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中外医疗
ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗２０１０ ＮＯ．３５
ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
论 著
随着交通事故发生率的逐年增加，急性重型颅脑损伤已成为神经外科常见急症之一，其早期并发症较多，病死率及致残率均较高，继发性病理改变是直接影响疾病转归和预后的关键。急性重型颅脑损伤早期由于脑缺血缺氧等改变引起脑血管自身调节功能障碍、颅内压增高、高热、水电解质平衡紊乱、合并感染、呼吸循环衰竭以及休克［１］。盐酸纳美芬可与脑内的阿片受体结合，阻断
这些物质在机体应激状态下引起的中枢神经、呼吸和循环等产生的一系列症状，减少继发性脑损伤，促进神经功能的恢复并改善预后。本研究旨在探讨盐酸纳美芬在急性重型颅脑损伤治疗中的临床疗效及安全性。１ 资料与方法１．１ 一般资料
选取２００５年ｌ０月至２０１０年ｌ０月我科收治的急性重症颅脑损伤患者１２０例，ＧＣＳ评分≤８，昏迷时间≤１２ｈ，均无重要脏器损伤或功能衰竭。患者随机分为盐酸纳美芬治疗组和对照组。治疗组：男３２例，女２８例，平均年龄（３３．２±１８．４）岁，ＧＣＳ评分（５．６±１．４）。对照组：男
３５例，女２５例，平均年龄（３２．８±１９．１）岁，ＧＣＳ评分（５．８±１．３）。２组病人一般资料比较均无明显差异（Ｐ＞０．０５）。
盐酸纳美芬治疗急性重症颅脑损伤的临床疗效观察
苏联春 周国灿 苏朝勇
（楚雄州中医院外二科 云南楚雄 ６７５０００）
【摘要】目的 观察盐酸纳美芬治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效及安全性。方法 １２０例急性重症颅脑损伤患者随机分为盐酸纳美芬治疗组和对照组，每组各６０例。比较２组病人生命体征、颅内压、头颅ＣＴ变化和远期疗效，治疗期间严密观察有无药物不良反应。结果 伤后 １周内盐酸纳美芬治疗组病人生命体征较快恢复稳定，颅内压及头颅ＣＴ改善情况均优于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗组ＧＣＳ评分和ＧＯＳ评分均明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论 盐酸纳美芬治疗急性重型颅脑损伤安全、有效、值得临床推广。【关键词】盐酸纳美芬 颅脑损伤 治疗【中图分类号】Ｒ５９５．６【文献标识码
】Ａ【
文章编号】１６７４－０７４２（２０１０）１２（ｂ）－０００５－０２
Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｎａｌｍｅｆｅｎｅ ｉｎ Ｓｅｖｅｒｅ Ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ Ｉｎｊｕｒｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ
ＳＵ Ｌｉａｎｃｈｕｎ ＺＨＯＵ ＧｕｏｃａｎＳＵ Ｃｈａｏｙｏｎｇ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｕｘｉｏｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｃｈｕｘｉｏｎｇ６７５０００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｎａｌｍｅｆｅｎｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｓｅｖｅｒｅ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄｉｔｓ ｓａｆｅｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｓｅｖｅｒｅ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（６０ｃａｓｅｓ）ｗｉｔｈＮａｌｍｅｆｅｎｅ ａｎｄ ｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ（６０ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ，ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｆｌｕｃｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ７ ｄａｙｓ ｗａｓ ｓｍｏｏｔｈｅｒ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ．ＣＴ ｓｃａｎｎｉｎｇ ａｎｄ ｌｕｍｂａｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｂｒａｉｎ ｅｄｅｍａ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ（Ｐ＜０．０５） ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆＮａｌｍｅｆｅｎｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｗｅｅｋ．Ｔｈｅ ＧＣＳ ａｎｄ ＧＯＳ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｎａｌｍｅｆｅｎｅ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｓｅｖｅｒｅ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ，ｔｈｕｓ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｓｅ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｎａｌｍｅｆｅｎｅ；Ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
注：与对照组比较有显著性差异（１Ｐ＜０．０１）；与对照组比较有明显差异（２Ｐ＜０．０５）
表３ ２组病人治疗后１４ｄＧＣＳ评分及治疗后３个月ＧＯＳ评分表［例（％）］
注：与对照组比较有显著性差异（１Ｐ＜０．０１）；与对照组比较有明显差异（２Ｐ＜０．０５）
表２ ２组病人早期疗效比较［例（％）］
注：与对照组比较有显著性差异（１Ｐ＜０．０１）；与对照组比较有
明显差异（２Ｐ＜０．０５）
表１ ２组患者心率、呼吸异常情况比较［例（％）］
６中外医疗
中外医疗 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
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论 著
１．２ 方法
（１）对照组：采用脱水、扩容、抗感染、全身营养支持等常规治疗；（２）治疗组：在常规治疗基础上加用盐酸纳美芬，每天以０．７ｍｇ／ｋｇ?ｈ静脉泵持续静脉滴注，连用ｌ４ｄ。１．３ 观察指标
