呼吸道用药方法
鸣管有粘液用泰乐。强力
支气管用红霉素和阿奇，
肺有粘液沉入水用强力，恩诺氧氟。替米考星，泰妙每公斤水8mg喷雾
胸气囊用林可吉他霉素。利高霉素每公斤水10mg
分不清时，有甩头甩水，呼噜清晰时是上呼吸道用泰乐
呼噜沉闷鸣管以下，犬坐或伸颈是支气管感染如全部感染可用氟苯+阿奇+强力
怀疑有病毒或20天以上的鸡加双黄连+利巴韦林
大肠杆菌：
1，头孢噻肟+丁胺卡那+磷霉素；
2，氟苯尼考+强力霉素+粘杆菌素；
3，左旋氧氟+丁胺卡那。
肠炎：
1，克林霉素+林可霉素+甲硝唑；
2，痢菌净+甲硝唑；
3，替硝唑+地克珠利+阿莫西林。
传染性鼻炎治疗方案：
磺胺间甲氧嘧啶+泰乐菌素+利巴韦林+安乃近氟苯尼考+磺胺间甲氧嘧啶
肠毒综合症治疗方案：磺胺氯吡嗪钠+痢菌净+安乃近+K3粉
要是象肾传的话
用干扰素+肾药+病毒药
流感干扰素或抗体+抗生素+安乃近
关于家禽如何合理用药
一、用药误区目前，在禽类疾病的治疗过程中，药物的应用经常存在以下几个方面的误区和不足：
1、不注意给药的时间：无论什么药物，固定给药模式或用药习惯，不是在料前喂，就是在料后喂。
2、不注意给药次数：不管什么药物，通通一天给药1次。
3、不注意给药间隔：凡是一日2次给药，白天间隔时短(6-7小时)，而晚上间隔过长(17-18小时)。
4、不重视给药方法：无论什么药物，不管什么疾病，一律饮水或拌料给药，自由饮水或采食。
5、偏面加大用药量或减少兑水量：无论什么药物，按照厂家产品说明书，通通加倍用药。
6、疗程不足或频繁换药：不管什么药物，不论什么疾病，见效或不见效，通通3天停药。
7、不适时更换新药：许多用户用某一种药物治愈了某一种疾病，就认准这种药物，反复使用，即使包装规格甚至颜色改变也不接受，且不改变用量，一用到底。
8、药物选择不对症：如本来为呼吸道疾病，口服给药用肠道不宜吸收药物(硫酸新霉素等)。
9、盲目搭配用药：不论什么疾病，如大肠杆菌与慢呼混感，不清楚药理药效，多种药物搭配使用，如含有治疗大肠杆菌的头孢噻肟钠与含有治疗支原体感染的红霉素搭配。
10、忽视不同情况下的用药差别：如疾病状态、种别、药物酸碱性影响、水质等。
关于给药时间(又称时间药理)
(一) 内服药物大多数是在胃肠道吸收的，因此，胃肠道的生理环境，尤其是PH值的高低，饱腹状态，胃排空速率等往往影响药物生物利用度(F)。如林可霉素需空腹给药，采食后给药药效下降2/3；而红霉素则需喂料中或喂料后给药，否则，易受胃酸破坏，药效下降80%。而有的药物需定点给药，如用氨茶碱治疗支原体、传支、传喉所致呼吸困难时，最佳用药方法是将2天的用量于晚间8点一次应用，这样既可提高其平喘效果，且强心作用增加4-8倍，还可以减少与其它药物如红霉素、氨基糖甙类等不良反应发生。
需要注意给药时间的常用药物及内服方法如下：
1、需空腹给药的药物有(料前1小时)：半合成青霉素中阿莫西林、氨苄西林、头孢菌素(头孢曲松钠除外)、强力霉素、林可霉素、利福平，喹诺酮类中诺氟沙星、环丙沙星、甲磺酸培氟沙星等。
2、料后2小时给药的药物有：罗红霉素、阿奇霉素、左旋氧氟沙星
3、需定点给药的药物有：
A.地塞米松磷酸钠(治疗禽大肠杆菌败血病、腹膜炎、重症菌毒混合感染)：将2天用量于上午8点一次性投药，可提高效果，减轻撤停反应。
B.氨茶碱：将2天用量于晚间8点一次性投药。
C.扑尔敏、盐酸苯海拉明：将1天用量于晚间9点一次性投药
D.蛋鸡补钙(葡萄糖酸钙、乳酸钙)：早晨6点补钙疗效最佳。
4、需喂料时给药的药物有：脂溶性维生素(VD、VA、VE、VK1、VK2)、红霉素等。
5、关于中药：
A.治疗肺部感染、支气管炎、心包炎、肝周炎、宜早晨料前一次投喂。
B.治疗肠道疾病、输卵管炎、卵黄性腹膜炎时，宜晚间料后一次投喂
关于给药次数
浓度依赖型杀菌药物(氨基糖甙类、喹诺酮类)，其杀菌主要取决于药物浓度而不是用药次数，以2MBC(最低杀菌浓度，可以理解为通常使用效量的2倍)一日只需给药一次，有利于迅速达到有效血药浓度，缩短达峰时间，既可以提高疗效，又可以减少不良反应，否则即使一天
给药10次，也不能达到治疗目的。抑菌药(如红霉素、林可霉素、磺胺喹恶林钠等)的作用，在达到MIC(最低抑菌浓度)时，主要取决于必要的用药次数，次数不足，即使10倍MIC，也不能达到治疗目的，反而造成细菌有高浓度压力下的相对耐药性产生。
关于给药次数
某些半衰期长的药物如地塞米松磷酸钠、硫酸阿托品、盐酸溴已环铵等，也可一日给药一次。可一日给药一次的药物有：头孢三嗪、氨基糖甙类、强力霉素、氟苯尼考、阿奇霉素、琥乙红霉素(用于支原体感染)、克林霉素(用于金黄色葡萄球菌感染)、硫酸粘杆菌素、磺胺间甲氧嘧啶、硫酸阿托品、盐酸溴已新等。
可二日给药一次的药物有：地塞米松磷酸钠、氨茶碱等。
其它的药物多为一日2次用药。
有的药物如用麻黄碱喷雾给药解除严重喘疾时，也可一日多次给药。
关于给药间隔
不同药物一日用药次数不同，特别是上述提到的抑菌药物。而在通常的用药习惯上，有时可能出于使用方便一日仅2次给药，因此，在尽可能选择血药半衰期长的品种的同时，应充分重视给药间隔对药物作用的影响。
例如：用户可能上午9-10点给药，下午4-5点就给药了，治疗效果差。
而正确的用药间隔为12小时，
如在实际养殖过程中不易做到的话，白天两次用药间隔时间保证在10小时以上，以确保药物的连续作用。
联合用药的前提下列情况可考虑联合用药。
①重症感染如心内膜炎、脑内膜炎
②腹腔感染、心包炎、肝周炎
③重症菌毒混合感染如大肠杆菌病与禽流感混合感染
④不明原因混合感染(为迅速控制病情，治疗初期多联合用药，一旦确定病原或经药敏试验，去掉低敏或不对症者)。
抗感染药物分类
按照药物的作用机制，一般将抗感染药物分为以下4类 A：繁殖期杀菌剂或破坏细胞壁者，青霉素类、头孢菌素类、磷霉素类(有的学者将其划分为A类)、多肽类。 B：静止期杀菌剂：氨基糖甙类、喹诺酮类、安莎类。C：速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类、林可胺类 D：慢效抑菌剂：磺胺类、卡巴氧类、磺胺增效剂
药物间作用结果
禽病治疗中多选用的协同作用有：
头孢素类+磷霉素钙
半合成抗生素+多肽类
青霉素类、头孢菌素类+喹诺酮类
氨基糖甙类+安莎类(利福平)
氨基糖甙类+C类（四环素类、氯霉素类、大环内酯类）磺胺类+磺胺增效剂
利福平+卡巴氧类(痢菌净)
利福平+多肽类(硫酸粘杆菌素)
药物间作用结果
有条件的协同作用：青霉素类、头孢菌素类与氨基糖甙类具有明显协同作用，但宜间隔2h 使用
原因：破坏β-内酰胺环，尤以庆大霉素为甚。
药物间作用结果
相加作用：
丁胺+庆大
磺胺类+喹诺酮类
红霉素+泰乐菌素
磺胺类+磺胺类n
拮抗作用：
青霉素类、头孢类+C类
喹诺酮类+利福平
喹诺酮类+C类
利福平+C类
林可胺类+大环内脂类+氯霉素类(或C各类之间)
经典用药
特别作用：
氟苯尼考+阿莫西林(禽伤寒)
环丙沙星+克林霉素(慢呼、金黄色葡萄球菌感染)
利福平+氧氟沙星(大肠杆菌病)
