第一节癫狂概述
癫狂是精神失常的疾患癫病以精神抑郁，友情淡漠，沉默痴呆。语无伦次。静而多喜为特征狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征，因二者在临床症状上不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。
一、沿革
1 癫狂病名出自《内经》。
2 《难经》详述了癫与狂的不同临床表现。
3 明代以前，癫、犴、痫同时并称，直到明代王肯堂首将其详细分辨
4 清·王清任《医林改错》认为本病闽“气血凝滞脑气”所致，创“癫狂梦醒汤”治疗本病，开创从瘀论治本病之先河。
二、病因
1 七情内伤：情志内伤，可致胆气不平，心胆失调；气郁痰结，阻塞心窍；或郁火冲心犯脑，或血行凝滞；或痰瘀阻滞，神机失用而成本病。
2 饮食失节：聚湿生痰，痰气郁结；或痰火内盛，上扰心神，而形成本病。
3 先天不足：禀赋不足，脏气不平，阴阳失衡，不能互相维系，阴虚于下，阳亢于上，偶遇触动，则气机逆乱，神机失常而发本病。
三、病机
l 基本病机：阴阳失调，情志抑郁，痰气上扰，气血凝滞。癫证多由痰气郁结，蒙蔽心窍，久则心脾耗伤，气血不足。狂证多因痰火上扰。心神不安，久则火盛伤阴，心肾失调。
2 病位：主要在心肝(胆)，涉及脾(胃)，久而伤肾。
3 病理性质：初起多属实证，久则虚实夹杂。病理因素以气、痰、火、瘀为主，四者有因果兼夹的关系，且多以气郁为先。
4 病理演变
4.1癫与狂之间可以相互转化。
4.2虚实之间转化：初病多实，久则正虚。
四、辨证论治
治疗原则
1 初期多以邪实为主，治当理气解郁。畅达神机。降(泄）火豁痰，化瘀通窍，或者以安神定志为主。
2 后期以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血。调整阴阳。
五、证治分类
1 癫证
2 狂证
1 癫证
1.1 痰气郁结证
1.2 心脾两虚证
1.1 痰气郁结证
治法：理气解郁，化痰醒神。
代表方：逍遥散合顺气导痰汤加减。
常用药：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、枳实、木香、香附、半夏、陈皮、胆星、郁金、菖蒲。
1.2 心脾两虚证
治法：健脾益气，养心安神。
代表方：养心汤合越鞠丸加减。
常用药：香附、神曲、苍术、茯苓、当归、川芎、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子。
2 狂证
2.1 痰火上扰证
2.2 痰热瘀结证
2.3 火盛阴伤证
2.1 痰火上扰证
治法：清心泻火，(镇心)涤痰(醒神)
代表方：牛铁落饮加减
常用药：龙胆草、黄连、连翘、胆星、贝母、橘红、竹茹、菖蒲、远志、茯神、生铁落、朱砂、玄参、二冬、丹参。
2.2 痰热瘀结证
治法：豁痰化瘀，调畅气血
代表方：癫狂梦醒汤、血府逐瘀汤、定狂逐瘀汤(大黄蟅虫丸)加减
常用药：半夏、胆南星、陈皮、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤勺、丹参。
2.3 火盛阴伤证
治法：育阴潜阳，交通心肾
代表方：二阴煎合琥珀养心丹
常用药：川黄连、黄芩、生地黄、麦冬、玄参、阿胶、生白勺、人参、伏神木、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲。
第二节痫病概述
痫病是一种反复发作性神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕，胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状，又称癫痫、羊痫风。
一、沿革
1 痫病首见于《内经》，并指出发病与先天因素有关。
2 宋金时代，对本病的发病机理阐述较深刻。陈无择《三因极一病证方论·癫痫方论》指出多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。
3 朱丹溪《丹溪心法·痫》云：“无非痰涎壅塞，迷闷心窍。”强调痰迷心窍引发。
4 《医学心悟》创定痫丸治疗本病。
5 王清任则认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之。
二、病因
1 七情失调：主要责之于惊恐。
2 先天因素：痫病之始于幼年者与先天因素有密切关系。如胎在腹中，母受惊恐等。
3 脑部外伤：跌仆或难产，瘀血阻于脑窍，使神志逆乱，遂发癫痫。
4 其他：或因六淫之邪所干，或因饮食失调，或因患它病后，均可诱发癫痫。
三、病机
1 基本病机：痰浊内阻，脏气不平，气机逆乱，风阳内动，神机受累，元神失控。
2 病位：与五脏均有关联，但主要责之于心、肝、胆、脾、肾。
3 病理性质：本病属于本虚标实之证：病理因素总以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病。以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标。风阳痰浊，蒙闭清窍，流窜经络，是本病的基本病理。
4 病理演变：顽痰闭阻心窍，肝经风火内动是本病的主要病机特点、久发耗伤精气，可致心肾亏虚，心脾两虚，痰瘀凝结，形成痼疾，可致神情呆滞，智力减退。
四、治疗原则
宜分标本虚实
1 频繁发作，以治标为主，着重清泻肝火．豁痰顺气．平肝息风，通络镇痉．宁心安神。开窍定痫。
2 平时则补虚以治其本，宜益气养血，健睥化痰，滋补肝肾，养心安神。
3 病情驟急，来不急煎药内服者，可先用针刺人中、十宣、合谷等。
五、证类分治
1 风痰闭阻证
2 痰火扰神证
3 瘀阻脑络证
4 心脾两虚证
5 心肾亏虚证
1 风痰闭阻证
治法：涤痰息风，开窍定痫。
代表方：定痫丸加减
常用药：天麻、全蝎、僵蚕、川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲、茯苓、陈皮、丹参。
2 痰火扰神证
治法：清肝泻火，化痰开窍。
代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤(当归龙荟丸)加减。
常用药：龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄牛、栀子、姜半夏、胆南星、木香、枳实、茯苓、橘红、人参、菖蒲、麝香、当归。
3 瘀阻脑络证
治法：活血化瘀，息风通络。
代表方：通窍活血汤加减。
常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、地龙、僵蚕、全蝎。
4 心脾两虚证
治法：补益气血，健脾宁心。
代表方：六君子汤合归脾汤(温胆汤)加减。
常用药：人参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、姜半夏、当归、丹参、熟地、酸枣仁、远志、五味子。
5 心肾亏虚证
治法：补益心肾，潜阳安神。
代表方：大补元煎、六君子汤(左归丸合天王补心丹)。
常用药：熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、生牡蛎、鳖甲。
第三节癫证医案
一、王季儒医案
二、刘炳凡医案
三、吴圣农医案
一、王季儒医案1 医者简介（同前） 2 验案
徐某，男，16岁。
初诊：1972年10月5日。
主诉(代主诉)：患者于1972年8月中旬，因有不如意事，致精神呆滞，不语，常一人面墙而立。其父亦知医，曾予服药多剂未效而来门诊。
诊查：表情淡漠，沉默寡言，舌苔白腻，脉象弦滑。
辨证：此系抑郁不舒，气滞痰凝，清窍被阻所致。
治法：豁痰开窍，镇肝降逆。处方：生龙齿25g，牡蛎25g，天竺黄10g，矾郁金10g，九菖蒲10g，清半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，枳实10g，竹茹12g，旋覆花10g，代赭石10g，胆南星10g，朱砂1．5g(冲服)。礞石滚痰丸两付布包同煎。
二诊：前方连服5剂，精神正常。原方去礞石滚痰丸，嘱其再服3剂停药观察。
3 评析