（１）一般临床症状：床旁监护仪连续监测病人呼吸（Ｒ）、心律（ＨＲ）、血压（ＢＰ）；观察患者神智、瞳孔及肢体功能改变；密切观察与用药有关的药物副作用，如血常规、肝肾功、血电解质、皮疹等。（２）腰椎穿刺测颅内压（ＩＣＰ）：用药期间每天测颅内压，连续测７ｄ；（３）头颅ＣＴ：入院后第７天行头颅ＣＴ平扫复查，测量脑水肿带面积并记分；（４）ＧＣＳ评分：治疗后１４ｄ进行ＧＣＳ评分。（５）ＧＯＳ评分：治疗后３个月按格拉斯哥治疗结果分级（ＧＯＳ）评定疗效。１．４ 统计学方法
应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件，２组间生命体征、颅内压及脑水肿等各指标分别进行χ2检验，组间样本均数比较用ｔ检验。２ 结果
２．１ 临床观察结果
治疗组病人呼吸循环较快恢复稳定，呼吸异常（２５％）和心律异常（２９．７％）明显减少（Ｐ＜０．０１），２组间差异有显著性（Ｐ＜０．０１）（表１）。用药期间２组患者均无明显肝、肾功能异常及其他药物相关并发症。２．２ 盐酸纳美芬对颅内压的影响
从表２中可见，治疗组患者颅内压显著升高者（３１．７％）较对照组（４１．７％）少，２组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１），详见表２。２．３ 脑水肿改善情况
伤后１周头颅ＣＴ平扫，治疗组病人发生重度脑水肿（２５％）较对照组（４１．７％）明显减少（Ｐ＜０．０１），结果，见表２。２．４ ＧＣＳ评分
２组患者治疗１４ｄ后ＧＣＳ评分均有不同程度的提高，将ＧＣＳ评分分为５～８分，９～１２分和１３～１５分进行分析，结果，见表３。２．５ ＧＯＳ评分（表３）３ 讨论
急性重症颅脑损伤早期常合并严重弥漫性脑肿胀，是病情恶化的主要原因；广泛脑挫裂伤伴颅内血肿或脑干损伤、弥漫性轴索损伤，创伤区域脑组织常有严重缺血、缺氧，有氧代谢降低；低氧代谢使能量产生不足，细胞器功能发生变化，大量钠离子进入细胞内，引起脑细胞内水肿、颅内压增高；微创区域脑血管调节功
能失调、脑血管扩张再灌注增加进一步加重脑缺氧，引发更为严重的弥漫性脑水肿；另外低氧代谢导致大量二氧化碳潴留，乳酸及氧化物堆积，血脑屏障的通透性增高，形成脑水肿－缺氧－脑水肿的恶性循环。急性重症颅脑损伤常导致脑缺血、缺氧、水肿、脑组织酸中毒及微循环障碍等一系列病理变化，而脑水肿和颅内压增高是影响急性重型颅脑损伤康复和生存质量的主要原因［２～３］。
盐酸纳美芬作为最新一代的阿片受体拮抗剂，能与μ、κ和δ各亚型阿片受体结合。盐酸纳美芬与脑内和外周的阿片受体结合后，可阻断在身体应激状态下由内阿片肽引起的中枢神经和循环系统等的一系列症状［４］。盐酸纳美芬能够竞争性阻断内源性阿片肽对神经功能的损害作用，减少自由基的产生，小胶质细胞活化和炎症介质的释放，改善神经细胞的能量代谢，逆转钙离子、兴奋性氨基酸升高等对神经系统的损害作用，并可能增加内源性脑保护因子的活性，减轻脑水肿、缓解颅内压升高而达到神经保护的作用［５］。本观察分析对比治疗组和对照组患者的病情和重要辅助检查指标的变化趋势，治疗组每天用盐酸纳美芬持续泵入，泵速０．７ｍｇ／ｋｇ?ｈ，疗效显著。研究表明：盐酸纳美芬能明显降低急性颅脑损伤患者死亡率，提高治愈率，并且具有相当可靠的安全性，值得临床推广。参考文献
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胞间黏附分子的表达与脑水肿的关系［Ｊ］．临床床神经病学杂志，２００６，１（１９）：６７～６９．
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学学报，２００８，２８（１０）：５６０～５６１．
【收稿日期】 ２０１０－１１－１０
用，而ＴＣ、ＨＤＬ－Ｃ、ＴＧ和卒中危险度间没有关系，但没有对血脂和脑动脉狭窄关系作过分析。本研究结果显示甘油三脂是引起颅内血管狭窄的危险因素，ＬＰ（а）是引起颅外血管狭窄的危险因素。
总的来说，高β僵硬系数是颅内外血管狭窄的独立危险因素之一，应该注意β僵硬系数的危险性并监测β僵硬系数水平。通过对脑梗死高危人群定期监测β僵硬系数达到治疗和预防颅内外血管狭窄的目的，降低脑梗死的发生。参考文献
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and Therapy of arterial stiffness[J].Arterioscler ThrombVasc Bio
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cholesterol and ischemic stroke in the elderly:the Northem Man-hattan Stroke Study[J].JAMA,2001,285(10):2729～2735．
【收稿日期】２０１０－１１－０９
（上接４页）
重症颅脑损伤患者的护理 发表时间：2013-01-10T11:10:11.387Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿作者：马玉红张艳红[导读] 颅脑损伤约占全身损伤的15％～20％，仅次于四肢损伤，其致残率及致死率均居首位。 马玉红张艳红 (黑龙江省富裕县人民医院 161200) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0248-02 【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者的护理措施，减少并发症发生，降低病死率和致残率，促进患者的康复。方法预防多器官功能不全综合征的护理、饮食护理、预防褥疮护理。结果 46例重型颅脑损伤患者均未并发上消化道大出血、褥疮、肺感染、多器官功能不全综合症发生率降低。结论对重型颅脑损伤患者采取有效护理措施，减少各种诱发因素，是降低死亡率，提高生存质量的有效保证。【关键词】重型颅脑损伤护理 颅脑损伤约占全身损伤的15％～20％，仅次于四肢损伤，其致残率及致死率均居首位。重症颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故，其他为自然灾害、坠落、跌倒、钝器对头部的伤害，其发病急、病情重，患者意识障碍，昏迷，伤后早期常出现严重的生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊乱，心率及血压波动明显，如护理不当，影响疾病的治疗和预后，现将我科对46例重型颅脑损伤患者的护理体会介绍如下。 1 临床资料 2009年五月-2012年一月我科共收治重型颅脑外伤患者46例，其中男25例、女21例、年龄18—68岁，CT提示脑挫裂伤19例，脑挫裂伤伴颅内血肿11例、硬膜外血肿合并脑疝形成5例，脑干损伤6例，35例保守治疗，11例行开颅术。 2 护理措施 2.1 多器官功能不全综合征的预防 多器官功能不全综合征是指严重的创伤失血、休克、或大手术等应激状态下，机体同时或序贯发生2个或2个以上器官功能不全的综合征，多器官功能不全综合征是重型颅脑损伤的常见的严重的并发症之一。 2.1.1积极治疗原发伤，保护和恢复脑功能 颅脑损伤脑功能障碍是多器官功能不全综合症的主要诱因，积极治疗和护理脑损伤，恢复脑功能是防止多器官功能不全综合症的最基本措施。 2.1.1.1将病人安置在监护病房监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度及颅内压的变化情况，严密观察意识瞳孔，肢体活动情况及时准确记录监测结果。如有异常及时报告医师。 2.1.1.2 根据病情给予头部冰帽、降温或药物冬眠，有效控制中枢性高热，降低脑细胞代谢和耗氧量。有助于防止或减轻脑水肿。 2.1.2 加强呼吸道护理及肺功能监测 2.1.2.1 彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，确保有效供氧，按常规做好气管切开护理的同时要勤翻身、勤吸痰，选择有效抗生素。 