肝癌介入治疗的术前术后护理
摘要】肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，严重危害人类健康，由于肝癌病情发展
迅速早期无特异性表现，多数患者发现已属中晚期，介入治疗是肝癌治疗的方法
之一，肝癌介入治疗的护理是至关重要的环节，配合医生做好各方面的护理，提
高患者生活质量，延长寿命。
【关键词】肝癌介入治疗护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0288-01
1、临床资料
我科从2010年1月-2012年1月收治13例，男10例，女3例，年龄28岁-
72岁，平均50岁，住院时间8天-14天，平均11天。
2、护理
2.1 术前准备了解病情，按医嘱协助患者检查血常规、生化常规、出凝血时间、心电图等。术前训练患者床上大小便，做好抗生素和碘过敏试验，备皮，并
观察穿刺部位皮肤有无瘢痕﹑感染及皮肤病。检查穿刺侧远端动脉搏动情况，以
便术后对照观察。
2.2 心里护理术前应正确全面的对患者的心理状态进行评估，并采用解释﹑
安慰﹑鼓励﹑帮助等措施，也可通过其他已经好转的患者现身说法，帮助患者稳
定情绪，以尽可能好的身心状态迎接手术。向患者及家属介绍肝癌的可治性及较
乐观的预后，讲解治疗的目的、方法、术中配合注意事项、会产生的不适反应及
术后并发症。通过心理疏导及术前健康教育，使患者增强信心。
2.3 饮食护理嘱患者增加营养，选择患者喜爱的食物，以营养丰富清淡易消
化为主，少量多餐。
3、术后护理
3.1 穿刺部位护理术后患者绝对卧床休息24小时，平卧位，用弹力绷带加压
包扎穿刺部位24小时，沙袋压迫穿刺点6小时，24小时后松解弹力绷带并覆盖
无菌纱布2-3天，避免潮湿。观察术侧肢体末梢血液循环即肢体远端皮肤温度﹑
脚趾活动度﹑足背动脉搏动情况等。
3.2 饮食护理术后患者如果无明显恶心﹑呕吐，给予清淡易消化食物，以减
轻抗癌药物所致胃肠道反应及预防应激性溃疡的发生。指导多饮水加速药物毒素
的排出。
3.3 心理护理经常巡视病房，耐心解答患者的疑问，对有不良情绪的患者要
及时的开导，护理人员要指导患者学习和使用放松术，鼓励患者可以用同类治疗
疗效较好的典型病例方法来进行，使患者增强战胜疾病的信心[1]
3.4 并发症及不良反应的护理。
3.4.1 发热机体对肿瘤坏死组织吸收产生吸收热，发热持续时间与肿瘤大小、坏死程度有关。监测体温变化，遵医嘱给予物理降温及退热剂对症处理。鼓励患
者多饮水，补充足够的能量和水份，出汗多时及时更换内衣，清洁皮肤。
3.4.2 恶心呕吐大量高浓度的化疗药物刺激胃肠道粘膜所致。遵医嘱给予止
吐药物，呕吐时头偏一侧，呕吐后给予温水漱口，观察记录呕吐物的量、色及性质，保持病房环境清洁安静。