《灵枢·癫狂》曰“癫疾始生，先不乐。本案患者表情淡漠，闷闷不乐，沉默寡言，常一人面墙而立，为癫证早期表现。癫证之发，多因忧思过度、郁闷不舒、气结痰凝、心窍被蒙所致，所谓痰迷心窍者是也。《今日内科临床》归纳本病病机为“始发于肝，并发于心，失调于脏，上挠于脑，癫病乃作”。说明病主要在于肝、心、脑。然痰气交阻当为根本原因。正如王肯堂说：“痰迷为癫，气结为痰也。”故治疗癫证应以祛痰为要，盖痰去则神清。本例之治，即以重剂豁痰开窍，效专力宏，使心脑神清，兼用镇肝理气降逆之品，而使肝气条达，疏泄正常而病速愈。
1 医者简介
刘炳凡，1910年生。湖南省汨罗市人，中医研究员，曾任全国血防委员会委
员，中华全国中医学会理事，中医学会湖南分会顾问组副组长，湖南省中医药研究院学术顾问。16岁拜长沙名医柳缙庭为师，1933年悬壶长沙等地。长于中医内、妇、儿科。学验俱丰。著有《脾胃论注释》(执笔卷下) (该书获1978年全国科技大会奖)、《金元四大医家学术思想之研究》(执笔刘河间、朱丹溪)。主编《湖南省老中医医案选》一、二、三集，主持研究“古汉养生精”，获全国中成药“健康杯”金奖和中国中医药文化博览会“神农杯”金奖。
2 验案
谌某，女，12岁。
因黑夜外出受惊，卒不能言，静卧2日夜不醒，不言，不食。服药无效，远程请诊。见患者呆若木鸡，侧卧不动，手冷握拳，脉息微弱，呼之不应，口噤不开。急取陈艾，作成艾炷，隔姜灸两鬼哭穴(在两手大拇指，去爪甲角如韭叶，两指并起，用线缚之，当两指歧缝中是穴。)灸2壮，患者皱眉伸手，灸3壮，张日出声，呼痛，灸4壮，出汗坐起，口已开，喊要稀饭吃，神色已和。给沈氏六神汤加减：朱砂0．3g，拌茯苓10g，法半夏5g，橘红5g，胆南星3g，旋覆花10g(包煎)，远志3g(炙)，鲜石菖蒲叶5g。5剂而愈。
3 评析
本案患者因大惊卒恐，以致神无所归而气乱，痰浊内生，蒙闭脑窍，而成癫症，表现为不醒、不言、不食、不动、口噤不开诸症。刘氏详审病因，细析病机，采取“急则治其标”，以化痰涤痰开窍醒神为法。此案之治，妙在隔姜艾灸鬼哭穴。《千金方》云：“鬼哭穴治卒中邪魅，恍惚振噤。”因取此穴以开窍醒脑，宣通经络，乃急则治标。果然灸后，张日出声，坐起口开，声色已和，再以六神汤中加远志一味合菖蒲、茯苓开窍醒脑以宁神。方中朱砂镇静安神，再用法半夏、橘红、胆南星、旋覆花、茯苓、远志、鲜石菖蒲叶等化痰涤浊之品，使痰浊去而脑窍开。此案深显刘炳凡先生独特的诊疗技巧。
1 医者简介
吴圣农，1914 年生，上海中医药大学附属龙华医院主任医师。
2 验案
黄某，男，58岁。1963年11月4日初诊。
去年春节后，家属发现患者神志呆滞，经常无意识地东张西望，喃喃自语，内容重复而荒谬，有时久久面壁而立，不言不动，有时则傻笑不能自制，饮食不知饥饱。原会弹琵琶，
现在连“上海”二字也不知其意，并出现向人讨债等荒谬行为。诊见患者面部表情淡漠，行动语言迟钝，偶吐少量涎沫，面颊虚浮无华，脉濡缓，舌淡胖，苔薄白腻。
处方：黄芪(炙)12g，当归9g，陈皮6g，白术9g，茯苓9g，佛手花6g，厚朴花6g，广木香9g，淡干姜3g，丹参12g，石菖蒲9g，越鞠丸9g(包煎)，姜竹茹9g。服7剂无效。追问病史，患者多年来，怕冷，且有多尿、滑精等症。此为肾阳不足，脾失温煦，湿从内生。法当温，肾以健脾，所谓“离照当空而阴霾自散也”。
3 评析
本案为吴圣农治疗癫证验案之一。本例癫症类似于老年性痴呆。初用理气解郁、益气养血法，而效不佳，后因抓住怕冷、遗精、多尿等肾阳虚衰的本质，改用温肾健脾、化痰开窍法，则诸症自除，一如常人。值得注意的是，二诊中将“反药”附子与半夏同用，乃因患者阳虚内寒，故首选附子温阳散寒，因其呕吐涎沫，且脉濡缓，舌淡胖，苔薄白腻，显属寒湿之痰，非半夏不能除。二味反药相配。其力更强。历代著名医家如朱肱、王好古等，常二药合用以起寒湿阴证痼疾。
当代中国中医研究院中医研究所刘源(高晓山指导)完成的“明清以降129家医案中十八反的临床应用”一文，共集案例20 313个，其中应用反药者88人(占总医家数的68．22％)，共载反案486个(占总案例数的2．39％)。十八反各组对在486个反案中均有出现，其中附子配半夏最多，竟占总数一半以上(51．68％)。附子配半夏主要用于伤寒、痰饮、肿胀、胃脘痛、疟疾、风寒湿痹、咳嗽、呕吐、中风瘫痪等39种病证。
第四节痫证医案
一、朱良春医案
二、赵金铎医案
三、施今墨医案
1 医者简介
朱良春，早年拜孟河御医马惠卿为师，继学于苏州国医专科学校，1938年毕业于上海中国医学院，师事章次公先生，深得其传。从医60余载，担任南通市中医院院长数十年，治学严谨，医术精湛，精于内科，擅用虫类药治疗疑难杂症，享誉医坛。著有10余部著作和160多篇论。
2验案
刘某，女，15岁，学生，1992年9月20日初诊。
6年前因跌伤头部，头昏胀而痛，以后经常出现突然昏厥，不省人事，口吐涎沫，手足轻度抽搐，约七八分钟渐苏，自觉疲乏头昏，需睡半日始复。初则一二月发作1次，近年来发作较频，1—2周即发作1次，甚至1周2次，影响学习，甚感苦闷，因之郁郁寡欢，懒于参加各种活动。曾先后服用多种镇静剂，有一定控制作用，但头昏困乏，神情呆滞。其父母殊为焦虑，而来求治。
诊见面色晦滞，双目乏神，寡言少语，口中黏腻，精神有压抑感，月经尚正常，食寐一般。舌苔薄腻、质衬紫，脉细弦。此系头部外伤，气血不利，久则痰瘀互结，上蒙清窍，引动肝风而致癫痫。治宜涤痰化瘀，熄风定痫。
汤剂：天麻l0g，钩藤(后下)、地龙各15g，参三七末2g(另吞)，煅礞石8g，炙全蝎3g(研末分吞)，炙僵蚕log，陈胆星、炙远志各8g，生龙牡各15g，广郁金l0g，甘草6g。每日服1剂，共15剂。
涤痰定痫散：炙全蝎、炙蜈蚣、炙僵蚕、广地龙各60g，陈京胆、川石斛、天麻、青礞石各45g，白芥子、化橘红、石菖蒲各30g。共研极细末，每服3～5g，开水调服，1日2次。
10月6日二诊：药后自觉头目较爽，昏厥发作1次，其势较轻，仅2～3min即苏醒，此佳象也。舌苔腻稍化，质衬紫亦减，脉细。药既奏效，毋庸更张，原汤剂方中去龙、牡，
加杞、菊各log，再服15剂。散剂继服之。
10月25日三诊：药后昏厥未再发作，舌苔薄、质紫渐消，脉细。可停服汤药，续予涤痰定痫散1粒巩固之。
12月5日四诊：近日颇安，精神亦佳学习成绩上升，病情已趋稳定，嘱散剂每日服1次，继服3个月进一步观察。1993年6月随访，患者昏厥未作，精神状态良好，能正常在校学习。
3 评析
本案为朱良春治疗痫证验案之一。癫痫是—种短暂性发作性脑系疾病。朱氏治疗本病强调从“痰’’、“瘀”着手。正如《丹溪心法·痫》中所指出：“痫证有五无非痰涎壅塞，迷闷心窍”。本案患者6年前头部外伤，其后发生癫痫，此乃瘀血阻于脑窍，痰瘀互结，气血逆乱，窍闭神昏，故采用涤痰化瘀、熄风止痉之法。方中礞石、僵蚕、胆南星、远志祛风痰，熄风止痉；天麻、钩藤平肝熄风定痉；参三七通脉行瘀血；全蝎、地龙熄风解痉，且化瘀通络；现代研究表明地龙中含有微量元素、氨基酸、抗血小板活化物、蚯蚓解热碱、黄嘌呤、透明质酸等多种成分，具有中枢抑制松弛平滑肌、抑制血栓形成等作用。
郁金行气活血，辅化痰以开窍，助活血以解瘀；龙、牡镇心安神，平肝潜阳。全方着眼于涤痰化瘀，熄风定痉，镇心平肝。同时兼服涤痰定痫散，以增强疗效。该方中以虫类药为主，化痰瘀，熄肝风，定痉搐，其中蜈蚣一药“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之”，同时伍以陈京胆、礞石、白芥子、橘红、石菖蒲豁痰开窍，且菖蒲亦能理气活血；复加天麻熄风定惊，《日华子本草》谓其“补五劳七伤，通血脉，开窍”；川石斛更值得玩味，《本草纲目拾遗》云其“定惊疗风，能镇涎痰”，且能养阴益肾，可防上药性烘，久服损伤胃阴之弊。全方研为细末，服用方便，有利于巩固疗效。
二、赵金铎医案
1 医者简介
赵金铎(1916～1990)字宣文，河北深泽县人，中国中医研究院广安门医院原副院长、主任医师、中华全国中医学会副秘书长、中医理论整理研究会副主任委员。出身于医学世家，幼承庭训，17岁悬壶乡里。曾参加中国中医研究院建院工作，承担了全国第一期西医学学习中医班的教学工作。赵氏在学术上多有独到见解，临证每起沉疴痼疾，临床善治心脑血管疾病、肺心病、慢性肾炎等，著有《赵金铎医学经验集》等书。其“电子计算机模拟赵金铎辨治血管神经性头痛经验’’软件，荣获中国中医研究院和北京市的科学技术进步奖。
