表B.0.13 费用索赔报审表
工程名称：编号：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程报验表格样板(全版)
施工阶段监理工作的基本表式 目录 A类表（承包单位用表） 工程开工/复工报审表......................................... 错误!未定义书签。 施工组织设计(方案)报审表 (4) 分包单位资格报审表 (5) 报验申请表 (6) 工程款支付申请表 (7) 监理工程师通知回复单 (9) 工程临时延期申请表 (10) 费用索赔申请表 (11) 工程材料/构配件/设备报审表 (12) 工程竣工报验单 (13) 施工进度计划报审表 (14) 施工测量放线报审表 (15) 质量事故（缺陷）处理方案报审表 (16) 混凝土浇注报审表 (17) 进场施工设备报验单 (18) （）月工、料、机动态表 (19) （）月完成工程进度报审表 (20) （）月完成工程量统计报表 (21) B类表（监理单位用表） 监理工程师通知单 (22) 工程暂停令 (23) 工程款支付证书 (24) 工程临时延期审批表 (25) 工程最终延期审批表 (26) 费用索赔审批表 (27) 安全隐患通知单 (28) C类表（共用表） 监理工作联系单 (29) 工程变更单 (30) 备忘录 (31)
施工组织设计(专项施工方案)报审表 工程名称：东兴国际家电城编号： 致：中国轻工业南宁设计工程有限公司（监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了东兴国际家电城工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：专项施工方案 分包单位（章）广西国泰人防防护设备有限公司 项目经理 日期年月日 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日期年月日 建设单位审批意见： 建设单位（章） 项目负责人 日期年月日
工程延期监理费索赔申请书 工程名称:枫香雅郡1#、3#、5#楼 施工单位:朝阳固美建筑安装有限责任公司 建设单位:朝阳市龙城区东三家城中村改造开发有限公司 监理单位:朝阳市建筑设计院工程建设监理有限公司 索赔项目如下: 一、建设单位通知塑钢窗施工单位于2015年5月18日前进场安装窗框,该单位迟迟不来安装,找各种理由推迟时间,经入厂确定塑钢窗框根本没有制作, 6月4日建设单位向其送达了《工作联系函》,通知其将1号楼塑钢窗制作、安装另委他方施工,此期间因窗框未安装致整体施工停工,延误工期15天。造成监理单位损失如下: 1、总监理工程师:5000元/月×0.5月=2500元 2、土建监理工程师:2000元/月×0.5月×2人=2000元 3、水暖监理工程师:2000元/月×0.5月=1000元 4、电气监理工程师:2000元/月×0.5月=1000元 5、监理公司总工:4000元/月×0.5月=2000元 6、公司办公室人员:2000元/月×0.5月×2人=2000元 索赔金额合计:10500.00元
二、建设单位通知塑钢窗施工单位在2015年10月10日前安装窗扇完毕(塑钢窗施工单位口头协议中承诺该日期前完成),经多次催促直至11月4日仍未完成,并且经入厂确定窗扇根本没有制作,万般无奈之下只得解除合同,另委他方施工。由于窗扇是在冬季安装,致使室内大部分电线管内水冻死无法穿线,重新换管。由此导致枫香雅郡3#、5#楼竣工验收延期15天,造成监理单位损失如下: 1、总监理工程师:5000元/月×0.5月=2500元 2、土建监理工程师:2000元/月×0.5月×2人=2000元 3、水暖监理工程师:2000元/月×0.5月=1000元 4、电气监理工程师:2000元/月×0.5月=1000元 5、监理公司总工:4000元/月×0.5月=2000元 6、公司办公室人员:2000元/月×0.5月×2人=2000元 索赔金额合计:10500.00元 由于枫香雅郡1#、3#、5#楼更换塑钢窗厂家,索赔金额共计:21000.00元。 索赔单位签收意见: (公章) 索赔单位负责人(签字): 2016年1月18日 辽NA1678
