换药术
【操作目的】检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
【适应症】
1.术后无菌的伤口，如无特殊反应，3~5天后第1次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7~9天拆线。
2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。
3.新鲜肉芽创面，隔1~2天换药1次。
4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。
5.烟卷引流伤口，每天换药1~2次，并在术后12~24小时转动烟卷，并适时拔除引流（通常7~9天）。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。
6.橡皮管引流伤口术后2~3天换药，引流3~7天更换或拔除。
【操作准备】
1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。
2.物品准备：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把；备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、生理盐水、聚维酮碘或苯扎溴铵棉球、凡士林纱布、胶布等。
3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。
【操作步骤】
1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2.用2把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻蘸吸去分泌物；清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。
3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用聚维酮碘或其他消毒溶液冲洗。
4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，用剪刀剪平，再用生理盐水棉球清洁创面或压迫止血。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。
【操作须知】
1.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时可由护士供给或吸手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放入污物盘或污物桶内。
2.换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。
3.换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、坏死组织等，并核对引流物的数目是否正确。
4.换药动作应轻柔，并注意保护健康组织。
5.每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一病人换药。
6.病室换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。
清创缝合术
【适应症与禁忌症】
1.适应症：新鲜创伤伤口。
2.禁忌症：化脓感染伤口不宜缝合。
【操作准备】
1.器械准备：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、聚维酮碘、75％乙醇、3％过氧化氢溶液、局部麻醉药等。
2.手术者洗手，戴手套。
【操作步骤】
1.清洗去污：①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。
2.伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾，换手套，穿无菌手术衣；②检查伤口，清楚血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织及坏死创缘；⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次用无菌生理盐水和过氧化氢溶液反复冲洗伤口。
3.缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。
4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，包扎或以胶布固定。
【操作须知】
1.清创缝合术适用于新鲜创伤伤口。
2.清创术的目的是使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。
3.清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。
4.大块皮肤缺损应及时进行植皮，以保护组织，特别是神经、血管、骨关节。脓肿切开引流术
【适应症与禁忌症】
1.适应症：①浅表脓肿已有明显波动；②深部脓肿经穿刺证实有脓液；③口底蜂窝织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚集成明显脓肿前施行手术。
2.禁忌症：结核性性冷脓肿无混合性感染。
【操作准备】
1.洗净局部皮肤，需要时应剃毛。
2.器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘（聚维酮碘、75％乙醇、棉签、局部麻醉药等）。
【操作步骤】局部皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾。
1.浅部脓肿切开引流：
⑴用1％利多卡因沿切口做局部麻醉。
⑵用尖刀刺入脓腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘。
⑶切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓。如脓腔不大，可在脓肿两侧处切开做对口引流。
⑷松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布或棉垫包扎。
2.深部脓肿切开引流：
⑴选用适当的有效麻醉。
⑵切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针留在原处，作为切开的标志。
⑶先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分打开，并以手指伸入脓腔内检查。
⑷手术后置入干纱布条，一端留在外面，或置入有侧孔的橡皮引流管。
⑸若脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用干纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔，以压迫止血。术后2天，用无菌盐水浸湿全部填塞的敷料后轻轻取出，改换烟卷或凡士林纱布引流。
