木，腰腿酸痛，跌打损伤。
八、石楠藤
为胡椒科藤本植物山□（石楠藤）的藤茎。性味归经：辛，微温。入肝、肾经。功效：祛风湿，通经络。应用：用于风湿痹痛，腰腿疼痛，四肢拘挛等。本品善于祛风湿，通经络，尤多用于风湿腰腿痛。如治风湿痹痛，肢节拘挛者，可配宽筋藤、桂枝、防风、白芍等同用；如治风湿腰腿痛，可配牛膝、杜仲、狗脊等同用。用量用法：5~12g，水煎服。使用注意：本品以两广使用较多，其他地区多以蔷薇科植物石楠的树枝作石楠藤用，其功效相似，而略有强筋骨的作用。
九、海风藤
为胡椒科常绿攀援藤本植物海风藤的藤茎。性味归经：辛，苦，微温。入肝、脾经。功效：祛风湿，通经络。应用：1、用于风寒湿痹，关节不利，腰膝疼痛，筋脉拘等症，多配威灵仙、络石藤、桂枝、羌活等同用。2、用于跌打损伤，腰腿疼痛。多与桃仁、鸡血藤、当归、乳香等同用。如《四川中药志》载：以本品配大血藤、竹根七、
山沉香、红牛膝、地乌龟泡酒，治疗跌打损伤。此外，本品尚有理气平喘作用，治疗哮喘，久咳，用法用量：5~15g，水煎服。
十、宽筋藤
为汉防已科藤本植物中华青牛胆的藤茎。性味归经：苦，微寒，入肝经。功效：祛风除湿，舒筋活络。应用：用于风湿痹痛，尤以筋络关节拘挛，屈伸不利者为宜，常配伸筋草、络石藤、千年健、白芍等药用。如用治风湿热痹痛；可配木瓜、防已、滑石、山栀子等同用，用量用法：15~30g，水煎服。
2018中国类风湿关节炎诊疗指南 2018 年4 月1 日出版的《中华内科杂志》发表了《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是2010年。
●推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、 实验室和影像学检查做出诊断（1A）。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断（2B） ●推荐意见2：建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选 用X线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B） ●推荐意见3：RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。RA的治疗 目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B） ●推荐意见4：对RA治疗未达标者，建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次（2B）； 对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）；对治疗已达标者，建议其监测频率为每3~6个月1次（2B） ●推荐意见5：RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及 抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。同时要考虑关节外受累情况；此外还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B）●推荐意见6：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨 蝶呤单用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B） 欧美15个国家的调查显示，甲氨蝶呤平均使用率达到83%，远高于其他药物，但我国甲氨蝶呤的使用率仅为55.9%。队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药物的累积使用量越大，关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低 2%~3%[50]。甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药[51]。一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨蝶呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可达到治疗目标[21,51]。 ●推荐意见7：单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成 DMARDs进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs 进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗（2B）●推荐意见8：中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗 以快速控制症状（2B）。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素（1A） ●推荐意见9：RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后， 可考虑对其逐渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。在减量过程中，如