误工补偿申请 武汉钢讯网络工程有限责任公司： 13#水站消防施工中，由于业主要求施工方案，安全协议等手续，禁止我方进场施工造成 7月13日上午半天至14日下午半天误工，其中（技工2人、普工2人、管理人员1人）特 申请误工补偿，恳请贵公司项目部核实审批！ 一冶电装安装队 2012年7月16日 误工补偿申请 武汉钢讯网络工程有限责任公司： 因24、25号水站inba粒水泵房，调试出现故障，故，通知我方整改，由于整改内容不 明确，造成7月9、10、11、日三天整改查不出原因来，最终由设备故障导致我方误工，每 天7人，其中（技工4人、普工3人）特申请误工补偿，请贵公司核实审批！ 一冶电装安装队 2012年7月12日 误工补偿申请 武汉钢讯网络工程有限责任公司： 我方施工三炼钢2#变电所，8月17日—21日，4天由于导线管φ20、φ25两种规格无 货，无法施工，导致我方窝工。每天出勤7人，共中（技工3人、普工3人、管理人员1人） 特此申请窝工（误工）补偿，请贵公司核实审批！ 一冶电装安装队 2012年8月26日 误工补偿申请 武汉钢讯网络工程有限责任公司： 硅钢2#水站至夕钢、硅钢变电所、外网施工除进变电所处，其余全部为10米以上高空 作业，特此申请给予高空作业危险超高施工增加费。 恳请贵公司按规范给予审核批复！ 一冶电装队 2012年7月26日 报告 武汉钢讯网络工程有限责任公司： 25号水站隧道消防施工中，我方已安装好模块箱mk200b/4d 4台，mk200/0b 1台，mk200/1a 1台，yk200/a 2台，后因消防管道施工受阻，甲方要求将模块箱下移让道，因此要求我方拆 除模块箱下移重新安装8台。另有2块疏散指示灯消防管道施工撞坏，我方拆除重新安装2 台。恳请贵公司核实增加此工作量。 一冶电装队 2012年6月6日篇二：误工申请赔偿 误工费赔偿申请 致：吉林省防汛机动抢险队白城市下游城区段治理工程一期项目部（甲方） 我方（乙方）已按甲方要求于2013年4月10日组织大部分工人（共计人）进场， 准备进行支模、浇筑混凝土，但我方按要求进场后由于你方无纺布没有进场造成我方无法支 模，无法进行施工，已造成我方误共计人，每天120元/人，截止4月15日共产生误工费元，伙食费元，合计费用人民币： 元￥：元我方依据双方签订合同和合同法，要求甲方按照我方实际发生费 用给予赔偿。 申请赔偿人（乙方）： 2012年4月15日篇三：误工索赔申请书(修改) 误工索赔申请书 尊敬的中建四局第三建筑工程有限公司 金域上郡花园项目部领导：
工程 监理技术文件资料 监理单位: 单位法人代表: 单位技术负责人: 项目总监理工程师: 开工日期：年月日竣工日期：年月日 193
A1工程开工 /复工报审表 工程名称：编号：致：(监理单位) 我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工／复工条件，特此 申请施工，请核查并签发开工／复工指令。 附： 1．开工／复工报告 2．证明文件 承包单位 ( 章) 项目经理 资质证号 日期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 岗位证号 日期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印194
A2施工组织设计 ( 方案 / 变更 ) 报审表 工程名称：西安北站周边基础设施建设北二环- 文景路立交工程编号：致：(监理单位) 我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案/ 变更）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案/ 变更） 承包单位 (章) 项目经理 资质证号 日期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 岗位证号 日期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 岗位证号 日期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印 195
A3分包单位资格报审表 工程名称：编号：致：(监理单位) 经考察，我方认为拟选择的（专业／劳务分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后， 我方仍承担总承包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附： 1．分包单位资质材料； 2．分包单位业绩材料。 分包工程名称（分部分项）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程 合计： 承包单位 ( 章) 项目经理 资质证号 日期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 岗位证号 日期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 岗位证号 日期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印196
