PD-1肉瘤样癌完全缓解
胆管肉瘤样癌属于一种特殊类型的胆管癌，其非肉瘤或癌肉瘤，又称为梭形细胞癌或化生性癌[1]。肉瘤样癌的肉瘤样成分是癌的化生，此特点区别于单纯的肉瘤及同时有上皮与间质来源的癌肉瘤。部分病例还可见巨细胞[2-3]。肉瘤样癌可见于多个器官，文献报道的有上消化道、乳腺、皮肤、女性生殖道、泌尿道和肺等[3]。肝内胆道系统的肉瘤样癌非常罕见，仅占肝内原发性恶性肿瘤的0.2%[
Rh阴性血
患者因胆囊占位于2019.05.19全麻下行胆囊癌根治术，术后病理示：胆囊管与胆总管结合部浸润型肉瘤样癌，大小：5.0×4.0×3.5cm，间质伴少量淋巴细胞浸润，中央伴片状肿瘤性坏死；肿瘤侵透胆管壁深肌层达外膜，肿瘤广泛侵犯神经，未见脉管内癌栓；胆管下切缘、左侧胆管上切缘及右侧胆管上切缘均未查见癌。慢性胆囊炎；淋巴结未查见转移性癌（0/7）（1）（胆囊颈周围淋巴结）0/2（2）（第12P组淋巴结）0/5 免疫组化结果示：CK广谱（+），Vimentin（3+），EMA（-），S-100（-），CK7（-）CK8/18（2+），CK19（-），Bcl-2（-），Desmin （2+），SMA（+），CD34（-），CR（-）β-cantenin（-），CD117（-），Dog-1（-），CD99（-），Actin（-），Lysozyme（+），CD68（3+），CD163（+），CD31（-），NSE（-），NF（-），FN（3+），CD10（3+），P53（3+），Ki-67（+，45%-50%）。肿瘤病理分期：pT2N0。术后恢复较顺利，2020.01.06于我院门诊行CT示胆囊管癌术后，肝门区病变较前新发，考虑复发可能并肝左叶胆管扩张；左肾下极小囊肿；右肺下叶支气管扩张；双肺多发纤维灶。
2020.01.11行MR示：胆囊术后，肝门区肿物并肝左叶胆管梗阻，考虑复发。
患者胆囊管肉瘤样癌复发，放化疗不敏感，
与患者及家属沟通后2020.01.12行靶向及免疫治疗，今为行进一步治疗，门诊以“胆囊癌术后”收入院。患者自发病以来，神志清，精神可，食欲可，体重无明显减轻。
原发性肺肉瘤样癌合并原发性肝癌1例治疗体会 发表时间：2016-11-28T16:51:15.067Z 来源：《医师在线》2016年10月第19期作者：夏婷 [导读] 患者62岁男性，平素体健，无吸烟、饮酒等不良嗜好，2015年6月因纳差、腹胀不适胸腹部CT发现“右中叶肺结节，考虑占位性病变。 （南昌市解放军第九四医院肿瘤科；江西南昌 330000） 摘要：原发性肺肉瘤样癌为一种少见肿瘤，为癌和肉瘤样成分混合的上皮组织来源的恶性肿瘤，占肺部恶性肿瘤的０.３％～４.７％［1］，可分为５个亚型，即多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤，国内学者［2］报道了原发性肺肉瘤样癌患者的５年生存率仅１１.１％，国外有学者［3］报道5年生存率为２４.５％，有小标本概率研究［4］显示：1年生存率62.3%，3年生存率 35.4%，5年生存率16.3%。 关键词：原发性肺肉瘤样癌肝胆管细胞癌同期双重原发性癌预后差。 