⑹术后做好手术记录，特别应注明引流物及填塞纱布的数量。
【操作须知】
1.脓肿切开引流的目的：
⑴脓肿切开后，可防止炎症扩散或细菌进入血液循环，减轻周身症状，促进炎症的消退。
⑵特殊部位的炎症（口底蜂窝织炎、手部感染），早期切开是为了减低病灶内的张力，防止感染向深部扩散。
2.脓肿切开引流术的基本原则：
⑴首先应确诊为化脓性感染，且已形成脓腔（可疑时，应先用穿刺抽液法来决定）。结核性冷脓肿无混合性感染时，一般不做切开引流。
⑵保证脓腔引流通畅，因此切口须做在脓腔的最低部位，且切口必须够大，也可做1~2个对口引流。
⑶切开时不能损坏重要血管、神经。颜面部的切开引流应注意尽可能不损坏面容。
⑷切口部位的选择，应注意愈合的瘢痕不影响该处功能，尤其是手指的触觉、手的握力、足的负重及关节的运动功能。
⑸引流物的选择必须恰当，一般浅表的脓肿可用凡士林纱布或橡皮膜条引流，而深部脓肿或脓腔较大、脓液甚多者可用橡皮管引流。
外科手术后拆线法
【适应症与禁忌症】
1.适应症：
⑴无菌手术切口：局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部4~5天拆线；下腹部、会阴部6~7天；胸部、上腹部、背部、臀部7~9天；四肢10~12天，近关节处可延长一些，减张缝线14天方可拆线。
⑵伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。
2.禁忌症：遇有下列情况，应延迟拆线。①严重贫血、消瘦、轻度恶病质者；②严重失水或水、电解质紊乱尚未纠正者；③老年病人及婴幼儿；④咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。
【操作准备】无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。
【操作步骤】
1.取下切口上的敷料，用75％乙醇由切口向周围消毒皮肤1遍。
2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。
3.再用乙醇消毒皮肤后覆盖纱布，胶布固定。
【操作须知】
1.初期完全缝合的切口分为3类。
⑴清洁切口：是指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等。
⑵可能污染切口：是指手术时可能被污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
⑶污染切口：是指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔切除术。
2.伤口愈合分为3级：
⑴甲级愈合：是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
⑵乙级愈合：是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。
⑶丙级愈合：是指切口化脓，需要做切开引流。
毕业实习总结报告【三篇】 ----WORD文档，下载后可编辑修改复制---- 【范文引语】作者搜集的范文“毕业实习总结报告【三篇】”，供大家阅读参考，查看更多相关内容，请访问实习报告频道。 毕业实习总结报告【一】 我是215级医学系护理十班学生张宁，通过俩年的理论知识学习，为了能使我们学到的理论知识较好的运用到临床实践当中，学校为我们安排了为期九个月的实习生活，这是我们踏入社会走进工作岗位的锻炼机会。 我们于2019年6月份踏入到开封市第一人民医院，开始我们为期九个月的实习生活，首先感谢开封市第一人民为我们提供了这样的一个良好的实习环境和各种优越的实习条件，感谢各科老师对我的耐心教导和细心照顾，让我在踏入工作之前能得到一个这样好的锻炼机会。 根据护理部的精心安排，我们先后轮转了急诊科，手术室，神经内科，外科，儿科等十二个科室。 我们实习的第一站是急诊科，在这里我们的实习时间只有两周，但由于是我实习的第一个科室，对此充满了好奇与期待。脑子里是一片空白，一切看来都那么的新鲜。刚去的时候护士长给我们分别安排了带教老师，带教老师先带领我们熟悉了这里的环境，接着为我们讲解急诊科的工作性质。刚开始的几天感觉仍是陌生和不解，因为是学
生的身份，所以感觉就是站也不对，坐也不是。好在带教老师对我很好，什么事情都为我们讲解，有些事情也让我们去动手，慢慢的我们也熟悉了这里的程序，还清楚的记得在急诊科为病人扎的第一针，由于技术不好给病人扎穿了，虽然这样病人并没有责备我还安慰我说没事都有第一次，在心里我很感激这位病人对我的理解。在老师的悉心指导下了解到了各种急救药品的用途剂量和使用方法。掌握了心电监护仪的使用方法和心电图机的使用。使我了解到做为一名急诊科护士，不仅要有各专业的理论知识，更要掌握各项急救技术，还要具有常人没有的耐心和细心；要在紧急情况下动用自己的聪明才智，以真心真诚的态度对待病人，与病人家属做好沟通，这些工作看是简单绝非是一朝一夕的，让我对护士有了更进一步的了解。 接下来我们进入和急诊科完全不同的另一个科室手术室，虽然是我们的第二个科室但性质和第一个完全不同对于我们来说一切都是陌生的，在这里的每一项操作都要求严格无菌，进入手术室的第一天护士长并没有为我们安排带教老师，而是领着我们一组人熟悉手术室的布局和器材物品的放置位置，然后教我们手术衣是怎么叠的和七步洗手法的操作流程。在接下来的时间里我跟着带教老师很认真的学习手术室各方面的知识，了解了手术室的工作性质，在工作中我严格要求自己，掌握了手术衣，无菌手套及外科洗手的方法，熟悉了常用手术的体位及手术野皮肤的消毒方法，在这实习期间争强了我的无菌概念，加深了无菌原则，让我更加了解了巡回护士和洗手护士的职责，使我更加懂得工作之间互相配合的重要性。但是由于时间短暂，对于
外科换药 （一）目的：创造各种有利条件，促进伤口的愈合。 合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件； 否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。 换药的适应症： 1.拆线 2.制止伤口出血 3.解除压迫 4.处理引流 5.敷料污染严重 6.敷料移位 7.再次手术前 8.观察和检查伤口。 换药的大致过程： 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 3.查看患者伤口，注意人文关怀 4.洗手、准备物品 5.换药操作，注意人文关怀 6.处理污物 7.洗手，记录病程 （二）换药的基本操作方法 1.换药前准备 （1）病人的准备 精神准备： 体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖. （2）工作人员准备 了解伤口的情况： 时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫 无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 决定换药地点 决定换药顺序：避免交叉感染。