工程费用索赔申请表格式 致(监理单位) 根据施工合同条款条的规定，由于________________________________的原因，我方要求索赔金额(大写)_____________________________，请予以批准。 索赔的详细理由及经过 索赔金额的计算 附证明材料 承包单位(章)__________
项目经理_____________ 日期_____________ 工程索赔申请书 致陕北**有限责任公司技改部。 陕西中安监理公司。 我单位在机修车间工程施工中预到地方老乡因不明原因生事而发生停工一事和不明原因大网高压停电停工所引起的工程费用一事提出索赔报告。 1我方从2007年5月13日开工以来积极组织施工队伍不分昼夜的紧张施工，5月19日验收基层合格，5月20日刚进入基层沙砾石回填工作，在5月21日由于不明地方老乡因与矿上发生的不明原因的冲突而致我单位的工程无法正常进行而停工至5月
28日中午10点才重新施工，其中发生的人工费和机健费用如下5.21至5.28共计7天时间，每天工作12小时早晨5点至8点，中午9点至13点，下午15点至20点。 1}人工费管理人员五人*7=35日*1.5=52.5工日。施工人员21人*7=147日*1.5=20.工日。2}机键费压路机7*一小时400元*12=33600元装栽机7*一小时200元*12=16800元2在我方二次施工中的基础垫层混凝土刚刚完成进入独立柱钢筋混凝土基础施工时，有因大网高压停电而发生的停工费用 6.19中午1000左右停电至21日中午1130来电共计停工工时25.5小时。 1管理人员5人*25.58=16.2工日。2钢筋工8人*25.58=25.5工日。3木工班17*25.58=54.2工日。4施工班22人*25.58=70.13工日。5其他工人12*25.58=38.32工日。 以上是我方发生的实际费用，敬请你们给予解决答复为盼最终费用按决算走。
监理部对施工（索赔意向通知书）审核意见：我监理部于2017年2月27日收到施工总承包单位递交的《索赔意向通知书》及《费用索赔报审表》后，监理根据施工合同文件条款约定及相关规定及时进行了认真审核，现就相关审核意见叙述如下： 1、该索赔意向书的报送时间超过规定时限：监理于2017年2月27日收到你方的索赔意向通知书：安置房一期1标段景观、室外工程、2标段室外工程。且报送的索赔意向书负责人签字的日期未规范填写（铅笔、2016/9/5）。按照相关规定，工程发生索赔事件后，你方应及时按照规定时间和程序向监理提交有关索赔意向及相关材料。 2、索赔依据及内容不充分： 1）根据索赔相关规定，索赔的原因一般保护以下部分：a合同方违约，不履行或未正确履行合同义务与职责。b、合同错误，如合同条文不全、错误、矛盾等，设计图纸、技术规范错误等。C、合同变化、工程环境变化、包括法律物价、和自然条件变化等，d不可抗力因素，如恶劣错天气、地震、洪水、战争状态等。 2）从你方申报的理由看是建设方违约，未履行职责与义务，但从施工合同分析，a 施工总承包合同中要求：工程基础分部及主体结构分部必须由总承包单位施工，对其他分部内容未进行约定分包单位（含供水、燃气、供电等），所以，监理认为所有工程内容均为总承包施工，所有工程除总承包施工外均为总承包自行进行分包。涉及分包的单位及专业队伍进场及组织施工，均属于总承包控制、协调范围，
不存在由于建设方不履行责任和义务。b、如果总承包内部专业施工组织、进度控制及工序交叉安排不当，而产生的涉及专业分包向总承包索赔、各分包单位之间涉及的索赔、总承包向分包单位索赔、应总承包单位内部自行处理协调。分包单位或专业队伍、工种不得向建设单位索赔。 3）至于电房施工图纸的提供滞后：影响工期及费用的索赔：你方未及时提供相关依据及影响的范围文件提交监理部（如：工程施工图应提交的时间计划及联系函、电房施工进度安排、电房施工对其他相关专业工序的影响，可能会造成的索赔内容），应予以补充，如果依据不满足，将影响索赔理由成立。 4）、如果涉及建设单位直接发包的专业分部工程，涉及签订的合同中条款中有明确不需接受施工总承包管理的条款，或者不接受总承包管理而造成索赔事项的，施工单位应书面告知建设单位、监理机构，方可以考虑按索赔程序进行。如果建设单位，、总承施工单位、专业分包单位、（含直接分包单位）、无相关开工报监理程序、及相互告知手续及书面文件，其责任划分应由建设单位按合同约定解决或进行协调。 5）、施工索赔包含了工期、人员、机械、摊销、利润，由于索赔报审监理时间滞后、相关分包专业报审程序不齐全，现监理已经无法收集当时证据及相关资料，且计算依据、计算方法、索赔资料原件真实性、有效性已经无法核查，存在差异较大，审核难度加大。需各方会同后统筹判断。