2.1.2.2 监测肺功能早期呼吸支持 在监测肺功能时除观察病人的呼吸频率、节律、深浅程度外，血氧饱和度监测和血气分析，是监测肺功能的更重要指标，如有异常给予机械通气，恢复正常呼吸功能。 2.1.2.3 加强泌尿系统护理，保护和监测肾功能 注意观察尿量，尿量是反应肾脏血流灌注情况的重要指标，也是休克时最为敏感的监测指标，详细准确记录，特别注意单位时间内的尿量变化，定时测定尿比重，监测血生化，肾功离子的变化，如有异常应及时采取纠正措施。 2.2 饮食护理 重型颅脑损伤患者意识障碍，需经留置鼻饲管饮食。加强胃肠功能的保护、检测及消化道出血的观察及护理。 2.2.1 每1—2周更换胃管，两侧鼻孔交替插管。口腔护理2—3次每日。 2.2.2 鼻饲前后，用温开水30ml冲洗胃管，注入食物前抽取胃液，观察胃液是否呈血性或咖啡色。如是血性或咖啡色，考虑有消化道出血，立即汇报医师，给予持续胃肠减压，根据医嘱予去甲肾上腺素冰盐水洗胃及静脉给予止血药物，严密观察血压、脉搏及面色的改变，做好配、输血的准备工作，避免发生失血性休克。 2.2.3 固定好鼻饲管，防止管滑脱或自行拔管。 2.2.4 吸痰后鼻饲，注意食物温度、速度、灌注量、食物现配现用。 2.3 预防褥疮护理 褥疮是患者长期卧床、局部受压、以致肌肉持续贫血、营养不良引起。 2.3.1保护褥疮的易发部位，避免局部长期受压，定时翻身，更换体位。 2.3.2 保持床铺清洁，平整，干燥，无渣屑，无褶皱，定期更换。 2.3.3 对大小便失禁的病人，应及时擦洗皮肤，及时更换床单，减少尿液或粪便对皮肤的刺激。 2.3.4 增加营养，增强病人抵抗力 2.3.5 严格交接班制度：护士长每日早晚查房，进行床旁交接，翻身检查病人的皮肤情况，因一个班次没有及时实施预防措施，就可以导致褥疮的发生，严格交接班制度。 2.3.6 做好健康指导，向其家属讲解褥疮发生的原因、危害、使他们学会预防褥疮的正确方法，使家属主动参与进来，配合护理，提高工作效率，也增加护患沟通。 治疗结果： 46例中治愈37例，治愈率为80.4％，死亡8例，病死率为19.6％，其中5例出现不同程度消化道出血，经及时给与相应的处置后安全渡过出血期，无1例发生褥疮、肺感染。8例合并多器官功能不全综合征死亡。1例长期昏迷。
急性重型颅脑损伤院前急救体会 发表时间：2009-07-20T13:47:04.793Z 来源：《中外健康文摘》2009年第15期供稿作者：王志远（辽中县人民医院辽宁辽中 110200）[导读] 院前急救在整个颅脑损伤救治中十分关键，重型颅脑损伤是创伤致死的主要原因，它救治困难，病死率高，转移病人也有一定的危险。 院前急救在整个颅脑损伤救治中十分关键，重型颅脑损伤是创伤致死的主要原因，它救治困难，病死率高，转移病人也有一定的危险。颅脑损伤早期呼吸循环紊乱，对病人的后续治疗及预后有直接影响。伤后曾出现低血压(收缩压12KPa)和缺氧(有呼吸暂停、紫绀Pa028KPa)的病人预后明显变差。现将我院院前急救颅脑损伤的经CT及临床证实的98例，结合有关文献报告如下。 1 临床资料 一般情况本组98例中男63例，女35例，年龄6-78岁，平均42.3岁。 临床表现本组中出现昏迷58例，嗜睡37例，清醒3例，头痛40例，恶心呕吐83例，抽搐34例，大小便失禁12例，肢体瘫18例，瞳孔改变27例，神经反射消失5例。 急救方式及结果接到“120”急救电话后，出动配备抢救设备和药品的救护车去现场，根据损伤情况，由急诊医护人员紧急处理后，在病情允许的情况下，送往医院进一步治疗。结果除5例途中死亡外，93例入院进一步抢救治疗。 2 讨论 2．1颅脑损伤的一般特点 几乎所有病人发生在工作和生活现场或交通道路上，发病后需院前急救和后续治疗。多涉及呼吸、循环及中枢神经系统的损害，颅脑损伤所造成的脑损害在伤后到几天中发展演化，如脑水肿、颅内血肿及急性颅内压增高等，损伤严重者可出现脑疝，损伤常合并其它器官的损伤，合并重要器官损伤者死亡率增加1倍。 2．2急救措施及经验 在急救现场，病人往往处于昏迷状态，急救医生只能通过在场人员对发病时间，受伤原因及发展过程作重点了解，根据了解的情况，有目的、有重点地进行查体、检查时动作要迅速、细致，以免漏检重要的损伤及体征。重点检查受伤部位、瞳孔大小及对光反射、眼球位置、肢体功能及生命体征，并作扼要记录。 颅脑损伤常伴头皮损伤，因头部血运丰富，伤后可发生大量出血，以致休克，现场急救发现头部有活动出血时，立即止血，加压包扎头部止血是常用的简单止血方法，而且效果很好。如有较大血管破裂出血，可用止血钳钳夹止血，必要时可将出血部位全层连续缝合止血，如现场条件差，病情急，可不必彻底清创，待到医院后再彻底清创。对软组织创伤可用加压包扎止血，尽量避免环扎，有肢体大动脉损伤者可环扎止血，但必须用软物衬垫，并记录环扎时间，环扎一般不超过5小时。 对于有意识障碍，频繁呕吐、咳嗽及吞咽反射消失，呼吸道积存大时食物残渣、面色青紫、呼吸困难、缺氧的病人，用手清除口内异物，必要时用手挤压气管，诱发咳嗽反射，以利于呼吸道通畅。昏迷病人肌肉松弛，舌后坠导致呼吸不畅，可用双手将病人下颌托起，如利用舌钳将舌牵出效果最好。对轻度呼吸困难者一般无需处理，如发生间歇性呼吸，呼吸暂停时就需给予人工呼吸。常用的简单有效方法是徒手人工呼吸，即压迫胸廓使肺部气体排出，停止压迫使胸廓扩张而吸气。有肋骨骨折者不宜用此法，以免加重损伤。此外还有口对口呼吸法，如病人牙关紧闭或有口腔外伤也可用口对鼻呼吸法。 在现场急救中，纠正休克也相当重要。重度颅脑损伤病人70％存在缺血性脑损害，对于休克病人首先考虑出血引起，详细的全身检查是完全必要的，对活动性出血要采取各种相应的止血措施，对合并脏器损伤及大的骨折者尽快转运。有条件的情况下应尽快补足血容量，纠正低血压，有资料报告静脉给予7．5％盐水，既可补充血容量，又可控制入量，改善预后。在中东战争中，治疗出血性休克，应用平衡盐和血液比例平均为10:1，平衡盐组未见不良后果。对于考虑有颅内占位病变及脑疝征象时，在低血压纠正后，应给予过度通气及甘露醇治疗。 急救中的转运是院前急救的一部分，是否转运决定于病人病情危重程度，路途远近，路面情况。运送重危病人进一步治疗固然重要，但要全面衡量利弊，以免途中病情恶化。在转运中对病人最大的威胁是颠簸、摇晃，一方面影响病人呼吸和循环功能，另一方面可能加重脑水肿或引起颅内出血，因此，防震措施要搞好。在转运中一般采用平卧位，有呕吐可能的宜采用侧卧位，以防误吸，途中严密监护生命体征及意识状态，认真记录途中病情变化，为入院进一步治疗提供依据。途中发生躁动，癫痫及颅内压增高时可给予安定、鲁米那、20％甘露醇及速尿等治疗。 总之，颅脑损伤的院前急救主要针对急性呼吸、循环障碍、休克、急性脑水肿、颅内压增高进行救治，打断颅脑损伤后继发性病理改变导致的脑缺血，缺氧的恶性循环。通过及时正确的院前急救，为后续治疗打下基础，预防或减少并发症的发生，从而降低中枢神经系统的器质性病变，使颅脑损伤的死亡率和病残率下降，提高病人的生存质量。 参考文献 [1] 刘明铎.颅脑损伤的急救、复苏和颅脑损伤的分级救治.见:实用颅脑损伤学，第1版，北京，人民军医出版社，1995，305--319. [2] 邵孝伟，蒋未明.心、肺、脑复苏，见，急诊医学，上海，上海科学技术出版社，1994，55-63. [3] 中国人民解放军总医院第四军医大学，颅脑损伤，见，实用神经外科学，第1版，北京，战士出版社，1998，453-454. [4] 赵连壁，郭志文.伤员后送工作，见野战科学，上海，上海科学技术出版社，1999，20-21. [5] 黄其林等.短时低空条件下转运伤员的选择与处理。航空医学杂志，1995，6(1):102.
