公立医院医生工资待遇制度改革
薪酬是公立医院各类工作人员劳动价值的货币和福利表现形式。中国公立医院医生薪酬制度改革是深化医药卫生体制改革的重要内容，关系到广大医生的切身利益和积极性的调动，关系到医改的成败。
一、中国公立医院医生薪酬制度历史演进及现状
薪酬现状：调查显示，2012～2013年度，中国医生平均年收入为67516元，其中心胸外科医生年收入73851元居榜首，全科医生年收入49284元居末位，分别是2013年度全国平均工资的1.48倍、1.62倍和1.08倍。而同为知识、技术密集产业的“信息传输、软件和信息技术服务业”和“科学研究和技术服务业”2013年平均工资为93044元和86059元。《2011中国统计年鉴》也显示，与国内银行业、电信业、软件业等行业收入相比，医生收入偏低；卫生人员平均工资相对于全国职工平均工资的倍数呈下降趋势。2012年《全国卫生财务年报》数据显示，公立医院医务人员工资总收入中基本工资占22.9%，津补贴占20.5%，绩效工资和奖金占56.6%。
二、国外公立医院医生的薪酬制度
（一）不同卫生体制下公立医院医生的薪酬及支付方式：英国医生年薪根据其服务年限在3.7万～7.0万英镑之间。医生收入约为全国雇员平均值的2.50倍，其中高年资医生约为平均值的4.00倍. 美国医生平均年薪约为10万～20万美元，部分高年资医生的年薪高达80万～100万美元，是普通人收入的3～8倍。
（二）国外公立医院薪酬体系的特点：一是公立医院医生的薪酬以职务等级工资为主，收入水平普遍较高。大多数国家建立了稳定且水平较高的基于岗位和职务等级的基本薪酬制度，不收益医院业务收入的影响。在全球范围内，医生的收入水平都处在较高水平，而且绝大多数国家的医生收入主要来自于薪酬。二是薪酬分配要素充分体现知识、岗位职责和工作风险，充分考虑医生的职业特点，有一套明确的考评体系。三是根据医生提供服务的特点采取多种薪酬支付方式。对于公立医院医生，常采用工资加奖金，同时对私人保险患者提供的服务可按服务项目收费。
三、中国公立医院医生薪酬制度存在的问题和分析
1、公立医院医生薪酬来源保障性差。由于政府职责的不到位，财政投入仅占医院总收入的6%～7%，对公立医院效益影响微乎其微。公立医院医生必须通过业务收入赚取自身薪酬，待遇和医院的经营状况息息相关，薪酬来源保障性差。加上药品加成收费、按项目付费等制度安排，都鼓励医生追求经济利益化，进一步加大市场失灵，违背了医生社会人的属性。
2、公立医院医生的阳光薪酬水平低，未能体现医生的人力资本价值导致“代偿机制”。医疗行业具有社会责任重、服务内容广、成熟周期长、工作时间长且无规律、职业风险高、知识更新快等六大特征，这就要求从事这一行业的医生有稳定较高的薪酬。与国际上医生的薪酬常位于行业排名前列相比，我国医生的阳光薪酬却一直处于行业排名的中等水平，且在新医改以来排名逐渐走低，这不符合医疗行业的特征以及新医改“调动医务人员的积极性”的要求。在这种薪酬制度安排下，医生只能通过非正规渠道获得额外的“灰色”收入，甚至是“黑色收入”，导致“收红包”“走穴”“拿回扣”等现象出现。这种畸形的“代偿机制”不仅损害了患者的利益，最终也将损害医院乃至整个医疗行业的利益。
3、薪酬结构和分配要素不科学，导致激励机制进一步扭曲。在现行岗位绩效工资制度下，基本工资是保障公立医院医生基本生活需要的稳定收入；绩效工资属于可变薪酬，是医院根据各科室当月或季度结余，按照一定的比例将绩效部分发放给各科室，再由科室负责人按照本科室的奖金计算方法发放给各医生。当前，公立医院医生的基本工资所占比重小，绩效工资和奖金占大头，出
现“倒挂”现象。同时，医生的基本工资水平受职称和工作年限的影响较大，但由于专业技术资格，尤其是高级资格在评审中长期以来存在“重论文、轻实践”的现象，专业技术资格并没有能够很好的反映出临床专业水平。医生的绩效工资则与医院及科室的效益密切相关，甚至成为影响收入最为重要的因素。薪酬结构不合理及科学的综合评价体系缺乏，进一步扭曲了医生的激励机制，破坏了医生的专业精神。
4、公立医院医生薪酬激励机制受制于事业单位体制。在公立医院医生的人事权上，决策主体不在院长，而在政府的组织部门、人事部门和编制部门。尤其是编制问题，且无权解聘有编人员。编制又与工资水平、福利待遇挂钩。在单位制下，公立医院的医生是单位人，而不是作为医院的合伙人，这限制了医生通过多点执业获取额外经济报酬的渠道。
四、中国公立医院医生薪酬制度改革发展方向和路径选择
（一）中国公立医院医生薪酬制度改革应遵循四项基本原则则
一是要符合医疗行业特点。医疗行业的六大特征要求给予公立医院医生稳定较高的薪酬待遇，体现医生的劳动价值和知本价值；
二是要符合科学规律，借鉴国内外成熟的理论和时间指导改革；
三是要符合中国国情。考虑经济、社会发展阶段性，先解决医生的基本物质需求，然后循序渐进；
四是要符合改革方向。发挥市场在资源配置中的作用，引进保方和供方行业组织谈判机制；密切结合事业单位改革的走向和框架，探索公立医院的人事自主权、分配权等管理权独立的法人机构改革。
（二）中国公立医院薪酬制度改革发展方向
医师公立医院医生的薪酬与医院和科室的收益脱钩，使医生回归社会人属性和定位。二是建立公立医院医生与政府、医疗保险、患者的社会契约制度。政府应该建立良好的社会契约来保证医生完成其劳动价值、社会责任、历史使命，同时给予体现医生人力资本价值的相应的薪酬和社会尊重、社会地位。三是建立公立医院与医生的合伙人制度，使医生拜托单位人的枷锁。
（三）中国公立医院医生薪酬制度改革的路径选择
1、在现行薪酬制度下建立稳定较高薪酬的投入保障制度。一种途径是增加政府财政投入，动态调整工资总额，但需要以公立医院服务对象健康产出、公益性为导向；另一种途径是调整补偿机构，提高医生技术劳务价格，将原来的药品加成收入以医事服务费等形式平移给医疗团队。
2、将现行薪酬制度关进档案，实行较高水平的倒扣型年薪制。将现行的薪酬制度关进档案工资，作为“五险一金”、工会会费等的缴费基数。各地在充分调研和核算的基础上，实行一套新的较高水平的年薪制，同时加大政府、医保和行业协会等对医生的监管力度，一经发现有收受回扣、红包等违法违规行为从重处罚，扣去较大比例的年薪。
3、创新公立医院医生考评体系，建立相应的薪酬体系。借鉴国内外经验，各地在薪酬设计的时候，与医院综合改革相配套，建立在对医生科学合理的评价体系和绩效考核的基础上，对医生的劳动价值和贡献分出等级，进而建立相应的薪酬体系。
全国2005年4月高等教育自学考试中国古代文学史（一）试题
课程代码：0538
一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分）
在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。
1.我国先秦古籍《周易?归妹》中记载的保存原始歌谣风貌的是（）
A.女承筐无实，士刲羊无血
B.乘龙兮辚辚，高驰兮冲天
C.期我乎桑中，要我乎上宫
D.谁谓雀无角，何以穿我屋
2.关于神话的产生，一向比较通行的解释是劳动说和（）
A.模仿说
B.宣泄说
C.宗教说
D.游戏说
3.中国第一部诗歌总集是（）
A.《尚书》
B.《诗经》
C.《孟子》
D.《楚辞》
4.《论语》属于（）
A.对话体
B.论辩体
C.语录体
D.论述体
5.《庄子》的文风特点是（）
A.奇幻诡谲，汪洋恣肆
B.篇幅简短，韵散结合
C.质木无文，逻辑性强
D.义正词严，理直气壮
6.司马迁对《离骚》题义的解释是（）
A.离骚者，犹离忧也
B.离骚者，楚古乐曲名也
C.离，犹遭也；骚，忧也
D.离，别也；骚，愁也
7.贾谊《吊屈原赋》的体裁是（）
A.大赋
B.骈赋
C.骚体赋
D.散体赋
8.《汉书》是我国第一部（）
A.编年史
B.国别史
C.纪传体断代史
D.纪传体通史
9.东汉赋体文学创作的整体发展趋势是（）
A.由骚体赋向大赋转变
B.由抒情小赋向京都赋转变
C.由大赋向抒情小赋转变
D.由大赋向骚体赋转变
10.建安诗歌主要的特点是（）
C.慷慨任气，高亢悲凉
D.结藻清英，流韵绮靡
11.曹操诗的风格是（）
A.古直悲凉
B.便娟婉约
C.华丽壮大
D.峻切讦直
12.建安诗人曹丕的《燕歌行》是（）
A.逐句押韵
B.隔句押韵
C.三句押韵
D.四句押韵
13.曹植在文学史上贡献最大的诗体是（）
A.四言诗
B.五言诗
C.七言诗
D.杂言诗
14.蔡琰著名诗句“猎野围城邑，所向悉破亡。斩截无孑遗，尸骸相撑拒”出于（）
A.骚体《悲愤诗》
B.五言乐府诗
C.五言《悲愤诗》
D.《胡笳十八拍》
15.太康诗人左思最著名的诗作属于（）
A.田园诗
B.游仙诗
C.玄言诗
D.咏史诗
16.陶渊明诗风的特点是（）
A.平淡自然，韵味醇厚
B.笔力雄迈，文典以怨
C.英雄失路，万绪悲凉
D.坎壈咏怀，意蕴深沉
17.庾信著名的美文《哀江南赋》属于（）
A.建安赋
B.正始赋
C.南朝赋
D.北朝赋
18.描写巾帼英雄的《木兰诗》属于（）
A.汉代乐府民歌
B.南朝乐府民歌
C.北朝乐府民歌
D.唐代新题乐府
19.郦道元《水经注》主要记载的是（）
A.地理
B.寺庙
C.怪异
D.轶事
20.陈子昂振起一代诗风的起点是（）