1 临床资料 患者62岁男性，平素体健，无吸烟、饮酒等不良嗜好，2015年6月因纳差、腹胀不适胸腹部CT发现“右中叶肺结节，考虑占位性病变，肝左外叶肿块并肝门部及后腹膜多发肿大淋巴结”，经皮肺穿刺活检病理示“肺肉瘤样癌”，经皮肝穿刺病理示：考虑胆管细胞癌，7月16日行“胸腔镜下右肺中央切除术、右肺下叶部分切除术、胸膜粘连松解术、胸腔闭式引流术”，术后病理“右中叶肺肉瘤样癌伴出血坏死，约 3×4.5×3.5cm，侵及肺被膜、小支气管，余未累及，右下叶肺肉瘤样癌伴出血坏死，约2×1.2×0.5cm，侵及肺被膜伴累及神经，脉管可疑侵犯，十一组淋巴结未见癌转移，8月行“肝癌根治术”，术后病理“左外叶肝中-低分化胆管细胞癌，伴大片坏死，肿瘤约7×6×5.5cm，癌组织累及肝被膜，神经、脉管内可见癌栓，紧邻肝切缘（＜1cm），第九组淋巴结可见癌转移”，并行3周期雷替曲塞4mg，d1+顺铂80mg，d1化疗，因严重肝功能损害，11月25日、12月16日、2016年1月6日行3周期吉西他滨1.6gd1、d8+奥沙利铂150mg，d1化疗，11日开始出现言语不清，27日查头颅CT示“颅内多发转移瘤并出血”，给予止血、降颅压及扶正等处理未见明显好转， 2月2日头颅MRI示“左侧额颞顶叶及右侧额叶、小脑半球见数个结节状强化影，较大者约1.86×2.33cm，考虑脑多发转移瘤”，9日开始出现四肢乏力，右上肢明显，言语不清较前明显，胸部CT示“1.左侧部分肋骨骨质破坏，考虑转移；两侧胸腔少许积液；2.肝右叶低密度影”，在我科行颅内病灶伽玛刀治疗：50%剂量曲线包绕PTV，DT36Gy/12F/qd，1周5次，完成治疗后四肢乏力减轻，言语较前清晰，但2016年5月因多器官功能衰竭在家死亡，总病程11月。 2 讨论 肺肉瘤样癌可发生于肺周边任何部位，原发性肺肉瘤样癌主要依靠组织学、细胞形态学、免疫组织化学及细胞超微结构分析确诊，临床表现与原发性肺癌无特异性差别。主要需与肺肉瘤鉴别：原发性肺肉瘤样癌和肺肉瘤虽然名称相近，但属于两种不同组织来源恶性肿瘤，前者为癌和肉瘤样成分混合的上皮组织来源的恶性肿瘤，后者主要来源于肺间质、支气管壁、血管壁等间叶组织，根据组织病理特点不同，原发性肺肉瘤样癌可分为５个亚型，即多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤；而肺肉瘤根据组织类型包括平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤和脂肪肉瘤等。由于肺肉瘤多有假包膜形成，胸部Ｘ线片或ＣＴ可表现为边缘光滑的分叶状肿块影，与周围组织有明显分界。而肺肉瘤样癌多表现为肺内圆形或卵圆形肿块，边缘欠光整，可伴分叶征。两种肿瘤的鉴别主要依靠细胞形态学、免疫组织化学分析确诊。治疗上原发性肺肉瘤样癌和肺肉瘤均主张以早期手术治疗为主，术后结合辅助性的化疗。但由于两类肿瘤恶性程度较高，预后往往较差。 胆管细胞癌为原发性肝癌一种，发病率次于肝细胞癌，是指发生于肝内胆管（左、右肝管第1级肝内分支以上）的癌肿，首选手术切除，随着医疗水平的提高，TACE、PTCD、射频消融、微波、精准放疗的运用，肝癌患者的生存期明显提高。但由于早期诊断率仍比较低，很多患者出现临床症状之后经检查确诊已为中晚期，手术为姑息性切除。 同期发现的晚期双重原发性癌，行手术切除的报道不多，所收获结果不尽人意。 综合分析后得出如下结论： 1.手术切除是治疗单发原发性肺肉瘤样癌的主要手段，手术指征应包括部分远处转移患者。术式选择应以全肺叶切除为标准，对高龄、肺功能较差及恶性程度较低的患者，可以行肿瘤局部切除。但单纯的手术治疗及它的生物学特征导致了其预后不佳，晚期易发生血行播散。原发性肺肉瘤样癌目前化疗方案参照肺非小细胞癌化疗方案，但尚无标准和满意的治疗方案（4）。 1. 2.