盐酸纳美芬注射液说明 书乐萌 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
盐酸纳美芬注射液说明书 【药品名称】 通用名称：盐酸纳美芬注射液 汉语拼音： Yansuan Nameifen Zhusheye 商品名：乐萌 英文名： Nalmefene Hydrochloride Injection 【成份】 1. 本品主要成份为盐酸纳美芬，化学名称： 17-环丙甲基-4,5α-环氧-6-亚甲基吗啡喃-3,14-二醇盐酸盐 化学结构式： 分子式： C 21H 25 NO 3 ·HCl 分子量：375.9 CAS No.：58895-64-0 2. 辅料：氯化钠、注射用水 【性状】本品为无色的澄明液体。 【适应症】纳美芬用于完全或部分逆转阿片类药物的作用，包括由天然的或合成的阿片类药物引起的呼吸抑制。 【规格】1ml:0.1mg（以C 21H 25 NO 3 计） 【用法用量】纳美芬注射液一般为静注，也可肌注或皮下注射。 一般原则： 本品可通过剂量滴定逆转不期望的阿片类作用。因为不期望逆转痛觉缺失而引起危害或产生撤药反应，一旦达到了足够的逆转效果，就不应继续用药。 逆转术后阿片类药物抑制的推荐剂量： 使用100μg/mL的剂量浓度，见表1的初始剂量。术后使用纳美芬治疗的目的是为了逆转阿片类药物过度的抑制作用，而不是引起完全的逆转和急性疼痛。初始剂量为0.25μg/kg，2-5分钟后可增加剂量0.25μg/kg，当达到了预期的阿片类药物逆转作用后立即停药。累积剂量大于1.0μg/kg不会增加疗效。 对已知的心血管高危患者用药时，应将本品与氯化钠注射液或无菌注射用水按1：1的比例稀释，并使用0.1μg/kg作为初始剂量和增加剂量。 对阿片类药物耐受或产生躯体依赖的患者： 纳美芬对阿片类药物耐受或躯体依赖的患者能引起急性戒断症状。在初次或持续用药时应密切观察这些患者是否出现戒断症状。至少应在2-5分钟后再次用药，以增加剂量达到最大疗效。 重复用药： 如果复发呼吸抑制，应再增加剂量来达到临床治疗效果，增加剂量时应避免过度逆转。 【不良反应】 对健康者用药者，即使剂量达到推荐剂量的15倍或15倍以上，纳美芬的耐受性都很好、没有出现严重的不良反应。对少数患者，当本品的剂量超过推荐剂量时，纳美芬产生的症状显示出对内源性阿片类药物（例如以前报道的其
盐酸布桂嗪注射液说明书 【药品名称】 通用名：盐酸布桂嗪注射液 曾用名：× 商品名：× 英文名： Bucinnazine Hydrochloride Injection 汉语拼音：Yansuan Buguiqin Zhusheye 本品主要成分及其化学名称为：1-正丁酰基-4-肉桂基哌嗪盐酸盐。 其结构式为： 分子式： C 17H 24N 2O ·HCl 分子量： 308.85 【性状】 本品为无色的澄明液体。 【药理毒理】 本品为速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的 1/3，但比解热镇痛药强，为氨基比林的4～20倍。对皮肤、黏膜、运动器官（包括关节、肌肉、肌腱等）的疼痛有明显的抑制作用，对内脏器官疼痛的镇痛效果较差。无抑制肠蠕动作用，对平滑肌痉挛的镇痛效果差。与吗啡相比，本品不易成瘾，但有不同程度的耐受性。 【药代动力学】 本品皮下注射10分钟起效，镇痛效果维持3～6小时。皮下注射后20分钟血药浓度达峰值。本品主要以代谢形式从尿与粪便中排出。 【适应症】 本品为中等强度的镇痛药。适用于偏头痛，三叉神经痛，牙痛，炎症性疼痛，神经痛，月经痛，关节痛，外伤性疼痛，手术后疼痛，以及癌症痛（属二阶梯镇痛药）等。 【用法用量】 皮下或肌内注射，成人每次50～l00mg ， 一日1～2次。疼痛剧烈时用量可酌增。 对于慢性中重度癌痛病人，剂量可逐渐增加。首次及总量可以不受常规剂量的限制。 【不良反应】 1. 少数病人可见有恶心、眩晕或困倦、黄视、全身发麻感等，停药后可消失。 2. 本品引起依赖性的倾向与吗啡类药相比为低，据临床报道，连续使用本品，可耐受和成瘾，故不可滥用。 【注意事项】 1. 本品为国家特殊管理的第一类精神药品，必须严格遵守国家对精
重症颅脑损伤的手术治疗临床分析 目的：总结适合重症颅脑损伤患者的最佳手术方式。方法：研究以2013年1月-2016年12月进入笔者所在医院神经外科的重症颅脑损伤患者作对象，并且随机抽选35例进行分析，随机分组：对照组17例均实施常规骨瓣开颅方案，而治疗组18例则实施标准大骨瓣减压方案，再比较2组手术效果。结果：对照组良好率为17.65%（3/17），治疗组为55.56%（10/18），治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组内共有11例（64.71%）出现并发症，而治疗组4例（22.22%）出现并发症，治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组颅内压指数恢复质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于出现重症颅脑损伤的患者，予以手术治疗时，选择标准大骨瓣减压方案效果更为突出，可推广。 标签：标准大骨瓣减压方案；重症颅脑损伤；神经外科；常规骨瓣开颅方案 重型颅脑损伤不仅病情严重，而且进展速度快，同时患者往往伴有脑水肿、脑挫裂伤等症状出现，因此该疾病通常有较高的致残率和病死率，所以临床上强调加强对重型颅脑损的有效治疗方式进行深入研究，并且选择适合患者的术式[1]。标准大骨瓣减压方案及常规骨瓣开颅方案均为治疗重症颅脑损伤患者的手术类型，且两种手术方案应用效果却有差异，为评价两种术式应用价值，本次选取35例于2013年1月-2016年12月进入笔者所在医院神经外科的重症颅脑损伤患者作对象，期待能提升患者手术效果，同时改善其预后，总结结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究以2013年1月-2016年12月进入笔者所在医院神经外科的重症颅脑损伤患者作对象，并且随机抽选35例进行分析，随机分组。对照组17例，男12例，女5例；年龄21～80岁，平均（55.5±14.75）岁，该组均实施常规骨瓣开颅方案。治疗组18例，男13例，女5例；年龄20～76岁，平均（54.2±13.26）岁，该组则实施标准大骨瓣减压方案。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组17例均实施常规骨瓣开颅方案：（1）取仰卧位，行全麻以及气管插管，将头偏向健侧后，做好固定工作；（2）选中患者额顶组织或者颞顶组织，制作切口，并将长度设定为6.0～8.0 cm，形状为马蹄形；（3）打开骨窗后，实施血肿清除操作，同时对梗死组织进行彻底切除；（4）给予患者有效止血，植入引流管后，完成手术。