A.寻求诗律的新变
B.创造兴象鲜明的诗境
C.述怀言志
D.复归风雅
21.著名边塞诗人岑参最擅长的诗歌体裁是（）
A.七言律诗和七言绝句
B.五言古诗和五言绝句
C.七言古诗和五言绝句
D.七言歌行和七言绝句
22.选择古题抒写己怀并进行创造性的生发和联想是（）
A.李白绝句的创作特色
B.李白七律的创作特色
C.李白歌行体诗的创作特色
D.李白乐府诗的创作特色
23.代表白居易诗歌创作最高成就的是（）
A.讽谕诗
B.闲适诗
C.感伤诗
D.杂律诗
24.“唯将终夜长开眼，报答平生未展眉”出自（）
A.李商隐《无题》
B.李商隐《锦瑟》
C.元稹《遣悲怀》
D.白居易《长恨歌》
25.李贺诗歌的基本风格是（）
A.冷艳怪丽
B.奇僻晦涩
C.浓郁低回
D.清新自然
26.柳宗元主张“文以明道”，这里的“道”指的是（）
A.道家之道
B.佛家之道
C.儒家六经义理
D.辅时及物之道
27.晚唐文坛的流行文体是（）
A.散体古文
B.骈文
C.杂文
D.讽刺小品文
28.文人词产生的时代大约是（）
A.初唐
B.盛唐
C.中唐
D.晚唐
29.五代后期词的创作中心是（）
A.后唐
B.南唐
C.前蜀
D.后蜀
30.传奇集的大量出现是在唐传奇的（）
A.初兴期
B.兴盛期
C.繁盛期
D.衰落期
二、多项选择题(本大题共5小题，每小题2分，共10分)
在每小题列出的五个备选项中有二至五个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。
31.《左传》又名（）
A.《左氏春秋》
B.《春秋内传》
C.《春秋左氏传》
D.《春秋谷梁传》
E.《古文春秋左氏传》
32.《吕氏春秋》的《察今》一文，接连用几个寓言故事说理，它们有（）
A.循表夜涉
B.刻舟求剑
C.庖丁解牛
D.引婴儿投江
E.网开三面
33.下列关于五言诗起源的说法中，正确的有（）
A.西汉中期的“苏李诗”，是五言诗形成的标志
B.先秦时期的五言民谣，是五言诗形成的标志
C.东汉前朝的文人五言诗，是五言诗形成的标志
D.五言诗的形成，经过了长期的孕育
E.王言诗的形成，是文人创作的结果
34.以下关于酒的诗句属于陶渊明所作的是（）
A.何以解忧，唯有杜康
B.对酒当歌，人生几何
C.置酒高堂，悲歌临觞
D.过门更相呼，有酒斟酌之
E.盥濯息簷下，斗酒散襟颜
35.下列成语出自韩愈文章的有（）
A.落井下石
B.坐井观天
C.驾轻就熟
D.不平则鸣
E.贪多务得
三、名词解释题（本大题共4小题，每小题3分，共12分）
36.《战国策》
37.《过秦论》
38.永明体
39.武功体
四、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）
40.简述汉乐府民歌的思想内容。
41.简述《古诗十九首》的情思内涵。
42.简述魏晋南北朝志人小说繁荣的原因。
43.简述李商隐《无题》诗的主要内容和艺术特色。
五、论述题（本大题共2小题，每小题14分，共28分）
44.参照下列作品及其相关《诗经》名作，试论《诗经》的主要艺术特色。
作品举例：
《诗经?相鼠》：相鼠有皮，人而无仪；人而无仪，不死何为！
相鼠有齿，人而无止；人而无止，不死何俟！
相鼠有体，人而无礼；人而无礼，胡不遄死！
《诗经?伐檀》：坎坎伐檀兮，置之河之干兮，河水清且涟猗。
不稼不穑，胡取禾三百廛兮？不狩不猎，胡瞻尔庭有县貆兮？
彼君子兮，不素餐兮！
《诗经?溱洧》：溱与洧，方涣涣兮。士与女，方秉蕑兮。
女曰：“观乎？”士曰“既且。”“且往观乎！”
洧之外，洵且乐。维士与女，伊其相谑，赠之以勺药。
《诗经?采葛》：彼采葛兮，一日不见，如三月兮。
彼采萧兮，一日不见，如三秋兮。
彼采艾兮，一日不见，如三岁兮。
45.试以下列诗歌为例，论述杜甫律体诗歌的艺术成就。
《春夜喜雨》：好雨知时节，当春乃发生。随风潜入夜，润物细无声。野径云俱黑，江船火独明。晓看红湿处，花重锦官城。
《登高》：风急天高猿啸哀，渚清沙白鸟飞回。无边落木萧萧下，不尽长江滚滚来。万里悲秋常作客，百年多病独登台。艰难苦恨繁霜鬓，潦倒新停浊酒杯。《江畔独步寻花七绝句》其六：黄四娘家花满蹊，千朵万朵压枝低。留连戏蝶时时舞，自在娇莺恰恰啼。
《赠花卿》：锦城丝管日纷纷，半入江风半入云。此曲只应天上有，人间能得几回闻。
全国2004年4月高等教育自学考试中国古代文学史（一）试题
课程代码：0538
在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。
1.保留原始歌谣风貌的作品《弹歌》的歌词是（）
A.母也天只，不谅人只。
B.断竹，续竹，飞土，逐宍。
C.长人千仞，惟魂是索些。
D.令沅湘兮无波，使江水兮安流。
2.《诗大序》关于上古歌谣的论述是（）
A.“今夫举大木者，前呼邪许，后亦应之，此举重劝力之歌也。
B.“诗言志，歌永言，声依永，律和声。”
C.“昔葛天氏之乐，三人操牛尾，投足以歌八阙。”
D.“情动于中而形于言，言之不足故嗟叹之，嗟叹之不足故永歌之，永歌之不足，故不知手之舞之足之蹈之也。”
3.《诗经?大雅?生民》是（）
A.史诗
B.情爱诗
C.农事诗
D.社会政治诗
4.下列寓言出自《孟子》的是（）
A.庖丁解牛
B.买椟还珠
C.揠苗助长
D.唇亡齿寒
5.《天问》的诗歌体式是（）
A.四言体
B.五言体
C.七言体
D.杂言体
6.汉代“四家诗”中属于古文经学的是（）
A.齐诗
B.鲁诗
C.韩诗
D.毛诗
7.贾谊《服鸟鸟赋》所表现的主要情感倾向是（）
A.齐同生死的豁达
B.知难而进的执着
C.随波逐流的混世
D.挑战命运的抗争
8.在《史记》的五种编写体例中，“本纪”这种体例是（）
A.记述王侯各国的兴衰始末
B.记述古今著名人物的事迹
C.记述历代帝王的兴衰更替
D.记述重要人物的家族变迁
9.从思想倾向看，桓谭是（）
A.反对君权至上的代表
B.讥刺儒家经典的代表
C.反对图谶虚妄的代表
D.抨击恶风鄙俗的代表
10.东汉抒情小赋的开山之作是（）
A.《归田赋》
B.《刺世疾邪赋》
C.《穷鸟赋》
D.《鹦鹉赋》
11.最早收录《孔雀东南飞》的诗歌总集是（）
A.《乐府诗集》
B.《文选》
C.《玉台新咏》
D.《古诗纪》
12.王充在文章写作上的重要主张是（）
A.反对通俗浅白，提倡典重艰深
B.反对文辞华美，提倡质实无华
C.反对以情为文，提倡冷峻沉着
D.反对虚浮不实，提倡真诚适用
13.曹丕《典论?论文》提出的文论观点之一是（）
A.灵感说
B.文气说
C.宗经说
D.滋味说
14.王粲的诗被誉为（）
A.真骨凌霜，高风跨俗
B.怀文抱质，语气低婉
C.骨气奇高，辞采华茂
D.文多兼善，辞少瑕累
15.潘岳诗的特点是（）
A.过为峻切，讦直露才
B.辞藻绝丽，婉转侧折
C.天才秀逸，清峻自然
D.情伤一时，心存百代
16.东晋诗坛主流诗风的特点是（）
A.结藻清英，流韵绮靡
B.理过其辞，淡乎寡味
C.志深笔长，梗概多气
D.嵇志清峻，阮旨遥深
17.南朝诗人徐陵最擅长的诗体是（）
A.宫体诗
B.山水诗
C.田园诗
D.乐府诗
18.刘义庆《世说新语》记载的是（）
A.地理
B.寺庙
C.怪异
D.轶事
19.“初唐四杰”的审美追求是（）
A.提倡纤巧绮靡
B.提倡刚健骨气
C.主张体物精巧
D.主张竞为雕琢
20.陈子昂提出的诗美理想是（）
A.研练精切，稳顺声势
B.兴象玲珑，无迹可寻
C.骨气端翔，音情顿挫
D.点缀升平，彩丽竞繁
21.王维出塞前后的诗作往往具有（）
A.空明境界和宁静之美
B.清纯情思和明净之美
C.壮伟之情和豪侠之气
D.明朗的情思和飞动的气势
22.孟浩然山水诗创作的特色是（）
A.善于写空山的宁静之美
B.善于表现慷慨的情怀
C.善于写水乡的纯净之美
D.善于抒发失意的悲哀
23.下列诗句出自王昌龄《从军行七首》的是（）
A.秦时明月汉时关，万里长征人未还。
B.葡萄美酒夜光杯，欲饮琵琶马上催。
C.琵琶起舞换新声，总是关山旧别情。
D.战士军前半死生，美人帐下犹歌舞。
24.姚合《极玄集》将李端、卢纶等人称为“大历十才子”的主要原因是（）
A.从事诗歌创作活动的年代相近
B.都是长期在江南任职的地方官
C.主要创作倾向和诗风相近
D.诗歌作品都存有盛唐余韵
25.在李白诗歌中，具有境界清新、风神飘逸潇洒艺术特色的诗体是（）
A.乐府
B.绝句
C.歌行
D.七律
26.“即事名篇，无复依傍”指的是（）
A.杜甫七律的创作特色
B.杜甫五律的创作特色
C.杜甫七绝的创作特色
D.杜甫新乐府的创作特色
27具有鲜明的士大夫之词特征的词是（）
A.敦煌曲子词
B.早期文人词
C.花间词
D.南唐词
28.后人称为“吴中三高”的是（）
A.范蠡、张翰、陆龟蒙
B.范蠡、张翰、司空图
C.范蠡、张翰、柳宗元
D.张翰、陆龟蒙、司空图
29.据民间说唱故事“一枝花话”加工创作而成的传奇作品是：（）
A.《任氏传》
B.《李娃传》
C.《莺莺传》
D.《霍小玉传》
30.晚唐游侠小说中被后世誉为“风尘三侠”的是：（）
A.李靖、红拂女和虬髯客
B. 李靖、红拂女和黄衫豪客
C. 李靖、虬髯客和黄衫豪客
D. 红拂女、虬髯客和黄衫豪客
