入院记录
姓名：xxx 工作单位：无
性别：男职业：学生
年龄：17岁入院时间：2012年10月21日11时30分
民族：汉族记录时间：2012年10月21日13时17分
籍贯：xxxx 病史述者：患者本人
婚姻：未婚可靠程度：可靠
家庭地址：xxxx
主诉：双下肢皮肤瘀点、瘀斑3天。
现病史：患者于入院前3天，因饮食不洁后出现双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，偶有膝关节疼痛、无踝关节疼痛。患者因上学等原因，未行进一步检查及治疗，双下肢瘀点、瘀斑呈进行性加重，数目较前增多，伴有明显踝关节疼痛，无腹痛、腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，在当地卫生院就诊，初步考虑：过敏性紫癜，建议转上级医院就诊，为求进一步明确诊治，来我院就诊，门诊血常规：WBC15.82×109/L，HGB162g/L，RBC5.12×1012/L，PLT194×109/L；尿常规：尿潜血：（-）cell/Ul，尿蛋白（-）。以"过敏性紫癜"收住我科。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认心脏病、糖尿病等慢性病史。否认输血及血制品史。否认药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，居住至今。无疫区居住史。生活规律。无毒物及放射线接触史。无特殊不良嗜好。
婚育史：未婚未育。
家族史：否认家族遗传病史,否认家族肿瘤病史。
体格检查
T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/60mmHg，
患者发育正常，营养好，神志清楚，步入病室，自动体位，查体合作，问答切题。全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及肝掌，双下肢皮肤对称、散在大小不等鲜红色出血点，略高出皮肤，压之不褪色，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形。双侧眼睑无浮肿, 巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳等大等圆，对光反应灵敏。外耳道无异常分泌物，听力粗测正常，乳突无压痛。鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物, 通气良好，副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈动脉搏动无异常，颈静脉无怒，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称，肋间隙等宽，呼吸动度一致，语颤无增减，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左锁骨中线第五肋间1cm处，搏动不弥散，未触及震颤，心界如常，心率92次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，围血管征阴性。腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分。脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。四肢无畸形，活动自如。膝反射等生理反射存在，病理反射未引出。肛门、外生殖器未查。
专科检查：全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及肝掌，双下肢皮肤对称、散在大小不等鲜红色出血点，略高出皮肤，压之不褪色，无痛、无痒。全身浅表淋巴结未触及肿大。
实验室检查及器械检查
患者入院前门诊血常规：WBC15.82×109/L，HGB162g/L，RBC5.12×1012/L，PLT194×109/L；尿常规：尿潜血：（-）cell/Ul，尿蛋白（-）。
初步诊断：
过敏性紫癜（混合型）
2012年10月21日13时27分首次病程记录
患者xxx，男，17岁，汉族，未婚，住址：xxxxxxx
因"双下肢皮肤瘀点、瘀斑3天"就诊。本科以"过敏性紫癜（混合型）"收治入院。
患者于入院前3天，因饮食不洁后出现双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，偶有膝关节疼痛、无踝关节疼痛。患者因上学等原因，未行进一步检查及治疗，双下肢瘀点、瘀斑呈进行性加重，数目较前增多，伴有明显踝关节疼痛，无腹痛、腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，在当地卫生院就诊，初步考虑：过敏性紫癜，建议转上级医院就诊，为求进一步明确诊治，来我院就诊，门诊血常规：WBC15.82×109/L，HGB162g/L，RBC5.12×1012/L，PLT194×109/L；尿常规：尿潜血：（-）cell/Ul，尿蛋白（-）。以"过敏性紫癜"收住我科。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。
入院体查：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/60mmHg
患者发育正常，营养好，神志清楚，步入病室，自动体位，查体合作，问答切题。全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及肝掌，双下肢皮肤对称、散在大小不等鲜红色出血点，略高出皮肤，压之不褪色，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五
官无畸形。双侧眼睑无浮肿,巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳等大等圆，对光反应灵敏。外耳道无异常分泌物，听力粗测正常，乳突无压痛。鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物,通气良好，副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈动脉搏动无异常，颈静脉无怒，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称，肋间隙等宽，呼吸动度一致，语颤无增减，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左锁骨中线第五肋间1cm处，搏动不弥散，未触及震颤，心界如常，心率92次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，围血管征阴性。腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分。脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。四肢无畸形，活动自如。膝反射等生理反射存在，病理反射未引出。肛门、外生殖器未查。
专科检查：全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及肝掌，双下肢皮肤对称、散在大小不等鲜红色出血点，略高出皮肤，压之不褪色，无痛、无痒。全身浅表淋巴结未触及肿大。
实验室检查及器械检查：患者入院前门诊血常规：WBC15.82×109/L，HGB162g/L，RBC5.12×1012/L，PLT194×109/L；尿常规：尿潜血：（-）cell/Ul，尿蛋白（-）。