其它用药注意
药物的作用效果还与疾病状态、种别、药物酸碱性、水质有一定的关系
A、大肠杆菌肾肿
不应该选择易致肾肿的药物如氨基糖甙类、喹诺酮类、多粘菌素E等，可选择头孢菌素类、利福平等治疗。另外，许多药物是通过肾脏排泄的，如头孢菌素类，可将该类药物适当减量(减量1/4)后一日用药一次。
B、肝肿大、肝周炎
许多药物是经肝脏代谢的，当发生上述疾病时，应适当减量(减1/3)。
种别
肉鸡为酸性体质，用碱性药物如碱性恩诺沙星治疗，效果不佳。而治疗蛋鸡疾病时(通常100kg水中加50g硼砂)则往往取得很好的治疗效果。
药物酸碱性对治疗效果影响
①需在碱性环境中使用的药物：庆大霉素、新霉素、利福平(PH值n<9)、阿奇霉素(PH值6.2时MIC较PH值7.2时高100倍)、恩诺沙星、磺胺类。
②需在酸性环境中使用的药物：强力霉素。
③需在中性环境中使用的药物：青霉素类、头孢菌素类。
4、水质：有的水质中含重金属离子如Fe2+(铁锈)、AI3+(铝)很多，对强力霉素、喹诺酮类有很大的影响，一般需投喂水质改良剂(螯合剂)，一般在100kg饮水中加用EDTA-2Na10g。药物的用法用量
如果不是毒性大的药物，首次倍量，以后常量使用(此为美国首席医药顾问所推荐的最佳给药方法)。
如果用原料药，自行配制治疗疾病，用药浓度可参照兽医药理书。(不同疾病首选药和联合用药参见下面有关内容)
抗感染药物的正确选择
1、鸡大肠杆菌病：
①全身感染，心包炎、肝炎、肝周炎：头孢噻肟或头孢三嗪，重症感染结合恩诺沙星钠或磷霉素钙。
②输卵管炎、(卵黄性)腹膜炎：头孢哌酮钠一舒巴坦钠，重症加用左旋氧氟沙星，与厌氧菌混感加用甲硝唑，有需氧杆菌存在加用一种氨基糖甙类抗生素。
③肠道感染、肠炎、腹泻：
利福平+痢菌净(易导致产蛋下降，蛋鸡可选用）
粘菌素E和丁胺卡那霉素（蛋鸡用）
盐酸土霉素+痢菌净n
阿莫西林+舒巴坦钠或棒酸+多粘菌素E
多粘菌素E+利复平+TMP
2、坏死性肠炎(含球虫伴发性) ：
头孢哌酮钠一舒巴坦钠或克林霉素+甲哨唑
3、支原体感染(慢性呼吸道疾病)：
最宜为速效抑菌剂，阿奇霉素、克拉霉素或琥乙红霉素、替米考星等。
临床合理用药应遵循四 大原则 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
临床药物治疗遵循的合理用药原则 医师开具处方和药师调剂处方时要做到合理用药，应当遵循“安全性、有效性、经济性、适当性”四大用药原则。 1、安全性用药的安全性是指要求使用的药品质量合格、毒性低、副作用小、风险小。用药首先强调的是安全性，只有在这个前提下，才能促进合理的用药。安全用药的目的在于用最小的治疗风险使患者获得最佳的治疗效果。为保证用药安全性，可以依据国家食品药品监督管理局发布的《药品不良反应信息通报》等报告进行选择，慎用药品不良反应报告较多、临床毒副作用较大的品种。在需要联合使用多种药物的情况下，还必须注意联合用药时的配伍禁忌，避免毒、副作用的叠加。 2、有效性用药的有效性是指治疗疾病时，应有针对性地选择药物，做到辨明病症、对症下药、因病施治。药物的有效性是选择药物的关键。临床上，药物的有效性可分为：消除致病原，治愈疾病；延缓疾病的进程；缓解疾病的临床症状；预防疾病的发生；调节人体生理功能；避免不良反应的发生。临床判断药物有效性包括治愈、显效、好转、无效等。 3、经济性在药品的安全性和有效性得以保证的前提下，还应该考虑用药是否经济，患者能否承受得起。用药的经济性并非单纯地指尽量少用药或只用廉价药品，其正确含义是指用药时获得相同的治疗效果所投入的用药成本应尽可能降低，以达到减轻患者及社会经济负担的目的。 4、适当性用药的适当性是指遵照医嘱或药品说明书上的用法、用量来使用药物，以保证用药的安全和有效，用药的适当性包括6个方面： ①适当的用药对象。临床科室应该个体间的差异选择药物进行临床治疗，即使能用同一种药物治疗，也要进行全面权衡。 ②适当的时间。遵循药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔，以提高药效，减少副作用。 ③适当的剂量。应严格遵照医嘱或药品说明书规定的剂量给药。4.适当的途径。一般情况下应首选口服给药，既方便又经济；对病情较急、危重的患者可先考虑静脉给药，病情稳定后改为口服给药。 ④适当的疗程。没有依据地延长给药时间，容易产生药物蓄积中毒、细菌耐药、药物依赖等不良反应，应严格控制用药时间。 ⑤适当的治疗目标。临床科室应积极、客观、科学的态度来制定双方可接受并能达到的治疗目标。
禽病学复习资料 一、填空 1、禽病的主要病因包括以下几大类是病原微生物的感染、寄生虫侵袭、营养代谢障碍、中毒、饲养管理不当和应激。p8 2、禽病的诊断方法主要包括几个方面的诊断是禽场基本情况的调查与分析、临床检查、病理解剖学检查、微生物诊断。p10 3、家禽常用的免疫接种途径有饮水、滴眼滴鼻、肌肉或皮下注射、气雾、翼膜刺种、滴肛或擦肛等。P32 4、禽葡萄球菌病可引起的临床病型有：腱鞘炎、化脓性关节炎、粘液囊炎、败血症、脐炎、眼炎、偶见细菌性内心膜炎和脑脊髓炎等p185 5、禽沙门氏菌病依病原抗原结构的不同可分为三类：即：鸡白痢，禽伤寒，和禽副伤寒。p148。 6、禽白血病的临床表现形式有淋巴细胞白血病、成红细胞白血病、成髓细胞白血病、骨髓细胞瘤、结缔组织瘤、骨细胞瘤、血管瘤、骨硬化病等。P113 7、禽大肠杆菌病可引起的临床病型有：大肠杆菌性败血症、大肠杆菌性肉芽肿、气囊炎、肝周炎、肿头综合征、腹膜炎、输卵管炎、滑膜炎、全眼球炎及脐炎p162 （红色是海祥没有的，海祥填的是：纤维素性心包炎型、关节炎型） 8、常用的禽病病原确诊的血清学方法是：血凝试验（HA），血凝抑制试验（HI），和琼脂扩散试验等。P18。（海祥的答案：HA-HI ，ELISA ，和琼脂扩散试验） 9、请写出下列疾病名称的英文缩写：传染性法氏囊病IBD P69 ；马立克氏病MD P105 ；传染性支气炎IB P57 ；传染性喉气管炎ILT P63 ；减蛋综合征EDS76 P80 ；新城疫ND P40 ；传染性鼻炎IC P173 ；传染性脑脊髓炎AE P75 10、禽流感是由 A 型流感病毒引起的各种家禽和野鸟的传染性疾病。其中对养禽业危害最严重的是HA 和NA 亚型。禽流感病毒抗原发生变异的两种主要方式为抗原的漂变和抗原的漂移。p48。（海祥的：H5 和H7 亚型） 11、家禽传染病中常见经蛋垂直传播的病毒病有：AE 、EDS76 、包涵体肝炎IBH 等。 12、鸡传染性鼻炎的病原是副鸡嗜血杆菌，在纯化培养细菌时，在葡萄球菌的菌落周围可长成卫星菌落。 13、鸡艾美尔球虫病共有7 种，其中对鸡致病性最强的有柔嫩艾美尔球虫和毒害艾美尔球虫 两种。 14、黄曲霉毒素慢性中毒可诱发家禽产生的典型病变是肝癌。 15、在临床实践中家禽最常见的原虫是球虫、白细胞虫、组织滴虫等。 16、在实验常规血清学诊断中，利用血凝试验和血凝抑制试验血清学试验可将新城疫、禽流感、减蛋综合征病原进行鉴别诊断。 .....