二、多项选择题(本大题共5小题，每小题2分，共10分)
在每小题列出的五个备选项中有二个至五个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。
31.《墨子》的写作特色是（）
A.形象化的说理
B.奇幻诡谲的想象
C.语句的韵散结合
D.质朴无华，造句遣词口语化
E.由小及大，连类比譬，逐层推理
32.《汉书》对《史记》体例的改造有（）
A.取消了《史记》中的“表”
B.把《史记》中的“书”改称为“志”
C.取消《史记》中的“本纪”，并入“传”
D.取消《史记》中的“世家”，并入“传”
E.把《史记》中的“表”改为“书”
33.以《天子游猎赋》为代表的汉大赋的主要特色有（）
A.没有作者的真情实感
B.空间的极度排比
C.以铺叙摹绘为主要表现手法
D.采用问难的体式
E.遣词用语繁难僻涩
34.律诗体式定型的标志有（）
A.回忌声病，约句准篇
B.体物精巧，绮错成文
C.一联之中轻重悉异
D.联与联之间平仄相粘
E.应制酬唱，标榜风雅
35.刘长卿诗歌的内涵有（）
A.慷慨为国的昂扬意气
B.孤独落漠的士人心态
C.批判时弊和同情民生疾苦
D.时运不济的感伤惆怅
E.特定时代的衰败萧索景象
三、解释题（本大题共4小题，每小题3分，共12分）
36.《尚书》
37.建安七子
38.盛唐山水诗派
39.元和体
四、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）
40.简述神话与传说的区别。
41.简述汉人和今人对《离骚》题旨的解释。
42.简说骈文的特征。
43.简述魏晋南北朝志怪小说繁荣的原因及其表现。
五、论述题（本大题共2小题，每小题14分，共28分）
44.刘勰《文心雕龙?明诗》评《古诗十九首》说：“观其结体散文，直而不野；婉转附物，怊怅切情，实五言之冠冕也。”请结合下列作品论析《古诗十九首》的艺术特色。
行行重行行，与君生别离。相去万余里，各在天一涯。道路阻且长，会面安可知？胡马依北风，越鸟巢南枝。相去日已远，衣带日已缓。浮云蔽白日，游子不顾返。思君令人老，岁月忽已晚。弃捐勿复道，努力加餐饭。明月何皎皎，照我罗床帷。忧愁不能寐，揽衣起徘徊。客行虽云乐，不如早旋归。出户独彷徨，愁思当告谁。引领还入房，泪下沾裳衣。
回车驾言迈，悠悠涉长道。四顾何茫茫，东风摇百草。所遇无故物，焉得不速老？盛衰各有时，立身苦不早。人生非金石，岂能长寿考？奄忽随物化，荣名以为宝。
庭中有奇树，绿叶发华滋。攀条折其荣，将以遗所思。馨香盈怀袖，路远莫致之。此物何足贵，但感别经时。
45.韦应物是大历时期自成一家的著名诗人。试以下列诗歌为例，分析韦应物山水诗的艺术特点。
《寄全椒山中道士》：“今朝郡斋冷，忽念山中客。涧底束荆薪，归来煮白石。欲持一瓢酒，远慰风雨夕。落叶满空山，何处寻行迹？”
《滁州西涧》：“独怜幽草涧边生，上有黄鹂深树鸣。春潮带雨晚来急，野渡无人舟自横。”
《咏声》：“万物自生听，太空恒寂寥。还从静中起，却向静中消。”
全国2003年4月高等教育自学考试中国古代文学史（一）试题
课程代码：0538
一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分)在每小题列出的四个备选项中只有一个符合题目要求的。请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。
1.《尚书》中关于原始初民模仿动物而歌唱的记载是( )
A.贲如，皤如，白马翰如
B.士刲羊，无血
C.予击石拊石，百兽率舞
D.三人操牛尾，投足以歌八阀
2.《诗经?七月》是( )
A.爱情诗
B.战争诗
C.农事诗
D.怨刺诗
3.《春秋》的编纂体例是( )
A.国别体
B.纪传体
C.编年体
D.纪事本末体
4.《左传》的风格特色是( )
A.佶屈聱牙
B.情韵并美
C.辩丽恣肆
D.质朴平实
5.下列寓言出自《战国策》的是( )
A.处女遇盗
B.郢书燕读
C.刻舟求剑
D.狡兔三窟
6.《九章》大多数作品的体式是( )
A.论体
B.赋体
C.骚体
D.七体
7.晁错主张劝农务本的名篇，一篇是《守边劝农疏》，另一篇是( )
A.《论贵粟疏》
B.《论积贮疏》
C.《至言》
D.《陈政事疏》
8.造成《汉书》、《史记》写作思想和特色不同的主要原因是( )
A.作者的思想差异和具体写作环境的不同
B.作者对历史著作性质功能的认识不同
C.作者具有“颂世”和“刺世”的不同主张
D.作者对历史著作“实录”标准的认识不同
9.最早以“赋”作为文体名称的作品是( )
A.《高唐赋》
B.《吊屈原赋》
C.《柳赋》
D.《赋篇》
10.东汉赋体文学创作的发展趋势是( )
A.由骚体赋向大赋转变
B.由小赋向京都赋转变
C.由大赋向抒情小赋转变
D.由大赋向骚体赋转变
11.在《乐府诗集》的以下类目中，保存两汉乐府民歌最多的是( )
A.《鼓吹曲辞》
B.《杂曲歌辞》
C.《相和歌辞》
D.《杂歌谣辞》
12.最早载录《古诗十九首》的古代典籍是( )
A.《玉台新咏》
B.《文选》
C.《乐府诗集》
D.《古诗纪》
13.曹植诗歌创作中成就最高的诗体是( )
A.四言诗
B.五言诗
C.七言诗
D.杂言诗
14.正始诗人阮籍最著名的诗作是( )
A.咏怀诗
B.幽愤诗
C.拟古诗
D.悼亡诗
15.西晋诗风的特点是( )
A.沉痛委曲，意蕴深沉
B.梗概多气，志深笔长
C.理过其辞，淡乎寡味
D.结藻清英，流韵绮靡
16.刘琨诗歌的风格是( )
A.笔力雄迈，文典以怨
B.英雄失路，万绪悲凉
C.坎土禀咏怀，彪炳可玩
D.平淡自然，韵味醇厚
17.晋代诗人郭璞最著名的诗作类型是( )
A.咏史诗
B.游仙诗
C.玄言诗
D.田园诗
18.谢灵运是我国诗歌史上第一位有成就的( )
A.田园诗人
B.玄言诗人
C.边塞诗人
D.山水诗人
19.在唐代边塞诗中，具有气质沉雄，颇多感慨风格的是( )
A.李益的边塞诗
B.岑参的边塞诗
C.高适的边塞诗
D.陶翰的边塞诗
20.初唐时期创作水平最高的宫廷诗人是( )
A.早有诗名的杨师道、李百药、虞世南等前朝耆老
B.重视抒发一己情怀、作不平之鸣的“初唐四杰”
C.以上官仪为代表的诗坛新秀
D.唐太宗及其身边的北方文人和南朝文士
21.李贺诗中最具有特色的作品是( )
A.咏仙讽鬼之作
B.感愤不遇之作
C.揭露时弊之作
D.气势高扬之作
22.“曾经沧海难为水”的出处是( )
A.白居易的《长恨歌》
B.李商隐的《无题》
C.元稹的《离思五首》其四
D.元稹的《会真诗三十韵》
23.词之起源的传统说法是( )
A.词起源于诗
B.词起源于“曲子词”
C.词起源于民间
D.词起源于酒令艺术
24.盛唐诗人中唯一位居高官且封侯者是( )
A.崔颢
B.高适
C.岑参
D.李白
25.白居易闲适诗的基本特色是( )
A.反映国计民生，发挥美刺作用
B.表达知足常乐、温厚柔和的情致
C.受外界事物感动，形诸咏叹
D.写山水风光和友情
26.盛唐诗风形成的标志是( )
A.讲究声律辞藻
B.抒写慷慨情杯
C.诗情画意结合
D.声律风骨兼备
27.唐传奇繁盛期的优秀代表作品是( )
A.《古镜记》、《补江总白猿传》、《游仙窟》
B.《李娃传》、《莺莺传》、《霍小玉传》
C.《玄怪录》、《博异志》、《虬髯客传》
D.《游仙窟》、《枕中记》、《虬髯客传》
28.最能体现陈子昂诗歌创作个性风采的是( )
A.声情并茂，意在言外
B.声律调谐，辞采华美
C.评说古今，抒发感慨
D.壮伟之情，豪侠之气
29.韩愈散文中数量最多的文类是( )
A.碑志
B.书信
C.序文
D.杂著
30.中晚唐诗坛的“武功体”所指的诗作是( )
A.贾岛的作品
B.姚合的作品
C.孟郊的作品
D.许浑的作品
二、多项选择题(本大题共5小题，每小题2分，共10分)在每小题列出的五个备选项中有二个至五个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。
31.“春秋三传”包括的著作有( )
A.《左传》
B.《公羊传》
C.《穆天子传》
D.《谷梁传》
E.《春秋外传》
32.南朝骈文的形式特点有( )
A.对偶
B.用典
C.比兴
D.辞藻
E.声律
33.谢灵运山水诗的特点有( )
A.创造了一种山水诗的结构模式
B.在对景物的局部描写中表现情思韵味
C.把浓烈的抒情与美丽的构辞融为一体
D.对景物的声、光、色都有生动的描绘
E.激情潮湃，发则滔滔不绝
34.下列作家中由北齐、北周入隋的有( )
A.江总
B.薛道衡
C.卢思道
D.王胄
E.杨素
35.杜诗素称“诗史”，其特点主要有( )
A.以时事入诗，直面社会现实
B.一气呵成，带有强烈的主观色彩
C.采用客观的纪实描写手法
D.藉记事以抒情，将记事和抒情结合起来
E.以古入律，注重自由发挥
三、解释题(本大题共4小题，每小题3分，共12分)
36.《国语》
37.乐府
38.上官体
39.“古文”
四、简答题(本大题共4小题，每小题5分，共20分)
40.春秋战国历史散文繁荣的原因何在?
41.《诗经》分为风、雅、颂三类的依据及其各自的含义是什么?
42.贾谊政论散文有哪些主要特点?
