食管癌国际TNM分期第7版（2009）
Edge SB, Byrd DR, Compton CC, eds. AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition.
New York：Springer，2009.
一、食管癌的分段
与以往不同，新版食管癌TNM标准对食管癌的原发部位以肿块上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿块上缘的距离来表示具体位置：
颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15厘米至<20厘米。
胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20厘米至<25厘米。
胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25厘米至<30厘米。
胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30厘米至<40厘米。
食管胃交界（EGJ）癌：EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位，新版食管癌TNM分期与胃癌TNM分期内容协调一致，明确规定：凡肿瘤位于1）食管下段；2）侵犯EGJ；均按食管腺癌TNM分期；3）胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯EGJ者可称为贲门癌，连同胃其它部位发生的肿瘤，按胃癌的TNM标准分期。
二、第7版食管癌TNM定义
1、原发肿瘤（Primary Tumor，T）
Tx：原发肿瘤不能确定；
T0：无原发肿瘤证据；
Tis：重度不典型增生；
T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；
T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；
T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；
T2：肿瘤侵犯食管肌层；
T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；
T4：肿瘤侵犯食管周围结构；
T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可手术切除）；
T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）。
2、区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N）
Nx：区域淋巴结转移不能确定；
N0：无区域淋巴结转移；
N1：1-2枚区域淋巴结转移；
N2：3-6枚区域淋巴结转移；
N3：≥7枚区域淋巴结转移。
注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录
3、远处转移（Distant Metastasis，M）
M0：无远方转移；
M1：有远方转移。
4、肿瘤分化程度（Histologic Grade，G）
Gx：分化程度不能确定----按G1分期；
G1：高分化癌；
G2：中分化癌；
G3：低分化癌；
G4：未分化癌----按G3分期。
三，第7版食管癌TNM分期
1，鳞状细胞癌（包括其他非腺癌类型）
分期部位*
0 is (HGD) 0 0 1，X Any
IA 1 0 0 1，X Any
IB 1 0 0 2-3 Any
2-3 0 0 1，X 下段，X IIA 2-3 0 0 1，X 中、上段
2-3 0 0 2-3 下段，X IIB 2-3 0 0 2-3 中、上段
1-2 1 0 Any Any IIIA 1-2 2 0 Any Any
3 1 0 Any Any
4a 0 0 Any Any IIIB 3 2 0 Any Any
IIIC 4a 1-2 0 Any Any
4b Any 0 Any Any
Any 3 0 Any Any IV Any Any 1 Any Any
*：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定，X指未记载肿瘤部位。
2，第7版食管癌TNM分期：腺癌
分期T N M G
0 is (HGD) 0 0 1，X
IA 1 0 0 1-2，X
IB 1 0 0 3
2 0 0 1-2，X
IIA 2 0 0 3
IIB 3 0 0 Any
1-2 1 0 Any
IIIA 1-2 2 0 Any
3 1 0 Any
4a 0 0 Any
IIIB 3 2 0 Any
IIIC 4a 1-2 0 Any
4b Any 0 Any
Any 3 0 Any
IV Any Any 1 Any
四、食管癌的区域淋巴结名称与编码
编码名称部位描述
1 锁骨上淋巴结位于胸骨上切迹与锁骨上
2R 右上气管旁淋巴结位于气管与无名动脉根部交角与肺尖之间
2L 左上气管旁淋巴结位于主动脉弓顶与肺尖之间
3P 后纵隔淋巴结位于气管分叉之上，也称上段食管旁淋巴结
4R 右下气管旁淋巴结位于气管与无名动脉根部交角与奇静脉头端之间4L 左下气管旁淋巴结位于主动脉弓顶与隆突之间
5 主肺动脉窗淋巴结位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面
6 前纵隔淋巴结位于升主动脉和无名动脉前方
7 隆突下淋巴结位于气管分叉的根部
8M 中段食管旁淋巴结位于气管隆突至下肺静脉根部之间
8L 下段食管旁淋巴结位于下肺静脉根部与食管胃交界之间
9 下肺韧带淋巴结位于下肺韧带内
10R 右气管支气管淋巴结位于奇静脉头端与右上叶支气管起始部之间
10L 左气管支气管淋巴结位于隆突与左上叶支气管起始部之间
15 膈肌淋巴结位于膈肌膨隆面与膈脚之间（膈上）
16 贲门周围淋巴结位于胃食管交界周围的淋巴结（膈下）
17 胃左淋巴结位于胃左动脉走行区
18 肝总淋巴结位于肝总动脉走行区
19 脾淋巴结位于脾动脉走行区
20 腹腔淋巴结位于腹腔动脉周围
注：11-肺叶间淋巴结，12-肺叶淋巴结；13-肺段淋巴结；14-肺次段淋巴结不属于食管癌引流淋巴结，本表未列出。