浅谈婴幼儿临床合理用药 摘要：儿童是处于迅速生长发育过程中的特殊人群，其解剖、生理、病理、免疫等方面与成人都有很大的不同，许多脏器发育尚不完全。因此，儿童用药绝不能把它简单的看成是成人的缩影，用药稍有不慎,极易产生不良反应。因此，婴幼儿临床合理用药，应当引起临床医务工作者和社会各界的广泛关注。 关键词：婴幼儿、用药、合理 引言;婴幼儿处于生长发育的重要阶段，机体各系统、器官的功能尚未发育完全，肝脏的解毒和肾脏排毒功能以及血脑屏障的作用也还不健全.药物在婴幼儿体内的吸收、分布、代谢、排泄等药代动力学差异很大，所以婴幼儿的合理用药问题就至关重要。据报道，全球有1/3的患者死于不合理用药，而不是疾病本身。我国每年新增加聋哑儿3万左右，50%与不合理用药有关。因此对婴幼儿患者除要求及时正确处理，熟悉一般用药规律外，还必须掌握小儿用药特点,做到婴幼儿用药的合理安全。 正文：婴幼儿期是指出生后28天至3岁的一段时间，分为婴儿期和幼儿期。自胎儿出生后28天至1周岁之前称为婴儿期，此期生长发育比较快，但由于消化和吸收功能都未发育完善，、易发生消化不良和营养紊乱；从母体得到的免疫力逐渐消失，而自身后天获得的免疫力很弱，易患感染性疾病。自1周岁至满3周岁之前称为幼儿期，处于初步的发育阶段，是生长发育非常旺盛的时期。由于幼儿的牙齿处于生长过程，咀嚼功能又未发育完善，这个时期幼儿容易发生消化不良、腹泻、呕吐以及某些营养缺乏病，例如缺铁性贫血、佝偻病、维生素A缺乏等。 目前，婴幼儿药物主要存在以下几个方面的问题： 1.滥用抗生素及抗菌类药感染性疾病是婴幼儿最常见的疾病，流行病学调查表明,90%以上的上呼吸道感染是由于病毒感染引起的。因此，上呼吸道感染时常规应用抗菌药是不合理的，而且还会造成病原体对抗菌素产生抗药性及其不良反应的威胁。目前这个问题非常普
禽病防治合理用药 Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】
禽病防治合理用药 防治禽病要合理用药，杜绝乱用药、滥用药。 1掌握疾病易发时期，适时预防。用药物预防禽病，应在禽病易发期前进行，有针对性地预防，而不能采用长期用药的方法。2周龄以内的雏禽受白痢威胁较大，用药防病应以白痢为主，1～5日龄用痢特灵拌料，喂一个疗程停3～5天，再喂一个疗程。3～7周龄禽易患球虫病，特别是地面饲养更易发生。这个时期可间歇性交替用药预防，笼养禽转到地面饲养时要做好球虫病预防工作。初冬季节呼吸道疾病和大肠杆菌病易发，且以中雏和开产前后的禽发病为重。这时除加强饲养管理与消毒防疫外，还应注意禽群发病征兆，提前做好药物预防。平时，对零星死亡的禽也要剖检，以掌握禽群发病动态，为药物预防提供依据。 2发现疾病及时确诊，正确用药。一旦发生疾病应立即诊断，查明病因并根据药敏试验正确用药。一般革兰氏阳性菌对青霉素、红霉素或四环素类药物敏感，革兰氏阴性菌对链霉素、氯霉素等药敏感，而链球菌对青霉素、链霉素均不太敏感，青霉素防治球虫病效果很差。另外，结合本场情况，对本场疾病治疗效果不明显的药物不要使用，同时避免长期使用同一种药物防治疾病。 3掌握药物的用法、用量和疗程。通过饮水或拌料途径给药，一定要经过预扩散，使药物浓度均一，片剂药应彻底粉碎。不易溶于水的药物，如痢特灵，不能结合饮水给药，否则先饮到水的禽因药物浓度太低达不到治疗目的，最后饮水的禽因药物过量易发生中毒。饮水给药事先要断水，并尽量在2～3小时内饮完。另外，首次用药量应大些，预防疾病用药量一般为治疗量的一半，严禁超量投药或小剂量长期用药。疗程要根据病情确定，急性病疗程一般为3～5天，症状完全消失可停药；慢性病或疾病预防一般7天为一疗程。视实际情况可用药几个疗程，但每个疗程应间隔3～5天，最好几种药交替使用。 4注意药物的质量、副作用及配伍禁忌。药物质量直接影响疾病治疗效果，过期变质药应严禁使用。有些药物虽然疗效好，但副作用较大，这类药应谨慎使用。如服用磺胺类药会降低禽对饲料和水的摄取量，降低其生产性能；磺胺类、呋喃类药物以及金霉素等能使禽产蛋量下降；长期服用红霉素及四环素类药物会影响禽体对钙的吸收。同时使用几种药应注意它们的协同与拮抗作用。有些药物合用会降低药效，如青霉素或链霉素与氯霉素、磺胺类药合用，四环素与青霉素合用，庆大霉素与青霉素、链霉素、红霉素、磺胺类药合用，均影响药效。 5降低用药成本，提高经济效益。用药防治禽病，既要考虑治疗效果，又要兼顾养殖经济效益。药物虽能防治疾病，但并非控制疾病的根本措施，所以必须以防重于治为原则，加强饲养管理，做好消毒防疫工作，配合用药防治措施。只有这样才能有效地控制禽病发生，取得良好的养殖经济效益。?