原则：先无菌，后感染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异。 ★换药操作中无菌原则的基本要求——“不接触”原则 2.换药的基本方法 （1）揭开创面敷料；揭胶布由外向里，要轻柔；手取外层敷料，钳取层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。有粘连时，应湿敷后再揭；观察伤口。 （2）清洁伤口：应用“双镊法”，一脏一净；伤口周围皮肤用消毒液由向外擦拭二遍（污染伤口由外向消毒）；创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或脓液冲洗时用弯盘接水，后吸干创面；放引流时，应探明情况后放置。 （3）固定敷料：应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫，一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm；胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直；绷带或胸腹带的应用：胶布过敏的处理。 3.换药的注意事项 （1）态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 （2）严格无菌操作 （3）勿让家属围观 （4）高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手 4.伤口的处理 （1）伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染者，随时观察，更换敷料。 （2）伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。 （3）术后体温持续在38℃以上，或伤口疼痛，应查看伤口。 （4）缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。 （5）伤口感染：浅表：可用酒精湿敷，或理疗；深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流。 （6）伤口拆线：拆线时间：面颈部4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近关节处可延长一些，减缝线14日。 。
外科换药SOP 一、目的 1.清洁伤口换药：更换伤口敷料，保持伤口无菌。 2.污染伤口换药：去除伤口污染物，预防与控制伤口可能继发的感染。 3.感染伤口换药：清创、控制伤口感染，促进伤口愈合。 二、原则 1.无菌操作原则。 2.彻底清除失活坏死组织。 3.保持、促进肉芽生长。 4.促进伤口愈合。 三、换药的流程 （一）换药前准备 1.环境准备：病情允许情况下均应在换药室换药，如需在病房换药者，30分钟 前停止一切清扫工作。 2.换药者准备：衣帽整齐、戴口罩、帽子，按六步洗手法洗手或用快速手消毒 剂消毒双手。 3.病人准备：向患者解释、取得合作。 4.物品准备：尽可能使用换药车（上层放无菌物品，下层放换药后的污染物品）、 快速手消毒液、换药包，根据伤口情况准备敷料及换药溶液等其它物品。（二）操作步骤 1.揭开敷料，暴露创面。 （1）手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。 （2）分泌物干结粘着敷料，可用盐水湿润后再揭下。 （3）污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处臵。 2.观察伤口。
（1）观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。 （2）伤口创面出现感染分泌物或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。 （3）采集分泌物标本时无菌盐水或70％酒精擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基底部或边缘部。 3.消毒伤口及周围正常皮肤。 （1）根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。 （2）用手执镊法，左手持敷料镊夹取棉球，递至右手消毒镊子中，两把镊子不可碰撞，如要拧干棉球，敷料镊要高于消毒镊。 （3）消毒镊子棉球，顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒，消毒范围超过覆盖的纱布。 （4）消毒后棉球臵于相对有菌的弯盘内或感染性废物桶中。 4.覆盖创面，包扎固定。 （1）一般覆盖面积超过伤口四周3～5cm。 （2）胶布固定方向：要顺皮纹方向垂直，一般三条，两边压边粘贴，中间一条。 5.安臵病人处理用物。 （1）分类放臵医疗废物，不得与生活垃圾混放，不得将损伤性的医疗废物与感染性的医疗废物混放。 （2）用后的可回收的重复使用医疗器械应在流动水下冲干净放入污染的器械回收箱，保持箱子的密闭，不得暴露在外。 （3）未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。 6.操作者处理。 摘去口罩及帽子臵于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生。 四、注意事项 1.在整个换药过程中，按清洁—污染—感染—隔离伤口依次进行，严格执行无 菌技术操作和手卫生规范。 2.给不同的患者之间换药要进行手卫生，给感染伤口换药后，应认真洗手，然
有进腹手术史的异位妊娠行腹腔镜手术 临床探讨 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ） 异位妊娠（EP）是急腹诊的常见病，近年来有明显的上升趋势，为保护妇女身体健康，减轻患者的病痛。我院近几年采用腹腔镜手术，其优点：创伤小、出血少、恢复快，深受患者欢迎，本文着重对有进腹手术史的异位妊娠患者进行腹腔镜手术进行探讨，对以后在临床上是否可行，值得探讨，现将我院100例有进腹手术史的异 位妊娠行腹腔镜手术进行回顾性分析如下： 1临床资料与方法 1.1 一般资料：我院自2007年1月1日至2010年12月31日共收治异位妊娠患者415例，其中有剖宫产手术史，子宫肌瘤挖除、卵巢囊肿剥除、卵巢黄体破裂修补手术史。异位妊娠有进腹手术史的100例，占24%，现将100例有进腹手术史的分为两组，一组50例为腹腔镜手术组，另一组50例为再次进腹手术组，两组患者年龄均在21-43岁之间，其体征、症状相似，术前经尿HCG、血B-HCG、B超检测、
一侧附件有明显包块，或盆腹腔有少量积液，经后穹窿穿 刺阳性者，确诊为异位妊娠100例，术前常规查心电图、肝肾功能、血常规、血检四项及血凝四项均正常者。 1.2方法 1.2.1行腹腔镜手术组，术前常规禁食水，备皮，脐部清洁，备血，置导尿管，我院采用美国产stryker型腹腔镜，在全麻下用1% 碘伏常规消毒手术区域，铺无菌巾单，于脐轮上缘切开皮肤约 1cm ， 布巾钳提起腹壁，将气腹针穿刺进入腹腔，行人工气腹，我院采用C02气体，量达2.2升，压力在12-13mmHg，拔出气腹针，穿刺套管，拔出管芯，插入腹腔镜至腹盆腔，再于麦氏点与左下腹相对应处另切开皮肤1cm、0.5cm,将1cm、0.5cm的套管穿刺入盆腔，腹腔镜镜头探查盆腔，寻找病灶。术中诊断：输卵管妊娠48例，其中壶腹部妊娠40例，峡部妊娠7例，伞部妊娠1例，卵巢妊娠2例。20 例患者中均有不同程度粘连，轻者仅形成炎性索带，根据患者不同情况选择手术方式，50例患者有2例未婚者行输卵管切开取胚胎术并予MTX 注射输卵管妊娠处，40例行患侧输卵管切除术，6例行患侧输卵管胚胎组织剥出修补手术，2例卵巢妊娠行卵巢部分切除手术。50例标本送病理检查符合术中诊断。