初步诊断：
过敏性紫癜（混合型）诊断依据:
1.患者xxx，男，17岁，因"双下肢皮肤瘀点、瘀斑3天"就诊。
2.全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及肝掌，双下肢皮肤对称、散在大小不等鲜红色出血点，略高出皮肤，压之不褪色，无痛、无痒。全身浅表淋巴结未触及肿大。
3.患者入院前门诊血常规：WBC15.82×109/L，HGB162g/L，RBC5.12×1012/L，PLT194×109/L；尿常规：尿潜血：（-）cell/Ul，尿蛋白（-）。
鉴别诊断:
1.特发性血小板减少性紫癜：特发性血小板减少性紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称，血小板计数减少，故不考虑此病。
2.脑膜炎双球菌败血症：该病引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。故不考虑该病。
3.EVANS综合症：是ITP伴自身免疫性贫血，病人除具有符合ITP的全部诊断标准外，还有自身免疫性溶血性贫血的诊断标准条件，包括溶血的表现和化验及COOMBS试验阳性。故不考虑该病。
诊疗计划:
1.进一步检查
1）查血常规、尿常规、粪常规+潜血；
2）查肝功、肾功、电解质；
3）查胸片、心电图、腹部及泌尿系彩超。
4) 查24小时尿蛋白定量。
2.治疗计划
1）请xx主任医师查看病人，确定诊断，并汇报诊疗案。
2）给予抗过敏、激素冲击及对症、支持治疗；
3）检查结果回报后调整治疗案。
2012年10月21日15时31分患者病情评估及医患沟通记录患者xxx，男，17岁，因"双下肢皮肤瘀点、瘀斑3天"就诊。初步诊断：过敏性紫癜；拟进一步查血常规、尿常规、粪常规+潜血；查肝功、肾功、电解质；腹部及泌尿系彩超、胸片、心电图，24小时尿蛋白定量等检查；暂给予甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗，改善血管通透性，抗感染，对症支持治疗，患者经积极治疗，坚持合理饮食，可治愈。现已将诊疗计划及病情预后告知患者家属，患者及家属同意我科检查治疗案。
患者或家属签字：医师签字:
2012年10月22日09时30分xxx副主任医师代主治医师查房记录患者精神尚可，进食后无上腹部疼痛不适，无四肢关节疼痛，皮肤无痛，无痒，无鼻出血及牙龈出血，无咯血、呕血，睡眠尚可，大、小便正常。查体：双下肢散在大小不等深红色的出血点、瘀点，略高出皮肤,压之不褪色，心率80次/分，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，上腹部压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。患者入院前门诊血常规：WBC15.82×109/L，HGB162g/L，RBC5.12×1012/L，PLT194×109/L；尿常规：尿潜血：（-）cell/Ul，尿蛋白（-）。xxx副主任医师查房后指出：根据患者临床表现，可初步诊断为：过敏性紫癜;给予甲泼尼龙80mg/日冲击治疗，口服氯雷他定抗过敏，等对症治疗，嘱患者饮食控制，口服袢托拉唑注射液静滴预防胃粘膜出血，观察病情的变化。遵嘱执行。
2012年10月23日10时30分xx主任医师查房记录
患者精神尚可，上腹部无疼痛，无四肢关节疼痛，无咯血、呕血，无黑粪，睡眠一般，大便正常。查体：双下肢散在大小不等深红色的出血点、瘀点，略高出皮肤,压之不褪色，心率82次/分，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。过敏原筛查检查示：组胺（+）谷氨酸钠（+）谷氨酸钙酸（+）谷氨酸钾（+）乳酸杆菌（+）；粪常规+潜血：（+）。肝功能：Tbil 22.0mmol/L，DBil 7.0mmol/L，ALT 12.2U/L，AST 24.2U/L，Alb 49.5g/L；肾功：BUN 4.2mmol/L，Cre 83.4umol/L，UA 374.7umol/L，CO2-CP 31.0mmol/L；xx主任医师查房后指出：同意患者目前诊断，激素其作用机制：减少PAIg（血小板相关抗体）生成及减轻抗原抗体反应；抑制单核－吞噬细胞系统对血小板的破坏；改善毛细血管通透性；刺激骨髓造血及血小板向外血的释放；患者目前进食后上腹部无疼痛不适，恶心，无呕吐，皮肤无痛、无痒，散在大小不等的出血点、瘀点逐渐消退，甲泼尼龙80mg/日冲击治疗，预防激素副作用，积极预防感染治疗，观察病情变化，遵嘱执行。
2012年10月24日10时00分
患者精神良好，上腹部无疼痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无四肢关节疼痛，皮肤无痛、无痒，无鼻出血及牙龈出血，无呕血、黑粪，睡眠一般，大便正常。查体：散在大小不等深红色的出血点、瘀点开始消退,心率74次/分，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，上腹部无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。目前治疗效果明显，腹部疼痛明显缓解，可给予清流食，格饮食控制，瘀点、瘀斑已开始消退，调整剂量，甲泼尼龙减量为40mg/日治疗，继续同前营养支持治疗,嘱患者注意保暖及预防感染。
2012年10月25日10时00分
今日中xx主任医师xx中医查房。患者xxx，男，17岁，因"双下肢皮肤瘀点、瘀斑3天"就诊。初步诊断：过敏性紫癜；患者起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，经治疗明显消退，舌质红，苔薄黄，脉浮数；
中医诊断：葡萄疫
中医辩证：风邪袭表
治法：清热解毒，凉血止痒
处：当归引子加味。
口服(草药):生地18g,赤芍10g,当归10g,川芎10g,荆芥10g,防风10g,黄芪18g,白蒺藜10g,首乌10g,黄连5g,红花8g,桑叶10g,蝉衣8g,甘草10g,大青叶10g,板兰根10g,白茅根10g,丹皮8g,水牛角24g,槐花8g,地榆8g,萆薢8g,益智仁10g；中药4付,每日一剂,冷水煎熬,遵嘱执行。
2012年10月28日10时00分
患者精神良好，上腹部无疼痛，无恶心、呕吐，无四肢关节疼痛，皮肤无痛、无痒，无鼻出血及牙龈出血，无呕血、黑粪，睡眠一般，大便正常。查体：双下肢散在大小不等深红色的出血点、瘀点开始消退,心率74次/分，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，上腹部无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。血常规：WB15.22×109/L，HGB158g/L，RBC5.09×1012/L，PLT215×109/L；尿常规：尿潜血：（-）cell/Ul，尿蛋白（-）。目前治疗效果明显，瘀点、瘀斑已开始消退，调整剂量，
