循证护理在临床中的研究应用及其临床意义
发表时间：2012-02-06T10:20:57.597Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：胡转红
[导读] 从社会环境考虑，今天的病人要求更多了解自己的病情并参与医疗决策的指定。
胡转红（晋中市第一人民医院普外科山西晋中 030600)）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0412-02
1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（EBM）这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据。循证医学已发展为循证卫生保健，不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。
循证护理（EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念，我国于20世纪90年代引进“循证护理”并在四川大学华西医院成立亚洲唯一的循证医学Cochrane中心，目前，循证护理在我国护理领域里的研究越来越多并取得一定的成果。本文主要针对循证护理在临床中的应用进行研究讨论。
1 循证护理
1.1循证护理的概念循证护理(EBN)是以解决临床问题为出发点,提出一整套在临床实践中,发现问题,寻找现有最好证据,评价综合分析所得证据及正确应用结果,以指导护理实践的理论的方法。完整的循证护理程序由相互关联的4部分组成，包括:循证问题、循证支持、循证观察以及应用循证4个阶段[1]。全过程呈螺旋式动态发展，最终达到持续改进护理质量的目的。通过收集循证，来验证这些依据，进而确立最佳实践活动。与此同时，在特定范围内设计、实施、评估护理干预，然后进行客观鉴定，确认是否达到最佳成效或是否需要进一步开展研究。它包含了3个要素[2]：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）患者的实际情况、价值观和愿望。这3 个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以患者为中心，从患者的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。
1.2循证护理的实践程序
1.2.1提出问题要实施循证护理首先要提出问题和确定问题。寻找临床实践中的问题，将其转化为确切的、特定化的、结构化的提问。
1.2.2寻找证据将精确的问题作为文件检索的基础，确认相关的研究证据，证据包括疾病病因、诊断、治疗、预后及护理措施等各方面研究。通过大样本随机对照研究(RCT)形成可供系统评价的证据。
1.2.3评价证据它是对科研证据的有效性及实用性进行审慎、系统评审。循证护理中,研究者通常将研究证据按其科学性和可靠程度分为以下5级:1级:强有力的证据,来自于设计严谨的随机对照试验(RCT)的系统评价;2级:强有力的证据,来自于适当样本量的合理设计的RCT;3级:证据来自于非随机但设计严谨的试验;4级:证据来自于多中心或研究小组设计的非实验性研究;5级:专家意见。
1.2.4循证护理的应用根据临床专家和病人的意见决定是否将最好的证据用于护理计划。循证护理实践是最好的临床护理实践。它将最好的、最新的证据应用于临床实践，并指导护理人员的护理决策。
1.2.5效果的评价循证护理非常重视护理效果的评价，以保证临床知识和技能的及时更新。通过自我反应、患者和同行的评估来评价其效果，评定护理方案，取长补短，对护理措施进行再评估和改进。
2 循证护理在临床中的应用
2.1循证护理在内科的应用黄霭连等通过对心脏直视手术342例预防急性压疮的循证护理，改变了传统的90度翻身法，采取了根据不同的患者实施个体化护理，及时评估患者皮肤情况是预防压疮关键的第一步，对患者发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，342例均无压疮发生，缩短了病程提高了治愈率。
2.2循证护理在外科的应用贾红兵等针对泌尿外科住院病人的常见问题，以护理小组的形式进行循证护理，收到良好的护理效果。认为循证是临床护理的基础，不仅可提高护理质量，减轻患者的负担，而且可丰富护理人员的知识，进一步提高泌尿外科护理人员的专业性和技术性。
2.3循证护理在儿科的应用苑秋风将循证护理应用于儿科病毒性脑炎患儿的护理中，预防医院内感染中的发生，提高了患儿的抢救成功率、治愈率，有效地控制了高热的首发症状，降低了死亡率。黄凌等通过对留置针采用不同的方法封管,应用循证护理探讨其最佳方法，增强了留置针使用的安全性,延长留置针的留置时间,减少了穿刺为患儿带来的痛苦。