食管癌TNM分期标准(2009第七版) 日前出版的2009第七版的食管癌TNM分期标准和第六版的食管癌TNM分期标准（2002） 主要有以下修改：⑴重新细分了T 1和T 4 为T 1a 、T 1b 和T 4a 、T 4b ；⑵将淋巴结转移个数考虑在内 分为N 1、N 2 和N 3 ；⑶合并了M 1a 和M 1b 为M 1 。具体标准如下： 原发肿瘤（T）分期 T x 原发肿瘤不能确定 T 无原发肿瘤证据 T is 原位癌或高度不典型增生 T1 肿瘤侵及粘膜固有层及黏膜下层 T 1a 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜肌层 T 1b 肿瘤侵及粘膜下层 T 2 肿瘤侵及固有肌层 T 3 肿瘤侵及纤维膜 T4 肿瘤侵及邻近结构 T 4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌、邻近腹膜 T 4b 肿瘤侵及其他邻近器官，如：主动脉、椎体、气管 淋巴结转移（N）分期* N x 区域淋巴结无法确定 N 无区域淋巴结转移 N 1 1~2个区域淋巴结转移 N 2 3~6个区域淋巴结转移 N 3 >6个区域淋巴结转移 远处转移（M）分期# M x 远处转移无法确定 M 无远处转移 M 1 有远处转移 # 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移 食管癌TNM分期（UICC 2009版） 0期T is N0M0
Ia期T1N0M0 Ib期T2N0M0 IIa期T3N0M0 IIb期T1-2N1M0 IIIa期T4a N0M0 ,T3N1M0 ,T1-2N2M0 IIIb期T3-N2M0 IIIc期T4a N1-2M0 ,T4b N any M0 ,T any N3M0 IV期T any N any M1
乳腺癌TNM分期 1 原发肿瘤(T) 原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小由体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。 TX 原发肿瘤不能确定。 T0 没有原发肿瘤证据。 Tis 原位癌： Tis 导管原位癌 Tis 小叶原位癌 Tis 乳头Paget’s病，不伴有肿块 注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。 T1 肿瘤最大直径≤2cm T1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1cm T1a 肿瘤最大直径＞0.1cm, 但≤0.5cm T1b 肿瘤最大直径＞0.5cm, 但≤1cm T1c 肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2cm T2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5cm T3 肿瘤最大径＞5cm T4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤 T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌
T4b 乳腺皮肤水肿(包括橘皮样变)，或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节 T4c 同时包括T4a和T4b T4d 炎性乳腺癌 2 区域淋巴结(N) 临床 NX 区域淋巴结不能确定(例如曾经切除) N0 区域淋巴结无转移 N1 同侧腋窝淋巴结转移，可活动 N2 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移 N2a 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合 N2b 仅临床上发现同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据 N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a 同侧锁骨下淋巴结转移 N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c 同侧锁骨上淋巴结转移
一、乳腺癌TNM分期(AJCC)第六版 1、原发肿瘤（T） TX?原发肿瘤无法评估 T0?没有原发肿瘤证据 Tis?原位癌 ?Tis(DCIS)：导管原位癌； ?Tis(LCIS)：小叶原位癌； ?Tis(Paget’s)：乳头Paget’s病,不伴有肿块。 注:伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。 T1：肿瘤最大直径≤2 cm。 ?T1mic:微小浸润癌,最大直径≤0.1 cm; 注：如果有多个微浸润灶,则按最大浸润灶分类,不能将各个微浸润灶相加;如果有多个较大浸润灶时,应将其注明。 ?T1a：肿瘤最大直径>0.1 cm,但≤0.5 cm； ?T1b：肿瘤最大直径>0.5 cm,但≤1 cm； ?T1c：肿瘤最大直径>lcm,但≤2 cm。 T2：肿瘤最大直径>2 cm,但≤5 cm。 T3：肿瘤最大直径>5 cm。 T4：不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁(a)或皮肤(b),如下所述： ?T4a：侵犯胸壁,不包括胸肌； ?T4b：患侧乳腺皮肤水肿(包括桔皮样变),溃破,或限于同侧乳房皮肤的卫星结节； ?T4c：T4a与T4b并存； T4d：炎性乳腺癌。 2、区域淋巴结（N） （1）临床 ?NX：区域淋巴结无法评估（如已被切除）。 ?N0：无区域淋巴结转移。 ?N1：同侧腋窝淋巴结转移,可活动。 ?N2：同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合;或虽然缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据.但有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移。 ?N2a：同侧腋窝淋巴结转移,互相融合或与其他组织固定； ?N2b：仅有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移,而无腋窝淋巴结转移的临床证据； ?N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或有临床证据*显示同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移,伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。 ?N3a：同侧锁骨下淋巴结转移；?N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移； ?N3c：同侧锁骨上淋巴结转移。 ?*“临床证据”的定义为:影像学检查(除外淋巴显像)或体检发现,或大体病理标本即可见的异常 ?（2）病理学分期（pN）a pNX：区域淋巴结无法评估(如已被切除,或未行病理学检查)。 pN0：无组织学显示的区域淋巴结转移。 pN1：1～3个腋窝淋巴结转移,和/或通过前哨淋巴结活检,显微镜下发现内乳淋巴结转移,但无临床证据**。 ?pN1mi：微小转移(>0.2 mm,<2.0 mm)； ?pN2：4～9个腋窝淋巴结转移;或内乳淋巴结,但腋窝淋巴结无转移。 ?pN3?：≥10个腋窝淋巴结转移,或锁骨下淋巴结转移,或临床证据*显示同侧内乳淋巴结转移,同时有1个或更多腋窝淋巴结阳性;或多于3个腋窝淋巴结转移伴内乳淋巴结临床阴性但有镜下转移;或同侧锁骨上淋巴结转移。 ?3、远处转移(M) ?MX：远处转移无法评估。M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 ?4、临床分期 Stage0TisN0 M0 StageⅠT1N0 M0（*T1包括T1mic） StageⅡAT0N1 M0 T1N1 M0 T2N0 M0 StageⅡBT2N1 M0 T3N0 M0 StageⅢAT0N2 M0 T1N2 M0 T2N2 M0 T3N1-2 M0 StageⅢBT4N0-2 M0 StageⅢC任何TN3 M0 StageⅣ任何T任何NM1 二、St.Gallen风险分级 三、放射治疗的指征: --T〉5cm --N:淋巴结转移>3 --切缘有浸润 --保乳手术后 *接受新辅助化疗的患者应基于化疗前肿瘤情况考虑四、内分泌治疗
