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·综 述·【市场与管理】2010年，医改的重要部分——医院体制改革进入实质性的试点阶段。由于这将直接影响医院的利益，所以研究医院用药的变化更具现实性与指导性。笔者试图从用药结构、领先品种、领先品种的供应商构成、销售领先的供应商主打品种等方面对全国22个城市400余家样本医院2009年上半年的用药情况做一分析和讨论，利用这些数据，为探讨新医改对样本医院用药的影响做一铺垫。1 医院用药结构由于人口和GDP 的增长、人们自我保健意识的增强，以及临床治疗水平快速发展等，医院用药金额逐年上升。其中，社会老龄化的到来导致的老年性疾病用药增加，人民生活水平提高、生活习惯改变以及快节奏工作现状等导致的消化系统、心血管系统以及神经系统等疾病患者的增多，加上新药的开发使某些肿瘤患者得到有效治疗，上述这些因素均导致医院用药结构中相应大类药品使用比例高居不下。分析医院用药结构,探讨临床用药变化徐培红1，干荣富2(1. 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科，上海 200025； 2. 国药控股股份有限公司运营管理部，上海 200002)摘要：本文在对样本医院的用药结构进行分析的同时，分析领先品种及其供应商的组成，继而研究供应药品金额领先的厂商及其主打品种。明确指出，新医改政策可影响医药工业和医院用药；人口老龄化等因素会增加相关品种的销售；近期医院基本药物的使用变化不大；药品竞争的关键是质量为首。关键词：样本医院；用药结构；医改政策中图分类号：R951 文献标志码：A 文章编号：1672-9188(2010)04-0254-06
收稿日期：2010-03-01；修回日期：2010-03-22 作者简介：徐培红，主管药师，执业药师，从事医院药房工作近 20 年。Analysis of the changes for drug used in the hospital
XU Pei-hong 1, GAN Rong-fu 2
(1. Department of Pharmacy, Ruijin Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200025, China ；
2.Department of Operations Management, Sinopharm Medicine Holding Co., Ltd., Shanghai 200002, China )
2009年上半年度，全国22个城市400余家样本医院临床用药按大类分为十五大类，前六大类占86.95%份额。同期比较，除原料药及非直接作用于人体的药品为负增长外，其余都呈两位数增长(表1)。
2 医院用药的领先品种
2009年上半年度，全国22个城市400余家样本医院用药按通用名统计共2 101个品种。在这些品种中，购药金额前10位的品种占全部统计药品
总金额的10.81%，前20位占18.41%，前30位占24.77%，前50位占35.26%，前100位占53.34%，前200位占72.99%(表2)。购药金额领先的前200个品种虽占总数不到10%，但购药金额比例却超过总金额的70%。单品种排名靠前的市场份额逐年上升，说明临床使用的药品集中度在提高。
单品种排序中，抗感染药物呈下降趋势，左氧氟沙星和头孢哌酮-舒巴坦已退出领先位序，头孢孟多和头孢替安后来居上，排名逐年上升，抗感染药物位次的上升和下降主要与政策导向和临床不良反应有关。由于人们常年用药的习惯在领先的品种
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255中抗感染药物还是占1/3，其余为心血管系统药物与抗肿瘤药物及消化系统药物，抗肿瘤和神经系统药物排名正在逐年上升。表1 全国样本医院用药金额按药品大类统计
大类占总金额2009年第2季度同比增长2009年上半年同比增长
全身用抗感染药物 23.58%14.75%12.97%