2.4循证护理在妇科的应用李小玲等应用循证护理多渠道寻找证据，进行严格评价，结合妇科临床实际，制定预防尿潴留的护理方案，对264例妇科手术患者进行护理干预。结果显示264例妇科术后患者恢复良好，无严重尿潴留发生。
3 循证护理的临床意义
循证护理以护理研究为依据，临床实践为指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。通过在护士规划化培训、护理查房乃至护理实践的各个环节中科学地运用循证护理思想，注重培养护士的批判性思维能力，将极大地提高整个护理工作的质量，在循证护理的过程中，护理工作者的文献检索能力、文献的识别判断能力、业务水平及外语、计算机、科研水平都有很大的提高。同时循证护理要求告知患者有哪些治疗方法及这些诊疗方法的作用及价格，患者根据自己的意愿和能力进行选择，把患者的主观意愿、感受作为直接的、重要的证据。对患者而言，即使在边远的山区或者医疗发展落后的地区，循证护理也可为患者提供标准化的、经济的护理服务。以科学为依据的护理还可增加患者对治疗的依从性。护理人员会更加关注患者的主观感觉，关心和体贴患者，由于患者的参与，密切了护患关系，促进医、护、患密切合作，从而为患者提供最新、最科学、最有效、最经济的诊疗护理方案。
另外还可促进护理科研和论文水平的提高，循证护理学有一系列客观、准确的评价科研文献质量的标准，只有质量达到标准的文章才被列入统计分析，推广应用的范畴。因此，这对提高我国护理科研质量和论文水平无疑将起到极大的推动作用。
从社会环境考虑，今天的病人要求更多了解自己的病情并参与医疗决策的指定。这与“消费者保护运动”不无关系。市场经济条件下，
循证护理学试卷
循证护理学试卷 一.单项选择题 1.循证护理学是（D） A．系统评价 B．Meta分析 C．临床流行病学 D. 科研结果、临床经验和病人需求的有机结合 2.循证护理学的核心是（A） A.最佳的证据研究 B.素质良好的临床医生 C.随机对照试验 D.患者的意愿与合作 3. Meta分析中敏感性分析主要用于（B）A．控制偏倚 B．检查偏倚 C．评价偏倚的大小 D．计算偏倚的大小 4.如果漏斗图呈明显的不对称，说明（D）A．Meta分析统计学检验效能不够 B．Meta分析的各个独立研究的同质性差C．Meta分析的合并效应值没有统计学意义
D．Meta分析可能存在偏倚 5.Meta分析最常采用什么来展示其统计分析的结果（B） A.漏斗图 B.森林图 C.点状图 D.锥形图 6.Meta分析最常采用什么来展示其统计分析的结果（B） B.漏斗图 B.森林图 C.点状图 D.锥形图 7.下列证据等级最强的是（D） A.证据总结 B.单项随机对照研究 C.临床经验、专家意见、专业共识 D.临床实践指南 8.循证护理实践主要包括3个阶段，即（A） A证据综合、证据传播、证据应用 B提出问题、确定问题、解决问题 C明确问题、系统的文件检索、汇总证据、传播证据 D明确护理服务范围、建立评价框架、有效沟通 9.循证护理中的D 表示（A） A研究设计 B数据选取 C设计评价 D数据研究 10.检索式中常用的逻辑运算符有（A） A.ＡＮＤ、NOT、OR B.ＡＮＤ、NOT、Xor C.ＡＮＤ、Xor、OR D.Xor、NOT、OR
11.中国生物医学数据库的特点（D） A兼容性、全文获取、 B检索入口多、词表辅助检索功能、 C检索功能完备 D以上全部都是 12.失访率应尽量控制在（B）以内 A.10% B.20% C.30% D.35% 13.当相对危险度RR<1时，表示（C） A.两组无差异 B.暴露因素或干预措施增加结局的风险性 C.暴露因素或干预措施降低结局的风险性 D.此次随机对照研究结果无临床意义 14.文献质量评价的基本要素包括（B） A.内部真实性、外部真实性、临床适用性 B.内部真实性、临床重要性、临床适用性 C.外部真实性、临床重要性、临床适用性 D.内部真实性、外部真实性、临床重要性 15.文献质量评价的基本要素不包括（A） A.准确性 B.内部真实性 C.重要性 D.适用性 16.系统评价和传统文献综述的共同点在于（D） A.两者的研究目的相同 B.两者都属于回顾性，观察性研究和评价
第二章循证护理概述 【学习目标】 通过本章的学习，学生应能够： 1. 分析循证护理对促进护理学科发展的意义 2. 准确描述循证护理的核心要素 3. 正确描述循证护理的实施步骤 4. 准确描述证据的分级系统 5. 描述系统评价的基本步骤 6. 阐述临床实践指南在循证实践中的作用 【思考题】 1．简述循证护理的定义 答：循证护理（Evidence-based Nursing，EBN）可定义为护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地(conscientious，explicit，and judicious)将科研结论与其临床经验、以及患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。 2. 请阐述循证护理的核心要素包括哪些？ 