2015年消化内科主治医师考试考点点评
消化内科主治医师职称考试的有关内容知识，小张老师通过本文特梳理其中几个知识点，供广大考生参考复习。
一、反流性食管炎
1.发病机制主要是食管抗反流屏障能力减弱：下食管括约肌(LES)功能障碍，LES压力降低为其发病主要原因;一过性LES松弛频繁;胃内压力增高;食管裂孔疝;摄入食物、药物等。
2.胃食管反流病的主要发病机制包括食管括约肌压力降低;异常的下食管括约肌一过性松弛;胃排空异常;食管酸廓清能力下降。
3.与幽门螺杆菌感染相关性不确定的疾病是反流性食管炎。
4.最常见的症状是胸骨后或剑突下烧灼感，在进食后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。
5.胃食管反流病患者的典型症状是反酸、烧心伴胸骨后烧灼样痛。
6.胃食管反流病并发症有上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管、食管腺癌。
7.内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。
8.24h食管pH监测。正常食管内pH为5.5～7.0，以pH<4认定为酸反流指标。
9.药物治疗最佳方案是促胃肠动力药+降低胃内酸度的药物。
10.对反流性食管炎治疗作用最强的药物是奥美拉唑。
二、胃、十二指肠疾病
幽门螺杆菌
1.幽门螺杆菌(Hp)是由澳大利亚学者Warren和Marshall在1983年成功分离出来，并证实Hp与胃、十二指肠疾病发病有关。
2.Hp定植在胃窦、胃体部及十二指肠壶腹部胃腺化生上皮表面的黏液层。
3.Hp的传播途径主要是人与人之间通过粪-口或口-口途径传播。
4.与幽门螺杆菌感染相关性确定的疾病是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜
相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌。
5.快速尿素酶试验是一种简便、价廉、快速首选的诊断方法。
6.组织学检查以Warthin-Starry银染色和Giemsa染色效果为好，检出率高。
7.细菌培养是诊断Hp感染最可靠的方法，是验证其他诊断性试验的金标准。
8.PCR检测技术较复杂且费用较高，适用于科研工作。
9.根除治疗方法。以质子泵抑制药为基础的三联根除治疗方案：质子泵抑制药+2种抗生素。
三、肝脏疾病
肝硬化
1.我国肝硬化最常见病因是慢性病毒性肝炎。
2.再生结节及假小叶形成是小结节性肝硬化典型改变。
3.肝硬化特征性病理表现是假小叶形成。
4.肝蒂内包含的结构包括肝动脉、门静脉、淋巴管、神经。
5.肝脏的血液供应来自门静脉的占70%～75%。
6.肝硬化失代偿期主要有肝功能减退和门脉高压症两大类临床表现。
7.肝硬化肝功能减退包括的临床表现是消化道症状、内分泌紊乱、出血倾向和贫血、肝病面容。
8.门静脉高压症：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。
9.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是雌激素过多。
10.肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是脾功能亢进。
11.肝硬化腹水形成的因素，正确的是门静脉压力增高、低白蛋白血症、肝淋巴液生成过多、抗利尿激素分泌过多。
12.肝硬化腹水产生机制为门脉压力升高;低白蛋白血症;肝淋巴液生成过多;继发性醛固酮增多;血管升压素分泌增多;有效循环血容量不足。
13.可反映肝硬化患者肝功能的血清检查是白蛋白。14.肝硬化的主要并发症有上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。
15.肝硬化患者最严重的并发症是肝性脑病。
16.最符合肝硬化腹水特征的是漏出液。
17.最符合原发性肝癌腹水特征的是血性腹水。
18.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是食管下段、胃底静脉曲张。
19.肝硬化并发上消化道出血治疗，首先明确出血部位及病因，采取有效止血措施。食管曲张静脉出血可采用内镜下曲张静脉硬化或套扎疗法。20.典型病例一：一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为门静脉高压或门静脉阻塞。
21.典型病例二：男性，41岁，腹胀、腹部持续隐痛。发热2周，有肝炎史11年，近3年来乏力、纳差。面色晦暗，间断牙龈出血。查体：腹部膨隆，无肌紧张，全腹轻压痛及反跳痛，肝未触及，脾下4cm移动性浊音阳性。最可能诊断的是肝硬化合并自发性腹膜炎。为明确诊断，最有价值的检查是腹水常规、生化及细菌培养。
22.典型病例三：肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1.017，蛋白35g/L，白细胞0.6×10
消化科主治医师基础知识-4 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：40，分数：80.00) 1.如果一名患者呕吐物有发酵、腐败气味提示 ?A.低位小肠梗阻 ?B.急性肠炎 ?C.胃潴留 ?D.胃泌素瘤 ?E.贲门狭窄 （分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 2.男性患者，46岁。十二指肠溃疡病史6年，近3天因劳累出现腹痛、呕血，量约5ml，该患者最可能的诊断是 ?A.食管静脉曲张破裂 ?B.食管裂孔疝 ?C.胃癌 ?D.十二指肠溃疡 ?E.胃炎 （分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析：[解析] 上消化道出血是消化性溃疡常见的并发症，消化性溃疡患者在发生出血前常有上腹疼痛加重的迹象。 3.呕血最常见的原因为 ?A.食管胃底静脉曲张破裂 ?B.急性胃黏膜病变 ?C.消化性溃疡 ?D.胃癌 ?胃黏膜脱垂E. （分数：2.00） A. B.