2 验案
1978年孟春，于门诊看一抽风病人，自述患病数年，于多处医院神经科治疗无效。省其病因，数年前在约7米高电线杆作业时坠下，昏迷数小时，癫痫由此而作(西医诊为外伤性癫痫)。每日傍晚六时许，必大发作1次，从未间断。除具有癫痫症状之四肢抽搐、昏迷、口吐白沫、二便失禁外，兼有严重的恐惧感，自述疑幻身后有人跟踪，日落不敢出门，严重失眠，头痛健忘，精神疲惫不堪，异常痛苦，曾丧失治愈信心，视其面部发青，表情呆滞，舌正苔白，脉细。
余据其发病原因属外伤，面带青色，发时神志不清，口吐白沫，故予通窍活血，涤痰安神法。投以清脑复神液，每次25ml，日服3次。服至700ral时，癫痫发作时间规律打破，持续时间亦明显缩短；累积服至l 000ml时，夜能安眠，头痛减除；服至2 500m!时，癫痫竟停止发作，面转红润，疑心幻觉等症状皆消失，与治前参比，判若两人。
3评析
此案痫证继发于外伤之后，外伤暴骤，使淤血内停，脑络闭阻而发痫。同时外伤致气血逆乱，神志不安，痰浊内生，久久发作则脏腑精气俱虚。故治疗宜以通窍活血、涤痰安神为主，兼以扶助正气。赵氏以王齐南教授自制清脑复神液治愈。此方系通窍活血汤、温胆汤、酸枣仁
汤等合方加减，加野山参、生晒园植参、鹿茸、蜂王浆等填精补髓扶正之品所组成，以白酒冷浸，浸后蒸溜回收白酒而制得，具有活血化瘀、理气涤痰、扶正驱邪、攻补兼施之效，诸药并行不悖，尤其是贵重药材野山参、鹿茸、蜂王浆对于发作频繁，正气不支之证，确有良效。
三、施今墨医案
1 医者简介：（同前）
2 验案
孟XX 男26岁
病史5年，发无定时，发则突然昏扑，不醒人事，面色苍白，口吐白沫，四肢抽搐，小便失禁，数分钟后苏醒，醒后头昏、乏力，平时睡眠欠佳，精神不振。舌淡，苔白，根部稍腻，脉弦滑。
辨证立法
痰湿内停，阻塞中焦，升降失常，痰蒙清窍，发为斯疾。治宜建中宫、化痰涎、调升降、镇脑安神。
(处方) 紫石英15克贝齿25克（同打先煎）广陈皮6克地龙6克当归10克白蒺藜15克白僵蚕5克磁殊丸12克秫米10克(同布包) 节菖蒲5克茺蔚子6克清半夏10克川郁金5克川芎5克云茯苓、云茯神各10克。
二诊：前方连服6剂，未见发作，殊感轻快，拟前方加力常服。原方加酒生地10克白芍12克炒玉竹12克明天麻5克明玳瑁10克。
3、评析
癫痫是阵发性短暂性的大脑功能失调，神经细胞有异常放电，临床表现为阵发性意识改变或丧失，同时有阵发性抽搐、感觉异常或行为障碍。癫痫中医俗称“羊羔风”。其发病机制：风、火、痰、气致使气机逆乱，阴阳失调，风痰上扰神明使然。本案施师以二陈汤豁痰，紫石英、紫贝齿、磁殊丸、玳瑁镇静安，郁金、菖蒲开窍，川芎、当归、茺蔚子通血脉、调气血。
紫石英——紫贝齿(见前)。
磁殊丸——秫米(见前)。
云茯苓——云茯神(见前)。
白蒺藜——白僵蚕(见前)。
川郁金——节菖蒲
菖蒲开窍除痰，醒神健脑，化湿开胃；郁金凉血清心，行气解郁，祛瘀止痛，利胆退黄。菖蒲以开窍为主，郁金以解郁为要。二药伍用，相互促进，解郁开窍、宣痹止痛益彰。
明玳瑁——明天麻(见前)。
阿胶——龟板胶——鹿角胶
施师临证，亦常投验方施治，如用阿胶、龟板胶、鹿角胶各6～10克，人乳炖化，白开水送服，日服2次，即是明证，其伍用机制如下：阿胶补血止血，滋阴润肺；龟板胶滋阴潜阳，益肾健胃；鹿角胶补肾阳，生精血。龟板胶、鹿角胶合用，名曰龟鹿二仙胶。其伍用机制，明·李中梓说：“人有三奇，精、气、神，生生之本也。精伤无以生气，气伤无以生神，精不足者，补之以味，鹿得天地之阳气最全，善通督脉，足于精者，故能多淫而寿；龟得天地之阴气最具，善通任脉，足于气者，故能伏息而寿。二物气血之属，味最纯厚，又得造化之元微，异类有情，竹破竹补之法也。”二药参合，一阴一阳，阴阳双补，通调任、督之脉，故能大补肾阴肾阳，疗虚扶羸也。
再与阿胶参合，补阳滋阴、补血生精之力益彰，通调督、任二脉，补脑、缓急、抗癫痫的力量增强。人乳为阴血所化生。味甘、咸，性平。本品能润五脏，益气血，补脑髓，清烦热，止消渴，泽肌肤，悦颜利肠。用人乳炖化上药者，意即增诸药的功效也。
根据临床观察，在治疗癫痫时，有些患者服药之后癫痫发作次数增加，为之正常现象，嘱其继续服用，方可取效，切不要半途而废。
安全管理家校协议书甲方：红寺堡区柳泉小学 乙方：身份证号： 身份证号： 兹有乙方的儿子罗富贵，因患有小儿麻痹骨髓灰质，但在父母再三要求下，甲方同意其到柳泉小学四年级就读，为了更好地保证罗富贵同学身心健康成长和人身安全，现依据国家有关法律法规，经学校与家长双方平等自愿协商，共同制定本安全协议，具体事宜如下： 甲方责任： 一、甲方要认真贯彻上级有关安全工作的法规、政策，加强宣传力度，做到安全警钟长鸣，常抓不懈。 二、甲方向罗富贵提供的食品、饮用水等都要符合国家或者行业的有关标准要求。 三、甲方不得违反有关规定，组织或者安排罗富贵从事不宜未成年人参加的劳动、体育运动或者其他活动的。 乙方责任： 一、家长要经常教育孩子遵纪守法，遵守学校一切规章制度。家长要经常到校了解孩子学习情况、精神状况，积极支持并配合学校对孩子进行安全教育。 二、为了确保乙方子女上下学途中的安全，乙方应对罗富贵上下学进行按时接送，积极履行监护职责，不得任由其走路或骑自行车上学，避免安全事故的发生。 三、家长在平时严格要求罗富贵按医嘱用药，不得自行减药、停药或换
药。学生如果有在校生病或其他会诱发癫痫发作等不安全因素存在时，家长须立即接其回家休养。 四、家长教育学生在校若请假须严格履行请假手续，返校后及时履行销假手续。未经请假擅自离校外出所产生的一切责任和后果，由学生本人及其家长承担。 五、学生在校内违反校纪校规，私自翻越栏杆、攀爬、与学生疯赶打闹、玩电、玩火、购买校外食品等造成安全问题的，甲方概不负责。六、学生在日常上课期间，因突发疾病碰撞、摔倒等造成受伤或其他伤害事故的，甲方概不负责。 七、学生离校后的安全责任由乙方负全责。 八、有下列行为的，甲方可通知乙方终止此协议，由乙方将XX带回家接受教育。 1、学生不听从甲方管理，经教育无悔改表现的； 2、与其他学生疯赶打闹等可能造成严重后果，经教育无悔改表现的； 3、其他严重影响本协议实施的行为。 甲、乙双方要共同遵守本协议，如违反己方责任，一切后果自负。 此协议书共两页，一式二份，具备同等效力。学校、家长各执一份，自签字之日起生效，有效期一年。 家长签字：、学生签名： 年月日 班主任签名：学校签章： 年月日
癫痫性精神病临床路径 （试行） 一、癫痫性精神病临床路径标准住院流程 （一）适用对象 （二）诊断依据 根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社） 碍的发生及其病程与癫痫有关； 的特点，后者为迁延性病程； 睡行症、精神分裂症、情感障碍。 （三）治疗方案的选择 定治疗策略。 迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法
：改良的快速神经阻滞化疗法（小剂量氟哌啶醇短期肌内）；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物。 4．心理治疗和康复治疗，必要时合并MECT。 （四）标准住院日为42-49天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合癫痫性精神病（ICD-10：F06.8）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）； （3）头颅CT、胸片、心电图、脑电图、脑地形图； （4）神经心理测评：韦氏智力测验、威斯康星卡片分类测验（WCST）等； （5）人格状况评估：MMPI/EPQ/16PF等。 2.根据具体情况可选择的检查项目：心脏B超、腹部B超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验等其他感染性疾病筛查。 （七）选择用药