类风湿性关节炎常用药物盘点 治疗类风湿性关节炎常用药物的研究进展类风湿性关 节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种全身性自身免疫性疾病。统计表明，RA在全世界均有发病，平均发病率为1%，而我国患病率为0.3%～0.4%。临床上以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为其主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降，好发于中年女性，儿童和老年人也有发病。 类风湿关节炎治疗药物有非甾体抗炎药(NSAIDs)、慢作用抗风湿药物(SAARDs)、糖皮质激素、生物制剂和中药及中药制剂，国内市场的治疗药物主要为非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药物、糖皮质激素和中药及中药制剂。近年来，中药抗RA 作用已愈来愈受到人们的重视，其在抗RA作用的效果显著，同时具有抗炎镇痛、免疫调节等作用，避免了西药的毒副作用，适宜长期服用，显示出了中医药治疗RA独特的优势。【治疗RA的化学药】 【非甾体抗炎药(NSAIDs)】NSAIDs也称作一线抗风湿药。自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年来已有百余种上千个品牌非甾体抗炎药上市。NSAIDs主要是通过抑制环氧化酶(COX)活性，从而抑制花生四烯酸最终生成前列环素(PGI2)、前列腺素(PGE1，PGE2)和血栓素A2(TXA2)，减少
前列腺素、血栓素等炎性介质的合成而具有抗炎、止痛、消肿等作用。20世纪90年代COX异构体理论的提出使选择性COX-2抑制剂用于RA治疗成为现实。这类药在发挥抗炎镇痛作用的同时较少干扰COX-1在胃肠、肾和血小板中的正常生理功能，因此胃肠不良反应较传统NSAIDs明显降低。NSAIDs对COX-1，COX-2选择性不同，将NSAIDs分为4类:①COX-1特异性抑制剂，如小剂量的阿司匹林;②COX非特异性抑制剂，绝大多数传统的NSAIDs如布洛芬、消炎痛、双氯芬酸等;③COX-2倾向性抑制剂，如萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利;④COX-2抑制剂，如塞来昔布、罗非昔布等，另有艾瑞昔布，具有我国知识产权的一类化合物，已于2011年5月获得SFDA的批准。 NSAIDs的严重不良反应可能危及患者生命，如上消化道出血、肝肾不良反应等。此外，头痛、认知障碍、过敏反应等也常使患者终止治疗，很大程度的限制了NSAIDs的使用，现如今最为常用的治疗RA为阿司匹林、美洛昔康、沙利度胺、塞来昔布。 【阿司匹林】阿司匹林是历史悠久的解热镇痛药，已应用百年，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药。阿司匹林主要通过对环加氧酶-1(cyclooxygenase-1，COX-1，PGH2合成酶-1)及环加氧酶-2(cyclooxygenase-2，COX-2，PGH2合成酶-2)活性中心的丝氨酸残基进行不可逆的乙酰化
风湿科 1.系统性红斑狼疮： （1）患者丁乌也，女，29岁。以“四肢关节疼痛伴面部红斑3月。”为主诉入院。缘于入院3月前始无明显诱因出现四肢关节疼痛，以双手指，手腕、掌指、近端指间关节为甚，呈双侧对称，偶有肿胀，无晨僵。伴遇冷水时出现双手皮肤呈白、紫、红变化，日晒后面颊部潮红。无口腔溃疡，无排泡沫样尿、血尿，无躁动、幻想、猜疑，无鼻出血、牙龈出血、排黑色黏液便，无视物不清，曾就当地医院，诊为“风湿”，行“中药”治疗（具体不详），治疗后症状无好转。1个月前求诊我院，查免疫全套：IGG19.00g/L、补体C30.52g/L、补体C4107.00g/L、ANA (+)、ds-DNA353.41IU/ml；血常规：WBC4.2×109/L、RBC3.62×1012/L、HGB97g/L、PLT308×109/L。血沉64mm/h；尿沉渣：尿蛋白（＋），尿潜血（＋）；血生化：LD-L263IU/L,HBDH217U/L；诊断为“系统性红斑狼疮”，给予“强的松、羟氯奎片、司特立、奥美拉唑”等治疗。症状有好转，但仍感四肢关节疼痛及肢体麻木。今求诊我院，门诊拟“系统性红斑狼疮”收住入院。入院查体：T36.8℃P93次/分R20次/分BP125/80mmHg 神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，未触及浅表肿大淋巴结。头颅无畸形，面颊部对称性、暗红色蝶形红斑，稍高于皮面，表面少许鳞屑。口唇无溃疡。颈软，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音。无奇脉。腹平软，无肠型及胃肠蠕动波，无表浅静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝区及双肾区无叩痛，肠鸣音约3次/分。无血管杂音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形。棘突无压痛。四肢关节无肿胀、压痛、双下肢无浮肿，四肢肌肉轻压痛、肌力正常。生理反射正常，病理征未引出。初步诊断：系统性红斑狼疮。诊断依据:患者为年轻女性，有蝶形红斑，光过敏，伴关节酸痛，补体C30.52g/L、补体C4107.00g/L、ANA(+)、ds-DNA353.41IU/ml；尿沉渣：尿蛋白（＋），故可以诊断，。鉴别诊断:1、类风湿性关节炎:可对称性关节肿,三个以上关节肿，手关节炎，晨僵>1小时/天，症状持续>6周可以鉴别。２、痛风性关节炎：常为急性发作关节红肿热痛，下肢关节多见，血尿酸升高可以鉴别。诊疗计划：1、内科护理常规，二级护理。2、完善相关辅助检查，如ENA、类风湿因子、胸片、肝脾B超，心电图等。3,予以激素治疗，改善循环，保护胃粘膜，补钙。陈永旺副主任医师指导以上处理。 （2）患者，温琼花，女，18岁。以“确诊…系统性红斑狼疮?3月，精神异常5天”为主诉入院。缘于入院前3月无明显诱因出现活动后胸闷、气促、下肢浮肿，伴四肢关节酸痛、全身乏力，无畏冷发热，无头晕、头痛，无躁动、幻想、猜疑，无口腔、外阴溃疡，无明显脱发，无咳嗽，咳痰，无呕吐、腹痛、腹泻、便血，无尿频、尿急、尿痛、腰痛，求诊我院，经住院检查B超发现心包中量积液，查血Sm抗体、ANA、Ds-DNA均阳性而确诊为“系统性红斑狼疮”，住院期间予激素、抗免疫、利尿、保护胃粘膜及补钙等对症处理后好转出院（具体详见旧病历115745），出院后规则服用“强的松、绿喹”等药，1月前按医嘱停用“强的松”。5天前出现精神异常，表现为呆滞话少，伴睡眠差，复诊我院查血沉32mm/h，血尿常规大致正常，考虑狼疮活动，再予“强的松、绿喹、硝基安定”等处理，未见明显好转，半天前并出现胡言乱语、躁动，急诊我院，门诊拟“系统性红斑狼疮”收住入院。入院查体：T36℃P84次/分R20次/分BP100/70mmHg 神志淡漠，查体欠合作，对答不切题。全身皮肤无黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，耳鼻无异常分泌物，口唇无发绀。颈软，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率84次/分，律齐，未闻及病理性