64例过敏性紫癜的临床分析和治疗 目的探讨过敏性紫癜临床分型的治疗特点。方法64例过敏性紫癜患者，根据其临床特点及累及部位，分单纯型26例、胃肠型14例、关节型10例、肾型10例、混合型4例。结果在治疗中按照该病的分型特点，结合实验室检查，针对性用药。结论对过敏性紫癜的治疗，寻找诱因对治疗和有效的预防该病具有一定的临床价值。同时，结合试验室及临床分型的特点，进行有针对性治疗，才能获得满意疗效。 标签：过敏性紫癜；临床分析；治疗 过敏性紫癜，又称Henoch-Schonlein紫癜（HSP），是一种因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管及细小动脉的脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、黏膜及脏器出血的常见过敏性血管炎[1]。是常见的血管变态反应性出血性疾病，具有反复发作的倾向，目前病因及发病机制尚不完全明确，国内外报道其发病与机体免疫功能紊乱有关[2，3]。临床上根据其主要累及的部位不同，分为单纯型、胃肠型、关节型、肾型和混合型。现将我科2014年1月～12月诊治的64例过敏性紫癜患者资料总结分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料64例患者均符合过敏性紫癜诊断标准。其中男40例，女24例，男女比例约为1.6：1；年龄3～65岁，平均1 2.8岁，15岁10例（15.6%）；病程3d～8个月，平均16.5d。初发40例（62.5%），复发24例（37.5%）。发病季节：1～2月份4例（6.3%），3～4月份20例（31.3%），5～6月份14例（21.8%），7～8月份4例（6.3%），9～10月份8例（12.5%），11～12月份14例（21.8%）。 1.1.1临床表现及类型所有患者下肢皮肤均有紫癜，仅表现为双下肢紫癜者46例，累及上肢14例，累及躯干4例。单纯型26例，关节型10例，胃肠型14例，肾型10例，混合型4例。 1.1.2实验室检查所有患者血小板及凝血因子均正常，WBC计数升高者24例（初发者16例，复方者8例），ESR增快者4例（均为初发着），ASO检测阳性12例（初发者8例，复发者4例）。尿Rt：尿蛋白+～+++28例，尿WBC+～++8例，尿潜血+～+++10例。 1.2方法寻找致病原因并尽量避免及去除致病因素，对有感染者可选用敏感的抗生素，通过对患者的过敏原测定，对患者进行环境及饮食指导。避免可疑的食物及药物。单纯型选用抗组胺药配合维生素C、钙剂、芦丁等增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性及脆性的药物。对有严重皮肤损害或胃肠型、关节型、及肾型紫癜的患者，给予糖皮质激素口服或地塞米松静滴，待病情控制后逐渐减量，总疗程约2～3个月。对伴关节肿痛者加用非甾体消炎止痛药如吲哚美辛、雷公藤多甙或昆明山海棠；有胃肠道症状者加用西咪替丁，对伴有腹痛者加用颠
过敏性紫癜的中医辨证论治 过敏性紫癜临证施治，应首先分清标本虚实，初起热毒较盛，治应清热解毒凉血；久则耗伤阴津，虚热内生，故恢复期常用滋阴清热、益气健脾等方法以进一步清除余邪，调节气血；若合并瘀血之证，则佐以活血化瘀，以达到降低毛细血管通透性和改善血液循环的作用。 1.风热伤络 证候起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可有发热，腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 治法祛风清热，凉血按络。 方药银翘散加减。 （2）血热妄行 证候起病较急，皮肤出现瘀斑瘀点，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血、血色鲜红或紫红，同时见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或发热，舌红，脉数有力。 治法清热解毒，凉血化斑。 方药犀角地黄汤加减。 （3）湿热痹阻 证候皮肤紫癜多见于关节周围，尤以膝踝关节为主，关节肿胀灼痛，影响肢体活动，偶见腹痛、尿血，舌质红，苔黄腻，脉滑或弦数。 治法清热利湿，通络止痛。 方药四妙散加味。 （4）胃肠积热 证候瘀斑遍布，下肢多见，腹痛阵作，口臭纳呆，腹胀便秘，或伴有齿龈出血，大便色黄或暗褐，舌红，苔黄，脉滑数。 治法泻火解毒，清胃化斑。 方药葛根黄芩黄连汤合小承气汤加味。 （5）肝肾阴虚 证候起病缓慢，时发时隐，或紫癜已退，仍有腰背酸软，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，持续镜下血尿，或见管型、蛋白尿，厍质红，少苔，脉细数。 治法滋肝补肾，活血化瘀。 方药茜根散加减。 （6）气虚血瘀 证候病情反复发作，斑疹紫暗，腹痛绵绵，神疲倦怠，面色萎黄，纳少，舌淡边尖有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉细弱。 治法益气活血，化瘀消斑。 方药黄芪桂枝五物汤加减。
腹型紫癜24例临床分析 【摘要】目的探讨腹型过敏性紫癜的临床特点与诊治经验。方法回顾性分析我院24例成人腹型过敏性紫癜的临床特点，诊断治疗以及转归。结果 24例患者入院后有15例误诊为消化系统疾病，误诊率高达62.5%。经过解痉剂及质子泵抑制剂治疗效果不佳，待皮肤紫癜出现后考虑腹型过敏性紫癜，改用肾上腺皮质激素治疗后以上24例患者均治愈出院。结论腹型过敏性紫癜患者具有腹痛部位多变、腹部体征轻微的临床特点，对肾上腺皮质激素有较好疗效。 【关键词】过敏性紫癜；腹型 腹型紫癜是过敏性紫癜的一种类型，是以侵犯内脏毛细血管及细小动脉的过敏性疾病。以腹痛为其主要临床表现，腹痛剧烈，部位不定，反复发作，常伴有恶心，呕吐，便血等消化道症状。由于临床表现缺乏特异性，并且皮肤紫癜出现晚于腹部症状，所以误诊率极高。我院自2006年1月至2008年11月，共收治腹型紫癜24例，现作一归纳总结并报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2006年1月至2008年11月我院共收治腹型紫癜患者24例，其中男16例、女8例，年龄24～70岁，平均43.6岁。 1.2 临床特点 24例患者均有腹部疼痛，腹痛部位多变而不固定。其中上腹部疼痛11例，脐周疼痛6例，全腹疼痛5例，转移性右下腹疼痛1例。
疼痛性质多为绞痛（20例），其他4例表现为胀痛或隐痛。对以上患者进行体格检查发现腹部无固定压痛点15例，上腹部压痛6例，右下腹压痛，脐周压痛及腹肌紧张各1例。该组24例患者伴有恶心、呕吐l9例 (79.2％)；呕血，便血8例(33.3％)；反酸，嗳气5例(20.8％)；腹泻2例(8.3％)；发热及关节肿痛各1例(4.2％)。所有病例分别于腹痛后 2～7 d双下肢出现对称的皮肤紫癜（淤斑）。 1.3 辅助检查 所有患者粪潜血均阳性，血常规检查嗜酸性粒细胞增加12例，尿常规及肝、肾功检查均正常，出凝血时间正常，胸腹透均正常，腹部B超正常，胃镜下发现胃和十二指肠粘膜充血，水肿8例，胃小弯粘膜出血斑3例，十二指肠溃疡1例，纤维结肠镜检查发现回盲部多发小溃疡3例。 2 结果 2.1 误诊情况 本组24例患者初诊为腹型紫癜者仅9例（37.5%），误诊为急性胃炎者8例，误诊为胃溃疡3例，误诊为胃溃疡十二指肠溃疡1例，误诊为溃疡性结肠炎3例。误诊率高达62.5%。误诊时间为1～9 d。 2.2 治疗与转归 患者入院后按照消化系统疾病给予胃粘膜保护剂，抗生素，质子泵抑制剂，解痉剂等药物治疗后疗效不佳，待皮肤紫癜出现后考虑腹型过敏性紫癜，立即给予肾上腺糖皮质激素等相关治疗后临床症状很快消失，大便隐血全部转阴而痊愈出院。24例患者住院天数18～46 d，