1.选择原则： （1）抗癫痫药物 ①根据发作的类型选药；②根据癫痫综合征选药；③根据特殊的病因进行治疗。 （2）抗精神病药物 对癫痫伴发偏执状态及精神分裂症样精神病的患者，在应用抗癫痫药治疗的同时，遵循联合用药的原则，合并使用对惊厥阈影响较小的抗精神病药物治疗。 2.药物种类 （1）抗癫痫药：苯妥英钠、氯硝西泮、卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪、妥吡酯等； （2）抗精神病药：第二代（非典型）抗精神病药物，常用的第一代抗精神病药如氟哌啶醇、奋乃静也可作为一线用药。 3.药物剂量调节 遵循个体化原则。在治疗开始后的一至二周内，将所选用的药物剂量增至有效治疗量。症状控制后的巩固治疗期剂量，原则上应继续维持急性期的有效治疗量，以求进一步的疗效，避免症状复燃或病情反复。病情稳定后，确定最佳有效剂量。 （八）出院标准 1.简明精神疾病量表（BPRS量表）评分与基线相比，减分率≥50%； 2.暴力冲动等危险行为明显减少； 3.对医疗护理合作；
教学设计式教案 系部：临床医学部教研组：内科 教研组长： 教师姓名： 教务科制
学校教案内页 2014-2015 学年度第二学期
癫痫病人的护理 知识点展示： 教学设计： 定义 继发性 诱发因素 病因 原发性 临床表现 教学过程 课程导入 5′ 课前准备 课堂设计 课程讲授与互动 40′ 课堂小结、布置作业 5′ 教师备课 学生准备 复习帕金森病人的护理 预习癫痫 部分性发作 全面性发作 癫痫持续状态 阵挛性发作 复杂部分性发作 部分性发作继发为全面性强直-阵挛发作 全面性强直-阵挛发作 强直性发作 肌阵挛发作 单纯部分性发作 失张力发作 无张力性发作
一、课前准备 (一)教师备课 熟悉教材，查阅相关资料，书写教案，制作上课ppt。 （二）学生准备 学生复习上节课学习过的帕金森病人护理评估、护理诊断和护理目标，并预习本节课要学习的癫痫病人的护理。 【设计意图】通过学生复习能巩固学生上节课学习的内容，牢固掌握；通过预习可促使学生自主学习，为今后形成良好的自主学习习惯打下基础。 二、课堂设计 （一）课程导入（5分钟） 复习、提问上节课学习的帕金森病人护理评估、护理诊断和护理目标中的重要内容。 【设计意图】考察学生对上节课学习内容的掌握情况，通过相关知识复习，导入新课，有利于新授知识的衔接、理解和掌握。 （二）讲授（40分钟） 实施方法：利用讲授法、任务驱动法、现场会谈法和自主探究法，通过教师讲授新课内容，引导学生利用上节课学过的内容自主探究式学习，既完成的新课讲授又充分发挥同学们的主体作用。 【设计意图】既完成的新课讲授又充分发挥同学们的主体作用，激发学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，为同学们树立信心，为同学们建立自主学习打下良好的基础。 教学内容：癫痫病人的护理 1、定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。根据大脑受累的部位和异常放电扩散的范围，发作可表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍等，或兼而有之。具有反复发作性、短暂性、刻板性、症状复杂性、病因多样性的等特征。 2、病因：按病因分可分为原发性癫痫和继发性癫痫两类。 （1）原发性癫痫：也称特发性癫痫，病因尚不清楚，与遗传因素有密切关系。 （2）继发性癫痫：也称症状性癫痫，常继发于颅脑外伤、颅脑肿瘤、颅内感染、脑血管病、缺氧、代谢疾病、内分泌疾病、心血管疾病、中毒性疾病、血液系统疾病、风湿性疾病等。 3、诱发因素：疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、情绪波动、睡眠不足、过度饮水、过度换气和一过性代谢紊乱等能诱发发作。
患有癫痫疾病的历史名人及诱发的五大因素 癫痫患者常常会因为疾病而产生自卑，情绪低落，殊不知历史上有不少名人，他们同样身患癫痫却成就了非凡的大业。 古今中外，有癫痫病史的名人如：古罗马帝国的--恺撒大帝，军事家--拿破仑，诺贝尔奖金的创立者--诺贝尔，哲学家--苏格拉底，伊斯兰教的创始人--穆罕默德，英国诗人--拜伦、狄更斯，圣女--贞德，美术家--梵高，音乐家--亨德尔，着名的国际主义战士--柯棣华，为了援华抗战，放弃了报考英国皇家医学会的机会，劳累过度癫痫病发作后仍坚持工作……，特别是俄罗斯文学家《罪与罚》的作者陀斯妥耶夫斯基，幼年患癫痫，针对世人对癫痫的偏见，创作了以癫痫患者为主人公的世界名着《白痴》，让世人对癫痫患者有了更为清晰的认识。 日常临床中的癫痫患者也不乏英才，大学生、研究生、教师、工程师、领导干部、研究员、医师等。因此，癫痫患者切不可因为癫痫而轻易的自暴自弃，只要经过努力奋斗，同样可以成就一番事业。 癫痫是一种常见疾病，给人们的健康带来了不少危害。只有了解了癫痫的病因，才能更好的预防此病。生活中，有5大因素可诱发癫痫病的发生。 一,颅内感染 如各种脑炎、脑膜炎等这些疾病，导致大脑皮层炎症和水肿，引起成人癫痫发作。后遗症期由于脑实质内瘢痕形成和脑膜粘连，也能导致成人癫痫发作。 二,颅脑外伤 外伤后癫痫的发生率为0.5%~50%，昏迷时间越长，脑实质损伤越重，发生率越高。如急性期颅内血肿压迫，脑实质损伤后水肿导致的颅内高压，都可导致成人癫痫发作，颅脑手术后的损伤、脑细胞功能紊乱，发生成人癫痫。 三,脑寄生虫病 随着社会的发展，卫生状况的改善，脑寄生虫病引起的成人癫痫有所减少，由于吃了被虫卵污染的食物或水源，使虫卵进入体内，随血循环寄生于大脑皮层，引起成人癫痫发作。 四,酗酒 酗酒也是成人癫痫形成的原因，因为长期大量饮酒，可引起胃炎、心律失常、造血功能和免疫功能异常外，最主要的是神经系统毒性，使体内维生素bl缺乏，造成脑组织代谢障碍，发生脑萎缩，造成成人癫痫发作，还可能导致注意力低下，甚至痴呆。急性乙醇中毒，
重性精神病及癫痫病管理培训测试题 单位：姓名得分 一、单选题 1.符合《重性精神病管理治疗工作规范》开展管理治疗对象为（） A 户籍为本地的重性精神病患者 B 本辖区常住重性精神病患者 C 本地医疗机构发现的重性精神病患者 2、本辖区常住重性精神病患者指（） A 在本辖区连续居住2个月以上重性精神病患者 B 本辖区有固定住所且连续居住3个月以上重性精神病患者 C 本辖区有固定住所且连续居住半年以上重性精神病患者 3、对于病情稳定者重性精神病患者应该（）月随访一次。 A 6 B 2 C 3 4、重性精神病患者危险性评估共分为（）种 A 6 B 2 C 3 5、对于病情不稳定者重性精神病患者应该（）天随访一次。 A 30 B 15 C 90 6、痉挛性偏瘫步态（） A、跨阈步态 B、醉汉步态 C、慌张步态 D、划圈样步态 E、剪刀样步态 7、周期性瘫痪（） A、四肢无力，血钾减低 B、四肢无力，脑脊液蛋白细胞分离
C、四肢无力，手套、袜套样感觉障碍 D、四肢无力，休息后减轻，活动后加重 E、四肢无力，肩胛带骨盆带萎缩来源 8、患者有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，最可能有下述哪条血管闭塞（） A、大脑前动脉 B、大脑中动脉 C、大脑后动脉 D、内听动脉 E、脊髓前动脉 9、特发性大发作首选（） A、丙戊酸钠 B、卡马西平 C、乙琥胺 D、苯妥英钠 E、ACTH 10、复杂部分性发作首选（） A、丙戊酸钠 B、卡马西平 C、乙琥胺 D、苯妥英钠 E、ACTH 11、癫痫的临床诊断大多数情况下需依据（） A、目睹其发作 B、脑电图改变 C、有无家族史 D、确切的病史 E、头部CT扫描 12、特发性全面强直-阵挛发作，首选药物为（） A、丙戊酸钠 B、卡马西平 C、苯妥英钠 D、乙琥胺 E、苯巴比妥 二、问答题 1、重性精神病分类？ 重性精神病及癫痫病管理培训测试题答案 一、单选题 1-5 BCCAB 6-10 DABAB 11-12 DA