类风湿性关节炎的中医治疗 高敏照 临床03-4 90301418 类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis,RA）是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎可反复发作，导致关节软骨及骨质坡会，最终导致关节畸形及功能障碍。RA属于中医痹证范畴,历代医家称之为历节、鹤膝风、顽痹、筋痹、骨痹、肾痹等，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。其内因是素体虚弱、气血不足、腠理空虚、肝肾亏虚，外因是风寒湿热之邪人侵，内外之因相合而致病。 1、中医病因：先天禀赋不足，正气亏虚，肝肾亏虚，阳气不足，以致风、寒、湿邪乘虚而入，痹阻于肌肉、骨节、经络之间，使气血运行不畅，痹久累及肝肾，伤及筋骨而导致本病。如《素问·痹论》：“病久而不去者，内舍于其合也”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。” 《类证治裁·痹证》：“诸痹??良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚夹袭，正气为邪所阻,不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹”。 本病的病性是本虚标实，虚实夹杂，正虚（肝肾脾虚）为病本，风寒湿热痰瘀为其标，经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理，风寒湿邪痹阻脉络，流住关节，痰瘀痹阻。若久痹不愈，可内舍于脏腑，而致肝、脾、肾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏。 2、中医治疗方法 杨大赋[1]认为本病早期邪入未久，正气尚可支持，宜以攻邪为主；中期正气渐虚而邪气亦盛者，则宜扶正祛邪；晚期正虚邪恋者，以调补为要，兼顾通络。攻邪通络不忘扶正，扶正不忘攻邪，辨病辨证相结合。李如意[2]认为类风湿性关节炎患者在急性活动期其证候特点是症状表现急且重，其病机特点是以邪气盛为主，故治疗上以祛邪为主。类风湿性关节炎的发病机制为肝肾气血不足，故需在祛邪同时佐以扶正之药，以达到邪去正安的目的。在恢复期，风寒湿热之邪得到了基本控制，其病机特点是虚实夹杂，在治疗上以扶正祛邪为原则，以祛除未净余邪和恢复脏腑机能为治疗目的。在缓解期,其病机特点以正气虚为主，因此治疗应重在扶正，尤其应注意调补脾肾，令“正气存内,邪不可干”，从而避免缓解期再次复发。蒲文斌[3]认为RA的治疗应以健脾补肝肾，活血通络为本，辅以祛风、散寒、除湿、清热等，具体运用时可根据临床症状酌情调整各类药物的剂量，则能收到良好的疗效。秦林[4]等认为“肝脾失调, 内生风湿”可能为RA 发病的重要基础。认为肝脾失调, 内生风寒湿诸邪合而为痹, 进一步发展成为寒热、痰瘀、虚实错杂, 并最终形成累及心肝脾肺肾诸脏的全身性疾病。提出“和肝脾, 除风湿, 平寒热, 消肿痛”的治疗原则。 3、分型分期治疗 沈晓燕[5]等,根据关节肿痛症状的差异分四型论治，对风湿证洽疗，首推麻杏慧甘汤;湿热证的治疗，首推越脾加术汤;寒湿证的治疗，首选麻黄加术汤;湿痕证的治疗，首选桂枝获荃丸。商宪敏[6]等提出RA常见证候6型：风寒湿痹型，冶宜祛风散寒、除湿通络，方用麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减；风湿热痹型，治宜清热祛风、利湿通络。方用白虎汤合宣痹汤加减；寒热错杂型，治宜祛寒清热、散风除湿、通经活络，方用桂枝芍药知母汤加减；痰瘀凝滞型，治宜活血祛瘀、化痰通络，方用身痛逐瘀汤合二陈汤加减；肝肾亏损型，治宜补益肝肾、强壮筋骨、佐以祛风散寒、除湿通络，方用右归丸合独活寄生汤加减；脾肾两虚型，治
一．选择题 1.混合性结缔组织病的标记性抗体是： A. 抗RNP抗体 B. 抗dsDNA抗体 C. 抗着丝点抗体 D. 抗SS-A抗体 E. 抗SS-B抗体 2.类风湿关节炎的关节病理特征是哪一种表现： A．灶性淋巴细胞浸润 B. 滑膜炎 C. 苏木紫小体 D. 类风湿结节 E. 洋葱皮样改变 3.非甾体类消炎止痛药的作用机制是： A. 抑制滑膜炎 B. 增强NK细胞活性 C. 抑制T细胞 D. 抑制B细胞 E. 抑制前列腺素合成 4.下列哪一项不是类风湿关节炎的临床特征： A. 近端指间关近节肿痛 B. 远端指间关节肿痛 C. 掌指关节肿痛 D. 腕关节肿痛 E. 四肢关节对称性肿痛 5.氯喹治疗引起的最俱特征性的副作用是： A. 恶心，呕吐 B. 食欲减退 C. 视网膜病变 D. 色素沉着 E. 成瘾 6.可能诱发SLE发病或活动的因素有： A. 阳光照射 B. 感染 C. 分娩 D. 手术 E. 以上均是 7.下列哪项不是狼疮性肾炎病变活动性病理改变： A. 细胞增生，坏死，核碎裂 B. 细胞性新月体 C. 纤维性新月体 D. 白细胞浸润 E. 透明样血栓 8.磺胺药过敏的患者不能服用
A. 环胞素 B. 扶他林 C. SASP D. 怡美力 E. 羟基氯喹 9.SLE中哪一自身抗体的水平最有诊断价值？ A. 抗核抗体 B. 抗ds-DNA抗体 C. 抗SSA抗体 D. 抗磷脂抗体 E. 抗RNP抗体 10.判断SLE活动度的根据是 A．活动性炎症损害，如皮疹，关节炎，浆膜炎等 B．全身症状，如发热 C．抗ds-DNA抗体效价升高 D．C3,C50水平下降 E．以上均是 11.在风湿性疾病中，下列哪一种病肾脏受累较少见： A. SLE B. 皮肌炎 C. 干燥综合症 D. 结节性多动脉炎 E. 血管炎 12.下列哪一种叙述最符合类风湿性关节炎的定义： A. 是一种原因不明的关节炎 B. 是一种以慢性对称性多关节炎为主要表现的系统性自身免疫性疾病 C. 是一种感染后引起的变态反应性关节炎 D. 是以脊柱关节病变为主要表现的自身免疫性疾病 E. 以上都是 13.下列那一种是治疗类风湿性关节炎的慢作用抗风湿病药物： A. 消炎痛 B. 双氯芬酸 C. 氯喹 D. 塞来昔布 E. 以上都是 14.下列那一种自身抗体是SLE特征性抗体： A. 抗核抗体 B. 抗Sm抗体 C. 抗SSA抗体 D. 抗RNP抗体 E. 抗磷脂抗体 15.狼疮性肾炎慢性终末期的病理改变是： A. 肾小球硬化 B. 纤维性新月体