换药术 1、报告：老师您好，某某组成员某某换药术准备完毕，请指示。 2、戴好口罩帽子，穿好工作服，查看病人病历，了解病人基本情况， 3、沟通：先生您好，我是您的主管医生，现在为了了解您切口恢复的情况，以及更好的促 进您伤口的恢复，避免感染，需要给您进行一次换药，请您配合 4、请您先给我看看切口的情况（暴露切口位置，）进行描述：切口为腹正中切口，长度约 为10厘米，经初步检查未发现明显化脓及出血，以及其他渗出物。（帮病人整理衣物）5、准备物品：换药包一个，无菌纱布若干，无菌棉球若干，75%酒精，胶布（各物品均在 有效期内），无菌长镊，检查手套，黄色垃圾桶 6、在车上打开换药包，用无菌长镊将碗盘及止血钳，镊子摆好（将碗放在弯盘上面），然 后再用无菌长镊夹取至少3个棉球放于碗里面，用无菌长镊夹取纱布若干放于弯盘内（如果是一次性的已包装的纱布要先撕开包装后用无菌长镊去将纱布夹到弯盘中），之后将无菌长镊放到镊子筒里面（注意无菌操作） 7、再次核对酒精信息：酒精浓度为75%，在有效期内。打开酒精，倒适量酒精到碗中（注 意酒精标签要面向掌心来拿，然后打开以及关闭酒精塞子的方法也要注意，而且要在换药包区域外面操作，倒酒精要垂直倒，距离桌面大约10厘米。 8、将换药包按包装的顺序重新将布遮盖住包里面的东西，一手拎着换药包，一手将小车推 到病人右侧头部，再次跟病人说：先生您好，现在马上给您进行换药，我动作会尽量轻柔，也请您不要紧张，要是特别痛的话就跟我说。现在我帮您暴露切口位置，然后开始换药 9、将换药包打开，将换药包里面的物品摆好（可用里面的镊子操作或者隔着布操作），戴 好手套 10、先将贴着皮肤的胶布撕掉后，然后用手将外层敷料去除，扔到黄色垃圾袋（若没有 就放在弯盘里面）,再用止血钳夹取内层敷料（夹边角，注意有没有粘连，操作要轻柔），然后将污染面朝上放在弯盘中。描述切口：切口无红肿，对合良好 11、消毒：用镊子夹取酒精棉球在弯盘上面将棉球递给止血钳，同时转动拧干棉球，右 手持止血钳先轻点消毒一下切口处，然后再从内到外打圈消毒，消毒范围大约直径15厘米，消毒3遍至切口没有血迹和污物。 12、贴敷料：敷料先在换药包上铺好，然后再转移到伤口上，注意内层敷料光滑面朝下， 外层敷料光滑面朝上，切口为甲级愈合，敷料至少覆盖切口三厘米以外，以八层为佳。 13、贴胶布，先中间再两边，然后两边要尽量靠近纱布边缘贴，胶布的方向要与皮肤纹 理相平行。 14、帮病人整理衣物，先生您好，已经帮您换好药了，请您多休息，如果发现切口疼痛 加剧或者有出血等情况要及时跟我们医护人员沟通，谢谢您的配合 15、整理物品，感染的敷料放到黄色垃圾袋，其他物品物品放到相应的回收处。 16、报告老师，换药术演示完毕，请指示 全部过程都要注意镊子是持笔式，镊子跟止血钳都是头向下，注意保护自己，避免直接皮肤碰到污物 红色部分为要口述内容 大家看看有什么需要改进的地方
换药的标准操作规程文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
外科换药S O P 一、目的 1.清洁伤口换药：更换伤口敷料，保持伤口无菌。 2.污染伤口换药：去除伤口污染物，预防与控制伤口可能继发的感染。 3.感染伤口换药：清创、控制伤口感染，促进伤口愈合。 二、原则 1.无菌操作原则。 2.彻底清除失活坏死组织。 3.保持、促进肉芽生长。 4.促进伤口愈合。 三、换药的流程 （一）换药前准备 1.环境准备：病情允许情况下均应在换药室换药，如需在病房换药者，30分钟前停 止一切清扫工作。 2.换药者准备：衣帽整齐、戴口罩、帽子，按六步洗手法洗手或用快速手消毒剂消 毒双手。 3.病人准备：向患者解释、取得合作。 4.物品准备：尽可能使用换药车（上层放无菌物品，下层放换药后的污染物品）、 快速手消毒液、换药包，根据伤口情况准备敷料及换药溶液等其它物品。 （二）操作步骤 1.揭开敷料，暴露创面。 （1）手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。 （2）分泌物干结粘着敷料，可用盐水湿润后再揭下。 （3）污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处置。 2.观察伤口。 （1）观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。
（2）伤口创面出现感染分泌物或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。 （3）采集分泌物标本时无菌盐水或70％酒精擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基底部或边缘部。 3.消毒伤口及周围正常皮肤。 （1）根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。 （2）用手执镊法，左手持敷料镊夹取棉球，递至右手消毒镊子中，两把镊子不可碰撞，如要拧干棉球，敷料镊要高于消毒镊。 （3）消毒镊子棉球，顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒，消毒范围超过覆盖的纱布。 （4）消毒后棉球置于相对有菌的弯盘内或感染性废物桶中。 4.覆盖创面，包扎固定。 （1）一般覆盖面积超过伤口四周3～5cm。 （2）胶布固定方向：要顺皮纹方向垂直，一般三条，两边压边粘贴，中间一条。5.安置病人处理用物。 （1）分类放置医疗废物，不得与生活垃圾混放，不得将损伤性的医疗废物与感染性的医疗废物混放。 （2）用后的可回收的重复使用医疗器械应在流动水下冲干净放入污染的器械回收箱，保持箱子的密闭，不得暴露在外。 （3）未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。 6.操作者处理。 摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生。 四、注意事项 1.在整个换药过程中，按清洁—污染—感染—隔离伤口依次进行，严格执行无菌技 术操作和手卫生规范。 2.给不同的患者之间换药要进行手卫生，给感染伤口换药后，应认真洗手，然后方 可给另一患者换药。
2018年度急诊科培训计划 为进一步提高我科医疗护理质量，配合医院等级评审工作的实施，全面提升我科护理人员基础技能应用能力和队伍整体素质,同时为了不断提高急诊科护理人员的急救知识，规范我科护理人员的医疗行为，保障医疗安全，营造一个学习氛围浓厚的科室医疗环境，现制订2018年1月至12月份科室学习计划,具体如下： 一．培训目标 1，培养护士有良好的职业道德，慎独敬业精神2、掌握护患沟通技巧，具有独立处置投诉的能力 3、掌握120联动系统的调度工作，及院前急救的各项护理技术 4、掌握急诊科常见疾病的急救护理与流程 5、掌握急诊科常见药物的给药方法，常用剂量，不良反应，注意事项 6、熟练掌握急诊科各种仪器的操作流程 二、培训计划内容：主要包括三基培训、专科培训、继续教育培训。（详见附件一、二、三） 1、三基基础知识、基本理论部分以理论结合实践自学为主.采取晨会提问的方式督导学习。 2、基本技能培训：科内组织不同层次的培训，护士长进行现场考核，要求人人过关。 3、专科培训：以抢救流程、专科护理常规、护理安全管理，应急预案为主要内容。 4、掌握重点：专科护理常规，专科重症抢救知识，抢救配合方法。 培训方式 1、每月至少进行一次业务学习，每月进行一次PPT讲座一次，并做好记录。每季度进行科内理论、技能考核各一次并认真做好记录。采用科室月业务学习、病例分析、科室小讲课等方式进行。 2、专科技能操作培训由护士长、教学组长组织本科护理人员集中培训。 业务培训内容安排如下