癫痫样放电对癫痫儿童认知功能的影响 摘要：目的：研究不同程度的癫痛样放电对癫癇患儿脑功能的影响。方法：将 近4年来在我院治疗的小儿良性癲痫(BECT)患儿按EEG慢波睡眠期放电指数(NREM睡眠期棘慢波发放的时间/全部NREM睡眠期的时间)多少分为两组：放电 指数≥70%为A组,共28例;放电指数为< 30%为B组,共39例。另设年龄、性别匹 配的20名正常儿童做正常对照组(C组) 。分别检测其认知功能和事件相关电位。 结果：A组智商明显低于B组和C组;A组P3oo的潜伏期和波幅均较B组明显延 长和降低、B组又较c组明显延长和降低。结论：睡眠期持续癫痫样放电可损伤 患儿的脑功能,应进行治疗。 关键词：癫痫，认知，儿童 近年来，随着人们对癫痫研究的不断深入，发作间期痫样放电对癫痫患儿的影响 越来越受到人们的重视。对癫痫的治疗也正由传统的以控制发作为主的原则转为 控制发作和有效抑制癫痫样放电并重。目前对癫痫样放电的治疗尚无统一标准， 本文旨在研究不同程度放电对癫痫儿童的影响，为治疗提供依据。 1 对象与方法 1.1对象 本组癫痫患几共67例，均为自2014年11月至2018年3月在我院就诊的上海在 校学龄儿童，其中男41例，女26例;年龄7-13岁，平均(9。6±1。2)岁;病程2-5年,平均(3。7±1。4)年。均诊断为儿童良性癫痫伴中央题区棘波。诊断标准：起病年龄在5-13岁;多在睡眠中发作;发作形式为部分性发作或部分性发作维发全身发作;脑电图特点为典型的中央题区棘波，睡眠激活或明显增多;无脑损伤的病史和 体征;神经系统及神经影像学检查正常;精神运动发育正常。所有入选儿童均用卡 马西平单药治疗,控制发作1年以上。 1。2 方法 所有病人均每半年做录像脑电图或24 h动态脑电图监测一次，每次至少记录 一个完整的自然睡眠周期。监测结束后以多种导联组合方式回放分析。每个患者 至少监测1年。按EEG慢波睡眠期放电指数(NREM睡眠期棘慢波发放的时间/全 部NREM睡眠期的时间)多少分为两组：放电指数≥70%为A组,共28例;放电指数< 30%为B组,共39例。另设年龄、性别匹配的20名正常儿童做正常对照组(C组)。 1。2。1 认知功能测定应用韦氏儿童智力量表中国修订版WISC-RC，所有儿童 完成除背数和迷津外10项分测验。将各项分测验所得粗分换算成量表分后累积 得总量表分，再用总量表分换算得出相应的语言智商VIQ、操作智商PIQ和总智 商FIQ。智商划界分为：70分以下为智力损害;70- 79为临界;80-89分为低于正 常;90分以上为正常，全部测试由儿童心理实验室完成。 1。2。2 事件相关电位检查采用日本光电NeuropackMeb 5504K型诱发电位仅 进行P3oo测试，电极放置按国际10/20法，记录电极分别置于Cz点，参考电极 置于A2,接地电极置于FPz，电极与皮肤间的阻抗< 5 k0。听觉刺激为随机作业，oddball刺激序列诱发Po双耳给声,刺激频率0。75 Hz,刺激波宽50ms靶刺激频率 为2 kHz，声强90 dB，概率为20% ;非靶刺激频率为1kHz，强度80 dB，概率为80% 。靶刺激叠加40- 50次，分析时间1 000 ms,带通1Hz- 50Hz,每例重复3次。 诱发电位仅同时记录击中率及反应时间(RTms)当击中率≥90%是作为有效检查。最 后取3次Cz点和Paw潜伏期和波幅平均值。测量PooPL时采用测量P3o复合波 方法。当复合波出现分又现象时，以下降支与上升支的延长线交叉点处为准。波
药物会诱发癫痫发作吗？ 在前面的问题中已经提到过许多药物也可引起或诱发癫痫，这种情况同样属于症状性癫痫范畴，医学上称为药源性癫痫。可以诱发癫痛发作的药药物主要有以下几类: (1)喹诺酮类:包括吡哌酸、诺氟沙星、依诺沙星、环丙沙星等。其中环丙沙星引起中枢神经系统毒副作用的发生率为0.4%~22.%。主要为头量、头痛、焦虑、手震顾、嘴啡。精神错乱、失眠、幻觉、癫痛等。 有学者发现用环丙沙星治疗可引起突发性严重惊厥，认为系该药在脑内阻断了抗癫痛药物与受体结合，直接导致神经中毒所致。最近研究证明，喹诺酮类药物可抑有脑内却制性递质γ-氨基丁酸(GABA)与受体部位结合，而使中枢神经系统兴奋性增高，导致痉挛和诱发癫痫。 因此，建议有癫痫病史者慎用此类药物。 (2)糖皮质激素:包括醋酸可的松、醋酸氢化可的松、醋酸泼尼松、地塞米松、倍他米松等。该类药物可诱发精神症状，长期大量使用可发生欣快、激动、失眠，个别可诱发精神病，儿童能够引起惊厥。 (3)异烟肼:该药是最常见的抗结核药物之一，对结核分枝杆菌有高度的选择性，作用力强，具有杀菌作用。癲痫患者慎用异烟肼，如剂量过大或用药时间长，可引起神经系统的不良反应，表现为四肢麻木、灼痛、刺痛、失眠、肌颤、诱发惊厥。其机制与异烟肼和维生素B。结构相似而竞争同一酶系或两者结合成腺后由尿排出，导致维生
素B,缺乏有关，可用维生素B。防治。 (4)三环类抗抑郁药:包括丙米嗪、阿米替林、麦普替林、利他林等。这类药物有一定的兴奋作用，大剂量或较长时间应用时可引起惊既或诱发癫病发作。丙米嗪禁用于獭痈患者，其他抗抑郁药要慎用。 (5)抗胆碱脂酶药:湿化新斯的明、甲基硫酸新斯的明、氢溴酸加兰他敏，属于可逆性抗胆碱酷酶药，通过抑制胆碱酷房的活性导致乙账胆城蓄积而呈现M样及样作用，从而可可起肌肉震颇，诱发城病发作，故应禁用。 (6)驱虫药:肠虫药(阿苯达唑)为高效、广谱、低毒肠道驱虫药，对线虫、吸虫、绦虫均有效，因易诱发癫痫发作，应忌用。 另外，对于有脑部疾病史者应尽量避免使用有致癫痫作用的药物;无脑部病变史者，使用抗精神病药物时不宜突然改变剂量。
癫痫所致精神障碍题 库1-2-10
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]下面有关癫痫性精神障碍的治疗原则的描述，不对的是（） A.抗癫痫治疗尽可能单一用药，定期进行血药浓度监测 B.依据癫痫的类型选择抗癫痫药物，并严密观察不良反应 C.在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用致癫痫作用少的药物 D.癫痫症状完全控制后，继续维持抗癫痫药物治疗3～5年未再发可减药，逐步减药的时间不应少于1年 E.抗癫痫治疗无效换药时，原药可以骤然停用 癫痫性精神障碍治疗原则为抗癫痫治疗尽可能单一用药，定期进行血药浓度监测，依据癫痫的类型选择抗癫痫药物，并严密观察不良反应。在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用药物，注意选择致癫痫作用较弱的抗精神病药物。抗癫痫需长期坚持用药，癫痫完全控制后，继续维持治疗3～5年未再发可逐步减药，逐步停药的时间不少于1年。抗癫痫治疗无效需更换另一种抗癫痫药时，原药不能骤然停用，应缓慢减药，以防止发生癫痫持续状态。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]患者女，40岁。因行为怪异，冲动伤人1个月而就诊。体查无明显异常。精神状况检查：神清，年貌相称，目光呆滞，接触差。存在嫉妒妄想、出现过几次命令性幻听，思维黏滞，自知力缺乏。既往有癫痫病史20年，曾多次因癫痫住院治疗。脑电图：双侧有棘慢波并有放电波，在清醒和睡眠状态下，以左颞部棘波占优势。该患者最可能的诊断是（） A.精神分裂症 B.癔症 C.癫痫性精神障碍 D.偏执性精神病 E.中毒性精神病 结合患者有癫痫病史20年，多次因癫痫发作而住院，有典型的脑电图改变，所出现的精神症状表现特点等综合分析，最可能的诊断为C项。
癫痫题库2-0-8
问题： [单选]男性，30岁。持续性头痛半年伴右侧肢体阵发性抽搐就诊。眼底检查发现其双侧视乳头水肿，左侧为甚。以下处理哪项不合适（）。 A.给予卡马西平0.1g，每日3次 B.头颅CT检查 C.脑电图检查 D.收住入院进一步检查 E.腰椎穿刺查脑脊液 本例病情为右侧肢体阵发性抽搐，提示继发性局限性运动性癫痫发作，病变位于左侧大脑半球，结合有持续头痛视乳头水肿，说明左侧颅内病变较明显，已引起颅内压增高，需进一步查找病因及治疗，在颅内压增高情况下，作腰穿有引起脑疝的危险。
问题： [单选]男性，11岁。癫痫大发作史3年，服用苯妥英钠治疗后，病情较稳定，现每年发作3～4次，关于康复措施以下哪项是错误的（）。 A.坚持上课 B.少看电视 C.暑期天天去游泳，加强体质锻炼 D.不乘坐高空游艺机 E.养成规律的生活习惯
问题： [单选]女性，35岁。营业员，癫痫史10年。在工作时突然跌倒在地，口吐白沫，四肢强直抽搐发作。旁观者给予下列哪项处理措施是错误的（）。 A.用力按住其手足，阻止抽搐发作 B.用缠以纱布的压舌板塞入其一侧上下门齿之间 C.使患者头偏向一侧 D.解松患者的衣领及裤带，以利呼吸 E.在患者背后垫衣被等软物 https://www.doczj.com/doc/b91811962.html,/ 英超积分榜