乳腺癌TNM国际分期(UICC，1997) T——原发肿瘤 Tx 对原发肿瘤不能确定 To 未发现原发肿瘤 Tis 原位癌：导管内癌、小叶原位癌或无肿块的乳头派杰病(注：派杰病有肿块者，则按肿块大小来分期) Tl 肿瘤的最大径≤2cm Tla 肿瘤的最大径≤0．5cm T1b 肿瘤的最大径>0．5cm，＜1.0cm Tlc 肿瘤的最大径>1．0cm，<2．0cm(1．1～2．0cm) T2 肿瘤的最大径>2．Ocm，<5．Ocm(2．1-5cm) T3 肿瘤的最大径>5．0cm(5．1cm以上) T4 任何体积的肿瘤直接侵犯胸壁或皮肤 T4a 侵犯胸壁(注：胸壁包括肋骨、肋间肌和前锯肌，但不包括胸肌T4b 乳房皮肤水肿，溃疡或限于同侧乳房皮肤的卫星结节 T4c 上两者同时存在 T4d 炎性乳腺癌 N一区域淋巴结(体格检查和影像学检查) Nx 对区域淋巴结转移不能确定 No 同侧腋下未扪到淋巴结 N1 同侧腋下能扪到活动的转移淋巴结 N2 同侧腋下转移淋巴结，互相融合或与其他组织粘连 N3 同侧内乳淋巴结转移 PN一术后区域淋巴结病理分期 pNx 对区域淋巴结不能确定(以前已切除或未送病理检查) pNo 无区域淋巴结转移 PN1 同侧腋下有活动的转移淋巴结 pNla 只有微小转移灶，最大径不超过0．2cra PNlb 转移淋巴结，最大径>0．2cm PNlbi 有1—3个转移淋巴结，最大径0．2-2．0cm PNlbii 有4个以上转移淋巴结，最大径0．2-2．0cm pNlbiii 转移淋巴结侵犯包膜外，最大径不超过2．0cm PNlbiv 转移淋巴结，最大径>2．Ocm pN2 转移到同侧腋下淋巴结，互相融合或与其组织粘连 pN3 转移到同侧内乳淋巴结 M一远处转移 Mx 对远处转移不能确定 Mo 无远处转移 M1 有远处转移，包括同侧锁骨上淋巴结转移
胃癌TNM分期标准 2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）： 原发肿瘤（T） TX：原发肿瘤无法评价 T0：切除标本中未发现肿瘤 Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层 T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层 T1b：肿瘤侵犯粘膜下层 T2：肿瘤侵犯固有肌层 T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构 区域淋巴结（N） NX：区域淋巴结无法评价 N0：区域淋巴结无转移 N1：1-2个区域淋巴结有转移 N2：3-6个区域淋巴结有转移 N3：7个及7个以上区域淋巴结转移 N3a：7-15个区域淋巴结有转移 N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移 远处转移（M） M0：无远处转移 M1：存在远处转移 分期： 0期：TisN0M0 IA期：T1N0M0 IB期：T1N1M0、T2N0M0 IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0 IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0 IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0 IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0 IV期：任何T任何NM1
结直肠癌TNM分期 美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T） T x原发肿瘤无法评价 T0无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1肿瘤侵犯黏膜下层 T2肿瘤侵犯固有肌层 T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a肿瘤穿透腹膜脏层 T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结（N） N x区域淋巴结无法评价 N0无区域淋巴结转移 N1有1～3枚区域淋巴结转移 N1a有1枚区域淋巴结转移 N1b有2～3枚区域淋巴结转移 N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（M） M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 解剖分期/预后组别: 注：1 临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。病理TNM分期（pTNM）用来评估预后和决定是否需要辅助治疗，它综合了临床分期和病理学检查结果，被认为是最准确的预后评估标准。新辅助治疗后TNM分期（ycTNM或ypTNM）是指接受新辅助或术前放、化疗后做出的临床或病理分期，其目的是决定后续治疗策略并判断治疗效果。复发瘤TNM分期（rTN M）是当患者无瘤生存一段时间后，复发时所收集到的信息，是为进一步治疗作依据。尸检TNM分期（aTNM）用于生前未发现肿瘤，尸检时才发现的肿瘤病例分期。Dukes B期包括预后较好（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes C期也同样（任何TN1M0和任何TN2 M0）。MAC是改良Astler-Coller分期。 2Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜（上皮内）或黏膜固有层（黏膜内），未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。 3T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实（如盲肠癌侵犯乙状结肠），或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的