该患者术前评估同时发现肝左外叶肿块并肝门部及后腹膜多发肿大淋巴结，术前已确诊胆管细胞癌、肺肉瘤样癌，术后分期：肺癌为T2N0M1 IV期，肝癌为T4N1M0 Ⅲc期，术后规律化疗，但化疗期间即出现脑转移症状，发病至死亡时间不足1年，病程短，进展快。Ⅲ期原发性肝癌原则上可以争取手术切除，但合并IV期肺癌已无手术指征，以姑息性非手术综合治疗为主，尽可能在不增加患者太多痛苦下以减轻痛苦、延长生命为目的，不追求根治治疗。 2. 3.设想：肝癌行TACE+放射免疫治疗，肺肉瘤样癌对化疗及射线均不敏感（5），常规放疗效果差，随着医疗设备的改善，通过改良设备提高肿瘤局部射线剂量，同时又不加重周围组织损害，引起严重并发症，很多放射抗拒的肿瘤因中心剂量的提高而对放射治疗有明显生物学反应，通常放疗前可以行1-2周期化疗，如化疗敏感，病灶缩小后可以减少放射性肺炎发生几率，如不敏感，亦不至于延误治疗。非脑干的脑转移瘤通过积极立体定向放射治疗及脱水等对症治疗，多数局部控制尚可。治疗方案应个体化，治疗目的要明确，根据患者体质调整治疗方案，适当辅以生物免疫治疗、中医中药调理机体。 参考文献 ［1］NAKAJMA M,KASAJ,HASHIMOTO,et al.Sarcomatoid carcinoma of the lung：a clinicopathologic study of 37 case（J）.Cancer，1999，86（4）：608-616. ［2］熊伟杰，张新星，黄媚娟，等．３２例晚期及术后复发肺肉瘤样癌患者的治疗及生存分析［Ｊ］．四川大学学报：医学版，2014，45（2）：320-323. ［3］林峰，冉鹏，肖家荣，等对27例原发性肺部少见肿瘤患者的临床资料回顾性分析［Ｊ］.广东医学报，2015，36（10）：1582-1583. ［4］VENISSAC N,POP D,LASSALLSE,et al.Sarcomatoid lung cancer（spindle/giant cells）：an aggressive disease？［Ｊ］.J
2020晚期肺肉瘤样癌患者对特瑞普利单抗呈现持续缓解 的案例 肺肉瘤样癌(Pulmonarysarcomatoid carcinoma, PSC)是一种罕见的肿瘤，占非小细胞肺癌(non-smallcell lung carcinoma, NSCLC)的不到1％，这类肿瘤多为低分化特征，对常规化疗不敏感，具有较强的侵略性和频繁耐药性，超过70%的患者初次就诊已是晚期，其总生存期不足半年，整体预后较其他非小细胞肺癌差，即使在较早期，其总体预后也较差，因此，寻找新的治疗策略至关重要。 MET 14外显子跳跃突变是PSC肿瘤细胞中常见且重要的分子特征；此外，与非小细胞肺癌其他类型相比，PSC显示有更高水平的肿瘤突变负荷（TMB，20% versus 14%, p = 0.056），PD-L1高表达也见于超过一半以上的PSC中。而既往多项研究显示高TMB 或PD-L1高表达与免疫治疗疗效可能呈正相关。 今日和大家分享一例PSC患者，在使用PD-1抑制剂特瑞普利单抗治疗后，获得PR，随后加入局部放疗，持续缓解的案例，这也给此类患者带来了新的希望。 案例介绍
