单侧外固定支架治疗严重开放性胫腓骨骨折【摘要】目的观察外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折的疗效及并发症防治。方法26例开放性骨折采用急诊清创、外固定支架固定治疗。结果26例患者均一期愈合，无骨髓炎、肢体短缩、血管神经损伤等并发症。关节功能恢复好，具有操作简单，固定可靠，患者早期下床，可反复利用等优点。我科2005年——2011年2月利用外固定支架治疗26例开放性胫腓骨骨折，取得满意效果。
【关键词】外固定器；胫腓骨骨折
随着我国逐步步入汽车社会，加之农村摩托车及农机机械的广泛使用，开放性胫腓骨骨折特别是ⅲ型开放性骨折患者明显增多。对于胫腓骨骨折，髓内固定是最常使用的内固定方式，但对于开放性胫腓骨折，一期髓内固定容易并发骨髓炎，治疗难度大[1]。我科2005年3月——2011年2月利用外固定支架治疗26例开放性胫腓骨骨折，取得满意效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组26例中，均为新鲜骨折，男22例，女4例，年龄19-60岁。平均年龄31.5岁，胫腓骨骨折：部位上1/3 1例，中1/3 15例，中下1/3交界处10例，骨折类型：斜形15例，螺旋形7例，粉碎形4例，均为开放骨折，gustiloⅱ型19例，ⅲ型7例。
1.2治疗方法所用患者均在纠正休克、处理危及生命合并症之后急诊手术。一般采用连硬或全麻，彻底清创、切除失活组织，尽量
外固定支架治疗骨折患者的护理 发表时间：2011-09-26T15:26:22.737Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第8期供稿作者：姚敏[导读] 本组病例术后患肢远端血供良好，感觉运动功能正常，无血管及神经损伤。 姚敏 【摘要】外固定支架治疗骨折是利用生物学原理达到骨折端复位与固定，促进骨折愈合和功能恢复的一项治疗技术，它既非内固定，也不是外固定，实际上是一种两者兼而有之的固定方法。【关键词】外固定支架；骨折；护理Outside steady rest treatment bone fracture patient's nursing Yao Min 【Abstract】Outside the steady rest treatment bone fracture is achieves the bone fracture end replacement using the biology principle and fixed, the promotion bone fracture cicatrization and the function restore a treatment technology, it already non-in fixed, is also not outside fixed, in fact is the fixed method which one kind of both have both at the same time. 【Key words】Outside steady rest; Bone fracture; Nursing 【中图分类号】R136.01【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0137-01 我院2006-2009年共采用外固定支架治疗骨折患者25例，疗效满意，现将外固定支架治疗骨折患者的护理体会总结介绍如下。 1临床资料 本组男性19例，女性6例；年龄29岁～48岁，平均年龄32岁。 2护理体会 2.1术前护理:心理护理：患者因创伤导致骨折后，常常感到恐惧和紧张，且大多数患者对外固定支架的结构及性质不了解，从而对其治疗效果持怀疑态度。我们在安慰、鼓励患者的同时，向其说明应用该固定支架后能早期进行伤肢功能锻炼，减少并发症，缩短骨愈合时间，而且可避免常规内固定手术痊愈后，取内固定物的痛苦。并且将手术成功的病例介绍给患者及其家属，以此解除患者及家属的疑虑心理，积极配合治疗及护理；术区皮肤准备：骨折部位上、下超过关节，注意备皮时不能剃伤皮肤，以保持术野皮肤的洁净。 2.2术后护理 2.2.1保持外固定支架位置正确:定时检查支架的牢固性及功能性，注意锁钮是否松动，支架接连处有无变形，保持其稳定牢靠，以免由于固定松动而导致骨折再移位，影响骨折愈合。 2.2.2观察患肢末梢血循环及功能情况:外固定支架治疗骨折可因穿针不当，损伤肢体的主要血管及神经。因此在术后24 h内要密切观察患肢皮肤的颜色、温度、感觉以及动脉搏动情况，发现异常，立即通知医生给予妥善处理。本组病例术后患肢远端血供良好，感觉运动功能正常，无血管及神经损伤。 2.2.3严格预防针道感染:针道感染是外固定支架治疗骨折中常见的并发症。必须十分重视，严重的感染将被迫拔针而终止应用此方法治疗，故要重视针孔护理。术后早期针道护理，针道周围用敷料轻轻遮挡，以防污物流入。若填塞过紧，分泌物排泄不畅，反易感染。针道后期护理，严格执行无菌操作，用75%酒精滴注钉眼2次/d，并用消毒纱布覆盖(切忌用碘制剂清洁，因为碘会腐蚀金属)。同时密切观察针孔有无红、肿、分泌物及发热等，如发现上述情况，应加强局部换药。同时按医嘱合理使用抗生素。 2.2.4功能锻炼:骨折外固定的优点是固定牢固，患者可以早期负重加强功能锻炼，但由于患者心理惧怕和对疼痛的敏感，往往不愿早期负重及功能锻炼，结果致骨折延迟愈合，肢体关节僵硬或强直，因此应耐心说服患者，坚持治疗的信心，克服疼痛的干扰，加强主动肌肉收缩的训练。同时向患者讲解早期功能锻炼的意义：促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间；防止关节粘连、肌肉挛缩等骨折并发症的发生。术后指导患者加强功能锻炼要循序渐进，逐渐加强，术后2天可做肌肉及关节的被动运动，动作要轻柔，3～5天后进行主动运动，以肢体关节的伸屈为主，活动强度以伤口疼痛能够耐受为宜，下肢骨骨折病人，术后一月X线片与术后第一次X线片比较若骨痂生长，固定可靠，同时耐受疼痛可扶双拐下地行走；8～12周后X线片示骨折处有连续骨痂生长，且塑形良好，达到临床骨折愈合标准则可拆除外固定支架。 3讨论 外固定支架具有设计合理，选材考究，术后允许再调整等特点。固定角度的可调性是骨外固定的优点。通过外固定支架的可改变角度，实施了早期的牢固固定和后期的弹性固定。术后不需其它外固定保护，早期即可进行伤肢的功能锻炼，使关节功能活动及骨折愈合同步进行。使骨折端获得间断性生理应力作用，以促进局部血循环，激发骨折端新生骨细胞生长，减少骨折并发症。作者单位：556000贵州省凯里市贵阳医学院第二附属医院