常见肿瘤TNM分期 食管癌 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 侵及固有层或粘膜下层 T2 侵及肌层 T3 侵及外肌 T4 侵及邻近结构 区域淋巴结（N） NX 区域淋巴结转移无法评估 N0 没有区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移 远处转移（M） MX 远处转移无法评估 M0 没有远处转移 M1 有远处转移 下胸段肿瘤： M1a 腹腔淋巴结转移 M1b 其他远处转移 中胸段转移： M1a 不适用 M1b 非区域淋巴结和/或其他远处转移
上胸段肿瘤： M1a 颈淋巴结转移M1b 其他远处转移
胃癌 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：上皮内癌未浸润固有膜 T1 肿瘤侵及固有层或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层* T2a 肿瘤侵及肌层 T2b 肿瘤侵及浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜），未侵及邻近结构**，*** T4 肿瘤侵及邻近结构**，*** 注：*肿瘤穿透肌层，进入胃结肠或肝胃韧带，或进入大网膜、小网膜，但未穿透覆盖这些结构的脏层腹膜，这种情况肿瘤就为T2，如果穿透了这些结构的脏层腹膜肿瘤就为T3。 **胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾、小肠和后腹膜。 ***肿瘤由胃壁延伸到十二指肠或食管，由包括胃在内的浸润最严重处的深度决定T。 区域淋巴结（N） NX 区域淋巴结转移无法评估 N0 没有区域淋巴结转移* N1 有1~6个区域淋巴结转移 N2 有7~15个区域淋巴结转移 N3 大于15个区域淋巴结转移 注：*不论切除及检查的淋巴结总数，若所有的淋巴结都没有转移，定为pN0。远处转移（M）
乳腺癌TNM国际分期法 1、癌肿本身的生长情况，包括肿瘤的大小和它的浸润范围，以“T”（Tumor）字表示； 2、区域淋巴结的转移程度，以“N”（Node）表示； 3、远位脏器有无血行转移，以“M”（Metastasis）表示。 如果在T、N、M三个字母下面再附加0、1、2、3等数字以表示其变化的程度，就可以清楚地表示出某一具体乳腺癌目前的临床情况。这是国际抗癌协会所通过的临床分期法，简称为TNM分期法。肿瘤的组织学表现不影响临床分期的划分。 T——代表原发肿瘤的情况。大多数癌肿的T可分为四级，即T1、T2、T3、T4.分级的标准一是肿块大小，二是局部浸润表现。某些癌肿还有另外两种分级，即T1S代表原位癌T 表示未扪及原发癌灶。 N——代表区域淋巴结的情况。临床上亦分为四类，即N0、N1、N2和N3.为了说明日后病理检查有无淋巴结转移，如证实有转移，则在N上加“+”，如无转移，则在N上加“—”。如临床上未能触及的淋巴结中已有转移，则为N0+，已触及的淋巴结中未见癌细胞转移，则以N1—表示。临床医师对自己触及的淋巴结，也可以在N后面附加a或b来代表自己对有无癌转移的判断，如N1a或N2a代表淋巴结可触及，但认为非癌转移，N1b或N2b代表淋巴结可触及，且认为已有癌转移。 M——代表远处组织的血行转移。M0表示无远位组织血行转移，M1则表示已有远处组织的转移。 1）原发肿瘤（T）分期： Tx原发肿瘤情况不详（已被切除）。 T0原发肿瘤未扪及。 Tis原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头，乳房内未扪及块物。 T1肿瘤最大径小于2cm. T1a肿瘤最大径在0.5cm以下。 T1b 肿瘤最大径0.5～1cm. T1c肿瘤最大径1～2cm. T2肿瘤最大径2～5crn. T3肿瘤最大径超过5cm. T4肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁或皮肤 （胸部包括肋骨、肋间肌、前锯肌、但不包括胸肌）。 T4a肿瘤直接侵犯胸壁。 T4b乳房表面皮肤水肿（包括橘皮样水肿），皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房。 T4c包括T4a及T4b. T4d炎性乳腺癌。
食管癌国际TNM分期标准第7版(2009)简介 2007年11月15日,在中华医学会第七次全国胸心血管外科大会上,四川大学附属华西医院胸心外科陈龙奇教授首次向来自全国各地的代表介绍了将于2009年出版的食管癌国际TNM分期标准第7版的内容。作为我国大陆唯一获邀参加协作者,陈教授于今年9月15日赴美国克里夫兰临床医学中心参加了该分期标准的定稿讨论会。 由美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)联合制订的恶性肿瘤TNM分期标准,将恶性肿瘤按肿瘤大小(T)、区域淋巴结转移(N)和远处转移(M)情况进行分期,是目前国际通用的决定癌症病期、选择治疗方案、判断预后、比较疗效的“金标准”。该分期标准数年修订一次,目前版本为2002年第6版。本次修订第7版的国际食管癌协作项目(WECC),共有全球13个协作单位参与,分别来自亚洲、欧洲、美洲等地。更为重要的是,以往版本都由欧美人制订,而这次将种族因素考虑在内(亚洲患者占了1/3),并邀请亚洲学者参与,具有更广泛的代表性。 研究者自2006年6月开始在全球范围内征集食管癌数据,按比例收集不同种群(白种人、黄种人、其他)、不同组织类型(鳞癌、腺癌、其他)等食管癌患者的治疗、生存情况。截至2007年6月,共收集7885个病例,其中4723例为单纯手术切除、未经任何术前(后)放化疗者,剔除95例非食管癌诊断者(75例)和无随访资料者(21例),包括1例既非食管癌也无随访资料者,余下4628例为研究对象。以患者死亡为随访终点,将肿瘤病理TNM、肿瘤部位、细胞类型及分化程度及其他可能的预后因素纳入可能的预后影响因素,生存情况仍用Kaplan-Meier 曲线表示,TNM分组则采用全新的统计学模型——随机生存森林法(Random Survival Forests,RSF),根据实际观测数据平衡各预后影响因素反向归纳各亚组至最合理的分期。 结果显示,全组总的1、5、10年死亡率分别为78%、42%、31%;患者死亡危险在手术后初期较高,在5年后稳定为5.9%/年;患者生存随T、N、M的加重显著且恒定地降低。 进一步研究发现,T1b(黏膜下癌)患者生存较T1a(黏膜内癌)患者为差;生存率随转移区域淋巴结的数目增加而明显降低;鳞癌患者生存稍差于腺癌患者,未分化癌预后最差;上段与中段食管癌生存差于下段与食管胃交界癌;生存情况随肿瘤的分化程度降低而明显恶化。但这几个因素不像TNM因素在各分期均有显著意义。基本上,癌组织类型和分化程度只对Ⅰ期患者有影响,而肿瘤部位仅对Ⅱa期患者有影响。对Ⅱb期及以后的患者,上述三个因素失去预后意义。 