过敏性紫癜的护理 【教学目标】 1.了解过敏性紫癜的发病机制及病因。 2.熟悉过敏性紫癜的概念。 3.掌握过敏性紫癜的临床表现及护理问题/诊断和措施。 【教学重点】 1.过敏性紫癜临床表现的分型及处理原则。 2.过敏性紫癜各分型的护理问题与措施的理解与掌握。 【内容大纲】 一、病例与图片导入过敏性紫癜疾病（1min） 二、过敏性紫癜的疾病相关知识讲解（5min） 1.过敏性紫癜的概念及发病机制（1min） 2.过敏性紫癜的病因与临床表现分型（2min） 3.过敏性紫癜临床处理原则（2min） 三、过敏性紫癜疾病的护理诊断/问题分析（2min） 四、过敏性紫癜护理措施的解答（5min） 五、过敏性紫癜疾病的健康教育的介绍（2min） 六、回顾病例并留题分析该患儿目前存在的护理问题？ 【具体内容】 导入：大家都知道我们学习疾病相关知识的最终目的是为了鉴别与评估患者的病情，更好的服务于我们的护理工作，接下来我们一起看一个病例分析，进入我们今天的课程。 一、病例与图片导入过敏性紫癜疾病（1min） 分析病例：患儿，XXX，男，11岁，系大坝乡王谋村人，因“双下肢皮 疹1天。”入院。患儿于入院前1天无明显诱因双踝部及足部出现散在分布的紫红色皮疹，略高出皮面，双对称分布，压之不退色，伴乏力、纳差等症状，无双足肿痛、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹泻等症状，为进一步检查及治疗今来我院
就诊。 初步判断该患儿的诊断是什么？ 二、过敏性紫癜的疾病相关知识讲解（5min） 1.过敏性紫癜的概念及发病机制（1min） 过敏性紫癜是一种过敏性毛细血管和细小血管炎，其特征为非血小板减少 性紫癜，可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变。其发病机制为各种抗原抗体结合后形成的循环免疫复合物沉积于血管壁，激活补体，导致毛细血管壁和细小血管壁及周围产生炎症，使血管通透性增高，而产生各种临床表现。 2.过敏性紫癜的病因与临床表现分型（2min） 主要病因与感染：细菌病毒；食物：牛奶鸡蛋鱼虾其他;药物：抗生素磺胺类解热镇痛;其他：花粉虫咬预防接种这些因素相关。发病后继而出现的临床表现如下分型： 1）单纯型皮肤紫癜（高出皮肤表面，呈紫红色，压之不褪色。） 2）关节型（出现关节肿胀，活动受限，一般累及大关节膝、踝关节多见） 3）腹型（脐周与下腹绞痛，注意与腹膜刺激征鉴别，无腹肌紧张。胃肠道不适症状，恶心、呕吐、黑便等） 4）肾型（因泌尿道粘膜毛细血管通透性增加，可出现血尿及微量蛋白尿，随着紫癜的隐退而消失。） 5）其它症状 (偶见脑出血，则可出现惊厥，暂时性瘫痪，失语等，严重者可引起死亡。其他如鼻出血，牙龈出血，肌肉出血，睾丸肿胀出血或肺含铁血黄素沉着等，均极少见。) 3.过敏性紫癜临床处理原则（2min） 1) 一般治疗： 急性期卧床休息；有肾脏损伤，短时间内不要剧烈运动，紫癜平时不出，一活动就出一点，并且是很细小的红点，这种紫癜引起肾脏损伤的可能性很小。 有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食； 有感染时加用抗生素； 注意寻找和避免接触过敏原。 2）对症治疗： 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂；腹痛时加用解痉挛药物。 3）糖皮质激素的应用 肾上腺皮质激素: 不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效，急性期对腹痛消化道出血,关节肿痛可予缓解。 泼尼松: （1～2）mg/(kg.d)，分次口服症状缓解后即可停用
入院记录 姓名 XXX 住址大坝乡王谋村四社 性别男入院时间2013/01/21/17:40 年龄11 岁记录时间2013/01/21/18:20 民族汉病史叙述者患儿父亲 籍贯 M 可靠程度可靠主诉：双下肢皮疹 1天。 现病史：患儿于入院前1天无明显诱因双踝部及足部出现散在分布的紫红色皮疹，略高出皮面，双侧对称分布，压之不退色，伴乏力、纳差等症状，无双足肿痛、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹泻等症状，今来我院就诊，为进一步检查及治疗，门诊以“过敏性紫癜”收住入院。患儿自发病以来精神欠佳，食欲差，睡眠尚可，二便未见异常，体重无增减。 既往史：平素体健，否认肝炎、结核，伤寒等各种急慢性传染病史。否认手术及外伤史。否认药物、食物过敏史。 个人史：系第二胎、第二产，足月顺产，新法接生，其母在孕期健康。出生时哭声宏亮，无产伤及窒息史。生后母乳喂养，五月添加辅食，
八月断母乳。体格发育正常，智力发育同正常同龄儿。预防接种按计划免疫程序进行。 家族史：父母体健，非近亲婚配。否认各种遗传病、代谢病、家族病病史。 体格检查 T：36.8℃ P：86次/分 R：25次/分 BP：90/60mmHg W：40kg 发育正常，营养中等，意识清楚，精神差，面色如常。双踝部及双足可见散在分布的紫红色瘀点瘀斑，略高出皮面，压之不退色，双侧对称分布，大小不等，分布不均，边界清楚，浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常，五官端正，双侧眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆直径约3×3㎜，对光反射灵敏，外耳道清洁，无异常分泌物，无鼻翼扇动，鼻腔通气良好，鼻道内无脓性分泌物，口唇干燥，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸运动对称，触诊语颤无增减，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心尖搏动无弥散，无震颤及心包摩擦感，叩诊心界无扩大，心率86次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁软，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形，活动如常。神经系统检查：腹壁反射正常，双侧巴彬氏征
题目部分，(卷面共有8题,92.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(8小题,共92.0分) (14分)[1] 男性，65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。 (1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查? (2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理? (10分)[2] 女，15岁。上呼吸道感染后十天出现全身水肿2天伴尿泡沫增多。尿常规：尿蛋白5.0g/dl，24小时尿蛋白定量6.2g，血压130/80mmHg.肾功能正常，双肾B超无异常。 (1)试述此病例鉴别诊断之步骤。 (2)如果此病例作肾活检报告为微小病变型，使用泼尼松40mg/d后2周，体征和尿蛋未改善，应采取什么措施? (8分)[3] 一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至6.0以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理? (12分)[4] 女，25岁，已婚。反复四肢关节肿痛1年，服用双氯芬酸钠治疗，关节肿痛缓解。近2周发现尿蛋白及白细胞尿，血沉60mm/h。 (1)最可能的两个诊断? (2)应作哪些检查? (3)该怎样处理? (12分)[5] 女，35岁。近1年来常有头、胸背及骨盆疼痛伴四肢无力。1个月来症状加重，步行困难。体检未见明显异常。尿常规正常，血红蛋白135g/L，白细胞5.2×10 /L。血沉21mm/h。血尿素氮8.00mmol/L，标准碳酸氢盐(SB)19mmol/L，血钾2.9mmol/L，血钠135mmol/L，血氯112mmol/L。胸部X线片正常。 (1)这种电解质变化首先应考虑由哪种疾病所引起? (2)应做哪些X线检查? (3)为证实诊断还需做哪些生化试验? (4)应如何处理? (14分)[6] 男，24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规：显微镜下红细胞++/HP，尿蛋白++++。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。 问题： (1)临床诊断上应考虑哪些疾病? (2)需进一步做哪些检查? (12分)[7] 男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。无水肿，血压正常。尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。