43.简述《史记》人物传记在剪裁和材料安排方面的主要艺术成就。
五、论述题(本大题共2小题，每小题14分，共28分)
44.客问乐今旨不至者，乐亦不复剖析文句，直以麈尾柄确几曰：“至不?”客曰：“至”。乐因又举麈尾曰：“若至者哪得去?”于是客乃悟服。乐辞约而旨远，皆此类。
刘伶病酒，渴甚，从妇求酒。妇捐酒毁器，涕泣谏曰：“君饮太过，非摄生之道，必宜断之。”伶曰：“甚善!我不能自禁，唯当祝鬼神，自誓断之耳。便可具酒肉。”妇曰：“敬闻命。”供酒肉于神前，请伶祝誓。伶跪而祝曰：“天生刘伶，以酒为名，一饮一斛，五斗解酲。妇人之言，慎不可听。”便饮酒进肉，隗然已醉矣。
华歆、王朗俱乘船避难，有一人欲依附，歆辄难之。朗曰：“幸尚宽，何为不可?”后贼追至，王欲舍所携人。歆曰：“本所以疑，正为此耳。既已纳其自托，宁可以急相弃邪?”遂携拯如初。世以此定毕、王之优劣。
石崇与王恺争豪，并穷绮丽以饰舆服。武帝，恺之甥也。每助恺。尝以一珊瑚树高二尺许赐恺，枝柯扶疏，世罕其比。恺以示崇，崇视讫，以铁如意击之，应手而碎。恺既惋惜，又以为疾已之宝，声色甚厉。崇曰：“不足恨，今还卿。”乃命左右悉取珊瑚树，有三尺、四尺，条干绝世、光彩溢目者六七枚，如恺许比甚众。恺惘然自失。
以上四个故事均选自刘义庆《世说新语》，请根据上述故事或其他相关材料，论述《世说新语》的主要内涵和艺术风格。
45.李白《陪侍御叔华登楼歌》：“弃我去者，昨日之日不可留；乱我心者，今日之日多烦忧。长风万里送秋雁，对此可以酣高楼。蓬莱文章建安骨，中间小谢又清发。俱怀逸兴壮思飞，欲上青天览明月。抽刀断水水更流，举杯销愁愁更愁。人生在世不称意，明朝散发弄扁舟。”《望天门山》：“天门中断楚江开，碧水东流至此回。两岸青山相对出，孤帆一片日边来。”参照此二诗并联系李白其他诗歌作品，论述李白诗歌的艺术特点。
全国2002年4月高等教育自学考试中国古代文学史（一）
试题
课程代码：0538
一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分)在每小题列出的四个选项中只有一个选项是符合题目要求的，请将正确选项前的字母填在题后的括号内。
1.我国先秦古籍《吕氏春秋?古乐》中关于原始初民模仿动物而歌唱的记载是（）
A.履虎尾，不咥人
B.龙战于野，其血玄黄
C.贲如，皤如，白马翰如
D.三人操牛尾，投足以歌八阙
2.汉代传授《诗经》的“四家诗”是（）
A.齐、鲁、韩、马
B.齐、鲁、韩、王
C.齐、鲁、韩、毛
D.齐、鲁、韩、郑
3.《史记?孔子世家》关于《诗经》编订所持的说法是（）
A.采诗说
B.作诗说
C.删诗说
D.献诗说
4.《孟子》属于（）
A.寓言体
B.论辩体
C.语录体
D.论述体
5.下列寓言出自《韩非子》的是（）
A.狐假虎威
B.郢书燕说
C.画蛇添足
D.南辕北辙
6.《战国策》在编纂体例上属于（）
A.国别体
B.纪传体
C.编年体
D.纪事本末体
7.仲长统《乐志论》说：“消摇一世之上，睥睨天地之间。不受当时之责，永保性命之期。”这几句话表现的是（）
A.儒家思想
B.道家思想
C.名家思想
D. 墨家思想
8.《汉书》采用的编写体例是（）
A.本纪、世家、表、书
B.本纪、列传、表、书
C.本纪、传、表、书
D.本纪、传、表、志
9.主客问答是汉大赋的基本结构方式。《七发》中的主、客是（）
A.子虚先生与乌有先生
B.西都宾与东都主人
C.凭虚公子与安处先生
D.吴客与楚太子
10.西汉中后期政论散文创作出现的新的重要特色是（）
A.切直晓畅，议论政事富于情感
B.委婉曲折，借助繁复的比喻说理
C.愤世疾俗，批评政治不留情面
D.引经据典，以阴阳灾异论政议事
11.郭茂倩《乐府诗集》把乐府诗分为（）
A.四类
B.八类
C.十二类
D.五十三类
12.体制完整的文人五言诗，最早出现的时代是（）
A.西汉前期
B.西汉后期
C.东汉前期
D.东汉后期
13.被刘勰评为“志深笔长，梗概多气”的诗风是指（）
A.建安诗风
B.正始诗风
C.西晋诗风
D.东晋诗风
14.阮籍《咏怀》诗忧愤深广，后人评为（）
A.情伤一时，心存百代
B.过为峻切，讦直露才
C.天才秀逸，弘丽妍赡
D.辞藻绝丽，婉转侧折
15.陆机《文赋》提出的文论观点之一是（）
A.文气说
B.灵感说
C.宗经说
D.滋味说
16.元嘉诗风的变化主要表现为（）
A.寄言上德，托意玄珠
B.庄老告退，山水方滋
C.儿女情多，风云气少
D.农事家常，怡然自适
17.谢月兆新诗的特点是（）
A.清新明丽，流转圆美
B.发唱惊挺，操调险急
C.质而实绮，癯而实腴
D.经营惨谈，一归自然
18.陶渊明“采菊东篱下，悠然见南山”(《饮酒》其五)所代表的诗歌风格是（）
A.幽婉深沉
B.平淡自然
C.缠绵悱恻
D.俊逸秀美
19.《隋书?文学传序》对南朝诗风的概括是（）
A.词义贞刚，重乎气质
B.宫商发越，贵于清绮
C.词采华美，缘情绮靡
D.音情顿挫，骨气端翔
20.王维山水诗创作的特色是（）
A.善于写空山的宁静之美
B.善于写水乡的纯净之美
C.善于表现慷慨的情怀
D.善于抒发失意的悲哀
21.完成五言律定型的是（）
A.杨炯和杜审言
B.宋之问和沈佺期
C.陈子昂和张若虚
D.魏征和上官仪
22.《登高》是杜甫晚年诗中的名篇，被后人评为（）
A.古今五律第一
B.古今七律第一
C.古今五绝第一
D.古今七绝第一
23.“大历十才子”齐名的重要原因是（）
A.同见于姚合编的《极玄集》
B.在长安参加重要的唱和活动
C.他们长期在江南任职
D.主要创作倾向和诗风相近
24.杜甫《春望》中的“感时花溅泪，恨别鸟惊心”所反映的是（）
A.早年的读书和漫游生活
B.困居长安十年时的感受
C.“安史之乱”时的国恨家愁
D.晚年漂泊西南的客旅生活
25.王建所作《宫词一百首》采用的诗体是（）
A.五律
B.七律
C.五绝
D.七绝
26.下列诗句中，属于杜牧咏史诗的是（）
A.千寻铁锁沉江底，一片降幡出石头
B.旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家
C.三百年间同晓梦，钟山何处有龙盘
D.长空澹澹孤岛没，万古销沉向此中
27.陆龟蒙的小品文《野庙碑》的主题是（）
A.指出帝王权位用老百姓生命换来
B.讽刺最高统治者穷兵黩武，大兴宫室
C.鞭挞封建官吏凶狠残暴，伪善无用
D.揭露历代统治者借解救百姓之名争夺帝位
28.韩愈在《南阳樊绍述墓志铭》中提出的文学主张是（）
A.文以明道
B.文从字顺
C.气盛言宜
D.不平则鸣
29.司空图提出“象外之象”说，第二个“象”是指（）
A.形象
B.意境
C.韵味
D.旨意
30.李商隐诗歌的风格是（）
A.峭健俊爽
B.沉博绝丽
C.清奇僻苦
D.正大高华
二、多项选择题(本大题共5小题，每小题2分，共10分)在每小题列出的五个选项中有二至五个选项是符合题目要求的，请将正确选项前的字母填在题后的括号内。多选、少选、错选均无分。
31.《庄子》的艺术特色是（）
A.严密的逻辑推理
B.奇幻诡谲的想象
C.人物形象的出神刻画
D.细腻逼真的描写
E.谐趣和讥刺横生
公立医院薪酬制度改革试点工作实施方案 为进一步落实全国和全省卫生与健康会议精神，积极推进公立医院薪酬制度改革，根据X市人民政府办公室《关于印发X市公立医院薪酬制度改革试点工作实施意见》（X政办发〔X〕37号）文件精神，结合我县工作实际，现就我县公立医院薪酬制度改革试点工作提出以下实施方案。 一、指导思想 以党的X大和X届X中、X中、X中全会精神为指导，以探索建立适应我县医疗行业特点的公立医院薪酬制度为目的，与医疗、医保、医药联动改革相衔接，积极稳妥开展试点，进一步完善工资正常调整机制，健全激励约束机制。以增加知识价值为导向进行分配，着力体现医务人员技术劳务价值，规范收入分配秩序，逐步实现公立医院收入分配的科学化和规范化。 二、基本原则 （一）坚持激励和约束相结合的原则。适应公立医院综合改革要求，与公立医院管理体制、运行机制、服务价格调整、医保支付、人事管理、控制不合理医疗费用以及推进分级诊疗、家庭医生签约服务等改革相衔接，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制，加强宏观调控和有效监管，规范医务人员收入分配秩序。 （二）坚持按劳分配和按生产要素分配相结合的原则。适应行业
特点，坚持中西医并重，把知识、技术、劳务、管理等生产要素纳入收入分配体系，完善公立医院内部分配体制机制，合理体现医务人员技术劳务价值。 （三）坚持水平调整和结构调整相结合的原则。突出医务人员的主体地位，公立医院薪酬水平在保持现有水平的基础上，实现一定幅度的增长。妥善处理医务人员与医院其他人员，以及不同专业人员之间的薪酬关系，妥善处理不同等级、不同类型公立医院之间的薪酬关系。 （四）坚持动态调整与合理预期相结合的原则。在确保医疗机构良性运行、医保支出可承受、群众整体负担不增加和医疗卫生事业不断发展的基础上，动态调整公立医院薪酬水平。 三、实施范围 县级公立医院。包括县医院、中医院、妇幼保健院。 四、改革内容 （一）优化公立医院薪酬结构 按照公立医院公益性定位、工作特点和本地实际，以及不同公立医院的功能定位和医、护、技、药、管等不同岗位职责要求，合理确定公立医院薪酬结构。在现行事业单位工资福利政策不变的基础上，进一步完善岗位绩效工资制。基本工资（岗位工资、薪级工资、护士提高10%及国家规定的岗位津贴、暂时保留的改革性补贴）按国家有关规定执行，按照干部管理权限审核审批。提高绩效工资在个人收入