骨外固定支架治疗四肢骨折技术 骨外固定支架治疗方法就是根据治疗要求,通过穿插在骨上得钢针与体外装置得连接达到骨折固定、加压、牵伸等作用。为骨折愈合、骨形态改建与骨延长创造生物力学环境,达到治疗目得。这一过程得技术关键就是如何使骨外固定器提供得结构力学条件,满足治疗所需得生物力学环境。 一、骨外固定支架类型 按几何学形状习惯地将骨外固定支架分为:单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、全环式六种构型(见见图1);又视穿针平面得多少分为单平面与多平面、 图1骨外固定支架几何学分类 二、骨外固定支架得适应症与禁忌症 (一)适应症 骨外固定支架治疗骨折得随机性较大。下述内容有些就是公认得适应症,有些就是相对适应症、适应症也可因技术熟练程度、设备条件、病人对治疗方法得观念等因素影响而有很大差别。因此,在临床实践中要因地制宜,灵活掌握、 1、四肢开放性骨折特别就是有广泛软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创得开放性骨折。 ２。感染性骨折:远离病灶处穿针固定,提供稳定固定,利于创口换药。 ３、多发伤骨折,骨外固定支架能为骨折伤肢迅速提供保护,既防止因延期骨折治疗造成得并发症,又便于威胁生命脏器伤得处理。 4、某些闭合性骨折:因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端得骨干得骨折;近关节端粉碎性骨折,某些关节骨折与脱位、 5。需多次搬动(输送)与分期处理得战伤与某种批量伤员得骨折。 6。烧伤合并骨折,用骨外固定支架固定骨折,不但便于创伤面处理,将伤肢架空还可
防止植皮区受压、 ７、开放性骨盆骨折,骨外固定支架可给予较好得固定,并能控制失血与疼痛、 8、断肢再植术及骨折伴有血管神经损伤需修复或重建,以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、游离带血管蒂股皮瓣移植等修复性手术、 9。因种种原因不能手术治疗得不稳定骨折。 10。作为非坚强内固定得补充。 (二)禁忌症 1、伤肢有广泛得皮肤病; 2、因年龄及其它因素不能配合术后管理者。 三、骨外固定支架基本操作技术 (一)麻醉 上肢用臂丛神经阻滞,下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞,亦可酌情选用全身麻醉或局部麻醉。 (二)体位 上肢:仰卧、屈肘、前臂置于胸前。 下肢:仰卧、屈髋、外展、屈膝并将踝关节置90度背伸位。 (三)操作步骤 外固定支架得具体操作顺序就是一个复位、穿针与固定得交替。 【操作过程】 即先将骨折初步复位(纠正旋转、重叠畸形),后穿骨折线远处得钢针并初步固定,然后再使骨折进一步复位并穿近骨折线处得钢针,最后将骨折复位满意后再进行整体固定。在某些特殊情况下也可直接穿针固定,待情况允许时再行复位,调整后重新固定。 【骨折复位】 骨折复位就是骨折治疗得关键环节,骨折复位就是否满意,直接影响骨折愈合得质量。骨折复位可根据具体情况采用闭合复位或直视下复位。也可凭体表标志复位后再根据X线片进行调整、具体复位方法如下: 1。直视下复位:对骨折端已外露得开放性骨折,彻底清创后可在直视下复位。闭合骨折手法复位失败时,也可作3～５cｍ小切口后在直视下复位、穿针、固定。??2。闭合复位方法:先使骨折大致复位后按顺序操作,可利用近骨折线处得钢针,应用提、扳等方法协助骨折进一步复位,直至满意后再固定。亦可凭体表或骨性标志大致复位固定后,根据Ｘ线透视对小得移位或成角作适当得调整。对骨折复位得要求,原则上就是解剖复位,但严重粉碎性骨折,常不易恢复原来得解剖学形态,此时应使骨折块之间有较好得接触,并保持良好得力线要求。 【穿针】 穿针就是骨外固定得主要操作技术,穿针技术得好坏,不仅影响骨折固定得牢稳性,而且关系到合并症发生率得高低。因此穿针时应严格以下操作技术: 1.避免副损伤:充分了解穿针部位得解剖,避免刺伤主要血管与神经。 2、严格无菌操作技术,穿针须在感染病灶区外2～３cm、 3.严格无创技术:穿半针与粗直径全针时,钢针得进、出口用尖刀作0。５~１ｃm得皮肤切口;穿半针时用止血钳将肌肉分离后放置套管再钻孔、钻孔或直接穿针时不要用高速动力钻,穿好钢针后,应活动关节检查钢针处皮肤有无张力,有张力时应切开减张并缝合、 ４.正确选择穿针位置与角度:钢针尽可能少或不穿越肌肉,或者选在肌间隙穿针:单平面穿针时,一骨折段上钢针之间得距离不少于6ｃｍ。多平面穿针时,一骨折段上钢针之