在将上述影响因素纳入统计分析模型进行回归分析后,共有16个亚组,将产生的16个生存曲线反复模拟、优化,对基于现有观察资料产生的新的T、N、M、H、G分级及分期与第6版进行比较(右表)。 2007年9月15日,29位上述协作单位的负责人、AJCC有关部门负责人员、美国国立卫生研究院(NIH)国际疾病编码(肿瘤)资料输入监督人员应AJCC的邀请与资助,在美国克里夫兰临床中心进行了全天的讨论,听取并讨论上述研究结果后达成共识。 新的食管癌TNM分期标准能更好地反映实际预后情况,研究采用的统计学模型具有可塑性,可随时根据补充的实际观察资料对该分期进行模拟、分析、优化分期方案,临床应用意义巨大。 食管胃交界(贲门)癌,由于其生物学行为与远段食管癌相似且更多情况下由同一组医师治疗,故建议将其按食管癌TNM标准分期,但胃癌TNM分期标准亦将会纳入,因此食管胃交界癌的归属及分期问题需与AJCC胃癌TNM分期协作组协商达成共识。 本分期方案也有局限性:①只适用于单纯手术切除、未经术前(后)辅助放化疗的患者的预后评估;②非手术治疗患者、无法手术患者及单纯手术探查患者无法使用;③T4b患者及M1
乳腺癌的分期 T（tumor）：表示原发肿瘤累及范围。临床分期须经体格检查或乳腺X线摄影，测其最长径和与其垂直的最长径。病理分期时，如一个肿瘤含原位癌和浸润性癌两种成分，肿瘤体积按浸润成分大小计算。 N（node）：表示区域淋巴结受累犯与否的状态。 M（metastases）：表示远处转移的有无。 治疗前的临床分期以TNM表示。手术后的病理学分期则以pTNM表示，pT需对整个原发瘤及周围相应“正常组织”进行足够范围的组织学检查来确定；pN需有足够数量的淋巴结被清除并经病理学检查；pM则需有较可靠的影像学诊断甚至组织病理学证实。pTNM可提供最确切的疾病程度的资料，供预测预后并据此设计术后治疗策略。同侧同时发生的原发性多发乳腺癌，应按其中体积最大者定T。 双侧同时或先后发生的原发性乳腺癌，应分别单独进行分期。 以下即为第六版AJCC乳腺癌TNM分期： T 原发肿瘤 TX 原发肿瘤无法确定（例如已切除） T0 原发肿瘤未查出 Tis 原位癌 Tis(DCIS) 导管原位癌 Tis(LCIS) 小叶原位癌 Tis(Paget) 不伴肿瘤的乳头派杰氏病 注：伴有肿块的派杰氏病根据肿块大小进行分期 T1 肿瘤最大直径≤2cm T1mic 微小浸润性癌，最大直径≤0.1cm T1a 肿瘤最大直径＞0.1cm，≤0.5cm T1b 肿瘤最大直径＞0.5cm，≤1.0cm T1c 肿瘤最大直径＞1.0cm，≤2.0cm T2 肿瘤最大直径＞2.0cm，≤5.0cm T3 肿瘤最大直径＞5.0cm T4 不论肿瘤大小，直接侵胸胸壁或皮肤胸胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌，但不包胸胸肌） T4a 侪**?胸壁 T4b 患侧乳房皮肤水肿(包括桔皮样变），溃破或卫星状结节 T4c T4a和T4b并存 T4d 炎性乳腺癌 N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法分析（例如已被切除） N0 区域淋巴结无转移 N1 同侧腋淋巴结转移，可活动 N2 同侧转移性腋淋巴结相互融合，或与其他组织固定；或临床无证据显示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移
食管癌分期2010年，AJCC公布最新（第七版） T分期 Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。 T0：无原发瘤证据。 Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤，有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出腺管的基底膜。 T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。 T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层； T1b：肿瘤侵犯粘膜下层； T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。 T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。 T4：肿瘤侵犯食管周边组织。 T 4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。 T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。 N分期 N0：无邻近淋巴结转移。 N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。 N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。 N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。 M分期 M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。 M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。 G分期 G指肿瘤的病理分化程度分期，在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为S分期中的一项。 GX：组织学不能分级（在S分期中同G1）； G1：细胞分化好的高分化癌； G2：细胞中等分化的中分化癌； G3：细胞分化差的低分化癌； G4：未分化癌（按G3鳞癌行S分期）。有时G3、G4可能混存，可登记为G3-4。 肿瘤部位：早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。 S分期 S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。 食管鳞癌 其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。 0期：Tis, N0, M0, GX 或 G1，任何部位。为食管癌的最早期，等同于原位癌，肿瘤仅限于
乳腺癌T N M分期 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