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/ba2174042.html, 常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药分析 作者：万忠林 来源：《中国实用医药》2013年第12期 【摘要】目的观察研究常用抗菌药物的最佳给药时间及用药间隔时间，指导临床正确合理使用药物。方法查阅相关文献并结合临床实际情况，综合论述分析常用抗菌药物在临床上 的最佳给药时间及其间隔时间。结果本研究综合观察分析了抗菌药物中的氨基糖苷类、大环 内酯类、β内酰胺类等药物的最优用药时间和用药间隔。结论通过观察分析发现依据药物特性，优化用药方案，调整用药时间和用药间隔可以有效的提高抗菌药物治疗效果，同时对提高用药安全性，降低不良反应的发生率，降低患者的医药支出等均具有重要意义，值得临床推广借鉴。 【关键词】用药时间；合理用药；抗菌药物；用药间隔 作者单位：467000 平顶山，平高集团有限公司医院随着时间药理学的逐步发展，临床工作者已认识到随着人身体中的酶活性和激素分泌程度呈周期节律性变化，患者对于药物的利用程度、血液中药物浓度和药物代谢周期也会随之伴有节律变化，因此应根据患者自身情况，选择最佳用药时间和用药间隔，既能保证药物疗效，又能最大程度降低副作用，具有十分重要的临床意义。临床中通常将抗菌药物按照不同的PK与PD比值或抑菌效果分为三种类型，分别是浓度依赖型、作用时间依赖型以及长效抑菌药物。依据分类可采用不同的用药时间和间隔，本研究查阅相关文献并结合临床实际情况，分析总结常用抗菌药物的最佳用药时间以及间隔，现报告如下。 1 氨基糖苷类抗菌药的最佳用药时间分析 氨基糖苷类药物属于浓度依赖型，对革兰阳性菌和革兰阴性菌分别具有较小和较大的抗菌后效应，首次用药效果明显。临床常采用血药浓度曲线下面积与药物最低起效浓度的比值和曲线峰值与药物最低起效浓度的比值作为评价疗效的指标。在每日用药量不变的基础上单次用药可获得更高的药物浓度峰值，提高了浓度峰值与药物最低起效浓度的比值。同时减少了药物首过效应带来的影响，增强药物抗菌效果，缩短了药物作用于细菌的时间，可有效避免耐药菌种的出现。据研究报道肾皮质对于此类药物的吸收具有饱和性，可利用单次用药后药物浓度峰值增高但不会引起肾脏蓄积的特点，采用每日单次用药，避免了由于多次用药后，药物在血液中长时间低浓度存在引起肾脏蓄积[1]。也可避免因药物蓄积在耳蜗淋巴组织内造成耳毒性伤 害。因此氨基糖苷类药物采用每日单次用药具有更好的抗菌效果，同时保证了用药的安全性，降低患者医药支出。 2 大环内酯类抗菌药的最佳用药时间分析
临床合理用药规范 （版本号：HLYY00） 为进一步加强合理用药管理，建立统一、规范的药物临床使用管理机制，推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，制定本细则。 一、抗生素使用原则 1. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。凡怀疑细菌感染者，必须采集标本作细菌培养且应力争在使用抗菌药物前采集标本作细菌培养 2. 联合使用抗菌药物指征：病因未明的严重感染；单一药物不能控制的严重感染 (败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎)；多种细菌引起的混合感染 (需氧菌+厌氧菌，G+球菌+G-杆菌)；二重感染 (细菌+真菌)；需长期用药且细菌易产生耐药的感染 (结核病)；以两联为宜，且相互间具协同或相加作用。未经全院讨论，一律不允许使用三联抗菌药物。 3. I类手术围手术期抗菌药物预防应用：对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件1）选择抗菌药物。以下手术原则上不允许预防使用抗菌药物：甲
状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术、冠脉造影等血管介入诊断手术。I类手术预防使用抗菌药物给药方法及时间：在术前～2小时内给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 4. 一般感染患者用药72小时，重症感染48小时后，根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否更换所用抗菌药物。感染患者待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后可再继续用药3天。 5. 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。其他感染性疾病治疗要参照致病菌药敏试验结果选用该类药物。 6. 抗生素品种见“常州市中医医院抗菌药物临床应用分级管理目录（2015版）”。 7．常见手术预防用抗菌药物见附件1。 二、神经（含脑细胞、脊髓）营养药、脑细胞保护药、改善颅内血管循环药物（静脉用或肌注用）使用原则 第一诊断为脑血管病或脑神经病变的患者同时使用不超过两种。第一诊断为其他疾病但伴随有脑血管病或神经病变的患者，脊髓及周围神经损伤患者不得同时使用两种或两种以上，必要时结合口服西药、中药汤剂进行调整。超出以上范围使用的需要有临床诊治指南Ⅰ级推荐或循证医学A级证据支持，否则视为不合理用药。
贵州奔驰动物药业禽病治疗用药方案 一、典型新城疫： 1、干扰素、2倍量饮水，疫毒霸250-300斤水/袋+肠毒克星250斤水/瓶。 晚上：肝肾佳400斤水/袋，自由饮水，连用3-5天。 2 上午：疫毒霸300斤水/瓶+常胜将军250斤水/瓶。 下午：混感必治250斤水。 3 针对肉鸡后期： 上午：包被利巴韦林1200斤水/袋+黄芪多糖600斤水/袋。 下午：绿原酸2000斤水/袋+氟苯尼考1000斤水/袋，环丙沙星1200斤水/袋。 二、非典型新城疫： 1、混感必治拌料200斤/瓶+转移肽300斤/袋。同时，双效银翘浓缩颗粒剂饮水300斤/袋或感抗 400-500斤水/袋， 2、混感必治250斤水/瓶+左旋氧氟沙星1500斤水/袋或环丙沙星1500斤水/袋或氟苯尼考1200斤水 /袋。 三、禽流感： 1、上午：疫毒霸300斤水/袋+常胜将军按说明书使用。 下午：混感必治250斤水/瓶。 针对肉鸡： 2、上午：包被利巴韦林1200斤水/袋+绿原酸1500斤水/袋。 下午：乳酸环丙沙星1200斤水/袋。 3、疫毒霸300斤水/袋+黄芪多糖500斤水/袋+氟苯尼考1000斤水/袋。 4、上午：特效银黄浓缩颗粒剂200斤水/袋。 下午：混感必治300斤水/瓶。 清瘟败毒散拌料500斤/袋。 蛋鸡恢复期：金蛋多多拌料800斤料/袋+双管齐下300斤水/瓶或用阿莫西林原粉1500斤水+甲硝唑1500斤水。 四、法氏囊： 1、双抗或高免卵黄肌注： 上午：混感必治250斤水/袋+常胜将军250斤水/瓶，集中饮水。 下午：黄芪多糖饮水500斤水/袋。 晚上：肝肾佳400斤水/袋，自由饮水。 2、上午：疫毒霸300斤水/袋+黄芪多糖500斤水/袋。 下午：混感必治300斤水/瓶+常胜将军250斤水/瓶。 晚上：肝肾佳，连用3天。 五、传支： 1、上午：混感必治300斤水/瓶，自由饮水。 下午：呼奇制胜+麻杏石甘散 晚上：肝肾佳300斤水/袋，自由饮水。 六、传喉： 上午：疫毒霸300斤水+禽呼克300斤料/袋， 下午：特效银黄浓缩颗粒剂125斤料水袋。 七、大肠杆菌： 1 三炎净300斤水/瓶+混感必治250斤水/瓶，畜禽无忧散300斤料/袋，连用3-5天。 晚上：肝肾佳300斤水/袋，自由饮水。 1、腹膜炎：常胜将军250斤水/袋+双管齐下400斤水/瓶。