抗肿瘤和免疫调节剂 17.86%23.03%22.66%
心血管系统药物 13.46%19.22%17.68%
消化系统及代谢药 12.76%23.22%21.17%
血液和造血系统药物 10.66%17.14%16.25%
神经系统药物 8.63%23.79%21.12%
其他药物 3.18%21.54%20.84%
肌肉骨骼系统药物 2.85%21.44%22.55%
呼吸系统药物 2.55%22.35%18.88%
全身用激素类制剂(不含性激素) 1.84%16.58%18.49%
泌尿生殖系统和性激素类药物 1.29%19.58%17.49%
皮肤病用药 0.68%11.61%12.47%
感觉系统药物 0.54%13.61%13.78%
抗寄生虫病药物 0.09%22.85%30.48%
原料药及非直接作用于人体药物0.03%-7.21% -8.29%
3 领先品种的供应商构成
领先的品种中，有些供应商拥有绝对的话语权。如奥美拉唑的供应商江苏阿斯利康(无锡)制
药有限公司以及他们的跨国公司，多西他赛的供应商江苏恒瑞医药股份有限公司与浙江杭州赛诺菲安
万特民生制药有限公司，胸腺肽的供应商SCLA VO
S.P.A.(IT)等。表3可见，有些品种(如奥美拉唑、
氯化钠、银杏叶、左氧氟沙星和葡萄糖等)的供
应商特别多，他们务必考虑如何在保证药品质量
前提下从价格竞争中取胜；而一些品种(如氯吡
格雷、神经节苷酯、奥沙利铂、磷酸肌酸及头孢
替安等)的供应商并不是很多，
他们除首要考虑药
品质量外，需要考虑的是能否进入新医保目录，还
有在以省、市为单位的招标模式中能否中标等问题。
4 供应样本医院药品金额领先的厂商及其主打品种
供应样品医院中被统计药品的厂商共有3 080
家。供应药品金额领先的前10家占全部厂商供应
药品总金额的份额为17.18%，前20家为25.50%，
前30家为31.55%(表4)，前200家为72.31%。占
全部3 080家供应商6.49%比例的200家厂商却占有样本医院使用药品总金额的72.31%份额，说明表2 全国样本医院购药金额领先的前 20 品种
药品通用名金额占比奥美拉唑 1.42%氯化钠 1.40%银杏叶 1.15%多西他赛 1.09%
胸腺肽 1.07%神经节苷酯 1.04%紫杉醇0.99%头孢替安0.91%氯吡格雷0.89%左氧氟沙星0.85%胸腺五肽0.84%泮托拉唑0.82%脂肪乳0.82%
奥沙利铂0.79%头孢米诺0.78%头孢孟多0.77%氨溴索0.72%头孢呋辛0.69%
葡萄糖0.69%磷酸肌酸0.68%
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表3 全国样本医院购药金额领先品种的前3家供应商及其份额排序药品通用名全部供应商(家)前3家供应商占该药品份额1奥美拉唑104江苏阿斯利康(无锡)制药有限公司〔注：不包括阿斯特拉公司(瑞典)的2.54%〕46.34%江苏扬州奥赛康药业有限公司18.34%江苏常州四药制药有限公司13.01%2氯化钠139上海百特制药有限公司(注：不包括天津、广州百特的3.56%)19.3%四川科伦药业有限公司11.79%天津中国大冢制药有限公司(注：不包括广东大冢的1.81%)8.97%3银杏叶76河北石家庄神威药业股份有限公司13.99%山西普德药业有限责任公司11.99%北京双鹤高科天然药物有限责任公司11.39%4多西他赛9江苏恒瑞医药股份有限公司41.00%浙江杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司33.48%山东齐鲁制药有限公司16.50%5胸腺肽39SCLA VO S.P.A.(IT)46.10%成都地奥制药集团有限公司21.23%
海南双成药业有限公司8.26%
6神经节苷酯6山东齐鲁制药有限公司69.23%
哈尔滨医科大学药业有限责任公司9.65%
TRB 药厂(阿根廷)7.10%
7紫杉醇31江苏南京思科药业有限公司38.48%
中美上海施贵宝制药有限公司18.20%
福尔丁大药厂(澳大利亚)7.1%