重症颅脑损伤肺部感染的联合用药效果及 其影响因素分析 颅脑损伤多由外界暴力直接或间接作用于头部所造成，近年来的发病率不断升高。颅脑损伤会造成神经系统受到创伤，同时呼吸中枢的损伤，呼吸系统功能也会同时受到影响，呼吸的低位中枢或者支配呼吸肌的脊髓受到破坏，增加肺部感染发生的危险[1]。因此，在临床上采取有效早期干预方式，控制和改善呼吸功能，对于颅脑损伤的恢复也具有积极的意义。重症颅脑损伤患者病情严重，致残率与死亡率极高，颅脑损伤严重程度直接影响着其死亡率，而导致死亡的主要诱因就是肺部感染。肺部感染是重症颅脑损伤患者的常见并发症，对于患者的影响极大[2]。本研究对同期收治的重度颅脑损伤伴肺部感染的患者132例，作为研究对象，进行如下研究。 资料与方法 1.临床资料：2015年5月—2017年5月收治重度颅脑损伤伴肺部感染患者132例，随机分为观察组和对照组，每组66例。观察组男性37例，女性29例，年龄41-69岁；对照组男性39例，女性27例，年龄44-71岁。排除：慢性阻塞性肺疾病患者、颅脑损伤前存在呼吸道感染和肺部感染者、严重慢性脏器功能不全者、使用过麻醉剂、镇静剂等中枢抑制剂者。所有患者均对本次研究知情。两组患者在年龄、性别、病理类型等方面的差异无统计学意义。（P<0.05）。 2.治疗方法：入院后，两组患者采取相应治疗，对照组用头孢米诺钠进行静滴，观察组前期用头孢米诺钠进行静滴，后面改用头孢唑肟钠静滴。（1）对照组使用头孢米诺钠2g加入0.9%氯化钠注射液进行静滴，3天后改为1g，观察一周后效果如何。（2）观察组先用头孢米诺钠2g加入0.9%氯化钠注射液进行静滴，3天后改用头孢唑肟钠2g加入0.9%的氯化钠注射液250ml中进行静滴，观察一周后效果如何。 3.判定标准：对两组患者进行常规检查：血、尿常规，X线胸片，肝肾功能等方面检查，观察对照组和观察组治疗效果。
盐酸纳美芬注射液说明书 【药品名称】 通用名称：盐酸纳美芬注射液 汉语拼音：Y ansuan Nameifen Zhusheye 商品名：乐萌 英文名：Nalmefene Hydrochloride Injection 【成份】 1. 本品主要成份为盐酸纳美芬，化学名称：17-环丙甲基-4,5α-环氧-6-亚甲基吗啡喃-3,14-二醇盐酸盐 化学结构式： 分子式：C21H25NO3·HCl 分子量：375.9 CAS No.：58895-64-0 2. 辅料：氯化钠、注射用水 【性状】本品为无色的澄明液体。 【适应症】纳美芬用于完全或部分逆转阿片类药物的作用，包括由天然的或合成的阿片类药物引起的呼吸抑制。 【规格】1ml:0.1mg（以C21H25NO3计） 【用法用量】纳美芬注射液一般为静注，也可肌注或皮下注射。 一般原则： 本品可通过剂量滴定逆转不期望的阿片类作用。因为不期望逆转痛觉缺失而引起危害或产生撤药反应，一旦达到了足够的逆转效果，就不应继续用药。 逆转术后阿片类药物抑制的推荐剂量： 使用100μg/mL的剂量浓度，见表1的初始剂量。术后使用纳美芬治疗的目的是为了逆转阿片类药物过度的抑制作用，而不是引起完全的逆转和急性疼痛。初始剂量为0.25μg/kg，2-5分钟后可增加剂量0.25μg/kg，当达到了预期的阿片类药物逆转作用后立即停药。累积剂量大于1.0μg/kg不会增加疗效。
对已知的心血管高危患者用药时，应将本品与氯化钠注射液或无菌注射用水按1：1的比例稀释，并使用0.1μg/kg作为初始剂量和增加剂量。 对阿片类药物耐受或产生躯体依赖的患者： 纳美芬对阿片类药物耐受或躯体依赖的患者能引起急性戒断症状。在初次或持续用药时应密切观察这些患者是否出现戒断症状。至少应在2-5分钟后再次用药，以增加剂量达到最大疗效。 重复用药： 如果复发呼吸抑制，应再增加剂量来达到临床治疗效果，增加剂量时应避免过度逆转。【不良反应】 对健康者用药者，即使剂量达到推荐剂量的15倍或15倍以上，纳美芬的耐受性都很好、没有出现严重的不良反应。对少数患者，当本品的剂量超过推荐剂量时，纳美芬产生的症状显示出对内源性阿片类药物（例如以前报道的其它麻醉拮抗剂）作用的逆转。这些症状（恶心、寒战、肌痛、烦躁不安、腹部痉挛和关节痛）常为一过性的且发生率低。 对术后或阿片类药物过量患者使用临床推荐剂量后出现预期的阿片类戒断症状，后来发现这些患者都使用过阿片类药物。使用纳美芬出现的戒断症状与使用其它阿片类拮抗剂出现的类似，术后低剂量用药出现的戒断症状是一过性的，对药物过量患者大剂量用药后出现的戒断症状持续时间长。 据报道术后使用纳美芬与使用生物等效剂量的纳洛酮出现心动过速和恶心的频率是相同的。当用药剂量只能部分逆转阿片类作用时这两种不良反应的发生率低，随着剂量的增加其发生率也随之增加。因此，推荐剂量为术后使用时不超过1.0μg/kg、治疗阿片类药物过量时不超过1.5 mg/70 kg。 发生率低于1％的不良反应 心血管系统：心动过缓、心律失常 消化道：腹泻、口干 神经系统：嗜睡、神经衰弱、激动、神经过敏震颤、意识错乱、戒断症状、肌痉挛 呼吸道：咽炎 皮肤：瘙痒 泌尿道：尿潴留 在本品的使用剂量超过推荐剂量时，不良反应的发生率增高。 实验室结果：据报道对术后用药患者进行的研究中，CPK值一过性增高，发生率为0.5％。研究认为该值的增高与手术有关而与纳美芬的使用无关。使用纳美芬或纳洛酮的患者中有0.3％出现AST增高。还不知道该发现是否具有临床显著意义。在临床试验中未观察到纳美芬或纳洛酮引起的肝炎或肝损伤。 【禁忌】 纳美芬禁用于药物过敏患者。 【注意事项】 紧急使用纳美芬注射液 本品与其它同类药一样，不是治疗通气衰竭的主要手段。在大部分紧急情况下，应首先建立人工气道、辅助通气、给氧和建立循环通道。 复发呼吸抑制的危险 长期使用阿片类药物[如美沙酮和左-α-醋美沙朵（LAAM）]可能延长呼吸抑制。因为受到麻醉剂、神经肌肉抑制剂和其它药物的作用影响，术后和药物过量后出现的呼吸抑制都很复杂。同时，纳美芬的作用时间较纳洛酮长，应提醒医生注意可能出现呼吸抑制的复发，即使在最初使用了足够的纳美芬治疗后也应注意。使用纳美芬治疗的患者应持续观察，直到医