一、乳腺癌TNM分期(AJCC)第六版 1、原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 没有原发肿瘤证据 Tis原位癌 Tis (DCIS) ：导管原位癌； Tis (LCIS) ：小叶原位癌； Tis ( Paget’s) ：乳头Paget’s病,不伴有肿块。 注:伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。 T1 ：肿瘤最大直径≤2 cm。 T1mic :微小浸润癌,最大直径≤0. 1 cm;注：如果有多个微浸润灶,则按最大浸润灶分类,不能将各个微浸润灶相加;如果有多个较大浸润灶时,应将其注明。 T1a ：肿瘤最大直径> 0. 1 cm,但≤0. 5 cm； T1b ：肿瘤最大直径> 0. 5 cm,但≤1 cm； T1c ：肿瘤最大直径> l cm,但≤2 cm。T2 ：肿瘤最大直径> 2 cm,但≤5 cm。T3 ：肿瘤最大直径> 5 cm。 T4 ：不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁( a)或皮肤( b) ,如下所述： T4a ：侵犯胸壁,不包括胸肌； T4b ：患侧乳腺皮肤水肿(包括桔皮样变) ,溃破,或限于同侧乳房皮肤的卫星结节； T4c ：T4a与T4b并存； T4d ：炎性乳腺癌。 2、区域淋巴结（N） （1）临床 NX ：区域淋巴结无法评估（如已被切除）。 N0 ：无区域淋巴结转移。
N1 ：同侧腋窝淋巴结转移,可活动。 N2 ：同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合;或虽然缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据. 但有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移。 N2a ：同侧腋窝淋巴结转移,互相融合或与其他组织固定； N2b ：仅有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移,而无腋窝淋巴结转移的临床证据；N3 ：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或有临床证据*显示同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移,伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。 N3a ：同侧锁骨下淋巴结转移； N3b ：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移； N3c ：同侧锁骨上淋巴结转移。*“临床证据”的定义为:影像学检查(除外淋巴显像)或体检发现,或大体病理标本即可见的异常 （2）病理学分期（pN） a pNX ：区域淋巴结无法评估(如已被切除,或未行病理学检查) 。 pN0 ：无组织学显示的区域淋巴结转移。pN1 ：1～3个腋窝淋巴结转移,和/或通过前哨淋巴结活检,显微镜下发现内乳淋巴结转移,但无临床证据**。 pN1mi ：微小转移( > 0. 2 mm, < 2. 0 mm) ； pN2 ：4～9个腋窝淋巴结转移;或内乳淋巴结,但腋窝淋巴结无转移。 pN3：≥10个腋窝淋巴结转移,或锁骨下淋巴结转移,或临床证据*显示同侧内乳淋巴结转移,同时有1个或更多腋窝淋巴结阳性;或多于3个腋窝淋巴结转移伴内乳淋巴结临床阴性但有镜下转移;或同侧锁骨上淋巴结转移。
一、2002年第6版 第6版分段：根据肿瘤中心位置确定（内镜或C T） 距门齿15-18-24-32-40；环状软骨下缘-胸骨切迹-气管分叉-1/2-贲门 2002年第6版T N M分期（并未考虑肿瘤类型、细胞分化程度） I期T1N0M0 I I A期T2、3N0M0 I I B期T1、2N1M0 I I I期T3N1M0，T4N0、1M0 I V A期T N M1a I V B期T N M1b 第6版区域淋巴结定义 1.食管淋巴引流：集中在粘膜下与肌层间的淋巴管网 上行收集胸上段、颈段，进入食管旁、锁骨上、颈深淋巴结 下行手机胸中、下段，进入贲门、胃左动脉旁淋巴结 其余大部分进入气管、食管旁落淋巴结 此外每部分都可向反方向引流 2.颈段包括颈部淋巴结锁骨上淋巴结，胸段包括纵隔淋巴结和胃周淋巴结，不包括腹主动 脉旁淋巴结 胸上段胸中段胸下段颈部L N14.6%4.3%2.0% 上纵隔L N29.3%5.0%2.2% 中纵隔L N8.5%32.9%15.4%
下纵隔L N9.8%2.5%38.1% 腹腔L N7.3%14.9%27.5% 3.早期一个日本研究，仅有区域性淋巴结转移到1211例患者5年16.8%，非区域的5年 5.2%，因此非区域归为M1 二、2010年第7版 第7版分段：距门齿15-20-25-30-齿状线 以肿瘤上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体位置：
(1)颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，前邻气管、两侧与颈血管鞘毗邻，后面是颈椎，内镜检查距门齿15厘米至<20厘米。 (2)胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，其前方由气管、主动脉弓及分支和大静脉包绕，后面为胸椎。内镜检查距门齿20厘米至<25厘米。 (3)胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，前方是两个肺门之间结构，左邻胸降主动脉，右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检查距门齿25厘米至<30厘米。 (4)胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，故包括了食管胃交界（E s o p h a g o g a s t r i c J u n c t i o n，E G J）。其前邻心包，后邻脊椎，左为胸降主动脉，右为胸膜。该段食管穿越膈肌，在腹腔走行距离长短不一，在某些情况如食管裂孔疝时，腹段食管可消失，故腹段食管包括在胸下段食管中。 (5)食管胃交界癌与贲门癌：E G J上5厘米的食管远端与E G J以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位。新版T N M分期协调统一了食管癌T N M分期与胃癌T N M分期内容，作出明确规定：凡肿瘤中心位于1）食管下段；2）E G J；3）胃近端5厘米但已侵犯食管下段或E G J者，均按食管腺癌T N M分期；4）胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯E G J者可称为贲门癌，连同胃其它部位发生的肿瘤，皆按胃癌的T N M标准分期。 2010年第7版 图 T分期 T x：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。 T0：无原发瘤证据。 T i s：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤。（有人不严格地将高度不典型增生归为T i s。但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出腺管的基底膜。） T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯T1a固有膜、粘膜肌层或T1b粘膜下层（T1a无淋巴结转移，可进行内镜下粘膜切除；T1b的淋巴结转移率20-30%）。 T2：肿瘤侵犯肌层，未达食管外膜。 T3：肿瘤侵及食管外膜。