D. E. 解析： 4.寒战高热、黄疸、右上腹剧痛症状称为 ?A.Ewart征 ?B.Rovsing征 ?C.腹膜炎三联征 ?D.Charcot三联征 ?E.Courvoisier征 （分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析：[解析] Charcot三联征：反复发作的右上腹痛、寒战高热和黄疸。 5.意识障碍包括以下几种，除外 ?A.嗜睡 ?B.意识模糊 ?C.躁动 ?D.昏睡 ?E.昏迷 （分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 6.脑出血患者查体角膜反射减弱，眼球无转动，属于 ?A.嗜睡 ?B.意识模糊 ?C.轻度昏迷 ?D.中度昏迷 ?深度昏迷E. （分数：2.00） A. B. C. D. √
考纲 基础知识 十、肝硬化（熟悉）：病因和病理； 十一、消化性溃疡（掌握）：概念、病因和发病机制、病理； 十二、上消化道出血（掌握）：病因 十三、急性胰腺炎（掌握）：病因和发病机制、病理； 相关专业知识 1、慢性胃炎（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 2、胃癌（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 3、肝硬化（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 4、消化性溃疡（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 5、上消化道出血（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 6、急性胰腺炎（掌握） （1）临床症状和分型；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 胃食管反流病 食管组成：1.上1/3横纹肌；2.下1/3平滑肌；3.中1/3为两者混合。 ▲病例题：反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎 一、概念：胃食管反流病（）指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。患病率5.77％，反流性食管炎1.92％，可见并非所有胃食管反流病均导致反流性食管炎。发病年龄40～60岁为高峰，男女发病无差异，但反流性食管炎，男多于女（2～3：1）。正常食管内的值5～7。 二、病因及发病机制 是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。（不包括夜间胃酸分泌过多） （1）、食管抗反流防御机制减弱： 是食管的蠕动。4.胃排空延迟。 1)★降空坏” （）最主要机制 ★为食管末端3～4长的环形肌束。正常人静息是压力为10～30，为一高压带。部位的结构受到破坏时可使压下降，如贲门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎。 ①导致压降低（舒张）的因素前列腺素E、高脂饮食、酒精、 巧克力、钙拮抗剂、地西泮、胃动素、P物质不是 导致相对降低的因素（诱因）：腹内压增高（妊娠、腹水、肥胖、呕吐、负重劳动等）、胃内压增高（如胃
神经系统 考纲 基础知识 二十五、脑血管病（了解） （1）脑血管的解剖和危险因素 （2）脑血管病的概念 二十六、脑变性疾病（了解） （1）分类和基本病理改变 （2）概念、病理改变和发病机制 二十七、周围神经疾病（了解）：概念、发病原因和基本病理改变 相关专业知识 1、脑血管疾病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 2、癫痫（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 3、痴呆（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 4、周围神经病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 5、脑变性疾病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 神经病的概论 脑神经(12对) 1、脑神经按功能不同分为运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）、感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）和 （一）视神经 ①） ② ③ ④象限盲，如颞叶病变； 象限盲，如顶叶病变； 1 （1 （2）动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内、向下运动。 ★知识点：①瞳孔对光反射传入神经为视神经，传出神经为动眼神经，若一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，病变在同侧动眼神经。 2滑车神经麻痹:眼球向外下方运动受限。 3
三叉神经损害：同侧面部感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。（四）面神经：仅接受对侧皮质脑干束控制的神经元只有舌下神经核和面神经核下部）记住两个下就是面神经控制。支配舌前2/3味觉，损伤没有表情。 ★①患侧瞳孔散大，直接及间接对光反射均消失，对侧直接及间接对光反射均存在，病变为动眼神经。 ②患侧瞳孔扩大，直接对光反应消失，间接对光反应存在，病灶在视神经。 ③患侧直接及间接角膜反射均消失，损伤部位为面神经；左侧角膜直接反射消失，间接反射存在，病变在左侧三叉神经；左侧角膜直接反射存在，间接反射消失，病变在右侧面神经。 ④一眼球静止时处于外展位并有瞳孔扩大是动眼神经损伤。 ⑤一眼球静止时处于内收位，瞳孔对光反应正常是滑车神经损害。 （五）舌咽神经、迷走神经 （1）舌咽神经：舌后1/3味觉 ●记忆歌诀：舌前面，舌后咽，三叉神经管一般 （2）迷走神经 2.临床表现：舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消失。一侧周围性病损时病侧提腭活动受限，腭垂偏向健侧。 一侧损害不出现球麻痹症状，双侧皮质脑干束损伤才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球麻痹。 （六）神经系统的检查 （1）浅反射包括：①角膜反射；②咽反射；③软腭反射；④上、中、下腹壁反射（胸7～8、9～10、11～12）；⑤提睾反射（腰1～2） ●记忆歌诀：上中下，七八、九十、十一十二 （2）深反射包括：深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。 ①肱二头肌反射（颈5～6）；②桡骨膜反射（颈5～6）；③肱三头肌反射（颈6～7）；④膝反射（腰2～4）；⑤跟腱反射（骶1～2）。 ●记忆歌诀：肱二桡骨颈五六，肱三六七腰二四 意义：深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的重要体征；深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。（3）病理反射：①巴彬斯基（Babinski）征；②Chaddock征，③0ppenheim征，④Gordon征 （4）脑膜刺激征：①屈颈试验；②克密格征；③布鲁津斯基征。 2.腰椎穿刺术： （1）腰椎穿刺的常规部位首选第3~4腰椎间隙 （2）禁忌证：包括颅内压增高和明显视盘水肿（颅内压增高）、颅后窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核。 ●记住：有颅内压增高形成脑疝危险的时候禁用。 3.脑脊液常规检查：糖CSF糖含量受血糖水平影响。正常值2.5～ 4.4mmol/L。 一、运动系统(分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。) （1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪；（老子强硬，硬瘫） （2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪；（儿子软弱，软瘫） 典型疾病：周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症（出现肌肉萎缩，但这是运动障碍，感觉没有障碍）
更多2019年消化内科主治医师基础知识练习题点击 这里 （公众号关注：百通世纪获取更多） 1.下列描述错误的是 A.二尖瓣狭窄的杂音较局限，左侧卧位较清楚 B.二尖瓣关闭不全的杂音向腋下传导 C.三尖瓣关闭不全的杂音常越过左腋中线，呼气时增强 D.主动脉瓣关闭不全的杂音向心尖部传导 E.主动脉瓣狭窄的杂音向颈部传导 2.医师应认真执行医疗文书书写与管理制度,不（）医学文书及有关资料。 A.伪造 B.违规涂改 C.销毁 D.以上都是 E.以上都不是 3.特发性血小板减少性紫癜的描述，不正确的是 A.由免疫异常引起的血小板过度破坏 B.不会出现内脏出血 C.是最常见的血小板减少性紫癜 D.分为急性型和慢性型 E.男女发病率接近 4.以下疾病，哪项不是急性腹痛的病因 A.急性胰腺炎
C.过敏性紫癜 D.泌尿系结石 E.肠扭转 5.下述哪项属于反射性呕吐 A.妊娠 B.洋地黄中毒 C.尿毒症 D.急性肝炎 E.脑膜炎 6.有关出血性疾病的描述，不正确的是 A.维生素缺乏 B.再生障碍性贫血导致血小板生成减少 C.血友病患者凝血功能障碍 D.血小板增多导致凝血功能亢进 E.严重感染可导致血管壁功能异常 7.下列关于血尿的描述，错误的是 A.血尿伴肾绞痛见于泌尿系结石 B.血尿伴双侧肾肿大见于肾癌 C.血尿伴水肿可见于肾小球肾炎 D.血尿伴乳糜尿见于丝虫病 E.无症状血尿可见于肾结核 8.青年男性，突然发热，体温40℃，左肩胛下区发浊，听诊闻及支气管肺泡呼吸音。血自细胞20×109/L，应诊断为 A.左上叶肺不张 B.左下大叶性肺炎 C.左下支气管扩张 D.左侧大量胸腔积液 E.左侧气胸 9.与心脏瓣膜开放有关的心音或附加音是 A.第四心音 B.收缩中期喀喇音 C.第三心音 D.收缩早期喷射音 E.第二音 10.无汗时皮肤异常干燥的原因，不包括 A.尿毒症
2016年内科主治医师报考条件详解 2016年内科主治医师报考条件是怎样的呢？有什么要求？为了方便大家报考内科主治医师，乐教考试网小编整理了以下有关2016年内科主治医师报考条件的内容，希望对广大考友有所帮助。 2016年内科主治医师考试介绍 为贯彻国家人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神，自2001年全国卫生专业初、中级技术资格以考代评工作正式实施。通过考试取得的资格代表了相应级别技术职务要求的水平与能力，作为单位聘任相应技术职务的必要依据。 一、内科主治医师资格考试范围(乐教考试网) （一）适用人员范围：经国家或有关部门批准的医疗卫生机构内，从事内科学专业工作的人员。 （二）专业设置：内科学考试专业设置内科学、心血管内科学、呼吸内科学、消化内科学、肾内科学、神经内科学、内分泌学、血液病学、结核病学、传染病学、风湿与临床免疫学、职业病学共12个专业。 （三）考试科目设置：考试共分“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目，均采用人机对话的方式进行考试。 二、内科主治医师资格取得方式(乐教考试网) 内科主治医师资格考试实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度，原则上每年进行一次。 凡列入全国考试的专业，不再进行初、中级卫生专业技术职务任职资格的认定和评审，不再组织初、中级卫生技术系列的专业考试。
三、内科主治医师资格证书管理(乐教考试网) 参加内科主治医师资格考试并成绩合格者，由人事局颁发人事部统一印制，人事部、卫生部用印的专业技术资格证书。该证书在全国范围内有效。 有下列情形之一的，由卫生局吊销其相应专业技术资格，由人事局收回其专业技术资格证书，2年内不得参加内科主治医师资格考试： （一）伪造学历或专业技术工作资历证明； （二）考试期间有违纪行为； （三）国务院卫生、人事行政主管部门规定的其他情形。 2016年内科主治医师考试科目(乐教考试网) 内科主治医师资格考试科目分为：“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目。 其中“基础知识”与“相关专业知识”科目内科学及其各亚专业考核内容一样。“专业知识”与“专业实践能力”科目各亚专业考核内容为本亚专业考试大纲所要求掌握的内容。 2016年内科主治医师报名条件(乐教考试网) 凡符合卫生部、人事部印发的《临床医学专业技术资格考试暂行规定》（卫人发[2000]462号）中报名条件的人员，均可报名参加相应级别和专业类别的考试。 内科学专业（注：部分地区2016年内科主治医师考试报名条件略有不同，具体以当地卫生局公布内容为准。2016年卫生资格报名条件各地区汇总）： 1、参加内科主治医师资格考试的人员，应具备下列基本条件： （1）遵守中华人民共和国的宪法和法律；