胫腓骨骨折手术护理常规 【术前护理】 1、心理护理: 要消除手术前病人焦虑、恐惧得心理,及时发观病人得所需并加以解决,鼓励其达到心理平衡。 ２、饮食护理 :术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,如适当得食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。 ３、疼痛护理 : 评估患者得身体耐受情况,疼痛分值≥3分时通知医师给予镇痛处理,例如,给予合适体位,运用针灸或止痛药。 4、体位 :抬高患肢,保持外展中立位。促进静脉血液回流,保持外固定松紧适度,防止因肢体肿胀使外固定过紧,造成压迫而引起血液循环障碍。 5、石膏固定得护理 : 密切观察患肢得疼痛程度,有无麻木感,石膏固定24小时内要经常检查足趾得背伸与跖屈情况,以判断腓总神经就是否受压,只要怀疑神经受压,立即打开石膏减压。 6、小夹板固定得护理 :随时查瞧小夹板得松紧度及肢体就是有否麻木、疼痛等,严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症、 ７、冷敷: 创伤48小时内内常规冷敷。 8、术前常规准备:遵医嘱完善术前各项检查;制定功能锻炼计划与术前指导,并教会患者;术前清洁皮肤,遵医嘱行手术区备皮,做好护理记录;
术前晚遵医嘱禁食禁水;给予安神镇静药物,保证充足睡眠。 【术后护理】 １、心理护理 :由于胫腓骨骨折术后并发症较多,尤其就是开放性骨折延期愈合,给病人带来较重得思想负担,表现为悲观焦虑情绪,因多关心体贴病人,促进康复。 ２、一般护理 : (１)、抬高患肢,促进静脉回流,减轻水肿与疼痛,促进伤口愈合。(２)、取髂骨植骨得病人,术后２天半卧位,放松髂肌减轻疼痛。(３)、采取单纯螺钉内固定与用普通钢板内固定术后,仍需用长腿石膏外固定8—１0周,老年人为了避免关节僵硬,术后四周左右改为短腿石膏或石膏夹板。 ３、疼痛护理 : 密切观察病情变化,根据医嘱对症止痛,减轻病人术后痛苦。 4、患肢观察: (1)、肢体应保持功能位置(抬高20—30°,保持外展中立位),观察肢体得感觉(麻木、疼痛、肿胀)、(运动背伸与折曲)、末梢循环(动脉搏动、末梢血管充盈、温度、颜色)情况,防止各关节过伸过屈。 (2)、观察伤口敷料有无渗血,有引流管者注意观察引流液得量、色等(引流液1小时内超过１３0ml关闭引流管通知医生处理,2４小时低于
. 骨外固定支架治疗四肢骨折技术 骨外固定支架治疗方法是根据治疗要求，通过穿插在骨上的钢针和体外装置的连接达到骨折固定、加压、牵伸等作用。为骨折愈合、骨形态改建和骨延长创造生物力学环境，达到治疗目的。这一过程的技术关键是如何使骨外固定器提供的结构力学条件，满足治疗所需的生物力学环境。 一、骨外固定支架类型 按几何学形状习惯地将骨外固定支架分为：单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、全环式六种构型（见见图1）；又视穿针平面的多少分为单平面和多平面。 图1骨外固定支架几何学分类 二、骨外固定支架的适应症和禁忌症 （一）适应症 骨外固定支架治疗骨折的随机性较大。下述内容有些是公认的适应症，有些是相对适应症。适应症也可因技术熟练程度、设备条件、病人对治疗方法的观念等因素影响而有很大差别。因此，在临床实践中要因地制宜，灵活掌握。 1.四肢开放性骨折特别是有广泛软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创的开放性骨折。 2.感染性骨折：远离病灶处穿针固定，提供稳定固定，利于创口换药。 3.多发伤骨折，骨外固定支架能为骨折伤肢迅速提供保护，既防止因延期骨折治疗造成的并发症，又便于威胁生命脏器伤的处理。 4.某些闭合性骨折：因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端的骨干的骨折；近关节端粉碎性骨折，某些关节骨折与脱位。 5.需多次搬动（输送）和分期处理的战伤和某种批量伤员的骨折。 6.烧伤合并骨折，用骨外固定支架固定骨折，不但便于创伤面处理，将伤肢架空还. . 可防止植皮区受压。 7.开放性骨盆骨折，骨外固定支架可给予较好的固定，并能控制失血与疼痛。
8.断肢再植术及骨折伴有血管神经损伤需修复或重建，以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、游离带血管蒂股皮瓣移植等修复性手术。 9.因种种原因不能手术治疗的不稳定骨折。 10.作为非坚强内固定的补充。 （二）禁忌症 1.伤肢有广泛的皮肤病； 2.因年龄及其它因素不能配合术后管理者。 三、骨外固定支架基本操作技术 （一）麻醉 上肢用臂丛神经阻滞，下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞，亦可酌情选用全身麻醉或局部麻醉。（二）体位 上肢：仰卧、屈肘、前臂置于胸前。 下肢：仰卧、屈髋、外展、屈膝并将踝关节置90度背伸位。 （三）操作步骤 外固定支架的具体操作顺序是一个复位、穿针与固定的交替。 【操作过程】 即先将骨折初步复位（纠正旋转、重叠畸形），后穿骨折线远处的钢针并初步固定，然后再使骨折进一步复位并穿近骨折线处的钢针，最后将骨折复位满意后再进行整体固定。在某些特殊情况下也可直接穿针固定，待情况允许时再行复位，调整后重新固定。 【骨折复位】 骨折复位是骨折治疗的关键环节，骨折复位是否满意，直接影响骨折愈合的质量。骨折复位可根据具体情况采用闭合复位或直视下复位。也可凭体表标志复位后再根据X线片进行调整。具体复位方法如下： 1．直视下复位：对骨折端已外露的开放性骨折，彻底清创后可在直视下复位。闭合骨折手法复位失败时，也可作3～5cm小切口后在直视下复位、穿针、固定。 2．闭合复位方法：先使骨折大致复位后按顺序操作，可利用近骨折线处的钢针，应用提、扳等方法协助骨折进一步复位，直至满意后再固定。亦可凭体表或骨性标志大致复位固定后，根据X 线透视对小的移位或成角作适当的调整。对骨折复位的要求，原则上是解剖复位，但严重粉碎性骨折，常不易恢复原来的解剖学形态，此时应使骨折块之间有较好的接触，并保持良好的力线要求。 【穿针】 穿针是骨外固定的主要操作技术，穿针技术的好坏，不仅影响骨折固定的牢稳性，而且关系到合并症发生率的高低。因此穿针时应严格以下操作技术： 1．避免副损伤：充分了解穿针部位的解剖，避免刺伤主要血管与神经。 2．严格无菌操作技术，穿针须在感染病灶区外2～3cm。 3．严格无创技术：穿半针和粗直径全针时，钢针的进、出口用尖刀作0.5～1cm的皮肤切口；穿半针时用止血钳将肌肉分离后放置套管再钻孔。钻孔或直接穿针时不要用高速动力钻，穿好钢针后，应活动关节检查钢针处皮肤有无张力，有张力时应切开减张并缝合。 4．正确选择穿针位置和角度：钢针尽可能少或不穿越肌肉，或者选在肌间隙穿针：单平面穿针时，一骨折段上钢针之间的距离不少于6cm。多平面穿针时，一骨折段上钢针. . 之间的距离也尽可能大些。钢针与骨折线或关节面的距离不少于2cm。多平面穿针时钢针的交叉
