急性心肌梗塞的临床症状
急性心肌梗塞的临床症状差异极大，约有1／3的患者发病急骤，极为严重，未及至医院就诊就已死于院外;有1／4～1／3的患者无明显自觉症状，属无症状性心肌梗塞，或症状很轻未引起患者注意，末到医院就诊，有约1／3一1／2的患者人院诊治。急性心肌梗塞发病起始症状不尽相同，最常见的为疼痛。故对发病时不同起始症状的了解，对疾病的及时诊治，具有重要的意义。
（1）以疼痛为起始症状。大约70％的急性心肌梗塞病人以疼痛为主要症状，并且这种胞瘤较一般心绞痛发作剧烈而持久。疼痛部位除在胸骨后、心前区等为主外，约10％的病人脚痛可波及剑突下或上腹部，易被误诊为胃痛。不典型的疼痛部位还有右胸、下颌、颈部、牙齿，罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
（2）以突然晕厥为起始症状。常见于下后壁梗塞急性早期，迷走神经张力增高的患者，多发生于起病30分钟内。严重窦性心动过缓或高度房室传导阻滞，心室率极慢，血压降低，患者可突然晕厥。
（3）以猝死为起始症状。发病即为心室颤动，表现为猝死，多发生于院外。
（4）以急性左心衰竭为发病突出表现。患者突然发作肺水肿为最初表现，事先无预兆，有的数小时或数日前有心绞痛前驱性症状。发病觉胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸，呼吸有噪音，肺部可闻及水泡声等特点，咯白色或粉红色泡沫痰，出汗，紫绀一般多不觉疼痛，或被明显呼吸困难所掩盖。左心衰竭程度较轻者为肺充血，临床较为常见，多有疼痛症状。患者有阵发性呼吸困难，喘息性呼吸，两肺支气管哮鸣音，易误诊为支气管喘息。
（5）以休克为突出的起病症状。患者感到虚弱，大汗虚脱，如从坐位滑下，立位摔倒，或有一过性意识丧失。由于心排血过低引起的脑缺血，极端严重者随即死亡。程度稍轻者，出冷汗、头晕、肢体湿冷，脸色苍白或灰色发绀，脉
搏细弱，收缩期血压低于10．7kPa（80mmHg），尿少或无尿。
（6）以脑供血障碍为起始症状。患者肢体无力，轻瘫或意识迟钝，见于伴有脑动脉硬化的老年患者。
（7）胃肠道功能障碍。恶心、呕吐、消化不良都是常见的症状，特别是下后壁梗塞。疼痛发生在上腹部应与急性胆囊炎、溃疡病、急性胰腺炎加以鉴别。偶见有腹泻症状。
上述为患者发病起始的症状，但患者常表现有疼痛、心律失常、胃肠道、心力衰竭或休克等多方面的症状。
在心肌梗塞的治疗早期，医生常给病人静脉点滴葡萄糖液一--胰岛素一--氯化钾合剂。医生称它为极化液或能量合剂。多数病人输了这种液体之后，心绞痛发作次数减少，持续时间缩短，疼痛的程度减轻，心力衰竭、休克、发热和心律失常等均可改善，从而可降低心肌梗塞的死亡率。为什么这三种药配合对心肌梗塞有利呢?因为它们有如下几种益处：胰岛素可以促进脂肪酸的摄取，进一步合成脂肪，使血中游离脂肪酸浓度下降。虽然游离脂肪酸是心肌的重要营养成分，但在心肌缺氧时，继续利用它弊端很大。因为脂肪酸的利用是需要大量氧气的，正常情况下脂肪酸氧化消耗心肌氧的60％，而心肌梗塞时，心肌氧的供应不足是头等突出的问题。同时，由于游离脂肪酸的存在，降低了心肌利用糖的能力，这点对心脏功能是很不利的，甚至会引起心律失常。因而，概括说，游离脂肪酸浓度降低，能降低心肌氧消耗，增加糖的利用，有利于心脏的功能及心肌存活能力。溶液常用10％的葡萄糖，可使血糖增高，使心肌对葡萄糖的摄取和利用增加。心肌最好的营养物质就是葡萄糖，它在有氧或无氧的情况下，均能代谢产生能量。由于葡萄糖供应充足，能量有充足的来源，对维护心肌结构的完整，心肌功能的维持以及减轻梗塞区周围缺血的程度，均有良好作用。
此外，尚可防止心律失常。因此，该合剂是一种简便易行，有利于心肌梗塞的药物，除非病人有严重糖尿病或肾功能明显损害，大多数病人均可以应用。
急性心肌梗塞时化验检查急性心肌梗塞发生后，除了作心电图等客观检查之外，还要作各种化验。有些化验结果可以提供重要的诊断依据。所以，当发生心肌梗塞后，一般都要进行以下几方面检查：白细胞计数和分类：白细胞总数多超过10,000／立方毫米，中性颗粒细胞增高，常在75—90％，嗜酸性颗粒细胞减少。血沉：血沉增快，如果病情好转，2—3个星期之后可恢复正常。血清心肌酶谱：心肌梗塞时由于心肌的损害可以释放出许多酶，使血中酶的含量升高。有的酶在梗塞后几小时就升高，所以对早期诊断有很大价值。主要酶有：谷草转氨酶(GOT)：心肌梗塞后6—12小时升高，24一48小时达正常值的2—15倍，4—7日恢复正常；乳酸脱氢酶(LDH)：在心肌梗塞后12—24小时开始升高，3—4天后最高，8一14天恢复正常。(-丁酮酸脱氢酶：心肌梗塞时酶升高，2天达高峰，近2周时恢复正常。