8头孢替安6哈药集团制药总厂46.78%
上海新先锋药业有限公司34.98%
韩国大熊制药株式会社16.27%
9氯吡格雷3赛诺菲温莎公司(法国)49.29%
浙江杭州赛诺菲安万特民生制药公司31.73%
深圳信立泰药业有限公司18.98%
10左氧氟沙星96第一制药(北京)有限公司31.49%
扬子江药业集团江苏制药股份有限公司25.00%
浙江医药股份有限公司新昌制药厂17.58%
11胸腺五肽26北京世桥生物制药有限公司31.67%
海南中和药业股份有限公司26.97%
广东深圳翰宇制药有限公司12.50%
12泮托拉唑44安达制药有限公司(德国)28.70%
扬子江药业集团江苏制药股份有限公司20.54%
浙江杭州中美华东制药有限公司15.49%
13脂肪乳23江苏华瑞制药有限公司42.10%
FERRING AB (瑞士)19.27%
广东广州侨光制药有限公司15.78%
14奥沙利铂12浙江杭州赛诺菲安万特民生制药公司48.52%
江苏恒瑞医药股份有限公司32.22%
江苏南京制药厂有限责任公司8.35%
15头孢米诺47明治制果株式公社(日本)25.51%
江西南昌立健药业有限公司15.07%
华北制药集团有限责任公司10.24%
16头孢孟多15台湾生达化学制药股份有限公司28.49%
海南灵康制药有限公司20.83%
华北制药集团有限责任公司13.65%
17氨溴索45上海勃林格殷格翰国际贸易有限公司(注：不包括勃林格殷格翰大药厂16.9%)24.21%
江苏常州四药制药有限公司17.97%
天津药物研究院药业有限责任公司11.66%
18头孢呋辛45深圳致君制药厂17.82%
广东广州天心药业股份有限公司10.26%
江苏苏州中化药品工业有限公司9.71%
19葡萄糖145上海百特制药有限公司(注：不包括天津、广州百特的2.44%)19.99%
四川科伦药业有限公司12.10%
天津中国大冢制药有限公司8.86%
20磷酸肌酸6海南海口奇力制药有限公司34.05%
吉林长春英联生物技术有限公司26.76%
北京利祥制药有限公司17.27%
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I 表4 供应全国样本医院药品金额领先的前 30 家厂商
厂商名金额占比
上海罗氏制药有限公司 2.57%
辽宁大连辉瑞制药有限公司 2.09%
北京拜耳医药保健有限公司 1.90%
江苏阿斯利康(无锡)制药有限公司 1.86%
山东齐鲁制药有限公司 1.86%
浙江杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司 1.81%
江苏恒瑞医药股份有限公司 1.54%
中美杭州默沙东制药有限公司 1.22%
北京诺华制药有限公司 1.19%
阿斯利康有限公司(英国) 1.14%
扬子江药业集团江苏制药股份有限公司 1.02%
中美上海施贵宝制药有限公司 1.02%
哈药集团制药总厂0.99%
西安杨森制药有限公司0.79%
江苏华瑞制药有限公司0.79%
北京双鹭药业股份有限公司0.76%
北京四环医药科技股份有限公司0.76%
海南通用三洋药业有限公司0.75%
诺华公司(瑞士)0.73%
北京泰德制药有限公司0.71%
上海新先锋药业有限公司0.68%
黑龙江哈尔滨三联药业有限公司0.67%
四川科伦药业有限公司0.66%
山东瑞阳制药有限公司0.63%
赛诺菲温莎公司(法国)0.58%
广州白云山制药总厂0.58%
英国葛兰素史克集团0.57%
北京费森尤斯医药有限公司0.57%
山东鲁南制药股份有限公司0.56%
海南灵康制药有限公司0.55%供应样本医院的药品生产商业同样存在一定的集中
度，由此也反映我国制药企业的确存在小而乱的现
象，有必要进行兼并及重组。在30家领先企业中，
国企与外企及合资企业的比例正好各占50%，较前
几年外企及合资企业占50%以上份额的现象大有改
观，说明国产药品在样本医院的使用越来越成熟，
越来越被接受。在供应全国样本医院药品金额领先前20家厂
商中，有19家的主打品种所占该厂供应医院药品