C3 费用索赔申请表 工程名称：商洛学院综合教学楼编号：001 致：商洛学院 根据商洛学院综合教学楼施工合同专用条款第8.1条的规定，由于接至施工现场的电压太低，无法满足施工所用打桩机启动的原因，我方要求向商洛学院（单位）索赔，金额（大写）：壹拾陆万伍仟零捌拾元整,请予以批准。 索赔的详细理由及经过： 为了配合学院进行专家评审，我方于2015年5月7日晚将桩基施工机械托运到现场，5月8日、9日两天安装就绪，5月10日开始试运转时（5月10日即为工程开工日），发现学院接到工地的施工用电电压太低，桩基机械空载也启动不起，5月11日勉强配合完学院专家进校（专家进校第一天）;一直到2015年5月27日中午10:30点另外架设的电线才正式通电，在用电不能满足施工的情况下，我方与配合单位（桩基施工单位）为此段时间的机械台班及人员损失多次协商最终未达成共识，桩基单位于2015年5月27日上午将机械拖走，至此给我方造成很大的的经济损失和工期损失，在此情况下我方即再次寻找桩基合作单位，最终新合作单位于2015年5月31日二次进场。 索赔金额的计算 桩基机械台班损失：2015年5月10日—2015年5月27日共18天×6500元/天=117000.00元桩基工人误工工资：6人×18天×240元/天=25920.00元 机械现场看护工资：1人×18天×120元/天=2160.00元 桩基进出场费：20000.00元 共计：￥165080.00元 附：证明材料 桩基进场材料报审表 索赔单位 负责人 日期 2015年 6月 2日 本表一式三份 陕西省建设厅建制
陕西省建设监理协会承印
A 4.2 工程费用索赔报审表 江苏省建设厅监制 31
※注意事项及要求: 1、费用索赔报审是承包单位向建设单位提出费用索赔，报项目监理机构审查、确认和批复。 2、总监理工程师应在施工合同约定的期限内签发《费用索赔报审表》，或发出要求承包单位提交有关索赔的进一步详细资料的通知。 3、“根据合同条款条的规定”：填写提出费用索赔所依据的施工合同条目。 4、索赔的详细理由及经过：指索赔事件造成承包单位直接经济损失，索赔事件是由于非承包单位的责任发生的等情况的详细理由及事件经过。 5、索赔金额计算：指索赔金额计算书，索赔的费用内容一般包括：人工费、设备费、材料费、管理费等。 6、证明材料：指上述两项所需的各种证明材料，包括如下内容： 1）合同文件； 2）监理工程师批准的施工进度计划； 3）合同履行工程中的来往函件； 4）施工现场记录； 5）工地会议纪要； 6) 工程照片； 7）监理工程师发布的各种书面指令； 8）工程进度款支付凭证； 9）检查和试验记录； 10）其他有关资料； 7、审查意见：专业监理工程师应首先审查索赔事件发生后，承包单位是否在施工合同规定的期限内（28天），向专业监理工程师递交过索赔意向通知，如超过此期限，专业监理工程师和建设单位有权拒绝索赔要求；其次，审核承包单位的索赔条件是否成立；第三，应审核承包单位报送的《费用索赔报审表》，包括索赔的详细理由及经过，索赔金额的计算及证明材料；如不满足索赔条件，专业监理工程师应在“不同意此项索赔”前“□”内打“√”；如符合条件，专业监理工程师就初定的索赔金额向总监理工程师报告，由总监理工程师分别与承包单位及建设单位进行协商，达成一致或监理工程师公正地自主决定后，在“同意此项索赔”前“□”内打“√”，并把确定金额写明，如承包人对监理工程师的决定不同意，则可按合同中的仲裁条款提交仲裁机构仲裁。 8、索赔成立应同时满足以下三个条件的要求： 1）索赔事件造成了承包单位直接经济损失； 2）索赔事件是由于非承包单位的责任发生的； 3）承包人按合同规定的期限和程序提交了索赔意向通知书和《费用索赔报审表》，并附有索赔凭证材料。 9、费用索赔的报审程序： 1）承包单位在施工合同规定的期限（索赔事件发生后28天）内，向项目监理机构提交对建设单位的费用索赔意向通知。 2）总监理工程师指定专业监理工程师收集与索赔有关资料，如各项记录、报表、文件、会议纪要等。 3）承包单位在承包合同规定的期限（发出索赔意向通知后28天）内向项 32
Ａ4.４工程安全文明措施费使用计划报审表 江苏省建设厅监制 现场安全文明施工措施费基本费费用组成 一、安全生产 １、安全资料的编制、安全警示标志的购置及宣传栏的设置； ２、“三宝”、“四口”、“五临边”防护的费用； 3、施工安全用电的费用,包括电箱标准化、电气保护装置、外电防护措施; 4、起重机、塔吊等起重设备(含井架、门架)及外用电梯的安全防护措施(含警示标志)费用及卸料平台的临边防护、层间安全门、防护棚等设施费用；