肌酸激酶：心肌梗塞后12—48小时升高，并达高峰2—4天降至正常。肌酸磷酸激酶(CPK)：发生心肌梗塞6—8小时开始升高，24小时达高峰，3—4天恢复正常。此外，检查尿中肌红蛋白含量，对早期诊断比乳酸脱氢酶和磷酸肌酶更有意义，因为在心肌梗塞后仅4小时尿中肌红蛋白就可升高达5毫克以上急性心肌梗塞严重性急性心肌梗塞患者，经过适当地治疗和休息，多数可得到恢复，但是尚有10—20％的病人，由于栓塞面积较大、范围广、组织损害严重等原因而产生严重的并发症，为治疗带来许多困难。一般来说，急性心脏梗塞发病后的3天之内，而又以第一个24小时为最危险期，许多并发症，将会在此期间内出现，常见的有心源性休克、心力衰竭和心律失常。近些年来，由于冠心病监护病房的建立，对急性心肌梗塞病人采取密切观察，且通过特殊的监测系统可以及早发现既往对病人构成最大威胁的心律失常，因此使
急性心肌梗塞的死亡率大大减少。但是，心源性休克和心力衰竭仍是目前较严重的两大合并症。除此之外，在心肌梗塞的急性期还可能发生心脏破裂和室间隔穿孔，病人因此发生突然心功能下降，引起顽固的心力衰竭，这种并发症大都出现在病后的一周之内，且常常不及救治。有人认为这些严重的并发症多与心肌梗塞未能早期做出诊断，以致病人往返奔波有关，另外发病后的第1—2周，安静卧床休息，也是减少并发症的关键。心肌梗塞后，坏死的心肌硬结，失去了正常心肌的弹性，在心腔压力的影响下，向外膨胀，形成所谓室壁瘤，这部分膨胀的心室肌不仅不能正常地收缩与舒张，而且尚起相反作用，不同程度地影响着心脏的排血功能，还可因瘤体内血液滞留，产生血凝块，一旦脱落，即将造成脏器栓塞。有较大室壁瘤的病人，往往表现气短、胸闷、也易产生心律失常。通过上述介绍，不言而喻，急性心肌梗塞是—种极为严重的心脏疾病，因此应该加强预防，积极治疗心绞痛、高脂血症及高血压、糖尿病，尽量避免发生急性心肌梗塞。40岁以上的人，还要熟识急性心肌梗塞的各种表现，及早发现，及早治疗，有利于减少心肌梗塞并发症的发生。最易诱发老年人急性心肌梗塞原因老年人的急性心肌梗塞是危及生命的主要原因之一。由于老年人高血压及冠心病患病率增高，因此，除了要采取有效的防治措施外，找出一些诱发老年人急性心肌梗塞的因素，并尽量避免或消除这些因素，就能使急性心肌梗塞的发生和复发减低。根据有代表性的资料指出，在可以查到的发病诱因，劳累往往是最为主要的。在一组统计资料中，因劳累发病占28.7％；情绪激动也常常诱发患病，占7.3％；饱餐也是值得注意的，占5.2％；因感染而诱发的占3％。其他各种诱因占5.4％。诱因不明占3％。无诱因占47.4％。应该特别值得提出的，在一般人的心目中，认为感染因素尤其是上呼吸道感染，往往是导致老年人发生肺炎成为死亡原因，而忽略了感染诱发心肌梗塞而危及生命。
专家们指出，有时因感染而诱发急性心肌梗塞者的比例很高，在一组统计资料中可达15.8％。老年人发生感染者，不仅是上呼吸道感染、肺炎，夏秋季痢疾，以及泌尿道感染，都有可能波及到冠状动脉已有严重病变心脏，而导致急性心肌梗塞。国内从事老年医学有丰富的临床经验和科研成果的医疗单位，在最近的一份报告中强调了这个问题：要特别警惕上感、肺炎、痢疾、泌尿道感染有诱发急性心肌梗塞的可能。病人和病人家属除了要着眼这些感染的本身，还要注意有无其他情况，不要忘了与冠心病的关系；至于医生更不可“头痛医头、脚痛医脚”，而应作出全面的检查、诊断。
心肌梗塞的监护：由于急性心肌梗塞病人的心脏骤然丧失了血氧供应，因而引起心肌细胞的电生理、生化代谢及心肌组织发生病理变化，极易诱发危及生命的心室纤颤和心跳骤停。此情形尤其多见于发病后的最初72小时内(医学上称之为“高度危险期”)，往往来不及抢救。经验证明，医治严重心律失常，关键在于早期发现。于是，对心肌梗塞病人加强心脏监护的措施便是非常必要的了。目前许多医院里的“冠心病监护室”，就是专为医治急性心肌梗塞病人的。这里装备有连续心电图监测装置，安排了经过训练的医护人员，并配备有迅速进行治疗所需的各种设备。心脏监测系统的核心是由供监护人员观察病人心脏搏动情况的“总机”和置于病人床头的“分机”组成。医护人员只要通过心电示波和按动选台电键，并借助电视系统即可将室内全部病人的心电活动状态尽收眼底，使患者处于严密的监视之下。一旦出现了险情，监测系统的自动警报器立即以醒目的灯光闪烁和特殊的声响发出“呼救”。几乎同时，心电图记录装置也自行启动，录下20秒内的心电活动图形，以备进一步测定分析和存档。通过心脏监护系统，可以达到早期发现心律失常并及时进行有效地治疗。因此，心肌梗塞的死亡率有了明显的下降。监测系统能积累宝贵资料，这又进一步促进了医学对心肌梗
塞患者心律失常发生发展基本规律的认识。
急性心肌梗塞患者根据其病情轻重不一，体检可以完全正常，但也可发现如下体征：