风湿免疫病常用检查项目包括血尿常规、粪常规检查、肝肾功能、血糖、全胸片、B超、心电图、超声心动图、肺弥散功能与肺高分辩率CT、血管多谱勒超声、PPD试验、肾活检、类风湿结节活检、肺活检、唇腺活检、腮腺造影、磁共振和SPECT腮腺成像、骨关节的影象检查、关节镜检查等。 1、血尿常规、粪常规检查 血常规检查的目的与意义：（1）了解病情：风湿免疫性疾病多数是系统性疾病，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等均可影响造血系统，引起血象异常，表现为白细胞计数显著减少、贫血和血小板减少，血象异常的严重程度在一定程度上决定了病情轻重。（2）用药前后血常规检查：许多治疗风湿免疫性疾病的药物对血象有影响，所以治疗前后检查血常规，以保证用药的安全。 尿常规检查的目的与意义：（1）风湿免疫性疾病非常容易发生肾损害，例如狼疮肾炎，此时最简单的检查就是尿常规。主要了解有无蛋白尿、镜下血尿以及管型尿等。（2）某些治疗风湿免疫性疾病的药物有肾毒性，例如最常用的非甾体抗炎药长期使用可引起肾间质损
害，所以有必要进行尿常规检查。附：24小时尿蛋白定量检查：尿常规检查可以发现蛋白尿，但是定性的或半定量的，只有24小时尿蛋白定量检查完全是定量检查，相对比较精确，所以临床十分常用。粪常规检查的目的与意义：（1）风湿免疫性疾病有时会有消化系统损害，例如肠病性关节炎等，此时应进行粪常规检查。（2）某些药物，例如非甾体抗炎药对胃有一定损害作用，可引起消化道出血，应做大便隐血（OB）检查。 2、肝肾功能、血糖、全胸片、B超、心电图 肝肾功能、血糖、全胸片、B超、心电图检查的目的与意义：风湿免疫性疾病多数是系统性疾病，可有肝肾损害和心肺损害，此时应进行肝肾功能、全胸片、B超、心电图检查；此外有一些治疗风湿免疫性疾病的药物对肝肾损害和心肺有损害，也要通这些检查来监测药物的副作用。风湿免疫性疾病最常用的药物之一是皮质激素，而长期使用皮质激素可引起糖耐量异常，甚至糖尿病，所以在治疗前后应作血糖检查。 3、超声心动图、肺弥散功能与肺高分辩率CT 超声心动图检查的目的与意义：本项检查主要了解是否存在心脏损害，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、大动脉炎、风湿热等均可影响心脏。在超声心动图检查时，不但可以了解心脏各房室和瓣膜的情况，还可以测定肺动脉压力。 肺弥散功能与肺高分辩率CT检查的目的与意义：本项检查的主要目的与意义是了解是否有肺间质病变，许多自身免疫病可以发生肺间质
抗体药物在类风湿性关节炎治疗中的应用 发表时间：2012-03-27T10:05:38.833Z 来源：《心理医生》2011年4月总第190期供稿作者：陆瑶刘春亮刘冰冰刘波[导读] 随着类风湿性关节炎的发病机理的逐步明确,将会研制出更好的预防和控制疾病的抗风湿治疗药物。 陆瑶刘春亮刘冰冰刘波 (滁州市食品药品检验所安徽滁州239000)【摘要】类风湿性关节炎(RA) 是一种病因不明的以慢性关节炎性为主要表现的自身免疫性疾病。抗体药物对类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化等疗效较好。抗体药物中肿瘤坏死因子阻断剂( TNF)、白介素-1 阻断剂用于治疗类风湿关节炎疗效显著。在未来的新药研究中,能够缓解关节炎症状又不会引起其他感染、胃肠道不适等不良反应的药物将是一个重要的发展方向。 【关键词】类风湿关节炎；肿瘤坏死因子阻断剂( TNF)；白介素-1 阻断剂【中图分类号】R593.22【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）04-0012-01 类风湿性关节炎(RA) 是一种病因不明的以慢性关节炎性为主要表现的自身免疫性疾病。病理变化为滑膜细胞增生、扩张、充血,血管壁肥厚,炎细胞浸润,纤维组织增生、透明、变性等［1］。自身免疫病的治疗通常采用的糖皮质激素、免疫抑制剂等，虽然有一定的疗效，但是只能暂时缓解病情，不能根治疾病，而且长期使用会产生严重的不良反应。随着抗风湿药物和RA病理学研究的进展，近几年也出现了一系列疗效佳、副作用少的药物。 抗体药物起源于上世纪末,伴随分子生物学技术的发展,以及人们对抗体分子构成和作用机制的深入了解, 出现了重组抗体药物。通过深入了解抗体作用的分子机制,重组抗体药物可以针对炎性细胞的激活反应和细胞因子的释放过程,抑制过度的免疫病理学反应。抗体药物对类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化等疗效较好［2］。本文将对进十年来已上市的几种抗体药物在治疗类风湿方面的应用进行介绍。 1肿瘤坏死因子阻断剂( TNF) 1.1 Etanercept Etanercept即重组可溶性TNF 受体融合蛋白( re-combinants TNF-R fusion protein) , 美国惠氏药厂产品,商品名Enbrel 。Etanercept 是利用基因重组技术在中国仓鼠卵巢细胞中表达生产,由934个氨基酸组成,相对分子质量为150000。其作用机制为竞争性和血TNFα结合,阻断TNFα和细胞表面TNF受体结合,降低TNFα 活性［3］。但是Etanercept 价格昂贵可能导致应用受限制。 1.2 Remicade Remicade于1999 年11 月在美国FDA 批准与氨甲喋呤联合用于治疗那些氨甲喋呤治疗不彻底的类风湿性关节炎患者。TNFα在类风湿性关节炎的发病机理中起重要作用,Remicade 对TNFα高度亲和性,可重构原炎症细胞素和抗炎症细胞素之间的平衡。Remicade 的疗效,已在对类风湿性关节炎病人的多项研究中得到证实。