一般情况 男性，79岁，于2019年4月因右侧牙龈肿物、右侧胸壁肿物、头晕1个月入院。 影像学检查 胸部增强CT示右肺上叶巨大占位性病变累及胸壁，伴肋骨骨质吸收改变。 病理检查及诊断 牙龈肿块活检组织病理染色结果显示:CK(+)、Vimentin(+)、 CK7(?)、CK8/18(+)、TTF1(弱+)、NapsinA(?)、CK20(?)、绒毛蛋白(?)、SMA(+/?)、Desmin(?)、S-100(?)、Calponin(?)、HMB45(?)、Melan-A(?)、Ki67(40%)。病理诊断考虑为肉瘤样癌。CT引导下右肺占位穿刺活检组织病理染色显示：CK(+)、CK7(?)、CK8/18(+)、CK5/6(?)、P63(?)、P40(?)、SMA(?)、S- 100(?)、Desmin(?)、Calretinin(?)、Ki67(50%)(图1)，病理示（右肺）肉瘤样癌。 NGS综合基因组分析 肺穿刺组织中发现KRAS G12C突变(等位基因频率47.7%)。免疫组化结果显示PD-L1过表达(≥50%)。 治疗经过及疗效评估 给予患者抗血管生成药物安罗替尼(12mg，每日1次，连续14天，随后休息7天)，期间出现顽固性高血压。一个周期后，胸部CT
癌症治疗的4种方法 说到癌症，人们的第一反应都是“切掉”。手术治疗肿瘤的概念深入人心，但实际上，治疗癌症却不是只有一种方法。放疗、化疗、中医治疗等方法都被应用到癌症治疗中，关于这些方法你了解多少？环球创客赴美医疗布王建专家为我们整合了几种常见的癌症治疗方法。 手术 适用范围：并不是所有的癌症病人都适合手术，一般来说，除血液系统的恶性肿瘤(如白血病、恶性淋巴瘤)外，大多数实体瘤可以采用手术治疗。尤其是早、中期癌症，没有发生局部和远处转移，瘤体一般较小，都适宜手术治疗。 风险：手术治疗有一定的风险，如肺癌患者肺叶切除后可能影响呼吸功能，骨肉瘤患者截肢后影响行动能力等。 放疗 放疗即放射治疗，是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法，70%左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗。 适用范围：放疗主要针对相对比较局限的实体肿瘤的根治治疗，例如鼻咽癌、头颈部肿瘤等对化疗不敏感，单用放疗就可以根治。对于其他肿瘤，放疗多作为综合手段之一。特别是对于中晚期肿瘤患者，术前可以使得肿瘤缩小范围，达到减期效果，为手术创造条件；术中进行姑息治疗；术后对于切得不彻底的部位放疗，可以防止复发。对于白血病等全身性肿瘤放疗作用有限。 毒副反应：放疗的毒副反应以局部反应为主，与放疗射野有关。例如头颈部放疗会出现口干、咽喉肿痛、颈部纤维化、味觉功能减退等；胸部放疗可能会出现放射性肺改变、放射性食管炎等。随着放疗技术进步，以前经常出现的放射性脑损伤、截瘫等则较少发生。 化疗 化疗是应用化学药物(包括内分泌药物等)治疗恶性肿瘤。常用静脉注射、口服或其他形式将化疗药物进入体内来杀灭肿瘤。目前化疗药物大致有三大类：传统的细胞毒药物、靶向药物和生物制剂。近年发展最快的是靶向药物，除了胆道系统肿瘤，目前几乎所有肿瘤都有靶向药物。不过，现在多数靶向药物还不能完全取代细胞毒药物，还要和细胞毒药物联合应用。 适用范围：化疗是针对对化疗药物比较敏感的肿瘤例如淋巴瘤、白血病等血液系统疾病，乳腺癌、胃肠肿瘤、肺癌及生殖系统肿瘤等。化疗药物进入体内后会分布到全身各处，不光