公立医院人事薪酬制度改革调研报告4 公立医院人事薪酬制度改革调研报告 薪酬是公立医院各类工作人员劳动价值的货币和福利表现形式。中国公立医院医生薪酬制度改革是深化医药卫生体制改革的重要内容，关系到广大医生的切身利益和积极性的调动，关系到医改的成败。 一、中国公立医院医生薪酬制度历史演进及现状 薪酬现状：调查显示，XX～XX年度，中国医生平均年收入为67516元，其中心胸外科医生年收入73851元居榜首，全科医生年收入49284元居末位，分别是XX年度全国平均工资的1.48倍、1.62倍和1.08倍。而同为知识、技术密集产业的“信息传输、软件和信息技术服务业”和“科学研究和技术服务业”XX 年平均工资为93044元和86059元。《XX 中国统计年鉴》也显示，与国内银行业、电信业、软件业等行业收入相比，医生收入偏低；卫生人员平均工资相对于全国职工平均工资的倍数呈下降趋势。XX年《全国卫生财务年报》数据显示，公立医院医务人员工资总收入中基本工资占 22.9%，津补贴占20.5%，绩效工资和奖金占56.6%。 二、国外公立医院医生的薪酬制度 不同卫生体制下公立医院医生的薪酬及支付方式：英国医生年薪根据其服务年限在3.7万～7.0万英镑之间。医生 收入约为全国雇员平均值的2.50倍，其中高年资医生约为
平均值的4.00倍. 美国医生平均年薪约为10万～20万美元，部分高年资医生的年薪高达80万～100万美元，是普通人收入的3～8倍。 国外公立医院薪酬体系的特点：一是公立医院医生的薪酬以职务等级工资为主，收入水平普遍较高。大多数国家建立了稳定且水平较高的基于岗位和职务等级的基本薪酬制度，不收益医院业务收入的影响。在全球范围内，医生的收入水平都处在较高水平，而且绝大多数国家的医生收入主要来自于薪酬。二是薪酬分配要素充分体现知识、岗位职责和工作风险，充分考虑医生的职业特点，有一套明确的考评体系。三是根据医生提供服务的特点采取多种薪酬支付方式。对于公立医院医生，常采用工资加奖金，同时对私人保险患者提供的服务可按服务项目收费。 三、中国公立医院医生薪酬制度存在的问题和分析 1、公立医院医生薪酬来源保障性差。由于政府职责的不到位，财政投入仅占医院总收入的6%～7%，对公立医院效益影响微乎其微。公立医院医生必须通过业务收入赚取自身薪酬，待遇和医院的经营状况息息相关，薪酬来源保障性差。加上药品加成收费、按项目付费等制度安排，都鼓励医生追求经济利益最大化，进一步加大市场失灵，违背了医生社会人的属性。 2、公立医院医生的阳光薪酬水平低，未能体现医生的人力资本价值导致“代偿机制”。医疗行业具有社会责任重、服务内容广、成熟周期长、工作时间长且无规律、职业风险高、知识更新快等六大特征，这就要求从事这一行业的医生有稳定较高的薪酬。与国际上医生的薪酬常位于行业排名前列相比，我国医生的
十八届三中全会提出了要建立适应行业特点的公立医院薪酬制度，公立医院薪酬制度是人力资源和社会保障部下一步需要重点研究的一项制度。中国人事科学研究院公立医院薪酬制度改革专项课题组于2014年5月、2014年11月两次赴福建省三明市就相关情况进行重点调研，综述如下。 一、三明市公立医院改革取得的成效 作为全国首个在所有公立医院推动综合改革的地级市，三明市公立医院改革的诸多举措引起了社会各界的广泛关注，全市22家县级以上公立医院的改革取得了多重成效：一个提升：医院医药总收入含金量大幅提升。2012年改革后，医务性收入（包括诊查护理床位、手术治疗、检查化验）占医药总收入的比重提高了11.53%，2013年，又提高了10.27%。改革后，公立医院收入的结构比例得到了良性回归，医务性收入所占比重逐年增加，药品和耗材的费用大幅下降，改革红利从遏制药价虚高、堵住药品耗材浪费、挤压医药代表暴利中来。 两个下降：医院的医药费用增幅下降和老百姓看病费用下降。一是医药费用增幅下降。2013年，全市医疗机构实际医药费用增长5.83%，比正常增长（按照改革前历史数据推算得出）减少了14个百分点，遏制了医药费用大幅增长的趋势。二是老百姓看病费用相对下降。人均出院费用从2011年5020.99元下降到2013年4692.32元，下降幅度达6.55%。人均门急诊费用从2011年119.46元/次到2013年119.75元/次。如果按照医药行业每年正常增长5%左右的规律计算，2013年的实际门急诊费用相对下降。 两个扭转：扭转医保统筹基金亏损局面和医院药占比过高问题。一是医保统筹基金扭亏为盈。从2011年亏损7552.59万元到2013年结余7517.08万元，扭转了以往收不抵支的局面。二是药品收入占总收入比重逐年下降。2011年至2013年，全市医院总收入增长了18.88%，与此同时，药品收入占医院总收入比重下降了18.56%。 总体来看，三明市公立医院改革初步取得群众、医院、政府多方共赢的效果，老百姓看病费用下降，医疗机构收入总额上升、结构优化，医保基金扭亏为盈。 二、三明市公立医院薪酬改革情况 （一）三明市公立医院薪酬改革采取的主要措施 为调动医务人员积极性，强化医院内部管理，增强医疗体系的内生动力，三明市政府、医改小组、公务员局、财政局、卫生局发布一系列措施，在全市范围内实施公立医院收入分配制度改革： 一是建立院长考核评价体系，实行医院院长年薪制，由财政全额支付院长年薪。三明市在全市22家县级以上公立医院，建立了一套院长考评体系，包括6大类40项指标，对院长进行全面考核，依据考核结果确定院长年薪。 院长年薪由基本年薪（包括岗位工资、薪级工资、基础性绩效工资）和年度绩效构成，目标年薪为30万元，统一由市卫生局、财政局、公务员局、人力资源和社会保障局考核确定，并按隶属关系由同级财政部门核拨给同级卫生局，再由同级卫生局直接支付给医院院长，督促院长代表政府对公立医院进行精细化管理。
起底公立医院工资：有医生工作17年月薪3000元公立医院 医疗改革 公立医院薪酬改革试点方案酝酿中，人的激励成改革关键 马晓华 “我们是拿着生命去工作，每天都是超负荷的，面对生命不能有丝毫差错，即使这样，还要遭受社会的各种猜测，甚至遭到人身威胁。”一位三甲医院的医生表示，“社会上说的 灰色收入并不属于多数医生，但他们依然在一线苦干。” 培养周期长、职业风险高、工作强度大、工资待遇低……这是我国医生普遍面临的执业现状。2014年《中国劳动统 计年鉴》中，在全国20个行业分类中，卫生社会保障福利 业的人员工资位居全国第11位。说他们收入低，便会有人 质疑，收红包、拿回扣，收入低谁相信？说他们收入高，几乎每个医护人员都满是委屈。 在舆论的漩涡和医改的大潮之中，医护群体成为主力军，如何让他们感受到改革的红利将是关键，而这个红利惠及的不仅仅是医护人员，更是公众的健康。 国务院5月发布的《关于印发深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务的通知》(下称《通知》)中，明确要求人社部、财政部牵头，在今年9月底前研
究拟订《公立医院薪酬制度改革试点方案》。 “改革医务人员薪酬制度，总体提升薪酬水平，规范岗级薪酬差距，已经是当务之急。有一些人担忧医疗行业提高薪酬，可能导致其他公共事业单位(如教育)的平衡问题。我认为，建立与医疗行业特征相符合的薪酬制度，必然是经过科学严密论证后的决策，一些担忧没有必要，甚至可能影响公立医院改革进程。”国家卫计委卫生发展研究中心卫生财政与绩效研究室主任应亚珍对《第一财经日报》表示，能不能通过制度创新，让医生得到体面的阳光收入，走出被诟病的“灰色收入”阴影，回归“看病救人”的职业本性，考验着医改政策的执行力。 起底公立医院工资 在国家统计局发布的2014年度数据中显示，我国770万医护人员，工资总额4397.8亿元，年平均工资收入59200元。但59200元的工资收入，仍然让大多数医护人员感到拖了平均数的后腿。 “在基层医疗机构一级医院里，临床医生每月3000元，护理2700元左右，其他人员2200元左右。”一位已经从医学院校毕业17年、一直奋斗在乡镇卫生院的医生向《第一财经日报》记者晒出工资单，“我的月工资826元，奖金2300元，共3126元，这个奖金也不是固定不变的，要看工作量，其他没有任何收入，谁还给乡镇卫生院的医生送红包？”
2019医院薪酬制度 江苏模式亮点一：增加绩效工资总量：给医护发加班费 据介绍，江苏省于 2015年9月开始在全省范围内推动公立医院 薪酬制度改革。主要做法之一就是适当提升公立医院绩效工资总量调 控水平，对城市公立医院和县级公立医院分别提升绩效工资调控水平，在当地其他事业单位绩效工资基准线水平上实现较大突破。对个别高 层次人才聚集、公益目标任务繁重且经费保障水平较强的医院,可再适 当提升调控水平。 也就是说，首先要把用于绩效工资分配的总额提升，不然蛋糕不 增大，就不可能大家都涨绩效工资。 增加的钱用来干啥呢?据介绍，江苏充分考虑公立医院医务人员 职业特点，适当增加绩效工资总量，用于医务人员延时加班、值班、 夜班和上门服务等正常工作时间之外劳动(未能安排调休)的报酬。 原来，增加的绩效工资，主要用来给医护发加班费!实在是赞哈! 江苏模式亮点二：重点向临床一线、关键岗位等倾斜! 公立医院根据自身特点, 在核定的绩效工资总量，自主实行绩效 工资内部分配。在制定单位内部绩效工资发放项目时，设立岗位津贴、生活补贴、科研津贴、医疗卫生职业津贴、延时加班补贴、值班补贴、夜班补贴等项目。 这么多补贴来袭，医护们能说啥?当然是多多益善哈。 具体怎么分呢?据悉江苏公立医院在具体分配时，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干、风险度高和贡献突出等医务人员倾斜，保 障医生绩效工资水平明显高于本单位人均水平,真正做到多劳多得、优 绩优酬。 江苏模式亮点三：多点执业、高层次人才能够拿高薪!