其常见不良反应为头痛、腹泻、皮疹、咽炎、咳嗽等,目前认为Remicade 不论单独应用或与氨甲喋呤联用均可控制RA 的活动性,与氨甲喋呤联用不但可抑制Remicade 的免疫原性,同时有一定的协同作用［4］。 2白介素-1 阻断剂 2.1 Kineret Kineret为Amgen 公司的产品,2001 年11 月14日获得美国FDA上市批准,用于对一种或多种缓解疾病的抗风湿性药物无效的中至重度的成年患者。在RA 患者中存在过量的白介素-1 ,可引起炎症和关节损伤。Kineret为首个重组的直接选择性白介素-1 阻断剂,可单用或与TNF 之外的抗风湿性药物联用,抑制RA 引起的炎性疼痛。Kineret 最常见的不良反应为注射部位反应,通常为较轻微的红肿和疼痛。但在临床试验中存在严重感染的风险［5］。 2.2 托西珠单抗（tocilizumab /RoActemra） 托西珠单抗属人源化单克隆抗体, 具有新型作用模式, 为白介素- 6受体( IL- 6R )阻滞剂。2009年1月, 欧盟委员会批准了由中外制药和Roche两公司共同开发的托西珠单抗( tocilizumab /RoActemra), 用于治疗成人中至重度活动性类风湿性关节炎。托西珠单抗的安全性也主要与其作用模式有关。例如, 托西珠单抗会提高感染风险。潜在的心血管风险有待今后临床的长期观察托西珠单抗对各类类风湿性关节炎患者均有作用。合用甲氨蝶呤时, 托西珠单抗治疗活动性类风湿性关节炎有效, 且不论患者既往是否接受过甲氨蝶呤、其它合成肿瘤坏死因子阻滞剂的治疗［6］。 综上所述,近十年治疗类风湿性关节炎的抗体药物的研究发展非常迅速。TNF 抑制剂以及白介素受体拮抗剂等药物的出现为类风湿性关节炎患者带来了希望,新的抗风湿药将改善关节炎患者的生活质量并改善他们的预后。在未来的新药研究中,能够缓解关节炎症状又不会引起其他感染、胃肠道不适等不良反应的药物将是一个重要的发展方向。随着类风湿性关节炎的发病机理的逐步明确,将会研制出更好的预防和控制疾病的抗风湿治疗药物。 参考文献 ［1］李瑞宗. 类风湿关节炎之病理表现150 例与免疫组化5 例观察［J］. 中华骨科杂志,1989 ,9 (1) :350 ［2］Weinblatt M E, Keystone E C, Furst D E, et al. Long term efficacy and safety of adalimumab p lus methotrexate in patients with rheumatoid arthritis: ARMADA 4 year extended study. Ann Rheumatic Dis, 2006, 65 (6) : 753～759 ［3］ Weinblatt M E ,Kremer J M ,Bankhurst A D ,et al. A trial of Etanercept ,a recombinant tumor necrosis factor recepto : Fcfusion protein , in patients with RA receiving MTX ［ J ］ .New Eng J Med ,1999 ,340 (4) :253 ［4］董怡.对治疗类风湿关节炎生物制剂的认识和看法.中华风湿病学杂志［J］,2000,6,4(3)：133-134. ［5］ Moreland L , Gugliotti R , King K, et al. Results of a phase-I/ II randomized , masked , placebo2controlled trial of recom-binant human interleukin211 ( rhIL211) in the treatment of subjects with active rheumatoid arthritis ［J ］ . A rthritis Res ,2001 ,3 (4) : 247 ［6］新型类风湿性关节炎治疗药物托西珠单抗.上海医药［J］.2009，30（8）：358
尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。 一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为尪痹（TCD 编码：BNV070）。 西医诊断：第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为：M06.991）。 （二）诊断依据 1 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断标准：参照1987 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和2009 年ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案”。 尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候： 风湿痹阻证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T114-2008）。1．诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准1．第一诊断必须符合尪痹（TCD 编码为：BNV070）和类风湿关节炎（ICD10 编码为：M06.991）的患者。 2. 患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。 3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖 （3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50 （4）AKA、APF、CCP （5）抗核抗体谱