3.4.3 患者常在术后1-3天因肿瘤细胞缺血、坏死、肝脏体积增大、包膜紧张
而引起肝区疼痛，应严密观察疼痛的部位、性质、持续时间，有无胸闷、心悸、
肝癌介入护理常规 术前护理 按介入手术术前护理常规 心理护理：①护士应了解病人的情绪反应，主动的关心、体贴病人，与病人建立良好的护患关系。反复介绍手术方法和手术过程，介绍治疗成功的病例和同病室疗效好的病人，使病人树立战胜疾病的信心;②安慰家属，及时介绍病情和治疗情况，并提醒家属不要在病人面前表露出悲伤情绪，取得家属的信任和合作，共同作好病人的心理支持；③做好基础护理，在生活上给予必要帮助。 供给适当的营养和液体，维持病人水、电解质平衡:①肝功能接近正常的病人可进普通膳食，肝功能不正常者术后为预防肝性脑病应进食低蛋白饮食，腹腔积液和水肿病人给予低盐饮食；②食欲不振、恶心、呕吐者可给予静脉营养； ③观察并记录水肿病人体重、出入量，有异常立即通知医 师及时处理。 血小板过低病人，术前应输新鲜血液或血小板；对高血压病人先行降压治疗。 术后护理 按血管性介入术后护理常规。 观察生命体征变化：术后4－6小时内每小时测血压、脉搏、呼吸一次，并注意神态、精神状态及其他病情变化，发现异常及时报告医生。 出现动脉内血栓栓塞：应紧急处理，可遵医嘱先灌注1％普鲁卡因ml，然后以尿激酶2万Ｕ溶于100ml生理盐水中灌注30分钟。术后继续静滴尿激酶1万Ｕ／ｄ，持续2－3天；术后24 小时鼓励病人适当下床活动，防止下肢静脉血栓形成。 介入术后栓塞综合征观察和护理：①发热：由术后肿瘤组织坏死吸收或继发感染引起。一般体温在38度左右，无自觉不适者，不需用药处理，发热时应多饮水；若体温在39度以上，可用冰敷、酒精擦浴或使用退热药物降温；记录体温，及时更换汗湿衣物。②胃肠道反应：主要是抗癌药物的毒副作用，部分为栓塞剂反流进入胃和十二指肠的供血动脉。立即反应是恶心、呕吐、腹痛，迟发反应是弥漫性胃炎、应激性溃疡和消化道出血。为防止呕吐，在治疗前后可遵医嘱使用灭吐灵或恩丹西酮等镇吐药，
肝癌介入病人的护理
按肿瘤直径大小：微小肝癌（直径S2cm ）、小肝癌（＞ 2cm , ,大肝癌（＞ 5,40cm ）和巨大肝癌（＞ 10cm ） 肝STK :常见，轸填间软性罗JL 畑NT 胀E 肝大：逬打性大，质K 轰.凹凸不平，次大小不苓结节 納代建症伙：贷徼波迴. 隧心、签吐、氏脈. 肚泻辛 贪盘?膻水：0糊出现。 左jf ：沪仗、＜n.工力.價徐不血*＞牴炳ar fMMHbUK ：自袅性艮血”症、仪廊增乡症. 髙血钙■髙血腐*件瘠旬HKX 。 小肝剜型 块状型 大体分型
定位诊断：B迅cr,MR肝动脉造影，放射性核素肝扫描肝穿剌活组织检査 定性诊斯：AFP属肝窗血漕标志物，可用于普查，持徴阳性或定■2400ug/L （正常值：0 ■ 8 ? 1 ug / L ）?