急性重症颅脑损伤患者急诊护理临床效果 发表时间：2017-11-29T14:07:59.553Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：张琳琳 [导读] 在急性重症颅脑损伤患者的临床护理中采用急诊护理其护理效果良好，使抢救时间和住院时间大大缩短。泰山医学院附属医院急诊科山东泰安 271000 摘要：目的探讨急性重症颅脑损伤患者急诊护理的临床效果。方法选取2015年8月-2016年8月我院收治的急性重症颅脑损伤患者98例作为研究对象，按照随机表法将其分为对照组和观察组，两组各49例。其中对照组患者采用常规护理方式，观察组患者采用急诊护理干预，对两组患者的护理效果进行观察和比较。结果观察组患者在救治时间、住院时间、住院死亡率、抢救死亡率等方面均明显优于对照组，且护理有效率83.67%高于对照组51.02%，P<0.05。结论在急性重症颅脑损伤患者的临床护理中采用急诊护理其护理效果良好，使抢救时间和住院时间大大缩短。 关键词：急性重症颅脑损伤；急诊护理；临床效果 急性重症颅脑损伤是临床脑外科的一种多发病，疾病特点为病情多变，起病急，病情严重，并对患者的脑组织会造成损伤。在对急性重症颅脑损伤患者的临床护理过程中，需要对疾病特点进行全面掌握，并加强急诊护理措施，缩短患者急诊时间和抢救时间，从而降低死亡率和病发率等[1]。为对急诊护理在急性重症颅脑损伤患者中的临床应用效果进行探讨，本组就针对我院2015年8月-2016年8月收治的急性重症颅脑损伤患者采用急诊护理方式，经临床研究表明其效果良好，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料：选取2015年8月-2016年8月我院收治的急性重症颅脑损伤患者98例作为研究对象，其中男性47例，女性51例；年龄26-77岁，平均年龄为（46.28±4.2）岁；病程1-9年，平均病程为（5.2±1.7）年。按照随机表法将其分为对照组（n=49）和观察组（n=49）。两组患者在一般资料的比较中无显著差异，P>0.05，具有研究价值和比较意义。 1.2方法：对照组患者采用常规护理方式，观察组患者采用急诊护理，主要包括：①体征监测：观察患者是否发生单瘫或偏瘫症状，并对患者运动及肢体反射状况进行监测，同时监测患者的颅内压和意识状况，如患者出现剧烈头痛、喷射样呕吐和频繁恶心等症状，则需要根据呕吐物的量、性质及颜色来判定患者颅内高压情况[2]。②高热护理：如患者体温持续升高则会对患者的中枢神经造成损害，并出现中枢性高热等情况，护理人员在护理过程中应对患者给予亚冬眠疗法和物理降温方法，缓解患者的高热症状。③呼吸道护理：对于部分患者在术后如意识不能及时回复，则会使患者的呼吸系统防御能力降低，从而造成咽部肌群深度麻痹，并造成神经反射性迟钝，口腔分泌物留置，进而引发肺部感染，因此护理人员需要每两小时对患者进行一次翻身，并采用雾化吸入治疗，使呼吸系统湿润[2]。④躁动护理：急性重症颅脑损伤患者在临床治疗和护理过程中通常会存在躁动不安的现象，主要原因是由于脑水肿造成，因此需要给予镇静剂。同时对于躁动不安的患者要避免对其肢体约束，避免使其颅内压提高，从而加重脑水肿症状，或加大了颅脑的消耗量[3]。 1.3观察指标：对两组患者的住院时间、抢救时间、住院死亡率和抢救死亡率进行观察和比较。在护理后，同时观察两组患者的病情，对其护理有效率进行比较。其中治愈：患者无神经功能损伤，无伤残发生；显效：神经功能轻微损伤，并出现0-1级伤残；有效：神经功能一般损伤，有2-5级伤残；无效：神经功能损伤严重，伤残人数较多[4]。 1.4统计学方法：采用统计学软件SPSS13.0对本组研究所得数据进行统计分析，其中计数资料行X2检验，计量资料行t检验，P<0.05，表明组间差异显著，比较有统计学意义。 2.结果 2.1两组患者各项指标状况比较：观察组患者在救治时间、住院时间、住院死亡率、抢救死亡率等方面均明显优于对照组，P<0.05。详见表1： 2.2两组患者疗效比较：护理后，对照组患者治愈11例，显效14例，有效13例，无效11例，有效率为51.02%；观察组患者治愈18例，显效23例，有效4例，无效4例，有效率为8 3.67%，观察组患者有效率明显高于对照组，P<0.05。 3.讨论 重症颅脑损伤通常是因外力作用下导致头颅损伤的情况，导致颅内骨折或颅内组织损伤，进而导致神经组织损伤和脑血管，使颅内压力升高，出现脑水肿或脑疝。而急性重症颅脑损伤患者临床症状主要表现为神经系统损伤、处于昏迷状态，体温升高，呼吸困难，双侧瞳孔扩大等，对患者的生命安全造成严重威胁，如不能采取及时、有效的治疗和护理，则会严重影响到患者的生活[5]。 在对急性重症颅脑损伤患者护理过程中要根据患者的病情实际情况，制定科学的治疗方案和护理措施，对病情进行有效控制。在采用急诊护理后，其临床效果较为显著，减少了并发症发生，并克服了病情的发展和变化，病死率得到有效降低，在护理中护理人员应与患者保持适当沟通，采用规范化的护理干预措施，缩短住院时间和抢救时间，为患者争取最佳的治疗时机。根据本组研究结果发现，急诊护理在急性重症颅脑损伤患者临床护理中的应用，可以有效提高其治疗效果，具有重要的临床价值。 参考文献： [1]贺波. 纳美芬对急性重症颅脑损伤患者血清β-EP和NSE水平的影响[J]. 西南国防医药，2016，26（09）：991-993. [2]张进彦. 急性重症颅脑损伤患者急诊护理的临床效果[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（12）：110-111. [3]吴耀利. 急性重症颅脑损伤患者急诊护理的临床观察与体会[J]. 中国卫生产业，2013，10（17）：35+37.
重症医学科特殊药品配置及处方开写 一、药品及用法 镇静药 1.盐酸右美托咪啶（艾贝宁）200ug，2ml 200ug+48ml生理盐水，负荷量0.8-1ug/kg（泵注10分钟），维持量0.8-1ug/kg； 2.咪达唑仑（力月西）5mg，5ml 15mg+15ml生理盐水，泵入，2ml/h； 3.丙泊酚注射液（得普利麻）200mg，20ml 200mg，首剂量40mg，维持量40mg； 镇痛药 1.舒芬太尼50ug，1ml 50ug+49ml生理盐水，首剂量0.2ug/kg，维持量0.2ug/kg.h 2.盐酸吗啡注射液10mg，1ml 10mg+49ml生理盐水，泵入，1mg/h 3.枸橼酸芬太尼注射液0.1mg，2ml 其它 1.盐酸胺碘酮注射液150mg，3ml 首剂150mg+20ml生理盐水，维持300mg+20ml生理盐水， 2.盐酸艾司洛尔注射液200mg，2ml 400mg，泵入,18ml/h 3.硝酸甘油注射液5mg，1ml
50mg+40ml生理盐水，泵入,0.6ml/h 4.盐酸乌拉地尔10mg，5ml 50mg，泵入，5mg/h 5.盐酸多巴酚丁胺注射液20mg，2ml 180mg+32ml生理盐水，泵入，1ml/h 二、处方开写 1. 红处方药 丙泊酚注射液、舒芬太尼、盐酸吗啡注射液、枸橼酸芬太尼注射液 2. 精二处方药 咪达唑仑 3．其它处方药 除红处方药及精二处方药之外的药物 4.红处方由具有处方权的医生开写，要写明基本项目，尤其症状和 诊断，不能 涂改，一张红处方只能开1支药 5.所有处方内容要写药品全名，剂量，数量，用法 举例：(1) 盐酸吗啡注射液 10mg×1支 用法：10mg 微量泵泵入，1mg/h (2) 舒芬太尼 50ug×1支 用法：50ug 微量泵泵入，0.2ug/kg.h (3) 盐酸右美托咪啶 200ug×1支