消化科主治医师基础知识模拟题44 一、 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 患者，男性，81岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近20年，曾因呼吸衰竭抢救1次。目前，活动后气促，平时动脉血气分析PaO250mmHg(6.7kPa)，PaCO250mmHg(6.7kPa)。正在医生指导下接受呼吸康复治疗。1. 为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选的治疗是 A.应用长期家庭氧疗 B.应用阿米替林，提高PaO2 C.应用降动脉压药物 D.应用间歇正压通气 E.应用糖皮质激素 答案：A [解答] 肺气肿患者呼吸肌营养不良和疲劳以及胸廓几何形态改变，使呼吸肌处于不利于发挥效能的位置，是导致通气不足和呼吸衰竭的重要原因之一。 2. 为改善气促，需要训练和改变呼吸方式，应除外 A.腹式呼吸 B.深而慢呼吸 C.缩唇呼气 D.不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸 E.深而快呼吸 答案：E [解答] 只有通过附加吸气阻力锻炼装置，增加吸气肌力，才能逐步改善呼吸肌功能。 3. 为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择 A.吸气阻力锻炼
B.气道正压呼吸支持 C.问歇正压呼吸支持 D.呼气正压呼吸支持 E.体外正压呼吸支持 答案：A [解答] 其他机械性呼吸支持(呼吸机)只作为暂时性替代与辅助治疗，不适用于康复，长期使用还会导致呼吸肌失用性萎缩。 患者，男性，55岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果差。查体：血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界大，IgE正常，心率80次/分，律整，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹(—)。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触，流出道狭窄。4. 该病例诊断为 A.肥厚性心肌病梗阻型 B.肥厚性心肌病非梗阻型 C.缩窄性心包炎 D.风湿性心脏病 E.房间隔缺损 答案：A [解答] 本例的特点为：有劳累后胸闷气短，硝酸甘油效果不佳；心脏不大，可闻S4，胸骨左缘有收缩期喷射性杂音；UCG示室间隔明显增厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，并可见SAM征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚性心肌病，梗阻型。本例为典型病例。 5. 该病例不宜使用的药物是 A.β受体阻滞药 B.阿司匹林，防治栓塞 C.钙通道阻滞药 D.硝酸盐类药物，如消心痛10mg，每日3次 E.低分子肝素
基础知识 常见症状和体征 发热 ◆历年考点： 1、发热病因多由病毒引起。2、稽留热24h内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒。3、弛张热24h内体温波动范围超过2℃，常见于败血症、风湿热。4、病程少于2周者为急性发热，主要由感染引起，2周以上体温超过38℃为长期发热，体温在38℃以内的非生理性发热，持续1个月以上为慢性发热。 一、正常体温与生理变异：正常人体温36～37℃。但应注意：①下午较上午略高；②精神紧张、剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但波动范围不超过1℃。③妇女月经前及妊娠初期体温略高；④高热环境中，体温略升高；⑤老年人体温略低。 二、发生机制（熟悉） （一）致热源性发热 1、外源性致热源:⑴多为大分子物质，特别是细菌内毒素，包括：①各种微生物病原体及其产物；如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。 ⑵分子大，不能通过血－脑屏障；通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源。内毒素是外源性致热源。
2、内源性致热源：由白细胞产生，如白介素（IL－1、6）、肿瘤因子（TNF）和干扰素，（种干白）通过血－脑屏障直接作用体温调节中枢，通过骨骼肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多。可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。 （二）非致热源性发热 ①体温调节中枢受损—颅脑损伤、出血、炎症。 ②引起产热过多的疾病—癫痫持续状态、甲亢。 ③引起散热减少的疾病—广泛性皮肤病（鱼鳞病）、心力衰竭。 三、病因与分类 分为感染性发热与非感染性发热两类，以前者多见。（掌握） 1、感染性发热：细菌（最常见病原体）、病毒等感染。 2、非感染性发热 病因临床意义特点 吸收热无菌性炎症坏死吸收、恶性肿瘤发热，引 -- 起发热 风湿热、血清病、药物热、结缔组织病-- 抗原—抗体反应（变 态反应） 内分泌与代谢疾病甲亢、重度脱水-- 皮肤散热减少广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心衰（循环不 低热 好） 体温调节中枢功能失物理性（中暑）、化学性（重度安眠药中高热无汗
更多2019年消化内科主治医师考试相关专业知识模 拟试题 点击这里 （公众号关注：百通世纪获取更多） 消化内科主治医师考试相关专业知识模拟试题 一、答题说明：以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄最严重的并发症是 A.心房纤颤 B.体循环栓塞 C.急性肺水肿 D.右心室衰竭 E.感染性心内膜炎
2.患者，男，67岁。咳嗽、咳痰30年，加重伴喘憋2天入院。查体：神志模糊，多汗，球结膜充血水肿，口唇发绀。颈静脉怒张，桶状胸，双下肺少量湿性啰音。双下肢轻度水肿。应首先进行的检查是 A.肺功能检查 B.脑电图 D.头颅CT E.血气分析 3.活动性肺结核病诊断的金标准是 A.痰培养为结核分枝杆菌阳性 B.血沉增快 C.典型临床症状 D.典型胸片特点 E.痰结核杆菌PCR阳性 4.下列哪项为不易引起大量蛋白尿的疾病 A.系统性红斑狼疮 B.过敏性紫癜肾 C.糖尿病肾病 D.肾淀粉样变 E.痛风肾 5.反流性食管炎的特异症状是 A.进食后腹痛 B.饥饿时腹痛