并发症 1、 肝性脑瓶h 是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、 上消化道出血，约15%的病人因上消化道出血死亡 3、 癌结节破裂出血：当约10%柄人因癌节结破裂死亡 4、 继发感染 介入(TACE) 介入:是在X 线引导下经股动脉作霜选择性擂管至肝动脉,进行栓靈 及灌汪化疗药物f 通过栓塞肿層的供血动脉f 阳断肿瘤的血供?导致 肿偷缺血.缺氧,达到抑制肿爲生长，促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目 的。经动脉注入化疗药物可提礙中厲局部的陌物浓度，在提高治疗效 果的同时减轻药物对全身的奇副作用.常用的栓塞剂有礁化油.明胶 卡铠,表阿琴素.阿霉秦等.部分病人可因此获得手术切除的机会. ? T 心作为不可切除肝癌的卡台疗方法.为非手术疗法中的首选方案. 肝療的血 液供应95%T9%来自肝动脉.正常肝组织的血供25%~30% 来自肝动脉.70%~75%来自门静脉■而肝癌组织的血供绝大部分来 自肝动脉. 栓塞海纵 陌物微球等，常用的化疗药物有氟尿I .丝裂誓素、丿嚴、
肝癌介入治疗的术前术后护理 摘要】肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，严重危害人类健康，由于肝癌病情发展 迅速早期无特异性表现，多数患者发现已属中晚期，介入治疗是肝癌治疗的方法 之一，肝癌介入治疗的护理是至关重要的环节，配合医生做好各方面的护理，提 高患者生活质量，延长寿命。 【关键词】肝癌介入治疗护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0288-01 1、临床资料 我科从2010年1月-2012年1月收治13例，男10例，女3例，年龄28岁- 72岁，平均50岁，住院时间8天-14天，平均11天。 2、护理 2.1 术前准备了解病情，按医嘱协助患者检查血常规、生化常规、出凝血时间、心电图等。术前训练患者床上大小便，做好抗生素和碘过敏试验，备皮，并 观察穿刺部位皮肤有无瘢痕﹑感染及皮肤病。检查穿刺侧远端动脉搏动情况，以 便术后对照观察。 2.2 心里护理术前应正确全面的对患者的心理状态进行评估，并采用解释﹑ 安慰﹑鼓励﹑帮助等措施，也可通过其他已经好转的患者现身说法，帮助患者稳 定情绪，以尽可能好的身心状态迎接手术。向患者及家属介绍肝癌的可治性及较 乐观的预后，讲解治疗的目的、方法、术中配合注意事项、会产生的不适反应及 术后并发症。通过心理疏导及术前健康教育，使患者增强信心。 2.3 饮食护理嘱患者增加营养，选择患者喜爱的食物，以营养丰富清淡易消 化为主，少量多餐。 3、术后护理 3.1 穿刺部位护理术后患者绝对卧床休息24小时，平卧位，用弹力绷带加压 包扎穿刺部位24小时，沙袋压迫穿刺点6小时，24小时后松解弹力绷带并覆盖 无菌纱布2-3天，避免潮湿。观察术侧肢体末梢血液循环即肢体远端皮肤温度﹑ 脚趾活动度﹑足背动脉搏动情况等。 3.2 饮食护理术后患者如果无明显恶心﹑呕吐，给予清淡易消化食物，以减 轻抗癌药物所致胃肠道反应及预防应激性溃疡的发生。指导多饮水加速药物毒素 的排出。 3.3 心理护理经常巡视病房，耐心解答患者的疑问，对有不良情绪的患者要 及时的开导，护理人员要指导患者学习和使用放松术，鼓励患者可以用同类治疗 疗效较好的典型病例方法来进行，使患者增强战胜疾病的信心[1] 3.4 并发症及不良反应的护理。 3.4.1 发热机体对肿瘤坏死组织吸收产生吸收热，发热持续时间与肿瘤大小、坏死程度有关。监测体温变化，遵医嘱给予物理降温及退热剂对症处理。鼓励患 者多饮水，补充足够的能量和水份，出汗多时及时更换内衣，清洁皮肤。 3.4.2 恶心呕吐大量高浓度的化疗药物刺激胃肠道粘膜所致。遵医嘱给予止 吐药物，呕吐时头偏一侧，呕吐后给予温水漱口，观察记录呕吐物的量、色及性质，保持病房环境清洁安静。 3.4.3 患者常在术后1-3天因肿瘤细胞缺血、坏死、肝脏体积增大、包膜紧张 而引起肝区疼痛，应严密观察疼痛的部位、性质、持续时间，有无胸闷、心悸、