据悉江苏对按照规定展开多点执业的医师,可根据与多点执业医 疗机构签订的相关协议获取合理合规报酬。对符合规定的高层次卫生 人才，其薪酬待遇与其岗位职责、工作业绩、实际贡献以及成果转化 效益等直接挂钩，,由用人单位自主确定，不纳入所在单位绩效工资总量。 长期以来，高层次人才、学科带头人一直是各大医院争抢的对象，自然身价也是不菲，动辄年薪百万，奖金不菲，还送房子，给巨额科 研经费等，但这些大牛年薪过高，自然消耗了绩效工资总额，怎么办呢?江苏采取了“由用人单位自主确定，不纳入所在单位绩效工资总量”的办法，这样就好办了，高层次人才在公立医院拿“天价”高薪的时 代要来了! 江苏模式亮点四：考核医院和院长，和院长年薪及绩效工资总量 水平挂钩 以公立医院公益服务为核心,突出公立医院功能定位、公益性职 责履行、合理用药、费用控制、运行效率和社会满意度等考核指标,建 立科学的绩效考核评价体系,全面展开公立医院年度绩效考核评价工作。有条件的地区还引入第三方评估,提升考核的客观公正性。 增强对院长的激励约束，建立科学的院长绩效考核评价机制和指 标体系,强化院长年度目标管理,建立问责机制,同时即时将绩效考核结 果向社会公开。充分使用绩效考核评价结果，将其与公立医院绩效工 资总量水平、院长绩效工资年薪水平和内部分配相挂钩,建立激励约束 机制。 此外还采取动态调整绩效工资总量水平制度。对绩效考核评价结 果为优秀和良好的单位,次年人均绩效工资总量可按当地基准线适当提升;对绩效考核评价结果合格的单位,原则上不予提升;对绩效考核评价 结果不合格的单位,次年人均绩效工资总量要适当下降。 也就是说，如果考核下来做的不好，院长拿不到高薪，整个医院 的绩效工资总量水平也将下调。
医院绩效考核及绩效工资分配办法实施细则国有医院运行机制改革的主要内容之一是分配制度的改革。随着国家公务员工资体制的改革，事业单位的工资改革已摆到我们面前，而改革的主要内容是绩效工资。如何在医院复杂的人力资源分类状态下设计一套符合市场经济规律，又体现公立医院社会事业属性特点的绩效工资方案十分重要。湖南省郴州市第一人民医院经过近十年的探索，根据医院不同系列、不同岗位设计的绩效工资方案，极大地激发了员工的创造性和积极性，推动了医院的快速发展。现介绍如下： 一、各类人员薪酬权重系数的设计 权重系数是指用于指导制定各类人员所有分配到的薪酬总额之间的比例参考数值。确定各类人员的权重系数供设计各类人员薪酬总额标准时作参考。目前国家对医院各类员工之间的分配差距并无明确规范，也无量化标准，但设计时要体现向高风险、高技术、高强度劳动和贡献大的岗位倾斜，并且与管理要素、技术要素分配相结合。在实际操作过程中，参照以下原则进行：1、根据地方政府文件规定；2、根据地方劳动部门发布的各类人员工资指导意见；3、根据医院的实际情况：员工的承受能力、医院的改革成本、领导的期望目标等。（见表一、二） 二、临床科主任年薪设计 年薪制是一种有效的激励管理者的薪酬形式之一，是一种将目标任务、权力、利益、风险融合在一起的分配模式。由于它有
预先设定的目标压力，又有达到目标后的利益，同时承担风险，管理者就能有计划、有措施地为完成目标任务发挥所能，并能有效地运用职权，最大限度地激发管理者的积极性。
医院是以临床和医技科室为核算单位。而临床科室更具有相对独立性和主动性，对临床科室管理者实行年薪制，推动临床科室全面发展，推动临床科室两个效益增加，就可全面带动医技科室和医院其他部门发展。 年薪是由两部分组成，即基本年薪和风险年薪。二者所占比例根据医院对科室管理者的要求而定，年薪定的高，风险年薪也高；年薪定的保守，风险年薪也相应比例低些。一般基本年薪不少于员工的平均年收入，最高的基本年薪一般不超过年薪总额的1/2。风险年薪根据业绩考核才能得到，属于不定收入。 为了增加风险，还可以要求管理者交纳一定的风险金，风险金也随考核上下浮动。 湖南省郴州市第一人民医院临床科主任基本年薪与风险年薪各占50%，基本年薪按月分发，风险年薪考核后根据结果上下浮动。其计算方式为：X＝1/2W＋[1/2W＋1/2W（K－100%）]，X 为实际所得年薪、W为设定的年薪、K为考核值，设定为100%。当K值为100%时，实际年薪为设定年薪，当K值大于100%时，实际年薪高于设定年薪，当K值少于100%时，实际年薪低于设定年薪：（见表三）
XX县县级公立医院人事制度改革方案 为进一步深化医药卫生体制改革，加快推进我县公立医院人事制度改革，根据《广西壮族自治区人民政府办公厅关于全面推进县级公立医院综合改革的实施意见》（桂政办发〔2015〕61号）精神，结合实际，制定本方案。 一、指导思想 按照“保基本、强基层、建机制”的医改工作要求，从满足人民群众健康需求出发，以优化人才资源配置和提高医疗服务质量为核心，改革完善现行人事管理制度，坚持以人为本，引入竞争机制，激发内部活力，加快建设高素质的卫生专业技术人才队伍，为促进卫生事业持续健康发展提供坚强的组织保证和人才支持。 二、总体目标 以推行岗位管理制、全员聘任制、竞争上岗制、公开招聘制、绩效工资制度为重点，建立起岗位分类科学、人才结构合理、人员能进能出、职务能上能下、待遇能高能低，有利于人才成长和发挥作用，充满生机与活力的用人机制和重实绩、重贡献的分配机制，充分调动卫生工作人员的积极性和创造性，使医院低耗高效运转，为群众提供优质、廉价、安全的医疗服务。 三、基本原则 （一）坚持因需设岗、合理设岗的原则。 （二）坚持竞聘上岗、按岗聘用的原则。
（三）坚持公开公正、竞争择优的原则。 （四）坚持合同管理、严格考核的原则。 四、实施范围 纳入机构编制部门管理的县级公立医院在编在岗并与医院正式建立聘用关系的专业技术人员、管理人员和工勤人员。 五、实施内容 （一）核定编制 根据县级公立医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，按照国家政策，根据广西实际，科学合理确定人员编制，参照以下标准确定县级公立医院人员编制： 原则上，县级公立医院床位数按县域人口1.4‰的比例核定，有条件的可适当提高核定比例。 1. 综合医院床位与工作人员之比分为三类：300 张床位以下的按1∶1.30－1.40 计算；300－500 张床位的按1∶1.40－1.50 计算；500张床位以上的按1∶1.60－1.70计算。 2.中医民族医医院的定员标准可根据区域卫生资源配置规定参考原卫生部和原劳动人事部于1986 年4 月颁发的《全国中医医院组织机构及人员编制标准（试行）》确定。150 张床位以下的按1∶1.30－1.40 核定，151－250 张床位的按1∶1.40－1.50 核定，251－450 张床位的按1∶1.50－1.60 核定，450 张床位以上的按1∶1.60－1.70 核定。专科医院的定员标准，可参照县级公立综合医院核编标准确定。
公立医院管理体制改革分析 【摘要】公立医院改革是我国医疗卫生体制改革的核心乃至关键环节，只有把公立医院改革提升到体制改革的层面，实现政府医疗卫生服务管理职能的重构与转变，才能推动公立医院管理体制和治理结构改革，从而实现全社会医疗福利最大化的医改的最终目标。 【关键词】政府职能;公立医院;管理体制 在现代市场经济社会，转变社会管理方式，构建公共政策框架与公共服务体系是政府管理体制改革的核心。公立医院是公共服务与社会福利性组织，公立医院改革不仅是我国医疗卫生体制改革的核心组成部分，更是我国发展公共服务与社会福利制度，从而实现构建社会主义市场经济体制以及和谐社会的客观要求。 一、公立医院管理体制的改革模式 （一）公立医院管理体制改革的特点 依据公立医院管理体制改革的两个导向:优化管制和破除管制。提高医疗服务能力是公立医院管理体制改革的点，提高医疗服务能力，治本策略不在于优化政府对公立医院的行政管制，而在于取消政府对公立医院的行政管制。取消政府对公立医院的行政管制，实际上是政府对公立医院的放权让利，但绝对不是政府对公立医院的放权弃责，从而让公立医院陷入无政府状态。所以，取消行政管制本质上是下放管理权和上收监督权的双向变动过程。如果将取消行政管制片面理解为下放管理权，那么必然在解放公立医院生产力的同时，极易造成公立
医院陷入“一放就乱”的局面。 （二）公立医院管理体制改革的本质 公立医院管理体制改革本质上是以供需矛盾为形势、以管制失灵为原因、以放权搞活为关键、以监督治乱为保障的制度安排。行政管制的“失灵”是公立医院管理体制改革的根本原因。扩大医疗资源增量的关键，不在于加大政府的人财物投入，而在于引入社会资本兴办医疗机构;盘活医疗资源存量的关键，不在于优化政府的分配制度，而在于公立医院内生激励机制和外生竞争机制。政府对公立医院下放管理权是公立医院管理体制改革的关键。 二、我国公立医院管理体制存在的突出问题 （一）公立医院外部管理上的“管办不分”与“多头管理” 我国公立医院管理体制是在计划经济体制下形成的，在较长时期内一直实行政府管、政府办的管理模式。在沿袭了计划经济时期的模式下，由于出资人缺位，行政隶属关系复杂导致较高的组织和协调成本。而由于各个部门关心的侧重点不同，同时缺乏统一的组织、协调和沟通机制，导致医院各个功能的条块分割。这在很大程度上约束了医院服务效率的提高，这也就部分地解释了“看病难、看病贵”的成因。（二）公立医院内部管理上的“自主权不足”与“权力滥用” 由于我国公立医院的管理权过分集中在政府卫生主管部门，致使公立医院缺乏自主经营的决策权，其局部利益同生产和经营效益无直接联系，责、权不明确，院长难以发挥自己的经营管理才能。长期以来，公立医院院长由政府任命，院长作为公立医院法人代表负责经营管理
各地医生自曝工资收入 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