处方点评及临床合理用药工作总结 为提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全，根据等级医院验收标准、《医院处方点评管理规范(试行)》和《医疗机构药事管理规定》的要求,我院于2008年始对门急诊处方和归档病历医嘱进行处方点评和不合理用药分析,现将工作开展情况、取得成绩及存在问题总结如下: 在医院药物与治疗学委员会和质量管理委员会领导下成立了由医院药学部门组成处方点评工作小组和由各学科专家组成的处方点评专家组，具体工作由临床药学室开展，临床药学室药师由较丰富的临床用药经验和合理用药知识的中高级药师专职担任，由于未参加正规的临床药师培训,知识的获得主要通过查阅资料、上网学习以及平时工作的积累,点评的依据以药品说明书为准,严格按照处方点评的规范进行抽样、点评分析。临床药学室先对不合理用药处方、住院医嘱进行初选,由处方点评工作小组进行初评，并将初评结果汇总,每季在医院药物与治疗学委员会议上交由处方点评专家组进行点评，临床药学室将专家点评的结果坚持科学、公正、务实的原则汇总不合理处方,通报临床科室和当事人，并在药讯上刊登，并要求各科组织学习,并将学习情况及意见反馈临床药学室,以便杜绝类似不合理用药现象及临床药学室处方点评及不合理用药分析水平的提高,同进将处方点评结果报行风办，判定为超常处方的医院将根据管理方案进行处罚通报。 根据制定的处方点评制度结合医院实施情况，坚持科学、公正、务实的点评原则,三年来医院处方点评和不合理用药分析工作深入细致开展工作到临床药学实际工作中，以理论为基础，结合实际中遇到的不合
理用药情况，不断整改督查。处方书写规范明显提高，用药不适宜现象及超常处方明显减少,处方点评前住院医嘱中抗菌药物使用率大于90%,三联抗菌药物联用,三线抗菌药物的使用极普遍，几乎达５０%,门急诊处方中普遍存在三线、三联使用情况，抗菌药物使用率大于５0%，现在住院医嘱中三联、三线抗菌药物的使用率小于10%,抗菌药物使用率70％左右，门急诊处方己无三联使用抗菌药物, 三线己停用。抗菌药物使用率己低于3０%，其它活血药、营养支持药联用、滥用也得到了有效控制。总之点评前大于５0%的药占比也降至4０%左右。 基层医院由于临床药师的缺乏和自身专业水平的不足，对于临床不合理用药现象的分析点评仍不能突破,某些常规治疗的定式,某些不合理用药现象仍不能有效改观,因此定期组织临床医务人员药学人员进行合理用药相关知识培训才能切实提高医院合理用药意识和知识水平,才能提高处方调配人员的处方适宜性审核水平,使不合理用药现象控制在病人用药前，达到处方点评及不合理用药分析的真正目的，让药学服务的目的、病人效益最大化得到真正的体现。 二0一一年十月二十日
呼吸道用药方法 鸣管有粘液用泰乐。强力 支气管用红霉素和阿奇， 肺有粘液沉入水用强力，恩诺氧氟。替米考星，泰妙每公斤水8mg喷雾 胸气囊用林可吉他霉素。利高霉素每公斤水10mg 分不清时，有甩头甩水，呼噜清晰时是上呼吸道用泰乐 呼噜沉闷鸣管以下，犬坐或伸颈是支气管感染如全部感染可用氟苯+阿奇+强力 怀疑有病毒或20天以上的鸡加双黄连+利巴韦林 大肠杆菌： 1，头孢噻肟+丁胺卡那+磷霉素； 2，氟苯尼考+强力霉素+粘杆菌素； 3，左旋氧氟+丁胺卡那。 肠炎： 1，克林霉素+林可霉素+甲硝唑； 2，痢菌净+甲硝唑； 3，替硝唑+地克珠利+阿莫西林。 传染性鼻炎治疗方案： 磺胺间甲氧嘧啶+泰乐菌素+利巴韦林+安乃近氟苯尼考+磺胺间甲氧嘧啶 肠毒综合症治疗方案：磺胺氯吡嗪钠+痢菌净+安乃近+K3粉 要是象肾传的话 用干扰素+肾药+病毒药 流感干扰素或抗体+抗生素+安乃近 关于家禽如何合理用药 一、用药误区目前，在禽类疾病的治疗过程中，药物的应用经常存在以下几个方面的误区和不足： 1、不注意给药的时间：无论什么药物，固定给药模式或用药习惯，不是在料前喂，就是在料后喂。 2、不注意给药次数：不管什么药物，通通一天给药1次。 3、不注意给药间隔：凡是一日2次给药，白天间隔时短(6-7小时)，而晚上间隔过长(17-18小时)。 4、不重视给药方法：无论什么药物，不管什么疾病，一律饮水或拌料给药，自由饮水或采食。 5、偏面加大用药量或减少兑水量：无论什么药物，按照厂家产品说明书，通通加倍用药。 6、疗程不足或频繁换药：不管什么药物，不论什么疾病，见效或不见效，通通3天停药。
7、不适时更换新药：许多用户用某一种药物治愈了某一种疾病，就认准这种药物，反复使用，即使包装规格甚至颜色改变也不接受，且不改变用量，一用到底。 8、药物选择不对症：如本来为呼吸道疾病，口服给药用肠道不宜吸收药物(硫酸新霉素等)。 9、盲目搭配用药：不论什么疾病，如大肠杆菌与慢呼混感，不清楚药理药效，多种药物搭配使用，如含有治疗大肠杆菌的头孢噻肟钠与含有治疗支原体感染的红霉素搭配。 10、忽视不同情况下的用药差别：如疾病状态、种别、药物酸碱性影响、水质等。 关于给药时间(又称时间药理) (一) 内服药物大多数是在胃肠道吸收的，因此，胃肠道的生理环境，尤其是PH值的高低，饱腹状态，胃排空速率等往往影响药物生物利用度(F)。如林可霉素需空腹给药，采食后给药药效下降2/3；而红霉素则需喂料中或喂料后给药，否则，易受胃酸破坏，药效下降80%。而有的药物需定点给药，如用氨茶碱治疗支原体、传支、传喉所致呼吸困难时，最佳用药方法是将2天的用量于晚间8点一次应用，这样既可提高其平喘效果，且强心作用增加4-8倍，还可以减少与其它药物如红霉素、氨基糖甙类等不良反应发生。 需要注意给药时间的常用药物及内服方法如下： 1、需空腹给药的药物有(料前1小时)：半合成青霉素中阿莫西林、氨苄西林、头孢菌素(头孢曲松钠除外)、强力霉素、林可霉素、利福平，喹诺酮类中诺氟沙星、环丙沙星、甲磺酸培氟沙星等。 2、料后2小时给药的药物有：罗红霉素、阿奇霉素、左旋氧氟沙星 3、需定点给药的药物有： A.地塞米松磷酸钠(治疗禽大肠杆菌败血病、腹膜炎、重症菌毒混合感染)：将2天用量于上午8点一次性投药，可提高效果，减轻撤停反应。 B.氨茶碱：将2天用量于晚间8点一次性投药。 C.扑尔敏、盐酸苯海拉明：将1天用量于晚间9点一次性投药 D.蛋鸡补钙(葡萄糖酸钙、乳酸钙)：早晨6点补钙疗效最佳。 4、需喂料时给药的药物有：脂溶性维生素(VD、VA、VE、VK1、VK2)、红霉素等。 5、关于中药： A.治疗肺部感染、支气管炎、心包炎、肝周炎、宜早晨料前一次投喂。 B.治疗肠道疾病、输卵管炎、卵黄性腹膜炎时，宜晚间料后一次投喂 关于给药次数 浓度依赖型杀菌药物(氨基糖甙类、喹诺酮类)，其杀菌主要取决于药物浓度而不是用药次数，以2MBC(最低杀菌浓度，可以理解为通常使用效量的2倍)一日只需给药一次，有利于迅速达到有效血药浓度，缩短达峰时间，既可以提高疗效，又可以减少不良反应，否则即使一天给药10次，也不能达到治疗目的。抑菌药(如红霉素、林可霉素、磺胺喹恶林钠等)的作用，在达到MIC(最低抑菌浓度)时，主要取决于必要的用药次数，次数不足，即使10倍MIC，也