紫癜性肾炎的中医辨证论治 紫癜性肾炎(HSPN)是指由过敏性紫癜引起的肾脏损害，临床表现主要为蛋白尿、血尿，严重的可以出现肾功能衰竭，病理以坏死性小血管炎为基本病变，伴IgA免疫球蛋白复合物于肾小球系膜区、内皮下沉着。HSPN 多发生于儿童,但成人并非少见。陈惠萍等[1]统计发现HSPN占继发性肾炎的20. 35 %，男性多于女性。儿童预后较成人好。1病因病机 祖国医学并无“紫癜肾性肾炎”病名，但根据其临床表现可归于“尿血”“尿浊”“水肿”“发斑”“葡萄疫”等证。《金匮要略》云：“风伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为之凝滞。”提示风邪、热邪为患，同时提示瘀血在本病中的存在。紫癜肾性肾炎为内外合邪致病，内因为先天禀赋不足或素体热盛，外因为风热、湿毒、药毒等外邪侵袭，或饮食失节，饮食鱼虾、辛辣等生风动血之物。内外合邪则循经入里，引动内热，热入血分，迫血妄行，血不循经溢于脉外，发于肌肤即为紫癜，损伤肾络，血溢膀胱发为尿血，发于胃肠则为便血；邪阻于中焦，气机不利发为腹痛、呕吐；邪扰肾关，封藏失职，精微外泄，或久病脾肾亏虚，脾失统摄，肾失封藏，精微下泄发为尿浊；血滞脉中或离经之血、瘀滞不行发为瘀血，瘀阻脉道加重出血。风、热、湿、毒瘀、虚为本病的主要病机，瘀血作为病理产物和致病因素贯穿疾病始终。临床急性期以阳证、热证、实证多见，但久病表现为气虚、阳虚、阴虚、气阴两虚。2中医辨证治疗2.1风热搏结症状：发热恶风、咽喉红肿疼痛、或咳嗽、肉眼血尿或尿检镜下血尿、有或无蛋白尿，皮肤紫癜、或关节疼痛、腹痛，舌质红，苔薄白或薄黄、脉浮数。治则：疏风清热凉血；方药：银翘散加减（金银花、连翘、牛蒡子、荆芥、桔梗、竹叶、白茅根、侧柏叶、小蓟、仙鹤草等）。加减：若发热加生石膏、薄荷；咳嗽加桑叶、枇杷叶、瓜蒌；血尿重加茜草、藕节，关节痛者加秦艽，腹痛便血者大黄炭、地榆炭等。2.2肝经郁热症状：肉眼血尿或尿检镜下血尿、有或无蛋白尿，小便红赤，口苦咽干，头昏，皮肤紫癜、或腹痛，心烦易怒，舌质红，苔薄白或薄黄、脉弦数。治则：疏肝解郁、清热凉血；方药：过敏煎（孟如教授经验方）加减（柴胡、黄芩、甘草、荆芥、防风、乌梅、麦冬、白茅根、板蓝根、绿豆等）。加减：血热者加生地、丹皮；血尿重加白茅根、仙鹤草；口苦咽干重加玄参、栀子；心烦重加莲子心、黄柏。2.3热伤血络症状：肉眼血尿，可伴有口干喜冷饮，腹痛便血，高热烦躁，夜寐不安，甚则神昏谵语，皮肤紫癜，舌质红绛，苔黄，脉数。治则：清热解毒、凉血散瘀；方药：犀角地黄汤合小蓟饮子加减（水牛角、生地炭、赤芍、丹皮、小蓟、藕节、蒲黄炭、连翘、灯芯、栀子、通草、地骨皮、茜草、白茅根、淡竹叶等）。加减：腹痛便血者大黄炭、地榆炭等，胃热明显加生石膏、知母；肝火旺加黄芩、龙胆草；咽痛明显加玄参、山豆根。小蓟、仙鹤草等）。2.4瘀热壅滞症状：尿血色紫或尿如酱油色，或镜下血尿伴或不伴蛋白尿，排尿涩痛不畅、小腹胀满，腰痛，便秘，手足心热或兼咽痛、扁桃体红肿，皮肤紫癜色紫暗，关节肿痛色暗红，舌暗红或舌尖红少津。治则：化瘀泄热、凉血止血。方药：当归芍药散合小蓟饮子加减（当归、赤芍、茯苓、泽兰、小蓟、白茅根、生地、侧柏叶、山栀子、蒲黄、藕节等）；加减：若咽痛红肿较重加僵蚕、玄参；若瘀重加血余炭、花蕊石；2.5阴虚火旺症状：皮肤紫癜，肉眼血尿或镜下血尿，腰酸痛、手足心热、腰酸膝软、头晕耳鸣、尿黄赤，大便干结，
病例分析 包括：诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则（15分钟 22分） 病种 75种： 1、呼吸系统（慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折） 2、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎） 3、消化系统（胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、 肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤） 4、泌尿系统（含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭 5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转） 6、血液系统（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜） 7、内分泌系统（甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病） 8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿） 9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位）
10、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎） 11、儿科疾病（小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病） 12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病） 13、其他（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒） 病例分析 1、病例分析与医疗查房相似，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、判断（诊断和鉴别诊断）、提出诊治意见（进一步诊治方法）。 2、要得出正确答案，首先要有基本的医学知识和实践经验，但要在15分钟内用书面方式作出回答，还需要有一定的技能，即应用正确的临床思维方法，按以下步骤，做出初步诊断和鉴别，提出诊治方案。 一、初步诊断及诊断依据 1、初步诊断最难也是最关键的一项。 循序阅读、思考分析。注意病例的四个部分： （1）主诉：是浓缩的病历（性别、年龄和主要临床表现及时间）读完主诉应对病人患的是哪一类疾病有初步的了解和一个大致的范围。（2）病史：对主诉的进一步描述和说明使可疑诊断范围缩小。（3）查体：是有重点进行的，（右上腹痛伴发热、黄疸，体检:巩膜黄染、右上腹压痛，Murrphy征阳性）。 （4）辅助检查：是诊断和鉴别的客观指标。