以《应急预案》为标准，课备护理管理手册记录，做好个人笔记及培训记录。督导人：蓝辉燕、刘君枚以演练形式全科人员参与 （附件一）
换药术 1、 操作目的 1) 检查伤口的愈合情况和变化，及时发现伤口感染，更换敷料。 2) 清洁伤口，去除伤口周围脓液、渗出物或分泌物，维持良好的伤口局部环境，促进伤口愈合。 3) 观察伤口引流物引流状况，适时更换或拔除引流。 4) 缝合伤口愈合后进行拆线操作。 2、 换药适应症 a) 术后无菌伤口，如无特殊反应，3天后第一次换药。 b) 感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次。 c) 新鲜肉芽创面，每1-2天换药一次。 d) 有烟卷、皮片、纱条等引流物的伤口，每日换药1-2次。 e) 外层敷料渗湿的伤口，随时换药并更换敷料。 3、 操作流程图 1) 单纯换药操作流程 操作者准备 物品准备 床旁准备 换药操作 操作后处理 2) 感染伤口换药操作流程 操作者准备
物品准备 床旁准备 伤口消毒 伤口处理 再次消毒 操作后处理 1、 注意事项 【换药前准备】 1) 病人准备：①告知病人换药的目的、操作过程及换药过程中可能出现的不适，让病人配合医师的操作；② 帮助病人采取舒适的体位，但同时必须保证适宜换药操作和伤口的充分暴露；③注意病人保暖，防止着凉；④如预估换药过程中可能出现较剧烈的疼痛，或者病人极度紧张不安不能配合，可以在换药前给予病人必要的镇痛镇静措施。 2) 操作者准备：①正确安排换药时间，病房清扫后半小时内以及病人正在进食、睡眠的时候不安排换药；② 换药地点的选择可以在病房床旁或者专门的换药室，但优先在换药室为佳，尤其是伤口较复杂、换药用品
较多、参加人员较多或病房环境不适于换药时；③正确安排换药的顺序，给多个病人进行换药时，应该先处理清洁伤口，再处理感染伤口，最后处理特殊伤口，以避免交叉感染；④操作者自身也应做好准备，应穿戴清洁的工作衣、帽和口罩，换药前后均应规范洗手，同时进行多个病人换药时，每次操作前后均应洗手；⑤换药时操作者佩戴手套并非必须，除非需佩戴无菌手套直接接触伤口或者无菌换药物品。 3)物品准备：①根据病人的病情和换药的目的以及换药前预估的病人伤口情况，准备充分的物品，不宜盲目 准备过多，更不应准备过少，应尽量减少换药过程中因物品准备不足而多次临时添加物品的现象；②一般换药中均需准备的物品包括：换药车1辆，换药车上层置换药包（内置2个弯盘及2把止血钳或有、无齿镊各1把）、络合碘或酒精1瓶、无菌纱布缸1个、无菌干棉球缸1个、持物筒1个、胶带1卷、免洗消毒液1瓶（换药前后洗手用），换药车下层置分类垃圾桶1套；③如需拆线操作，需多准备无菌剪1把；如需拔除引流，需多准备无菌剪1把和凡士林纱条1根；如感染伤口换药，需多准备无菌剪1把、碘仿引流条数根、双氧水1瓶、无菌生理盐水1瓶等；④根据换药目的和伤口情况的不同，还可能需要准备的物品包括探针、注射器、汽油（或松节油）、棉签、穿刺针、酒精灯、打火机、胸腹带、绷带等。 【换药操作】 1)换药时必须严格遵循无菌原则。基本上以下所述换药操作需注意事项均围绕无菌原则应如何遵循进行强调。 2)换药前必须规范七步洗手，洗手完毕后操作者手方能接触换药车上相对清洁区物品，特别提醒操作者如手 接触污染区后必需要再次洗手才能再次接触相对清洁区。 3)揭开敷料时外层敷料用手揭开，内层敷料用镊子或血管钳揭开。如伤口有分泌物或渗血等干结导致内层敷 料黏着于皮肤，可用盐水或碘伏浸泡湿润后再揭开，以免暴力撕脱导致伤口受损。这里需要强调的一点是如果内层敷料并没有黏着于皮肤，此时不需要强求一定要保留内层敷料然后用钳子去揭开，用手揭敷料时内外层敷料直接一起被揭开是允许的。 4)换药清理伤口时需采取双手执钳（镊）操作法。一把止血钳可以直接接触伤口（非清洁钳），另一把止血钳 专用于从弯盘中夹取无菌物品（清洁钳），递给接触伤口的止血钳，两钳不可相碰，钳尖均应朝下，原则上传递物品时清洁钳钳尖应高于非清洁钳钳尖。 5)消毒顺序、范围及次数：如为清洁切口，消毒顺序应由内向外消毒切口及周围皮肤5-6cm，消毒范围应超 出纱布覆盖范围，每次消毒的范围应较上次消毒范围小，消毒3次；如为感染伤口，消毒顺序应由外向内消毒切口及周围皮肤5-6cm，消毒范围应超出纱布覆盖范围，每次消毒的范围应较上次消毒范围小，先消毒2次后，再将感染伤口处用消毒药水处理完毕，此时该伤口已转换成较清洁伤口，故接下来的消毒顺序应改为由内向外继续消毒切口及周围皮肤，每次消毒的范围应较上次消毒范围小，再消毒2次即可。如清洁伤口周围有引流（管），消毒顺序应由内向外，避开引流管口周围，最后消毒引流口周围皮肤及引流管近皮肤端，消毒3次。 6)覆盖伤口，固定敷料：根据引流物种类或伤口渗出决定所需盖纱布厚度，一般而言无渗出的清洁伤口6-8 层纱布即可，然后用无菌纱布擦净敷料周围碘伏，胶布固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯干长轴垂直。如创面广泛或渗液较多，可加用棉垫覆盖。肢体或关节处胶布不易固定容易松脱，可用绷带包扎。 【操作后处理】 1)换药完成后要帮助病人整理衣物和床单。 2)换药完成后要将医疗垃圾放入指定医疗垃圾桶，分类处理。特殊感染伤口换药后必须严格执行隔离技术， 用过的器械要专门处理，敷料要焚烧或深埋。 3)换药后将一切换药用具放回指定的位置。 4)向病人交待换药后注意事项，保持伤口清洁干燥，不要剧烈运动。尤其是针对拆线的病人，一定要嘱咐病 人拆线后24小时内伤口避免沾湿，6-8周内避免剧烈活动，老年体弱营养不良或长期服用糖皮质激素者，此时间更应延长至2-3月以上。 5)换药后操作者必须再次规范清洗双手。 2、操作相关知识 【外科切口分类】 1)清洁切口（I类切口）：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等； 2)可能污染切口（II类切口）：指手术时可能带有污染的切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底消毒的部 位，6小时内的伤口清创缝合，新缝合的切口再度切开者，也属此类； 3)污染切口（III类切口）：指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、 肠梗阻坏死肠管切除术等。
江西省住院医师规范化培训师资班试卷 姓名单位专业职称成绩住院医师规范化培训-临床技能考核评分表 本专业的考题： 患者，男，23岁，发热，咳嗽、咳痰3天 问题1-1：您作为接诊医师，应了解那些相关病史（问诊）—1站 问题1-2：体检的重点—1站