绝密-禽病用药绝招 一、需要注意给药时间的药物： 1、需要空腹给药（料前1小时）的药物有： 阿莫西林、氨苄西林、头孢类（曲松除外）、强力霉素、林可霉素、利福平、PPA、环丙、甲培 2、料后2小时给药的药物有：罗红、阿奇、左旋氧氟 3、需要定点给药的药物有： 1）、地米磷酸钠：治疗禽的大肠杆菌败血症、腹膜炎、重症菌毒混合感染，将2天的用量于上午8：00一次性给药，可提高效果，减轻撤停反应。 2）、氨茶碱：将2天用量于晚间8：00一次性给药。 3）、扑尔敏、盐酸苯海拉明：将1天用量于晚间9：00一次性给药。4）蛋鸡补钙：葡萄糖酸钙、乳酸钙，早晨6：00效果最好 4）、需要喂料时给药的药物有：脂溶性维生素（VD、A、E、K）、红霉素等5）、关于中药：治疗肠道疾病、输卵管炎、卵黄性腹膜炎时，宜晚间料后一次性给药。 二、关于给药次数 1、浓度依赖型杀菌药：取决于用药浓度而不是用药次数，氨基糖苷类、喹诺酮类，用2倍量 2、抑菌药：取决于用药次数而不是用药浓度，红霉素、林可霉素、 3、半衰期长的药物：地米、阿托品、盐酸溴己环铵等，1次/日 可1次/日的药物：头孢三嗪、氨基糖苷类、强力、氟苯、阿奇、琥乙红、克林、粘杆、间甲氧、阿托品、盐酸溴己环铵等 可2天给药一次的药物：地米磷酸钠、氨茶碱 其他：多为一日2次给药。 三、关于给药间隔： 正确的用药间隔时间12小时，白天2次用药间隔时间要保证在10小时以上。 四、关于给药方法：除了饮水、拌料外可考虑下面方法 喷雾：利巴韦林、氨茶碱、麻黄硷、扑尔敏、克林霉素、阿奇霉素、单硫酸卡那霉素、氟苯尼考等 重症感染时可以考虑喷雾和肌肉注射。 五、关于用药剂量和兑水量： 1、厂家：两种或多种抗菌药物搭配使用，在确定两种药物之间有协同作用时，并且没有条件做临床实验得出最佳治疗浓度时，通常的兑水量是：主要药物兑水量的3倍。 2、用户：一日1次：用日饮水量的30% 一日2次：各以日饮水量的25%为宜。控制在1小时内饮完，夏季控1小时冬季2小时。 六、关于疗程和停药时间 疗程根据病情而定。通常以解除表症后如：止泻、退热、平喘、采食、精神恢复等，再用药2-3天最好，对于重症或不明原因的混合感染，需要3-5天。为降低药物成本，可首选高效药物如阿奇+丁卡治疗大肠杆菌和支原体混合感染，用药2次（一日一次）控制病情后，可以选用便宜的或中药结合使用电解多维，巩固疗效2-3天。 七、关于用药因素 1、疾病状态：肾肿---不要选择容易造成肾脏肿胀的药物，如：氨基糖苷类、喹诺酮类、多黏菌素E 等，可选头孢类、利福平等治疗，如果药物是通过肾脏排泄的，要适当
降血脂药物临床合理用药分析 目的分析研究降血脂药物临床合理用药情况。方法选取2014年1月—2016年1月在该院的病区药房处方，统计调血脂药物的名称、数量、规格以及剂量，以及DDD值（限定日剂量）、DDDs（使用药物总人数），对几种药物的使用合理性和应用趋势发展进行评价。结果根据该次研究，在10 502张处方中，其中涉及到调血脂的药物有4类，6个品种，而HMG-COA还原抑制剂使用的频率是其中最高的，此药在高胆固醇血症治疗中效果良好，其次是苯氧芳酸类药物使用频率，一般用于TG混合脂质异常中。其他虽然有使用剂量，可是相当比较少，与目前的药物使用大趋势相符合，即临床上集中采用他汀类药物进行血脂调节治疗，基本处于合理范围内，但同时也应该清楚的看到仍然有需要改善的部分。结论降血脂药物大部分是长期慢性病患者应用，血脂异常经常与动脉硬化的发生以及发展有关，合理应用调节血脂药物，坚持低脂少盐饮食，并进行适度的有氧运动，可以降低心血管疾病的风险，使患者的健康生活质量进一步提高。 标签：降血脂药物；合理用药；心血管疾病；使用趋势 血脂异常在临床当中常见的疾病，是机体当中脂蛋白的代谢异常，其中包括总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高或高密度脂蛋白胆固醇降低等。血脂异常是造成动脉硬化的主要诱因之一，是冠心病以及缺血性脑卒中的独立危险因素[1]。目前，在国内血脂异常的患者越来越多，每年呈现递增趋势，这与国内人们的生活水平日益提高以及饮食习惯发生改变等相关因素有关。根据相关实践研究表明，降血脂药物是临床当中经常使用到的药物，可以明显降低血浆当中的胆固醇以及甘油三酯，对胆固醇的转化起到一定的促进作用，同时对细胞膜当中的LDL受体表达作用起到良好的促进作用，进而充分激活脂蛋白代谢酶，水解甘油三酯，最终使血脂明显降低。降血脂药物种类相对比较多，应该如何选择更为安全有效的将血脂药物已经成为人们广泛关注的焦点。目前，在临床当中的降血脂药物主要包括有他汀类、选择性TC吸收抑制剂类药物以及贝特类药物，不同的药物使用方法以及不良反应都有一定程度的差异[2]。该文选取2014年1月—2016年1月在该院的病区药房处方，统计调血脂药物的名称、数量、规格以及剂量，以及DDD值（限定日剂量）、DDDs（使用药物总人数）评价各种药物的使用趋势以及合理性，现报道如下。 1 临床资料 选取2014年1月—2016年1月在该院的病区药房处方，统计调血脂药物的名称、数量、规格以及剂量，以及DDD值（限定日剂量）、DDDs（使用药物总人数），对几种药物的使用合理性和应用趋势发展进行评价[3]。 2 结果 根据该次研究，在10 502张处方中，其中涉及到调血脂的药物有4类，6个品种，而HMG-COA还原抑制剂使用的频率是其中最高的，此药在高胆固醇