答：循证护理的核心要素包括：①所有可获得的来自研究的最佳证据（the best available external evidence from systematic research）；②护理人员的专业判断（clinical expertise ）；③患者的需求（patient preferences）；④应用证据的场景（context）。 3. 循证护理的实施步骤包括哪些？能否举例说明 答：循证护理实践包括8个步骤：①明确问题；②系统的文献检索；③严格评价证据；④通过系统评价汇总证据；⑤传播证据；⑥引入证据；⑦应用证据；⑧评价证据应用后的效果 通过“预防含5-Fu方案化疗所致口腔粘膜炎”为实例，说明循证护理实践的8个步骤：第一步：确立问题：长期采用含有5-FU的方案进行化疗的恶性肿瘤患者，常会并发口腔粘膜炎，发生率达40%，给患者造成很大的痛苦和困扰。预防口腔粘膜炎的方法和措施方法很多，变异度很大，效果也各不相同，相关的卫生花费差异也较大，因此临床的问题是：可以采用哪些可有效预防放疗或化疗的肿瘤患者发生口腔粘膜炎？
循证护理在神经内科的应用
第二节 内容及实践程序 一.循证护理的内容 循证护理三大基本要素包括：证据+护理人员的经验和实践技能+病人的需求 循证护理模式包括四个连续的过程：循证问题（Evidence triggered ）、循证支持（Evidence supported ）、循证观察（Evidence observed ）、循证应用（Evidence based ）。对在护理实践过程中发现的问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。如此循环，不断地上升，达到持续改进护理质量的目的！ 二．循证护理的实践程序 第一阶段 循证问题（提出问题） 最佳诊疗效果 循证医学/循证护理实践示意图
在日常工作当中，如何保证护理安全和提供优质服务，使护理人员开始对某些传统的护理操作和护理方式的有效性和临床意义提出了疑问。例如：①术前只能采用剃毛的方式备皮吗?②保留导尿管更换的间隔时间必须是2周吗?③采用机械通气的病人连续吸痰的次数有限制吗?④压疮病人的创面何时可以用鹅颈灯烘烤?⑤对长期卧床病人骶尾部皮肤何时可以进行按摩?⑥外科手术病人术前禁食、禁水的时间要求是否可以缩短?⑦静脉留置针的封管使用肝素好还是生理盐水好? 第二阶段循证支持(寻求证据) 针对问题进行实证文献检索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。可作为实证的有：循证医疗中心和权威组织提供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的意见等。 第三阶段循证观察（评价证据） 设计合适的观察方法并在小范围内实施试图改变的实践模式。如临床研究、特殊人群的试验性调查、模式改变后的影响和稳定性的调查，护理新产品的评估、成本效益分析、病人或工作人员问卷调查等。 第四阶段应用实证（应用证据、评价证据后效、证据传播）在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。如“是否是最佳的护理行为方式？它基于什么证据”。这一阶段，护理人员有责任将结果及时在医院内部或在国家和地区间交流，也可以出版相关文献的方式进行交流与推广。 提出问题→寻求证据→评价证据→应用证据→评价证据后效→证据传播
循证护理在临床中的研究应用及其临床意义 发表时间：2012-02-06T10:20:57.597Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：胡转红 [导读] 从社会环境考虑，今天的病人要求更多了解自己的病情并参与医疗决策的指定。 胡转红（晋中市第一人民医院普外科山西晋中 030600)） 【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0412-02 1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（EBM）这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据。循证医学已发展为循证卫生保健，不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。 循证护理（EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念，我国于20世纪90年代引进“循证护理”并在四川大学华西医院成立亚洲唯一的循证医学Cochrane中心，目前，循证护理在我国护理领域里的研究越来越多并取得一定的成果。本文主要针对循证护理在临床中的应用进行研究讨论。 1 循证护理 1.1循证护理的概念循证护理(EBN)是以解决临床问题为出发点,提出一整套在临床实践中,发现问题,寻找现有最好证据,评价综合分析所得证据及正确应用结果,以指导护理实践的理论的方法。