AA研究所麻醉药品、精神药品管理细则 一、规定依据 依据《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第442号，附件1）、《中国科学院上海生命科学研究院麻醉药品管理制度》（附件2），结合神经科学研究所科研工作的实际需要，特制定本细则。自2014年10月1日起实施，原《神经所科研用贵金属、剧毒品，麻醉品及化学用品的管理办法》废止。 二、麻醉药品、精神药品目录 1.国家食品药品监管总局、公安部、国家卫生计生委每年会联合公布麻醉药品和精神药品品种目录，附件3为2013年度麻醉药品目录及精神药品目录，目录自2014年1月1日起生效。 2.神经科学研究所各研究组常用的麻醉药品和精神药品（以下简称药品）包括：盐酸氯胺酮注射液、盐酸吗啡注射液、枸橼酸芬太尼注射液、咪达唑仑注射液、盐酸可卡因等。 三、麻醉药品、精神药品申购 1.研究组根据科研实际需要，可以向研究所管理部门提出药品的请购申请，申请材料包括：使用药品的实验方案、所需剂量的参考文献和计算依据、相关研究的科研项目任务书、市场销售的药品规格等。 2.请购申请中的实验方案与计算依据应真实有效，严禁随意夸大使用动物数量或实验次数。研究组长需对请购申请的真实性与合理性负责。 3.研究所管理部门根据研究组的请购申请，决定通过上海生科院向上海市食品药品监督管理局递交采购申请，或者从已有库存中调剂使用。 4.药品的采购周期较长，一般至少在2个月左右，研究组需提前做好请购申请工作。通常采购流程包括：研究组请购申请—研究所管理部门审核—上海生命科学研究院管理部门审核并发文—徐汇区食品药品监督管理局现场安全检查—上海生命科学研究院整改落实--上海市食品药品监督管理局审核—签发购用证明—凭购用证明向相关公司采购。
急性中\重型颅脑损伤病人治疗原则（一）、对已出现呼吸、循环衰竭的病人，在积极采取各种抢救措施的同时尽快查明是否合并重要脏器损伤，对合并伤积极治疗。 （二）、 1、对有明确手术指征的，应尽早行手术治疗。 2、无手术指征的及术后治疗原则： （1）注意保持气道通畅，给氧治疗。包括：A、清除口、鼻腔分泌物及呕吐物，注意口、鼻腔伤口处理以止血。B、若有舌后坠可试安放口咽通气管。C、若有严重的颌面骨折渗血影响呼吸，应尽早行气管切开放置带气囊的气管套管以防渗血误入气管。D、若有胸部情况影响呼吸做相应处理。 （2）脱水降颅压治疗。可选20%甘露醇（1-2g/kg、次），每8小时至6小时静推，同时可合用速尿及白蛋白。应用甘露醇应注意病人心肾功能。 （3）止血药物应用。一般应2-3天，既可针对脑外伤又可治疗应激性溃疡。 （4）抗生素应用。包括：A、全身以静脉点滴抗生素预防感染；B、做雾化吸入以湿化祛痰以防呼吸道感染；C、做膀胱冲洗以防泌尿系感染。 （5）激素应用。A、能稳定细胞膜，减轻脑水肿、降颅压；B、减轻脑实质及脑膜炎症反应；C防止脑室孔道及颅底纤维粘连，防止脑积水发生。一般0.5-1mg/kg,应用3-5天。 （6）预防应激性溃疡的治疗。A、应用制酸剂如洛赛克；B、早期
开放胃肠道，鼻饲饮食。 （7）改善脑部微循环及解除血管痉挛治疗。包括：A、用钙离子拮抗剂如尼莫地平；B、由于创伤后高血粘状态，早期可应用活血药物治疗，但注意血凝机制及出血情况；C、早期应用高压氧治疗，能有效提高血氧含量，提高脑组织和脑脊液的氧分压，改善脑缺氧，促使患者尽快苏醒。患者吞咽和咳嗽反应恢复快。只要没有禁忌尽早可开始治疗。 （8）降低代谢亚低温疗法。应及时早期，体温33-35度，头部30度，减少氧耗，减少代谢，为组织安全度过水肿期和后续治疗提供时间。保护作用：A、可显著降低脑耗氧量，减少乳酸堆积；B、可保护血脑屏障，减轻脑水肿；C、可抑制内源性毒性物质的产生，减轻内源性毒素对脑组织细胞的损害；D、可减轻脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能的修复。 （9）注意维持水电解质平衡调整。注意血离子、血糖、尿素氮、肌酐及血常规监测，及时调整血浆渗透压使之处于正常范围。 （10）催醒疗法。包括：A、营养脑细胞药物应用；B、预防各种并发症，这是长期昏迷患者苏醒的基本条件；C、适时停用苯妥英钠、巴比妥类药物，以防加重脑损害，加深患者意识障碍程度，延迟或阻碍患者意识恢复；D、音乐疗法；E、高压氧治疗，通常30d-90d；F、出现交通性脑积水应手术治疗；G、针灸和外周神经电刺激。 （11）镇静止抽治疗。严重躁动不安，可以冬眠1号半量肌注（只有镇静无抗癫痫作用）；苯巴比妥具有镇静和保护脑细胞作用，同时具有良好抑制癫痫作用。但深昏迷者不用苯巴比妥钠，因其有抑制呼吸、加重意识障碍；安定是控制癫痫发作的首选药物。
最新一代用于神经保护治疗的阿片受体拮抗剂——纳美芬 从第一代阿片受体拮抗剂——纳洛酮在临床应用以来，国内外研究者对纳洛酮在神经内外科的应用进行了持续的研究。继1981年Baskin首次报道纳洛酮静注治疗脑梗塞，能明显改善神经功能后，纳洛酮陆续成功应用于蛛网膜下腔出血、颅脑损伤等神经功能性损伤疾病的治疗。在国内，自2001年中华医学会神经外科学会组织完成511例盐酸纳洛酮治疗急性颅脑损伤病人随机双盲多中心前瞻性临床研究后，纳洛酮的应用日益受到临床医生的重视，神经保护作用的临床疗效卓越。 作为最新一代的阿片受体拮抗剂——纳美芬，和纳洛酮具有相同的作用机制，有着比纳洛酮更优越的药理、药代动力学参数，在国外已经成功应用于脑梗塞、脑外伤的治疗。 本文谨就纳美芬在神经保护方面的特点和应用作简要概述。 一、神经系统损伤的生理病理机制 在人体中枢和外周系统，都存在着内啡肽、强啡肽、脑啡肽等内源性阿片类物质。这类物质能与体内广泛存在的μ、κ和δ等阿片受体结合，对人体神经、内分泌、呼吸和心血管等生理功能起重要的调节作用。 神经系统损伤，是许多神经系统疾病共有的病理性过程。外伤、卒中、中毒、感染、变性等疾病都会使神经系统受到致病因子的损害，导致不可逆性神经功能丧失。中枢神经系统损伤后，兴奋性神经递质，如内源性阿片类物质、兴奋性氨基酸、单胺类神经递质等含量过度升高，且含量越高，损伤程度越严重。这些神经递质的含量增高导致了相应受体（阿片受体、NMDA）过度兴奋，造成中枢神经系统的继发性损伤。 二、阿片受体拮抗剂的神经保护治疗作用 阿片受体拮抗剂是能够与阿片受体竞争性结合，且自身无激动作用的一类物质。它通过竞争性阻断内阿片肽与阿片受体的结合，从而阻断病理反应的通路来起到神经保护作用。 作为临床广泛应用的阿片受体拮抗剂，纳洛酮在神经保护方面的剂量和疗效是呈正比关系的，κ和δ受体对颅脑损伤具有保护作用。小剂量纳洛酮只能作用于μ受体，用于解除术后呼吸抑制、酒精中毒、抗休克的治疗；大剂量纳洛酮能同时作用于μ、κ和δ三种阿片受体，已经广泛应用于神经内外科。纳美芬与三种受体的亲和力比纳洛酮更强，能同时作用于三种受体，起到神经保护治疗作用。 三、纳美芬的临床作用特点 纳美芬作为最新一代的阿片受体拮抗剂，能与μ、κ和δ受体结合。纳美芬与中枢