问题2：写出完整病历—2站 问题3：你应安排哪些必要的检查—3、4、5站（实验室、心电图、影像资料见后）
住院医生培训临床技能考核评分表—实验室检查 姓名＿＿＿＿单位＿＿＿＿＿＿＿＿准考证号＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿ 与本病例相关的假设临床检验报告单一，实验室参考诊断意见：（此化验单为病例本人化验结果）结合病史，此病例考虑感染，血常规白细胞正常多见于非典型病原体，结核等感染；嗜酸性细胞高，需考虑感染引起的变态反应。 贴临床检验报告单 与本病例相关的假设临床检验报告单二，实验室参考诊断意见：（与本病例无关）患者低热、乏力、咳嗽半月，胸片提示肺部感染，此化验单为T-SPOT检查，阳性需考虑结核感染。 贴临床检验报告单 考官签字：日期：年月日 住院医生培训临床技能考核评分表--心电图 姓名＿＿＿＿单位＿＿＿＿＿＿＿＿准考证号＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿心电图题目一： 心电图参考诊断意见： 窦性心动过速 贴临床心电图 心电图题目二： 心电图参考诊断意见： 窦性心律，频发房性早搏，呈二联律，P波改变，胸导联r波递增不良。 贴临床心电图 考官签字：日期：年月日
住院医生培训临床技能考核评分表--影像学检查 姓名＿＿＿＿单位＿＿＿＿＿＿＿＿准考证号＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿大放射学题目一： 临床影像学参考诊断： 右肺上叶肿块影并纵隔淋巴结转移，考虑肺癌，并周边阻塞性肺炎，两肺气肿，右侧少量胸腔积液贴临床影像图片 考官签字：日期：年月日
( 实习报告 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 医学院毕业实习报告范本Model of graduation practice report of Medical College
医学院毕业实习报告范本 【医学院毕业实习报告一】 我是21x级医学系护理十班学生张宁，通过俩年的理论知识学习，为了能使我们学到的理论知识较好的运用到临床实践当中，学校为我们安排了为期九个月的实习生活，这是我们踏入社会走进工作岗位的锻炼机会。 我们于20xx年6月份踏入到开封市第一人民医院，开始我们为期九个月的实习生活，首先感谢开封市第一人民为我们提供了这样的一个良好的实习环境和各种优越的实习条件，感谢各科老师对我的耐心教导和细心照顾，让我在踏入工作之前能得到一个这样好的锻炼机会。 根据护理部的精心安排，我们先后轮转了急诊科，手术室，神经内科，外科，儿科等十二个科室。
我们实习的第一站是急诊科，在这里我们的实习时间只有两周，但由于是我实习的第一个科室，对此充满了好奇与期待。脑子里是一片空白，一切看来都那么的新鲜。刚去的时候护士长给我们分别安排了带教老师，带教老师先带领我们熟悉了这里的环境，接着为我们讲解急诊科的工作性质。刚开始的几天感觉仍是陌生和不解，因为是学生的身份，所以感觉就是站也不对，坐也不是。 好在带教老师对我很好，什么事情都为我们讲解，有些事情也让我们去动手，慢慢的我们也熟悉了这里的程序，还清楚的记得在急诊科为病人扎的第一针，由于技术不好给病人扎穿了，虽然这样病人并没有责备我还安慰我说没事都有第一次，在心里我很感激这位病人对我的理解。在老师的悉心指导下了解到了各种急救药品的用途剂量和使用方法。 掌握了心电监护仪的使用方法和心电图机的使用。使我了解到做为一名急诊科护士，不仅要有各专业的理论知识，更要掌握各项急救技术，还要具有常人没有的耐心和细心;要在紧急情况下动用自己的聪明才智，以真心真诚的态度对待病人，与病人家属做好沟通，
第三章外科基本技能 第三节换药术 一、教学内容 1、操作目的 1)检查伤口的愈合情况和变化，及时发现伤口感染，更换敷料。 2)清洁伤口，去除伤口周围脓液、渗出物或分泌物，维持良好的伤口局部环境，促进 伤口愈合。 3)观察伤口引流物引流状况，适时更换或拔除引流。 4)缝合伤口愈合后进行拆线操作。 2、适应症 1)换药适应症 a)术后无菌伤口，如无特殊反应，3天后第一次换药。 b)感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次。 c)新鲜肉芽创面，每1-2天换药一次。 d)有烟卷、皮片、纱条等引流物的伤口，每日换药1-2次。 e)外层敷料渗湿的伤口，随时换药并更换敷料。 2)拆线适应症 a)头面颈部手术后4-5日。 b)下腹部、会阴部手术后6-7日。 c)胸部、上腹部、背部、臀部手术后7-9日。 d)四肢手术后10-12日。 e)近关节处手术和减张缝线需14日。 f)伤口术后有明显感染症状者应提前拆线。 g)年老、营养不良患者可延迟拆线时间，也可采用间断拆线。 【延迟拆线指征】a.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。b.严重失水或水、电解质紊乱尚未纠正者。c.老年体弱及婴幼儿患者伤口愈合不良者。d.伴有呼吸道感染，咳嗽没有控制的胸、腹部切口。e.切口局部水肿明显且持续时间较长者。f.有糖尿病史者。g.服用糖皮质激素者。h.腹内压增高，大量腹水的腹部切口。 3)拔除（更换）引流适应症 a)一般引流管应该在引流液明显减少甚至消失后方可拔除。并没有一个具体的数 值规定何时可以拔管，但一般至少应小于20ml/日。但引流量减少也只是一个 不确定的概念，临床上更重要的是观察引流量减少的趋势以及持续的时间。同 时，引流物的性状也很重要，只有清亮色淡的引流物才能提示拔管，有特殊性 状的引流物时（如鲜血样、胆汁样、脓性等）拔管需慎重。但如果每日腹腔引 流物很多怀疑有腹水的可能，也需及时拔除引流管以防止水电解质失衡及蛋白 丢失。 b)直接引流到敷料上的引流物（橡皮膜、纱条等）一般在1-2天后即予拔除或更 换。但烟卷引流更换需在术后5-7天待窦道形成后方可实行。 c)与空腔脏器相贯通的引流管至少需14天后方可考虑拔除，一般均在1个月以 后更为稳妥。 【T管拔除指征】a.时间超过2周；b. T管引流胆汁量日渐减少，大便颜色正常；c. 夹闭T管48-72小时患者无腹胀、腹痛、发热、黄疸加重等症状出现；d.行T管逆
换药术操作及考核评分标准
外科换药 （一）目的：创造各种有利条件，促进伤口的愈合。 合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件； 否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。 换药的适应症： 1.拆线 2.制止伤口出血 3.解除压迫 4.处理引流 5.敷料污染严重 6.敷料移位 7.再次手术前 8.观察和检查伤口。 换药的大致过程： 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 3.查看患者伤口，注意人文关怀 4.洗手、准备物品 5.换药操作，注意人文关怀 6.处理污物 7.洗手，记录病程 （二）换药的基本操作方法 1.换药前准备 （1）病人的准备 精神准备： 体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖. （2）工作人员准备 了解伤口的情况： 时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫 无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 决定换药地点 决定换药顺序：避免交叉感染。