(1)一般情况：急性心肌梗塞患者多处于焦虑和痛苦状态，有心源性休克者常呈卧位，面色苍白、口唇发绀、冷汗，有心衰者呈半卧位。
(2)心率和血压：心率多增快，少数也可减慢。1／3～1／2病人发病早期窦性心动过速，这主要与疼痛、焦虑、心衰等有关。除在发病早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压降低。过去有高血压的病人，相当多的一部分病人未用降压药血压降至正常，但其中2／3的病人于梗塞后3～6个月血压又再度升高。一般说来，下壁心梗一半以上因迷走神经兴奋性增高，表现伴有低血压和／或心动过缓，而大约一半左右前壁心梗的病人因交感神经过度兴奋可有轻度高血压和／或心动过速。
(3)心脏体征：①半数以上患者心脏浊音界轻度至中度扩大。②心尖部第一心音(S?1)减弱，可出现第四心音或S-3奔马律(室性奔马律)。③可出现不同程度的心脏杂音以及心包摩擦音。④可有各种心律失常。
(4)胸部检查可听到肺部湿性罗音，有严重左心衰竭者可闻及弥漫性哮鸣音。右室梗塞时可以见到颈静脉怒张且伴有异常搏动。
急性心肌梗塞的症状 1.先兆症状 急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。 2.急性心肌梗死临床症状 (1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。 (2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。 (3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。 (4)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期(RonT)时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。一些病人发病即为心室颤动，可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也时有发生。各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可为完全
急性心肌梗死的临床表现 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。 目录 1病因 2临床表现 3实验室检查 4诊断与鉴别诊断 5并发症 6治疗 7预后 8预防 1病因 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下： 1.过劳
过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。 2.激动 由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。 3.暴饮暴食 不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。 4.寒冷刺激 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。 5.便秘 便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。 6.吸烟、大量饮酒 吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。 2临床表现 约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括： 1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 2.少数患者无疼痛
常见重大疾病的临床表现症状 1.恶性肿瘤 良性和恶性肿瘤临床表现的区别： 1生长速度：良—慢；恶—快。2生长方式：良—膨胀性生长；恶—浸润性生长。3与周围组织的关系：良—有包膜，不侵犯周围组织，界限清楚，活动度大；恶—多无包膜，破坏周围组织，界限不清，活动受限。4转移：良—不转移；恶—易转移。5全身影响：良—一般不影响全身情况，如体积巨大或发生于重要器官，亦可威胁生命；恶—晚期严重影响全身，可出现恶病质，常导致死亡。6治疗后：良—不易复发；恶—容易复发。 原位癌的定义 原位癌又称Bowen氏病，或上皮内上皮癌。多见于老年人，好发于角结膜交界处，肿瘤与邻近正常组织有明显界限。发展缓慢，可在若干年内局限在上皮内，病理检查显示为一种无规律的表皮增生，属于真正的上皮内上皮癌。