5、建筑工地起重机械的检验检测费用； 6、施工机具防护棚及其围栏的安全保护设施费用； 7、施工现场安全防护通道的费用; ８、工人的防护用品、用具购置费用； 9、消防设施与消防器材的配置费用； １0、电气保护、安全照明设施费； 11、其他安全防护措施费用。 二、文明施工 1、大门、五牌一图、工人胸卡、企业标识的费用; 2、围挡的墙面美化（包括内外粉刷、刷白、标语等)、压顶装饰费用；现场厕所便槽刷白、贴面砖,水泥砂浆地面或地砖费用,建筑物内临时便溺设施费用;其他施工现场临时设施的装饰装修、美化措施费用; 3、现场生活卫生设施费用;符合卫生要求的饮水设备、淋浴、消毒等设施费用；生活用洁净燃料费用;防煤气中毒、防蚊虫叮咬等措施费用； 4、施工现场操作场地的硬化费用； 5、现场污染源的控制、建筑垃圾及生活垃圾清理外运、场地排水排污措施的费用;市政工程防扬尘洒水费用； ６、现场绿化费用、治安综合治理费用、现场电子监控设备费用； 7、现场配备医药保健器材、物品费用和急救人员培训费用; 8、用于现场工人的防暑降温费、电风扇、空调等设备及用电费用； 9、现场施工机械设备防噪音、防扰民措施费用； 1０、其他文明施工措施费用。
施工阶段监理工作的基本表式 目录 A类表（承包单位用表） 工程开工/复工报审表 (2) 施工组织设计(方案)报审表 (3) 分包单位资格报审表 (4) 报验申请表 (5) 工程款支付申请表 (6) 监理工程师通知回复单 (8) 工程临时延期申请表 (9) 费用索赔申请表 (10) 工程材料/构配件/设备报审表 (11) 工程竣工报验单 (12) 施工进度计划报审表 (13) 施工测量放线报审表 (14) 质量事故（缺陷）处理方案报审表 (15) 混凝土浇注报审表 (16) 进场施工设备报验单 (17) （）月工、料、机动态表 (18) （）月完成工程进度报审表 (19) （）月完成工程量统计报表 (20) B类表（监理单位用表） 监理工程师通知单 (21) 工程暂停令 (22) 工程款支付证书 (23) 工程临时延期审批表 (24) 工程最终延期审批表 (25) 费用索赔审批表 (26) 安全隐患通知单 (27) C类表（共用表） 监理工作联系单 (28) 工程变更单 (29) 备忘录 (30)
工程开工/复工报审表 工程名称：编号： 致：（监理单位）我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1开工/复工报告 2.证明文件 承包单位(章) 项目经理 日期年月日 审查意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日期年月日 审查意见： 建设单位（章） 项目负责人 日期年月日
施工组织设计(专项施工方案)报审表 工程名称：东兴国际家电城编号： 致：中国轻工业南宁设计工程有限公司（监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了东兴国际家电城工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：专项施工方案 分包单位（章）广西国泰人防防护设备有限公司 项目经理 日期年月日 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日期年月日 建设单位审批意见： 建设单位（章） 项目负责人 日期年月日
保险索赔申请书文各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载， 索赔申请书 中国人民财产保险股份分公司： 我司已向贵司投保险， 保险单号为：。[查询保单] 本次保险事故的估计损失金额共计(大写) ( )。 (详细损失项目另附清单) 特此向贵司提出索赔。 公司 年月日 保险合同编号： 申请日期：年月日 营管处代码：代理人联系： 代理人/编号：申请人联系： 申请类别(可多选)：□ 医疗类(AmR/H I/HR/PHI) □ 非医疗类□ 豁免保费类 申请理赔险种(所有保单)：
事故者：/护照： 事故原因： 意外适用 意外发生的日期及时间： 意外发生的地点及经过： 受伤部位及伤势： 请如实填写以下诊疗经过 意外是否报告公安部门? 口是口否 若是，请写明事故处理单位名称及地址/联系： 疾病适用 本次疾病首次出现症状的日期和描述： 请如实填写以下诊疗经过 既往是否有相同住院病史?若有，请详述： 本次住院过程中有无转院?若有，请详述： 若发生身故，是否已经或将会由法医调查死因? 口是口否
如是，请详述： 若发生身故，尸体是否已经检验或解剖? 口是口否 如是，请将检验或解剖报告副本交本公司。 若身故或发生重大疾病，请列出被保人最后一次治病的医院/医生名称及地址、诊治日期、病因。 特别提示：根据2007年3月20日中国保险行业协会关于统一使用《重大疾病保险的疾病定义使用规》的会议精神，本公司对之前未按行业规签订的重大疾病保险合同，将在客户理赔时，按有利于客户的原则处理。 诊疗经过： 日期/时间诊断医院名称医师名字 首次就诊 入院前门诊 入院 出院 意外事故必填：