原则：先无菌，后感染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异。 ★换药操作中无菌原则的基本要求——“不接触”原则 2.换药的基本方法 （1）揭开创面敷料；揭胶布由外向里，要轻柔；手取外层敷料，钳取内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。有粘连时，应湿敷后再揭；观察伤口。 （2）清洁伤口：应用“双镊法”，一脏一净；伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二遍（污染伤口由外向内消毒）；创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或脓液冲洗时用弯盘接水，后吸干创面；放引流时，应探明情况后放置。 （3）固定敷料：应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫，一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm；胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直；绷带或胸腹带的应用：胶布过敏的处理。 3.换药的注意事项 （1）态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 （2）严格无菌操作 （3）勿让家属围观 （4）高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手 4.伤口的处理 （1）伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染者，随时观察，更换敷料。 （2）伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。 （3）术后体温持续在38℃以上，或伤口疼痛，应查看伤口。 （4）缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。 （5）伤口感染：浅表：可用酒精湿敷，或理疗；深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流。 （6）伤口拆线：拆线时间：面颈部4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日。 。
住院医师工作计划范例 The work plan is a prerequisite for improving work efficiency. A complete work plan can make the work progress in an orderly manner, orderly, and more efficiently and quickly. ( 工作计划 ) 单位：______________________ 姓名：______________________ 日期：______________________ 编号：YB-JH-0462
住院医师工作计划范例 为提高我院住院医师业务知识、技术水平和服务意识，保证医疗服务质量，结合医院的工作计划和目标责任管理，特制定我院试营业期间住院医师培训计划。 一、培训目标： 规范医疗操作程序，加大住院医师“三基三严”（“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能）理论和操作考核力度，以考促学，狠练基本功，最终使我院的专业技术人员达到“三个培养”（培养爱岗敬业、吃苦耐劳的工作作风；培养严谨治学、求真务实的学风；强化三基培训，培养一支基本功扎实、操作规范的医疗队伍。）的目的。 二、培训内容 （一）、服务礼仪方面
1、服务礼仪培训 （1）目的：通过培训，树立正确的工作理念，提高工作的主动性，提升住院医师的工作能力，提高服务品质 （2）内容：医护人员执业礼仪规范 （3）对象：住院医师 （4）主讲人： （5）时间： （6）考核：模拟现场考核 2、沟通技巧培训 （1）目的：通过培训掌握沟通技巧，规范住院医师的诊疗行为，针对不同病人采取不同的沟通方式 （2）内容：注重医患沟通减少医疗纠纷 （3）对象：住院医师 （4）主讲人： （5）时间： （6）考核：模拟现场考核
换药术操作考核评分标准(温医) 考号姓名单位得分
外科换药操作流程 一、目的 1.观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。 2.清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。 3.伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。 4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。 5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。 二、适应证 1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。 2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况者。 4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。 5.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。 6.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。 7.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。 8.需要定时局部外用药物治疗者。 9.手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。 10.各种瘘管漏出物过多者。 11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。 三、准备工作 1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。