骨外固定支架治疗四肢骨折技术 骨外固定支架治疗方法是根据治疗要求， 通过穿插在骨上的钢针和体外装置的连接达到 骨折固定、加压、牵伸等作用。为骨折愈合、骨形态改建和骨延长创造生物力学环境，达到 治疗目 的。这一过程的技术关键是如何使骨外固定器提供的结构力学条件， 满足治疗所需的 生物力学环境。 一、骨外固定支架类型 按几何学形状习惯地将骨外固定支架分为： 单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、 全环式六种构型（见见图 1）；又视穿针平面的多少分为单平面和多平面。 单竝成 图 1 骨外固定支架几何学分类 二、骨外固定支架的适应症和禁忌症 （一）适应症 骨外固定支架治疗骨折的随机性较大。 下述内容有些是公认的适应症， 有些是相对适应 症。适应症也可因技术熟练程度、 设备条件、病人对治疗方法的观念等因素影响而有很大差 别。因此，在临床实践中要因地制宜，灵活掌握。 1. 四肢开放性骨折特别是有广泛软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创的开放性骨 折。 2. 感染性骨折：远离病灶处穿针固定，提供稳定固定，利于创口换药。 3. 多发伤骨折，骨外固定支架能为骨折伤肢迅速提供保护， 既防止因延期骨折治疗造成 的并发症，又便于威胁生命脏器伤的处理。 4. 某些闭合性骨折：因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端的骨干的骨折； 网辿真 丰环式 近关节 3W 边式 三 用式 沧环式
端粉碎性骨折，某些关节骨折与脱位。 5.需多次搬动（输送）和分期处理的战伤和某种批量伤员的骨折。 6.烧伤合并骨折，用骨外固定支架固定骨折，不但便于创伤面处理，将伤肢架空还
可防止植皮区受压。 7. 开放性骨盆骨折，骨外固定支架可给予较好的固定，并能控制失血与疼痛。 8. 断肢再植术及骨折伴有血管神经损伤需修复或重建，以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、 游离带血 管蒂股皮瓣移植等修复性手术。 9. 因种种原因不能手术治疗的不稳定骨折。 10. 作为非坚强内固定的补充。 （二）禁忌症 1?伤肢有广泛的皮肤病； 2. 因年龄及其它因素不能配合术后管理者。 三、骨外固定支架基本操作技术 （一） 麻醉 上肢用臂丛神经阻滞，下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞，亦可酌情选用全身 麻 醉或局部麻 醉。 （二） 体位 上肢：仰卧、屈肘、前臂置于胸前。 下肢：仰卧、屈髋、外展、屈膝并将踝关节置 90 度背伸位。 （三） 操作步骤 外固定支架的具体操作顺序是一个复位、穿针与固定的交替。 【操作过程】 即先将骨折初步复位（纠正旋转、重叠畸形） ，后穿骨折线远处的钢针并初步固定， 然后再使骨折进一步复位并穿近骨折线处的钢针，最后将骨折复位满意后再进行整体固 定。在某些 特殊情况下也可直接穿针固定，待情况允许时再行复位，调整后重新固定。 【骨折复位】 骨折复位是骨折治疗的关键环节，骨折复位是否满意，直接影响骨折愈合的质量。 骨折复位可 根据具体情况采用闭合复位或直视下复位。也可凭体表标志复位后再根据 X 线片进行调整。具体复位方法如下： 1 ? 直视下复位：对骨折端已外露的开放性骨折，彻底清创后可在直视下复位。闭合 骨折手法 复位失败时，也可作 3? 5cm 小切口后在直视下复位、穿针、固定。 2 ?闭合复位方法：先使骨折大致复位后按顺序操作，可利用近骨折线处的钢针，应 用提、扳 等方法协助骨折进一步复位，直至满意后再固定。亦可凭体表或骨性标志大致 复位固定后，根据 X 线透视对小的移位或成角作适当的调整。对骨折复位的要求，原则 上是解剖复位，但严重粉碎性骨 折，常不易恢复原来的解剖学形态，此时应使骨折块之 间有较好的接触，并保持良好的力线要求。 针时，一骨折段上钢针之间的距离不少于 6cm= 多平面穿针时，一骨折段上钢针 之间的距离也尽可能 【穿针】 穿针是骨外固定的主要操作技术，穿针技术的好坏，不仅影响骨折固定的牢稳性， 合并症发生率的高低。因此穿针时应严格以下操作技术： 1 ? 避免副损伤：充分了解穿针部位的解剖，避免刺伤主要血管与神经。 2 . 严格无菌操作技术，穿针须在感染病灶区外 2? 3cm 。 3. 穿半针和粗直径全针时，钢针的进、出口用尖刀作 肤切口；穿半针时用止血钳将肌肉分离后放置套管再钻孔。钻孔或直接穿针时不要用 高速动力钻，穿好钢针后，应活动关节检查钢针处皮肤有无张力，有张力时应切开减张 4 ?正确选择穿针位置和角度：钢针尽可能少或不穿越肌肉，或者选在肌间隙 而且关系到 严格无创技术： 0.5? 1cm 的 皮 并缝合。 单平面