问题： [单选]诊断癫痫主要靠（）。 A.神经系统检查 B.头颅X线平片 C.脑脊液检查 D.病史询问 E.脑电图检查
问题： [单选]苯妥英钠治疗癫痫疗效最好的类型是（）。 A.小发作 B.精神运动性发作 C.婴儿痉挛 D.大发作 E.间脑发作
癫痫的鉴别诊断 发奇表者：赵东300 人已访问 9 临床上存在多种多样的发作性事件，既包括癫痫发作，也包括非癫痫发作（non-epileptic seizures,NES ）。非癫痫发作比较癫痫发作更为常见，在各年龄段都可以出现，其发病机制与癫痫发作完全不同，并非大脑的过度同步放电所致，EEG不伴有大脑的异常放电。但非癫痫性发作与癫痫发作都有发作性的特点，在临床上，发作的表现与癫痫发作有时也非常类似，并非常容易混淆。因此，鉴别癫痫发作和非癫痫发作是癫痫诊断的重要内容。 非癫痫发作包括多种原因，其中一些是疾病状态，如晕厥、精神心理障碍、睡眠障碍等，另 外一些是生理现象，多在婴儿或者儿童出现。常见不同年龄段非癫痫性发作（见表2-4 ）如下： 性发作、发作性运动障碍 一、常见非癫痫性发作简述如下： （一）晕厥：通常由精神紧张、精神受刺激、长时间过度疲劳、突然体位改变、闷热或者拥挤的环境和疼痛刺激等因素诱发, 亦可见于其他情况, 包括排尿（排尿中或排尿后, 原因为迷走反射）、体位性低血压（神经源性或药物所致）和心率异常。表现为持续数分钟的意识丧失发作前后通常伴有出冷汗、面色苍白、恶心、头重脚轻和乏力等症状。晕厥与癫痫发作的鉴别要点见表2-5 。
诱因精神紧张、焦虑、疼痛等无上述诱因
（二）短暂性脑缺血发作：一般表现为神经功能的缺失症状（运动和感觉功能缺失）开始。症状就达到高峰, 然后逐渐缓解。另外，在儿童和青少年患者，需要注意烟雾病导致的短暂性脑缺血发作与癫痫发作的鉴别。 （三）癔病性发作：患者的描述通常比较模糊, 缺乏明确的特征, 每次发作也有不同。患者主诉较多, 全身抽搐样发作而意识正常的情况在假性发作中比较常见。抽搐表现为躯干的屈伸运动、头部来回摇动或用力闭眼等, 发作时EEG正常有助于诊断。癔病性发作与癫痫发作鉴别见表2-6 。 2-6 癔病性发作与癫痫发作鉴别
、遗传因素.在一些有癫痫病史或有先天性中枢或地病人家族中容易出现癫痫. 、脑损害与脑损伤.在胚胎发育中受到病毒感染、放射线照射或其它原因引起地胚胎发育不良可以引起癫痫;胎儿生产过程中，产伤也是引起癫痫地一个主要原因;颅脑外伤也可引起癫痫.文档收集自网络，仅用于个人学习 、颅脑其它疾病.脑肿瘤、脑血管病、等.文档收集自网络，仅用于个人学习 、环境因素;男性病人较女性病人稍多，农村发病率高于城市，另外、精神刺激等也是癫痫发生地诱因.文档收集自网络，仅用于个人学习 ．病因与预后遗传性癫痫通常为良性预后，如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波、儿童失神性癫痫等，对抗癫痫药物反应良好，发作次数岁随年龄增长而减少，多数在青春期后消失.文档收集自网络，仅用于个人学习 症状性癫痫地预后与原发病有密切关系.由急性颅脑外伤引起地癫痫发作预后较好，一般在急性期过后即不再复发；少数可遗留癫痫反复发作，需长期应用抗癫痫药物控制.由大脑半球地肿瘤、、血管疾病等所致地癫痫发作，在治愈原发病以后往往仍有癫痫发作，应进行长期药物治疗.脑炎、引起地癫痫，预后因感染地轻重和并发症地有无而异.先天性遗传代谢缺陷、脑变性病及先天性脑发育异常等病因引起地癫痫预后多不好，发作难以控制.癫痫患儿合并神经系统异常及也提示预后不好.文档收集自网络，仅用于个人学习．发作类型及综合征与预后临床发作类型及癫痫综合征与预后有密切关系，同一发作类型出现在不同地癫痫综合征，其预后可能有很大不同.文档收集自网络，仅用于个人学习．发作持续时间与预后长时间地惊厥发作可引起惊厥性脑损伤及全身性并发症，是癫痫最常见地死亡原因.惊厥性脑损伤可遗留不同程度地神经系统后遗症，并可加重癫痫发作.非惊厥性癫痫持续状态也可引起脑损伤.文档收集自网络，仅用于个人学习 ．发作频繁程度与预后一般说，小儿癫痫发作过于频繁者预后较差. ．起病年龄与预后新生儿期起病者预后较差，约％死亡或有后遗症，主要与引起惊厥地原发病有关.婴儿期起病地癫痫比年长儿起病者预后差，可能与病因和基本病理有关.文档收集自网络，仅用于个人学习 ．治疗与预后癫痫起病后早期开始治疗可减少复发，减轻惊厥性脑损伤，有助于改善预后.规律用药地疗程长短可影响停药后地复发率，疗程长则复发率低.成人癫痫经过长期治疗而停药后，约％在年内有复发.小儿癫痫在发作控制后继续服药年者，停药后约／复发.一般来说病程短、及时药物治疗控制发作者复发率低；病程长、有神经系统异常、脑电图异常、智力低下及症状性癫痫病因未去除者复发率高.文档收集自网络，仅用于个人学习 癫痫病地发作，其病理作用是复杂地，也是原始性地过程.最能引起发作地主要原因，是脑细胞异常活动、产生放电、且横向扩散性，达到超过自身所耐受最大阈值.则引起全区神经细胞高度刺激、兴奋，特别支配骨骼肌地运动神经、出现强直收缩.便出现抽搐状态.在过度兴奋地同时，也同样发生抑制，故发生神志不清，不省人事.严重者，支配全身为运动神经发生强直收缩而无舒张时，可令肺呼吸受压迫，会发生窒息死亡危险.文档收集自网络，仅用于个人学习 脑神经细胞为什么会产生放电，且具有横向性扩散？这仍从细胞膜上地离子通道上说明；动物地生命基本单位——细胞.细胞地生命活动，在于细胞膜地运动.细胞生命活动过程中，必定会消耗一定物质，在营养物质进入细胞过程，会产生一定量能量和消耗相关营养物质.例如，钾钠泉和钙离子通道.在膜外与膜内地钙离子水平不能平衡时，必定经分子水平低流动.在流动时，一旦流速，流量与流向地差异，所产生电离子会相对增强.当电荷增强在一定程度上，会向带负电物质释放，出现放电现象.文档收集自网络，仅用于个人学习病患者发作，其放电现象与上述机理一样.当神经细胞内环境与外周环境出现异常刺激、或受物体长时间挤压、缺血缺氧地情况下，会通过神经经调节.使病变组织细胞产生兴奋状
癫痫 一、定义：癫痫来源于希腊语中“epilambanein”一词。癫痫是一组临床综合征，以反复发作的脑功能障碍为特征。癫痫由脑内神经元异常、过度放电所致。癫痫发作系脑对各种损害、损伤的非特异性反应。因此，癫痫可由多种不同原因所致。 二、分类：在癫痫发作的国际分类中，癫痫的发作分为部分性发作和全身性发作两大类，对那些资料不充足或不确切，或至今仍无法归类的则列为第三类。 三、临床表现要点：1.部分性发作：局部起始 （1）单纯性：无意识障碍，可分运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状 （2）复杂性：有意识障碍 （3）继发泛化：由部分起始扩展为全面强直阵挛发作（GTCS）2.全面性发作：双侧对称，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直-—阵挛、阵挛、失张力发作 3.未分类的癫痫发作 4.癫痫持续状态 四、癫痫诊断依据： a.首先是准确的病史和体征。详尽的、重点突出的病史是精确诊断的关键，它应包括诊断及鉴别诊断的有关内容。 （1）现病史 询句现病史应着注意的以下几点： 首次发作年龄。 发作有什么因素诱发。
在询问时也提示患者发作时与哪些因素有关、如感冒、劳累、精神刺激等。 发作前有无先兆。 发作前后有无什么感觉。 发作的起始部位及症状。 发作时有无意障碍，程度如保。 发作有无一定规律性。 从发作开始到终止共多长时间。 发作频度，即时隔多长时间发作一次（包括服药及不服药期间）。来诊前最后发作日期。 发作间歇期有什么症状。 是否经过抗癫痫药物治疗用过什么药物，用过多工时间，疗效如何。有无副作用，现在是否还在服用。 （2）既往史、生活史 产期：母亲在怀孕期间患过何种疾病，有无先兆流产、糖尿病、甲亢等。 分娩经过：是否早产、难产、胎次、胎位、产程，是否用过镇静药或麻醉剂，出生是无产伤、假死。 新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童期患过何种疾病，特别是神经系统疾病（有无昏迷史、热性惊厥、脑膜炎、脑炎和其它脑病等）及中毒、外伤。 喂养情况，有无佝偻病、营养不良等。
癫痫题库2-2-10