过敏性紫癜 过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发生于2～8岁的儿童，男孩多于女孩；一年四季均有发病，以春秋二季居多。 【病因】 本病的病因尚未明确，虽然食物过敏（蛋类、乳类、豆类等），药物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等）、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。 【发病机理】 B淋巴细胞多克隆活化为其特征，T淋巴细胞和单核细胞CD40配体（CD40L）过度表达，促进B淋巴细胞分泌大量IgA和IgE。30～50％患儿血清IgA浓度升高，急性期外周血IgA+B淋巴细胞数、IgA类免疫复合物或冷球蛋白均增高。IgA、补体C3和纤维蛋白沉积于肾小球系膜、皮肤和肠道毛细血管，提示本病为IgA免疫复合物疾病。血清肿瘤坏死因子-α和IL-6等前炎症因子升高。本病家族中可同时发病，同胞中可同时或先后发病，有一定遗传倾向，部分患儿为HLA-DW35遗传标志或C2补体成分缺乏者。综上所述，过敏性紫癜的发病机理可能为：各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA 介导的系统性血管炎。 【病理】 过敏性紫癜的病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉。血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，周围散在核碎片。间质水肿，有浆液性渗出，同时可见渗出的红细胞。内皮细胞肿胀，可有血栓形成。病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、肺等脏器。在皮肤和肾脏荧光显微镜下可见IgA为主免疫复合物沉积。过敏性紫癜肾炎的病理改变：轻者可为轻度系膜增生、微小病变、局灶性肾炎，重者为弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。肾小球IgA性免疫复合物沉积也见于IgA肾病，但过敏性紫癜和IgA肾病的病程全然不同，不似同一疾病。 【临床表现】 多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1～3周常有上呼吸道感染史，可伴有低热、食欲不振、乏力等全身症状。 1．皮肤紫癜。反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。部分病例可伴有荨麻疹和血
题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(8小题,共100.0分) (12分)[1] 男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。无水肿，血压正常。尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。 (1)要考虑哪些疾病? (2)进一步做哪些检查才能确定诊断? (14分)[2] 男性，65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压 165/97mmHg。尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。 (1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查? (2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理? (8分)[3] 一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行 了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至 6.0以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理? (12分)[4] 男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。无发热，皮疹，关 节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量 6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯 2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。心电图正常。血压131/70mmHg。予抗生素静滴，扩容(低分子右旋糖酐)，利尿病情无好转。 问题： (1)诊断考虑什么? (2)其急性肾衰竭的原因? (14分)[5] 男，24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规：显微镜下红细胞++/HP，尿蛋白++++。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。 问题： (1)临床诊断上应考虑哪些疾病? (2)需进一步做哪些检查? (16分)[6] 患者，男，45岁。因反复颜面下肢水肿、蛋白尿5个月，加重伴肾功能不全3个月入院，起病初无镜下血尿，尿糖阴性，而后逐渐出现尿隐血+～3+，曾在外院行肾活检提示肾小球 轻度系膜增生性病变，免疫荧光示IgA+，IgM+。近1个月曾服用不明成分的中药汤剂。尿 量600ml/d。体检：双下肢水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。 尿常规：PRO++++，24h尿蛋白定量16.04g/24h。尿蛋白电泳谱：大分子14.6%，中分子53.7%，小分子31.7%，尿沉渣RBC350万～750万/ml，WBC0～1/HP。肾
中医辨证治疗过敏性紫癜40例疗效观察 刘清池吴晓然陈伟 石家庄平安医院血液科050021 摘要目的探讨中医辨证治疗过敏性紫癜的疗效,并观察与药物有关的不良反应。方法将过敏性紫癜患者按数字表法随机分为两组，中药治疗组40例，分邪热伤络、邪毒瘀阻、脾肾两虚三型进行治疗；西药对照组40例，口服扑尔敏、潘生丁，腹痛、关节痛加用泼尼松治疗。结果治疗组治愈率65%(26/40)，总有效率87.5%(35/40)，对照组治愈率27.5%(11/40),57.5%(23/40)，治愈率和总有效率两组比较均有显著性差异(P<0.05)。与药物有关的不良反应,中药组出现7例，发生率17.5%，以纳差、腹泻为主。西药组发生不良反应21例，发生率52.5%，主要为嗜睡、体重增加、头痛等。西药组不良反应发生率显著高于中药组(P<0.05)。结论中医辨证治疗过敏性紫癜疗效显著,治愈率高,不良反应发生率低。 关键词：过敏性紫癜辨证治疗疗效观察 过敏性紫癜为常见的毛细血管变态反应性疾病, 一年四季均可发病，尤以春秋季发病居多。我们观察到单纯西药治疗复发率高，而采用中药治疗可以减少复发。鉴于本病起病多因感受外邪或饮食不当，而见皮肤紫癜，可伴消化道黏膜出血、关节肿胀疼痛、血尿、蛋白尿等，中医认为其发病机制为邪毒侵扰机体，损伤脉络，血溢脉外，而离经之血遂成瘀血，复阻经络气血之运行，又加重病情，疾病反复发作，鉴于目前现代医学尚无特殊有效的治疗方法，笔者于2003年6月～2006年3月应用中医辨证治疗本病，取得满意疗效，现报告如下： 1 临床资料 1．1 诊断标准按《血液病诊断及疗效标准》的诊断标准[1]。 1．2 一般资料观察病例共80例，均为2003年6月～2006年3月我院门诊就诊及住院患者，符合上述诊断标准。将其随机分为中药治疗组和西药对照组；中药治疗组40例，男15例，女25例，病程7~93天，年龄5～10岁6例，11～14岁11例，15岁以上23例,伴关节痛10例，伴腹痛11例，伴紫癜性肾炎6例；西药对照组40例，男14例，女26例，病程12~103天，年龄5～10岁7例，11～14岁12例，15岁以上21例,伴关节痛8例，伴腹痛7例，伴紫癜性肾炎7例。