浅谈胫腓骨开放性骨折的手术治疗 发表时间：2012-07-16T16:18:22.467Z 来源：《中外健康文摘》2012年第10期供稿作者：张成[导读] 胫腓骨开放性骨折应争取早期清创，满意复位和坚强的固定，以达到最满意的效果。 张成（中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院 154800） 【摘要】目的探讨胫腓骨开放性骨折手术治疗方式和疗效。方法回顾性分析136例胫腓骨开放性骨折患者的手术治疗情况。结果Ⅰ级伤口中64例一期愈合，Ⅱ级伤口中40例一期愈合，Ⅲ级伤口11例在6周内愈合，总体疗效满意。结论胫腓骨开放性骨折应争取早期清创，满意复位和坚强的固定，以达到最满意的效果。 【关键词】胫腓骨开放性骨折手术治疗 胫腓骨开放性骨折往往较严重，且在所有肢体开放性骨折中占首位，而且术后很容易发生如感染、骨筋膜室综合征、骨不连等并发症，临床处理比较困难。现将136例胫腓骨开放性骨折的手术治疗情况及体会报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共136例患者，男104例，女32例，年龄21-68岁，平均35岁，其中车祸伤96例（70.6%），砸伤24例（17.6%），摔伤16例（11.8%），住院时间为10-33d，平均16.5d。根据软组织损伤的严重程度可分三级。Ⅰ级：皮肤由内向外被骨折端刺破，伤口小于2cm，无皮肤缺损，肌肉挫伤轻微，共68例；Ⅱ级：伤口大于2cm，皮肤边缘局部肌肉有碾挫伤共46例；Ⅲ级：合并广泛皮肤、肌肉及其他组织碾挫伤或缺损，共22例。 1.2 治疗方法 一般治疗：纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，纠正休克，维持生命体征稳定。骨折治疗：在彻底清创的基础上行骨折复位固定，用普通钢板62例，自动加压钢板42例，带锁髓内针18例，普通钢板加钢丝14例，其中1例运用交腿皮瓣修复缺损[1]。对于软组织损伤重的患者，先给予内固定后给予石膏辅助外固定。 1.3 伤口处理 对Ⅰ级伤口予直接缝合；Ⅱ级伤口可直接或行减张缝合；而Ⅲ级伤口有大面积皮肤剥脱者削薄回植，骨外露者取肌皮瓣修复缺损，渗出较多的伤口内放置负压引流。 1.4 术后处理 所有患者术后均行抗生素治疗7-10d，而对疑有感染者抗生素应用至感染控制1-2周，术后1周内不负重活动各关节，以利于功能恢复。 2 结果 Ⅰ级伤口中64例一期愈合，4例伤口的边缘有坏死经换药后愈合；Ⅱ级伤口中40例一期愈合，6例伤口皮肤部分坏死，经换药后均愈合；Ⅲ级伤口22例在6 周内愈合。 3 讨论 系统、彻底地清除全部异物和失活的骨组织及软组织是成功治疗开放性骨折的关键。而防止感染、复位与固定则是治疗开放性骨折的原则。骨折及感染的类型与软组织损伤的严重程度有关，对于损伤、污染较轻的Ⅰ、Ⅱ型损伤，应彻底清创、早期关闭伤口，损伤、污染严重的Ⅲ型则应反复清创，延期缝合[2]。应根据开放性胫腓骨骨折部位及类型和患者身体条件选择相应的方式。对于稳定性的低能型胫骨骨折较多采用闭合复位管型石膏固定，而对斜形或螺旋型骨折则多行拉力螺丝钉或钢丝内固定，再加用石膏夹板行外固定。对于Ⅰ、Ⅱ型胫骨中下1/3骨折，应用交锁髓内钉，对于Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折，首选外固定支架，对合并有移位的膝、踝关节内骨折的胫骨干骨折应用钢板固定。彻底清创和反复冲洗是初期治疗开放性骨折的重点，只要创口感染的发生概率较小，就应尽量施行一期内固定术。骨折手术结束后应放置冲洗负压引流管[3]，特别是金属和骨质应优先用软组织覆盖，必要时可用减张切开或转移皮瓣、植皮等方法。按照生物的合理的接骨术的观点[4]，选用合适的内固定材料：长斜骨折或短斜骨折可用螺丝钉内固定，也可用局部克氏针交叉内固定，对损伤较严重者，可用钢板螺丝钉或髓内针固定，而多段骨折时宜用髓内针固定，粉碎性骨折不能行内固定时可行跟骨牵引或多功能多固定架等治疗，对于已有严重感染的胫腓骨开放性骨折，多固定支架使伤口处理方便，感染能及时得到控制[5]。采用外固定器治疗开放性胫腓骨骨折具有以下优点：①外固定器有加压作用，可增加骨折端压应力，促进骨痂生长；②固定钉远离伤口、不加重软组织创伤；③具有使骨折复位、固定的双重功能，并可根据治疗要求而随时调控；④早期下地活动，利于改善肢体血运、消肿止痛和骨折愈合；⑤随时观察了解伤口、转移皮瓣和整个伤肢的情况，根据治疗需要及时进行换药或进行其他处置。笔者采用切开复位内固定法治疗开放性胫腓骨骨折，原则是在严格清创基础上行切开复位内固定术。近几年随着带锁髓内针临床应用日益广泛，由于交锁髓内钉治疗长骨骨折具有创伤小、骨愈合快、固定确切、术后并发症少等优点，因此较钢板内固定更常用于开放性胫腓骨骨折的治疗。同时，由于胫骨表面软组织覆盖少，血液供应相对较差，行钢板固定易导致钢板外露而致术后易发生筋膜间隔综合征及感染等并发症，而应用髓内钉技术则可以克服这些不足。另一方面，交锁髓内钉内固定术后无需使用石膏外固定，膝、踝关节可以早期活动，功能恢复时间更短。闭合复位穿钉技术由于其闭合置入髓内钉对软组织损伤小，骨膜破坏小，对长骨外周血运损伤小，骨折断端血肿中成骨因子无损失，更有利于骨折愈合，并对防止术后并发症发生有积极作用，因此而广泛应用于闭合性骨折，并取得了满意疗效。 总之，内固定及骨外固定是治疗开放性胫腓骨骨折较多用、较好用的方法，这种方法可使骨折在功能活动中愈合，而功能在骨折愈合前或愈合后中恢复，从此更加适合现代人的生活及要求。 参考文献 [1] 张景贵,王建民.单臂外固定器结合肌皮瓣转移治疗严重胫腓骨开放骨折[J].实用骨科杂志,2004,10(1):25-26. [2] 冯云华,赵铭,王景彦,等.外固定架与夹板分期固定治疗胫、腓骨骨折[J].中国骨伤杂志,2004,17(17):420-421. [3] 杨立民.当今骨科感染的特点及对策[J].骨与关节损伤杂志,1999,14(10):139-140.