肝癌介入护理查房 一、护理评估 1、一般情况患者xxx 男性43岁已婚职业文化程度 2、现病史患者以“右肝癌切除术后4个月,多程治疗后4个月”为主诉于5月5日步行 入院。4个月前因右侧腹间断闷痛2个月,发现腹膜后占位2个月为入院,经充分术前准备,在全麻下行右肝癌切术;术见:肝脏呈重度结节性肝硬化外观右肝脏面可及一外生型巨大肿物,大小约11×10cm,质地中等,向下压迫右肾,与十二指肠、结肠几右肾周筋膜相粘连,肿物血运丰富,有包膜,与右肾静脉及下腔静脉关系密切;另右肾上腺可及明显肿大,大小约3×3cm,质地均匀,未及明显占位.术后病理回报示: (右肾上腺)恶性肿瘤,结合病史考虑肝细胞癌.3个月前再入院,复查上腹部CT示:右肝癌切除术后,肝脏第Ⅷ、Ⅶ段见数个低密度影(考虑肝脏多发性转移),右侧肾上腺区不规则肿块与旧片相比,较前增大.与DSA室行”肝动脉化疗栓塞术+左肾上腺动脉化疗灌注术”。４４天入我院查AFP:2877NG/ML; 中上腹部CT诊断。1外生型肝癌术后,肝内多发转移介入治疗后;2左肾上腺肿块较前增大,倾向转移.在全麻下行左肾上腺肿物切除术,术中探查.肝脏呈重度结节性肝硬化外观,未及明显占位,左肾上腺可及一肿物,大小约 3.5×6cm,质中,界限清楚.术后病理回报示左肾上腺结合病史,符合转移性肝细胞癌.后复查AFP 591 50ng/L.门诊拟”右肝细胞癌伴左肾上腺转移癌多程治疗”.发病以来，食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常。 3、实验室检查大致正常。生化全套示:ALB:29.4G/L,AST:44IU/L,GGT:791U/L,余未见明显 异常.CEA:1.63NG/ML,AFPl54.39NG/ML. 4、护理体检T：36.8 P:76次／分R：19次／分BP：100／70mmHg 身高体重神 志清楚营养中等，腹部平坦，右肋缘下切口约20cm,愈合良好，心肺神经系统未见异常。 5、自理程度与生活习惯平素生活能自理无不良嗜好 6、家庭支持系统与精神状态家庭关系和睦，经济状况一般，担心疾病的预后，精神较 紧张。 7、主要治疗过程：患者5月12日再局麻下行“股动脉穿刺肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）” 经导管缓推稀释的奥沙利铂150mg、5—Fu1.0，用碘化油栓塞剂，术顺。术后给予保肝免疫抗肿瘤止酸补液止吐等处理术后第一天诉腹痛腹胀。术后第二天，患者感觉疲乏无力，腹部胀痛有所缓解.其余无特殊不适,于术后第五天出院. 二、主要护理诊断与措施 5.5 1、焦虑，与担心疾病的预后有关 预期目标：患者两天内患者焦虑有所减轻，并能积极主动接受治疗与护理。 （1）鼓励病人表达内心的感受、认真听取病人倾诉，表示同情给予安慰。 （2）必须在术前了解患者的病情,主动热情地帮助病人克服紧张、恐惧心理。 （3）向病人介绍治疗目的及手术方法。 （4）并向病人介绍成功病例,使其增强战胜疾病的信心,以良好的心态配合治疗。 （5）指导病人使用放松疗法，聊天、听音乐、看电视、做深呼吸等。 5.7评价：患者焦虑有所减轻。 5.5 2、睡眠型态紊乱，与疾病和环境改变等有关。 预期目标：患者尽早得到充足的睡眠。 （1）创造舒适，安静，温馨的病房环境，增加亲切感。 （2）集中治疗护理操作，尽量减少由于治疗护理带来的睡眠干扰。 （3）指导使用促进睡眠的方法，睡前温水泡脚，热饮牛奶，听舒缓温和的音乐来诱导进入睡眠状态等。 （4）若有生理不适，应尽早解除，适当给予对症处理，必要时给予安定等促睡眠的药