第八章风湿免疫科疾病病人的护理 第一节类风湿性关节炎病人的护理 类风湿性关节炎(RA)是一种自身免疫性疾病，主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症，常以手足小关节受累为主。关节肿痛呈发作与缓解交替进行，当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍，最后导致关节强直、畸形及不同程度残疾。本病以45岁左右女性多见，女性约2~3倍于男性。一、一般护理 1.生活护理：根据患者自理生活的能力情况给予不同的生活护理，如：协助患者进食、如厕、穿衣、外出检查等。 2.为患者提供舒适、温暖的休养环境。 3.遵医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化、含钙高的饮食。 4.做治疗时注意保护患者受累的关节，并注意保暖。二、症状护理 1.疼痛的护理 （1）嘱患者注意疼痛关节的保暖及休息，减少对疼痛关节的不良刺激。 （2）给予疼痛关节理疗、贴敷、湿热敷等。（3）遵医嘱给予止痛药。 （4）操作时动作要轻柔，注意保护疼痛的关节，防止垂腕、垂足。 2.体温过高的护理 （1）保持室内空气清新，温湿度适宜。（2）体温稍高时，嘱患者休息，多饮水。 （3）体温在38℃以上时，遵医嘱给予解热镇痛药。 （4）物理降温。遵医嘱给予酒精浴，擦浴时酒精的温度要稍高，并注意保暖。 （5）出汗较多时，及时更换衣服和床单位，保持皮肤清洁。 3.晨僵护理 晚上睡眠时，使用弹力手套保暖，早上起床后进行温水浴或温盐水浸泡僵硬关节，并适当活动关节。 4.预防关节废用 症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具。肢体锻炼由被动向主动渐进，可做肢体屈伸、散步、手部抓握、提举等活动，活动强度应以病人能承受为限；也可配合理疗、按摩，以增加局部血液循环，松弛肌肉，以防关节废用。三、心理护理 病人因病情反复发作、顽固的关节疼痛、疗效不佳等原因，常表现出情绪低落、忧虑、孤独、对生活失去信心。护士在与病人的接触时态度要真诚和蔼，采取心理疏导、解释、安慰、鼓励等方法以增强其战胜疾病的信心。 四、出院指导 1.嘱患者保持良好的心理状态，特别是已经出现畸形或肢残的患者，更要积极乐观地面对生活，面对疾病，树立自强不息的信念。 2.让患者了解关节运动的重要性，教会患者如何锻炼各关节。原则为活动后2小时恢复体力。 ①关节疼痛时除服药外，可行热敷，局部按摩。 ②在卧床期间可采取半卧位，手掌向上用夹板或辅助物支撑以固定关节，减轻疼痛。膝盖下可长期放置枕头。加强翻身，避免压疮。 ③避免突然的移动和负重。 ④进行关节周围皮肤和肌肉的按摩，增进血液循环，防止肌肉萎缩。 ⑤主动或被动地进行肢体活动。 ⑥加强叩背和扩胸运动，预防感染。⑦活动关节的方法：如织毛衣、下棋、摸高、伸腰、踢腿等。 3.指导患者一定要在饭后半小时服止痛药或中药，减轻药物对胃肠道黏膜的刺激。 4.对于口服激素或免疫抑制剂的患者，要讲解药物的副作用和按医嘱服药的重要性。 5.根据医嘱，教授患者关节活动的宜忌，如急性炎症期不宜剧烈运动，患者应减少负重运动等。
出现了类风湿性关节炎吊的慢性疾病，我们是不能拖延了治疗时间的，要及早做好治疗抓住最佳的治疗时机，可是这样的疾病治疗起来确实存在着很多的困难，下面小编来讲述类风湿性关节炎激素治疗方法有哪些? 激素治疗类风湿性关节炎：对于类风湿性关节炎的治疗很多的患者都存在着很多的错误想法，认为只要能够达到治疗类风湿性关节炎的木器就可以，比如很多的类风湿性关节炎患者对于激素治疗就存在这样的误区，其实并不是所有的患者都适合使用激素的治疗的，那么对于激素治疗类风湿性关节炎都需要注意什么问题呢? 激素治疗风湿病是有严格适应症的，一般而言，只有不足5%的风湿病病人是需要用激素治疗的，但据门诊接诊时，发现有75%~85%的病人曾经用过激素。 风湿病为缠绵难愈的疾病，病人要求药到病除，速战速决是不现实的。偏偏遇上有的医生不了解激素(强的松、地塞米松)治疗风湿病的适应症。还有的医生以盈利为目的，将激素装入胶囊中，称之为某某特效风湿灵，给求医心切的病人服用。用激素后，痛僵稍减轻，活动可改善，病情有一些缓解，病人就为此高兴。殊不知激素有许多副作用，如发胖、低钾感染、并发胃出血、糖尿病;而且，长期应用激素，一旦停药，症状会重新出现并加重，甚至有生命危险;然而，x光片显示骨质破坏仍在发展。因此，奉劝医生和病人不要滥用激素。只有当炎症急性期、发热、全身严重、多脏器损害、其他药物治疗无效时，才考虑用一点激素，病情一稳定，就逐步撤药。 激素不是治疗类风湿关节炎的首选药，但并非禁忌药。重症类风湿关节炎病人适当加用小剂量激素有助于迅速减轻疼痛，消除肿胀，改善关节活动功能，提高生活质量。从某种意义而言，激素虽对本病没有根治作用，且有许多副作用，但在当前还没有一种类似泼尼松那样的药物，能如此迅速地改善病人的症状，以致于能在短期内使病人恢复正常生活和工作，所以我们还是认为，激素在类风湿关节炎治疗中仍占有一定地位。 在以下情况，类风湿关节炎病人仍有必要应用激素： ①重症类风湿关节炎或急性期患者，有发热、全身多数性关节肿胀(关节肿胀数在20个以上)的患者;②心脏炎病变，心脏传导阻滞;③虹膜睫状体炎等。剂量一般宜小，泼尼松每天10毫克为宜，症状改善后应及时逐渐减量以防对激素依赖。必须强调及早应用甲氨喋呤或其他综合性治疗措施。 关于类风湿性关节炎疾病激素治疗方法就为大家讲述到这里，我们只有了解了这些治疗方法，才能够在患病的时候正确的做好治疗，避免错过治疗的最佳时机，愿每一个类风湿性关节炎疾病都能够做到正确治疗，早日摆脱疾病的困扰有效的远离这样的疾病。
住院医师（风湿免疫科）题库及答案（一） 题型：单选题 所含章节：系统性红斑狼疮、骨关节炎、干燥综合征、类风湿性关节炎、外脊柱关节病、系统性血管炎、炎性肌病和系统性硬化症、痛风 1.下述哪种疾病主要累及肾小球 A.干燥综合征 B.类风湿关节炎 C.骨关节炎 D.系统性红斑狼疮 ^ E.多发性肌炎 答案：D 解析：几乎所有的SLE均可累及肾脏，主要是引起肾小球基膜的改变而引起狼疮肾炎。而干燥综合征及类风湿关节炎多造成肾间质或肾小管的损伤；骨关节炎和多发肌炎本身较少累及肾脏。 2. A.特发性血小板减少性紫癜 B.子宫肌瘤 C.抗磷脂综合征 D.系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征 E.重叠综合征 答案：D } 解析： 3.有助于系统性红斑狼疮诊断的是 B.抗SPR抗体 C.抗ds-DNA抗体 D.抗SSA(RO)抗体 E.抗中性粒细胞胞浆抗体 答案：C 解析：抗ds-DNA抗体对系统性红斑狼疮诊断特异性强 4.在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为 · A.胸膜炎 B.间质性肺炎 C.急性狼疮肺炎