严重感染的开放性胫腓骨骨折的处理 【摘要】目的：探讨严重感染的开放性胫腓骨骨折的临床处理。方法：临床观察30例患者，建立两条静脉通路，给予吸氧、留置导尿管，进行备血，同时彻底清创，输液抗感染治疗，所有患者均行跟骨牵引，整复骨折给予固定。结果：30例患者中有2例患者因创伤合并感染非常严重行截肢术，余下28例患者随访半年发现，其中痊愈率为46.67%，良好率为20.00%，有效率为13.33%，疗效差为13.33%，总有效率为80.00%，临床观察疗效佳。结论：本病的治疗应当在稳定患者生命体征和积极抗感染的前提下选择合适的固定方式，预防并发症及改善临床疗效至关重要。 【关键词】开放性胫腓骨骨折；临床处理；严重感染 1 绪论 开放性胫腓骨骨折是临床常见的骨科急症之一，多因高能量损伤所致，创伤严重而且病情较为复杂，在骨伤科应对创伤救治中视为棘手的问题，如若早期处理不当延误了治疗时机，较易引起合并严重感染。临床上在对于有皮下软组织严重损伤或者有创面严重污染的病人，治疗难度很大。据统计，开放性胫腓骨骨折合并血管损伤的患者其截肢率可以高达60%以上[1]。我院收治了严重感染的开放性胫腓骨骨折病人共30例，现将临床治疗情况报道如下： 2 临床资料 2.1 一般资料30例患者中男性患者共25例，女性患者共5例，年龄最大的46岁，年龄最小的23岁，平均年龄为（34±3）岁。导致骨折原因主要有：交通事故共24例，石头砸伤4例，高处坠下2例。左侧胫腓骨骨折的有10例，右侧胫腓骨骨折的有20例。骨折的部位主要发生在小腿上段的患者有8例，发生在小腿中段的有12例，发生在小腿下段的有10例。来院前创伤持续最长时间为3天，最短为2小时。入院前有15例患者已有明显的感染，余下的15例患者在清创后发生严重感染。 2.2 治疗方法立即建立两条静脉通路，给予吸氧、留置导尿管，进行备血，同时彻底清创，尽快清除坏死组织及脓液，输液抗感染治疗，防止中毒性休克的发生。清创后不能急于缝合伤口，应视伤口发展情况，感染是否控制，以免组织继续化脓坏死，关闭切口后所有患者均行跟骨牵引，整复骨折给予固定。 2.3 疗效评估临床痊愈：骨折处愈合，患肢与健肢等长，无成角及旋转畸形遗留，踝关节功能及步态正常。良好：骨折愈合，患肢尚留短缩小于2厘米，成角或旋转畸形在10-15度之间，踝关节活动与健肢相比差10度，但无跛行。有效：骨折愈合，肢体短缩大于等于2厘米，成角或旋转畸形在15-25度之间，踝关节活动与健肢相比大于20度，快步行进时可有跛行。差：肢体短缩大于2厘米，成角旋转畸形大于25度，踝关节活动僵硬，有畸形，骨不愈合或形成慢
上次发帖，由于时间仓促，没有整理，非常凌乱，并且不全． 今天再次值班，刚下手术，突然觉得应该再次继续上次未完成的工作． 现在开始，我将按照总论，各论分别整理后，分若干次发贴，本人也在学习中．一些上次发过的内容可能会再次出现，那是整理后的结果． 我再次重复，这些内容并不全面，有的甚至不代表主流，需要各位战友补充和批评． 现在，从创伤总论开始： 开放性骨折的分类 Gustilo-Anderson分类最为常用，共分为四型，包括骨和软组织损伤程度以及伤口感染程度。1型：伤口长1cm左右，污染少，软组织有生机，或者轻微损伤。 2型：伤口在1cm以上，软组织损伤不广泛，皮肤无剥脱性皮瓣或撕裂伤。 3型：骨呈节段粉碎骨折并暴露，合并软组织广泛损伤或有皮肤剥脱伤。 4型：骨和软组织严重损伤，或合并血管神经损伤，或断肢。 anderson依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为" 3型。 Ⅰ型：伤口不超过1cm，伤缘清洁； Ⅱ型：撕裂伤长度超过1cm，但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱 ；Ⅲ型；有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤。 1984年gustilo在临床应用中发现此种分类的不足，又将Ⅲ型分为3个" 亚型；即 ⅢA：骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性， ⅢB：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染； ⅢC：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位〔2〕。anderson-Gustilo的分类法是目前" 国际上最常用的方法之一。 我国学者王亦璁认为这" 种分类方法参照因素太多，彼此又并不一致，容易造成误导。他推荐根据创伤机制分类，按开放伤口形成的原因将开放性骨折分为： （1）自内而外的开放骨折； （2）自外而内的开放骨折； （3）潜在性开放骨折。 朱通伯则按创口大小，软组织损伤的轻重，污染程度和骨折端外露情况，将开放性骨折分为3度。 Ⅰ度开放性骨折：皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在3cm以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和骨折端外露； Ⅱ度开放性骨折：创口长3～15cm，骨折端外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显； Ⅲ度开放性骨折：创口在15cm以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重。 为了对开放性骨折、脱位的性质和伤情做出正确评价，用以指导临床工作，不少学者根据伤因或损伤程度进行分类，常用的有以下3种：
肱骨干骨折外固定支架治疗分析(一) 论文关键词]肱骨干骨折;外固定论文摘要]目的探讨应用外固定架治疗肱骨干骨折的办法。方法通过对34例肱骨骨折患者应用骨外固定架治疗结果进行分析,闭合性骨折32例,单环横形、斜形或螺旋形骨折19例,粉碎性骨折13例,开放性骨折2例。结果31例得到随访,随访时间5～20个月。28例6～8个月骨折顺利愈合,功能恢复满意,恢复原工作和正常生活。2例经二次手术植骨后6～9个月均骨性愈合,1例桡神经损伤患者于术后1～3个月恢复,肩、肘关节活动范围正常。结论通过术中准确无误的操作及术后科学细致的管理,手术疗效满意。 肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干,肱骨干骨折多见于青壮年,好发于中部,其次为下部,上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤,下1/3骨折易发生骨不连。肱骨干骨折端的移位除与暴力方向及肢体重力有关外,更与肌肉的收缩直接有关。