工程索赔申请书 工程名称：新建古恰中心小学教学楼工程 索赔单位大庆市第七建筑工程有限责任公司建设单位肇源县教育局 索赔的详细理由及经过： 我公司承建的，新建古恰中心小学教学楼工程，因甲方资金不到位，导致工程停工，具体造成损失工程量如下： 鉴于此我方深信，贵方会对我方所承受的额外开支予以合理的经济补偿！具体补偿细目如下。 1、工人窝工费：从2015年4月15日至2015年4月30日生活区入住等待工作的人数为25人， 管理人员5人。 工人：25人*15天*100元/天=37500元 管理人员：5人*15天*150元/天=11250元 2、劳务人员二次进退场路费：4000元。 劳务工人需要二次进场，因此这笔费用对我方来说是一项额外损失。所以应给予补偿。? 3、停工初期现场清理费?： 3000元 因工程是在其施工期间，各工种一律停止施工后，项目工地现场开始清理。主要包括封闭主要通道，保护部分已完工程，清理和集中施工材料和机具，清理施工区域内的所有建筑垃圾等。? 4、钢管、扣件租金增加费?： 2500元 5、塔吊的闲置费?： 2500元 6、工地留守看护人员管理费：1500元 7、临时设施的闲置费用?： 500元 工地食堂，宿舍、水电等临时设施的闲置费按每月1000元计算? 现对以上事项提出索赔。索赔合计：63750元。 索赔单位负责人（签字）：日期：年月日 工程索赔意向通知书于年月日收到项目管理机构签收人：日期：年月日
情况说明 工程名称：肥西严店乡2016-2017年应急水利水毁修复堤防滑坡治理 施工单位合肥君子兰园林工程有限公司建设单位肥西县严店乡人民政府情况说明： 1、我公司承建肥西严店乡2016-2017年应急水利水毁修复堤防滑坡治理工程，应建设单位要求，我单位人员、机械以及相关材料于2017年1月15日进场施工，因政府与当地老百姓没有协调好，现场无施工作业面，导致工程停工，造成我单位很大的人工费、机械设备费的损失。 2、因为该项目是应急水利水毁修复，我单位本计划在汛期来临之前完成该项目，现在由于不具备施工条件造成工程停工。如果短期内再无法开工，我单位无法保证在汛期（每年约5月份）来临前完成该应急水利水毁修复项目。 施工单位（签字盖章）：日期：2017年 2 月 10 日建设单位（签字盖章）：日期：年月日
索赔申请 致：68207部队营建办公室：中康建设管理股份有限公司：由陕西建工第五建设集团有限公司承建的68207部队3768 工程第一标段，自2016年9月29日中标以来，合同内共承担新建混凝土框架单体4 栋，分别为XJ01 楼1384.5 m2, XJ02楼9067.1 m2, XJ24 楼4176 m （目前缓建），XJ25楼641.4 m,钢结构车炮库14栋，建筑面积25000 m左右，整修单体10栋及附属工程单体4个，总共32 个单体的施工任务。 在投标过程中,公司积极响应招标文件精神,材料投标报价按 《酒泉市建设局关于发布酒泉市2016年第二季度建设工程I类综合材料预算指导价格及H类材料价差调整系数的通知》（采用肃州区的价格）进行编制报价,钢材一级钢为2269元/ 吨,三级钢为2371 元/ 吨,商品混凝土报价按《2016 年第二季度嘉峪关市商品砼市场指导价格》含泵送费为288元/m3。而在今年的施工过程中，3月10日酒钢钢材挂牌价为4210元/ 吨。差价1839 元/吨,用于本标段的钢材近3000 吨,仅此一项公司就损失500 多万元,而目前商品混凝土的市场价格含泵送费380元/m3,差价为92元/m3,仅用于框架结构的混凝土费用就上调了100 多万元,还有从2017年2月20 日复工以来一直到4 月28 日这段时间,施工现场无施工用水,本标段一直是用水车拉水进行施工, 每天增加水车费用1500元/天。而招标文件内水电费按造价的千分之五收取。新建XJ10、11、12 楼建设方在拆除原有建筑物时基础部分以及新建部位的场坪并未拆除，我公司项目部以及监理方现场办理的签证，
Ａ4.4工程安全文明措施费使用计划报审表 工程名称：2013年度污水管道养护及抢修工程编号：Ａ4.4－
江苏省建设厅监制 现场安全文明施工措施费基本费费用组成 一、安全生产 1、安全资料的编制、安全警示标志的购置及宣传栏的设置； 2、“三宝”、“四口”、“五临边”防护的费用； 3、施工安全用电的费用，包括电箱标准化、电气保护装置、外电防护措施； 4、起重机、塔吊等起重设备（含井架、门架）及外用电梯的安全防护措施（含警示标志）费用及卸料平台的临边防护、层间安全门、防护棚等设施费用； 5、建筑工地起重机械的检验检测费用； 6、施工机具防护棚及其围栏的安全保护设施费用； 7、施工现场安全防护通道的费用； 8、工人的防护用品、用具购置费用； 9、消防设施与消防器材的配置费用； 10、电气保护、安全照明设施费； 11、其他安全防护措施费用。 二、文明施工