切片中可见上皮细胞极性紊乱，正常上皮细胞被许多异形或多核奇异细胞所代替，常见角化和不全形化分裂相，上皮基底膜完整，一般预后良好。 原位癌一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生（重度）累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者。例如子宫颈、食管及皮肤的原位癌。 上皮组织是覆盖身体表面及体内脏器的内、外表面的一层组织，包括若干层上皮细胞和基底膜。其下是间质和真皮组织。原位癌就是指癌细胞只出现在上皮层内．而未破坏基底膜，或侵入其下的间质或真皮组织．更没有发生浸润和远处转移，所以原位癌有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌”。 原位癌可进一步发展为早期浸润癌，偶尔原位癌可消退。原位癌的病变范围虽为局限性，但也可程多灶性或在不穿透基底膜的情况下累及较大的区域。 常见的原位癌有皮肤原位癌、子宫颈原位癌、胃原位癌、直肠原位癌、乳腺导管内癌和乳房小叶间原位癌。 正因为原位癌没有形成浸润和转移，不符合癌症的特点，所以它并不是真正的“癌”．如果能及时发现，尽早切除或给予其他适当治疗，完全可以达到治愈的目的。所谓癌症的早期发现，最理想的也就是发现原位癌，这时治疗效果极佳。例如，最早期的子宫颈癌是原位癌，病人没有自觉症状，肉眼也看不出癌变，通过子宫颈癌普查，采用宫颈细胞涂片的方法可以发现它，如果及时予以治疗．治愈率可达100%。 症状 1.肿瘤位于角结膜交界处，隆起，表面粗糙，有较多血管。 2.与邻近组织有明显界限。 2.急性心肌梗塞临床表现 急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按梗塞范围，心肌梗塞可分为透壁性心肌梗塞和心内膜下心肌梗塞两类。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。
心肌梗死的临床表现 （一）先兆：突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛，心绞痛持续时间较以往长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动等，都可能是心肌梗塞的先兆（梗塞前心绞痛）。如此时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，更应警惕近期内发生心肌梗塞的可能。及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗塞。 （二）症状： 1.疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、出汗、恐惧，濒死感；2.全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。 3.胃肠道症状在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛。 4.心律失常：尤其24小时内。以室性心律失常为最多，尤其是室性过早搏动；如室性过早搏动频发（每分钟5次以上），成对出现，加速的心室自主心律，完全性房室传导阻滞。 5.低血压和休克：病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h＝、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。主要是心原性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致，神经反向引起的周围血管扩张为次要的因素。 6.心力衰竭主要是急性左心衰竭，为梗塞后心脏收缩力显著减弱和顺应
性降低所致。病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗塞者，一开始即可出现右心衰竭的表现。（三）体征心脏浊音界可轻度至中度增大；心率增快或减慢，心尖区第一心音减弱，可出现第三或第四心音奔马律。心包摩擦者，发生二尖瓣乳头肌功能失调者，心尖区可出现粗糙的收缩期杂音；发生心室间隔穿孔者，胸骨左下缘出现响亮的收缩期杂音。发生心律失常、休克或心力衰竭者出现有关的体征和血压变化。