纳美芬(nalmefene)作为一种特异性吗啡受体阻断剂，结构为6位亚甲基的纳曲酮类似物，该 药系1975年合成，并于1995年上市，现已渐成为纳洛酮的替代产品。 新一代用于神经保护治疗的阿片受体拮抗剂 Nalmetrene 与纳洛酮相比,纳美芬具有作用时间长、给药途径多、生物利用度高、不良反应小等特点,临 床用途广泛,已用于拮抗麻醉性镇痛剂引起的呼吸抑制、镇静和低血压等症状,并应用于酒精 中毒和海洛因依赖等的治疗。 1药理学作用 纳美芬是μ、κ、α阿片受体阻断剂,能竞争性拮抗各类阿片受体,尤其对μ受体有很强的亲 和力。在人体的脑内和外周组织都存在着β-内啡肽、脑啡肽等阿片样内源性物质。这些物 质对神经、内分泌、呼吸及心血管等生理功能起着重要的调节作用。纳美芬在与外周阿片受 体结合后,还能与脑干等部位的阿片受体结合,从而阻断内源性阿片样物质在身体应激状态下 引起的中枢神经呼吸和循环系统等产生的一系列症状。纳美芬透过血脑屏障的能力与它所成 的盐的种类有很大的关系,甲碘纳美芬不能透过血脑屏障,而盐酸纳美芬较易透过血脑屏障。 纳美芬静注2min即可产生受体拮抗作用,5min之内可阻断80%的大脑阿片受体。它广泛分 布于组织中,在肝脏与葡糖苷酸结合并缓慢代谢形成非活性物质,从尿中以原形排泄的量不足 5%,但纳美芬的排泄对于肾末期疾病患者而言有很大改变,晚期肾病患者的清除半衰期从正 常者的(10.2±2.2)h增至(26.1±9.9)h。纳美芬的t1/2约为11h,口服吸收迅速,生物利用度高 达40%~50%,而纳络酮的t1/2仅为1~2h,纳美芬的作用持续时间比多数阿片受体激动剂(除美 沙酮和右丙氧芬)都长。 2药物制剂 注射剂纳美芬注射剂(REVEX(是)由Ohmeda制剂公司开发,于1995年4月17日获得FDA批 准上市的,是该药目前唯一的上市剂型。该制剂有两种规格0.1g·L-1和1g·L-1的生理盐水 溶液(pH3.9)。REVEX0.1g·L-1规格,主要用于逆转术后阿片类药物过度的作用,避免引起完全 的逆转和急性疼痛。REVEX1g·L-1规格主要用于抢救已知的或可疑的服用阿片样药物过量 的危重患者。肌注或皮下注射与静注本品具生物等效性。肌注和皮下注射本品的绝对生物利 用度分别为(101.5±8.1)%和(99.7±6.9)%。肌注(2.3±1.1)h后,皮下注射(1.5±1.2)h后纳美芬达最大血药浓度,紧急情况下静注1mg剂量在5~15min就可达到治疗浓度。Satya等研究了REVEX的(稳定性,在该处方的pH条件下,药物稳定,只有在加热后才会发生降解,主要的降解产 物为毒性更小的2,2’-聚二纳美芬。此外,纳美芬常的配伍稳定性好,配伍0.9%氯化钠注射液、 0.45%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液和0.45%氯化钠注射液的混合溶液、 林格乳酸盐注射液、含5%葡萄糖的林格乳酸盐注射液和5%碳酸氢盐注射液的混合溶液,每 种不同溶剂的浓度为0.01g·L-1药物溶液在4℃、室温(21℃)和40℃下保存0,24,48,72h后, 含量没有明显变化。 皮下植入剂Lauren等制备了纳美芬可缓释6个月的皮下植入剂(或植入棒),将纳美芬与乙烯- 醋酸乙烯酯(EVA)混合后,填入2.8mm×27mm的棒中,并用EVA包衣以控制释放。单根植入剂 的含药量为(80.1±6.0)mg。体外释放结果表明未用EVA包衣的植入剂释药迅速,而经过EVA 包衣的植入剂能持续释放很长时间。包衣增重25%的植入剂体外释放量为0.36mg·d-1·rod-1, 在大鼠体内实验的释放量为0.29mg·d-1·rod-1,并能维持6个月时间。目前国内引进的纳 美芬长效缓释制剂缓释时间可维持1年左右。 透皮制剂Simon等申请了关于纳美芬透皮给药制剂的专利。将过饱和的纳美芬分散在基质 中,使贮库中纳美芬的局部浓度为总重量的10%~35%。聚乙二醇单月桂酸酯(PEGML)在基质中 的浓度为单位质量的0.25~0.60之间,不同PEGML含有不同分子质量的PEG成 分,PEG(200~400)ML较为理想。
急性重症颅脑损伤60例治疗体会 摘要目的分析急性重症颅脑损伤的临床治疗方法和效果。方法60例急性重症颅脑损伤患者，根据治疗方式将其分为采用手术治疗的A组（52例）和采用保守治疗的B组（8例）。比较两组患者的临床治疗效果。结果A组存活率为51.92%显著高于B组的25.00%，A组的死亡率48.08%显著低于B组的75.00%，A组组间生存质量显著高于B组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论根据急性重症颅脑损伤的具体病情及时采取合适的手术治疗，积极开展救治，预防并发症，可以有效挽救患者的生命，降低病死率和致残率，提高患者的生存质量，适合进行临床推广。 【關键词】急性重症颅脑损伤；手术治疗；体会 随着社会经济的快速发展，人们的生活水平不断提升，建筑事业飞速发展，高速交通工具普及，导致颅脑损伤日益成为一种常见病。该症主要是由外力因素导致的，近几年来的发生率逐渐升高，居于各类创伤的前列[1]。尤其是急性重症颅脑损伤，病情危重，而且會在短时间内迅速变化，具有较高的病死率和致残率，会给患者的生命安全造成严重威胁。因此，及时选择有效的治疗方式对患者进行救治，对于挽救患者的生命、改善其生活质量具有重要意义[2-4]。为了探讨其合适的治疗方式，本院选取60例患者进行了临床回顾性研究，具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料从本院2012年1月～2016年12月收治的急性重症颅脑损伤患者中选取60例进行研究。入选者均符合临床诊断标准，并经CT或核磁共振成像（MRI）确诊，格拉斯哥昏迷（GCS）评分为3～8分，均存在不同程度的剧烈头痛、意识模糊或呕吐[5，6]。根据治疗方式的不同，将本组患者分为A、B两组。A组52例，男40例，女12例；年龄18～73岁，平均年龄（36.58±13.63）岁；其中交通事故致伤37例，暴力致伤6例，坠落致伤6例，跌倒致伤3例；闭合性损伤38例，开放性损伤14例。B组8例，男6例，女2例；年龄15～75岁，平均年龄（37.15±17.29）岁；其中交通事故致伤5例，暴力致伤1例，坠落致伤1例，跌倒致伤1例；闭合性损伤5例，开放性损伤3例。两组患者的性别比例、年龄分布、致伤原因分布以及损伤类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法 1. 2. 1 A组给予手术治疗，具体措施为：入院后行颅脑CT或MRI诊断，明确损伤部位和严重程度。做好头部备皮准备后，送入手术室。若患者出现休克，采取针对性的抗休克治疗，保持呼吸道畅通；若患者存在严重意识障碍，应马上行气管插管；若患者有开放性伤口，给予止血包扎。将头皮切开，翻开皮瓣，于颅骨板作第一个孔，让血肿流出，然后再作其他孔，吸出部分血肿，