当骨折位于肱骨干上部、三角肌止点之上时,骨折近端受胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉向前内移位,远端受三角肌牵拉向上外移位;肱骨干中部骨折,骨折处位于三角肌止点以下时,近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位,远端因肱二头肌、肱三头肌收缩向上移位;肱骨干下部骨折,两端肌肉拉力基本平衡,移位方向取决于外力方向、肢体所处位置及重力等。我院应用骨外固定架治疗肱骨骨折34例,取得满意疗效,现分析如下。 1材料与方法 1.1一般资料 本组共34例,其中男24例,女10例,年龄17～78岁,平均44.5岁。伤后至入院时间1～72h,平均8h。 1.2临床症状 肱骨骨折右侧21例,左侧13例;闭合性骨折32例,其中单纯横行、斜行及螺旋形骨折19例;粉碎性骨折13例,开放性骨折2例,按Gustilo分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型1例。合并伤:胸外伤、肋骨骨折1例,颅脑损伤1例,腹腔脏器损伤1例,骨盆骨折2例,其他肢体骨折3例。 1.3致伤原因 交通事故伤22例,摔伤5例,斗殴致伤3例,重物砸伤2例,坠落伤1例,其他1例。 1.4治疗方法 臂丛阻滞麻醉,仰卧体位,患肢清洗后用双氧水、生理盐水反复冲洗,清除污物后消毒、铺巾,清创除去污染的软组织及失活组织,有游离骨片者取下置碘伏内浸泡3～5min。然后重新消毒铺巾,更换手术器械,于上臂内侧作纵行切口,探查肱动脉,确认血管损伤情况,然后复位固定骨折,闭合复位或通过原创口或扩创切开复位骨折断端,在骨折的远近端(一般距骨折端至少3cm)各钻2个骨孔,拧入4枚外固定螺钉,螺钉两两平行且与肱骨垂直,安装好外固定支架,证实对位对线良好后拧紧各个螺母。再修复损伤的血管,将挫伤严重的血管去掉,清创至血管壁正常处,能直接吻合的行血管端端吻合,如果清创后血管缺损较大无法直接吻合,则游离小腿大隐静脉移植,远、近端倒置后分别与血管近端、远端吻合。有桡神经损伤者予以探查及修复。软组织尽量予以修复,缝合伤口。软组织损伤严重并有皮肤缺损者,二期行植皮或游离皮瓣移植覆盖。 1.5术后处理 术后针道无菌包扎,每日滴75%乙醇2次,术后第3天,开始做肌肉等长收缩训练,1周后做肘关节主动伸屈锻炼,当X线片显示骨折线消失,骨折愈合,放松外固定架钢针固定夹,变为弹性固定,活动2～4周无肿痛、无不适,可以拆除外固定架。 2结果 本组31例得到随访,随访时间5～20个月。28例6～8个月骨折顺利愈合,功能恢复满意,恢复原工作和正常生活。有2例经二次手术植骨后6～9个月均骨性愈合,1例桡神经损伤患者于术后1～3个月恢复,肩、肘关节活动范围正常。
支架固定技术 骨科支架固定可以固定骨折，也可以矫正某些骨畸形，是骨科的一种重要器具。骨外固定的概念起始于1840年的法国医生Malgaigne，他用1枚钉子经皮穿入胫骨骨折的一端，皮外钉尾固定于金属带上，金属带再连接于可调整周径的皮带上调整骨折移位。真正推动骨外固定器临床实用化的是美国的Parkhin 和比利时的被称为骨折治疗外科之父的Lambotte，他们分别独立设计了各自的骨外固定器，并积极宣传和推广，认为具有容易掌握，固定牢稳，便于伤口换药，组织内不留异物，治疗期间伤肢可以活动以及无需再手术等优点。但也逐渐发现存在许多明显的缺憾，如针道感染，固定的稳定性仍差，调整困难，使骨外固定一度受到责难而难以推广应用，使骨外固定器治疗骨折成为一种公认的标准方法当属前苏联著名学者Ilizarov，他发明的多孔性全环式外固定器，使用直径较细钢针(1.5mm)张应力下固定，使得骨外固定稳定性和针道感染两个最主要问题得到了较满意的的解决。目前国内使用的外固定器种类很多，用的较多的骨外固定器有李氏半环槽式和仿De Bastiani 的单边式外固定器和潍坊三维可调式外固定器。 设计要求：任何骨外固定器都包括固定针（pins）,固定针握持夹(clamps)和体外连接杆(connectors)三种基本部件。目前的骨外固定器，都存在某些不足，设计新型外固定器时应考虑以下因素。 1 ．最关键的和最基本的要求是固定的稳定性，要在能保证早期功能锻炼的条件下达到牢稳固定。固定的稳定性主要是由固定针和连接杆所构成的
空间几何形状所决定的，因此，结构设计时最好兼顾到可供多向性穿针的需要，与此同时能根据骨愈合进程对其稳定性进行适时调整。 2 ．机械结构易于拆卸和组装。最好能兼顾到整复与固定两种功能，可调性大，能在术后对骨断端的位置做适当调整。3．易于多方向穿针，单边和双边外固定器虽然比较容易装卸，多需平行穿针，因其方向限制较多，且力学结构上对骨折端固定的牢稳性较差，常需增加钢针直径来提高固定刚度，这增加了针道感染的机会，众所周知，多平面穿针对骨折的固定更牢稳，理想的外固定器就需要具有多方向的穿针设计。4．钢针的良好生物相容性与高刚度，同时能进行张力调整以适应骨折愈合不同阶段对固定刚度的不同要求。5．固定后要留有足够的空间，便于术后换药或术后二次清创、二期修复处理。6．材料选择，要求材料坚固，重量轻，能透过X线。7．适应不同部位的治疗需要，其构件要尽可能具有通用性、可根据治疗部位和要求组装多种构型。分类通常按功能、构型与力学结构分类。1 ．功能分类法，分四类：（1）单纯固定的外固定器，如单平面单侧Hoffmann 外固定器，固定前先要整复骨折，骨折整复对位后再安装外固定器。（2）兼备整复和固定的外固定器，如李起鸿的半环槽式外固定器，固定后能进行复位和必要的再调整，以纠正偏差，但是，这这种外固定器的缺点是灵巧性较差。（3）骨延长外固定器，这种外固定器具有较灵活的外固定杆，可以在轴线上延长或者缩短骨质。（4）预防、矫正畸形的外固定器，体外连接杆可以超/不超关节固定，而且在关节处可以活动，用于关节处瘢痕挛缩的松解，或有效的防治
GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的治疗 苏州瑞兴医院骨科李龙付李关兴严益军王兴平刘德俊朱国明 摘要目的探讨GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的手术治疗方法及治疗效果。方法回顾性分析我院从2004年3月至2008年11月收治的GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折34例，除2例行截肢外，其余32例患者的治疗效果。ⅢA型9例，ⅢB型15例，ⅢC型8例，小腿伤口累计长度8-36cm。彻底清创后8例ⅢC型骨折患者进行了小腿动脉的吻合，采用外固定支架固定7例，交锁髓内钉固定14例，钢板固定11例。术后18例患者出现了27处皮肤坏死，2例患者5处皮肤坏死经换药伤口愈合，6例患者8处皮肤坏死行植皮术，2例患者4处皮肤坏死舌形瓣转移，10例患者11处皮肤坏死行了皮瓣覆盖创面后愈合，带蒂皮瓣6块，游离皮瓣5块。结果本组患者出现骨延迟愈合11例，畸形愈合2例，骨不连2例，无骨髓炎发生。Mazur 等踝关节功能评分97-54分,平均86.5分,优良率为87.5％。膝关节KSS评分95-64分，平均83分，优良率93.7％。结论 GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折对骨科医生是一个挑战。在彻底清创的基础上合理应用内固定及外固定，结合植皮、皮瓣等技术，可以取得满意的治疗效果。 关键词胫腓骨骨折开放Ⅲ型 随着工业及交通事业的发展，小腿外伤致严重胫腓骨开放性骨折的患者越来越多，但由于解剖学原因处理起来却相当棘手，发生骨外露,骨缺损,骨髓炎等情况临床上也很常见。我院从2004年3月至2008年11月共收治GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折34例，除2例行截肢外，其余32例经治疗取得了满意效果。 资料与方法 一、一般资料 本组32例患者，男20例，女12例，年龄20-74岁，平均38.3岁。其中车祸伤18例，重物砸伤6例，坠落伤5例，爆炸伤1例，钢管夹伤1例，机器绞伤1伤。胫骨上段骨折4例，中段骨折10例，下段骨折14例，双处骨折2例，粉碎性及多段骨折2例，骨折按AO分型A型4例，B型11例，C型17例。将所有病例按Gustilo分型，ⅢA型9例，ⅢB型15例，ⅢC型8例，其中有1例患者为小腿完全离断。合并失血性休克6例，腹部脏器损伤2例，颅脑外伤1例，合并同侧足部骨折3例，踝关节骨折2例，股骨干骨折1例，腰椎骨折1例，对侧桡骨远端骨折1例。所有患者受伤至手术时间2-10小时，平均4.4小时。小腿伤口累计长度8-36cm。 二、治疗方法 1.本组32例患者入院后积极治疗休克及处理合并症。先在止血带下彻底清创和进行必要的血管吻合，然后松开止血带止血，进行骨折内固定及外固定。对8例ⅢC型骨折患者进行了小腿动脉的吻合,其中胫前动脉吻合3例,胫后动脉吻合2例,胫前、胫后动脉同时吻合3例。本组采用外固定支架固定7例，交锁髓内钉固定14例，钢板固定11例，根据血管及皮肤缺损情况对3例患者胫腓骨适当缩短（2-5cm）。对11例骨缺损患者进行了取自体髂骨植骨。腓骨骨折采用钢板固定19例，髓内克氏针固定8例，5例未进行内固定。本组有4例患者因小腿张力高，骨筋膜室综合征已形成，行切开减压后创面留二期植皮处理，1例因伤口污染严重行多次清创后二期闭合伤口；其余伤口一期闭合，其中9例皮肤大面积脱套，将脱套皮肤剪薄后按植皮处理，7例患者皮肤缺损，行减张切口（3例）或腓肠肌肌瓣（4例）覆盖外露骨及钢板后植皮闭合创面。 2．血管吻合患者常规进行“三抗”治疗，再植肢体全部成活，无血管危象发生。第一次手术后10-45天共有18例患者出现了27处皮肤坏死，坏死面积1.5×1.5cm2～6×10cm2。其中有2例患者5处皮肤坏死范围小且无骨外露，经换药伤口愈合。其余病例经扩创后分别进行了1-2次覆盖创面手术。6例患者8处皮肤坏死行植皮术覆盖创面，其中1例部分植皮区坏死进行了第二次植皮术创面愈合。2例患者4处皮肤坏死舌形瓣转移覆盖创面后愈合。10例患者11处皮肤坏死行了皮瓣覆盖创面后愈合，其中带蒂皮瓣6块：腓肠神经营养皮瓣3块，隐神经营养皮瓣2块，踝上皮瓣1块；游离皮瓣5块：股前外侧皮瓣3块，腹壁下动脉穿支皮瓣2块。全部皮瓣一期愈合,无皮瓣坏死。 3.术后处理:第一次手术后所有患者行石膏托外固定，抬高患肢，使踝关节高于膝关节。进行抗炎及消肿治疗，伤口勤换药，邻近关节活动，伤口情况稳定后开始进行踝关节及膝关节功能锻炼。伤口渗出较多
胫腓骨骨折护理常规 一、定义胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病， 以10岁以下儿童及青壮年多见，胫骨干1／3横断面程三角形，下1／3呈四方形，中下1／3交介处最细，易发生骨折，胫腓骨内侧面无肌肉附着，开放性骨折易形成骨裸露。胫骨上端后面，有胫前、胫后动脉贴骨表面下行，胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤，胫骨近端有胫总神经走行，胫骨近端骨折移位，或外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。 二、症状体征疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状，骨折后 病人均主诉患肢有剧烈疼痛，尤以活动时加剧，对于儿童的青枝骨折、成人的单纯胫骨骨折，局部的肿胀、压痛程度相对较轻，活动受限不明显，甚至可以行走，如骨折有明显的移位，可表现为明显的畸形、反常活动，有骨擦音、骨擦感。 三护理 （一）术前护理 1、心理护理要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理，根据临床观察表明，术前病人的焦虑程度对手术效果及术后恢复的快慢有很大的影响，此时的心理护理尤为重要。护士应主动用关切的语言与病人交谈，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其正确对待即成事实，采取积极态度，适应现实处境。达到心理平衡。 2、饮食护理向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色、香、味，增加营养，术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当的食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶250ml有消瘦、贫血、低血症等全身情况较差者，静脉输入营养物质，如20%脂肪乳剂，5%复方氨基酸。 3、疼痛护理评估患者的身体耐受情况，根据患者的耐受和身体素质决定疼痛的处理。比如心脏病、糖尿病患者疼痛需要控制在安静平卧状态下没有疼痛。一般情况下，疼痛分值≥3分时通知医师给予镇痛处理。 4、体位抬高患肢，保持外展中立位。促进静脉血液回流，保持外固定松紧适度，防止因肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 5、石膏固定的护理密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压，只要怀疑神经受压，立即打开石膏减压。 6、小夹板固定的护理随时查看小夹板的松紧度及肢体是有否麻木、疼痛等，严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症。 7、冷敷创伤48小时内内常规冷敷。