两组病例在性别、年龄、病程、病情方面比较，经统计学处理差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。 1．3 实验室检查全部病人的血小板及出、凝血时间均在正常范围。尿常规检查，中药治疗组出现尿蛋白3例，尿潜血5例；西药对照组出现尿蛋白3例，尿潜血4例。便潜血阳性，中药治疗组4例，西药对照组5例。 1．4 辨证分型 邪热伤络型( 21例)：临床表现为起病急骤，紫癜成片，颜色鲜红或深紫，或伴发热、咽痛，或伴关节肿痛、腹痛、便血、尿血、吐血、鼻衄，或有发热口渴、小便黄、大便干结、舌边尖红或舌红苔薄黄或舌红绛、脉浮数或滑数。 邪毒瘀阻型（15例）：临床表现为紫癜伴关节肿痛，或肌肉痛、或腹通等，可伴血尿，或腹泻，或便血，舌质红或有瘀斑，脉弦。 脾肾两虚（4例）：临床表现皮肤紫癜反复发作，遇风寒易诱发，迁延不愈，瘀点瘀斑隐约散在，色较淡，可伴面色少华，神疲乏力，食欲不振，血尿、蛋白尿反复出现，舌淡脉虚。 2 治疗方法 2．1 中药治疗组 2.1.1 邪热伤络型：治以清热解毒、活血止血，方用清营汤加减：金银花20g，连翘20g，生地30g，牡丹皮20g，赤芍20g，紫草20g，蝉蜕15g，大黄10g，防风10g，芦根20g，甘草10g。水煎服，每日一剂。 2.1.2 邪毒瘀阻型：治宜清解毒邪，活血化瘀，方用血府逐瘀汤加减：川芎20g 当归20g，赤芍20g，桃仁10g，生地20g，川牛膝20g，元胡20g，秦艽20g，马鞭草20g，白鲜皮15g，豨莶草30g，地锦草30g。水煎服，每日一剂。
亲爱的朋友，很高兴能在此相遇！欢迎您阅读文档护理自我鉴定，这篇文档是由我们精心收集整理的新文档。相信您通过阅读这篇文档，一定会有所收获。假若亲能将此文档收藏或者转发，将是我们莫大的荣幸，更是我们继续前行的动力。 护理自我鉴定 推荐护理自我鉴定七篇 自我鉴定是对自己过去某一阶段的学习或工作进行分析，并作出相应的总结，自我鉴定就可以促使我们思考，让我们一起来学习写自我鉴定吧。那么我们该怎么去写自我鉴定呢？以下是我精心整理的护理自我鉴定7篇，希望能够帮助到大家。 护理自我鉴定篇1 在结束的这一个月的临床内科实习中，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，我认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。 在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度。认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不
迟到，不早退，勤奋学习，以身作则，积极进取。通过这一个月的认真工作，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征;询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。同时，我也了解了胸腹部穿刺的一般过程，以及严格的无菌操作。通过这段时间的实习，我明白了作为一名护士身上应有的职责，无论何时，应把病人放在第一，医学`教育网用最好的态度和最负责的行动去关心病人疾苦。在以后的实习中，我一定会努力学习更多知识。护理自我鉴定篇2 尊敬的各位领导、评委、同事们： 大家好！ 很荣幸，能够站在这里，来进行护士岗位的竞聘。非常感谢领导为我们创造了这次公开、公平、公正的竞争机会！ 我叫xxx，我竞聘的岗位是护士。20xx年毕业于xxx护理专业，至今一直在临床一线从事护理工作，5年来，一直坚持“以病人为重心，以质量为核心”的服务理念，全身心地投入到护理工作中。在领导和同事的支持下，我本人也取得了一定的进步。5年的工作经历，我积累了丰富的护理工作经验，也总结了一些护理管理体会。如果领导和大家信任我，我相信自己有能力，更
护理病例讨论 科室：儿科讨论日期：2011-10-20 患者姓名：赵宗胜性别：女年龄：5岁病案号： 参加人员：武艳辉、王爱君、史少飞、柴娜梅、王丽丽、张海燕、马小璐 地点：儿科护办室 ————责任护士汇报病情及护理情况：患儿于5日前无明显诱因出现发热，体温波动在38℃—38.5℃之间，未寒战抽搐，无呕吐，头痛等。3天前出现皮疹伴有瘙痒，可以忍受，无疼痛等，以四肢及臀部为著。曾于院外肌注“野菊花”，静脉应用“头孢噻肟钠、清开灵、克林霉素等药物4天，并口服”盐酸西替利嗪滴剂”“炉甘石洗剂”外用，无发热。昨日夜间发现皮疹增多，偶诉腹痛，且食欲减退，无咳嗽、咳痰，无腹泻、黑便，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，关节疼痛等。为求进一步治疗，随来我院就诊，门诊查血常规WBC;9.4×10^9/L L:41×10^9/L N:50.00% PCT:318×10^9/L.以皮疹待查、药物过敏、扁桃体炎收入院。入院后依据患儿症状，体征及辅助检查，诊断为过敏性紫癜，扁桃体炎。 讨论目的：过敏性紫癜的护理要点 发言：史少飞1、保持室内空气新鲜，经常通风。过敏性紫癜的患儿应与呼吸道感染者相隔离。注意保暖，避免受凉，减少探索，防止交叉感染。发病期应卧床休息，待症状好转后下床活动。 柴娜梅：2、加强皮肤护理观察皮肤完整性，保持皮肤清洁，床
单位整洁、床单无碎屑，皮肤应防擦伤、抓伤，如有溃疡及时处理，避免刺激和压迫受损的皮肤部位，衣服采用棉织品，宽松，使患儿舒适。 王俪俪：3、观察皮疹形态、数量、部位，是否有新鲜出血点观察皮肤紫癜出现部位，数量变化并做好记录。紫癜增多且皮肤出现水肿、出血性大疱疹、，应做好预防感染处理。进行注射时，应避开紫癜部位，防止出血感染。关节型患儿应观察疼痛及水肿情况，保持患肢进行静脉输液。腹型患儿应观察有无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状，及时留取大便标本，并详细记录大便次数及性状。腹痛者禁止腹部热敷，以防肠出血。 张海燕：4、严密观察有无并发肾脏损害轻者仅有短暂的血尿及蛋白尿，重者表现为大量蛋白尿、低蛋白、高胆固醇血症及不同程度的水肿，还可出现高血压，应卧床休息。有水肿的患儿局部皮肤防止长期受压，观察水肿的消退情况和体重的变化。有高血压的患儿应定期测量血压，观察血压的变化，观察神志、瞳孔和有无头痛、呕吐、复视、意识改变、惊厥等高血压脑病的表现，一旦发生，立即报告医生积极抢救。 王爱君;5、药物治疗过程中护理急性发作期应卧床休息，积极治疗感染，使用肾上腺皮质激素可改善腹部和关节疼痛。一般首选强的松，使用时保证按时按量服药，逐渐减量，不要随便停药。在护理过程中应注意观察体温变化，做好口腔护理，防止继发感染。注意患儿的呕吐物及大便颜色，防止上消化道出血，定时测量血压。6、观察饮食并进行严格管理饮食宜为清淡、易消化食物，避免进食刺激性食物（生葱、干姜、胡椒等）及热性食物（蛋、奶、海鲜等），病初应