食管癌国际TNM分期第7版（2009） Edge SB, Byrd DR, Compton CC, eds. AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition. New York：Springer，2009. 一、食管癌的分段 与以往不同，新版食管癌TNM标准对食管癌的原发部位以肿块上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿块上缘的距离来表示具体位置： 颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15厘米至<20厘米。 胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20厘米至<25厘米。 胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25厘米至<30厘米。 胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30厘米至<40厘米。 食管胃交界（EGJ）癌：EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位，新版食管癌TNM分期与胃癌TNM分期内容协调一致，明确规定：凡肿瘤位于1）食管下段；2）侵犯EGJ；均按食管腺癌TNM分期；3）胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯EGJ者可称为贲门癌，连同胃其它部位发生的肿瘤，按胃癌的TNM标准分期。 二、第7版食管癌TNM定义 1、原发肿瘤（Primary Tumor，T） Tx：原发肿瘤不能确定； T0：无原发肿瘤证据； Tis：重度不典型增生； T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层； T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层； T1b：肿瘤侵犯粘膜下层； T2：肿瘤侵犯食管肌层； T3：肿瘤侵犯食管纤维膜； T4：肿瘤侵犯食管周围结构； T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可手术切除）； T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）。 2、区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N） Nx：区域淋巴结转移不能确定； N0：无区域淋巴结转移；
超声内镜在早期食管癌和胃癌术前分期中的应用食管癌、胃癌是我国常见的消化道肿瘤，具有发病率高、死亡率高的特点，预后与肿瘤分期密切相关，早癌五年生存率可达90%以上，因此提高患者生存率，改善生活质量的关键在于早发现、早诊断、早治疗。超声内镜（endoscopic ultrasound，EUS)由于将内镜和超声融为一体，能够很好地观察消化道管壁层次结构，被认为是判断肿瘤浸润深度和淋巴结转移最可靠的检查方式，结合细针穿刺抽吸活检（EUS-guided fine-needle aspiration，EUS-FNA）可以提高对淋巴结转移诊断的准确度，在食管癌、胃癌术前分期方面依然起着最重要的作用，尤其是T分期。TNM分期中，早期食管癌分为T1s期（高度异型增生）、T1a（浸润黏膜肌层）、T1b（浸润黏膜下层）。EUS下早期食管癌的表现特征为：低回声不规则病灶，黏膜及黏膜下层结构紊乱、破坏、增厚、狭窄、不规则等，但黏膜下层结构无中断表现。黏膜层可进一步分为M1（局限于上皮层）、M2（浸润固有层）、M3（浸润黏膜肌层）。黏膜下层也可分为SM1（上1/3），SM2（中1/3）、SM3(下1/3）。Puli等报道称，EUS对食管癌TI分期、T2分期、T3分期、T4分期的敏感度和特异度分别为81.6%、99.4%； 81.4%、96.3%；91.4%、94.4%；92.4%、97.4%5。EUS对胃癌浸润深度的判断标准具体如下：黏膜内癌( m癌)第1、2层增厚、不规则，回声减低，第3层连续完整；黏膜下层癌( sm
癌)第3层变薄、模糊或变窄，结构尚完整；固有肌层癌( mp 癌)第3层中断，末端肥大而不规整，第4层中有点状高回声，而第5层光滑连续；浆膜层癌( s癌)第3、4层中断，第5层增厚、不规则或中断，回声增强或模糊不清1。Cardoso 等开展的一项Meta分析囊括了22篇相关文献共计2445例胃癌患者结果示：总分期准确率为75%，T1、T2、T3及T4分期的准确率分别为77%、65%、85%、79%12。EUS主要从淋巴结的大小、形态、边界、内部回声等方面判断有无淋巴结转移，当淋巴结短轴长度> 10mm，形状为圆形，回声均匀且中央为低回声，边界清楚时，可初步判断为转移淋巴结，结合细针穿刺活检，能够提高淋巴结诊断的准确度。 对于无淋巴结和远处转移的EGC主张行内镜下微创治疗，而已有淋巴结转移，或者尚未发现淋巴结转移但风险较高的sm2、sm3癌，以及有远处转移的病变仍首选外科手术治疗11，以ESD为代表的内镜下微创治疗为局部治疗，故必需严格把握其临床适应征。 局限性：肿瘤大小、病理分化程度、操作者水平及经验、超声内镜选择及频率种类等均影响分期的准确性。 近年来，出现了超声弹性成像（EUS-Elastography)、造影增强EUS (CE-EUS)、三维EUS (3D-EUS)等新兴技术，各有其优越性，将进一步提高消化道肿瘤的诊断水平。 综上所述，EUS是唯一可清晰显示胃肠道各层次的无创