家禽疫病多呈群发性,因此要想达到预防、控制、消灭禽类疾病这一目的，首要前提是对禽病作出迅速、及时、正确的诊断，没有诊断就没有措施，而错误的诊断必然导致治疗的错误，因此，诊断在禽病的防治过程中占有重要地位。家禽疾病的常用诊断方法有；发病情况调查、临床检查、病理剖检、实验室诊断技术等。 一、病情调查 同熟悉情况的饲养员详细询问病史、饲养管理和治疗情况，查阅有关饲养管理和疾病防治的资料、记录和档案，并做好流行病学调查，饲料情况调查，用药情况调查等。 1、发病时间调查 询问家禽何时生病、病了几天，如果发病突然，病程短急，可能是急性传染病或中毒病，如果发病时间较长则可能是慢性病。 2、发病数量 病禽数量少或零星发病，则可能是慢性病或普通病，病禽数量多或同时发病，可能是传染病或中毒性疾病。 3、生产性能 对肉禽只了解其生长速度，增重情况及均匀度，对产蛋鸡应观察产蛋率，蛋重，蛋壳质量，蛋壳颜色等。 4、发病日龄 禽群发病日龄不同，可提示不同疾病的发生 （1）各种年龄的家禽同时或相继发生同一疾病，且发病率和死亡率都较高，可提示新城疫、禽流感、鸭瘟及中毒病。 （2）1月龄内雏禽大批发病死亡，可能是沙门氏菌，大肠杆菌，法氏囊炎，肾传支等，如果伴有严重呼吸道症状可能是传支，慢性呼吸道病，新城疫、禽流感等。 （3）若雏鸭大批死亡，多为鸭病毒性肝炎，沙门氏菌感染，成年鸭大批发病多为鸭瘟，流感，禽霍乱或鸭传染性浆膜炎等。 （4）若雏鹅大批发病，多为小鹅瘟，球虫病，副粘病毒感染，成鹅大批发病，多为大肠杆菌引起的卵黄性腹膜炎，流感或霍乱等。 5、饲养管理情况 ??了解病禽发病前后采食，饮水情况，禽舍内通风及卫生状况等是否良好。 6、用药情况 若用抗生素类药物治疗后症状减轻或迅速停止死亡，可提示细菌性疾病，若用抗生素药无作用，可能是病毒性疾病或中毒性疾病或代谢病。 7、流行病学调查 对可疑是传染性疾病的，除进行一般调查外，还要进行流行病学调查，包括现有症状，既往病史，疫情调查，平时防疫措施落实情况等。 8、饲料情况调查 对可疑营养缺乏的禽群要对饲料进行检查，重点检查饲料中能量，粗蛋白，钙，磷等情况，
分析西药临床合理用药的安全性及措施 摘要目的探讨西药临床合理用药的安全性，研究具体的管理措施。方法140例西药治疗患者作为研究对象，通过抽签分为对照组及观察组，各70例。对照组给予单一西药治疗，观察组给予西药治疗+针对性管理措施。对比两组用药差错事件发生率。结果观察组患者中，西药应用剂量以及使用方法不当患者1例，西药联合用药不当患者0例，中西药配合使用不当患者1例，共出现用药差错事件2例，总发生率为2.86%；对照组患者中，西药应用剂量以及使用方法不当患者9例，西药联合用药不当患者10例，中西药配合使用不当患者4例，共出现用药差错事件23例，总发生率为32.86%；观察组用药差错事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=21.475，P＜0.05）。结论临床对患者在实施西药治疗期间，需要将用药管理力度以及用藥监督力度有效加强，确保用药的合理性，将用药安全性有效提高，最终对于西药治疗患者的生命健康做出有效保证，从而提高西药临床治疗效果。 关键词西药；合理用药；安全性；管理措施 在人们饮食结构以及生活习惯不断发生变化的影响下，导致患有相关疾病的几率表现出显著的增加。通过临床用药，为了对相关疾病进行预防以及治疗。在用药治疗过程中，不但需要对临床用药治疗效果加以关注，还需要关注患者是否表现出不良反应的情况，从而避免人体受到了极为严重的伤害[1]。针对患者在实施疾病治疗期间，临床用药属于较为基础并且重要的一项环节，针对患者临床疗效的提高表现出显著的价值。如果出现了用药不合理的情况后，会对患者带来较为严重的损害。为了将患者的疾病治疗效果提高，将药物对患者造成的危害有效降低，此次研究将本院收治的西药治疗患者作为主要对象，临床以促进西药用药合理性展开是否给予管理措施进行干预的对比研究，具体如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择本院2014年9月～2016年8月收治的西药治疗患者140例作为主要对象；通过抽签分为对照组及观察组，各70例。其中，观察组男49例，女21例；年龄7～81岁，平均年龄（46.29±11.59）岁。对照组男50例，女20例；年龄8～82岁，平均年龄（47.32±11.57）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法针对患者在选择西药进行疾病治疗的过程中，对于西药的应用情况需要进行认真分析。针对药品种类进行认真统计，针对临床选择的用药方法以及应用药物的总数需要加以统计。对患者临床选择西药治疗情况、患者疾病好转程度以及患者出现药物不良反应等需要进行认真观察[2]。在此期间，针对患者在选择西药治疗过程中的具体生命特征以及临床症状表现需要加以认真观察。对照组西药治疗患者，在选择西药治疗过程中未给予管理措施干预。观察组西药治疗患者，在选择西药进行治疗过程中，制定相关的管理措施加以干预，具体如下。
临床合理用药应遵循四大原则 从理论上来说，临床合理用药的目的是为了在充分发挥药物疗效的同时，尽量避免或减少药物的不良反应。但这一要求还不够具体，医师开具处方和药师调剂处方时要做到合理用药，应当遵循“安全性、有效性、经济性、适当性”四大用药原则。 安全性用药的安全性是指要求使用的药品质量合格、毒性低、副作用小、风险小。用药首先强调的是安全性，只有在这个前提下，才能谈到合理的用药。安全用药的目的在于用最小的治疗风险使患者获得最佳的治疗效果。为保证用药安全性，可以依据国家食品药品监督管理局发布的《药品不良反应信息通报》及各医疗机构的药品不良反应报告等进行选择，慎用药品不良反应报告较多、临床毒副作用较大的品种。 如小儿用中成药中的小儿化毒散（含有雄黄）和一捻金（含有朱砂），可能引起患儿砷中毒或汞中毒，因此儿童使用时应该注意其毒性。如果长期或过量服用影响其安全性，就属于不合理用药了。 此外，在需要联合使用多种药物的情况下，还必须注意联合用药时的配伍禁忌，避免毒、副作用的叠加，如两类都对肾脏有毒性的药物应尽量避免同时使用。 有效性用药的有效性是指治疗疾病时，应有针对性地选择药物，做到辨明病症、对症下药、因病施治。药物的有效性是选择药物的关键。临床上，药物的有效性可分为：消除致病原，治愈疾病；延缓疾病的进程；缓解疾病的临床症状；预防疾病的发生；调节人体生理功能；避免不良反应的发生。临床判断药物有效性包括治愈、显效、好转、无效等。 目前，由于药品说明书的适应证过多，用药后疗效不突出或不确切的情况不在少数，应注意避免由此引起的临床药物滥用问题，不能只凭自我感觉、经验或医药代表的宣传。如选择抗菌药物抗感染治疗
禽病防治与鸡场用药方案 （一）禽流感 1、病因：由禽流感病毒引起。 2、症状与病变：①急性败血症：精神高度沉郁，昏睡，张口喘气，流泪流涕，冠髯发绀、出血，头颈部肿大，急性死亡；有的还表现共济失调、震颤、偏头扭颈等神经症状；②急性呼吸道型：流泪、呼吸急促、咳嗽、打喷嚏，下痢，部分发生死亡；③非典型：流泪、喘气，下痢，产蛋率大幅度下降，并有零星死亡。 3、防治措施：日常用“疫瘟双杀”加强环境消毒。同时，可用以下方案预防：方案一：用“高效清瘟败毒散”拌料+“黄芪多糖”饮水+“盐酸多西环素”饮水，同时，饮用“新黄金维他”，补充营养，减少应激。连用3-5天。 方案二：用“高效清瘟败毒散”拌料+“畜禽健康素”饮水，同时，饮用“新黄金维他”，补充营养，减少应激。连用3－5天； 方案三：用“高效清瘟败毒散”拌料+“免疫性胰肽活菌蛋白”饮水，同时，饮用“新黄金维他”，补充营养，减少应激。连用3－5天； 方案四：发病时，用“罗红霉素”+“赛福啶Ⅰ型+畜禽健康素”饮水+“高效清瘟败毒散”拌料，同时，饮用“新黄金维他”，补充营养，减少应激。治疗有良好作用。 （二）新城疫 1、病因：由新城疫病毒引起。 2、症状与病变：①速发嗜内脏型：嗉囊积液，严重下痢，冠髯发绀，急性死亡。病理变化为腺胃、肌胃出血，肠道、盲肠扁桃体出血。②速发嗜肺脑型：病初期咳嗽、喘气，部分鸡死亡，中后期共济失调，偏头扭颈甚至瘫痪和死亡，产蛋下降或停止。病理变化有喉头气管黏膜充血出血性炎症，有时肺水肿；③非典型：表现咳嗽，零星死亡，母鸡产蛋下降，病理变化为气管充血，肠黏膜充血，卵巢充血等。 3、防治措施：日常用“疫瘟双杀”加强环境消毒。同时，可用以下方案预防：