C.反酸 D.腹胀 E.呕吐 6.重症肌无力的主要临床特征为 A.全身骨骼肌均可无力 B.受累骨骼肌极易疲劳在短时休息后好转 C.感染后肌无力加重 D.脑神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉 E.病情波动 7.两肺散布湿啰音，伴哮鸣音及呼气相延长 A.支气管扩张 B.支气管哮喘 C.支气管肺癌 D.慢性支气管炎（喘息型） E.肺间质纤维化 [更多初级中药师考试真题请点击百通世纪进入] 8.男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次/分钟，P2＞A2。血气分析示Pa02由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO230mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是 A.肺动脉栓塞 B.急性左心衰
2015年消化内科主治医师考点点评 2015年消化内科主治医师考试的知识点和考试内容，小张老师通过本文详细整理有关的考点知识如下，供广大考生参考复习。 一、腹泻发生机制 腹泻发生机制包括：分泌性腹泻，渗透性腹泻，渗出性腹泻，吸收不良性腹泻，动力性腹泻。 腹泻的发生机制： （1）分泌性腹泻 由胃粘膜分泌过多的液体而引起。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。霍乱弧菌外毒素刺激脾性粘膜细胞内的腺苷酸环化酶，促使环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，使水与电解质分泌到肠腔而导致腹泻。产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤，如促胃液素瘤、血管活性肽瘤（VIP）所致的腹泻也属分泌性腹泻。 （2）渗透性腹泻 是肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗，或因服盐类泻药或甘露醇等。 （3）渗出性腹泻 是因粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出，见于各种炎症。 （4）吸收不良性腹泻 由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除，吸收不良综合征等。 （5）动力性腹泻 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进症等。 二、腹泻诊断方法、步骤 腹泻诊断方法、步骤包括：病史及临床表现，实验窒检查。
（一）病史及临床表现 1.一般资料 年龄、性别、籍贯、职业等一般资料。注意询问接触史、服药史、过敏史、饮食习惯，家庭史、旅行情况、腹部手术和放射治疗史、性活动史。 2.起病及病程 起病急伴发热可能是肠道感染。结肠癌引起的腹泻很少超过2年。 3.排便情况、粪便外观与腹痛性质 直肠病变示便急、频繁伴里急后重，粪便量少混有脓血；小肠病变腹泻次数少但粪便量大，脐周痛伴肠鸣音亢进；肠结核有腹泻与便秘交替现象；如每日大便量大于5L，呈米汤样，应考虑霍乱或内分泌肿瘤。 4.伴随症状 肠易激综合征常伴情绪改变、头晕、失眠等；腹泻伴严重消化性溃疡应考虑除外Zollinger-Ellison综合征。 5.体征 （1）腹部：腹块、压痛、肠鸣音、肛门指检。 （2）全身状况：生命体征、营养状况、贫血、淋巴结等。 （3）皮肤：黄疸、潮红、白斑、出血等。 （4）突眼征、口炎。 （5）其他系统体征。 （二）实验窒检查 1.粪便检查：外观、隐血、镜检、粪脂定性定量、涂片染色或便培养、粪便电解质量、渗透压、血浆-粪便溶质差、粪便pH. 2.血液：血红蛋白、白细胞及分类、血电解质。 3.小肠吸收功能 （1）粪脂测定：大便苏丹染色、脂肪平衡实验。
口测法：36.3～37.2℃腋测法：36～37℃肛测法：36.5～37.7℃ 腋测法：36～37℃ 感染性发热：细菌、病毒、真菌等 非感染性发热 非感染性发热 1.结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、风湿热等。 2.恶性肿瘤包括各种恶性实体瘤及白血病、恶性淋巴瘤等血液病。 3.无菌性组织坏死如心肌梗死、肺栓塞等。 4.内分泌疾病如甲状腺功能亢进症等。 5.中枢神经系统疾病如脑出血、脑外伤等。 6.物理因素如中暑等。 7.其他如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。 1.致热源性发热 （1）外源性致热源 ①各种微生物病原体及产物 ②炎性渗出物及无菌性坏死组织 ③抗原抗体复合物 ④某些类固醇物质 ⑤多糖体成分及多核苷酸等 （2）内源性致热源 ①白介素-1（IL-1） ②肿瘤坏死因子（TNF） ③干扰素等 一方面可通过血-脑脊液屏障直接作用体温调节中枢；另一方面可通过交感神经使皮肤血管收缩，停止排汗散热减少。 白细胞致热源 2.非致热源性发热常见于：
突发性咳嗽吸入异物、肿瘤压迫气管或支气管分叉处 发作性咳嗽百日咳、以咳嗽为主要症状的支气管哮喘 长期慢性咳嗽慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等 夜间咳嗽左心衰竭等 ①声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经； ②鸡鸣样咳嗽：多见百日咳等； ③金属音咳嗽：常见因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。 支气管扩张体位有关、分层现象恶臭痰提示厌氧菌感染 铁锈色痰肺炎球菌肺炎 黄绿色痰铜绿假单胞菌感染 痰白黏稠且牵拉成丝难咳出真菌感染 粉红色泡沫痰肺水肿 日咳大量浆液泡沫痰肺泡癌 咯血 一、概念 小量咯血：小时咯血量在100ml以内 中等量咯血：100～500ml 大咯血：500ml以上（或一次咯血超过300ml） 1.咯血量大咯血常见支气管扩张、肺部空洞出血、二尖瓣狭窄等。 2.咯血颜色和性状痰中带血常见支气管炎、肺良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等；粉红 色泡沫样痰多见左心衰竭。 部位皮肤温度 中心性发绀四肢、颜面及躯干温的 周围性发绀肢体末端和下垂部位冷的 胸壁疾病带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折 心血管疾病心绞痛、心肌梗死、心肌病等 呼吸系统疾病胸膜炎、自发性气胸、血胸、支气管肺癌等 其他如纵隔疾病等 胸痛性质 ①酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾声。代谢性酸 中毒所致，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等； ② Cheyne-Stokes呼吸：某些药物和化学物质抑制呼吸中枢可出现呼吸缓慢、变浅、 间停呼吸。 （一）全身性水肿 1.心源性水肿主要是右心衰竭，还见缩窄性心包炎、心包积液或积血等。 2.肾源性水肿见各型肾炎和肾病。 3.肝源性水肿见肝硬化与门脉高压症、肝癌。