问题： [单选]患者40岁，女性。2年前心情不畅，某晚睡眠过程中突然大叫一声，双眼上翻，四肢强直，伴咬舌，尿失禁，呼之不应，5～6分钟后清醒。醒后自觉头痛，全身疼痛。2年内有3次类似发作，平时还常有短时间的发愣伴咀嚼吞咽动作，持续数分钟，事后不能回忆。最可能的诊断是（） A.癔症发作 B.强直-阵挛性发作 C.复杂部分性发作继发全面性发作 D.失神发作 E.晕厥
问题： [单选]男性，17岁。近1月发作性四肢抽搐2次．每次持续4～5min，伴意识丧失，口吐白沫，大小便失禁，神经系统体检未见明显异常。下列哪项辅助检查最有助于诊断（） A.动态心电图 B.血生化检查 C.脑电图 D.头颅CT E.肌电图
问题： [单选]有关癫痫持续状态，错误的是（） A.全面性强直一阵挛发作状态的病死率最高 B.治疗的主要原则是迅速控制痫性发作 C.降颅压治疗无意义 D.最常见的原因是突然停用抗癫痫药， E.任何类型的癫痫都有可能出现癫痫持续状态 癫痫持续状态常引起脑水肿，因此，降颅压是必要的。(同城相约 https://www.doczj.com/doc/b91811962.html,/)
问题： [单选]女性，20岁。阵发性意识丧失伴四肢抽搐半年，脑电图示癫痫样放电，神经系统检查无阳性体征，现拟用抗癫痫药治疗，首选（） A.卡马西平 B.地西泮（安定） C.乙琥胺 D.氯硝西泮 E.扑米酮（扑痫酮） 本例为年轻女性，可诊断癫痫大发作，应该给予抗癫痫药物治疗，首选卡马西平，该药为广谱抗痫药物，对大发作效果良好，能做血浓度监测，病人较易耐受，不良反应相对较轻，可长期口服。地西泮（安定）宜在发作时使用，一般需静脉给药；扑米酮（扑痫酮）可用于大发作的备选药，余药不考虑。
https://www.doczj.com/doc/b91811962.html,/ 长时间打游戏可诱发癫痫 近几年，由长时间使用电脑、观看电视、打游戏机等诱发的癫痫病例屡见不鲜，以青少年为主，大约占青少年癫痫患者的1/3左右。 研究表明，癫痫发作是由大脑皮层异常兴奋引起的，诱发因素多种多样，。包括疲劳、兴奋、气味和光刺激，长时间打游戏可诱发癫痫等。其中，由闪烁的光线刺激诱发的癫痫在临床上被称为“光敏感性癫痫”。有关此类疾病的最著名事件要算1997年日本儿童的集体癫痫发作。当时，电视台播放动画片《皮卡丘》，由于画面强烈闪烁和色彩急剧变化，当晚共有近700名日本儿童因癫痫发作就诊。后来，陆续有青少年因玩电子游戏而癫痫发作，因此又有人称此类疾病为“任天堂癫痫”。 目前，中国癫痫的发病率是千分之七，全国共有大约1000万的患者，主要采用药物治疗控制。近年来，通过对数千例患者的临床观察，杨红宣主任发现，由出生时的产伤导致的癫痫病例已逐渐减少，但是光敏感性癫痫患者却有增多趋势。他说：“有癫痫倾向的人，在长时间上网、看电视和玩游戏机后，容易诱发癫痫。”这类病人在青少年患者中较多见，但也有年龄超过30岁的。有些患者原先没有癫痫病史，但受到电脑、电视等光线刺激后，开始发病;而一些有过癫痫病史的人，受到上述刺激后，会增加癫痫发作的频率。研究表明，这类患者对刺眼的闪光或是对比强烈的强弱光束都很敏感，特别是红色的绚烂光束。 专家指出，长时间打游戏可诱发癫痫。癫痫是因神经元异常放电所引起的，而电脑、电视、游戏机和手机正是一种光的刺激，能够引起神经元细胞异常兴奋，这种兴奋作为诱发源，对脑发育不良、脑血管畸形、脑肿瘤以及曾经受到脑外伤等患者，很容易引起其癫痫疾病发作。此外，这种兴奋对长期处于工作、精神压力过大的人来说，也会逐渐影响脑神经，破坏脑部神经细胞正常的新陈代谢，导致癫痫疾病的发生与发作。 专家建议，青少年应该减少上网、看电视和玩电子游戏的时间，长期使用电脑的人应注意休息，有癫痫病史的儿童要避免不良刺激。专家推荐，计算机最好能罩上视保屏，看电视要保持较远的距离，房间的灯光尽量柔和，出门戴上太阳镜。杨红宣主任说：“一些轻微的光敏感性癫痫患者，如果能远离光线刺激，有可能不需要特别治疗。” 原文链接：https://www.doczj.com/doc/b91811962.html,/dxb/2015/0831/231449.html
中医是如何诊断癫痫病的 科学的诊断是治疗疾病过程中不可缺少的重要步骤，通过诊断判断疾病病因，制定最适合的治疗方式，帮助患者在最短时间内康复。所以如果想要准确诊断癫痫病，就必要对癫痫相关内容有一定的了解。下面听听求医专家的阐述。 癫痫病的中医诊断依据： 1、狂痫与癫狂的鉴别 《活幼心书·卷中·痫证》中谈到："狂痫者，亦属阳，难经云，重阳则狂，至长成小儿才发，时妄言不食而歌，甚则蝓墙上屋，弃衣而走，或一日二日方醒。"说明狂痫与癫狂既有相同之处，又有不同之点，只要有二： ①狂痫有狂又有痫，即既有精神失常，又有抽搐;癫狂只有精神方面的症状，如躁动多言，易怒，叫唱跑跳，甚至毁物伤人，通宵不眠或沉默不语、呆滞、健忘，甚至神志不清，但不抽搐。 ②狂痫有自解性也有反复性;癫狂不经治疗往往呈持续状态。 2、癫痫与惊风的鉴别 《诸病源候论·卷四十五·风痫候》认为："壮热不歇，则变为惊，极重者亦变痫也。"《活幼心书·卷上·痫证》说得更具体："惊传三搐后成痫。" 说的是三次惊风才称为癫痫。惊风分急惊风和慢惊风。急惊风一定有高热，慢惊风多发于脾虚久泻之后，而癫痫发作一般无发热，也无腹泻。急惊风在退热后，抽搐不再发生，慢惊风在健脾止泻后，抽搐也不再发生，而癫痫则能反复发作，这是它们有别之处。 3、癫痫与痉病的鉴别 《诸病源候论·卷四十五·风痫候》中记载："病发时身软，时醒者谓之痫;身强直反张如尸，不时醒者谓之痉"。后世医家均以此说区分痫与痉。清·吴鞠通在《温病条辨》中专立"痉病瘛病总论"条目，说明："痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓瘛也。抽掣搐搦不止者，瘛也。 时作时止，止后或数日，或数月复发，发亦不待治而自止者，痫也。"吴鞠通所论痉病极广，共分九大类，即寒痉、风温痉、温热痉、暑痉、湿痉、燥痉、内伤饮食痉、客忤痉(惊吓痉)、本脏自病痉，基本上概括了所有抽搐病症(其中
癫痫考试试题 一、单选题 1、癫痫的主要发病机制是什么？ A、循环血量不足导致血压急剧下降 B、心率失常或急性心腔排出受阻导致心排血量锐减 C、严重脑血管闭塞性病变引起全脑供血不足 D、严重贫血 E、大脑神经元过度异常放电引起的短暂神经功能障碍 2、癫痫患者服药最不应 A、服药量太少 B、两药同时服 C、在夜间服 D、服药次数太多 E、突然停药 3、癫痫持续状态必须是 A、全面强直-阵挛发作频繁发生，持续24小时 B、连续的失神发作 C、局部抽搐持续数小时或数日 D、发作自一处开始，按大脑皮层运动区逐渐扩展 E、全面强直-阵挛发作频繁发生，伴意识持续不清 4、癫痫诊断主要是依靠病史的仔细询问，了解发作期的临床表现，在辅助检查中最重要的手段是 A、脑电图 B、头颅CT C、头颅MRI D、脑脊液穿刺 E、功能影像如PET 5、癫痫下列哪项不符合 A、按照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫 B、遗传因素和环境因素均可影响癫痫发作 C、每一位癫痫患者只有一种发作类型 D、女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁 E、癫痫临床表现可分全面性发作和部分性发作 二、填空题 1单纯部分性发作以局部症状为特征，无意识障碍，发作持续时间一般不超过分钟。 2、发作间歇期的治疗从单一药物开始，从逐渐加量。 3、强直性发作是全身骨骼肌强制性收缩，常伴有瞳孔散大等自主神经症状。 4、癫痫持续状态指一次癫痫发作持续分钟以上，或连续多次发作致发作间期意识或神经 功能未恢复至通常水平。 5、癫痫是一组疾病或综合症，具有、反复发作的特点。 三、简述癫痫持续状态的抢救流程。