的总金额比例超过50%(表5)。如北京双鹭药业股份有限公司的复合辅酶，北京四环医药科技股份有限公司的桂哌齐特，海南通用三洋药业有限公司的头孢哌酮-三唑巴坦,北京泰德制药有限公司的前列地尔，其所占份额均超过60%，可见这些品种在这些企业所占地位的重要性，且这些企业都是国企。同时不可否认合资企业也相当强势，
比如，江苏阿斯利康(无锡)制药有限公司与北京诺华制药有限公司的销售金额已在前20位之内，加上没有合并计算但也已进入前20位的相应跨国公司进口药品的数量，他们的排位应该还要靠前。5 医院使用药品剂型分析样本医院临床上使用的剂型共有62种。金额占比排序靠前的还是常用的注射剂、片剂与胶囊剂(表6)。这三类剂型的份额占全部剂型的94.54%，提示医院用药的剂型相对集中，变化不大。6 思考与启示●金融危机和新医改政策影响医药工业金融危机的纵深发展和新医改方案的推行旋动了我国整个医药产业，而国内一揽子调控提振经济的新举措，又赋予医药经济快速增长的底气。2009年是我国大陆实施医改新政的第一年，也是国内历年来出台医药行业政策最密集的一年。围绕医改、药品挂网集中采购、药品市场整治、药品价格和产业发展等方面的政策相继出台，也给医药及相关行业带来了变革[1]。然而由于新医改是一个渐进的过程，其中不乏存在相当的变数，因而给企业也带来了不少的困惑和难度。●政策与制度影响医院用药我国大陆医药市场始终受到新出台的政策与制度左右，这一观点已被历史所证明，笔者也曾多次撰文阐明此观点[2-3]。国家发改委自1997年10月起到2007年底，对药品共实行了25次调价。到2006年的8月已对抗感染药物实行17次降价，涉及抗感染药物品种次数达337次之多，若按品规计
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II
表5 供应全国样本医院药品金额领先的厂商主打品种统计排序供应商供应医院品种数主打品种占该厂供应金额1上海罗氏制药有限公司29吗替麦考酚酯20.77%卡培他滨20.73%利妥昔单抗14.55%2辽宁大连辉瑞制药有限公司30阿托伐他汀21.47%氨氯地平19.67%头孢哌酮+舒巴坦18.20%3北京拜耳医药保健有限公司24阿卡波糖28.03%莫西沙星26.73%硝苯地平17.97%4江苏阿斯利康(无锡)制药有限公司23奥美拉唑35.39%埃索美拉唑14.62%非洛地平14.33%5山东齐鲁制药有限公司80神经节苷酯38.61%粒细胞集落刺激因子(大肠杆菌)11.40%
多西他赛9.71%
6浙江杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司41奥沙利铂21.10%
多西他赛20.25%
氯吡格雷15.58%
7江苏恒瑞医药股份有限公司68多西他赛29.20%
奥沙利铂16.50%
伊立替康9.34%
8中美杭州默沙东制药有限公司19亚胺培南+西司他丁30.15%
氯沙坦18.24%
非那雄胺15.98%
9北京诺华制药有限公司39缬沙坦29.40%
贝那普利13.91%
替比夫定10.72%
10阿斯利康有限公司(英国)14异丙酚27.55%
吉非替尼26.10%
戈舍瑞林15.95%
11扬子江药业集团江苏制药股份有限公司93左氧氟沙星20.82%
泮托拉唑16.56%
碘海醇12.46%
12中美上海施贵宝制药有限公司29恩替卡韦33.35%
紫杉醇17.71%
二甲双胍16.93%
13哈药集团制药总厂62头孢替安42.94%
哌拉西林-舒巴坦14.28%
头孢唑肟14.15%
14西安杨森制药有限公司29伊曲康唑24.93%
利培酮11.25%
硼替佐米9.63%
15江苏华瑞制药有限公司20脂肪乳44.09%
肠内营养乳剂17.86%
N (2)-L -丙氨酸-L -谷氨酰胺14.86%
16北京双鹭药业股份有限公司37复合辅酶76.70%
白介素-27.26%
胸腺五肽 5.84%
17北京四环医药科技股份有限公司42桂哌齐特78.42%
托烷司琼 3.74%
白介素-2 3.63%