内科主治医师消化内科学【专业知识】-试卷22 (总分：70分，做题时间：90分钟) 一、 A3/A4型题(总题数：1，score:6分) 男，40岁，上腹痛，早饱，嗳气，恶心，失眠，抑郁，吸烟史10年。经有关检查未发现上消化道溃疡、糜烂和肿瘤，并排除了肝胆胰疾病，Hp(+)。疑诊：功能性消化不良。【score:6分】 (1).为了确诊，除下列哪项外为进一步应排除的疾病【score:2分】 【A】糖尿病 【B】肾脏病 【C】肺病【此项为本题正确答案】 【D】结缔组织病 【E】精神病 本题思路： (2).要确定诊断，该患症状应持续多长时间【score:2分】 【A】2周 【B】4周 【C】8周
【D】12周【此项为本题正确答案】 【E】16周 本题思路： (3).关于该患的治疗除哪项之外均正确【score:2分】 【A】奥美拉唑 【B】多潘利酮 【C】阿米替林 【D】限制高脂肪饮食 【E】普鲁本辛【此项为本题正确答案】 本题思路：功能性消化不良目前应用的为2006年罗马Ⅲ诊断标准。近期出现餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹部烧灼感4个症状之中至少1个症状，且时间大于3个月，出现症状的累计时间≥6个月。排除器质性疾病，如糖尿病、肾病、结缔组织病、精神类疾病等。其中将功能性消化不良分为餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)。餐后不适综合征的诊断标准为：必须包括以下的1项或2项：发生在进食平常餐量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；早饱感使其不能完成平常餐量的进食。每周发作数次。诊
断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。上腹痛综合征(EPS)的诊断标准必须包括以下条件：上腹部间断性疼痛或烧灼感，至少为中等程度，发作频率至少为一周1次，至少在6个月中症状持续3个月，并且无泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域的疼痛，症状在排便或排气后不能缓解，并且其临床症状不符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准。目前功能性消化不良的治疗方式主要有饮食及生活方式调整、药物治疗。其中药物主要包括抑酸药、促动力药、抗焦虑抑郁药等。 二、 A2型题(总题数：6，score:12分) 1.女性，40岁，便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所下降，结肠镜未见异常，考虑肠易激综合征，但还需除外 【score:2分】 【A】结肠癌 【B】甲状腺功能减低症【此项为本题正确答案】 【C】结肠冗长
呼吸内科主治医师考试高频考点知识点汇总 1.女性，22岁，因右侧胸痛、低热、盗汗1周来院门诊。查体：T38℃，右侧呼吸运动减弱，语颤减弱，呼吸音减弱。最可能的诊断是：右侧胸腔积液 2.结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括：激素治疗 3.结核性干性胸膜炎最重要的体征是：胸膜摩擦音 4.判定肺结核临床类型的主要依据是：胸部X线征象 5.社区感染性肺炎最常见的病原菌是：肺炎球菌 6.休克型肺炎最常见的病原菌是：肺炎球菌 7.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是：肺炎球菌肺炎 8.大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔内充满：纤维素和中性粒细胞
9.以内源性感染为主的肺结核，胸片示病灶呈多样性表现的是：浸润型肺结核 10.男性，25岁，发作性干咳3个月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断，应首选的检查是：X线胸片 11.具有胸膜摩擦音体征的疾病是：结核性干性胸膜炎 12.不是结核性胸膜炎常规治疗的是：结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼 13.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是：发绀 14.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是：动脉血氧分压低于60mmHg 15.男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：Pa024kPa（30mmHg），PaC028kPa（60mmHg）。吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析：Pa029.3kPa（70mmHg），PaC0210.6kPa （80mmHg）。本例病情恶化的原因最可能是：氧疗不当
16.男性，30岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，呼吸音增强，有湿啰音。WBC18×109/L，N0.90，L0.10。最可能的诊断为：大叶性肺炎 17.男性，70岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热伴咳嗽、气急5天就诊。住院后高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。X线胸片示右上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断：克雷伯杆菌肺炎 18.女性，30岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。体检：体温35.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞8×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。最可能的诊断为：肺炎球菌肺炎 19.男性，25岁，咳嗽半月，呈阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药治疗无效。体检：体温正常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数正常。X线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为：大环内酯类 20.男性，l8岁，学生。淋雨后寒战、发热、右胸痛1周就诊。查体：T39.6℃，Pl08次/分，R28次/分，BP90/60mmHg.神志恍惚，烦躁不安，右肺呼吸音减弱，语颤增强，可闻及管状呼吸音，心率ll0次/分，节律齐，心音稍低。该患者最可能的诊断是：肺炎球菌肺炎