2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。 3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。 4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。 四、操作方法 1.除去外层辅料： 外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。 2.冲洗 2.1原则：无菌技术 2.2物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无菌18或19号针头和7号头皮针；无菌棉纱敷料（填充用）；无菌4×4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液（安息香酊等）；无菌30ml或50ml注射器。 2.3洗手，戴普通手套； 2.4测量及评估伤口； 2.5除去用过的手套，洗手； 2.6以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布，注射器，针头，头皮针放入冲洗包； 2.7倒无菌溶液至无菌冲洗盒内； 2.8戴无菌手套，将头皮针剪去针头备用； 2.9冲洗 ①用注射器吸满无菌溶液，接上针头，握住注射器和针头，由伤口上方跑 2.5-5cm距离向下冲洗，用手的力量控制冲洗速度，轻轻的冲洗肉芽组织，而用力冲洗黄或黑的坏死组织； ②移走针头，接上头皮针导管，把导管顶端放入潜行伤口或很难冲洗到的地方，冲洗伤口内部深处； ③再慢慢轻柔的把伤口深部的冲洗液回抽； ④用无菌纱布轻轻拍干伤口内过多的冲洗液，保持伤口微湿但不积水；
换药术操作考核评分标准 性别姓名科室得分
外科换药操作流程 一、目的 1.观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。 2.清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。 3.伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。 4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。 5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。 二、适应证 1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。 2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况者。 4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。 5.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。 6.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。 7.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。 8.需要定时局部外用药物治疗者。 9.手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。 10.各种瘘管漏出物过多者。 11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。
三、准备工作 1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。 2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。 3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。 4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。 四、操作方法 1.除去外层辅料： 外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。 2.冲洗 2.1原则：无菌技术 2.2物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无菌18或19号针头和7号头皮针；无菌棉纱敷料（填充用）；无菌4×4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液（安息香酊等）；无菌30ml或50ml注射器。 2.3洗手，戴普通手套； 2.4测量及评估伤口； 2.5除去用过的手套，洗手； 2.6以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布，注射器，针头，头皮针放入冲洗包； 2.7倒无菌溶液至无菌冲洗盒内； 2.8戴无菌手套，将头皮针剪去针头备用； 2.9冲洗
外科换药操作流程 目的 1.观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。 2.清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。 3.伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。 4. 包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。 5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。 准备工作 1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。 2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。 3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。 4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。 操作方法 1.除去外层辅料：外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。 2.冲洗 2.1原则：无菌技术 2.2物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无菌棉纱敷料。无菌4×4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；无菌5ml或20ml注射器。 2.3洗手，戴普通手套； 2.4测量及评估伤口； 2.5除去用过的手套，洗手； 2.6以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布。 2.7倒无菌溶液至无菌冲洗盒内； 2.8戴无菌手套； 3.处理伤口 3.1左手持另一把无菌镊子将药碗内的洒精棉球传递给右手的一把镊子操作，用以创口周围皮肤擦洗。清洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使洒精流入创口引起疼痛和损伤组织。化脓创口，由外向创缘擦试。 3.2交换左右手镊子，右手持的无菌镊子，处理伤口内。直接用右手的无菌镊子取药碗内的盐水棉球，轻轻清洗创口，禁用干棉球擦洗创口，以防损伤肉芽组织。 3.3去除过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物等，观察伤口的深度及有无引流不畅等情况，再用洒精棉球清除沾染皮肤上的分泌物。最后用消毒敷料履盖创面。