PD-1肉瘤样癌完全缓解 胆管肉瘤样癌属于一种特殊类型的胆管癌，其非肉瘤或癌肉瘤，又称为梭形细胞癌或化生性癌[1]。肉瘤样癌的肉瘤样成分是癌的化生，此特点区别于单纯的肉瘤及同时有上皮与间质来源的癌肉瘤。部分病例还可见巨细胞[2-3]。肉瘤样癌可见于多个器官，文献报道的有上消化道、乳腺、皮肤、女性生殖道、泌尿道和肺等[3]。肝内胆道系统的肉瘤样癌非常罕见，仅占肝内原发性恶性肿瘤的0.2%[ Rh阴性血 患者因胆囊占位于2019.05.19全麻下行胆囊癌根治术，术后病理示：胆囊管与胆总管结合部浸润型肉瘤样癌，大小：5.0×4.0×3.5cm，间质伴少量淋巴细胞浸润，中央伴片状肿瘤性坏死；肿瘤侵透胆管壁深肌层达外膜，肿瘤广泛侵犯神经，未见脉管内癌栓；胆管下切缘、左侧胆管上切缘及右侧胆管上切缘均未查见癌。慢性胆囊炎；淋巴结未查见转移性癌（0/7）（1）（胆囊颈周围淋巴结）0/2（2）（第12P组淋巴结）0/5 免疫组化结果示：CK广谱（+），Vimentin（3+），EMA（-），S-100（-），CK7（-）CK8/18（2+），CK19（-），Bcl-2（-），Desmin （2+），SMA（+），CD34（-），CR（-）β-cantenin（-），CD117（-），Dog-1（-），CD99（-），Actin（-），Lysozyme（+），CD68（3+），CD163（+），CD31（-），NSE（-），NF（-），FN（3+），CD10（3+），P53（3+），Ki-67（+，45%-50%）。肿瘤病理分期：pT2N0。术后恢复较顺利，2020.01.06于我院门诊行CT示胆囊管癌术后，肝门区病变较前新发，考虑复发可能并肝左叶胆管扩张；左肾下极小囊肿；右肺下叶支气管扩张；双肺多发纤维灶。 2020.01.11行MR示：胆囊术后，肝门区肿物并肝左叶胆管梗阻，考虑复发。 患者胆囊管肉瘤样癌复发，放化疗不敏感， 与患者及家属沟通后2020.01.12行靶向及免疫治疗，今为行进一步治疗，门诊以“胆囊癌术后”收入院。患者自发病以来，神志清，精神可，食欲可，体重无明显减轻。
肺部肉瘤，这两种类型最常见 肉瘤在我们身体的任何一个部位都可能出现，而肺部同样也不例外，那么，肺部肉瘤的常见类型有哪些呢?下面本文就为大家进行介绍。 ★(1)肺部良性肿瘤： 是指构成肿瘤的细胞与正常细胞相似，但其组织结构与正常组织结构不同，没有正常组织的功能，细胞异常增殖积聚成块，形成肿瘤样畸形;但这种细胞增殖较慢，不向全身扩散，不会转移。肺部较常见的良性肿瘤有错构瘤。从该肿瘤的命名可以知道是由组织结构生长错乱所致，不同患者的错构瘤，可由不同比例的软骨、腺体、平滑肌、血管、脂肪以及纤维组织等构成。有时仅取小块组织检查，可与其他良性肿瘤，如软骨瘤、平滑肌瘤、血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经原性肿瘤和良性畸胎瘤等发生混淆。此外，还有少见的良性间皮细胞瘤，如炎性假瘤、硬化性血管瘤、结核瘤等，以及外形像瘤的结节病、支气管肺囊肿和其他肉芽肿病。 ★(2)肺部恶性肿瘤：
除肺癌以外，还有恶性淋巴瘤、肺癌肉瘤(鳞癌与纤维肉瘤样成分)、肺母细胞瘤、肺肉瘤(包括平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、软骨肉瘤等)、恶性乳头瘤病、恶性间皮细胞癌、恶性神经原性肿瘤、恶性畸胎瘤及恶性错构瘤等。 肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管肺泡癌，或简称肺泡癌。部位在肺野周围。在各型肺癌中，发病率低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在X线形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节;后者形态类似肺炎。病变范围局限的结节型，手术切除疗效较好。