更多2019年消化内科主治医师考试专业实践能力模 拟试题点击这里 （公众号关注：百通世纪获取更多） 消化内科主治医师考试专业实践能力模拟试题 一、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 (1—3题共用题干） 男性，35岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差8年，近2个月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体肝脾大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb 115g/L,WBC 2.9×l09/L,血小板35×l09/L,ALT 65U/L,AST 70U/L。 1.首选的检查方法是 A.AFP+B超 B.骨髓穿刺 C.肝功能检测 D.CT E.铁蛋白检测 2.首先要考虑的诊断是 A.病毒性肝炎 B.肝硬化代偿期 C.低白蛋白血症 D.原发性肝癌 E.门静脉血栓形成
[更多初级中药师考试真题请点击百通世纪进入] 3.可能出现的并发症，不正确的是 A.继发感染 B.肠梗阻 C.肝性脑病 D.肝癌结节破裂出血 E.上消化道出血 (4-7题共用题干） 女性，55岁，餐后上腹剧烈疼痛，伴呕吐，查体：T39℃，血压：85/50mmHg，剑突下压痛，无反跳痛，Murphy征阳性，WBC 16.0×109/L,淀粉酶1000苏氏单位。 4.以下哪项治疗是无益的 A.镇痛解痉 B.禁食 C.抑制胰腺分泌及胰酶活性药物 D.静脉输液，积极补充血容量 E.肾上腺皮质激素 5.上述病例应首选的检查方法是 A.B超 B.ERCP C.生化检查 D.X线钡剂检查 E.C-反应蛋白 6.对诊断帮助不大的检查是 A.AST B.弹力蛋白酶 C.LDH D.CEA E.AKP 7.最理想的治疗方法是 A.放射治疗 B.内科药物治疗 C.化学药物治疗 D.手术切除 E.一般治疗 (8-9题共用题干） 患者男性，50岁，明确诊断肝硬化1年,最近1个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。
消化内科主治医师慢性胃炎试题及答案 1.一50岁男性患者，2年来上腹胀满，隐痛，半年来食少，便稀，胃镜检查示:胃窦粘膜呈灰白色，有血管网透见;病理检查示:慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生.应首先考虑哪种治疗方法?( ) A.戒烟戒酒，予胃蛋白酶口服 B.服用1%稀盐酸 C.口服加强胃肠运动的药物 D.服用胃粘膜保护剂 E.手术治疗正确答案:E 2.一例慢性萎缩性胃炎病人，如果缺酸，内窥镜活检有高度不典型增生，表示:( ) A.病情稳定 B.病情好转 C.癌前期病变 D.早期癌 E.以上都不对正确答案:C 3.患者男性，58岁，因慢性胃痛10余年而做胃镜检查并取胃粘膜组织送病理，下面哪项病理变化对萎缩性胃炎的诊断最有价值?( ) A.肠上皮化生 B.胃体粘膜假幽门腺化生 C.非典型增生 D.中性粒细胞浸润 E.淋巴细胞浸润正确答案:B 4.男性，39岁，厨师.主诉上腹部胀痛，反复发作二年多，伴呃
逆.有时返酸，食欲减退.上腹部轻压痛.胃镜见胃窦粘膜糜烂.活检组织学示中度不典型增生，幽门螺旋杆菌，正确的诊断是:( ) A.慢性胃炎 B.功能性消化不良 C.早期胃癌 D.胃溃疡活动期 E.急性糜烂性胃炎正确答案:A 5.男，43岁，间断上腹胀满感5年，食后明显，伴有上腹痛和反酸，胃镜检查示胃窦部粘膜红白相间，粘膜染胆汁色，粘液池内有胆汁混合，幽门呈开启状态，可见胆汁返流，治疗药物最适宜用。( ) A.乐得胃 B.山莨菪碱 C.庆大霉毒 D.吗丁啉+乐得胃 E.甲氰咪胍正确答案:D 6.患者男性50岁，主诉:中上腹不适，疼痛15年，B超示肝胆无特殊，胃镜示胃粘膜红白相间，病理检查示:胃腺减少，腺间距增宽，伴中等淋巴细胞浸润和中重度肠腺化生，偶见粘膜肌层。下列哪项措施最合适?( ) A.予以H+-K+-ATP酶抑制剂，降低胃酸，防止出血 B.予以消炎痛止痛 C.应用胃粘膜保护剂并定期随访胃镜并查HP D.多饮浓茶 E.应用抗生素抗HP治疗正确答案:C
2011年内科主治医师考试试题练习题及答案 xx年内科主治医师考试试题练习题及答案1 1.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是： A.严重的心律失常 B.妊娠与分娩 C.过劳和情绪激动 D.各种感染 E.输液过快过量 2. 患者，男，40岁，劳累后心前区闷痛，气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含硝酸甘油后，心前区痛加重，最可能的诊断为 A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄 C.扩张型心肌病 D.肥厚型梗阻性心肌病 E.冠心病 3. 女性28岁，2周前有发热，咽痛，全身痛，现心悸，气短，心前区痛。查体：心界向左扩大，心率110次/分，早搏，第一心音减弱，闻及奔马律，化验血清磷酸肌酸激酶升高，血清中和抗体滴定度大于正常4倍，心电图示室早，ST-T改变，最可能的诊断是： A.风湿性心肌炎 B.白喉性心肌炎
C.病毒性心肌炎 D.急性心包炎 E.扩张型心肌病 4. 男性48岁，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前区痛，持续30分钟，心电图V-VST段抬高，室性期前收缩，一小时后复查心电图正常，最可能诊断是： A.急性广泛前壁心肌梗死 B.急性心包炎 C.变异型心绞痛 D.卧位型心绞痛 E.心脏神经症 5. 患者，男，35岁，血压升高经常在24/ 17.3kPa（180/105mmHg）左右，无高血压家族史，体检：上腹部闻及血管杂音，应首先选择下列哪种检查以确诊？ A.静脉肾盂造影 B.放射性核素肾图 C.肾动脉造影 D.尿中VMA测定 E.尿17-羟，17-酮测定 6. 引起左室前负荷增加最可能的疾病是： A.二尖瓣狭窄 B.肺动脉瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全 D.主动脉瓣狭窄 E.体循环动脉高压
