住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案---胸腔穿刺术
住院医师规范化培训
临床技能培训与考核方案---胸腔穿刺术
方案制订者：卢健聪所在医院及科室：惠州市中心人民医院呼吸内科
一培训计划与安排
1、培训对象（规模）：100人
2、培训与考核教官组：
（1）总教官：呼吸内科卢健聪
（2）教官：10人，拟于全院公开招聘主治医师以上人员组成。
3、教官培训：
地点：门诊5楼临床技能培训中心
时间：4月1日～4月4日下午 14：30～17：30
内容：
4月1日：胸穿模型如何使用、胸穿标准操作流程、观看示范录像（总教官卢健聪负责）
4月2日：教官技能操作与训练
4月3日：教官技能操作考核
4月4日：教官技能操作评分培训与考核
4、学员培训：
地点：门诊5楼临床技能培训中心
时间：4月8日～4月12日下午 14：30～17：30
内容：
二 胸膜腔穿刺术培训标准流程
步骤
主刀
助手
注意事项
操作
口述
评估
“根据患者病史及胸片，X 侧胸腔积液诊断明确，患者心
率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应症，无出血倾向等禁忌症”
准备好相关资料
备物
检查穿刺包有效期
“准备物品：胸穿包、无菌手套、消毒用
品、麻醉物品、急救物品。胸穿包等均在有效期范围内。”
准备好物品 5类物品，注意有效期 告知
“xx 您好，我是您的主管医生。根据您的病情，需要给
您做胸腔穿刺术。请您仔细阅读下同意书，并签好名，如有不明白的地方可以问我。好的”
体位
“请面向椅背坐下来，两前臂置于椅背上，头伏于前臂” “不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部” 带领患者到胸穿操作室 不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部 定位
胸部叩诊（两侧对称），
患侧肩胛线第X 肋间（结合B 超定位处）
“穿刺定位于叩诊实音最明显处，一般选肩胛线或腋后线第
7-8肋间，或者腋中线第6-7肋
间，腋前线第5肋间”
3个定位点
消毒
碘伏消毒两次，范围
15cm ，第二次小于第一次 “以穿刺点为中心，自内向外，
消毒范围15cm ，消毒两次”
棉签蘸1/2-2/3避免碘伏乱滴。避免留下空白。
戴手套 先开胸穿包外层三面，戴手套（洗手、戴帽子、口罩。）
主刀忘了就帮忙开外层（三面） 无菌：袖口
开包检查器具 铺巾
开第四面，开里层，试管架，针管接穿刺针抽推、铺巾 “穿刺包物品齐全，穿刺针通畅、无漏气”
提醒有没铺巾，贴胶布固定铺巾，注意无菌
铺巾手势
麻醉
核对安瓿，准备5ml 注射器，
助手开安瓿后吸麻药，纱布排气。
下一肋上缘，针尖向上，先斜进打皮丘5mm ，再垂直边回抽边打。若回抽到胸水，则针稍后退，全打光。
“xx 给您打麻药了，有不舒服的话请告诉我。”
“先打皮丘，再逐层麻
醉，先回抽无血后再推注。” 核对安瓿（对比白袖子），砂轮刮，
棉签消毒一次，开，
字朝上。
穿刺
右手拿穿刺针，关一开二，小指勾住穿刺针尾部，给助手吸瘪胶管后关闭，关二。
戴手套，拿注射器，吸瘪胶管
小指勾住穿刺针尾部 左手拿纱布，食指拇指固定皮肤，右手垂直进针，针头入皮肤后开第一个开关，继续缓慢进，“xx 给您穿刺了，请不要咳嗽或深呼吸，有不舒服的话请告诉我”
直到胶皮管复张或抵抗感消失
左手固定穿刺针，助手接上注射器后右手开二，助手吸时问病人“xx您有什么不舒服
吗？没有，好的”“缓
慢匀速抽液，首次小于
600ml，以后每次少于
1000ml，留置标本时弃
去血性污染标本。”
主刀穿好后，接上
注射器，主刀开二
后吸，主刀关二后
拔，打入试管中，
废弃胸水装盐水
瓶。
可按照诊断性抽
液，只抽取
50-100ml液体。
缓慢、匀速，注意
无菌。
吸完后关二，助手拔针，纱布按
压片刻，消毒，换纱布覆盖，拿走铺巾，贴胶布，脱手套帮忙消毒、贴胶布
拿走铺巾时注意无
菌
术后处理脱手套/整理物品。“xx已经做完了，请卧
床休息2-4小时，伤口
不要碰水，有不舒服的
话请随时找我”
脱手套，整理物品，
带患者回病房
备注：
1、本操作由两人配合完成，随机指定主刀或助手，整个过程限定25分钟内完成。
2、及格分数
（1）住院医师A类：70分
包括：呼吸内科、急诊科、心血管内科、ICU科、麻醉科、感染科、肾内科
（2）住院医师B类：60分
其他住院医师
三考核标准
胸腔穿刺术评分标准
项目内容满分扣分实得分
术前准备（口述完成）10 分1.术前评估：了解病史、阅读胸片、明确胸腔积液诊断、注意部位、评估生命体征、符合适应症、无禁忌症等
4 2.备物：胸穿包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救物品，注意有效期
3 3.告知：向患者说明穿刺必要性，签署手术同意书 3
选择体位（口述完成）5分1.患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前
臂上
2.5 2.不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部 2.5
穿刺点定位10分胸部叩诊实音最明显处，一般取模型的肩胛线或腋后线第
7-8肋间，或者腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间，或根
据超声检查确定。
10
穿刺60分1.常规消毒：无菌观念、消毒顺序、范围、碘伏消毒两遍 5
2.戴无菌手套 4
3.铺消毒洞巾 3
4.2%利多卡因局部麻醉（在下一肋上缘进针）8
5.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）（5分）
6.穿刺及抽液（25分）（每项5分）
（1）穿刺方向、方法正确
（2）演示抽液一管（50ml）
主刀固定胸穿针，助手抽液
抽液过程中口述抽液注意事项：
速度、抽液量、标本留置注意事项
（3）术中观察病人反应
（4）严格无菌操作
（5）操作中要防止空气进入胸腔
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7.抽液结束拔出穿刺针，助手用碘伏消毒，无菌敷贴覆盖。手指压迫穿刺点片刻（5分）
8.术后注意事项（5分）
口述：伤口忌水、平卧、不适告知医务人员、监护生命体征、标本送检、垃圾处理等。
10
人文关怀整个操作过程，应把模型视为真实病人，检查过程态度、