1、大门、五牌一图、工人胸卡、企业标识的费用； 2、围挡的墙面美化（包括内外粉刷、刷白、标语等）、压顶装饰费用；现场厕所便槽刷白、贴面砖,水泥砂浆地面或地砖费用，建筑物内临时便溺设施费用；其他施工现场临时设施的装饰装修、美化措施费用； 3、现场生活卫生设施费用；符合卫生要求的饮水设备、淋浴、消毒等设施费用；生活用洁净燃料费用；防煤气中毒、防蚊虫叮咬等措施费用； 4、施工现场操作场地的硬化费用； 5、现场污染源的控制、建筑垃圾及生活垃圾清理外运、场地排水排污措施的费用；市政工程防扬尘洒水费用； 6、现场绿化费用、治安综合治理费用、现场电子监控设备费用； 7、现场配备医药保健器材、物品费用和急救人员培训费用； 8、用于现场工人的防暑降温费、电风扇、空调等设备及用电费用； 9、现场施工机械设备防噪音、防扰民措施费用； 10、其他文明施工措施费用。 11、工程安全文明措施费基本费的费率按合同的总造价×2.2%费率计算，本工程中标价约4571万。 12、本工程中不含工程安全文明措施费的考评费及奖励费。
施工单位报审、报验用表 索引 表B.0.1施工组织设计/(专项)施工方案报审表 表B.0.2工程开工报审表 表B.0.3工程复工报审表 表B.0.4分包单位资格报审表 表B.0.5施工控制测量成果报验表 表B.0.6工程材料、构配件、设备报审表 表B.0.7报审、报验表 表B.0.8分部工程报验表 表B.0.9监理通知回复单 表B.0.10单位工程竣工验收报审表 表B.0.11工程款支付报审表 表B.0.12施工进度计划报审表 表B.0.13费用索赔报审表 表B.0.14工程临时/最终延期报审表 B.0.1施工组织设计、(专项)施工方案报审表应按本规X表B.0.1的要求填写。 表B.0.1施工组织设计/(专项)施工方案报审表 工程名称：编号：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 B.0.2工程开工报审表应按本规X表B.0.2的要求填写。 表B.0.2工程开工报审表
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 B.0.3工程复工报审表应按本规X表B.0.3的要求填写。 表B.0.3工程复工报审表
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 B.0.4分包单位资格报审表应按本规X表B.0.4的要求填写。 表B.0.4分包单位资格报审表
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 B.0.5施工控制测量成果报验表应按本规X表B.0.5的要求填写。 表B.0.5施工控制测量成果报验表 工程名称：编号：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 B.0.6工程材料、构配件、设备报审表应按规X表B.0.6的要求填写。 表B.0.6工程材料、构配件、设备报审表 工程名称：编号：
厦门百城建设投资有限公司 工程变更管理办法（2018版） 第一章总则 第一条为加强工程建设管理，规范工程变更行为，保证工程质量、投资，根据《厦门市财政性投融资建设项目预决算管理办法实施办法》（厦财建[2013]117号）、《厦门市财政局关于进一步优化市级政府投资基建项目工作流程的通知》（厦财建[2016]36号）、《厦门市发展和改革委员会厦门市财政局厦门市建设局关于进一步强化市级财政投融资项目投资管理的补充通知》（厦发改投资[2017]690号）等文件精神，结合公司实际情况对《厦门百城建设投资有限公司工程变更管理办法》（厦百程[2014]255号）进行修订。 第二条本办法所称工程变更是指自工程开标之日起至工程合同结算前，对已批准的施工图设计文件、招标工程量清单所做的修改、完善和调整的行为。 第三条工程变更应符合国家有关工程技术标准和规范要求，符合工程质量、安全和使用功能的要求，符合环境保护、节约用地的要求，并有利于节约投资、加快施工进度。各参建单位应在深入调查、充分论证的基础上提出，避免在同一工点发生二次变更。 第四条本办法适用于公司代建的各类财政性投融资项目工程主体的变更。因工程主体变更引起的水保、环保、规划、用地、用海等发生重大变化的，应按照相关规定履行相应变更报批手续。公司自营项目可参照本办法执行。