该数据引自环球时报-生命时报更新：2009-4-2 genechip： 我是一个住院医生，每月1000元左右，可前不久一名实习医生说他毕业后要改学兽医，应为他父亲就是乡下的兽医，每月收入2000-3000元不等，其实他父亲也不过就是以前的-骟猪匠(也就是专门做猪绝育手术的人)。天呀!我们还不如一个——骟猪匠! 英英： 我是武汉的一个小三甲医院的住院医师，我的明暗收入大约为每月2000元左右，其实收入不高也就算了，就怕病人和我扯皮，没钱大不了房子住小，别人开车我骑自行车，但要是有人和我扯皮那心理压力太大了，搞的人好难受。还在学医的学生们，赶紧考基础的研究生吧，当医生真的没意思。 XX： 辽宁三甲，3年资住院医师，1700/m，安于现状吧。 an_s： 上海三甲医院，住院医师。每月2000(工资+奖金)。别以为上海的钱多，要知道病人可难缠了。提高收入的唯一途径就是快点做主任，多点外快，改善一下生活。 batigoal： 为什么大家的报价这样低尤其令我吃惊的是北京上海和广州的医生。我在上海和北京有一些年轻医生被过滤广告，不管明暗，总归月收入应该在3000左右或以上。我是说一般市级医院。至于大医院，不妨想象力丰富一点。上海一些大牌医生，非常酷，假期去欧洲旅行，到全国各地开刀讲学，近处专车，远处飞机。乘飞机比我打的还轻松。上午在新疆，下午在浙江。出外开刀会带司机一名，小助理一名，有的还有助手一名。不过这种大牌医生当然非常稀少。浙江一般小城市里医生，属于吃不饱饿不死型，不过2000算底线了吧，高一点的应该在3000以上，我说的是一般的市级医院，三甲或乙的明收入，住院医。暗的收入相差非常之大，可以是0也可以月进万金。 excite：
(整理)医院绩效考核及绩效工资分配办法实施细则. 医院绩效考核及绩效工资分配办法实施细则国有医院运行机制改革的主要内容之一是分配制度的改革。随着国家公务员工资体制的改革，事业单位的工资改革已摆到我们面前，而改革的主要内容是绩效工资。如何在医院复杂的人力资源分类状态下设计一套符合市场经济规律，又体现公立医院社会事业属性特点的绩效工资方案十分重要。湖南省郴州市第一人民医院经过近十年的探索，根据医院不同系列、不同岗位设计的绩效工资方案，极大地激发了员工的创造性和积极性，推动了医院的快速发展。现介绍如下： 一、各类人员薪酬权重系数的设计 权重系数是指用于指导制定各类人员所有分配到的薪酬总额之间的比例参考数值。确定各类人员的权重系数供设计各类人员薪酬总额标准时作参考。目前国家对医院各类员工之间的分配差距并无明确规范，也无量化标准，但设计时要体现向高风险、高技术、高强度劳动和贡献大的岗位倾斜，并且与管理要素、技术要素分配相结合。在实际操作过程中，参照以下原则进行：1、根据地方政府文件规定； 2、根据地方劳动部门发布的各类人员工资指导意见； 3、根据医院的实际情况：员工的承受能力、医院的改革成本、领导的期望目标等。（见表一、二） 二、临床科主任年薪设计 年薪制是一种有效的激励管理者的薪酬形式之一，是一种将目标任务、权力、利益、风险融合在一起的分配模式。由于它有预先设定的目标压力，又有达到目标后的利益，同时承担风险，管理者就能有计划、有措施地为完成目标任务发挥所能，并能有效地运用职权，最大限度地激发管理者的积极性。 医院是以临床和医技科室为核算单位。而临床科室更具有相对独立性和主动性，对临床科室管理者实行年薪制，推动临床科室全面发
公立医院绩效考核案例 一、医院绩效工资分配中的三种导向制度 任何制度都具有导向性，为达到某种目的服务。所谓导向是该制度建立后，制度本身形成的结果导向员工关心什么，很少关心什么或者根本不关心什么。有什么样的制度，就有什么样的员工行为，员工行为是制度导向的结果。医院绩效工资分配中存在三种导向：以利润为导向，以工作量为导向，以工作质量为导向。 目前很多医院绩效工资分配是以利润为导向，基本的出发点是通过利润扩大化，达到个人收入的增加，基本公式是收入-支出=分配基数，这就导致了开药提成，开单提成这些我们经常听见的名词。这种分配方式违反了客观经济规律，抹杀了科室之间客观存在的经济规律。比如外科在治疗疾病的过程中，使用的医技手段辅助检查，治疗设备辅助治疗，住院费用等方面远比儿科、内科等科室多，所以形成的利润就高，如果仅按利润计算科室的绩效，那么儿科、内科等科室就不会得到具有可比性的利润，但是工作人员付出的辛苦和努力并不比外科少。以利润为导向的分配还导致了拜金主义，将医生的行为导向极端利己主义。将这样的成本核算体制搬到公立医院，几乎将医生的种种行为都和利润挂钩。制度本身将医生的行为逐步导向唯利是图的境界，而不关心病人的真正需要，更不用说医疗质量了。 以工作量为导向，基本出发点是通过增加患者的服务数量，达到个人收入的增加。典型的公式是实际工作量
-基本工作量=分配基数，以工作量为导向本质上是将医院的发展目标分解成各个科室的发展目标，所以极大限度的调动了各个科室为医院发展承担责任，从而实现各科室对利润的关心转变成对医院发展的关心，对医院发展会产生极大的促进和推动作用。 以工作质量为导向，前提条件是医院工作量饱满，医疗资源得到充分利用。考核的内容以工作质量为主，以工作量为辅。考核内容强调医德医风、医疗质量等方面，导向员工关心提高工作质量。 新医改明确提出公立医院改革的核心是正确处理国家、医院和人民群众之间的利益关系，既要维护公立医院的公益性，又要调动医院和医务人员的积极性，把主要精力投入到增加和改善医疗服务上来，实现多劳多得、优劳优得，过去那种将医务人员收入与服务收费挂钩、收入分成的办法必须纠正。那么，绩效工资分配制度必须改变以往以利润为导向的方式，转变成以工作量和工作质量为导向的分配方式，在设计绩效考核制度的时候要充分考虑到工作量和工作质量在考核中所占的比重。 二、绩效考核制度的设计 确定以工作量和工作质量为导向的绩效考核制度，降低收减支部分在绩效工资分配分配基数中的比例，加入工作量和工作质量的考核权重，可以借鉴平衡计分卡的原理来设计考核指标体系。 平衡计分卡的框架体系包括四个部分：财务、客户、内部运营和学习成长，其中财务指标是一个结果指标，其他三个指标是推动财务结果的前置指标，也称驱动指标。财务衡量指标，说明已采取的行动所产生的结果，同时，平衡计分卡通过对顾客满意度、内部程序及组织的创新和提高活动进行评估的业务指标来补充财务衡量指标。平衡计分卡的流程是：以财务、顾客、业务流程和学习成长这四个领域的企业战略和目标为基础，开发出包含有关键评估指标的公司平衡计分卡，再把这些指标逐层分解、落实到各个部门和每个员工。其核心思想在于：企业必须通过创新与学习，持续改善企业内部运作过程，获得最大化的客户满意，才能够获得不凡的财务收益。
现阶段公立医院人事制度改革存在的问题及对策 摘要】随着社会主义市场经济体系建立以及卫生事业改革的不断深入，医疗服 务市场的竞争日趋激烈，卫生系统的大环境发生着巨大的变化。公立医院内部存 在的旧体制和运行机制已经与市场经济不相适应，严重影响了医院生机和活力的 迸发。面对激烈的社会变革和医疗市场竞争，公立医院如何提高自身核心竞争力，深化人事制度改革就变得至关重要。本文站在医院管理的角度，总结了医院人事 管理制度的主要症结，并指出公立医院进行人事改革的必要性，提出公立医院人 事改革的一系列措施：转变人事部门的工作职能，把“人才”作为“资源”来经营； 针对医院的战略和内部情况推行职业化管理，打破人才“单位所有制”，全面推行 人事代理制，竞争择优；必须完善选人用人制度，促进人才合理流动，建立充满 生机与活力的用人机制。 【关键字】深化；公立医院；人事制度改革 2017年3月，某公立医院正式启动人事制度改革。根据中共中央组织部、人 事部、卫生部联合颁发的《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》 （人发〔2000〕31号）文件精神，制定《某医院人事制度改革实施意见》、《某 医院试行人员聘用制度实施办法》，采取了调整内设机构；后勤社会化改革；办 理提前离退休，安置分流人员；定岗定员，确定分类系列岗位及职数；进行工作 分析和职位评价，制定岗位说明书，明确岗位聘用条件、工作内容及职责、岗位 缺陷考核指标体系；进行全员竞争上岗，签订聘用合同等一系列改革措施。目前，某医院基本上建立了以聘用制为核心、以岗位管理为基础的全新用人机制。改革 取得了较好的成绩，但也存在一些问题。 1现阶段公立医院人事制度改革的必要性 1.1解决现阶段公立医院人力资源管理落后状况的必然选择 长期计划经济体制下，医院人事管理积弊已久，存在诸多问题，突出表现在 宏观上卫生行政管理体制不顺、僵化，人员流动不畅；微观上医院人力资源管理 水平不高，用人机制不活，缺乏竞争氛围。医院人事权大都集中在行政主管部门，政事不分，单位缺乏用人自主权，单位的用人、报酬都是按国家的指令性计划进行，用人和需求脱节，员工劳动所得和付出相脱节。医院由政府行政部门多头管理，条块分割，存在很多人才流动政策藩篱；医院人事部门职能简单，事务性的 工作负担重,如调动、工资、考核、晋升、保险福利档案保管；职称与职务概念混 淆不清。职务能上难下，搞终生制。 1.2增强公立医院的生存能力和竞争能力的需要 当前公立医院面临着全方位竞争。外部，医院之间、医院与诊所、门诊部和 药店之间竞争日趋激烈；内部，“病人选医生”又导致了医生之间的竞争。医院竞 争的不仅是技术、服务和管理，更是包括团队精神、创造能力、品牌和形象等在 内的综合竞争力。公立医院要想激烈的竞争中求得生存和发展，就必须解决好“人”的因素，人尽其才，充分挖掘员工潜能，通过树立全新的人力资源管理理念和模式，加速人才的培养和引进，来推动医院的改革和发展[1]。 1.3 医疗机构纳入法制化管理重要内容 我国已颁布《劳动法》，对个人与用人单位的劳动关系进行了法律规定，明 确了双方的权利和义务关系。卫生事业单位的人事制度改革，实行聘任制，将传 统的身份管理转变为岗位管理，使个人与用人单位的依附关系转变为“契约”关系，
关于印发公立医院改革试点指导意见通知(全文) 2010年02月23日18:14卫生部网站我要评论(84) 字号：T|T 关于印发公立医院改革试点 指导意见的通知 各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团： 卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部制定的《关于公立医院改革试点的指导意见》，已经国务院同意，现印发你们，请结合本地实际认真贯彻落实。各地在试点过程中的重要情况和问题，请及时向卫生部和相关部门报告。 卫生部 中央编办 国家发展改革委 财政部 人力资源社会保障部 二〇一〇年二月十一日 （信息公开形式：主动公开） 关于公立医院改革试点的指导意见 为贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发〔2009〕12号），指导各地切实做好公立医院改革试点工作，制定本指导意见。 一、指导思想和基本原则 （一）指导思想。 坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人