急性心肌梗死的临床表现 先兆 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状 症状 初发型心绞痛或原有心绞痛加重，疼痛不缓解 发热、白细胞升高、红细胞沉降率增快 胃肠道症状：频繁的恶心、呕吐 心律失常：室性心律失常最多 低血压和休克 心力衰竭：主要是急性左心衰竭 体征 心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律 血压降低 心肌梗死的心电图改变 ST段抬高型心肌梗死 非ST段抬高型心肌梗死 心电图特征性改变 宽而深的病理性Q波 ST段弓背向上抬高 T 波倒置 无病理性Q波 有普遍性ST段压低≥0.1mV（aVR,V1除外） 对称性T波倒置，或仅有T波倒置 动态性改变
起病数小时内，出现异常高大T波 数小时后，ST段弓背向上抬高 数小时至2日内出现病理性Q波，Q波在3～4天内稳定不变数周至数月后，T波呈倒置，可永久存在 先是ST段普遍压低（aVR,V1除外） 继而T波倒置加深呈对称型 ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复 T波改变在1～6个月内恢复
心肌梗死时心肌酶谱改变 肌红蛋白 起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24～48小时内恢复正常 肌钙蛋白I（cTnI） 起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常 肌钙蛋白T（cTnT） 起病3～4小时后升高，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常 肌酸激酶同工酶CK-MB 在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常 肌酶激酶（CK） 发病后6～10小时开始升高，12小时达高峰，3～4天降至正常 天门冬酸氨基转移酶（AST） 发病后6～10小时开始升高，24小时达高峰，3～6天降至正常 乳酸脱氢酶（LDH） 发病后6～10小时开始升高，2～3天内达高峰，1～2周内降至正常 鉴别诊断 心绞痛：胸痛程度轻，持续时间短，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，发作时ECG示ST段压低而不是弓背向上抬高，无病理性Q波，血清心肌标志物无增高。 主动脉夹层:胸痛一开始即达高峰，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，ECG无心肌梗死表现，无血清心肌坏死标记物升高等。 急性肺动脉栓塞：多数有长期卧床史、下肢静脉血栓史，可发生胸痛、咯血、呼吸困难、右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈动脉充盈、肝大、下肢水肿等。ECG可见I导联S波加深，III导联Q波显著T波倒置。
急性心肌梗塞的临床症状 急性心肌梗塞的临床症状差异极大，约有1／3的患者发病急骤，极为严重，未及至医院就诊就已死于院外;有1／4～1／3的患者无明显自觉症状，属无症状性心肌梗塞，或症状很轻未引起患者注意，末到医院就诊，有约1／3一1／2的患者人院诊治。急性心肌梗塞发病起始症状不尽相同，最常见的为疼痛。故对发病时不同起始症状的了解，对疾病的及时诊治，具有重要的意义。 （1）以疼痛为起始症状。大约70％的急性心肌梗塞病人以疼痛为主要症状，并且这种胞瘤较一般心绞痛发作剧烈而持久。疼痛部位除在胸骨后、心前区等为主外，约10％的病人脚痛可波及剑突下或上腹部，易被误诊为胃痛。不典型的疼痛部位还有右胸、下颌、颈部、牙齿，罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。 （2）以突然晕厥为起始症状。常见于下后壁梗塞急性早期，迷走神经张力增高的患者，多发生于起病30分钟内。严重窦性心动过缓或高度房室传导阻滞，心室率极慢，血压降低，患者可突然晕厥。 （3）以猝死为起始症状。发病即为心室颤动，表现为猝死，多发生于院外。 （4）以急性左心衰竭为发病突出表现。患者突然发作肺水肿为最初表现，事先无预兆，有的数小时或数日前有心绞痛前驱性症状。发病觉胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸，呼吸有噪音，肺部可闻及水泡声等特点，咯白色或粉红色泡沫痰，出汗，紫绀一般多不觉疼痛，或被明显呼吸困难所掩盖。左心衰竭程度较轻者为肺充血，临床较为常见，多有疼痛症状。患者有阵发性呼吸困难，喘息性呼吸，两肺支气管哮鸣音，易误诊为支气管喘息。 （5）以休克为突出的起病症状。患者感到虚弱，大汗虚脱，如从坐位滑下，立位摔倒，或有一过性意识丧失。由于心排血过低引起的脑缺血，极端严重者随即死亡。程度稍轻者，出冷汗、头晕、肢体湿冷，脸色苍白或灰色发绀，脉