第二章职责与分工 第五条工程变更实行业主项目部负责制，工程建设管理部、总工办、工程管理部参与审核，公司领导根据权限审批。 （一）业主项目部负责组织工程变更方案的论证、审核、报批（或审批）等工作，督促承包人落实工程变更方案，做好工程变更的汇总工作。 （二）工程建设管理部参与复杂工程或重要工程的变更方案审核，审查工程变更手续履行情况，抽查工程变更的执行情况，并将检查结果纳入业主项目部年度绩效考核。 （三）总工办参与复杂的工程变更或重要的工程变更的方案审核，协助业主项目部做好工程设计方案变更的报批工作，协助业主项目部对接市发改委。 （四）工程管理部参与工程变更方案论证与变更施工图审查，负责审核工程变更预算，审核工程变更审批手续的履行情况，抽查工程变更的执行情况，并将检查结果纳入工程建设管理部和业主项目部的年度绩效考核，协助业主项目部办理工程变更预算的报批工作，协助业主项目部对接主管部门和市财政审核中心。 第三章工程变更分类 第六条工程变更分为重大工程变更、较大工程变更和一般工程变更。 （一）有下列情形之一的属于重大工程变更： 1.道路路线方案调整的； 2.工程主要结构物（如隧道、桥梁、互通等）设计方案发生变化的； 3.工程标准、等级、使用功能发生变化的；
工程索赔申请书 工程名称： 索赔单位建设单位 索赔的详细理由及经过： 我公司承建的，新建古恰中心小学教学楼工程，因甲方资金不到位，导致工程停工，具体造成损失工程量如下： 鉴于此我方深信，贵方会对我方所承受的额外开支予以合理的经济补偿！具体补偿细目如下。 1、工人窝工费：从2015年4月15日至2015年4月30日生活区入住等待工作的人数为25人， 管理人员5人。 工人：25人*15天*100元/天=37500元 管理人员：5人*15天*150元/天=11250元 2、劳务人员二次进退场路费：4000元。 劳务工人需要二次进场，因此这笔费用对我方来说是一项额外损失。所以应给予补偿。 3、停工初期现场清理费：3000元 因工程是在其施工期间，各工种一律停止施工后，项目工地现场开始清理。主要包括封闭主要通道，保护部分已完工程，清理和集中施工材料和机具，清理施工区域内的所有建筑垃圾等。 4、钢管、扣件租金增加费：2500元 5、塔吊的闲置费：2500元 6、工地留守看护人员管理费：1500元 7、临时设施的闲置费用：500元 工地食堂，宿舍、水电等临时设施的闲置费按每月1000元计算 现对以上事项提出索赔。索赔合计：63750元。 索赔单位负责人（签字）：日期：年月日 工程索赔意向通知书于年月日收到项目管理机构签收人：日期：年月日
情况说明 工程名称： 施工单位建设单位 情况说明： 1、我公司承建肥西严店乡2016-2017年应急水利水毁修复堤防滑坡治理工程，应建设单位要求，我单位人员、机械以及相关材料于2017年1月15日进场施工，因政府与当地老百姓没有协调好，现场无施工作业面，导致工程停工，造成我单位很大的人工费、机械设备费的损失。 2、因为该项目是应急水利水毁修复，我单位本计划在汛期来临之前完成该项目，现在由于不具备施工条件造成工程停工。如果短期内再无法开工，我单位无法保证在汛期（每年约5月份）来临前完成该应急水利水毁修复项目。 施工单位（签字盖章）：日期：2017年 2 月10 日建设单位（签字盖章）：日期：年月日
工程索赔申请书 工程名称：怀化市太平溪综合治理三条支流截污干管工程项目（第二标段） 索赔单位湖南省第四工程有限公司建设单位怀化市水务投资集团有限公司致：湖南华顺建设项目管理有限公司（项目监理机构） 根据通用合同条款 2.4、施工现场的提供的规定，由于发包人的原因，我方要求索赔人民币金额（大写）壹佰零肆万柒仟捌佰元，工期 150 天,请予以审批。 索赔的理由及经过：我单位自接到开工令（2016年7月5日）已完成前期各方面的准备工作，由于施工场地土地未征收，不具备施工条件，致使我单位机械设备和人员及工地管理费等多项直接费、间接费用的损失。以及工期的延误。。 附：1、索赔报告 1 份 2、证明材料 5 份 索赔单位代表人（签字）： 年月日 项目监理机构签收人： 年月日 各一份，监理机构一份。
索赔报告书 2016年4月，湖南省第四工程有限公司参与了由怀化市水务投资集团有限公司投资建设的怀化市太平溪综合治理三条支流截污干管工程项目（第二标段）工程招投标，且我单位获得中标，中标价为20404581.39元，该工程施工内容为怀化市太平溪综合治理三条支流中坨院溪截污干管工程。该工程施工合同于2016年6月21日签订，合同约定工期200天。按照建设单位要求和监理工程师指示，我单位自2016年7月5日接到开工令后进场，编制并向建设单位递交了施工组织设计和施工进度计划，成立了相应的施工项目部，委派沈卓为本项目总指挥，组建了以沈卓为现场负责人的项目部领导班子，抽调我单位技术骨干和优质管理人员参与本项目的施工建设，按照设计施工内容和建设单位要求周密部署，稳步整体推进，精心组织。但由于甲方原因，致使施工场地土地未征收到位，不具备施工条件，致使我单位自2016年7月5日进场至2016年11月5 日迟迟无法进场组织施工，直接导致我单位在人、材、机等