D.肺动脉高压 E.肺栓塞 答案：A 解析：系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为胸膜炎。 5.女，26岁，反复口腔溃疡、颜面部皮疹3年，化验检查外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白(+)，ANA1：640，C3减低；目前最恰当的诊断是 A.系统性红斑狼疮 B.混合结缔组织病 ！ C.重叠综合征 D.复发性口腔溃疡 E.白塞病 答案：A 解析：育龄女性，口腔溃疡、颜面部皮疹，尿蛋白(+)，ANA1：640，c3减低；目前最恰当的诊断是系统性红斑狼疮。 6.对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是 A.抗SSA抗体 B.类风湿因子 C.抗核抗体 D.抗ds-DNA抗体 《 E.抗Sm抗体 答案：E 解析：对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是抗Sm抗体。 7.狼疮性肾炎的活动病理是 A.细胞性新月体肾炎 B.轻度系膜增生性肾小球肾炎 C.肾小球微小病变 D.纤维性新月体肾炎 E.增生硬化性肾小球病变 答案：A } 解析：狼疮性肾炎的活动病理是细胞性新月体肾炎。 8.对系统性红斑狼疮的治疗，以下描述不正确的是 A.目前尚无根治方法，但通过正规治疗可以使病情得到完全缓解 B.治疗原则中包括去除诱因 C.环磷酰胺是临床上最为常用的免疫抑制剂之一 D.最重要、应作为首选的治疗药物是免疫抑制剂 E.重症患者可行激素冲击治疗 答案：D 解析：根据病情选择治疗方案。 9.患者，女，40岁，反复口腔溃疡，乏力，口干，间断心悸，超声心动图提示心包积液，24小时尿蛋白，抗核抗体阳性，可能的诊断为 @
治疗类风湿性关节炎的药物有哪些 类风湿性关节炎是一种异质性疾病，所有人群均有可能会患上此病，它会引发口腔溃疡、关节脱位、库欣综合征等疾病，类风湿性关节炎的种类很多，表面上表现虽相似，但有不同类型，因而病情轻重、发展、预后、结局都可有所不同，尽管临床上区分这些类型还有困难，但从概念上说，是否所有类风湿性关节炎都一样治疗，就很值得商榷了。 据数据显示，研究人员对532例类风湿性关节炎患者追踪的结果表明，其中症状出现少于6个月者有46%病人症状消失，仅31%确诊。而症状出现少于2年者，有36%病人症状消失，仅42%追踪确诊。该研究表明，对类风湿性关节炎患者应作追踪。 类风湿性关节炎的治疗药物主要有以下八种。 一、非甾体类抗炎药 用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用，因此不主张联合应用，并应注意个体化。 水杨酸制剂：能抗风湿，抗炎，解热，止痛。剂量每日2～4克，如疗效不理想，可酌量增加剂量，有时每日需4～6克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用，亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。 吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解热和镇痛作用。患者如不能耐受阿司匹林可换用本药，常用剂量25毫克，每天2～3次，每日100毫克，以上时易产生副作用。副作用有恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等。 丙酸衍生物：是一类可以代替阿司匹林的药物，包括布洛芬(ibuprofen)、萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与阿司匹林相类似，疗效相仿，消化道副作用小。常用剂量：布洛芬每天1.2～2.4克，分3～4次服，萘普生每次250毫克，每日2次。副作用有恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、胃肠道出血、头痛及中枢神经系统紊乱如易激怒等。 灭酸类药物：为邻氨基苯酸衍生物，其作用与阿司匹林相仿。抗类酸每次250毫克，每日3～4次。氯灭酸每次200～400毫克，每日3次。副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等。偶有皮疹、肾功能损害、头痛等。
痹（类风湿关节炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。 一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为尪痹（TCD 编码：BNV070）。西医诊断：第一 。 诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为：） （二）诊断依据 1 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标。 （ZY/） 准》 （2）西医诊断标准：参照1987 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和2009 年A CR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案” 。 尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候：风 湿痹阻证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方 。 案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T114-2008） 。 1．诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）