过敏性紫癜中医辨证治疗分析 发表时间：2016-08-03T15:00:33.963Z 来源：《心理医生》2016年5期作者：丁金玲 [导读] 紫癜病指因先天禀赋因素，或邪毒壅遏脉络，或因病久脾虚不摄等。 丁金玲 （黑龙江省克山县第一人民医院黑龙江齐齐哈尔 161600） 【摘要】目的：中医根据血热动血、血瘀动血等病症采取中医辨证治疗过敏性紫癜的处理方案。方法：选取2015年2月～2016年1月我院收治的20例因病久脾虚不摄、邪毒壅遏脉络引起的过敏性紫癜患者，根据中医经验实施辨证治疗，不同病症针对性实施中药内调，总结临床资料。结果:经中医辨证治疗后，因血热动血证、气不摄血证等症，引起的病症均得到控制，20例患者均治愈康复出院，中医内调效果明显，患者无远期后遗症出现，效果满意。结论：中医从辨证角度，从证而治，根据患者自身条件，过敏性紫癜引起的不同症状，配比最佳内调药方，有效缓解患者症状，临床治疗过敏性紫癜意义深远。 【关键词】中医；过敏性紫癜；辨证治疗 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0051-01 紫癜病指因先天禀赋因素，或邪毒壅遏脉络，或因病久脾虚不摄等，使血溢脉外。该病常发生于儿童或是青壮年女性，引起该病的病因有多种，若食物、环境、药物过敏等。其临床主要表现为：皮肤出现紫暗色斑块，严重者引起皮肤出血[1]。现将中医辨证治疗过敏性紫癜的效果研究如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 2015年2月～2016年1月我院收治的20例因病久脾虚不摄、邪毒壅遏脉络引起的过敏性紫癜患者，临床采取辨证治疗，其中女性患者14例，男患者6例，年龄5～35岁，平均年龄24岁，根据临床诊断20例患者均符合过敏性紫癜的治疗标准，20例患者中，下肢出现紫斑11例，臀部出现9例，其中救治患者中鼻衄者2例、齿衄者1例、血尿者5例、黑便者6例、月经过多6例，临床均采用中医辨证治疗，根据临床内症针对性用药治疗。 1.2 治疗方法 1.2.1血热动血证症候群主要特征：高热持续反复，渴不多饮，轻有呕血或咳血、大便出血、偶有血尿，身现斑疹，心烦气躁，夜间失眠，尿黄而浓浊，舌苔泛黄，脉数。治法：凉血止血。方药：犀角地黄汤加味。水牛角10克，地黄12克，丹皮10克，芍药12克，白茅根12克，紫草10克，苎麻根12克。加减：发热口渴者，加黄连、知母、生石膏。便秘者，加大黄。 1.2.2血瘀动血证症候群主要特征：身体多出紫斑、大小不一、颜色暗淡，重者有呕吐、血尿、唇颜色暗淡，口腔内有斑点，脉弦涩。治法：化瘀止血。方药：血府逐瘀汤加味。当归10克，生地12克，桃仁、红花、枳壳各10克，赤芍、柴胡各6克，甘草5克，桔梗10克，川芎12克，牛膝10克，紫草12克，丹皮10克，茜草根10克。 1.2.3气不摄血证证候：皮下紫斑明显，血尿、呼吸气短、急促，重者或出现呕血、咳血、便血、全身乏力、精神萎靡、面色暗黄、舌淡，脉弱。治法：补气摄血。方药：归脾汤加减。党参12克，黄芪15克，白术12克，当归6克，茯神12克，桂圆肉10克，酸枣仁12克，木香6克，炙甘草4克，远志10克，大枣4枚，葛根10克，茜草根12克，白茅根15克，藕节12克。 1.2.4脾肾两虚证症候群主要特征：紫斑暗淡呈深红，斑点稀疏不显，时有时无，劳累过度，甚为明显，面色萎黄、精神萎靡、四肢乏力，纳呆腹胀，腰膝酸软，舌质淡胖，脉沉细无力。治法：温补脾肾。方药：大补元煎加减。山茱萸12克，炙甘草5克，山药10克，杜仲10克，当归10克，枸杞子12克，熟地10克，人参6克，巴戟天10克，锁阳12克，鹿角胶10克，黄芪12克，白术10克。5.阴虚火旺证：症候群主要特征，潮热，五心烦热，失眠，头晕，咽干口燥，鼻衄、齿衄，时现紫斑，舌红少苔，脉细数[2]。治法：滋阴降火。方药：知柏地黄汤加味。知母12克，黄柏6克，熟地12克，茯苓10克，山药10克，山茱萸12克泽泻10克，丹皮10克，紫草10克，苎麻根12克，仙鹤草10克，白茅根12克。 1.3 统计分析 利用SPSS 19.0软件对临床数据进行统计，临床所有计量资料均用t检验，数据资料用均值与标准差方式表示，对比分析数据，结果显示P＜0.05，表示差异有统计意义。 2.结果 经中医辨证治疗后，因血热动血证、气不摄血证等症，引起的病症均得到控制，20例患者均治愈康复出院，中医内调效果明显，患者无远期后遗症出现，效果满意，根据我院医生多年临床经验，自行拟定的评估计划、评估原则，评估分采用50分，分数低于25表示正常治疗前患者血热动血状评估为39～3.75，治疗后患者血热动血状评估分为22.55～3.25，治疗后血热动血症状明显低于治疗前，P＜0.05，治疗前后差距较大，表示差异有统计意义。 3.讨论 中医治疗过敏性紫癜根据临床血热动血证、血瘀动血证、脾肾两虚证等症引起的高热持续反复，渴不多饮，呕血或咳血；身现紫斑，色多暗淡；对因用药处理，清除病菌、控制感染，彻底根治过敏性紫癜，避免反复。 临床的辨证治疗从辨邪盛正虚角度出发：考虑本病因外感热毒，或外邪入侵，酿成热毒，伤及血脉，血溢脉外，留滞于肌肤、粘膜之间或因食物、药物过敏，邪毒壅遏脉络者多为邪盛血滞，临床色深暗紫为辨证要点；病久伤阴，虚火迫血妄行，损伤脉络，血液泛溢肌肤或久病脾胃亏虚，气不摄血，血无所藏，溢于肌肤者多为正虚血滞，阴虚火旺者色红而紫，气虚不摄者色淡而紫[3]。研究表明，中医内调效果明显，患者无远期后遗症出现，效果满意，临床根据病情的多重性，采取针对用药原则，从根本驱治邪毒壅遏脉络等症，临床效果明显，值得推广应用。 【参考文献】 [1]王靖,蒙琼.儿童过敏性紫癜29例治疗分析[J].实用中西医结合临床 .2013,13(04): 65-66. [2]刘涛,冯小梅.过敏性紫癜患者120例临床与治疗分析[J].求医问药(学术版).2013,04: 28-29.
过敏性紫癜病因症状和治疗方法 医元网可挂号，过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病.临床特点为紫癜、皮疹及浮肿，伴腹痛、关节肿痛及肾炎等症状.基本病变是因免疫机制参与引起真皮层血管无菌性血管炎、纤维素样坏死、血小板堵塞微血管和间质水肿、红细胞外溢而致. 过敏性紫癜病因和发病机理： 由多种病因.致病部分病例由于对细菌、病毒抗原地过敏，如β溶血性链球菌、葡萄球菌、结核杆菌、伤寒杆菌、肺炎球菌.水痘、风疹、流感、麻疹、接种牛痘也可引起.另一些病例则因食物过敏、昆虫叮咬、寄生虫感染或药物过敏，如磺胺类药、抗生素类药、氯噻嗪、碘、汞、铋等化合物. 发病机理是进入机体地致敏原刺激浆细胞产生、，并与抗原形成免疫复合物.当抗原超过抗体时，复合物分子较小不易被巨噬细胞清除，并刺激血小板和嗜硷粒细胞释放血管活性物质(羟色胺、组织胺)，促使血管壁通透性增加，并导致抗原抗体复合物在血管壁或肾小球膜上沉积.在基底膜或肾小球膜上沉积地抗原抗体复合物激活补体产生过敏毒素，后者趋化中性粒细胞在免疫复合物部位聚集.由于中性粒细胞对免疫复合物地吞噬并释放蛋白水解酶使组织损伤加重.血管内皮地损伤促使血小板地激活，释放活性物质，形成微血栓，加重局部缺血和出血，组织水肿.
过敏性紫癜临床表现： 儿童多见，男女之比为.发病前～周常有上呼吸道感染史发病时有低热、全身不适等症状.紫癜起病突然，皮肤分批出现大小不等地出血性斑丘疹，高出皮面呈对称分布，以下肢(尤其关节附近)为多，微痒，可留有色素沉着;或呈渗出性红斑，伴荨麻疹、水肿、多形红斑.老年患者皮疹易带水疱或溃疡.因关节腔渗血、积液，患者有非游走性关节疼痛，可在紫癜出现之前或后.发生频率依次为踝、肘、膝、腕和指间关节.但关节无红热并不发生畸形.腹痛是常见地胃肠症状，多见于儿童，在紫癜出现之前或后，呈发作性绞痛，伴恶心、呕吐、黑便或呕血.体检腹部有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，呈症状与体征分离现象.可因肠道不规则蠕动诱发肠套叠，可有肠穿孔、伴发胰腺炎等.因此在诊断未明，扪到肿块或情况恶化时，应早期手术探查.约～地患者累及肾，可在紫癜出现之前或后发生，表现为肉眼或镜下血尿、蛋白尿、管型、伴浮肿、血压升高等.可在腹痛和关节炎等症状消失后发生，尤以起病～周后最多，极少数在～个月才出现.可很快恢复，或持续数月而痊愈，少数转为慢性肾炎，甚至很快发生肾功能衰竭.根据临床进程，过敏紫癜性肾炎可分成迁延型肾炎、肾病综合症、慢性肾小球肾炎、急进性肾炎四类.另可有睾丸扭转、视神经萎缩、短暂轻瘫、抽搐、短暂颅神经麻痹等改变. 早期实验室检查仅有轻度白细胞和血沉增加，血小板数正常.伴严重出血时可有贫血、束臂试验阳性，尿常规检查镜下血尿、蛋白尿、