员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。 （二）基本原则。 坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。 二、试点的总体目标、主要任务和实施步骤 （三）总体目标。 构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。 （四）主要任务。 ——强化区域卫生规划。合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。 ——改革公立医院管理体制。探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。 ——改革公立医院补偿机制。探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，完善基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策。落实中医药扶持政策。 ——改革公立医院运行机制。深化公立医院人事制度和收入分配制度改革，改进公立医院经济运行和财务管理制度；加强公立医院内部管理，落实各项医院管理制度，制订疾病诊疗规程并推广实施，加快推进信息化建设，保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便群众就医。 ——健全公立医院监管机制。实施医院信息公开，完善公立医院绩效考核制度，加强医疗安全质量和经济运行监管。
全区公立医院薪酬制度改革试点工作实施方案（最新） 为认真贯彻落实《自治区党委办公厅人民政府办公厅印发<关于实行以增加知识价值为导向分配政策的实施办法（试行）>的通知》（X党办〔X〕110号）、《自治区人力资源和社会保障厅财政厅卫生和计划生育委员会关于印发X回族自治区公立医院薪酬制度改革试点 工作实施意见的通知》（X人社发〔X〕34号）和《X市人民政府办公室关于印发 励机制，加强宏观调控和有效监管，规范医务人员收入分配秩序。 （二）坚持按劳分配与按生产要素分配相结合。适应行业特点的要求，坚持中西医并重，区别不同岗位职责，优化公立医院内部分配制度和分配机制，合理体现医务人员技术劳务价值。 （三）坚持动态调整与合理预期相结合。在确保医疗机构良性运行、基本医保支出可承受、群众整体负担不增加、医疗服务水平提高的基础上，动态调整薪酬水平，促使职工收入稳步增长。妥善处理不同等级、不同职务、不同岗位医务人员之间收入分配关系。 三、实施范围 本实施方案适用于我区被列入全市公立医院薪酬制度改革试点工作的X区人民医院。 四、主要内容 （一）优化薪酬结构，建立符合公立医院特点的薪酬制度。 1、结合公立医院公益性定位和医、护、技、药、管、工等不同岗位职责要求，建立符合公立医院特点的薪酬分配制度。 2、公立医院可以选择在现行工资管理制度的基础上，通过调整基础性绩效和奖励性绩效的比例方式进行分配，也可以选择保留档案工资、自主建立符合医院特点的工资分配制度,合理确定符合公立医院自身特点的薪酬结构。 （二）合理确定公立医院薪酬总量和水平，建立动态调整机制。 1、实行薪酬总量核定制度，区人社、财政部门根据经济发展、财政状况和公立医院工作量、服务质量、公益目标完成情况、成本控 民营医院专科医生薪酬设计方案 从国内专业医疗发展的趋势来看，一大批专业医生的地位和价值在不断得到提升，优秀的专业医生已经成为各医疗机构竞相抢购的热门人才，成为人力资源领域中处于优势地位的稀缺资源。相对国有公立医院较为传统的分配机制和较为成熟的医疗环境而言，民营医院为了吸引更多专业医疗人才的加盟，所要付出的代价似乎更高。民营医院如何合理构建专业人才的薪酬体系制度，以便更好的吸引优秀人才的加入，本人以专科医生为例，试做如下的设计。设计本方案的目的在于：吸收优秀专科医生，有效激励在职专科医生，留住优秀专科医生长期发挥作用。专科医生不再是人力成本的载体，而应该成为医院人力资源的核心部分。所以，医院在进行利润和成本分析的同时，需要在人力投入上做一定的财务调整。本 薪酬方案同时与医院的福利制度相配套执行。从正反两方面而言，相对于国有公立医院较完善的福利保障优势和良好的学术背景，同时也从国有公立医院比较严重的论资排辈现象，培 训学习及实践机会较少等不利方面，综合设计本方案。 专科医生的收入构成包括四部分：基本工资，月度奖金收入，年终奖金和各项福利收入。基本工资由以下几部分构成：学历工资，职称工资，技能工资，担任医院任一管理职务的，同时按照不同级别，给予职务补贴。其中学历工资约占基本工资的15% 左右，职称工资约占基本工资的20-25% 左右，技能工资由医院内部和外部在专科领域中具有较高资历的专家组成小组，给予综合评定，约占基本工资的60% 左右。月度奖金根据该医生所在科室当月 的任务完成情况和医生本人当月的业务量确定。年终奖金则根据医院当年的经营状况，在确定奖金总额的基础上，进行年度考核，并综合考评成绩，决定专科医生的年终奖金数额。基本工资的标准，按照比在国有公立医院相同级别或职称的基数，在1.5~5 倍的基础上确定。其中的关键是技能工资的评定。在专科医生对民营医院了解不充分的条件下，可以采取灵活措施，对新进医生实行保底工资制或年度总薪制，确定专科医生在完成本年度业务的基础 公立医院绩效工资分配实例 国有医院运行机制改革的主要内容之一是分配制度的改革。随着国家公务员工资体制的改革，事业单位的工资改革已摆到我们面前，而改革的主要内容是绩效工资。如何在医院复杂的人力资源分类状态下设计一套符合市场经济规律，又体现公立医院社会事业属性特点的绩效工资方案十分重要。湖南省郴州市第一人民医院经过近十年的探索，根据医院不同系列、不同岗位设计的绩效工资方案，极大地激发了员工的创造性和积极性，推动了医院的快速发展。现介绍如下： 一、各类人员薪酬权重系数的设计 权重系数是指用于指导制定各类人员所有分配到的薪酬总额之间的比例参考数值。确定各类人员的权重系数供设计各类人员薪酬总额标准时作参考。目前国家对医院各类员工之间的分配差距并无明确规范，也无量化标准，但设计时要体现向高风险、高技术、高强度劳动和贡献大的岗位倾斜，并且与管理要素、技术要素分配相结合。在实际操作过程中，参照以下原则进行：1、根据地方政府文件规定；2、根据地方劳动部门发布的各类人员工资指导意见；3、根据医院的实际情况：员工的承受能力、医院的改革成本、领导的期望目标等。（见表一、二） 二、临床科主任年薪设计 年薪制是一种有效的激励管理者的薪酬形式之一，是一种将目标任务、权力、利益、风险融合在一起的分配模式。由于它有预先设定的目标压力，又有达到目标后的利益，同时承担风险，管理者就能有计划、有措施地为完成目标任务发挥所能，并能有效地运用职权，最大限度地激发管理者的积极性。 医院是以临床和医技科室为核算单位。而临床科室更具有相对独立性和主动性，对临床科室管理者实行年薪制，推动临床科室全面发展，推动临床科室两个效益增加，就可全面带动医技科室和医院其他部门发展。 年薪是由两部分组成，即基本年薪和风险年薪。二者所占比例根据医院对科室管理者的要求而定，年薪定的高，风险年薪也高；年薪定的保守，风险年 完善公立医院人事制度改革的机制 【摘要】文章介绍了医院深化人事制度改革的措施，包括加强组织领导、科学制定方案、实行竞争机制的用人制度、富有激励机制的分配制度及创新发展的人才队伍建设制度，取得了良好的成效。 【关键词】医院管理；医院改革；人事制度 乌海市人民医院是一所集医疗、科研、教学于一体的一所综合性医院，系国家三级丙等医院。2001年我院被市委、市政府定为事业单位改革试点之后，院领导班子率领全院职工，大胆偿试，积极探索，通过几年的改革实践，走出了一条适合自身发展的兴院之路，下面是我院在改革工作中的主要做法和经验。 1 人事制度改革——为医院发展注入活力 院领导班子乘医院被市委、市政府确定为改革试点单位的东风，主动适应医疗市场的要求，紧紧抓住机制转变，观念更新、结构调近代三个关键环节，进行了一系列的人事制度改革，确保了医院的可持续发展。 1.1 加强领导，制定科学的方案为保证改革的顺利进行，院党委高度重视周密安排，通过大力宣传动员，组织参观调研等形式，使全院上下达成共识：医院只有在改革中才能求生存，不改革没有出路。营造出一个改革竞争的大环境。同时，经过科学设计，精心测算，反复推敲，出台了《乌海市人民医院全员竞聘上岗实施方案》《乌海市人民医院科室设置及人员编制工作的初步意见》、《关于职工内部退休的规定》等配套文件，为我院的改革提供了可操作依据，经上级主管部门审核批准，职代会通过，稳步组织实施。 1.2 中层干部竞聘上岗为了人尽其才，才尽其用，我们坚持公开、公正、择优的原则，中层干部职数、岗位、任职条件全院公开。经过个人申请，大会演讲，民主测评，考试考核、院内公示，院长聘任等程序，有3名业务骨干，学科带头人走了上院长的领导岗位，在本市引起了很大反响，57位同志从97名竞聘者中脱颖而出，被聘任为科室负责人。做到了能者上，庸者下，真正提拔了一批有改革创新意识，有强烈的事业心和责任感的优秀人才走上管理岗位。 1.3 推进全员聘用制全员竞聘上岗，双向选择是在科学设岗，精简高效的基础上进行的，全院职工大力支持改革，积极参与竞争，经双向选择，全院共有373名职工竞聘上岗，职工由512人减为437人，人员精简率为15%，科室精简率为6.6%，针对不同人员和不同情况，采取了提前退休、内退、待岗等措施，分流安置了这部分人员，我院通过全员竞聘，减员分流的人事制度改革，不仅为医院每年节资60余万元，还为医院引进人才资源创造了条件。 2 分配制度改革——为人事制度改革提供保障和支持民营医院专科医生薪酬设计方案
公立医院绩效工资分配实例
完善公立医院人事制度改革的机制
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