2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合尪痹（TCD 编码为：BNV070）和类风湿关节炎（ICD10 编码为： ）的患者。 2. 患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。 3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1 必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖 （3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50 （4）AKA、APF、CCP （5）抗核抗体谱 （6）心电图 （7）双手、胸部X线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如组织非特异性抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、HLA-B27、电解质、肌酶谱、血脂、血尿酸、乙肝五项、抗结核抗体、尿沉渣分析、大便潜血、主要受累关节X线片、心脏彩超、腹部超声、骨密度、CT、MRI、关节超声以及其他合并系统损害的相关检查等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
类风湿性关节炎是一种慢性疾病，治疗起来其实是有一定难度的，所以患者要保持良好的心态，积极的配合医生进行治疗。那么类风湿性关节炎的治疗原则有哪些呢？今天我们就来介绍这方面的相关知识。希望对于类风湿性关节炎患者的康复有一定帮助。 原则一、早期诊断。类风湿性关节炎是一种慢性全身性疾病，虽然病程比较长，但是病情发展较快，如果不及时治疗只要很短时间就会导致关节畸形甚至全身残疾，严重时还会导致内脏损伤。因此类风湿性关节炎的早期治疗非常关键，患者需要做到早发现早治疗。 原则二、持之以恒。类风湿性关节炎是一种慢性疾病，因此其治疗过程也很漫长，患者需要做好心理准备，坚持用药，不能因为短期内没有治疗效果而放弃治疗，更不能因为症状有所减轻而中断治疗，这样会导致病情加重。 原则三、正确用药。目前治疗类风湿性关节炎主要是通过药物控制病情，改善关节功能，患者在用药时需要严格遵医嘱，切不可擅自更换药物种类和用量，更不能盲目相信所谓的"秘方"和"偏方"，需要坚持正确治疗。 原则四、定期检查。类风湿性关节炎是一种顽固疾病，虽然可以通过治疗控制病情，但是却极易复发，患者需要定期检查，一旦出现症状可以及时治疗，此外，在用药时还应该注意药物可能带来的副作用。 原则五、正规系统综合治疗。类风湿性关节炎的诊断相对比较容易，但治疗难度相对较大，但是给予患者系统正规的、早期有效的治疗是可以达到临床症状完全缓解。积极的进行类风湿性关节炎的治疗，我们提倡早诊断，早期正规系统综合治疗，适时早期功能训练坚持足疗程。 以上介绍的内容就是类风湿性关节炎治疗时需要遵循的一些原则。类风湿性关节炎一旦发现、确诊，一定要及时的积极的进行治疗，并且要遵循以上所讲的这些原则，尽快的使病情得到恢复，千万不要拖延，那样会延误病情，给自己带来更大的痛苦。 老中医珍藏几辈的腰腿痛秘方---值得收藏 老中医祖辈留下来的治疗各类风湿病，关节炎、脊椎肩周、腰腿痛、四肢麻木-五莲山药酒秘方方，秘方是经得起考验的经验药方，用起来真的是妙不可言，这些药方的配伍您在网上是搜不到的，在药书上也找不出相同的药方，这是无形资产。相信大家是能够从中受益匪浅的。真心希望朋友们能够把这些药方收藏转载，相互交流，相互学习。 五莲山药酒秘方配方： 五莲山土虫20个、大柴胡根15克、清骨风10克 拉拉秧根15克、李枣根10克、山乌子2个、仙凌花3朵、贫丝网10克、球
风湿免疫疾病考试重点总结 目录 风湿性疾病概论 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 风湿性疾病概论 一、分类及范畴 1.弥漫性结缔组织病： 简称结缔组织病，属自身免疫病。本组疾病多因自身免疫性炎症反应而引起组织器官的损伤，血清中出现多种自身抗体是其最大的特点，组织病理上多有血管炎改变。 病变累及多个系统，临床表现及预后因累及系统的不同而有相互重叠和差异。 属于本组疾病的有： >>系统性红斑狼疮（SLE） >>类风湿关节炎（RA） >>原发性干燥综合征（pSS） >>系统性硬化病（SSc） >>多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM） >>血管炎 2.脊柱关节病 本组疾病的特点为： ①附着点炎； ②脊柱逐渐强直； ③HLA－B27的强相关性。包括强直性脊柱炎（AS）、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病性关
节炎等。 3.退行性变骨关节炎：因关节软骨的退行性变而造成关节功能的障碍，见于负重关节，如膝、髋关节。 4.与代谢和内分泌相关的风湿病：痛风性关节炎、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等。 5.和感染相关的关节炎：如肠道感染后反应性关节炎、链球菌感染后的风湿热等。 6.肿瘤相关的风湿病：原发性如滑膜瘤、滑膜肉瘤等；继发性如多发性骨髓瘤、转移瘤等。 7.神经血管疾病：神经性关节病、压迫性神经病变如周围神经受压、神经根受压等、雷诺病等。 8.骨与软骨病变：骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等。 9.非关节性风湿病：关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他疼痛综合征如精神性风湿病等。 10.其他：如周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢性活动肝炎等。 二、结缔组织病相关的血清特异性自身抗体 病名ANA谱抗磷脂抗体ANCA 抗角蛋白抗 体谱 SLE 抗dsDNA抗体抗心磷脂抗体少见抗组蛋白抗体狼疮抗凝物 抗Sm抗体 梅毒血清试验反 应假阳性 PSS 抗SSA抗体 抗SSA抗体抗心磷脂抗体少见抗SSB抗体 MCTD 抗RNP抗体（高滴度） DM/PM 抗合成酶（Jo－1，PL－7，PL －12）抗体 抗SRP抗体