完整的循证护理程序由相互关联的4部分组成，包括:循证问题、循证支持、循证观察以及应用循证4个阶段[1]。全过程呈螺旋式动态发展，最终达到持续改进护理质量的目的。通过收集循证，来验证这些依据，进而确立最佳实践活动。与此同时，在特定范围内设计、实施、评估护理干预，然后进行客观鉴定，确认是否达到最佳成效或是否需要进一步开展研究。它包含了3个要素[2]：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）患者的实际情况、价值观和愿望。这3 个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以患者为中心，从患者的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。 1.2循证护理的实践程序 1.2.1提出问题要实施循证护理首先要提出问题和确定问题。寻找临床实践中的问题，将其转化为确切的、特定化的、结构化的提问。 1.2.2寻找证据将精确的问题作为文件检索的基础，确认相关的研究证据，证据包括疾病病因、诊断、治疗、预后及护理措施等各方面研究。通过大样本随机对照研究(RCT)形成可供系统评价的证据。 1.2.3评价证据它是对科研证据的有效性及实用性进行审慎、系统评审。循证护理中,研究者通常将研究证据按其科学性和可靠程度分为以下5级:1级:强有力的证据,来自于设计严谨的随机对照试验(RCT)的系统评价;2级:强有力的证据,来自于适当样本量的合理设计的RCT;3级:证据来自于非随机但设计严谨的试验;4级:证据来自于多中心或研究小组设计的非实验性研究;5级:专家意见。 1.2.4循证护理的应用根据临床专家和病人的意见决定是否将最好的证据用于护理计划。循证护理实践是最好的临床护理实践。它将最好的、最新的证据应用于临床实践，并指导护理人员的护理决策。 1.2.5效果的评价循证护理非常重视护理效果的评价，以保证临床知识和技能的及时更新。通过自我反应、患者和同行的评估来评价其效果，评定护理方案，取长补短，对护理措施进行再评估和改进。 2 循证护理在临床中的应用 2.1循证护理在内科的应用黄霭连等通过对心脏直视手术342例预防急性压疮的循证护理，改变了传统的90度翻身法，采取了根据不同的患者实施个体化护理，及时评估患者皮肤情况是预防压疮关键的第一步，对患者发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，342例均无压疮发生，缩短了病程提高了治愈率。 2.2循证护理在外科的应用贾红兵等针对泌尿外科住院病人的常见问题，以护理小组的形式进行循证护理，收到良好的护理效果。认为循证是临床护理的基础，不仅可提高护理质量，减轻患者的负担，而且可丰富护理人员的知识，进一步提高泌尿外科护理人员的专业性和技术性。 2.3循证护理在儿科的应用苑秋风将循证护理应用于儿科病毒性脑炎患儿的护理中，预防医院内感染中的发生，提高了患儿的抢救成功率、治愈率，有效地控制了高热的首发症状，降低了死亡率。黄凌等通过对留置针采用不同的方法封管,应用循证护理探讨其最佳方法，增强了留置针使用的安全性,延长留置针的留置时间,减少了穿刺为患儿带来的痛苦。 2.4循证护理在妇科的应用李小玲等应用循证护理多渠道寻找证据，进行严格评价，结合妇科临床实际，制定预防尿潴留的护理方案，对264例妇科手术患者进行护理干预。结果显示264例妇科术后患者恢复良好，无严重尿潴留发生。 3 循证护理的临床意义 循证护理以护理研究为依据，临床实践为指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。通过在护士规划化培训、护理查房乃至护理实践的各个环节中科学地运用循证护理思想，注重培养护士的批判性思维能力，将极大地提高整个护理工作的质量，在循证护理的过程中，护理工作者的文献检索能力、文献的识别判断能力、业务水平及外语、计算机、科研水平都有很大的提高。同时循证护理要求告知患者有哪些治疗方法及这些诊疗方法的作用及价格，患者根据自己的意愿和能力进行选择，把患者的主观意愿、感受作为直接的、重要的证据。对患者而言，即使在边远的山区或者医疗发展落后的地区，循证护理也可为患者提供标准化的、经济的护理服务。以科学为依据的护理还可增加患者对治疗的依从性。护理人员会更加关注患者的主观感觉，关心和体贴患者，由于患者的参与，密切了护患关系，促进医、护、患密切合作，从而为患者提供最新、最科学、最有效、最经济的诊疗护理方案。 另外还可促进护理科研和论文水平的提高，循证护理学有一系列客观、准确的评价科研文献质量的标准，只有质量达到标准的文章才被列入统计分析，推广应用的范畴。因此，这对提高我国护理科研质量和论文水平无疑将起到极大的推动作用。 从社会环境考虑，今天的病人要求更多了解自己的病情并参与医疗决策的指定。这与“消费者保护运动”不无关系。市场经济条件下，