消化科主治医师专业知识模拟题36 以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1. Crohn病侵犯肠道的深度是 A.黏膜层 B.黏膜层和黏膜肌层 C.只侵犯黏膜下层 D.只侵犯到肌层 E.可侵犯肠壁全层 答案：E 2. Crohn病的手术指征是 A.严重腹泻 B.体温高于39.5℃ C.完全性机械性肠梗阻 D.腹部包块 E.激素治疗无效 答案：C [解答] 克罗恩病手术治疗适应证限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。 3. 溃疡性结肠炎的治疗原则，应除外 A.控制急性发作 B.维持缓解 C.减少复发
D.防治并发症 E.早期手术治疗 答案：E [解答] 溃疡性结肠炎的治疗原则是控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。 4. 十二指肠壶腹部溃疡患者近3天来每天解黑粪2次，量约50g，下列哪项组合处理最佳 A.禁食、输液、冷盐水洗胃、法莫替丁注射 B.半流食物、输液，口服去甲肾上腺素、硫糖铝 C.禁食、输液、注射酚磺乙胺、法莫替丁注射 D.流质食物、输液，硫糖铝、法莫替丁口服 E.禁食、输液、注射酚磺乙胺、法莫替丁注射 答案：D [解答] 患者每天排50g成形黑粪，说明出血量小，系慢性出血，可暂给予无渣饮食、补液、保护黏膜等处理。 5. 溃疡性结肠炎最常见的症状是 A.腹泻及里急后重 B.食欲下降 C.肛门排气减少 D.恶心、呕吐 E.腹痛及腹部不适 答案：A 6. 除外有关疾病，活检发现可确诊为克罗恩病的是
A.非干酪性肉芽肿 B.裂隙状溃疡 C.全壁性炎症 D.散在多发炎性息肉 E.干酪性肉芽肿 答案：A [解答] 非干酪性肉芽肿是克罗恩病的典型的病理特征。 7. 溃疡型肠结核的主要表现为 A.常可扪及包块 B.多无结核中毒症状 C.常发生肠出血 D.常腹痛、腹泻，大便呈糊样 E.多并发急性穿孔 答案：D 8. 肠结核的着重预防的方面是 A.保持大便通畅 B.有关结核病的卫生宣传教育 C.提倡用消毒餐具，牛奶应经过灭菌消毒 D.加强卫生监督 E.肠外结核特别是肺结核的患者应早期诊治 答案：E [解答] 因为肠结核多继发于开放性肺结核，比如咽下带有结核菌的痰。 9. 一般认为抗胆碱能药物不宜用于胃溃疡，主要是因为
消化科主治医师相关专业知识分类模拟1 A1型题 1. 关于胃癌的组织病理学分型，恶性程度最高的是 A.管状腺癌 B.黏液腺癌 C.髓样癌 D.印戒细胞癌 E.弥散型癌 答案：C 2. 胃溃疡常见的部位为 A.胃角和胃窦小弯侧 B.胃体 C.胃窦 D.胃角和胃窦大弯侧 E.胃幽门部 答案：A [解答] DU多发生在球部，前壁比较常见。GU多发生在胃角和胃窦小弯。 3. 诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是 A.溃疡病史 B.严重上腹疼痛 C.肝浊音区消失 D.恶心、呕吐 E.腹胀、尿少
答案：C 4. 下列检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌的是 A.胃镜 B.超声胃镜 C.X线钡餐 D.上腹部CT平扫 E.剖腹探查 答案：B [解答] EUS是将探头引入内镜的一种检查，能判断胃内和胃外的肿块，观察肿瘤侵犯胃壁的深度，对肿瘤的侵犯深度的判断准确率可达90%，有助于区分早期和进展期胃癌。还能了解有无局部淋巴结转移，可作为CT检查的重要补充。此外超声内镜还可以引导对淋巴结的针吸活检，进一步明确肿瘤性质。 5. 下列关于壁细胞抗体的说法正确的是 A.是自身抗体，属于IgE B.其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上 C.在B型萎缩性胃炎的阳性率高 D.在A型萎缩性胃炎的阳性率低 E.此抗体的检测对慢性胃炎分型的意义不大 答案：B 6. 不是胃癌的癌前病变的是 A.慢性萎缩性胃炎 B.腺瘤型胃息肉 C.残胃炎 D.慢性浅表性胃炎
E.少数胃溃疡 答案：D [解答] 胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉(炎性息肉约占80%，直径多在2cm以下，癌变率低，腺瘤性息肉癌变几率较高，特别是直径＞2cm 的广基息肉)，胃溃疡，残胃炎(癌变多在毕Ⅱ式胃切除术后10～15年发生)。后者指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生(分为小肠型及大肠型)和异性增生。 7. 胃癌的血行转移最常转移到 A.肝脏 B.肺 C.肾脏 D.腹膜 E.颅内 答案：A [解答] 胃癌转移有四种方式：①直接蔓延至相邻器官；②淋巴转移；③血行播散，晚期60%以上。最常见转移到肝，其次是肺、腹膜以及肾上腺，也可转移至肾、脑、骨髓等；④种植转移。 8. 下列情况应及早行胃镜检查，但不包括 A.50岁男性，近期出现消化不良、呕吐、黑便 B.慢性胃炎 C.良性溃疡伴有胃酸缺乏 D.X线钡餐提示溃疡较大 E.胃切除术后10年以上
内科主治医师考试历年真题和答案汇总
内科主治医师考试历年真题和答案汇总 1.理化因素所致疾病的主要因素有 A.物理、化学、生物、心理性等因素 B.物理、心理 C.化学、心理 D.生物、心理 E.生物、物理 正确选择：A 2.下列因素哪一项不属于有害物理因素 A.高温、低温 B.高气压、低气压 C.噪声、振动 D.电离和非电离辐射 E.细菌及病毒 正确选择：E 3.诊断理化因素所致疾病，下列哪一项不妥 A.结合接触史、查明病因 B.结合临床表现 C.实验室检测 D.排除其它类似临床表现的疾病 E.追问遗传史 正确选择：E 4.有毒物质可多途径进入人体，下列哪一途径不妥 A.消化道
C.呼吸道 D.皮肤粘膜 E.伤口 正确选择：B 5.为了及时治疗急性中毒，下列哪项可作为中毒诊断的主要依据 A.毒物接触史 B.临床表现 C.毒物分析 D.毒物接触史和毒物分析 E.毒物接触史和临床表现 正确选择：E 6.下列哪种物质中毒具有缺氧和抑制酶的活力双重中毒机制 A.硫化氢 B.汽油 C.氰化物 D.棉酚 E.砒霜 正确选择：C 7.一般认为在服毒后，宜在多长时间内洗胃最有效 A.1小时 B.3小时 C.6小时 D.12小时
正确选择：C 8.中毒伴肾功能不全或昏迷患者不宜使用下列哪种方法 A.吸氧 B.硫酸钠导泻 C.硫酸镁导泻 D.输液 E.洗胃 正确选择：C 9.急性中毒时洗胃排除毒物治疗哪一项不妥 A.6小时内进行效果最好 B.6小时外仍有必要 C.每次注液200～250ml，不宜过多 D.洗胃宜尽早、彻底 E.洗液总量＜8L为宜 正确选择：E 10.清除进入人体尚未吸收的毒物，哪一项不正确 A.吞服腐蚀性毒物者不应催吐 B.昏迷患者插管洗胃可导致吸入性肺炎 C.清洗皮肤宜用肥皂水或温水 D.清除肠道内毒物宜用硫酸镁或蓖麻油导泻 E.清除眼部宜用清水彻底冲洗 正确选择：D 11.抢救对硫磷等硫代类有机磷中毒者，洗胃液忌用