答案： 第一题 1、E 2、E 3、E 4、A 5、C 第二题 1、1分钟 2、小剂量开始、 3、面色苍白或潮红 4、30分钟 5、突然发生 第三题 答： 1.患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。 ? 2.解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时清除口腔异物和给氧，必要时行气管切开。 ? 3.取下假牙，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。 ? 4.放置床栏，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。 ? 5.在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。 ? 6.在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。 ?7.护士应严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医生进行处理。 ?8.高热时，采取物理降温。 ?9.待病人意识恢复后，护士应给患者做好： ?(1)清洁口腔，整理床单，更换污染床单及衣物。 ?(2)向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极配合治疗。 ?(3)指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等，以免加重病情。 ?(4)按规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确记录抢救过程。
维生素B6缺乏也可诱发癫痫病癫痫大致可以分为：原发性癫痫、继发性癫痫以及外伤性癫痫，癫痫的病因有很多，有自身因素和外界因素，有一部分患者是通过遗传致病的，有些则是在外界因素的诱导下致病的，还有一些是受到一些外伤所致。事实上，诱发癫痫的病因有很多很多，维生素B6缺乏也可诱发癫痫病。 为什么维生素B6缺乏也可诱发癫痫病？ 研究表明，γ-酪氨酸是氨基酸类神经递质，存在于大脑皮质中，是一个重要的抑制性神经递质，γ-酪氨酸含量减少便可诱发癫痫发作。大脑皮质内的γ-酪氨酸的合成过程是这样的：是谷氨酸在γ-酪氨酸转氨酶作用下脱羧生成。γ-酪氨酸贮存于突触前的神经末梢内，在突触间隙发挥作用，在突触后神经元被分解代谢。整个过程是以维生素B6作为辅酶的，而维生素B6与γ-酪氨酸转氨酶的结合更为紧密，因此当维生素B6起来关键的作用，当缺乏时，γ-酪氨酸的生成就减少，在生成减少而分解代谢不变的情况下，则导致大脑皮质内γ-酪氨酸的含量降低，抑制神经细胞的能力下降，进而诱发癫痫发作。 维生素B6可以在一定程度上诊断癫痫病 以上就是维生素B6缺乏症、先天性维生素B6依赖症的儿童发生癫痫的机制。因此，当遇到婴幼儿或儿童发生癫痫或癫痫样抽搐时，可先补充大量维生素B6，如果能有效缓解癫痫发作症状，则证明与维生素B6缺乏或依赖有关，这种情况下多无需服用抗癫痫药物；如果补充维生素B6无效，则要寻找其他的诱发因素，进行针对病因的治疗。 上海德济医院以临床神经医学（脑科）为主要特色，拥有一支由上海知名医学专家组成的核心团队，神经学科具有上海乃至全国知名的一流专家、教授，尤其在神经系统的疑难病、功能神经外科的癫痫病、帕金森病、脑瘫等疾病的治疗和脊髓肿瘤上海均为排名领先的专家团队作为学科带头人，这些由上海着名专家教授和众多硕士、博士优秀医生组成的医疗精英团队，将以普通医保的价格，面对广大人民群众提供“看病效果好、花钱少、时间短”的优质医疗服务。
癫痫有“六大特征” 癫痫是一种常见病、多发病，其特征是脑内神经细胞群反复发作性过度放电引起的突发性、暂时性脑功能失常，可出现意识、运动、感觉、精神或植物神经功能异常，临床表现多种多样、复杂多变，极容易与其他疾病误诊，把握以下临床特征有利于识别癫痫：发作性发作性是癫痫的一个最重要临床特征，往往突然发作，发作时间一般持续数秒或数分钟后自行缓解，少数类型如植物神经性发作则可持续数10分钟。癫痫病程中反复发作的频度差别很大，同一类型如大发作，有的病人病程初始阶段1年发作1~2次，而后变为1年发作数十次；而不同病人有的数月发作一次，也有的一月发作数次。不同类型的发作，如小发作1天多达数十次，而大发作则少见1天发作十数次。反复发作是癫痫病程中的一个特点，但不同类型和不同病人的发作频度、持续时间是不同的。 突然性癫痫是脑内神经细胞群反复发作性过度放电引起的突发性、暂时性脑功能失常，疾病往往突然发作，突然终止，患者往往突然出现意识、运动、感觉、精神或植物神经功能异常，如突然双眼发直，口唇发青，四肢抽搐；突然点头样发作；突然的表情变化，惊恐或不自然地发笑；头眼向一侧偏斜，面色发红或发青；行走或站立时突然跌倒．．．．．．当出现上述表现时，可能是癫痫发作，最好及时到医院进一步检查。 间歇性癫痫发作时间很短暂，发作过后处于缓解期，意识、运
动、感觉、精神或植物神经功能异常现象完全消失，病人基本或者完全恢复正常，仅有部分病人感到头昏、头痛等，大多数患者对发作过程不能回忆。 反复性癫痫具有一个重要的特点，那就是反复发作，虽然癫痫发作的形式多种多样，但对每一个病人来说，每次发作时的情况是类似的。癫痫样发作最常见的形式是抽搐和发作性的意识障碍，一般来说，患者出现口角、眼睑及肢体的抽动容易被发现，而无明显抽搐的发作时往往不易被识别，须引起注意。 多样性由于脑神经元异常入电的部位和传布的范围不同，癫痫发作的症状是多种多样的。可以表现为单一意识、精神、运动、感觉或植物神经的功能紊乱，也可以兼有之，即表现为两种或多种症状的发作。如有的仅表现为失神，有的表现为意识障碍和全身抽搐，有的则表现为精神障碍等。 先兆性很多癫痫在发作前是有先兆的，如突然紧张害怕，年长的孩子可能会告诉周围的人：“我要犯病了。”先兆是指发作的最先感觉，它是发作最开始的部分。先兆发生于意识丧失之前，记亿仍完整的时候，此时从外表可能看不出有任何异常，病人是清醒的、有记忆力的，先兆往往持续数秒到数分钟，随即出现癫痫发作的症状和体征。过去认为先兆只是和发作有关，其实当先兆出现时癫痫发作已经开始。 总之，当患者出现上述六大特征时，应该警惕癫痫，及时到专科就诊，进行必要的检查，以免贻误病情。
第一节癫狂概述 癫狂是精神失常的疾患癫病以精神抑郁，友情淡漠，沉默痴呆。语无伦次。静而多喜为特征狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征，因二者在临床症状上不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。 一、沿革 1 癫狂病名出自《内经》。 2 《难经》详述了癫与狂的不同临床表现。 3 明代以前，癫、犴、痫同时并称，直到明代王肯堂首将其详细分辨 4 清·王清任《医林改错》认为本病闽“气血凝滞脑气”所致，创“癫狂梦醒汤”治疗本病，开创从瘀论治本病之先河。 二、病因 1 七情内伤：情志内伤，可致胆气不平，心胆失调；气郁痰结，阻塞心窍；或郁火冲心犯脑，或血行凝滞；或痰瘀阻滞，神机失用而成本病。 2 饮食失节：聚湿生痰，痰气郁结；或痰火内盛，上扰心神，而形成本病。 3 先天不足：禀赋不足，脏气不平，阴阳失衡，不能互相维系，阴虚于下，阳亢于上，偶遇触动，则气机逆乱，神机失常而发本病。 三、病机 l 基本病机：阴阳失调，情志抑郁，痰气上扰，气血凝滞。癫证多由痰气郁结，蒙蔽心窍，久则心脾耗伤，气血不足。狂证多因痰火上扰。心神不安，久则火盛伤阴，心肾失调。 2 病位：主要在心肝(胆)，涉及脾(胃)，久而伤肾。 3 病理性质：初起多属实证，久则虚实夹杂。病理因素以气、痰、火、瘀为主，四者有因果兼夹的关系，且多以气郁为先。 4 病理演变 4.1癫与狂之间可以相互转化。 4.2虚实之间转化：初病多实，久则正虚。 四、辨证论治 治疗原则 1 初期多以邪实为主，治当理气解郁。畅达神机。降(泄）火豁痰，化瘀通窍，或者以安神定志为主。 2 后期以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血。调整阴阳。 五、证治分类 1 癫证 2 狂证 1 癫证 1.1 痰气郁结证 1.2 心脾两虚证 1.1 痰气郁结证 治法：理气解郁，化痰醒神。 代表方：逍遥散合顺气导痰汤加减。 常用药：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、枳实、木香、香附、半夏、陈皮、胆星、郁金、菖蒲。 1.2 心脾两虚证 治法：健脾益气，养心安神。 代表方：养心汤合越鞠丸加减。