食管癌分期2010年，AJCC（美国癌症联合委员会）公布最新（第七版） T分期 Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。 T0：无原发瘤证据。 Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤。有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超 出腺管的基底膜。 T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。 T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。 T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。 T4：肿瘤侵犯食管周边组织。 4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。 T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。 N分期 N0：无邻近淋巴结转移。 N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。 N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。 N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。 M分期 M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。 M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。 G分期 G指肿瘤的病理分化程度分期，在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为S分期中的一项。 GX：组织学不能分级（在S分期中同G1）； G1：细胞分化好的高分化癌； G2：细胞中等分化的中分化癌； G3：细胞分化差的低分化癌； G4：未分化癌（按G3鳞癌行S分期）。 有时G3、G4可能混存，可登记为G3-4。 肿瘤部位早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。 S分期S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。 食管鳞癌其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。 0期：Tis, N0, M0, GX 或 G1，任何部位。为食管癌的最早期，等同于原位癌，肿瘤仅限于上皮层，无任何转移或播散。 IA期：T1, N0, M0, GX或G1，任何部位。等同于T1期肿瘤。肿瘤局限在粘膜层、粘膜下层。
食管癌的分期 中山大学肿瘤防治中心傅剑华戎铁华杨弘 一、食管癌的UICC（1997）分期系统及其说明 1) 原发肿瘤(T)分期 TX 原发肿瘤不能评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层 T3 肿瘤侵及外膜 T4 肿瘤侵及邻近结构（器官） 2) 区域淋巴结（N）分期 NX 区域淋巴结不能评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移 食管癌的区域淋巴结定义： 颈段食管癌：颈部淋巴结，包括锁骨上淋巴结。 胸段食管癌：纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔动脉旁淋巴结。 3) 远处转移（M）分期 MX 远处转移不能评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 食管癌远处转移的进一步定义： 胸下段食管癌：M1a 腹腔淋巴结转移 M1b 其他远处转移 胸上段食管癌：MIa 颈部淋巴结转移 M1b 其他远处转移 胸中段食管癌：M1a 不适用 M1b 非区域淋巴结转移或其他远处转移食管癌国际分期: Stage 0 Tis N0 M0 StageⅠT1 N0 M0 StageⅡA T2 N0 M0 T3 N0 M0 StageⅡB T1 N1 M0 T2 N1 M0 StageⅢT3 N1 M0 T4 Any N M0 StageⅣAny T Any N M1 StageⅣA Any T Any N M1a StageⅣB Any T Any N M1b
说明：1. 复发的肿瘤的分期用“r”表示， 如“rT0N0M0” 表示无肿瘤复发； 如“rT1N0M0” 表示原发肿瘤复发，肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层； 如“rPT1N0M0” 表示复发肿瘤再次手术后的病理分期。 2．食管和胃交界处肿瘤的分期：大于50％的肿瘤病灶累及食管，按食管癌的TNM 分期；小于50％的肿瘤病灶累及食管，按胃癌的TNM分期；不管食管和胃交界 处肿瘤的位于E-G线的上或下，如为鳞癌、小细胞癌和未分化癌，均按食管癌 的TNM分期。 三、食管癌分期的意义及其手段 准确的分期是选择合理的治疗方法、预后评价、不同治疗方法疗效比较及其诊治信息交流的基本工具。食管癌的分期系统是应用国际抗癌联盟（UICC）“恶性肿瘤TNM分类法”中的“食管癌TNM分期”。目前，病理分期仍然是分期的“金标准”，指外科切除后全部标本送检后的病理评价，用前缀“p”表示；临床分期是在治疗前通过有创（如腹腔镜）或无创的方法获取的所有的临床信息进行的分期决定，用前缀“c”表示；治疗后的再分期用前缀“r”表示；不同类型的分期，代表着不同的临床状态，均具有临床的实际应用意义。 尽管食管钡餐检查及食管纤维镜检查，能对吞咽功能的患者作出初步的的大体形态学描述及准确的病理学诊断，被认为是食管癌最基本的检查诊断方法，由于其本身方法及设备的局限性，仅能对食管腔内作出良好的评价，而不能对腔外作出准确的评估。所以，要作出准确的肿瘤浸润深度、区域淋巴结的转移情况及潜在的远处转移，就必须借助于C T/M R、食管内镜超声（E U S）、F D G－P E T（正电子发射断层显象）、、支气管纤维镜、微创外科（如胸腔镜、纵隔镜、腹腔镜等）或多种方法的综合评价。 C T是目前最常用的分期手段，分期区域包括锁骨上区、肺和纵隔、肝、肾上腺、肝胃韧带、腹腔动脉旁。小的T1、T2原发灶在C T上很难发现，亦不能准确分辨食管癌的浸润深度，食管壁厚大于5m m一般认为是异常，食管癌是否有外侵，通常根据食管旁脂肪层是否消失；C T对肿大的纵隔淋巴结、腹腔动脉旁、胃周、肝胃韧带淋巴结可清楚的显示，通常淋巴结最大短径大于1c m可考虑为转移。 EUS是上世纪80年代发展起来的影像技术，随着彩色多普勒、超声引导下穿刺细胞学检查的应用及操作熟练程度的提高，已成为食管癌和贲门癌术前T、N分期最准确的诊断技术，EUS可探查管壁的各层影像，肿瘤浸润深度及与临近脏器组织的关系，准确进行T分期。正常食管在EUS扫描时管壁从内向外显示为高低回声5层结构，对应粘膜(1层)，粘膜肌层(2层)，粘膜下层(3层)，固有肌层(4层)，外膜或浆膜层(5层)。 肿瘤多表现为不规则低回声区，并有食管壁结构的破坏，按浸润深度分为：T1期，侵及1、2、3层，4层完整无增厚； T2期，侵及第4层，不规则增厚，第5层完整光滑； T3期，第4层断裂，第5层向外突出，断裂，不规则； T4期，侵及临近脏器组织，与其分界不清。 判断转移淋巴结的标准为： 1．直径>1cm； 2. 形态呈类圆形或圆形； 3. 边界清楚； 4. 低回声； 5. 内部回声均质。 在T、N分期方面，E U S优于C T，因为前者对于食管的壁分层更准确，评估区域淋巴结是否转移时不像C T主要依靠淋巴结的大小，除此之外还可获得其他更多的信息进行判定。但是，E U S不能准确探测食管癌常见的远处转移情况，如肝、肺和胸腔，而C T在这方面却