药物配伍和药物应用以及药物配方 现在中国畜牧业的情况或特点： 1、养殖技术水平越来越高 2、病情越来越复杂，流感 3、细菌的耐药性越来越高 4、可选用得抗生素越来越少 5、免疫抑制病越来越多—IBD 真菌、传染性贫血 这次讲课的内容包括2个：一是如何正确合理的用药？（用法、用量和配伍），二是结合疾病讲组方原则。 一、如何正确合理的用药 11类用于临床：八大类常用，最常用的抗微生物药：抗微生物药：《包括抗细菌、病毒、抗生素、原虫4类药》 1、抗生素 （一）青霉素类：包括天然青霉素、半合成青霉素、新合成青霉素 天然青霉素：主要讲青霉素钾，青霉素钾在禽病上主要有2个病。 1、治疗球虫病：北方使用少，南方使用较多 青霉素钾混饮：10万国际单味/只，一日两次，20-30分钟内饮完效果更好。青霉素很容易失活，4~C存活24小时，15摄氏度存活12小时，24摄氏度存活4小时，夏天37摄氏度存活0.5-2小时。过去用法不当，用来治疗支原体，指症不对：用法、用量也不对：全天自由饮用。30分钟内喝完最好。 青霉素钾肌注：一般20万国际单位/只鸡。破坏细菌壁的肽糖层，球虫也有。 2、治疗腺胃炎、肌胃炎：市场上有“腺胃康”是类似产品，主要成分是青霉素，用于治疗幽门螺旋菌、胃溃疡、粘连、黏膜水肿、出血、脱落，象：毒物中毒、药物中毒、黄曲霉素中毒、菌毒混合感染都能造成。 青霉素+西米替丁+VB1+VB2 青霉素治疗幽门菌，西米替丁止血、促进损坏组织愈合，VB1+VB2 治疗，提高食欲。 青霉素指症： 大动物（牛、羊）用来治疗： （1）金葡菌，链球菌造成的心内膜炎 （2）金葡菌，链球菌造成的乳腺炎 （3）肺部感染，特别是混合性肺部感染 青霉素临床上主要治G+菌，特别是牛羊肺、乳腺炎，心内膜可用青霉素静注，20分钟内地滴完会快速出现血药高峰。 正确用法：特别是对大动物静滴好 青霉素，加入500ml生理盐水中，在20分钟内滴完，不能把它加入葡萄糖（酸性）中，或者NaHCO3中。 二、只讲它的增效药 1、丙磺舒：能增加青霉素（象阿莫西林）、利福平、乳酸环丙等弱类有机酸肾小管的吸收，达到二次血药高峰，能增加青霉素半衰期，由1天2次用药可以改为2天一次用药。
影响临床合理用药因素分析 【摘要】该文从人为因素、药物因素分别阐述了对合理用药的影响，通过对这些因素的分析。使医务工作者和患者增强对药物使用的认识，尽可能避免或减少不合理用药。 【关键词】药物；因素；合理用药 合理用药是人、药物和环境相互作用的结果。与用药有关的各类人员的行为失当和错误是导致不合理用药的主要因素，药物本身的特性是造成不合理用药的潜在因素，不合理用药可影响治疗效果，甚至危及生命。面对不合理用药，人们应正确认识，科学对待，了解不合理用药产生的原因，增强防范意识。我们通过大量的调查分析认为临床不合理用药主要可概括以下几点。 1 人为因素 1.1 医师因素医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，具有是否用药和如何用药的处方权，医院不合理用药，医师往往要负主要责任。在临床实践中，用药不对症或无适应证用药、用量不适当(过大或过小、疗程过长或过短)、过度输液或使用注射剂、重复用药或者不适当的合并用药以及滥用抗生素等不合理用药多与医师医药学水平不高、责任心不强、忽视个体用药等因素有很大关系。 1.2药师因素药师素质参差不齐，缺少与患者的交流和对患者的用药指导。审查处方不严，未审出特殊病人用药、特殊管理药品、药品配伍禁忌、相互作用等方面的问题，以及药品剂量、规格、数量、剂型是否正确；调剂配发错误，未按照医师处方正确发药，未认真考虑调配方法，对有配伍变化的，没有预先采取必要的措施加以解决，未经核对直接发药也易造成调配错误；没有开展协助医师正确选择和应用药物治疗、治疗药物监测、药物不良反应监测等临床药学工作。 1.3患者因素病人积极配合治疗，遵照医嘱正确服药是保证合理用药的另一个关键因素。病人不遵守医生制定的治疗方案的行为称为病人不依从性。病人不依从的原因主要有：对药物疗效期望过高；理解、记忆偏差；不能耐受药物不良反应；经济承受能力不足；滥用药物等。 1.4其他因素药品生产、经营者片面追求经济利益，有意掩饰不良反应；安全性实验粗略；促销手段不当，引导或误导医务人员不合理用药。政府有关行政部门对公共卫生资源监管不力，投入不足，也是致使医疗卫生单位将自身发展需要的经费转嫁到患者身上的因素之一。发生以药养医或拿药品回扣、大处方开药等不合理用药，导致了药品的滥用。 2药物因素 2.1滥用抗生素抗生素的不合理应用主要问题是不严格掌握适应证，如
禽病诊断原则及解剖程序 发现鸡场的所有异常，包括日龄与体型的相关度。异常的临床症状及死亡率等。立即.直接找出可能的相关致病原，铺以实验室结果作为确诊。 找出其他的多重致病因子，包括鸡种(基因遗传),环境,营养,饲养管理等。啄壳不全废蛋平均21日龄的孵化卵理应孵化完全，雏鸡破壳而出，但过于衰弱的雏鸡无法破壳，称之为[啄壳不全废蛋]（Pippedembryo）。 正常孵化卵在即将破壳而出时会反转过来，将其中一翼放于前方，并准备啄壳破蛋。但如果蛋卵放置位子相反的话，雏鸡将无力破壳而出，这也可能导致（Pip pedembryo），这类雏鸡头部肌肉会突出且硬化。 一般孵化场废蛋比率不能高于0.5-1%,过高的废蛋率表示种鸡场不良。 破解pippedembryo的雏鸡的最大意义是：了解种鸡场透过垂直感染将疾病传递给雏鸡的情形，若特定疾病出现的比率过高时，种鸡场极可能已受严重感染。比率的计算方式及相关情形取20个啄客不全废蛋进行解剖，主要观察四种内脏器官：气囊.肝脏.肌胃及心脏。 脏器解剖与疾病的相关情形如下：
部分卵黄滞留是正常的，但如果卵黄呈现绿色同时较稀的话，就可能是二种情况：卵黄吸收不良；细菌感染，包括沙门氏菌，大肠杆菌及伪单胞菌。 孵化卵过度烟熏容易造成氧气不足，造成圆状心脏及腹水。 CRD在气囊的白色病变点呈针点状，如果是线状或片状白色物质可能是脂肪。大肠杆菌的病变面积较大点。 念珠菌感染肌胃造成的溃疡病变感觉很硬，且肌胃与硬膜不易剥离。念珠菌发生的原因多是鸡只多日未进食，或长期投药（尤其恩诺沙新类抗生素），不一定是异常病变。 刚孵化的一日龄雏鸡虽然未进食，但胃内也可能有内容物，这些内容物可能是胚胎在15天时啄破尿囊，吸入尿囊成分后停留在胃内的内容物，色呈黄色水样，这是正常的。 有说法指出肌胃内的溃疡是因为胃酸造成，这是不可能的，因为： 胃酸分泌不在肌胃，在前胃鸡是没有牙齿的，它所有的食物都必须靠肌胃磨粹，因此肌胃是相当强壮的器官。只有2种情况会伤害肌胃：抗组织胺（鱼粉）及病毒。废蛋的病毒由母鸡垂直感染而来。 正常初生羽（头顶上嫩黄色羽）应该在4周龄后消失，如果未消失即可能是[营养吸收障碍症候群]（RSS） 鸡只外观解剖顺序