18海南通用三洋药业有限公司32头孢哌酮-三唑巴坦69.59%
美洛西林-舒巴坦10.65%
尼麦角林9.69%
19诺华公司(瑞士)28伊马替尼21.14%
环孢素19.89%
鲑鱼降钙素18.49%
20北京泰德制药有限公司5前列地尔78.12%
氟比洛芬21.66%
果糖0.12%
2010 V ol.31 No.4III 高达3 169个。分析样本医院用药情况时可发现，
2006年度医院用药的增幅明显跌入谷底，很大程度上受药品调价政策影响。所以医改新政的出台，也将会对医院用药产生一定的影响，必须时时予以关注。●人口老龄化等因素会影响相关品种的销售增长心血管系统用药以及抗肿瘤和免疫调节剂药物市场份额因人口老龄化因素将持续增长[4]。随着各种老年性疾病发病率的持续上升，相关品类的产品仍有较好的发展空间。●基本药物品种在医院终端使用分析医院虽是基本药物的主要使用渠道，但国家食品药品监督管理局南方医药经济研究所的数据证明，近几年基本药物临床用药总金额占医院用药总金额的比重呈逐年下降趋势[5]；上海医药工业研究表6 全国样本医院临床使用药品各剂型金额占比排序剂型金额占比1注射剂65.88%
2片剂20.94%3胶囊剂7.72%4颗粒剂(口服)0.74%5溶液剂(口服)0.54%6滴眼剂0.51%
7软膏剂0.48%8溶液剂(吸入)0.44%9气(粉)雾剂0.40%10溶液剂(透析)0.31%院信息中心的《医院处方分析系统》的数据分析也
证明，在二、三级样本医院使用基本药物的比例不到10%。所以若无法在二、三级医院强制实施基本
药物的使用比例，那么样本医院的用药还将继续维持现状[6-7]。
●药品竞争的关键是质量为首
在当前激烈的医药市场竞争中，只有推动药品
生产工艺的进步，把握住产品质量，才能使企业立于不败之地。抗生素市场近几年的跌宕起伏已经证明，发展技术含量高、内在质量优的产品，才能有
效增强企业抵御风险的能力。
参考文献：
[1] 徐培红, 干荣富. 新医改后的医药行业发展之思考[J ]. 中国医药工业杂志, 2009, 40(5): 102-106.
[2] 干荣富. 新医改相关政策带来的影响[J ]. 中国医药工业杂志, 2009, 40(11): 870-875.
[3] 干荣富. 2009年医药政策回顾与分析[J ]. 中国医药工业
杂志, 2010, 41(2): 120-124.
[4] 段雅卿. 2009年上半年城市医院用药分析[C ]. 第21届全国医药经济信息发布会会议资料, 2009.
[5] 宗云岗. 基本药物在我国医药终端市场使用状况分析[C ]. 第21届全国医药经济信息发布会会议资料, 2009年10月.
[6] 徐培红, 干荣富. 基本药物制度的实施将加速我国临床药
学的发展[J ]. 世界临床药物, 2009, 30(10): 636-639.
[7] 干荣富. 再析国家基本药物目录[C ]. 医药经济报, 2009.05.11第F02版.
(责任编辑：赵绪韬)IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
·全球医药快讯·FDA 要求增加氯吡格雷药品安全黑框警示
近日，FDA 要求氯吡格雷(clopidogrel ，Plavix )产品的药品说明书中以黑框警示的形式增加安全信息，提醒患者和医护人员，对于体内无法将氯吡格雷代谢转化为具有生物活性形式的患者，该药可能无效。FDA 同时强调患者未经医生许可，不应擅自停药。有任何疑虑应立即与医生保持联系。
本品是由百时美施贵宝和赛诺菲-安万特公司联合开发的抗血小板凝集药物，为一种前体药物，只有通过机体的代谢才能产生抗凝血生物活性，在被肝酶CYP2C19代谢转化为其活性形式之前，该药品不具有抗血小板凝集的作用。
2009年FDA 曾发布有关氯吡格雷的早期安全性信息公告。公告称，发现一些患者使用氯吡格雷的疗效不如其他患者。引起药效不同的原因可能是因为基因的差异导致患者体内氯吡格雷的代谢不同，或同时使用了干扰氯吡格雷代谢的药物。基于数据的不充分，2009年5月FDA 仅要求以警示信息的形式在药品说明书中表达。